ÓRBITA – ESTRUTURA ÓSSEA:

Frontal – Maxilar – Zigomático – Esfenóide – Etmóide – Lacrimal – Palatino

São ossos aerados, esponjosos, onde esses ossos se formam para encaixar o Globo Ocular.
Objetivo: base protetora do bulbo ocular ou globo ocular. Em relação a clínica existem fratura
de órbita, ou seja, paciente com trauma de face, agressão física ou acidente, esta órbita pode
deslocar o globo ocular da sua posição normal e esse paciente pode resultar em uma dupla
imagem devido a uma disfunção muscular. Obs: Diplopia: visão dupla (alteração de musculo e
nervos).

BULBO OCULAR:

Constituído por 3 camadas:

1º camada externa: (protetora) – esclerótida e a córnea

2º camada média: coroide, íris e pupila, cristalino e corpo ciliar

3º camada interna: humor aquoso, vítreo e retina.

CAMADA EXTERNA:

ESCLERÓTIDA: (parte interna) na parte externa (conjuntiva) – a conjuntiva protege a

esclerótida, e está em contato com ambiente como por exemplo o ar, as mãos. A esclerótida é
uma camada rígida, evita deformidade do olho, cobrindo ¾ de todo globo ocular e a conjuntiva
que é uma túnica fibrosa está relacionada na parte clinica como a famosa conjuntivite.

Conjuntivite bacteriana, viral, alérgica, por química, traumática. Fisioterapeuta não trata essa
patologia, encaminhe para o oftalmologista para o tratamento medicamentoso. Paciente
realizou uma “raspagem”, chamada de pterígeo, película que surge ou na parte lateral para
córnea ou medial para córnea, problema genética, aumenta com a exposição do sol, comuns
em homens, causa muita irritação. Fisioterapeuta não trata.

Olhos secos: paciente que trabalha muito em computador, pisca pouco, trabalha muito em ar
condicionado, paciente alérgico, pouca lubrificação. Fisioterapeuta não trata. Encaminhe para
o oftalmologista.

CÓRNEA: Parte transparente, primeira lente do olho, que realiza a primeira refração,
responsável por permitir a entrada da luz para dentro do olho. É uma lente que é um órgão, ou
seja, a córnea só poderá ser substituída por outra córnea.

É a superfície de maior poder de refração do olho visando formar a imagem nítida na retina.
(Slide)

A córnea ira proteger/ cobrir a íris e a pupila. E ela é inervada pelo ramo oftálmico do nervo
trigêmeo. Em relação a clínica a ceratites que são inflamações de córnea que podem se
agravar para ulceras, ou até problemas mais sérios levando ao caso de transplante. Ceratocone
é uma doença em que as fibras da córnea se deformam e ficam em forma de cone, fazendo
com que a visão caia de tal forma que faz com o paciente não consiga enxergar bem.
Tratamento com especialista em córneas.
CAMADA MÉDIA:

COROIDE: parte nutritiva do olho. A nutrição é feita através das artérias e das arteríolas. É uma
camada muito fina que está na parte de dentro que fica entre a retina e a escletótica. A
coroide irá levar nutrição de toda parte interna do olho desde lá de trás até a parte anterior. É
um local que pode estar levando alguns problemas. Todos os problemas que são levados
através da corrente sanguínea ela pode chegar a atingir o olho como por exemplo doenças
infecciosas como a toxoplasmose que é causada por um protozoário. Diabetes descontrolada,
altos níveis de glicemia pode ter rompimento nessa vascularização causando problema sério
na retina.

IRIS E PUPILA: A íris é um musculo liso que da cor ao olho, ou seja, é um musculo pigmentado,
feito por tecido conjuntivo frouxo, rico em colágeno e ele é responsável por formar a pupila.
Controla a entrada da luz no olho, irá realizar de forma reflexa o controle de quanto de luz
entra no olho que vai até a retina. Varia de tamanho para cada pessoa.

Funções: Aumentar a profundidade do foco do olho, controla a quantidade de luz captada pela
retina, constituído pelo musculo esfíncter da pupila responsável pela miose e pelo musculo
dilatador da pupila responsável pela midríase.

Em relação clínica: pessoas com cores de diferentes, chamada de heterocromia pode ser por
fator genético ou por alguma síndrome como a Síndrome de Waardenburg. Outra
característica chamada de Aridina onde o paciente nasce sem a íris, consequentemente esse
paciente não forma a pupila e esse paciente tem como consequência fotofobia, dentre outras,
e é necessário utilizar óculos com filtros para proteger a retina que não pode receber excesso
de luz. Alguns pacientes já tem um problema nas primeiras semanas do feto onde está fechado
o cálice óptico o que chamamos de Coloboma sendo só da íris onde a íris fica em formato de
gota o que vem o nome de “olho de gato” ou pode estar faltando uma parte do cristalino,
vítreo até chegar no final do olho onde está a retina e o nervo ótico, levando o paciente a uma
visão baixa. Outro caso seria a Policoria defeito da íris onde o paciente apresenta duas pupilas.

CRISTALINO: segunda lente do olho, responsável em realizar a segunda refração do olho. É

uma lente biconvexa, fazendo com que a luz entre em convergência e chegue na retina no
ponto de visão. Sua função é dar foco as imagens. Focalizar os raios de luz diretamente para
um ponto especifico da retina, permitir a visão nítida em todas as distancias: acomodação –
poder de convergência. (Slide). Em relação a clínica temos as cataratas: pode ser catarata
congênita, a pessoa nasce com ela onde é uma má formação do globo ocular, catarata infantil
logo após o nascimento ou fatores mais tardios seja traumática, medicamentosa e senil que é
fisiológica onde o paciente retira o seu cristalino e coloca outro para melhorar a visão. Em
relação ao congênito e o infantil procurar o tratamento o quão antes para que não impeça
essa luz entrar e a criança ficar com baixa visão por privação da luz ou privação de estimulo.
Outro fator é a subluxação do cristalino chamada de Síndrome de Marfan.

CORPO CILIAR: junto com o cristalino trabalha o corpo ciliar onde através de suas fibrilas irá
fazer o trabalho da contração do musculo, ou seja, será o responsável pelo processo de
acomodação através de sua contração, aumentando e diminuindo a superfície anterior do
cristalino. De forma simples o corpo ciliar ira acomodar as imagens de forma nítida na nossa
retina para que seja enviada ao cérebro de uma forma correta. Lembrando que nos
enxergamos com o cérebro pelo córtex visual e toda estrutura do olho é responsável em
moldar e receber a luz para mandar esta luz através de ondas eletromagnéticas para o córtex
visual. Em relação a clínica estão os problemas relacionados com a acomodação e a presbiopia
– vista cansada.

CAMADA INTERNA:

HUMOR AQUOSO: Liquido transparente densidade semelhante à de um plasma, responsável

pelo tônus muscular – (nutrição do cristalino e da córnea – slide -). Localizada na região
anterior do olho

VÍTREO: Localizada na parte de trás da íris, é o liquido que faz com que o olho fique “redondo”.
Gel claro e transparente de consistência semi-sólida localizado por trás do cristalino. – slide.

Obs: o olho precisa de uma quantidade de liquido que mantenha ele redondo e essa pressão
se mantenha dentro da normalidade. (medida de pressão intraocular) e essa pressão é dada
por milímetros de mercúrio. Quando a uma alteração e esse liquido se descontrola e essa
pressão aumenta ou abaixa terá um problema no olho, e um dos problemas mais comuns de
pressão alta no olho é chamada de Glaucoma. Existe a Hipertensão Ocular onde o paciente já
tem uma pressão alta no olho e ao decorrer do tempo se não for tratada ele pode desenvolver
a doença da Hipertensão que é o Glaucoma levando a cegueira, podendo ser irreversível ou
deixando a visão tubular, ou seja, visão subnormal. Doenças infecciosas que pode levar o
deslocamento do vítreo.

RETINA: parte principal do olho, parte neurológica, responsável por captar a luz, receber
através de seus receptores cones e bastonetes, transformar essa luz em ondas
eletromagnéticas, fazendo fototransmissão, levando essa luz por todo trajeto ótico até o
córtex visual. Na retina no fundo do olho existe uma estrutura que é responsável por receber
essa luz chamada Mácula e dentro da Mácula tem a fóvea que é o ponto central da visão, local
mais rico em receptores cones. Na periferia tem os bastonetes que são os fotorreceptores da
penumbra. Explicação: quando a gente vai para um lugar muito claro, lugar com muito sol a
pupila se fecha por que quem vai ser usado serão os cones que estão justamente no ponto
central da visão. E quando entramos em um local muito escuro, esperamos um tempo para
que as coisas começam a aparecer, por que a pupila começa a se abrir em resposta
neurológica para usar os bastonetes, que são os receptores da penumbra, então eles vão ser
usados e é precisa que a pupila se abra para que use a periferia da retina. Com relação a parte
clinica temos Degeneração Macular relacionada à idade acomete idoso – doença genética que
vai degenerar a mácula, levando o paciente a ter uma visão baixa; Doença de Stargate que é a
degeneração da retina ou morte dos seus receptores por apoptose; Retinopatia diabética onde
o paciente que tem uma diabete muito antiga, descontrolada, picos de glicemia de uma forma
constante, pode levar a pequenas hemorragias que se chama microangiopatia levando a
degeneração e cicatrizes na retina resultando na baixa visão; toxoplasmose ocular;
Retinoblastoma são tumores agressivos da retina que leva à cegueira; Descolamento da Retina
que pode acontecer por um trauma, altas miopia, míopes, e em paciente que tem 15 e 20
graus de miopia e com alguma pancada descola a retina e a Retinopatia da Prematuridade
criança que nasce prematuro e essa retina ainda não está bem acoplada resultando em uma
visão baixa.
 PARES DE NERVOS CRANIANOS DO SISTEMA VISUAL

São cinco dos doze pares de nervos cranianos que estão envolvidos direta ou indiretamente
com o sistema visual:

II – ÓPTICO: Responsável pela parte visual, exclusivamente sensorial.

III – OCULOMOTOR: Somática e visceral. Somática pois ele irá inervar os músculos voluntários
estriados e visceral por que ele tem uma parte onde irá inervar os músculos lisos que são
autônomos e são os parassimpáticos. Pacientes que tem problemas vasculares tem tendência
a ter paralisia do terceiro par. Parte clinica paralisia ou paresia onde irá pegar quatro músculos
extrínsecos direto. Obliquo, elevador da pálpebra, musculo ciliar e o corpo de toda a íris.

IV – TROCLEAR: Somática especial, ele irá inervar o musculo voluntario simpático que seria o
obliquo superior

V – TRIGÊMEO: Ramo oftálmico, inerva a parte da órbita e aparte externa da testa, e o

paciente vai levar a ter muita dor, principalmente se ele tiver uma inflamação no nervo. Se
divide na parte visceral geral, especial e somática especial. Correlação clinica Neuralgia do
Trigêmeos – dor, lacrimejar, por que tem uma parte sensitiva e ele vai inervar a córnea e o
canal lacrimal então o paciente fica lacrimejando, tem irritação, tendo dificuldade no seu dia.

VI – ABDUCENTE: Função somática especial, musculo voluntário estriado e especial por que ele
vai levar apenas um musculo sendo o reto lateral, responsável por realizar a abdução do olho.
Paralisia do Abducentico o olho fica para dentro, ou seja, um estrabismo convergente.