 Faixa estreita: 36° ± 0,6° C;

 Resulta da diferença entre:

 Produção de calor: metabolismo dos órgãos vitais de áreas mais internas
(vísceras e músculos). É distribuído para o corpo através do sistema
circulatório;
 Perda de calor: através da pele.
 Difere quantas às regiões corporais:
 Temperatura central (intracraniana, intratorácica e intra-abdominal):
mais altas;
 Temperatura periférica (oral e axilar): mais baixas;
 Estão integradas por regiões termorreguladoras do SNC – Centro
Termorregulador (CT) “termostato”.

Receptores termossensíveis: vasos sanguíneos e pele

Centro termorregulador

Mecanismos de perda ou ganho de calor

  Atividade muscular: tremores;

  Liberação hormonal: tiroxina, GH e testosterona;
  Atividade do sistema nervoso simpático;
 Efeito termogênico da digestão, absorção e armazenamento.
 Produção e conservação de calor;

Resposta Corporal Mecanismo de Ação

Vasoconstrição periférica
Piloereção
Postura “encolhida”
Calafrios
 Produção de epinefrina
 Produção de hormônio tiroidiano
Fluxo sg na área central
 Superfície exp. da pele
 Superfície exp. da pele
 Atividade muscular
 Metabolismo (imediato)
 Metabolismo (longo prazo)

 Perda de calor.

Resposta Corporal Mecanismo de Ação

Fluxo sg da área central para a
Vasodilatação periférica periférica com dissipação de calor
através da radiação, condução e
convecção
Sudorese  Perdas através da evaporação

 Radiação (ondas de calor) – 60%;

 Evaporação – 22%;
 Condução para o ar (correntes de ar – convecção) – 15%;
 Condução para objetos – 3%.

 Ritmo circadiano:  0,5° C à tarde;

 Gravidez;
 Período pós prandial;
 Período ovulatório ( 0,6° C).

 Elevação da temperatura corporal que excede as variações normais diárias

(0,6° C);
 Pela manhã: 36,5° C à tarde ≥ 37, 1° C.
 É decorrente da ação dos pirógenos elevando o nível do centro termorregulador
através do  PGE2;
 Pirógenos qualquer substância que cause febre;
 Efeitos positivos:
 Não é completamente entendido;
 Seleção natural nos animais capazes de produzir febre;
  Função imune por linfoproliferação de linfócitos T;
 Inibição de muitos agentes infecciosos.
 Efeitos deletérios:
 Descompensação de doença pulmonar ou cardíaca (ex: idosos com
confusão, taquicardia e taquipnéia).  1° C -> 7% do metabolismo basal;
 Lesão celular em temperaturas > 42,2° C -> acidose, hipóxia e
hipercalcemia. Por isso a maioria das febres não ultrapassam 40,5° C
devido a um efeito protetor do SNC de liberação criógenos.
 Causas de febre:
 Doenças infecciosas: mais frequente em todas as faixas etárias;
 Doenças neoplásicas: linfomas, leucemias, hipernefroma, hepatomas;
 Doenças do tecido conjuntivo: LES;
 Embolias pulmonares, IAM;
 Doença do sistema nervoso: traumatismo craniano, AVE, medular e febre
neurogênica.

 Exógenos: microrganismos íntegros ou produtos (LPS), toxinas (enterotoxina do

S. aureus e toxinas do Streptococcus do grupo A e B). Ação direta CT;
 Endógenos: microrganismos (bactérias, fungos, vírus), processos inflamatórios,
trauma, necrose tecidual, estimulam macrófagos a liberar citocinas pirogênicas –
(IL-1, IL-6, TNFα). Ação indireta CT;

 Pirógenos endógenos – resposta da fase aguda:

 Febre;
 Alterações neuroendócrinas;
 Alterações hematopoéticas;
 Alterações metabólicas;
 Alterações hepáticas.

 Astenia;
 Anorexia;
 Taquicardia;
 Taquipnéia;
 Sudorese;
 Calafrios;
 Mialgias;
 Artralgias;
 Náuseas;
 Vômitos;
 Sonolência;
 Cefaleia;
 Delírio;
 Convulsões.

 Geralmente para cada  1° C ->  10 – 20 pulsações;

 Algumas situações clínicas em que isso não ocorre.
 Bradicardia relativa ao aumento da febre: sinal de Faget. EX: febre tifoide,
febre amarela, febre medicamentosa, febre factícia;
 Taquicardia desproporcional a febre. EX: miocardite aguda, embolia
pulmonar.

 1° Fase (ou prodrômica): cefaleia, astenia, mal estar, mialgias;

 Súbito paciente se lembra da febre e geralmente acompanha sinais e
sintomas da síndrome febril, principalmente calafrios. EX: pneumonia
bacteriana;
 Gradual muitas vezes não se lembra da febre predominando outro
sintoma (cefaleia, inapetência, sudorese). EX: hepatite viral.
 2° Fase: extremidades frias, pálidas, piloereção, calafrios, tremores;
 3° Fase: sensação de calor e pele quente e úmida, “flushing”;
 4° Fase: sudorese (defervescência);
 Intensidade:
  Depende da causa: infecções bacterianas produzem mais pirógenos;
 Capacidade de reação do indivíduo: idoso, imunossuprimidos,
granulocitopênicos: menor capacidade;
 Uso de medicamentos que interfiram na resposta da febre (antitérmicos,
anti-inflamatórios, glicocorticoide);
 Leve ou febrícula até 37,5° C;
 Moderada 37,5° C a 38,5° C;
 Alta ≥ 38,5° C;
 Hiperpirexia ≥ 40,5° C.

 Padrões febris periódicos que tem utilidade clínica:

 Os da malária em área endêmica;
 A febre da Neutropenia cíclica;
 Febre de Pel-Ebstein.
 Elevação não controlada da temperatura corporal;
 Não tem a participação do centro termorregulador;
 Exposição de calor exógeno ou  produção de calor;
 Exposição de calor exógeno – intermação:
 Relacionadas ao exercício físico: atletas, militares, trabalhadores;
 Não relacionadas ao exercício físico: extremos de idade, obesidade, ICC,
displasia ectodérmica, sequela de queimadura, drogas que  sudorese.
 Aumento de atividade metabólica:
 Tireotoxicose, feocromocitoma;
 Drogas inibidoras da MAO, antidepressivos tricíclicos e anfetaminas;
 Drogas ilícitas: cocaína, metilenodioximetanfetamina (NDMA), LSD.
 Hipertermia maligna: doença genética relacionada a anestésico;
 Síndrome neuroléptica maligna ou a retirada de drogas dopaminérgicos;
 Síndrome da serotonina;
 TCE, AVE, tumores, infecções.

 Histórica clínica: ambientes quentes, exercícios vigorosos, uso de

medicamentos;
 Ausência da síndrome febril;
 Pele quente sem sudorese.

 Efeito direto da injúria tissular induzidas pelo stress do calor;

 Resposta inflamatória local e sistêmica com falência multissistêmica com a
coagulação de proteínas e agregados;
 Quadro grave podendo ser rapidamente fatal.

 Câimbras de calor (espasmos dolorosos lentos dos músculos mais intensa /

utilizados pela sudorese profunda e perda eletrolítica. Desidratação grave –
náuseas, vômitos, cefaleia, fotofobia, fadiga, palidez);
 Síncope de calor (perda súbita da consciência secundária à vasodilatação
cutânea e subsequente hipotensão sistêmica e cerebral. Midríase, pele fria e
úmida);
 Exaustão pelo calor ou “heat stroke” (fraqueza, sede, sintomas
neuropsicológicos como ansiedade, cefaleia, vertigem, parestesias, histeria,
dificuldade de concentração e confusão mental. Pode evoluir para síncope ou
choque térmico);
 Choque térmico: é uma emergência médica, iniciando-se subitamente por
sintomas neurológicos difusos semelhantes aos observados na exaustão térmica
evoluindo para inconsciência, coma e falência orgânica múltipla, com a
coagulação intravascular disseminada. A pele estará quente e seca, a
temperatura geral // acima de 41° C e a mortalidade é alta.

 Febre:
  Produção de PGE2 (bloqueio da ciclooxigenase);
 Tratamento da causa.
 Hipertermia:
 Resfriamento físico (esponjas frias, ventiladores, banhos de gelo,
hidratação venosa);
 Retirar a causa.

 Febre que coincide com a administração do medicamento e desaparece com

a sua retirada;
 Pode ser febre ou hipertermia;
 Temperaturas são acima de 38,9° C;
 Bom estado geral, variação diurna, bradicardia relativa;
 Febre por hipersensibilidade é mais comum. Nesse caso a febre precede efeitos
adversos mais importantes que surgirão.
 Temperatura central < 35° C;
 Acidental: exposição prolongada ao frio (atmosférica ou submersão);
 Alteração termorregulação + exposição ambiental relativamente fria. EX:
desnutrição, alcoolismo, drogas que alterem o sensório, doenças
cardiovasculares, vasculares, medular, peri-operatória;
 Hipotermia grave:
 ACV:  PA; ondas de Osbone ou em J(A) ECG que se aprofundam com a
gravidade. Quando  para 32° C, há FA -> FV (~28° C) -> parada
cardíaca aos 21° C;
 Sistema respiratório: alteração da FR e pode haver complicações graves
como atelectasia e broncopneumonia;
 SNC: depressão progressiva -> confusão -> letargia -> ...
 TGI: paralisia intestinal e da função hepática (<32° C);
 Sangue:  viscosidade a cada  da temperatura de 1° C e transtornos da
coagulação.