Traumatismo Cranioencefálico 6) Saída de LCR (fístula): investigar a

saída de líquido claro pelo ouvido ou

Epidemiologia nariz, isso pode indicar fístula
★ A população + atingidas são os adultos liquórica;
jovens em idade reprodutiva (21 a 60 a); 7) Déficit neurológico (motor ou nervo
★ Predominância no sexo masculino; craniano).
★ Está relacionado mais comumente à Anamnese
acidentes de trânsito (moto) seguidos
por automóveis e agressão física;
Definição
★ O traumatismo cranioencefálico (TCE)
pode ser definido como qualquer lesão
traumática que envolva não somente o
encéfalo, há também a calota craniana e o ★ O que é importante na anamnese de
SNC. um paciente com traumatismo
★ Importante ressaltar que o TCE acomete craniano? localização (em que parte o
também os nervos cranianos!! paciente bateu a cabeça), tempo
Sinais de alerta no TCE (fator crucial até para o tratamento),
★ Isso é muito importante! fechado x aberto;
★ O maior problema do TCE, é saber qual ★ Perguntar sobre os sinais de alerta:
paciente com TCE leve que pode evoluir teve vômito? crise convulsiva? déficit
para risco de lesão intracraniana; motor? Rinorragia? Otorragia? Saída
1) Perda de consciência: ocorre após o de algum líquido claro pelo nariz ou
trauma, por exemplo, paciente andando ouvido? Desmaiou depois do acidente?
de moto cai e bate a cabeça, logo em ★ E após isso, investigar sobre o que o
seguida já desmaia, isso é uma perda de paciente está sentindo naquele
consciência. Difere da síncope que é momento. No momento, o paciente
associado à um problema cardiogênico pode apresentar cefaléia (localização
(exemplo: paciente andando na rua e e intensidade, se for uma cefaleia
desmaia); holocraniana pode indicar início de
2) Vômitos frequentes: é muito comum em hipertensão intracraniana), náuseas,
crianças. Nesses casos, não há intervalos tonturas….
entre os vômitos; ★ Exame físico dirigido: verificar coisas
3) Rinorragia: difere da epistaxe e pode importantes primeiramente como
indicar fratura na base anterior do estado geral do pct, padrão
crânio; respiratório, nível de consciência
4) Otorragia: fratura na base posterior de (glasgow), pupilas e déficit de força.
crânio; 1. Glasgow coma scale: apresenta 3 itens
5) Crise convulsiva; importantes para analisar.
 2. Padrão respiratório: o importante
nesse quesito é reconhecer quando o
paciente está eupneico ou com uma
ataxia respiratória (+ grave, não tem
uma frequência respiratória contínua,
e isso indica uma pré-parada).

● Abertura ocular: paciente abriu

espontaneamente = 4; abriu ao ser
chamado pelo nome e logo depois fechou
= 3; abriu sob estímulo doloroso = 2 que
pode ser no leito ungueal, no mamilo,
externo e na glabela; sem abertura ocular
= 1.
● Resposta verbal: orientado = 5; paciente
respondeu a pergunta de maneira
equivocada, está confuso = 4 (tem uma
3. Pupila: anisocoria fixa diante do
alteração do conteúdo de consciência );
reflexo fotomotor (pupila fixa) e isso
paciente diante de um estímulo doloroso,
indica alteração orgânica. Geralmente
emite alguma palavra (geralmente é um
é lesão do nervo oculomotor ipsilateral
palavrão) = 3; paciente só emite sons
e são localizadores neurológicos (diz o
diante de um estímulo doloroso = 2; sem
lado da lesão)
resposta verbal= 1.
● Resposta motora: paciente obedece
Exemplo: paciente vítima de acidente de
comandos para se movimentar = 6;
moto com TCE frontal fechado com perda
paciente frente a um estímulo doloroso
de consciência. Nega vômitos, rinorragia,
localiza isso e vai direto nele = 5;
otorragia e crise convulsiva. Ao exame:
paciente realiza flexão normal ou
BEG, eupneico, ECG 15, pupilas iso e
retirada, ou seja, não localiza onde está o
fotorreagentes, ausência de déficit de
estímulo, só tenta = 4; paciente teve o
força.
estímulo doloroso e realiza decorticação
(flexão anormal) e se piorar a lesão na
cabeça dele, ele evolui para
descerebração (postura em extensão
patológica) = 3; extensão = 2 e sem
resposta = 1
● A escala de glasgow coma scale serve
também para estratificar o TCE em leve
(13-15), moderado (9-12) e severo (3-8);
 *TCE LEVE (13-15) - tem sinais de
alarme? Se sim, encaminhar para realizar
TC de crânio e após isso se for normal
(observação ou internação por 6h) e se
for anormal (vai depender da
anormalidade para indicar cirurgia).
*TCE GRAVE (<9)- o objetivo principal é
prevenir lesão secundária.
Como prevenir?
1) foco em manutenção de SSVV - via
aérea (IOT), ventilação e circulação; ★ Hematoma subdural: coleção líquida
2) Verificar a PAM, que é um dos que promove desvio de linha média
preditivos para o TCE, pelo risco de importante e clinicamente isso se
hipotensão; manifesta por alteração do conteúdo
3) TC de crânio para definição de da consciência (justamente pela
patologia cirúrgica; 4) Suporte compressão do giro do cíngulo =
neurológico intensivo (UTI). herniação do giro do cíngulo). É +
Exames: grave e é muito frequente na nossa
★ Tudo que é rico em cálcio, na tomografia, região (por estar relacionado à
fica branco (hiperdenso), por exemplo o acidentes de moto);
sangue, uma bala… E tudo que tem muito
líquido, ar e etc, fica hipodenso (+
escuro). Abaixo, está um exemplo de TC
normal.

★ Hematoma subdural crônico:

★ Hematoma extradural: há uma coleção
hiperdensa entre o osso e o cérebro. Tem
apresentação entre o osso e a dura
máter, mais especificamente como um
disco bicôncavo. * Intervalo lúcido/ *São
esses pacientes que melhoram.
frequente nos pacientes mais velhos,
visto que o cérebro desses paciente
apresenta uma atrofia (que é da idade)
e isso acomoda o hematoma. Não tem
sangramento ativo. É uma causa comum
de alteração do nível de consciência no
idoso.
★ Lesão axonal difusa: é aquele paciente
com um trauma de alto impacto e nisso
realiza um cisalhamento do axônio
(separa o corpo do neurônio do axônio). É
★ Afundamento de crânio: geralmente
um paciente que chega com baixo
por arma de fogo. E tem que limpar
glasgow, e na TC não se vê muitas
porque pode ocasionar meningite. No
alterações ( a não ser pequenas
primeiro momento não se retira o
contusões hemorrágicas). Comprova
projétil
geralmente com RNM.

★ Lesões abertas apresentam manejo

cirúrgico.
Manejo:
★ Em casos de TCE mod/grave, não
realizar o uso de benzodiazepínicos ou
medicações que alterem o nível de
★ Edema cerebral: pode ocorrer em 25 %
consciência do paciente. Preferir em
dos casos de TCE. Obrigatoriamente aqui
caso de desorientação - antipsicóticos
tem que ser colocado um cateter de
como Haloperidol e Clorpromazina.
pressão intracraniana. Aqui não precisa
★ Antes de intubar o paciente, anotar a
realizar craniotomia descompressiva,
pupila dos pacientes.
porque é um edema celular.
Pitfalls:

Caso clínico TCE GRAVE - HEMATOMA

SUBDURAL