PROF.

THIAGO PEREIRA

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 20 patologia neurológica com maior impacto
na qualidade de vida

 Mais comum em adultos jovens (15 – 24

anos) e homens (4:1)

 Causas:
◦ Atividades de transporte (acidente de moto, carro e
atropelamentos)
◦ Quedas
◦ Violência interpessoal
◦ Atividades espostivas
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  O fluxo sanguíneo cerebral depende de vários
fatores:

◦ PPC (Pressão de perfusão cerebral)

◦ PIC (Pressão intracraniana)
◦ PAM (Pressão arterial média)

Mecanismos
Manutenção do Em condições
autonômicos de
fluxo sanguíneo fisiológicas
auto-regulação
cerebral
cerebral
fluxo sanguíneo cerebral
fica preservado tanto na
hipotensão, quanto na
hipertensão
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 vasodilatação aumento importante
cerebral (inchaço) do volume sanguíneo
intracraniano

aumento da pressão intracraniana

Hematomas determinam compressões,

podendo levar a desvios importantes do
tecido nervoso e a hérnias cerebrais.
redução na oferta
Quando se associam a hipertensão
de O² e glicose
intracraniana e aos deslocamentos cerebrais,
desenvolvem-se as isquemias do tecido
nervoso

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 Lesão Axonal Difusa (LAD) – Coma traumático
com duração superior a 6 horas. Lesões de
ruptura microscópicas e macroscópicas de
axônios.

◦ LAD discreta: coma de 6 a 24 horas

◦ LAD moderada ou grave: coma de mais de 24
horas, dependendo da ausência ou da presença de
sinais do tronco cerebral, como postura de
decorticação ou de descerebração.

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 Tipos:

◦ Lineares Simples
◦ Afundamento
◦ Base de crânio

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 Lineares simples:

◦ Fratura fechada
◦ Tipo mais comum
◦ Trauma de baixa energia
◦ Tratamento: Monitorização até 48h
◦ Lineares mais graves:
 Hemorragia epidural

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 Afundamento:

◦ Fratura fechada ou aberta (cuidado com infecções)

◦ Comum em crianças (27%)
◦ Tratamento: correção do desnivelamento ósseo e
recolocação dos fragmentos

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 Base de crânio:

◦ Envolve a base craniana:

 frontal, esfenóide, temporal e occipital

◦ Sinais clínicos:
 vazamento do líquido cefalorraquidiano pelo nariz e
ouvido
 hematoma atrás do ouvido
 hematoma ao redor dos olhos
 lesão nos nervos do crânio: fraqueza na face, perda de
audição, redução visual, visão dupla.

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 Base de crânio – Sinal de Battle:

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 Base de crânio – Sinal de guaxinim:

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 Possíveis complicações ou sequelas:

◦ Epilepsia
◦ Espasticidade
◦ Negligência
◦ Apraxia
◦ Ossificação heterotópica
◦ Distúrbios do humor e do sono
◦ Déficits cognitivos
◦ Afasias
◦ Contraturas
◦ Úlceras de decúbito
◦ Pneumonia
◦ Infecção
◦ Trombose venosa profunda
◦ Comprometimento da fala devido à traqueostomia
◦ Déficits de mobilidade
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 Avaliação inicial (fase aguda):

◦ Lesão da pele da cabeça

◦ Fraturas de crânio
◦ Fraturas da base do crânio
◦ Outros traumas (tórax, abdomen e coluna vertebral)
◦ Hipoxia, hipotensão arterial e alterações de
glicemia

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 ABCDE:

◦ A – Airway
◦ B – Breathing
◦ C – Circulation
◦ D – Desability
◦ E - Exposition

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 A - airway

◦ Vias aérias e estabilização cervical

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 A - airway

◦ Manobra de Jaw Trust

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 A - airway

◦ Manobra de Chin Lift

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◦ B – Breathing

◦ Avaliar respiração e ventilação

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◦ C – Circulation

◦ Verificar presença de pulsos periféricos

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◦ D – Desability

◦ Avaliação neurológica

 Glasgow
 Avaliação pupilar
 Avaliação motora

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◦ E - Exposition
◦ Avaliar possíveis lesões (retirar roupas)
◦ Cuidado com hipotermia
◦ Imobilização e transporte
◦ Tratamento de lesões de extermidades

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 Função pupilar:

◦ Simetria e reflexo fotomotor

◦ Exame de fundo de olho (edema cerebral)
◦ Lesões de olhos e coluna cervicas podem prejudicar

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 TCE Défcit cognitivo:

◦ Alerta
◦ Memória
◦ Orientação
◦ Solução de problemas / raciocínio
◦ Senso de segurança
◦ Compreensão, etc.

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 Escala Cognitiva do Rancho Los Amigos

I sem resposta
II resposta generalizada
III respostas localizadas
IV confuso-agitado
V confuso-inadequado
VI confuso-apropriado
VII automático-apropriado
VIII proposital-apropriado

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 Continuum Cognitivo do Braintree Hospital

I prontidão
II atenção
III discriminação
IV organização
V funções cognitivas de
nível mais elevado

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 Avaliação Pontuação
1. Aberturaocular Espontânea 4pontos
PorEstimuloVerbal 3pontos
PorEstimuloADor 2pontos
SemResposta 1ponto

2. Respostaverbal O rientado 5pontos

Confuso(M asaindaresponde) 4pontos
RespostaInapropriada 3pontos
SonsIncom preensíveis 2pontos
SemResposta 1ponto
3. Respostamotora O bedeceO rdens 6pontos
LocalizaDor 5pontos
Reageadorm asnãolocaliza 4pontos
Flexãoanorm al –Decorticação 3pontos
Extensãoanorm al - Decerebração 2pontos
SemResposta 1ponto
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Em que ano
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2018 1950

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 Exames complementares:

◦ Raio X de crânio
◦ TC de encéfalo
◦ Doppler transcraniano
◦ RNM

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 Fase aguda:
• Monitorizar pressão intracraniana
• Ventilação mecânica, se necessário ou para corrigir a
hipertensão intracraniana. Reduz-se a PaCO² em torno
de 35 mmHg, com a finalidade de se produzir
vasoconstricção cerebral
• Manter níveis ótimos de pressão arterial sistêmica
• Manter a cabeceira do paciente em torno de 30º
(facilitação do o escoamento de líquor do crânio para o
compartimento espinhal)
• Posicionar adequadamente o paciente no leito
(manutenção das amplitudes articulares, prevenção de
úlceras de decúbito, etc.)

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 Fase tardia:

• Fisioterapia motora e respiratória

• Verticalizar o paciente na prancha ortostática
• Usar moldes de gesso para posicionamento articular
• Treinar equilíbrio de tronco, ortostatismo, marcha,
transferências, etc

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