Gessica Jossias Pondja

O Impacto Social da Fístula Obstétrica nas Mulheres jovens na Cidade e Província de

Maputo.

Licenciatura em Educação e Assistência Social com habilitação em Acção social e

Intervenção Comunitária

Universidade pedagógica de Maputo

Maputo
 2023

Gessica Jossias Pondja

O Impacto Social da Fístula Obstétrica nas Mulheres jovens na Cidade e Província de

Maputo.

Monografia científica a ser apresentada ao

Departamento de Ciências da Educação,
Faculdade de Educação e Psicologia, Maputo,
para a obtenção do grau de Licenciatura em
Educação e Assistência Social com habilitação
em Acção social e Intervenção Comunitária

Supervisor: Dr. António Sarmento Manuel

Universidade Pedagógica de Maputo

Maputo
2023
Índice
DECLARAÇÃO DE HONRA..................................................................................................iv

DEDICATÓRIA.........................................................................................................................v

Lista de siglas...........................................................................................................................vii

RESUMO................................................................................................................................viii

INTRODUÇÃO..........................................................................................................................9

PROBLEMATIZAÇÃO...........................................................................................................11

JUSTIFICATIVA.....................................................................................................................13

OBJETIVOS.............................................................................................................................14

Objectivo Geral.........................................................................................................................14

Objectivos específicos..............................................................................................................14

CAPÍTULO I: REVISÃO DA LITERATURA........................................................................15

1.1. Conceitos Básicos..............................................................................................................15

1.1.1. Mulher............................................................................................................................15

1.1.2. A mulher em Moçambique.............................................................................................16

1.1.3. Família............................................................................................................................17

1.1.4. A Familia e a tradição.....................................................................................................18

1.1.5. Fístula Obstétrica............................................................................................................19

1.1.6.A Fístula Obstétrica em Moçambique.............................................................................20

1.2. Causas da fístula obstétrica................................................................................................21

1.3. Consequências da fístula obstétrica...................................................................................21

1.3.1.Consequência emocionais da fistula obstétrica...............................................................23

1.3.2. A fístula e a desestruturação familiar.............................................................................23

1.4.Vulnerabilidade feminina para desenvolver Fístula Obstétrica..........................................23

1.5.Características sociais das Mulheres com fístula obstétrica em Moçambique...................24

1.5.1.Impacto da fístula obstétrica no seio familiar..................................................................25

1.6. Factores prevalentes da Fístula Obstétrica........................................................................27

1.7. As estratégias de prevenção e enfrentamento da fístula Obstétrica...................................29

CAPITULO II: METODOLOGIA...........................................................................................35

2.Tipo de pesquisa....................................................................................................................35

2.1. Descrição do local do estudo.............................................................................................35

2.2. População e amostra..........................................................................................................36

2.2.1. População de estudo.......................................................................................................36

2.2.2 Amostra...........................................................................................................................36

2.3 Instrumentos de recolha de dados.......................................................................................37

2.4 Procedimentos de recolha de dados e amostragem............................................................37

2.5. Procedimento de análise de dados.....................................................................................38

CAPITULO III. APRESENTAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS..............39

Conclusão.................................................................................................................................52

Apêndices.................................................................................................................................58
 iv

DECLARAÇÃO DE HONRA
Eu, Gessica Jossias Pondja declaro por minha honra que esta monografia científica, é original,
constitui o resultado da minha investigação pessoal sobre a orientação do supervisor Mestre,
António Manuel Sarmento. Realçar que nunca foi apresentada, parcial ou integralmente, em
nenhuma outra instituição para obtenção de qualquer grau académico. No texto estão
indicadas as referências bibliográficas e as fontes utilizadas.

Maputo, Novembro de 2023

_____________________________________

(Gessica Jossias pondja)

DEDICATÓRIA
Ao trabalho que me confiará o grau de Licenciatura sempre em primeiro a Deus, que me
fortalece, e nada é possível sem a sua intervenção. Aos meus pais (em memória) por me
 v

porem no mundo, a minha mãe Maria Amélia Ndimande por me incentivar a sonhar e por me
ensinar a lutar e nunca desistir dos meus objectivos e em especial gratidão as minhas irmãs
por estarem sempre em prontidão para mim faça chuva ou faça sol e ao meu parceiro pelo
suporte e apoio nesta fase da minha vida, as minhas colegas, amigas e irmãs de outra mãe a
Adriana David, Cândida Mula e a Flora Tamele pelo apoio incondicional e dedicação para
comigo.

AGRADECIMENTOS
 vi

Em primeiro lugar a Deus pelo dom da vida, e por ter permitido que tivesse saúde e
determinação para ultrapassar todos os obstáculos encontrados ao longo da realização desse
trabalho.

Aos meus queridos pais Jossias André Pondja e Avelina Simião Sidumo (em memória), que
tanto fizeram por mim ao longo das suas vidas e desde cedo, me ensinaram o valor da
educação e me mostraram, com muita paciência e amor, que não há limites para a busca de
um sonho e ser feliz.

As minhas irmãs Tânia Jossias Pondja e Célia Jossias Pondja por me apoiarem e me
incentivarem a continuar com os estudos como os nossos pais sempre desejaram e por
existirem na minha vida.

Aos meus sobrinhos que muito me motivaram a continuar com os estudos e que este trabalho
de monografia seja para eles um incentivo e fonte de inspiração para que se dediquem mais
aos estudos.

As minhas colegas do curso Célia Mausse e Guilhermina Nhassope pelo apoio e suporte não
só na vida académica mas por se tornarem minha família.

Ao meu supervisor António Sarmento Manuel pelo saber, pela oportunidade, disponibilidade,
apoio concedido ao longo do trabalho.

O apoio e atenção dedicados a mim por todos foram imprescindíveis para a conclusão deste
trabalho. Gratidão, aos Docentes Dra. Lúcia Suzete, Dr. Daniel Canxixi, entre outros, pelos
seus esforços em transmitir os seus conhecimentos, paciência e atenção.

Aos participantes pela disponibilidade e testemunhos enriquecedores, que permitiram a

realização deste trabalho.

O meu muito obrigado a todos.

Lista de siglas
 vii

FO – Fistula Obstétrica

FVV- Fistula Vesico Vaginal

OMS – Organização Mundial da Saúde

MISAU- Ministério da Saúde

WLSA -Women and law in Southern Africa Research and Education

UNFPA-Fundo de População das Nações Unidas

ENPTFO- Estrategia Nacional de Prevenção E Tratamento de Fistula Obstretrica

PNPM- Plano Nacional de Políticas para as Mulheres

IDH- Índice de Desenvolvimento Humano

IDG- Índice de Desigualdade de Género

ONG – Organização não Governação

HIV-Vírus da Imunodeficiência Humana

DST- Doença Sexualmente Transmissível

HGCH- Hospital geral de Chamaculo

HPM- Hospital Provincial da Matola

PNCT- Plano Nacional de Controlo e Tratamento.

 viii

RESUMO
O presente trabalho tem como objectivo analisar o impacto social da FO na cidade e província
de Maputo tendo como grupo alvo as mulheres jovens e funcionários de saúde, foram
selecionados por conveniência, os quais foram submetidos a uma entrevista semiestruturada
que visa captar informações das experiências do seu dia-a-dia com a doença e através das
declarações, as mulheres expressaram o impacto do seu sofrimento visivelmente físico com a
perda continua de urina e/ou fezes, dentre as feridas dolorosas, infecções, infertilidade e até a
morte e o psicológico que vai da depressão, pensamentos suicidas a outros problemas mentais
muita das vezes negligenciados, as causas maioritariamente são devido ao parto arrastado e
ou obstruídos e fora da unidade sanitária, os casamentos prematuros consequentemente as
gravidezes precoces, as elevadas taxas de natalidade, a pobreza extrema são alguns dos
factores que propiciam para tal situação e evidentemente as consequências da doença
culminam com a exclusão social e o abandono por parte da família, contudo constatamos
vários obstáculos não apenas de ordem económicas que são o desemprego e a pobreza mas
também de ordem sociais e morais, e conhecemos alguns pacientes que na sua maioria são
provenientes das zonas recônditas com difícil acesso a unidades hospitalar mas também tem
casos de pacientes oriundas dos arredores da cidade vivendo com a doença, portanto a
preocupação do governo para fazer face ao problema suscitou na necessidade de se criar um
mecanismo de combate com objectivo de reduzir a incidência e prevalência de fístulas através
da prevenção, tratamento, reintegração social, reabilitação física e psicológica das
sobreviventes, fazendo menção as estratégias de prevenção e mitigação da fístula e é evidente
em maior parte dos casos a influencia da tradição que está enraizada no modos vivendo da
população e os resultados indicam a necessidade de maior divulgação de informações corretas
tendo em conta que poucas pessoas tem o conhecimento da doença e garantir um apoio
psicossocial mais abrangente.

Palavras-chave: Fístula obstétrica, Mulher, família

 9

INTRODUÇÃO
O presente trabalho faz uma abordagem sobre, “ O impacto social da Fístula Obstétrica nas
mulheres jovens na cidade e província de Maputo “, na sua maioria mulheres com pouca ou
quase nenhuma escolaridade, que tiveram uma gravidez precoce, casamentos prematuros.
Portanto a fístula obstétrica trata se de uma lesão que pode ser prevenida e tratada, que ocorre
durante um parto prolongado ou obstruído sem a assistência devida e atempada de um
profissional de saúde qualificado, e origina uma abertura e comunicação entre a vagina e a
bexiga. Este tema é muito fundamental para o desenvolvimento na saúde pública no geral. A
fístula foi descrita pela primeira vez no século XI, como uma ruptura associada ao trabalho de
parto prolongado pelo médico persa Ibn Sina, no seu Tratado de Medicina (Al Qanunn fi
ALTibb). Mas só em 1957 esta ruptura, atribuída ao trabalho de parto, foi nomeada como
Fístula Vesico Vaginal – FVV, Pelo médico Luiz de Mercado no seu Tratado de Ginecologia
(Guerra, 2016 apud WLSA, 2011).

Nos países em vias de desenvolvimento, onde a maioria da população não tem acesso a
cuidados obstétricos, a principal causa de fístulas vesico vaginais corresponde ao trabalho de
parto obstruído prolongado. A pressão exercida pelo feto nas paredes da vagina, bexiga e
uretra proximal leva muitas vezes à necrose dos tecidos. Esta necrose pode levar a um
conjunto de complicações que vão desde as fístulas vesicovaginais, estenose vaginal, atresia
rectal, infertilidade secundária, incompetência do esfíncter anal. A semelhança de
Moçambique dos outros países em desenvolvimento são os factores determinantes para a
ocorrência das FO, são fundamentalmente: Gravidez na adolescência; as grandes distâncias da
sua casa a unidade sanitária; o estatuto da mulher no seio da família e da comunidade; a
pobreza; o limitado acesso a educação, a informação e aos cuidados da maternidade segura
(planeamento familiar, partos institucionalizados e cuidados obstétricos de emergência). É um
facto de que muitas pessoas não têm conhecimento sobre as fistulas nem as que sofrem da
mesma. Há necessidade de se divulgar mais sobre o assunto para poder combater a
descriminação e o isolamento da pessoa que sofre com a fístula. Observa-se que tem
aumentando cada vez mais os casos de fístula obstétrica, no entanto, é algo que ainda não é do
conhecimento da sociedade, uma vez que a fístula obstétrica está presente no seio de varias
famílias sendo algo negligenciado, impactando com danos na saúde física, mas
principalmente psicológica da mulher.

Segundo (Barata, 2009). Em todas as sociedades, as situações de risco, os comportamentos

relacionados à saúde e tratamento tendem a variar entre os grupos sociais. As desigualdades
 10

no estado de saúde estão de modo geral fortemente atreladas à organização social e tendem a
reflectir o grau de desigualdade existente em cada sociedade. Em Moçambique a FO constitui
uma preocupação do governo, tanto que incluí o tratamento gratuito das fístulas obstétricas
como uma das suas prioridades. Trata-se de um grave problema de saúde pública, com
consequências enormes do ponto de vista económico, social e cultural. As zonas de elevadas
taxas de aparecimento de fístulas, são Niassa, Tete, Zambézia, Nampula e Inhambane. A
elevada prevalência de fístulas nestas zonas prende-se, não só, com a baixa cobertura
assistencial ao parto nas zonas rurais destas províncias mas também com uma maior
incidência de factores de natureza cultural.

Para Frank (1995), a pessoa adoecida é uma contadora de histórias. Durante a pesquisa de
campo encontramos narrativas cheias de dor, sofrimento, mas, principalmente, de esperança.
Aqui, daremos destaque às suas trajectórias, únicas e não generalizáveis. Que não devem ser
entendidas como uma representação homogénea, mas, ao contrário, evidenciam a
multiplicidade de problemas de desigualdades sociais, de classe e de género, existentes no
país. Desse modo, as falas das pacientes nos apontam alguns elementos a partir dos quais
podemos pensar como o lugar da mulher é talhado na sociedade moçambicana.

Espera-se que os resultados do trabalho contribua para melhoria dos serviços em assistência
social e garanta um a poio psicossocial mais abrangente, dando a entender a importância de se
disseminar informações corretas, garantindo uma reinserção positiva e dar se um
acompanhamento adequado as pessoas que sofrem com a fistula obstétrica.

Este trabalho está organizado em três (3) capítulos: a revisão da literatura e os conceitos
básicos, a metodologia, a apresentação de dados e a conclusão.

Para além destes quatro capítulos apresentamos alguns pontos não menos importantes, a
introdução, problematização, justificativas e os respectivos objectivos que nos motivaram a
realização da pesquisa.

Assim sendo, o capítulo I é composto pela revisão da literatura, faz-se a análise dos
conteúdos, desde os diversos posicionamentos literários relacionadas a fístula obstétrica, a
opinião em relação

A cada ideia dos autores. Como também faz-se uma abordagem sobre a conceptualização dos
temas.
 11

O capítulo II aborda a metodologia usada, desde o método de pesquisa, as técnicas e

instrumentos usados na recolha de dados, análise de dados população e amostra.

No capítulo III, faz se a apresentação dos dados recolhidos que passam por uma interpretação
em relação as percepções dos envolvidos e a problemática do estudo feito. E por fim a
conclusão de todo o trabalho e os seus resultados.

PROBLEMATIZAÇÃO
As consequências das fístulas obstétricas verificadas no nosso país concretamente na cidade e
província de Maputo são devastadores para as mulheres, tanto do ponto de vista sanitário
como social e económico. As mulheres jovens fragilizadas, desprovidas de auto estima e
entregues a si próprias, elas tornam se vitimas da depressão, incapazes de cumprir as rotinas
básicas como ir a escola, trabalhar, ir a machamba, ao mercado, a igreja ou usar o transporte
público, acabam na mais profunda solidão e miséria se isolando do mundo. O índice de
pobreza causada pela desigualdade social propicia a ocorrência da FO e é durante o trabalho
de parto que a mulher sofre danificação dos nervos das pernas, que os médicos em
Moçambique chamam de síndrome do pé pendente, que leva à falta de mobilidade nos
membros inferiores, sendo necessário para além da cirurgia da reparação da fístula um longo
tratamento de reabilitação física. Sem falarmos do sofrimento psicológico que a doença causa,
onde afeta a auto-estima, relacionamentos íntimos e as relações sociais.

Em alguns casos as mulher têm deixado passar muito tempo sem tratamento devido, ao
preconceito e medo. Quanto mais tempo leva sem tratamento, infelizmente ocorrer casos em
que a fístula é considerada incurável, que implicam a impossibilidade da mulher de voltar a
ter relações sexuais ou gerar filhos o que acarreta uma série de problemas para estas mulheres,
relacionado principalmente com sua incapacidade de exercer sua função de esposa ou mãe.

De acordo com Garcia, Diaz e Acosta (2013), um facto sempre presente entre as gestantes é a
falta de informação e o medo de perguntar sobre os processos que irão ser realizados na
evolução do trabalho de parto. Essa situação pode levá-las a se conformarem com a
exploração de seus corpos por diferentes pessoas, aceitando diversas situações incómodas sem
reclamar.

Segundo a OMS (2014), gestantes do mundo todo sofrem abusos, desrespeito, negligência e
maus-tratos durante o parto nas instituições de saúde. Essas práticas podem ter consequências
 12

adversas para a mãe e para o bebé, principalmente por se tratar de um momento de grande
vulnerabilidade para a mulher.

Acaba por ter várias consequências devido aos maus tratos nos hospitais, de certa maneira
implica na saúde psicológica e física da mulher uma vez que a mesma começa a ter
pensamentos negativos pelo que tenha encontrado nos hospitais. Isto requer um estudo visado
a combater este tipo de violência existente nas nossas unidades hospitalares.

Tais atos violentos variam desde a negligência e discriminação até a agressão infligida por
meios físicos, verbais ou psicológicos.

Constatou-se que a literatura existente privilegia mais a descrição dos factores que concorrem
para o aparecimento da fístula obstétrica entre mulheres, mas são poucos estudos que
exploram as consequências e as directrizes para um apoio psicossocial as mulheres, em
particular as jovens que vivem com a doença. Neste sentido levantam-se a seguinte pergunta
de partida.

 Qual é o impacto social da Fístula Obstétrica nas mulheres jovens na cidade e

província de Maputo?
 13

JUSTIFICATIVA
Abordar a dimensão sociopsicológica da Fístula Obstétrica em Moçambique significa olhar
para a mulher convivendo com esta doença, buscando desvendar alguns aspetos da realidade
por elas vividas, mostrando a complexidade das suas experiências e as ações e políticas
públicas que vem sendo desenvolvidas pelo governo moçambicano para tentar minimizar este
sofrimento.

A importância deste tema consiste em perceber as reais consequências que estão relacionadas
com o contexto que engendrou este fenómeno de forma particular o tipo de relação para obter
ferramentas que possam servir para uma intervenção social e psicológica.

Outro facto é que as mulheres que vivem com fístulas obstétricas são muito jovens, muitas
vezes com baixa escolaridade, grande parte destas jovens são provenientes de um contexto
social de pobreza, com baixo acesso aos cuidados básicos de saúde reprodutiva,
concretamente de maternidade segura, sendo vítimas de descriminação e rejeição (MISAU,
2012).

O estudo dos impactos e relações interpessoais revelou possíveis barreiras sociais que as
raparigas com fístula obstétrica enfrentam em decorrências dos valores e normas sociais
ligados a um quadro ideológico e normativo determinado. A persistência da Fístula Obstétrica
denuncia a desigualdade global e pobreza, e o falhanço dos sistemas de saúde e sociais em
proteger a saúde e os Direitos Humanos das mulheres e raparigas mais pobres e vulneráveis.

Nesta perspectiva, este trabalho traz uma visão sociológica pela qual podemos analisar a
convivência das mulheres jovens a partir deste fenómeno que é um produto de interacção
social, dentro de um grupo social. Espera-se que os resultados do trabalho contribuam
cientificamente para a área da Sociologia da saúde em Moçambique dando mais subsídios
para a produção do conhecimento acerca dos impactos da Fístula Obstétrica na sociedade.
 14

OBJETIVOS

Objectivo Geral
 Analisar o impacto social da fístula obstétrica nas mulheres jovens da cidade e
província de Maputo.

Objectivos específicos
 Identificar as principais causas da fístula obstétrica encontradas no Hospital Provincial
da Matola;
 Descrever principais factores da Fístula Obstétrica encontrado no Hospital Provincial
da Matola;
 Mostrar o impacto social que as fístulas obstétricas criam para as mulheres e jovens; 
Descrever as estratégias de prevenção e mitigação da fístula.
 15

CAPÍTULO I: REVISÃO DA LITERATURA

Neste capítulo apresenta-se a literatura baseada nas investigações anteriores feitas a nível
nacional e internacional que abordam de forma directa ou indirecta a temática., vai-se
proceder com a revisão da literatura de forma apresentar o estado da arte da pesquisa.

1.1. Conceitos Básicos

1.1.1. Mulher
Segundo Silva (2009), apesar de haver menções às jovens mulheres no I Plano Nacional de
Políticas para as Mulheres (PNPM), ao citar vários segmentos de mulheres, esta se trata de
uma alusão formal, pois elas são contempladas apenas em acções isoladas ligadas à inserção
no mercado de trabalho e à autonomia económica, nos tópicos de educação e de abuso sexual
contra crianças e adolescentes.

(Nietzsche, 1992, p.143). Considera a mulher como “ser” fracassado que busca elevar-se
alterando seus padrões próprios de conduta na sociedade. Dá ao homem a responsabilidade de
manter a mulher dependente e sob seu domínio. Assim, ele entende que o homem tem de
conceber a mulher como 'posse' como propriedade a manter sob sete chaves, como algo
destinado a servir e que só então se realiza.”

Na sua concepção, ele define “cabeça oca” os homens que apoiam a emancipação feminina, a
qual ele considera ponto alto param a regressão da mulher e sua “desfeminização”. O
preconceito às mulheres, evidenciado por vários filósofos contribuirá para sua não-aceitação
no espaço público protelando o acesso às oportunidades.

Apesar de não concordar com Nietzsche” ele expressa a visão da sociedade em torno da
mulher, como tem olhado para a mesma sendo um ser incapaz de realizações próprias e
dependente das intervenções e vontade do homem cabendo a mulher viver para o homem
como sua propriedade.

Segundo Beauvoir (1980, p.291), uma mulher torna-se plenamente humana quando tem
oportunidade de se dedicar ao exercício de actividades públicas e quando pode ser útil à
sociedade.

Ao longo dos anos as mulheres tem travado varias lutas e tem alcançado varias vitórias na sua
conquista pelo espaço no mercado de emprego e não só o direito a voz sem descriminação do
 16

género e dia após dia elas demostram a sua capacidade de trabalhar em pé de igualdade com
os do sexo oposto, apesar de suas capacidades de gerenciar e organiza se muito bem.

Para GASPARI (2003, p. 31) visto que Kant usa um discurso sexista ao descrever sobre a
mulher e seu viver para o homem, não a reconhecendo enquanto sujeito actuante da história.
Foi influenciado por Rousseau ao utilizar a ideia de inferioridade feminina em relação à sua
incapacidade de raciocinar como o homem, reforçando a ideia de inferioridade feminina.

Para estes autores demonstra-se que diante da evolução do cenário social a legislação não
permaneceu inerte, acompanhando deste modo mudanças referentes ao âmbito familiar e todo
o patriarcado que imperava e ainda impera sobre as famílias e principalmente sobre as
mulheres.

É no pensamento de Beauvoir que o tema em estudo se enquadra, entendendo que a mulher é

capaz de qualquer feito tanto quanto o homem e têm se envidado muito e nos últimos tempos
esta ganhado espaço de destaque na sociedade mas há muito por se fazer pois não e fácil
caminhar numa sociedade que ainda é dominado por princípios marxistas.

1.1.2. A mulher em Moçambique

No entanto, a situação e a condição da mulher em Moçambique estão relacionadas com a sua
escolaridade, seu vínculo de trabalho e sua presença nos fóruns de poder e de tomada de
decisão, comparativamente ao homem. Esses aspectos são decorrentes de como as mulheres e
os homens são socializados e como se manifestam as relações entre ambos, bem como qual é
o cenário do país rumo à igualdade de género.

Estes aspectos situam o país quanto ao Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), que é um
dos piores do mundo, mas, desagregado, o indicador possibilita situar o país quanto ao Índice
de Desigualdade de Género (IDG), revelando que o país continua pobre em todos os termos e
quanto à igualdade de género (FNUAP, 2006, p. 3)

Em Moçambique, as questões socioculturais, ligadas à tradição, questões educacionais,

questões de emprego e de participação em órgãos de decisão, jogam um papel importante para
se compreender, histórica e actualmente, o que é ser mulher e a posição em que ela se
encontra comparativamente ao homem e, consequentemente, como se manifestam as relações
de género no quotidiano moçambicano, como verão, no que diz respeito à cultura e à tradição.

Nós mulheres afirmamos que também devemos erradicar a mentalidade que nos foi inculcada
pela cultura dominante de que é próprio da mulher ser inferior, incapaz, ineficiente, de que a
 17

mulher tem de ser dependente do homem. Esta concepção paternalista e androcrática constitui
a força ideológica da sociedade exclusiva e desigual em que vivemos que nos prepara para
aceitarmos com fatalismo e resignação a condição de cidadãs de segunda categoria, sem
capacidade para poder decidir das nossas vidas (CASIMIRO, 2005, p. 81).

1.1.3. Família
Segundo a Lei 10/2004 de 25 de Agosto, artigo 1, alínea 1, a família é a célula base da
sociedade, factor de socialização da pessoa humana.

A alínea 2 do mesmo artigo diz que a família enquanto instituição jurídica, constitui o espaço
privilegiado no qual se cria, desenvolve e consolida a personalidade dos seus membros e onde
devem ser cultivados o diálogo e a entreajuda.

Na socialização do individuo de forma que este consiga se integrar na realidade da sociedade.

Para Minuchin e Fishman (2003), é na família que se cria e se desenvolve o modelo relacional
que abre espaço para a construção de outros tipos de relações.

Algumas famílias não levam as mulheres grávidas para o centro de saúde, muitas vezes isso
cria complicações no acto de parto e como consequência cria-se fístulas. Algumas práticas
culturais como uniões prematuras, a prática da medicina tradicional, a crença no sobrenatural,
os ritos de iniciação praticada entre comunidades têm impacto na saúde, ao influenciam a
exposição e vulnerabilidade à saúde das adolescentes.

Para Alarcão (2000), a família é o lugar onde naturalmente nascemos, crescemos e morremos,
ainda que, nesse longo percurso, possamos ir tendo mais do que uma família.

Para a autora a família é um espaço privilegiado para a elaboração de aprendizagens de

dimensões significativas da interacção naquilo que são os contactos corporais, a linguagem, a
comunicação, as relações interpessoais. A família é ainda um grupo institucionalizado,
relativamente estável, e que constitui uma importante base da vida social.

Este conceito acima nos leva a pensar em família como o centro de socialização dos
indivíduos porque é na família onde o mesmo aprende os seus costumes e as bases
comportamentais para sua sobrevivência na sociedade em geral.

A lei da família e autora Alarcão nos trazem a sua visão sobre o conceitos do termo família e
alguns autor, um conceito amplo e detalhado não podemos nos esquecer que todos descrevem
a família como sendo o início, ou o lugar onde começa a vida humana. Ele agora se dá à nossa
 18

experiência e interpretação. Toda interpretação desse mundo se baseia num estoque de

experiências anteriores dele, Apesar de existir uma grande diversidade familiar, uns vivem na
família biológica, outros em famílias de acolhimento, outros em instituições, porém,
aprendendo todos os comportamentos que permitem a sobrevivência.

Para os autores família é a base para uma boa convivência e é obrigada a assumir novas
configurações e novos papéis, estabelecendo entre os seus membros e com a sociedade novas
relações. Daí que a socialização primária dos jovens deixa de ser exclusivamente pela família,
ficando esta a ser permeável a maiores contactos com o exterior.

A lei da família vem nos dar outra visão o que é ser família organizada numa sociedade em
que estamos enquadrado visto ser fundamental na vida de uma grupo étnico e precisa de uma
organização, por isso a sociedade tem como obrigação a criação de uma lei da família.

1.1.4. A Família e a tradição

Os aspectos socioculturais da tradição moçambicana que definem o posicionamento das
mulheres na sociedade são os sistemas de organização familiar, nomeadamente patrilinear
(Sul do país) e matrilinear (Norte e Centro do país). Estes dois sistemas ditam as formas como
as mulheres e homens são socializados e, consequentemente, as posições de cada um na
sociedade. São também aspectos culturais relevantes e parte da tradição o lobolo,5 a
poligamia, os casamentos prematuros, os ritos de iniciação e os rituais de purificação das
viúvas pelo país, entre outros.

As organizações sociais em linhagens patrilineares e matrilineares são mecanismos culturais

que influenciam nas posições relativas das mulheres e dos homens na sociedade e, também,
definem a distribuição dos bens económicos e recursos produtivos e reprodutivos.

Nestas organizações sociais, os papéis estão definidos com base nas relações de género que
colocam as mulheres em posições subordinadas e as definem como detentoras da tradição e
conservadoras da cultura, isto é, elas são elementos-chave nos dois tipos de comunidade, mas
sem poder algum. Neste sentido, a autonomia e emancipação das mulheres podem ser vistas
como aspectos que ameaçam o âmago da estrutura tradicional, na medida em que deixam
espaço de manobra para que as mulheres sejam actoras do seu destino, contrariando o
relegado às posições subalternas (Coller, 2007, p. 12).

A tradição seria uma constante evolução e transformação que acompanha o desenvolvimento

de uma sociedade, uma fonte de aprendizado e reapropriação, uma espécie de elo entre o
 19

passado e o presente que daria estabilidade para a sociedade suportar as mudanças

necessárias, servindo como moderador na medida em que lança bases para mudanças
paulatinas. (Silva, 2009 citado em Oissa, 2018).

Neste conceito todos os autores, estão alinhado nas suas ideias, falar das familias também
demonstram que o quotidiano delas é marcado por momentos de vulnerabilidade individual,
programática, social e cultural, no caso moçambicano, as questões culturais e tradicionais
discriminatórias e nocivas para as mulheres, que apontamos, são aspectos que se deve ter em
conta para analisar as relações de género e as consequências das mesmas para as maneiras de
ser e estar na sociedade por parte dos indivíduos.

1.1.5. Fístula Obstétrica

De acordo (OMS, 2010) Fístula Obstétrica é um orifício anormal que se forma na pelve
genital ou reto, através da qual urina ou fezes vazam continuamente, como consequência de
um trabalho de parto obstruído ou arrastado. Ainda de acordo com a OMS na Ásia e na África
subsaariana mais de 02 milhões de mulheres sofrem com a doença.

Fístula Obstétrica é a comunicação entre a vagina e a bexiga e/ou reto resultante da necrose
dos tecidos por compressão da cabeça do feto numa circunstância de trabalho de parto
arrastado.

Para efeitos deste trabalho todos os conceitos tem enquadramento visto que uma complementa
a outra pois além do orifício que permite a comunicação da vagina e a bexiga, também pode
ser provocada por complicações traumáticas, cirúrgicas como do aborto ou de cesariana,
partos obstruídos ou arrastados, cirurgia e violação sexual, e cria uma comunicação anómala
entre duas ou mais partes do corpo que, em condições normais, não se comunicam entre si.
Estes conceitos se adequam aos nossos objectivos, que a ideia base são os inpactos
vivenciadas no processo de parto e nascimento que constituem como forma de fístula
obstétrica. As sociedades humanas são regidas por leis, que são instrumentos que favorecem a
convivência pacífica entre os membros que compõem uma determinada comunidade. Nesse
sentido, segundo Schutz (1979). Esta teoria ajudou-nos a compreender quais as percepções
das mulheres jovens face a fístula obstétrica e as consequências causadas pela doença.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde a Fístula Obstétrica foi eliminada na Europa
e nos Estados Unidos, na sequência de um esforço de saúde pública que decorreu 1935 a 1950
e que permitiu o acesso universal das mulheres aos cuidados do parto seguro (OMS, 21 de
Abril de 2015). Actualmente, nos países desenvolvidos a fístula ocorrem principalmente em
 20

decorrência de génese cirurgias pélvicas, como é o caso da histerectomia ou cesarianas

(Amalique, 2008, p. 08).

Segundo Schutz (1979) a base fenomenológica de Hurssel eram as experiências do quotidiano

dos actores sociais conscientes, que vivem e agem num mundo que eles e compreendem e
interpretam. E ampara-se do conceito da intencionalidade espontânea, para explicar que toda
consciência visa a um objecto, isto é, as pessoas só compreendem o mundo pela
intencionalidade.

Na perspectiva da redução fenomenológica de Schutz (1979), em relação era demonstrar que

toda a interpretação feita por um indivíduo tem como pressuposto um mundo compartilhado
com os outros, mundo intersubjectivo que existia, onde os agentes humanos se defrontam uns
com os outros num mundo já constituído, significativo e intersubjectivo.

1.1.6.A Fístula Obstétrica em Moçambique

Para Vaz (2011). Deste modo, abordar a dimensão sócio-antropológica da Fístula Obstétrica
em Moçambique significa olhar para a mulher convivendo com esta doença, buscando
desvendar alguns aspectos da realidade por elas vividas, mostrando a complexidade das suas
experiências e as acções e políticas públicas que vem sendo desenvolvidas pelo governo
moçambicano para tentar minimizar esta sofrimento. Pequeno orifício de cerca de 1cm por
onde a mulher perde constantemente urina ou uma Fístula Complexa com destruição extensa
da bexiga, vagina, reto, períneo, esfíncteres, compromisso vascular e neurológico da região
pélvica.

Segundo MISAU, (2012, p.13), As zonas que apresentam elevadas taxas de aparecimento de
fístula são as províncias de Niassa, Tete, Zambézia, Nampula, Inhambane, Manica e a zona
sul da província de Sofala.

Para Vaz (2011) a elevada prevalência da doença nestas províncias deve-se ao fato de serem
regiões rurais onde a maioria da população vive na pobreza absoluta e que possui baixa
cobertura da assistência ao parto.

Para UNFPA, (2003, p.42). Outro agravante está relacionado com o transporte e ao sistema
de comunicação que são precários e insuficientes, fazendo com que uma mulher com parto
obstruído não tenha acesso aos serviços de saúde, principalmente na região norte do país onde
o terreno é montanhoso.
 21

1.2. Causas da fístula obstétrica

Segundo Médicos sem fronteira (2018), praticamente todas as ocorrências de fístula obstétrica
são resultantes, de parto abstruídos. Em região remota da África, onde a pouco hospitais
parteiros e o cuidado obstétrico são raros, as complicações pode prolongar o parto por dias.

Sem o acesso de cesarianas de emergência, estas complicações, poder ser fatais. No entanto se
a mulher sobrevive ao parto, e comum que ocorra ferimento na hora do parto. O nascimento
do bebe, pode ser interrompido se o útero não se contrair adequadamente.

O parto feito fora de unidade sanitária tem causado esta doença, enfrentam impossibilidade de
conviver com a família e com os amigos e mesmo de terem algum relacionamento.

Entre as causas responsáveis por esta patologia, incluem-se também, para além do trabalho de
parto prolongado, lesões cirúrgicas acidentais relacionadas com a gravidez e operações
invasivas para induzir o aborto. Muitas destas causas ocorrem quer no contexto do próprio
sistema nacional de saúde pela insuficiente cobertura da rede de assistência institucional e
fraca preparação dos seus técnicos, quer à margem do sistema nacional de saúde devido à
existência de atitudes prejudiciais à assistência ao parto e à grávida. Estes factores agravam-se
nas zonas rurais dos países em vias de desenvolvimento entre os quais Moçambique se
encontra.

1.3. Consequências da fístula obstétrica

As Consequências da fístula são a exclusão social e o abandono familiar a que estas mulheres
são frequentemente submetidas, podendo gerar um quadro depressivo, culminando muitas
vezes no suicídio (Browning et al., 2007).

Pois, como bem coloca Amalique (2008), devido ao odor fétido de urina que exala, esta
mulher é colocada num “isolamento voluntário”. A maioria é pobre e não tem dinheiro para
adquirir absorventes ou fraldas descartáveis. Tendo de utilizar faixas de tecido dobradas como
absorvente da urina, que têm de ser constantemente trocadas, lavadas e reutilizadas. No
entanto, em muitos casos, essas mulheres não têm recursos para comprar sabão nem ao menos
possuem água corrente em casa. Dessa forma, a incapacidade de controlar a urina ameaça sua
auto estima, elas vêem sua reputação pessoal estigmatizada e desvalorizada nas interacções
sociais. A vida social activa, as celebrações com amigos, os convívios familiares e os
casamentos, por vezes, acabam.
 22

A doença também resulta em mudanças no corpo. Com o desenvolvimento da fístula, o corpo

fica, em alguns casos, impossibilitado de gerar um bebé ou de continuar menstruando, então
uma série de medos e dúvidas surgem em torno da vivência da sexualidade.

De acordo com Loforte (2003), a mulher tem a função de “reprodutora”. Então, quando
contrai o matrimónio, ela deve, antes de tudo, reproduzir, o que determina o estrito controlo
exercido pelo colectivo em relação à sua sexualidade de modo a assegurar o aumento de
efectivos.

Para Goffman, (1975), Como consequência, as fístulas não eram identificadas como um
problema de saúde prioritário nas unidades sanitárias, em virtude da sobrecarga de outras
patologias com maior incidência nessas unidades sanitárias. Por outro lado, a maioria das
doentes não tem capacidade de decisão para exercer pressão junto da comunidade (incluindo
familiares), A falta de controlo da urina, as dores durante sexo, as feridas na pele, o odor que
exalam e outros sintomas da Fístula podem marcar profundamente a identidade social dessas
mulheres, constituindo um estigma. O estigma é a evidência de um atributo considerado
socialmente diferente das expectativas normativas que se tem para aquela categoria.

Quando não tratada, a fístula pode provocar úlceras, infecções, problemas renais e até mesmo
a morte. Algumas mulheres bebem o mínimo de água possível para evitar a sua perda
involuntária, o que leva à desidratação. A danificação dos nervos das pernas é outra
consequência da fístula, que leva à falta de mobilidade da mulher, por isso após a operação
elas podem necessitar de uma reabilitação física prolongada.

Temos, portanto, uma expressiva população feminina que convive com Fístula Obstétrica, e,
ao que parece, em grande medida, ela é invisibilizada. Essa invisibilidade se estende às
Ciências Sociais. Até o momento, existe apenas uma pesquisa voltada especificamente para
entender a questão das Fístulas Obstétricas pela perspectiva antropológica. Apesar de a
doença ser bastante estudada do ponto de vista fisiológico e terapêutico por profissionais da
área da saúde, seria necessário contribuir para o seu quadro social, especialmente porque a
fístula atinge, principalmente, mulheres pobres que não têm acesso ao parto seguro.

Em particular, analisar como se dá a construção social da vulnerabilidade para Fístula

Obstétrica de mulheres em Moçambique, uma categoria bastante central nas trajectórias e
experiências das entrevistadas, na medida em que ajuda a explicar várias facetas do seu
quotidiano.
 23

1.3.1.Consequência emocionais da fistula obstétrica

Diversos autores têm estudado a depressão como uma condição associada, que muitas vezes
acompanham as mulheres com Fístula Obstétrica.

De acordo com pesquisa realizada por Zeleke et al. (2013), cerca de 97% das mulheres com
Fístula Obstétrica apresentaram sintomas de depressão.

Vimos, ao longo deste tópico, que a Fístula Obstétrica altera a rotina de vida destas mulheres
e as obriga a desenvolver estratégias para conviver com a dimensão crónica da doença,
principalmente por medo de ser estigmatizada. O ato de “negar” ou “esconder” a realidade é
caracterizado, em alguns casos, pelo isolamento, mas, ao manter a fístula em segredo, elas
reforçam incertezas, mitos e ignorância em relação às causas e tratamentos da doença
(Lavander et al., 2016). Desse modo, a categoria “vulnerabilidade” torna-se central nesta
discussão e representa a complexidade em torno da exposição da doença e o impacto que a
falta de informação pode ter na busca pelo tratamento. A maior parte das mulheres que sofrem
de fístula em Moçambique não sabe que tem a doença. Diversas mulheres sofreram com a
doença durante anos antes de procurar tratamento.

1.3.2. A fístula e a desestruturação familiar

Para Rosso et al (2019) a desestruturação familiar diz respeito a situações de instabilidade ou
fragilidades na estrutura familiar, resultados da existência no seu interior de cenários de
violência, pobreza económica e social, consumo de drogas, envolvimento dos membros com o
mundo do crime, colocando em causa o bem-estar social e psicológico dos indivíduos, na
medida em que deixa de ser um lugar de segurança e de acolhimento, mas uma realidade para
a qual os membros procuram.

O resultado de mau cheiro persistente como consequência da fístula leva a humilhação

permanente da mulher e não raro a descriminação e o abandono por parte do marido e família
e a ostracização pela comunidade. Muitas mulheres acreditam terem sido vítimas de feitiço e
procuram os médicos tradicionais para curá-las da fístula, gastando muito dinheiro ao longo
dos anos, mas sem resultado, já que a fístula só pode ser fechada através de cirurgia (WLSA,
2011).

1.4.Vulnerabilidade feminina para desenvolver Fístula Obstétrica

Para Silva e Vargens, (2009). Eles defendem que neste sentido, a vulnerabilidade da mulher a
uma doença específica decorre da diversidade de circunstâncias enfrentadas no quotidiano
 24

pela população feminina, sendo resultante de várias características dos contextos políticos,
económicos e socioculturais, que aumentam ou diminuem o risco individual

De acordo com Ayres (1996), o termo saúde sexual e reprodutiva contribuindo para a
vulnerabilidade relacionada as DST‟s, HIV e a Fístula Obstétrica (Maúngue, 2020). Por estas
razões, é essencial a análise da situação da Fístula Obstétrica em Moçambique numa
perspectiva de género, já que ele se interliga com a temática da vulnerabilidade, sexualidade e
maternidade. A situação da mulher moçambicana é parte da realidade da mulher na África
Austral, onde os costumes característicos constituídos ao nível familiar e cultural determinam
a socialização de homens e mulheres. Essa desigualdade entre os sexos tem produzido,
historicamente, concepções de fragilidade, dependência e submissão, que dão aos homens
direitos de tutela sobre as mulheres (Estavela & Seidl, 2015).

Tanto nas formas alargadas das famílias, nas monogâmicas ou poligâmicas, nas zonas rurais
ou urbanas, mesmo nos sistemas de linhagem matrilinear as mulheres ocupam posições
subalternas (Lourenço & Tyrrell, 2009).

Sendo possível afirmar que a relação entre homens e mulheres é baseada na demarcação de
papéis distintos, que favorecem os homens, lhes dando oportunidades desiguais em relação às
mulheres, ampliando suas vulnerabilidades diante das doenças (Estavela & Seidl, 2015).

Deste modo, Osório (2004) constatou incapacidade da mulher em ser sujeito da sua própria
sexualidade e reprodução, permanecendo o controlo masculino sobre os corpos femininos,
seja qual for o grupo etário, o estado civil ou o contexto social.

1.5.Características sociais das Mulheres com fístula obstétrica em Moçambique

Para Osório (2006), no caso de Moçambique, é clara a relação entre sexualidade e reprodução,
sendo a maternidade o que dá utilidade social ao corpo feminino. Ainda, segundo a autora, o
silêncio sobre a sexualidade revela, na realidade, um ruído ensurdecedor sobre a dominação
de género no país. Nesse sentido, utilizamos género como categoria analítica que nos permite
perceber relações de poder e de desigualdade entre homens e mulheres.

Para além das características sociais e culturais prescritas ( Letherby, 2003), o género também
identifica as características socialmente construídas que definem e associam as relações de
poder, compreendendo poder como a capacidade de levar alguém a fazer algo ou a
comportarse de certo modo, independentemente da sua vontade (Weber, 1922).
 25

Para Barnard e Spencer (1996) A sociedade é uma condição universal da vida humana. Esta
universalidade admite uma interpretação biológica ou instintual, e outra simbólico-moral, ou
institucional. Assim, a sociedade pode ser vista como um atributo básico, mas não exclusivo,
da natureza humana: somos geneticamente predispostos à vida social; a ontogênese somática e
comportamental dos humanos depende da interação com seus conspecíficos; a filogênese de
nossa espécie é paralela ao desenvolvimento da linguagem e do trabalho (da técnica),
capacidades sociais indispensáveis à satisfação das necessidades do organismo.

1.5.1.Impacto da fístula obstétrica no seio familiar

A perda incontrolável da urina altera toda a socialização familiar destas mulheres e
acompanha o sofrimento associado ao medo de ser “devolvida” pelo marido, de perder os
filhos e da rejeição social. Considerando a impossibilidade de encontrar generalizações,
tomamos como “casamento” todas as relações em que homem e mulher coabitam (casamento
religioso, tradicional, lobolo ou união de fato). Conforme podemos perceber na fala das
mulheres entrevistadas por Muchanga (2011).

Para Yeakey et al (2009), é perceptível, nos discursos sobre a Fístula Obstétrica, a

“devolução” das mulheres às suas famílias de origem, pelos maridos, após o desenvolvimento
da doença. Minha opção pelos termos “devolvida” e “abandonada”, (em vez de separada ou
divorciada) reflecte o intuito de compreender não apenas condições sociais externas, mas o
modo específico pelos quais as mulheres se situam frente a estas situações, conferindo-lhes
sentido. A princípio, pensamos tratar-se de um fenómeno relacionado à fístula, mas, ao
analisar as relações maritais em Moçambique podemos concluir que esta é uma questão bem
mais ampla.

Conforme vimos anteriormente, a perda incontrolável de urina é o primeiro sintoma físico

perceptível e que acaba mudando a apresentação corporal e a rotina dessas mulheres,
sobretudo em relação ao casamento. A presença de uma doença como a Fístula Obstétrica
pode afectar de forma significativa a sexualidade feminina, uma vez que causa desordem do
desejo e excitação sexual, provocadas pelas dores durante a relação sexual, vergonha e tristeza
pessoal.

Tratem da sexualidade das pacientes com Fístula Obstétrica, entre as quais destacamos uma
pesquisa realizada em Moçambique por Yeakey et al. (2009) e que aponta para os impactos na
capacidade de fazer sexo devido à baixa estima, dores ou disfunção sexual. Para algumas
interlocutoras, a fístula não interferiu na vida sexual, mas para outras, era necessária
 26

programação antes do ato sexual. Também foi possível verificar que a doença alterou ou, em
muitos casos, anulou a vida sexual dessas mulheres. Segundo a tradição moçambicana, cabe
ao marido a iniciativa para o ato sexual, porque é ele que necessita de relações sexuais
frequentes. Compete à mulher procurar satisfazê-lo (Osório Macuacua, 2013).

Ainda de acordo com Yeakey et al. (2009), mesmo nos casos que a relação sexual continuou,
apesar da fístula, as mulheres sentiam que a doença afectou seus relacionamentos. Algumas
delas optaram por abster-se do sexo.

Diversos estudos que abordam as relações sociais das mulheres com fístula indicam um nível
acentuado de isolamento entre os membros que compartilham dessa condição. Yeakey et al.
(2009) destacam que a ocorrência do isolamento, que não se limita a maridos e parceiros,
abrangendo família, amigos e igreja. Elas são forçadas a viver no ostracismo, a comer ou
dormir sozinhas, separadas do restante da família (Miller et al., 2005).

As perspectivas das pacientes vivendo com fístula indicam que a doença limita sua capacidade
de cumprir seus papéis conjugais. Sendo gerada, para além do abandono e do divórcio, uma
condição de tristeza (Yeakey et al., 2009). A doença acaba interferindo na vida destas
mulheres de tal forma que o termo tristeza (empregado como falta da alegria, animo,
disposição e outras emoções de insatisfação) esteve bastante presente na revisão de literatura
realizada a respeito da Fístula Obstétrica. Algumas mulheres pesquisadas tentam, na medida
do possível, manter suas vidas normais, cuidando dos filhos, da machamba, indo à igreja, mas
nada disso é suficiente para apagar os sentimentos de tristeza e isolamento infligidos pela
Fístula Obstétrica.

Existe uma expectativa social de que tem a ver com o papel da mulher como esposa e mãe,
que faz com que as pacientes busquem tratamento com duas esperanças: encerrar a fístula e
voltar a engravidar (Khisa & Nyamongo, 2012).

Com relação à sexualidade e à maternidade são elementos que constituem um processo sobre
si mesma, mas que, a nosso ver, se relacionam directamente com o status de ser mulher em
Moçambique Dessa maneira, são situações sociais corporificadas em sujeitos históricos, cujos
sofrimentos estão inseridos em ordens societárias que estruturam as relações.

Por meio da descrição dos principais temas e enfoques, constatamos que o abandono inicia,
por vezes, ainda no período da gravidez. O processo da gestação (quando é concebida antes
do casamento) é marcado pela rejeição e vergonha da família, factores que são agravados após
 27

o desenvolvimento da fístula obstétrica. Pacientes narram, que sua condição da perda de urina
era tornada pública sempre que ocorriam embates com membros da família. Reflectindo, no
máximo da humilhação que uma pessoa portadora de uma doença crónica, carregada de
estigmas e preconceitos, pode ter, a exclusão social. São mulheres de segmentos populares,
que, ao desenvolverem a doença, se viram sozinhas no mundo (contando, em alguns casos,
com o apoio do seu núcleo familiar).

Vimos que grande parte das mulheres são abandonadas pelos maridos após o desenvolvimento
da doença, mas de acordo com (Khisa & Nyamongo, 2012) alguns casamentos acabam após a
cirurgia de reparação da fístula. Isto porque uma das orientações médicas no pós-cirúrgico é a
abstenção sexual (de 3 a 6 meses a depender do caso) e o intervalo de no mínimo dois anos
para engravidar. Só que não é fácil convencer os maridos, eles acreditavam que assim que as
esposas voltassem do hospital suas vidas retornariam a normalidade, mas não é isto que
acontece. Segundo Khisa e Nyamongo (2012) os homens não entendem, se já não sai mais
xixi pela vagina, porque não ter relações sexuais.

1.6. Factores prevalentes da Fístula Obstétrica

Para além das causas físicas já descritas responsáveis por esta patologia; trabalho de parto
prolongado, lesões cirúrgicas acidentais relacionadas com a gravidez e operações invasivas
para induzir o aborto ou histerectomia (Vaz, 2011). A UNFPA, juntamente com outros
parceiros, entre eles a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, elencou, após a
revisão de relatórios elaborados em onze países do continente africano, os principais factores
que contribuem para a incidência da fístula obstétrica, entre os quais destacamos:

 Pobreza extrema e o limitado acesso a informação e aos cuidados de maternidade

segura (planejamento familiar, parto institucional e cuidados obstétricos);

A Fístula normalmente acontece em mulheres pobres, especialmente aquelas que vivem longe
das unidades sanitárias. Dentre os factores que contribuem para a fístula, a pobreza é mais
determinante, porque está associada ao casamento prematuro e à desnutrição. Além disso, a
pobreza reduz as possibilidades delas se beneficiarem dos direitos e cuidados de saúde
reprodutiva, entre os quais a assistência ao parto. Por serem colocadas num estatuto
subalterno, as mulheres, em muitas comunidades, não têm o poder de decidir quando e onde
ter filhos (UNFPA, 2012).

 Casamento prematuro, tendo como consequência a gravidez na adolescência;

 28

Em Moçambique quem tem o maior risco de desenvolver a doença, são as mulheres jovens e
adolescentes, loboladas aos 11/12 anos, grávidas aos 13/15 anos e que dão a luz em casa,
como manda a tradição (WLSA, 2011).

O parto obstruído prolongado está relacionado à desproporção entre o tamanho do feto e a

estrutura óssea destas mulheres, que é muito pequena ou imatura, talvez devido à juventude
ou à desnutrição que inibi o crescimento (Paes, 1982, p.675 citado por Cook & Dickens,
2004).

 Elevada taxa de natalidade;

Contudo, outros factores directos ou indirectos predispõem a mulher a ter um parto arrastado
ou obstruído. Os riscos de complicações na gravidez e no parto são maiores se a mulher tiver
tido muitas gestações. Estas distocias, que incluem hemorragia e Desproporção Céfalo Pélvica
são frequentes em mulheres multíparas e que podem também, igualmente as primigestas,
desenvolver fístula durante um parto complicado, sem assistência médica (Miller et al, 2005).
Lembrando que em Moçambique a taxa de natalidade é de 6.6 filhos por mulher (dados de
2011), mas durante a pesquisa muitas das entrevistadas afirmaram ter de 07 a 10 filhos.

Grandes distâncias entre as residências e as Unidades Sanitárias (falta de atendimento

qualificado no parto e de cuidados obstétricos de emergência); Em países em
desenvolvimento a falta de atendimento qualificado no parto e a falta de emergência nos
cuidados obstétricos contribuem para altas taxas de trabalho de parto obstruído e como
consequência a fístula obstétrica (Miller et al, 2005). A maioria das pacientes são proveniente
de zonas rurais remotas, tendo que percorrer longas distâncias para chegar às Unidades de
Saúde, que não estão preparadas para realizar uma cesariana. Chegamos ao outro impasse que
é a escassez ou ausência de transporte para transferência destas pacientes aos centros médicos.
O principal factor causador das FVV em Moçambique é justamente a deficiência na
assistência obstétrica (Amalique, 2008:26).

 Aspectos culturais;

Os mitos comuns em relação às fístulas são que as mesmas foram causadas por culpa dos
maus espíritos, de que a mulher está amaldiçoada ou que está sendo punida, por que ofendeu
os deuses ou foi infiel ao marido. Em algumas províncias de Moçambique, o trabalho de parto
complicado também está associado à infidelidade feminina. O que acaba provocando atrasos
 29

em levá-la ao hospital, pois só quando a mulher confessar a infidelidade (real ou imaginada) é

que assistida (WLSA, 2011).

Estas tradições fazem com que as parturientes se recusem a dar à luz nas maternidades,
sobretudo quando sabem que serão assistidas por homens ou parteiras jovens que ainda não
têm filhos. Para a Directora de Saúde da Província de Tete, Luisa Cumba a alta taxa de
mortalidade materna em Moçambique está associada a falta de poder de decisão da mulher
sobre sua própria vida, uma vez que a parturiente não pode tomar a iniciativa de ir para
maternidade sem a autorização da sogra ou do marido.

De acordo com Vaz (Jornal Domingo, 17/05/2015) as Fístulas Obstétricas são uma
demonstração viva do desastre e desigualdade social em que vivemos. Tendo como
denominador comum a pobreza, à distância e isolamento em que vivem, a falta de
escolaridade, falta de acesso aos cuidados de saúde e a demora desta mulher ter acesso aos
cuidados obstétricos de emergência disponíveis nos centros médicos.

As mulheres com fístula obstétrica representam a condição extrema de desigualdades de

género, onde as normas culturais ditam que uma mulher que não pode ter filhos “vale menos
que um cachorro”, frase dita por uma destas pacientes, daí o desejo persistente de casar,
engravidar e ter muitos filhos.

1.7. As estratégias de prevenção e enfrentamento da fístula Obstétrica

Em resposta ao impacto da fístula obstétrica na vida das mulheres a UNFPA lançou em 2003
uma Campanha mundial pelo Fim da Fístula (The Fístula End). De acordo com Velez (2007,
p.144) o objectivo da campanha é tornar a doença tão rara nos países em desenvolvimento
como é nos países industrializados, ampliando as acções para as questões de saúde
materna/reprodutiva e equidade de género.

A UNFPA tem apoiado financeiramente desde 2003 o tratamento cirúrgico de cerca da

metade dos casos de fístula tratados nos países em desenvolvimento, foram mais de 47 mil
mulheres operadas, conforme dados divulgados pela UNFPA – Moçambique (09/01/2015). A
campanha pelo fim da Fístula abarca hoje mais de 50 países nos continentes africano e
asiático, de forma a tratar os casos existentes, objetivando erradicar a doença nos países em
desenvolvimento, prevenir o surgimento de novos casos através do acesso imediato aos
cuidados obstétricos de emergência e ajudar na reintegração destas mulheres na sociedade.
 30

Cada país realiza a Campanha em seu próprio ritmo, no caso de Moçambique a parceria do
Ministério da Saúde junto com a UNFPA tem desenvolvido desde 2003 o Programa Nacional
de Tratamento de Fístulas e de Formação de Técnicos de Saúde para Prevenção e Tratamento
das Fístulas Vesico Vaginais – FVV. Mesmo que de forma não periódica tem sido oferecidos
cursos de formação e missões de formação e tratamento em localidades do país com maior
prevalência da doença (Vaz, 2011). No ano de 2010 foi lançada nas Nações Unidas em Nova
York a Estratégia.

Global para Saúde da Mulher e da Criança, na ocasião do governo moçambicano se

comprometeu na criação de centros de tratamento para Fístula Obstétrica em todas as
províncias do país (MISAU, 2012, p.16).

Foram mapeados os locais que prestam serviços de reparação e tratamento de fístulas no país
no esforço de definir e organizar uma rede de referência dos serviços de diagnóstico e
reparação, integrada no Serviço Nacional de Saúde (Jornal Domingo - 05 de Outubro de
2014). Sabendo que o tratamento para a doença implica em capacitação das equipes, podemos
afirmar que actualmente, existem 21 Unidades Sanitárias que fazem o tratamento regular das
Fístulas Obstétricas, geralmente tratando os casos de fístulas simples (baixa complexidade) e
encaminhando os casos de média e alta complexidade para uma das quatro unidades de
referencia para o tratamento da doença, a saber: Hospital Central de Nampula (região norte), o
Hospital Central da Beira e Hospital Provincial de Quelimane (região central) e o Hospital
Central de Maputo (região sul).

Ao longo dos anos a fístula obstétrica tem se tornado uma preocupação para o governo
moçambicano e o grande desafio do MISAU é aumentar a capacidade do sector de saúde na
prevenção e rastreio de fístulas, em paralelo com a necessidade de intensificar a promoção de
maternidade segura, em particular para as mulheres e adolescentes que vivem em zonas de
difícil acesso (Jornal Domingo - 05 de outubro de 2014). Desta forma o Ministério da Saúde
aprovou em 2012 a “Estratégia Nacional de Prevenção e Tratamento das Fístulas Obstétricas”,
que preconiza a implementação de acções multidisciplinares com a intervenção dos parceiros
de cooperação, Agências das Nações Unidas e organizações não-governamentais (UNFPA,
2012).

A Estratégia tem como objectivo reduzir a incidência e prevalência de fístulas através de

advocacia, prevenção, tratamento e reintegração social, reabilitação física e psicológica das
sobreviventes (Jornal Domingo - 05 de Outubro de 2014). Tendo como grupo alvo todas as
 31

mulheres em idade reprodutiva, com enfoque especial nas jovens e adolescentes que estão sob
o risco sobretudo devido ao trabalho de parto arrastado ou obstruído (Ibdem).

A Estratégia foi elaborada com base numa abordagem holística e multidisciplinar de forma a
reduzir a incidência de novos casos e dos casos já existentes, além de permitir a reintegração
social destas mulheres. Tendo como pilares (MISAU, 2012, p.17):

I. Advocacia: Informação a todos os estratos da sociedade, desde o nível familiar,

Comunitário, profissional, político e sociedade civil em geral sobre a existência
das FO, e mobilização de acções preventivas e de suporte ao programa e às
sobreviventes. Por outro lado advogar para a mobilização de mais recursos para a
implementação da estratégia.

Prevenção: prevenção de novos casos de FO, através do aumento do acesso das

mulheres e raparigas à informação e cuidados de saúde sexual reprodutiva
II.
Tratamento: aumento do acesso das mulheres que vivem com FO ao tratamento
III. correto e integrado Reintegração Social: integração das mulheres que foram tratadas às
FO, no IV.
seio das suas famílias, comunidade e na sociedade, sob o ponto de vista emocional e
social, Através do desenvolvimento de actividades produtivas, entre outras.

Como vimos acima um dos “pilares” da Estratégia Nacional de Prevenção e Tratamento das
Fístulas Obstétricas em Moçambique é assegurar a reabilitação e reintegração social das
pacientes tratadas, sendo previsto a elaboração um programa de reabilitação que dê resposta
as suas reais necessidades, desenvolvendo um sistema de aconselhamento e suporte
psicológico, de forma a garantir que estas mulheres possam retomar uma vida normal
(MISAU, 2012:21).

Paralelamente a estes esforços, foi assinada em 2014, por mais de 150 países, entre ele
Moçambique, uma Resolução que apela para que a comunidade internacional realize trabalhos
de forma reintegrar estas mulheres na sociedade, mas também de acompanhar as que foram
curadas da doença garantindo principalmente que elas recebam os cuidados obstétricos
necessários nas futuras gravidezes de forma a prevenir a recorrência da fístula obstétrica
(UNFPA – Mozambique, 09/01/2015).

Pelo que tivemos a oportunidade de observar durante a pesquisa de campo, podemos afirmar
que há necessidade de se intensificar os serviços de apoio psicossocial, garantir maior
 32

divulgação de informações tendo em conta que poucos sabem sobre a doença e a formação de
mais profissionais saúde sobre a matéria. É necessário aumentar a capacidade dos
profissionais de saúde no tratamento, mas também na prestação de cuidados integrados e
holísticos (MISAU, 2012, p.18).

Não podemos pensar esta política pública de forma isolada, mas sim enquadrada dentro dos
compromissos definidos pelo governo moçambicano para buscar reduzir a mortalidade
materna e a desigualdade de género no país (MISAU, 2012:16). O final de 2015 era o prazo
final para alcançar o “Objectivos de Desenvolvimento do Milénio”, incluindo a Meta 5, que
apela para a melhoria da saúde materna (UNFPA/Mozambique – 09/01/2015).

Mas apesar da “Estratégia nacional” ter apresentado resultados positivos, ainda é necessário
ampliar o âmbito das campanhas cirúrgicas no país, bem como melhorar o acesso das
mulheres a saúde sexual e reprodutiva, principalmente aos cuidados obstétricos básicos. Para
o Dr. Igor Vaz (2011) o tratamento para as Fistulas Obstétricas implica na capacitação dos
profissionais de saúde, bem como a criação de equipas especializadas. Num país tão grande
como Moçambique (801.590 km²) até pouco tempo atrás apenas três médicos22 eram capazes
de realizar a cirurgia de reparação da fístula obstétrica no país (UNFPA, 2003 e Velez,
2007:148). A “Avaliação nas Necessidades em Saúde Materna e Neonatal” realizada em
Moçambique no período de 2006-2007, mostra que 42,9% das Unidades Sanitárias tinham
Registro de pacientes com queixas de incontinência urinária/fecal, mas apenas 3,7% tinham
Registro de oferecer algum tratamento de reparação de Fístula Obstétrica (UNFPA, 2012),
geralmente estas pacientes são referidas para uma Unidade Sanitária de nível superior ou
voltam paras as suas casas sem tratamento. Ressaltamos que até 2010 o país possuía apenas
três grandes centros de reparação de fístula, sendo assim poucas mulheres conseguiam ser
abrangidas pelo sistema nacional de saúde, tendo de percorrer longas distâncias para ter
acesso ao tratamento ou esperar meses em alguns casos anos para conseguirem a cirurgia
(Vaz, 2011).

Mesmo esta realidade tendo melhorado um pouco ao longo dos últimos anos actualmente só
existem algumas unidades de saúde que realizam cirurgias para reparação da fístula obstétrica,
são eles o Hospital Central de Maputo, Hospital Central da Beira, Hospital Central de
Nampula, Hospital Provincial de Quelimane, e Hospital Provincial de Lichinga no Niassa
(Vaz, 2011). Em algumas províncias como Tete, Manica e Inhambane, as cirurgias de
reparação da FO acontecem através de missões específicas compostas por cirurgiões,
 33

urologistas, obstetras e técnicos de cirurgia, organizadas pelo Ministério da Saúde (MISAU,

2012, p.13). Para buscar reverter situação das fístulas em Moçambique o MISAU pretende
assegurar que cada província tenha pelo menos um serviço de tratamento integrado para o
tratamento da FVV (Jornal Domingo - 05 de Outubro de 2014).

Mas a grande questão é como desenvolver um sistema de incentivos para que os médicos
tenham interesse no tratamento das fístulas (UNFPA, 2003:42), uma doença que atinge
maioritariamente a população pobre e não tem clientela nos hospitais privados, diferente do
que acontece com as cirurgias plásticas, por exemplo. Observamos que tem havido pouco
interesse por parte dos obstetras e ginecologistas em participar dos treinamentos oferecidos
pelo MISAU para reparar as fístulas obstétricas, o mesmo acontece com os residentes, que
tem de passar por cada especialidade cirúrgica, lhes é ensinado, mas nenhum teve interesse
em continuar a aprender essas habilidades (UNFPA, 2003, p41).

Durante as campanhas o MISAU fala em sensibilização a população para lidar com as

mulheres com Fístula Obstétrica, mas esta sensibilização deve começar dentro das unidades
de saúde. Apesar de Fístula Obstétrica representar um grave problema de saúde muitas
pessoas não tem conhecimento sobre a doença, para a UNFPA (2012) este desconhecimento
deve-se ao fato dela afectar essencialmente as pessoas mais marginalizadas da sociedade:
mulheres pobres, analfabetas e que vivem nas zonas rurais remotas do país. Acredito que a
prevenção, mais do que o tratamento, é a chave para o fim da fístula. Todas as mulheres, em
particular as adolescentes, devem ter acesso aos serviços de planeamento familiar e métodos
contraceptivos, e no caso de gravidez precoce devem ter acesso à assistência ao parto e ao
tratamento por pessoal qualificado, evitando desta forma as complicações que derivam disso,
como o trabalho de parto obstruído e a fístula (UNFPA, 2012).

1.8.O papel do assistente social na implementação das estratégias

No âmbito da implementação de estratégias de redução e mitigação do impacto dos

fenómenos sociais o papel do assistente social e de elaborar, coordenar, analisar e executar
programas em diferentes áreas, como educação, habitação, assistência social, cultura e saúde.

Além disso, são eles que ficam em contato direto com as pessoas em situações de
vulnerabilidade. Sendo assim, precisam entender a realidade da população para dar orientação
sobre como buscar informação e acessar os serviços aos quais todos têm direito.
 34

IAMAMOTO, (1997, p. 14), define o objeto do Serviço Social nos seguintes termos: “Os
assistentes sociais trabalham com a questão social nas suas mais variadas expressões
quotidianas, tais como os indivíduos as experimentam no trabalho, na família, na área
habitacional, na saúde, na assistência social e pública.

O assistente social na área da saúde tem o papel de suporte para pacientes e seus familiares,
garantindo direitos e apoio quando solicitado. Ele também realiza diversas actividades,
envolvendo integração, serviços e facilitações às pessoas.

Um dos principais objetivos do profissional é garantir direitos e vencer a desigualdade. Em

hospitais, tudo isso funciona através das políticas públicas de saúde, actuando na defesa dos
direitos humanos e sociais.
 35

CAPITULO II: METODOLOGIA

“O método é o conjunto das actividades sistemáticas e racionais que, com maior segurança e
economia, permite alcançar o objectivo - conhecimentos válidos e verdadeiros -, traçando o
caminho a ser seguido, detectando erros e auxiliando as decisões do cientista”.(MARCONI
LAKATOS, 2003,p, 83)

Neste capítulo passamos a apresentar os procedimentos através dos quais foi possível
operacionalizar os objectivos do estudo, tipo de estudo, descrição do local da pesquisa,
instrumento de recolha de dados, aspectos éticos, Procedimentos de recolha de dados e
amostragem, Procedimento de análise de dados, Potencialidades e limitações da pesquisa.

2.Tipo de pesquisa
Existem vários tipos de pesquisa mas tendo em conta os objectivos da presente trabalho,
optamos por adoptar para a presente pesquisa, uma metodologia qualitativa de natureza
exploratória. Segundo PANDROV e FREITAS (2013), descrevem a Pesquisa Qualitativa
como aquela que não requer o uso de métodos e técnicas estatísticas, e a natureza exploratória
consiste em dar relevância a um determinado tema dentro de uma determinada área de
conhecimento, para que sirva de objecto de pesquisas aprofundadas do futuro (Viera, 2010).

Optamos por um estudo qualitativo porque envolve a obtenção de dados no contacto directo
do pesquisador com situação estudada.

2.1. Descrição do local do estudo

A pesquisa foi realizada nos Hospitais Provincial da Matola e Geral de Chamanculo
particularmente no departamento da Urologia, Genecologia e Obstetrícia que são
especializados na recepção, internamento e tratamento da Fístula Obstétrica.

Hospital Provincial da Matola

O Hospital Provincial da Matola é uma instituição pública de construção de raiz, inaugurada a

18 de Julho de 2014. Localiza-se na província de Maputo, região sul de Moçambique, na
Matola na Av. Namaacha, Q. 06, nr 1114, Bairro da Matola C no extrememos sul do país e
conformado pelos distritos da Matola, Boane, Matutuíne, Namaacha, Marracuene, Magude,
Manhiça e Moamba. A cidade da Matola Localiza-se no centro da província de Maputo, é a
capital da província de Maputo e um dos quatro municípios da província que se junta as vilas
de Manhiça, Boane e Namaacha. (PES da Província de Maputo). O distrito- município está
 36

situado no centro da província de Maputo, colidindo com os mais densamente povoados

distritos urbanos da província da Cidade de Maputo.

Hospital Geral de Chamanculo é uma unidade sanitária de nível secundário, localizada na

região sul do país, no município de Maputo na cidade de Maputo, no distrito de Ka
lhamanculo, no bairro de Chamanculo-B, na Av. Do trabalho, n o 1008, com rácio
populacional estimada em 179.203 mil habitantes.

Actualmente o HGCh é composto por diversos serviços tais como: serviço de administração
central, banco de socorros, maternidade, laboratório, farmácia, psiquiatria, psicologia, PNCT,
nutrição, oftalmologista, estomatologia, banco de óculos e saúde materno-infantil.

A escolha destes locais justifica-se pelo facto de serem lugar onde as mulheres são encaminha,
para o Hospital central de Maputo, que podem ser internadas e receber devido tratamento da
Fístula Obstétrica.

2.2. População e amostra

2.2.1. População de estudo
Segundo MARÔCO (2018) a população de uma pesquisa pode ser teórica ou de estudo, sendo
que a população teórica é o grupo de pessoas, objectos ou eventos, observações, ou “outras
coisas” que podem ser agregáveis e sobre as quais estamos interessados em generalizar,
enquanto a de estudo são os grupos mais restritos que podem ser realmente acedidos. Para o
estudo tivemos como população teórica todos membros que compõem a estrutura da
comunidade, todos, Enfermeiras e técnico de Saúde afecto no sistema nacional de saúde e
como população de estudo membros que compõem a estrutura da comunidade, Enfermeiras e
técnico de Saúde afecto no Hospital Geral de Chamanculo e Hospital Provincial da Matola.

2.2.2 Amostra
O estudo envolveu 20 participantes, todas identificadas no Hospital Geral de Chamanculo e
Hospital Provincial da Matola, e convidados ao estudo, preenchendo no momento e após o
seu consentimento formalmente fornecido o questionário referente a fístula obstétrica.

Tabela 1: Distribuição da Amostra

Técnica Amostra Observações
 37

Entrevista 5 Membros que compõem a estrutura da

comunidade
Questionário 10 Doente

5 Enfermeiras e técnico de Saúde

Total da amostra 20 Indivíduos

2.3 Instrumentos de recolha de dados
O instrumento usado foi um guião de entrevista adaptado pelo pesquisador a partir da
entrevista elaborada e é constituído por 14 questões. (vide apêndice)

2.4 Procedimentos de recolha de dados e amostragem

Antes da recolha de dados foi elaborado um protocolo que esta devidamente descrito nesta
monografia e de seguida solicitou-se autorização na Universidade Pedagógica, Hospital
Provincial da Matola e no Hospital Geral de Chamanculo.

Após consentirem verbalmente em participarem da pesquisa, foi solicitado os participantes

que assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido.

Para orientar o processo de recolha de dados foram definidos como critérios de inclusão no
presente estudo (i) Ser jovem do sexo feminino, com idade compreendida entre 18 a 34 anos;
(ii) Ser jovem com FO e que esteja internada no (HPM); (iii) Ser jovem do sexo feminino que
tenha doença (HPM); (iv) Consentir a participação no estudo. E como critério de exclusão (i)
Ser jovem do sexo feminino com idade compreendida entre 18 a 34 anos, mas com problemas
psíquicos que não lhe permitem dar consentimento informado; (ii) Não consentir a sua
participação no estudo.

Para os profissionais de saúde foram definidos como critérios de inclusão (i) Ser profissional
de saúde que trata, jovens que que tenham FO; (ii) Ser profissional de saúde que tenha
entendimento sobre FO; (iii) Consentir a sua participação no estudo. E como critério de
exclusão (i) Ser profissional de saúde que não tem conhecimento de alguns jovens que
padecem da FO; (ii) Ser profissional de saúde que não tenha conhecimentos sobre a FO; (iii)
Não consentir a sua participação no estudo.

O processo de recolha de dados consistiu em recolher de forma sistemática a informação

desejada junto dos participantes, com a ajuda dos instrumentos de medida escolhidos para este
fim. Junto de Hospital provincial da Matola, dispõe de um dia da semana, todas as
 38

quintasfeiras em que o cirurgião, para atender pacientes com FO. Foram nesses dias que que
os pesquisadores se deslocaram, contactaram e realizaram as entrevistas com as participantes.

Em relação ao HPM os dados foram recolhidos em dias úteis da semana, de segunda a sexta
feiras. As entrevistas foram realizadas dentro do recinto hospitalar em uma sala, cedido pelos
profissionais da saúde do HPM. Os profissionais de saúde ajudaram a localizar os pacientes
com as características desejadas pelos pesquisadores, uma vez que a enfermaria da urologia de
HPM, Interna outros pacientes que não padecem da FO.

A entrevista semiestruturada foi feita individualmente, com recurso à gravação, que foi
consentida pelos participantes da pesquisa, com uma duração de 30 a 45 minutos de duração.
As 30 entrevistas foram administradas em três 2 línguas, português, changana, para o caso das
participantes que tinham dificuldades de compreensão ou comunicar-se na língua portuguesa.

2.5. Procedimento de análise de dados

O processo de análise dos dados foi feito através do método da análise do conteúdo,
procurando agregar as informações de acordo com a sua semelhança ou afastamento em
relação a questão colocada. Informações semelhantes foram analisadas como núcleos de
percepção e as distintas, interpretadas como prováveis contradições ou sinal de que o
entrevistado não estaria devidamente informado ou, que tenha opinião singular isolada da
percepção dos outros envolvidos.
Análise dos conteúdos consistiu na leitura, codificação e apresentação das percepções das
entrevistadas, seguida de comentários do pesquisador em relação aos resultados encontrados
na entrevista. Pegamos cada entrevista realizada, transcrevemos num papel para percebermos
o que cada entrevistada pensa sobre a FO. Depois fizemos um cruzamento entre os resultados,
as percepções do pesquisador e a literatura.
Os dados são apresentados de acordo com a ordem dos objectivos, buscando responder às
questões de pesquisa inicialmente propostas. A partir disso, relacionamos estes resultados
com os referenciados em outras pesquisas. Todas as ideias das participantes desta pesquisa,
foram representadas por trechos das transcrições das entrevistas. Os participantes no estudo
foram identificados com abreviaturas.

CAPITULO III. APRESENTAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS

Neste capítulo faz se analise e interpretação dos dados obtidos através de estudo feito com
alguns profissionais da saúde (médicos) e mulheres jovens da cidade e província de Maputo.
 39

A análise tem como objectivo organizar e resumir os dados de forma que possibilitem
fornecimento de respostas ao problema proposto para investigação. Já a interpretação tem
como objectivo procurar o sentido mais amplo das respostas, o que é feito mediante sua
ligação a outros conhecimentos obtidos. (Gil 2009, pág. 156)

Assim que a Pesquisa usa o método qualitativa esta pesquisa é muito fundamental na
compreensão explicação e descrição das dinâmicas, experiências das relações sociais em torno
do tema que envolve mulheres jovens com fístula obstétrica respondendo questões a partir do
problema de pesquisa que tem como pergunta de partida a seguinte questão: Quais são os
impactos da Fístula Obstétrica vivenciadas pelas mulheres e jovens no processo da gravidez
e parto?

Os resultados da questão de partida de foram obtidas por via guião de entrevista- semi
estruturada foram direcionadas alguns grupos de profissionais de saúde e mulheres jovens.
Assim, fez se analise das respostas dadas pelos participantes.

Sendo assim, são apresentados os resultados da entrevista feita a alguns profissionais de saúde
e mulheres jovens residentes na cidade e província de Maputo. O mesmo reveste-se de
máxima relevância, uma vez que possibilitou a compreensão do problema de pesquisa
levantado.

No topo da página do guião de entrevista direccionado aos profissionais de saúde (médicos e

enfermeiros) e as mulheres jovens foram colocados dados referentes à apresentação do
pesquisador, (nome da instituição e curso de formação), de seguida a descrição dos objectivos
da pesquisa. Por baixo segue o guião composto por 15 questões abertas para os profissionais
de saúde (medico) e 14 questões abertas para mulheres jovens. Questões estas que visam
trazer repostas a questões de pesquisa levantadas nesta monografia.

Todos os entrevistados vivem em Maputo (cidade e província de Maputo), com uma idade
superior a 18 anos.

De seguida apresenta -se síntese das respostas e análise dos nossos a entrevistados.

Iniciaremos com as narrações obtidas nas perguntas feitas aos profissionais de saúde.
Do princípio procuramos saber aos profissionais de saúde (médicos). Se já haviam atendido
alguns pacientes com fístula obstétrica, e com que condições chegaram estes pacientes?

Alguns profissionais de saúde responderam que não e outros responderam que sim.
 40

“Apesar de existir a fístula obstétrica certo pacientes são

diagnosticados num estado muito avançado por falta de conhecimento
e muitas destas mulheres convivem durante anos com o problema
decorrente da fístula obstétrica. Essa vivência, se deve em parte às
dificuldades relacionadas ao status da mulher dentro da sociedade. As
mulheres são dependentes da decisão de terceiros para que possam
buscar a assistência médica necessária. Além disso, as desfavoráveis
condições socioeconómicas não permitem gastos financeiros
necessários aos deslocamentos a uma unidade sanitária. A falta de
informação adequada sobre possibilidade de correcção de fístula
obstétrica.” (técnico de saúde do hospital geral de chamaculo 01)

Quando informei a minha família os meus amigos sobre a doença, tive

muito apoio por parte deles até ao fim, não senti em nenhum momento
desprezo que vinha por parte dos meus familiares e amigos, como as
outras moças internadas comigo contavam, talvez porque a fistula que
eu tive não era muito grave, não tirava fezes de forma descontrolada só
a urina” (Participante 01, paciente com experiência de ter a doença,
HPM)

“………Alguns profissionais de saúde acredita que já tenha

encontrado vários caso de fístula obstétrica e tenha ficado
indiferente por não haver muito dominó da doença…” (técnico
de saúde do hospital provincial da Matola 02)

As respostas acima são sustentadas com os dizeres de MALANDRINO (2010), quando o

autor descreve que a doença afecta muito as mulher na idade menor e também falta de
unidade sanitária obriga que a doença, Muitas sofrem de depressão, pensamentos suicidas e
outros problemas de saúde mental. Elas também têm mais tendência à pobreza e
vulnerabilidade. Quer de forma negativa assim como de forma positiva.

A fístula obstétrica tem como principal causa as complicações que a gestante sofre no parto.
Este preceito é defendido por Médicos sem fronteiras (2018), ao afirmar que, praticamente
 41

todas as ocorrências de fístula obstétrica são resultantes, de parto abstruídos. Em região

remota da áfrica.

Conforme as respostas dos entrevistados, com os dizeres dos autores acima descritos
percebese A fístula não discrimina por idade, mas as mulheres jovens são mais expostas à
situação, em particular, A condição pode levar a infecções, doença renal, feridas dolorosas,
infertilidade e até à morte. O odor constante de urina e fezes deixa as mulheres envergonhadas
e estigmatizadas, abandonadas por seus amigos e familiares e comunidades.

Nesta questão procuramos saber quais são os grupos alvo que sofrem com a doença Além da
falta de serviços de saúde de qualidade, a pobreza é um grande risco social porque está
associada ao casamento precoce e baixa estatura e as condições de saúde. No entanto,
mulheres mais velhas que já tiveram bebês também estão em risco ? Os entrevistados
responderam:

As fezes começaram a sair da vagina, momentos depois do

segundo parto. Fiquei muito doente. O corpo aquecia, as
pernas doíam. Chegou uma altura que perdi a mobilidade.
Meu marido não cuidava de mim. Arranjou outra mulher
mais nova e tirou-me as crianças (Participante 02 paciente
com Fístula Obstétrica).
Quando comecei a urinar descontroladamente, o meu
namorado deixou-me e arranjou outra. Tinha amigos, mas
já não tenho. Todos me fogem. Apontam-me dedos na rua
e dizem: „É aquela que faz xixi na cama, não é mulher,
não é nada‟. Raras vezes saio do quintal de casa
(Participante 03, paciente com Fístula Obstétrica).

A vida tem provas difíceis, e Deus permitiu que eu tivesse

a fístula para poder ser mais perseverante na fé, foi muito
difícil eu engravidar e quando consegui perdi a criança e
fiquei com a doença, mas nunca perdi a fé em tudo tanto
na cura e na possibilidade de voltar a engravidar, a minha
fé é igual do Jó, risos” (Participante 04, paciente com
experiência em tratamento, HGCH)
 42

“Quando vi a urina a sair de forma descontrolada, eu

percebi logo que era uma doença, porque na minha família
sempre há doenças estranhas e mortes causados por maus
espíritos, são espíritos que os nossos avós foram buscar
para melhorar de vida, (…) essa doença que tenho foi
causada por esses espíritos porque precisam ser
devolvidos. (Participante 05, paciente com a doença no
HPM)

É nesta perspectiva que Schutz, (1979) explica que viver no mundo da vida quotidiana
significa viver em um envolvimento interactivo com muitas pessoas, em complexas redes de
relacionamentos, tendo em conta que, o mundo quotidiano é um mundo histórico, cultural em
que o indivíduo vincula-se em diferentes relações sociais. Estas relações influenciam na
produção de diferentes percepções em relação a FO entre as participantes da pesquisa.

Conforme vimos anteriormente, a perda incontrolável de urina é o primeiro sintoma físico

perceptível e que acaba mudando a apresentação corporal e a rotina dessas mulheres,
sobretudo em relação ao casamento. A presença de uma doença como a Fístula Obstétrica
pode afetar de forma significativa a sexualidade feminina, uma vez que causa desordem do
desejo e excitação sexual, provocadas pelas dores durante a relação sexual, vergonha e tristeza
pessoal. Segundo a tradição moçambicana, cabe ao marido a iniciativa para o ato sexual,
porque é ele que necessita de relações sexuais frequentes. Compete à mulher procurar
satisfazê-lo (Osório e Macuacua, 2013).

Visto que a doenca tem afectado muito nas zona rural, como a existencia do casamento
prematuro. A importância do Serviço Social se inserir em todo o processo de alta. Em relação
ao trabalho em equipe, é essencial que essa articulação seja baseada em uma comunicação
assertiva entre os profissionais levando-se em conta a percepção holística do sujeito,
conforme discutido por Souza et al. (2012).

Descrevemos as seguintes causas da Fistula Obstétrica. Questionamos também sobre onde

buscam ajuda desta doença. Obtivemos as seguintes respostas:

“Algumas pacientes dizem que tem o costume de

levar penso, levar duas calcinhas dobrar e levar
 43

plástico assim né. Para não molhar roupa. Agora se

fosse, costuma molhar, quando o penso molhar
muito já molha a roupa. É, para não ser descoberto.
Visto que tem havido pouca ajudas nesta pessoa
que sofrem da doença” (Participante 06, paciente
com a doença no HPM)

“Fiquei 1 dias com fortes dores em casa, depois

levaram-me para hospital de Chamanculo, fiquei,
mas dia sem um médico para me observar, no
terceiro dia fui levada ao bloco operatório, mas o
meu bebé já estava sem vida, no dia da cirurgia fui
diagnosticada com fistula, eu tenho certeza que
perdi o bebé e tive a doença porque demorei ter um
médico para me atender” (Participante 07, paciente
ainda no inicio da doença no HGCH)

“Ter esta doença para mim significa que Deus quis

assim, podia ser uma outra doença, mas tenho esta
doença e que graças a misericórdia dele vou
conseguir ficar curada, e talvez me dar outras
oportunidades de ter outros filhos para além deste
que perdi”
“ …Muitas vezes é por falta de ajuda, há momentos
que a mulher precisa de ser operada, mas quando
não é operada, pode criar esse problema…” “…Ser
assistido por alguém que não tem muita experiencia
nos partos complicados…”
“No momento mana, estou sozinha nem a pessoa
que me ajudou a ter essa doença, nem a família e
muito menos os meus amigos ninguém se
aproxima, só para saber como estou, eu não estou a
pedir para me trazer 1kg de açúcar ou sabão, apenas
 44

o apoio deles seria muito para mim, termos uma

relação de família mesmo, mas nem isso,
infelizmente a única coisa que compartilhamos é só
apelido”

“….tem caso que os doente são isolado pela família

visto que até são feito quarto insolado com que não
haja aquele contacto, dizem que havido o mal
cheiro por causa do xixi, também sofre a
descriminação família que não deve sentar no sofá,
tinha minha própria cadeira de plástico, por
reclamar do mal cheiro…”(Participante 08,
paciente com a doença no HPM)

Pois, como bem coloca Amalique (2008), devido ao odor fétido de urina que exala, esta
mulher é colocada num “isolamento voluntário”. A maioria é pobre e não tem dinheiro para
adquirir absorventes ou fraldas descartáveis. Tendo de utilizar faixas de tecido dobradas como
absorvente da urina, que têm de ser constantemente trocadas, lavadas e reutilizadas. No
entanto, em muitos casos, essas mulheres não têm recursos para comprar sabão nem ao menos
possuem água corrente em casa. Dessa forma, a incapacidade de controlar a urina ameaça sua
autoestima, elas veem sua reputação pessoal estigmatizada e desvalorizada nas interações
sociais. A vida social ativa, as celebrações com amigos, os convívios familiares e os
casamentos, por vezes, acabam.

A fistula obstétrica tem como principal causa as complicações que a gestante sofre no parto.
Este preceito é defendido por Médicos sem fronteiras (2018), ao afirmar que, praticamente
todas as ocorrências de fístula obstétrica são resultantes, de parto abstruídos. Em região
remota da áfrica, onde há poucos hospitais parteiros e o cuidado obstétrico são raros, as
complicações pode prolongar o parto por dias.

Toda actividade natural em torno da gravidez é esperada pela mulher, porém, quando acontece
alguma situação de violência no seu processo, principalmente por quem exerce o papel de
cuidador e protecção, sendo estes os profissionais da saúde, resulta-se em um impacto
significativo no funcionamento do seu psicológico e comportamento (RIBEIRO,2017apud
DIAS e PACHECO, 2020).
 45

Sem o acesso de cesarianas de emergência, estas complicações, poder ser fatais. No entanto se
a mulher sobrevive ao parto, e comum que ocorra ferimento na hora do parto. O nascimento
do bebe, pode ser interrompido se o útero não se contrair adequadamente. Paralelamente,
outros autores defendem que, As causas responsáveis por esta patologia; trabalho de parto
prolongado, lesões cirúrgicas acidentais relacionadas com a gravidez e operações invasivas
para induzir o aborto ou histerectomia (Vaz, 2011).

Prosseguindo, fizemos a seguinte questão: quais foram principais factores da Fístula

Obstétrica encontrado no Hospital Provincial da Matola e no Hospital geral do Chamanculo;

“…a pratica do aborto é tido como um dos factores do

aborto…”

“…abortos repetidos, sobretudo quando são feito sem

tomar os cuidados necessários…”

“Encontramos uma estudante de nutrição. Na primeira

gestação, teve um trabalho de parto arrastado, durando
cerca de três dias. A enfermeira realizou uma Episiotomia.
Em 2014, engravidou novamente. Foi realizado um parto
normal no HGCH, o que agravou a situação da sua fístula
reto vaginal.” (Participante 09, paciente no inicio da
doença no HGCH)

“ficou grávida aos 18 anos. O trabalho de parto foi

realizado em casa pela mãe e pela avó, durante cerca de
uma semana. Desde então, passou a urinar pela vagina.
Como “vivia no mato”, não sabia que tinha fístula
obstétrica, julgava que todas as mulheres, após os partos
ficavam naquela condição.” (Relato do Técnica da saúde

03, HGCH)

“durante a gestação eu já sentia dores estranhas, a doença

que tenho é uma doença envida pela minha rival, porque o
 46

meu marido tinha uma amante, pensei que ela faz algo
para mim, quando descobri sobre o caso deles, tive uma
grande discussão com a minha rival, e ela jurou que eu ia
morrer no parto, ela não conseguiu matar a mim, matou a
criança e me deu a doença. (…) tentei por varias vez ir
fazer tratamentos a parte espiritual agora é só hospital
depois de muito tempo perdido a procura de culpado”
(Participante 10, paciente com a doença no HGCH).

“….parto mal feito , ao realizaram cesariana para tirar

bebé, falharam em algum procedimento, por isso comecei
a ter esse problema da urina, oh é o que penso……”

“Algumas acredita que a receber atendimento no hospital,

no momento da dor gritava as enfermeiras praticamente
eram indiferentes, tenho certeza que contraí a fistula pelo
mau atendimento daquelas enfermeiras” (Participante 11,
paciente com a doença no HPM)

O aborto é considerado como um dos principais factores da Fistula Obstétrica. Essa ideia é
sustentada pela ideia por VAZ (2011) ao afirmar que trabalho de parto prolongado, lesões
cirúrgicas acidentais relacionadas com a gravidez e operações invasivas para induzir o aborto
ou histerectomia são as causas da Fistula Obstétrica.

“…engravidar enquanto o organismo ainda não esta preparado

para tal…”(Técnico de saúde 04, HPM)

Os casamnento prematuro é um dos facto que tem havido este

caso de fistula, Aos 13 anos, se casou e engravidou. Depois de
passar por um parto obstruído, por quatro dias, com uma
parteira não qualificada, ela desenvolveu uma fístula obstétrica
e um bebê natimorto. Ela disse que "nenhuma mulher merece
viver nessa situação deplorável” (participante 3, em
tratamento).
 47

“Ela disse que foram discrimina por ser menor de idade, mas as
mulheres jovens são mais expostas à situação porque seus
corpos ainda não estão formados e preparados para o parto.”
(Técnico de saúde 05, HGCH).

O parto obstruído prolongado está relacionado à desproporção entre o tamanho do feto e a

estrutura óssea destas mulheres, que é muito pequena ou imatura, talvez devido à juventude
ou à desnutrição que inibi o crescimento (Cook e Dickens, 2004). Para VAZ (2011), a maioria
das mulheres desenvolvem FO na primeira gravidez, numa fase muito jovem.

Diversos estudos que abordam as relações sociais das mulheres com fístula indicam um nível
acentuado de isolamento entre os membros que compartilham dessa condição.

Neste sentido pode Identificar os mecanismos adoptados pelas mulheres jovens param o
tratamento e prevenção das fístulas obstétricas;

Nos propusemos a Identificar os mecanismos adoptados pelas mulheres jovens para o

tratamento e prevenção das fístulas obstétricas; e em resposta a pergunta colocadas, foi
possível identificar os seguintes mecanismos para a prevenção e tratamento da Fistula
Obstétrica:

“…continuar no tratamento, eu acho que vai me ajudar

porque ficar só assim não da nada…”(Participante 2, paciente
com a doença no HPM)

“… esperar ser operada, enquanto faço tratamento…”

“…vir sempre aqui no hospital para fazer consulta e
seguir tudo aquilo que sou informada para fazer, aqui
…”(Participante 10, paciente com a doença no HPM)

Outras, deprimidas e marginalizadas, suicidam-se. Vaz lembrou

de uma paciente de 16 anos, com duas fístulas e operada para
reparação da fístula e reconstrução da vagina. Voltou a procurar
o serviço de urologia com queixa de perda de urina por esforço
e dores durante o ato sexual. (Técnico de saúde HPM).
 48

“Antes mesmo de procurar pelo hospital sugeri ao meu marido

para fazer uma consulta com um médico tradicional porque
achei que fosse algo que pudesse tratar com medicamento
tradicional. Passámos por mais de três curandeiros. […] fiz cada
tratamento que eles me indicavam durante 3 anos, eram bafos,
cortes por lâmina, me deram de beber sangue de galinhas, e um
remédio preto que faziam para introduzir lá em baixo que ardia
bem.” (Participante 9, paciente com a doença no HPM).

Estou internada aqui no HCM a 2 meses, fui transferida do

centro matola para cá por causa da fístula, mas não pude operar
assim que cheguei, porque tinha uma hemoglobina muita baixa
e não podia ser operada nessa situação. Mas já fiz a cirurgias a
uma semana e já não sai xixi e já vou ter alta, mas terei que
voltar depois de duas semanas par verem a minha algália”.
(Participante 8, paciente com a doença no HPM) “Em 2020,
tive problemas de sangramento, fiz consulta no hospital geral de
Mavalane, onde fui diagnosticada com miomas, e precisei fazer
uma cirurgia, que foi realizada em 2021 no hospital da Polana
Caniço, a cirurgia não correu bem e acabei com uma fistula. Em
2022 fiz a minha segunda cirurgia correu muito bem e hoje
estou bem” (Participante 4, paciente em tratamento no HPM)

Segundo UNFPA (2012) e MISAU (2012), defendem que a prevenção e o tratamento da FO a

partir das instituições onde as mulheres e adolescentes estão inseridas como chave para o fim
da FO. Por outro lado TUNCALP (2014) ilustra que uma abordagem integrada para lidar com
FO consiste em tomar em consideração em três pilares de acção: prevenção, tratamento e
reintegração para a comunidade.

De acordo com Kleinman (1981), ao vivenciarem a enfermidade, os indivíduos utilizam

diferentes modelos explicativos e recorrem a distintos sectores de cuidado a saúde. Entre a
lógica explicativa das causas e o fundamento terapêutico, não há uma correspondência linear.
Por isso, cada doente realiza um itinerário bastante diferenciado (FIALHO, 2003).
 49

Ainda segundo Kleinman (Ibdem), esses sectores são sobrepostos e interligados, sendo
divididos entre: informal (família), popular (medicina tradicional) e profissional (médicos,
enfermeiros e outros).

As práticas populares têm se mantido nas diversas culturas e sempre foram utilizadas como
primeiro recurso para minimizar ou prevenir doenças. Muitas mulheres acreditam terem sido
vítimas de feitiço e procuram os médicos tradicionais para curá-las da fístula, gastando muito
dinheiro ao longo dos anos, mas sem resultado, já que a fístula só pode ser fechada através de
cirurgia (WLSA, 2011).

Como refere Schutz (1979), esta percepção em relação as modalidades de tratamento é retido
pelas jovens como um estoque de conhecimento visto que, a sua conduta em muitos casos, é
guiada por um conhecimento adquirido no processo de socialização. Assim, a partir do
estoque de conhecimento sobre os modelos de tratamento que as jovens escolhem tem a
consciência da interpretação que os outros agentes sociais dão aquela acção . O estoque de
conhecimento que interioriza nesse meio social sobre os métodos de tratamentos em relação a
sua doença, permite interpretar as suas experiências Por último: Compreender as
consequências físicas, sociais e psicológicas que a fístulas obstétricas criam para as mulheres
e jovens. Por fim, nos propusemos a compreender o impacto social que a fístulas obstétrica
criam para as mulheres e jovens, e em resposta a perguntas colocadas foi possível
compreender que:

“… eu fico sem saber se isso um dia vai acabar porque já faz

muito tempo que tenho e não esta a acabar…”

“… meu irmão é único que me apoia como sempre e me

leva para aqui [hospital]…”

“…as minhas poucas amigas vem procurar saber como

estou agora…”

“…sinto-me acolhido por meu irmão e esposa

dele…meu irmão procura sempre saber se ainda tenho os meus
produtos de higiene…”

“…muitas amigas que eu tinha já se afastaram de mi

por causa desse problema que tenho…”
 50

“…eu sempre fui uma pessoa que conversava com

todos, mas agora já não ee assim…”

“…algumas pessoas já não estão comigo…”

“ … ele [marido] me abandonou sem saber o que eu

tinha porque eu também não sabia a única coisa que pensei acho
por mau cheiro”

“… muitas vezes fico no meu canto sozinha para não

incomodar pessoas por causa do cheiro…” “…passo muito
tempo sozinha…”

As mulheres que vivem com a fístula experimentam sofrimento

físico e emocional ao longo da vida.

“A condição pode levar a infecções, doença renal, feridas

dolorosas, infertilidade e até à morte. O odor constante de urina
e fezes deixa as mulheres envergonhadas e estigmatizadas,
abandonadas por seus amigos e familiares e comunidades.”

“….Muitas sofrem de depressão, pensamentos suicidas e outros

problemas de saúde mental. Elas também têm mais tendência à
pobreza e vulnerabilidade…”(Os Participante contado a sua
historia sobre o eu já tenha passado com a doença HPM)

“Pedi para o meu marido me devolver para casa dos meus pais,
devido a maus tratos e humilhações” (Participante 18, paciente
com a doença no HPM).
Alguns impactos da FO acima arroladas, foram encontradas citadas por outros autores:

BASHAH (2019), existe uma percepção errónea sobre a causa pela qual as mulheres as
mulheres afectadas não revelam sua condição por medo de serem culpadas. Portanto, elas
escondem-se e não são identificadas e continuam a sofrer silenciosamente das consequências
psicossociais e físicas.

Para Khisa e Nyamongo,( 2012), grande parte das mulheres são abandonadas pelos maridos
após o desenvolvimento da doença, e alguns casamentos acabam após a cirurgia de reparação
 51

da fístula. Ainda com os mesmos autores, algumas mulheres pesquisadas tentam, na medida
do possível, manter suas vidas normais, cuidando dos filhos, da machamba, indo à igreja, mas
nada disso é suficiente para apagar os sentimentos de tristeza e isolamento infligidos pela
Fístula Obstétrica.

Cabe destacar que as Fístulas Obstétricas afectam diferentes dimensões do ser humana física,
psicológica, económica e social , sendo agravadas quando se trata da população de mulheres
jovens, que dependem de cuidados específicos e necessitam de suporte familiar efectivo na
busca pelo tratamento.

Observamos que, na trajectória da experiência da doença, os familiares eram os principais

cuidadores, então se tornaram os fundamentais provedores de recursos financeiros para
alimentação, remédios e transporte. Comumente, as mulheres não recebem nenhum apoio da
comunidade. Em muitos casos, os vizinhos nem sabem da sua condição.

Pacientes narram, que sua condição da perda de urina era tornada pública sempre que
ocorriam embates com membros da família. Reflectindo, no máximo da humilhação que uma
pessoa
portadora de uma doença crónica, carregada de estigmas e preconceitos, pode ter, a exclusão
social.

PARA Granjo (2009), procurar por um médico é uma opção que os pacientes e seus familiares
tomam porque, ela lhes fornece uma mais-valia de significado e de reintegração social, uma
possibilidade consensual de expressar e gerir não apenas a enfermidade presente, mas também
as relações de solidariedade e conflito em que estão inseridos.

Conclusão
A perda incontrolável da urina/fezes altera e condiciona a socialização da mulher e países em
via de desenvolvimento como Moçambique a maioria da população não tem acesso aos
cuidados básicos obstétricos de qualidade e a FO é uma das complicações do parto arrastado e
prolongado realizado geralmente sem cuidados médicos imediatos e qualificados, que deixam
a mulher numa condição de incontinência urinária/ fecal expondo-a a situações de estigma,
vulnerabilidade, descriminação e exclusão social.

A organização UNFPA e em parceria com o governo têm desenvolvido ações e politicas para
a prevenção e o combate a FO, trabalho esse que tem devolvido o autoestima e a esperança as
mulheres que padecem da doença, contudo há muito ainda por se fazer para travar o problema
 52

e uma delas é a consciencialização da comunidade em relação aos aspetos básicos

incentivando as mulheres gravidas a escolherem um parto institucionalizado sem entrar em
choque com as crenças, praticas e costumes da mesma. O processo de gravidez e parto é
cercado de mitos crenças e desinformação enraizadas na comunidade de tal modo criam
barreiras para a ida da parturiente a unidade sanitária mais próxima. A situação da mulher em
Moçambique é regida pelos aspetos socioculturais e tradições que definem o posicionamento
das mesmas na sociedade e muitas delas não sabem que tem uma FO e sofrem durante anos
sem procurar tratamento.

A FO é uma realidade silenciosa e pouco conhecida e afeta comumente pessoas mais

marginalizadas da sociedade nomeadamente mulheres jovens em situação de pobreza e
analfabetismo na maioria dos casos não procuram ajuda profissional por associar a feitiçaria e
ou a punições divinas. Isso altera a rotina da vida não só das mulheres como também de toda a
família e as obriga a desenvolver estratégias para conviver com as dimensões cronicas da
doença, principalmente por medo ser estigmatizada.” Esconder” a realidade é caracterizado,
em alguns casos, pelo isolamento, mas ao manter a fístula em segredo, elas reforçam
incertezas, mitos e ignorância em relação as causas e tratamento da doença com
consequências emocionais devastadoras que vão da depressão ate o pensamento suicida e a
desestruturação familiar, devido ao mau cheiro persistente causado pela incontinência que
culminam com a humilhação permanente da mulher e o abandono por parte da família.

Sugestão

 Ter profissionais de saúde formados, qualificados, capacitados para avaliar o canal do

parto;
 Incluir mensagens de prevenção das FO no seio dos conteúdos das cerimónias dos
ritos de iniciação;
 Oferecer apoio Psicossocial contínuos as mulheres que estão em tratamento de fístula
obstétrica e integrar as mulheres curadas das FO nas atividades de advocacia e
formação como embaixadoras de saúde materno na prevenção das FO;
 Informar e educar em relação a FO ao nível da família e comunidades (inclusão das
parteiras tradicionais nas atividades hospitalares, treinando as para ajudarem as mães a
 53

terem partos seguros e avaliar se uma mãe está tendo dificuldades para dar a luz e
buscar ajuda atempadamente);através do pessoal da saúde e todos os meios de
comunicação social (rádio, TV, jornais, palestras, atividades culturais nas diferentes
línguas).

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 57

Apêndices
 58

Guião de entrevista

2. Profissionais da saúde.

Saudações! Esta entrevista decorre no âmbito do trabalho de conclusão do curso, pela

Universidade pedagógica de Maputo para a obtenção do grau de Licenciatura em Educação e
Assistência Social que tem como tema” O impacto social da Fístula Obstétrica entre
mulheres e jovens na cidade de Maputo e província de Maputo”. Tem como propósito
estudar as vivências Mulheres jovens com a Fístula Obstétrica na cidade de Maputo e
província de Maputo. A informação por si fornecida é muito importante, será utilizada apenas
para o propósito desta pesquisa e será tratada de forma confidencial, bem como a não
identificação como forma de respeitar o anonimato. Perfil do agente da saúde.

1. Nível académico 2.
Profissão
3. Já atendeu alguns pacientes com FO? Se sim, em que condições chega este paciente?

4.Tem pacientes que já chegam sabendo da sua condição de saúde?

5. Como as pacientes reagem a informação de que contraíram uma fístula obstétrica?

6. Qual é a flexibilidade do paciente em procurar ajuda hospitalar?
7. Na sua opinião, acha que a disseminação a fístula contribui para a percepção do risco da
FO entre o grupo alvo? Se sim como?
 59

8. Após a aprendizagem e recomendações sobre o risco da FO percebe-se alguma mudança

de comportamento nas jovens? Explique como?
9. Na sua opinião, quais os factores que concorrem para o surgimento de uma fístula
obstétrica?
10. No seu entender o que se pode fazer para evitar a FO em mulheres jovens /adolescentes no
estado de gravidez, e aquelas que ainda não estão grávidas?
11. Que métodos e técnicas de prevenção podem ser usados pelas mulheres
jovens/adolescentes grávidas, que possam evitar que corra risco de surgir uma fístula
obstétrica?
12. Em que momento, em enquanto tempo, as pacientes com FO podem ser submetidas ao
tratamento? E que tipo de tratamento?
13. Quais são as práticas de saúde que as jovens devem adoptar após o tratamento cirúrgico?
14. Em quanto tempo após o tratamento elas podem manter relações sexuais?
15. Posteriormente ao tratamento existe algum risco de voltar a contrair a FO? Se sim em que
circunstâncias isso pode ocorrer?
Esta conversa esta chegar ao fim, antes de encerrar, gostarias de acrescentar algo que
talvez deixamos de fora, que achas pertinente sobre essa temática, ou acrescentar algo
sobre qualquer outro aspecto que acha importante partilhar connosco?
 60

Guião de entrevista: População chave de Mulheres jovens com Fistula Obstétrica. Este
guião de entrevista é um instrumento de recolha de dados no âmbito do trabalho de conclusão
da Licenciatura em Educação e Assistência Social que tem como tema” O impacto social da
Fístula Obstétrica entre mulheres jovens na Cidade e Província de Maputo”. E tem como
propósito estudar o impacto da vivência de Mulheres jovens com a Fístula Obstétrica na
Cidade e Província de Maputo”.
Este instrumento de recolha de dados, foi elaborado de modo a não revelar sua identidade e
todas as respostas obtidas através desta pesquisa serão confidenciais e como finalidade
académica. Em respeito a ética académica as respostas são anónimas e estão garantidas as
condições de confidencialidade.
Todas as informações fornecidas apenas e exclusivamente serão usadas no âmbito deste
trabalho.
Agradecemos desde já a sua inestimável colaboração.
1. Idade________ (em anos).
2. Nível de escolaridade?
3. Trabalhas?
4. Tens parceiro?
5. O teu parceiro sabe desta lesão, (se sim) quem contou? Como tem sido a vossa relação?
6. Com quem vives?
7. Como e Quando teve conhecimento que tinha a doença?
8. A quanto tempo convives com a Fistula Obstétrica?
 61

9. O que você fez depois que percebeu pela primeira vez que saias urina/fezes de forma
descontrolada?
10. Como passou a ser o seu dia-a-dia desde que descobriu essa doença?
11. Como tem sido a reacção das pessoas que ficam sabendo que esta com essa doença? O que
estas pessoas dizem?
12. Como é que a sua família reagiu quando soube que tinhas a doença?
Ainda se relacionam contigo da mesma forma que antes? (Se não) o que mudou?
13. Te sentes acolhida ou rejeitada pela família ou amigos ou após informar sobre a lesão
vaginal?
14. Tem algum tipo de tratamento específico que eles adoptaram que mostra acolhimento ou
rejeição? Se sim qual?