Fraturas de crânio ● Lesão da artéria meníngea média, no
Calota:
1. Com ou sem afundamento
2. Exposta ou fechada
Base:
1. Com ou sem fístula liquórica
2. Com ou sem paralisia do nervo craniano
Lesões
● Concussão: Trauma direto na cabeça.
Causa Lesão difusa pela aceleração e
desaceleração do cérebro dentro da
calota craniana (golpe e contragolpe)
● Lesão axonal difusa: Lesão expansiva.
Microrupturas de axônios na substância
branca. Na TC: Lesão difusa na subs.
branca. Melhor de ver na ressonância.
Hematoma epidural:
● ARTERIAL! GRAVE! 0,5%
● Fratura de base de crânio
osso temporal
● Intervalo lúcido
● Rapidamente fatal
Na TC: Lente biconvexa (limão) temporal/
temporoparietal
Hematoma subdural:
● VENOSO. 30%
● Acúmulo de sangue no espaço subdural
(dura máter- aracnóide)
● Rupturas de veias ponte
🌙
● Crianças, idosos e ALCOOLISTAS
Na TC: côncavo-convexo (banana, lua )
Hematoma/ Contusão intracerebral:
● Lesão direta
● Lobos frontal/temporal
● Maioria dos pacientes conscientes
Na TC: Alterações progressivas

Manejo TCE
Hidratação: Somente líquidos isotônicos, como
solução salina a 0,9%, pois a água livre extra,
presente na solução salina a 0,45% ou no soro
glicosado a 5%, pode exacerbar o edema
cerebral.
● Coma com pentobarbital (controverso)
● Craniotomia descompressiva
Herniação cerebral
A hipertensão intracraniana comprime o
cérebro contra estruturas ósseas duras

Complicações agudas de TCE

● Fístula de LCR: Base de crânio.
Ruptura de dura máter e aracnóide.
Saída de LCR por couro cabeludo, nariz
e ouvido. Pneumocefalia na TC.
Tratamento→ elevação de cabeceira,
dreno lombar para fechamento
espontâneo + antibioticoterapia
profilática.
● Lesão de nervo craniano: Base de
crânio. Paralisia após dias da lesão.
Principal: nervo facial.
● Infecções: extradurais (osteomielite),
subdurais (empiema), subaracnóideas
(meningite) ou intracerebrais (abscesso).
Semanas após. ★ Dilatação pupilar com perda da
reatividade à luz geralmente indica
Medição de pressão intracraniana herniação.
Deve ser feita em todo paciente vítima de TCE
em estado comatoso (glasgow <8 Tratamento: semelhante ao coma
● Estabilização de vias respiratórias e
Invasivo: circulação (suporte ventilatório);
➔ Cateter intraventricular (que serve para ● Internação em UTI;
derivação ventricular externa) ● Medidas de suporte, incluindo o controle
➔ Punção lombar da pressão intracraniana;
Não invasivo: ● Tratamento da doença subjacente.
➔ USG ocular: Alargamento da bainha do
nervo óptico, pois ela é contínua com a
dura-máter e circundada pelo espaço
subaracnóideo, contendo LCR. Portanto,
quando há um aumento na pressão do
LCR, a bainha pode se expandir.
➔ Pupilometria: reatividade pupilar

Tratamento hipertensão intracraniana

● Sedação
● Hiperventilação
● Hidratação
● Diuréticos
● Controle de PA
● Corticóides (tumor e edema NÃO
citotóxico)
● Drenagem de LCR 1-2 mL/ min
● Elevação de cabeceira 30º
● Hipotermia titulada 32-35º (controverso)