Trauma Cranioencefálico

Autor: David Sila

MD. Especialista-Neurocirurgia
 sumario
1. Introdução
2. Epidemiologia
3. Conceito e Classificação
4. Causas
5. Fisiopatologia: lesão primaria e lesão secundário
6. Diagnostico clinico
7. Diagnostico e critério tomográfico
8. Manejo do paciente com TCE
9. Referência bibliográfica
10. Guia de estudo individual
Introdução

• Em 2009, os Centros de Controle de Doenças , estimaram

que nos EUA, pelo menos 2,4 milhões de consultas,
hospitalizações ou as mortes foram relacionadas a um
Traumatismo Craniano(TCE)

• Quase um terço de todas as mortes relacionadas a lesões

traumáticas inclui o diagnóstico de TCE
Epidemiologia

• A incidência ajustada por idade de todas as gravidades de

TCE a partir de estudos epidemiológicos de base
populacional publicados entre 2015 e 2020

• variou entre 476 por 100.000 indivíduos na Coreia do Sul7

• e 787 por 100.000 indivíduos nos EUA.

Epidemiologia

• Um estudo canadense sobre concussão

cerebral(um subconjunto de TCE leve)

• revelou uma taxa de incidência anual mais

elevada de 1.153 por 100.000 indivíduos.
Epidemiologia

• Pequenos estudos regionais ou unicêntricos relataram uma

diminuição na incidência de TCE durante períodos de
confinamento por COVID-19, refletindo diminuição da
mobilidade,
• redução da participação em atividades esportivas e
recreativas e possivelmente relutância em procurar
atendimento médico.
Conceito

• O Trauma cranioencefalico consiste em uma

lesão que acomete o crânio , encéfalo e vasos
sanguíneos após um evento traumático ,

• alterando a dinâmica funcional do sistema

nervoso central (de forma temporária ou
permanente deixando nela sequelas)
Conceito

• um evento traumático podem

acometer lesões a nível do
encéfalo tanto como na
estrutura óssea.

• As lesões a nível do crânio

resultam em fratura, e
quanto a integridade do
tecido podem ser : Abertas
ou abertas penetrantes e
fechadas.
Conceito

• As fraturas podem estar

a nível da Calota
craniana ou a nível da
Base do crânio

• As fraturas da calota
podes ser do tipo:
 Linear
 Deprimida
 Comunitiva
Conceito

• As fraturas da base do crânio podem estar

localizadas a nível da:
 Fossa anterior
 Fossa media
 Fossa posterior

• estas fraturas apresentam sinais clínicos bem

específicos, fundamentais na definição diagnóstica
do traumatismo cranioencefálico
Conceito
• Sobre as lesões encefálicas podem ser usados
vários critérios clinico e radiológico para a sua
classificação.

Segundo o critério topográfico, pode ser:

 -Focais e difuso.

 Quanto a fisiopatologia em :
 Primarias e secundarias
Conceito

Quanto a Escala de Coma Glasgow(GCS)

 Leve ; moderado ; Grave

Radiológico : usa-se a Escala de Marshall; Escala de

Rotterdam
Causas

• Estudos realizados ( Lancet; EUA ) apontam:

 Acidentes automobilísticos em associação
consumo de álcool e outras , envolvendo peões

 Quedas de alturas

 Agressão

 Acidentes por desporto e industriais

Fisiopatologia: lesão primaria e lesão
secundário

• A fisiopatologia de um TCE específico é amplamente

ditada por sua ampla categoria mecanicista.

• Trauma contuso , trauma penetrante e lesão por explosão,

cada um deles possui mecanismos fisiopatológicos e
consequências que se sobrepõem parcialmente.

• Dentro de cada categoria mecanicista, a fisiopatologia

pode ser subdividida em lesão primária e secundária
Fisiopatologia: lesão primaria e lesão
secundário
Fisiopatologia: lesão primaria e lesão
secundário
Diagnostico clinico
• O diagnóstico de TCE é geralmente feito pela história
fornecida pelo paciente(se paciente fala),
• pelos espectadores ou por pessoal médico de emergência.

• Quando o histórico não está disponível, o diagnóstico

geralmente é feito por:
 Exame Físico /Neurológico em conjunto com estudos de
Neuroimagem.
Diagnostico clinico
Diagnostico clinico

 Importante Avaliação Neurológica ,

• Verbalização (Fala) -Disartria ; afasia .
• Pares craniano (II ; III; VII)
• Fundoscopia
• Avaliação das pupilas ( igual - isocórica; desigual-
Anisocoria )
• Avaliação da função motora , se paciente colabora
Diagnostico e Critério Tomográfico
• t • Histórico de
perda • Consciente
transitória de (TCE leve )
consciência  Obnubilação
 Sonolento
• Convulsão  Confusão
• Vômitos mental
• Sinais de HIC  Estupor
 Coma

Tomografia axial computorizado (TAC)

Anisocoria
Manejo do paciente com TCE
Manejo do paciente com TCE

• PRÉ-HOSPITALAR (Pessoal Treinado)

 A,B,C,D
 Colar cervical
 Tabua espinal
 Encaminhamento p/ serviço de referência

• HOSPITALAR / SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

 A,B,C,D,E
 Manter colar cervical
HOSPITALAR / SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
HOSPITALAR / SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
Manejo do paciente com TCE

• HOSPITALAR / SERVIÇO DE EMERGÊNCIAS

 Passar o paciente p/ leito sala emergências
 Monitorização dos sinais vitais
 GCS < /= 8 ; Rebaixamento do nível de consciência
......Intubação Orotraqueal (IOT)/VM assistida.
 Protocolo ATLS
 Estabilização hemodinâmica:
 Soluções Isotônicas (S.F)
 Controlo de Pontos Hemorrágicos

 Analgesia : controle da Dor

Manejo do paciente com TCE

• HOSPITALAR / SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

• Uso de Anticonvulsivante (se convulsão): Fenitoina
5mg/kg/dia
• Sinais de HIC : Manitol 20% ( 0,5-1 gr/Kg ) infusão em
Bolo; Soluções Hipertônicas S.F 20% .
• Prevenção ulceras de stress
• Uso de Espasmolíticos (se necessário)
• Antibiótico terapia (se necessário )
• Profilaxia Anti-tetânica
• Avaliação multidisciplinar
TAC –Positivo
TAC –Positivo
TAC –Positivo
Manejo do paciente com TCE

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
 TAC –Positivo ; Deterioração neurológica

• UNIDADE DE CUIDADO INTENSIVO

 GCS < = 8
 Pós cirurgia
 Politraumatizado
Referência bibliográfica

• Greenberg MS. Brain Traumatic Injury. In Handbook of

Neurosurgery. Edited by Mark S Greenberg. Thieme.
Eighth edition. 2016

• Lancet Study-Lawrence T, et al. BMJ Open 2016: first

published as 10.1136/bmjopen-2016-012197 on 24
November 2016
Referência bibliográfica

• Neurocritical Care
Society 12th Annual
Meeting Practice
Update Manual , 2014
 Guia de estudo individual

• Hemorragia Epidural
• Hemorragia subdural