Caso clinico

Academica: Marcia Carvalho Ferreira

Docente: Vinícius Akio Monma Silva
Disciplina: Fisioterapia Hospitalar (Leito E UTI)
 Anamnese

• Paciente L.M.A., sexo masculino, 46 anos de idade, Boliviano. O paciente

possui o diagnóstico Agudo de TCE e Craniotoma Descompressiva. Na data
do dia 14/08/23 por volta das 19:00 horas o paciente foi encontrado após
um acidente motocicleta próximo de Pimenteiras sendo levado para
atendimento; Avaliado por medico em Unidade e referenciado para HRV
chegou por volta das 09:00 horas da manhã data 15/08 em pronto Socorro
avaliado por neurologista sendo necessário abordagem cirúrgica. Realizado
craniotomia descompressiva, carlota craniana armazenada em abdômen
para conservação, faz uso de TQT, e Sonda Nasogástrica. Logo após o
procedimento paciente encaminhado para terapia intensiva. Paciente
encontra-se restrito ao leito em tratamento em melhora de diagnostico
clinico. Na data 18/09 paciente L.M.A foi encaminhado para Centro Cirurgico
e foi realizado cranioplastia e retirada da TQT. Na data dia 19/09 foi realizado
gastrostomia e reabordado a colocação de TQT de metal. Encaminhado para
clinica em tratamento para melhora de diagnostico clinico.
 Avaliação Fisioterapêutica
• Paciente em leito de isolamento
• Eupineico em TQT
• Paciente Estável Hemodinamicamente sem uso de drogas vasoativas
• Escala de Glasgow total 14
• Pupilas Isocoricas fotorreagentes
• Reflexo de Tosse presente
• Ferida operatória crânio e abdome (calota) em bom aspecto, com
discreto edema no crânio/facial
• Ausculta pulmonar com MV conservados sem Estertores
• Dieta por via sonda nasogastrica (SNE) para gastrotomia (GTT)
• Diurese por sonda vesicular de demora (SVD)
• Na avaliação neurológica aguarda para realizar cranioplastia
• Realizado 18/09 Reconstrução do crânio(cranioplastia)
 Alterações Identificadas

• Paresia parcial MMSSII

• Perda de equilíbrio
• Sonolência
• Perda de massa musculares
• Falas desconexas
• Alteração no nível da conciencia
• Perda da orientação temporal
• Sem respostas a comando verbais
• Apresenta uma irritabilidade
 INTERVENÇÕES FISIOTERAPEUTICAS IMPLEMENTADAS

• Paciente L.M.A. foi atendido no leito de

isolamento da UTI do HRV, foram realizado
aspirações de secreções das vias nasais
superiores e oral e TQT, realizado exercícios de
fortalecimento alongamento musculares e
estimulo de sedestação com apoio da bola
suiça e fortalecimento de tronco. Tranferencia
para maca elétrica ortostatica.
 Traumatismo craniano

• O traumatismo craniano (CID 10 - S09),

também chamado de traumatismo
cranioencefálico (TCE), é o nome utilizado
para denominar lesões decorrentes de
pancadas na área da cabeça. Essa condição é
causada após um impacto ou trauma,
normalmente ocorrendo durante acidentes ou
quedas. (SANTOS, 09 outubro 2020)
 Classificação
• Os TCE’s são classificados de acordo com
a gravidade da lesão. Dessa forma, é adotado
como parâmetro a Escala de Coma de Glasgow
(GCS), ferramenta fundamental para a classificação
do trauma. Durante a realização do cálculo da GCS
do paciente, podem haver respostas diferentes nos
membros. Nesses casos, devemos considerar a
melhor resposta.A partir da GCS, o paciente pode
ser classificado em 3 categorias de gravidade:
(SANAR, 1 jul 21)
• Leve (13-15);
• Moderado (9-12);
• Grave (3-8).
• Leve: o trauma é considerado leve quando há um "galo" após bater a cabeça,
mas não resulta em nenhum sintoma neurológico, apenas dores no local.
Neste caso, geralmente, não há a necessidade de procurar um hospital e a
pessoa deve observar a progressão do quadro em casa. . (SANTOS, 09 outubro
2020)

• Moderado: quando a pancada é mais séria, é possível que haja algum dano ao
sistema nervoso central, mesmo que seja algo transitório. Nestes casos, é
exigida a observação em hospital. Caso o médico considere necessário, poderá
solicitar exame de tomografía para controle. . (SANTOS, 09 outubro 2020)

• Grave: são considerados casos graves aqueles em que o trauma é intenso,

causando sintomas neurológicos importantes, como vômito, perda de
consciência, concussão e hemorragias. É necessária a observação hospitalar
com o médico neurocirurgião, exames de imagem, como tomografia e
ressonância e, muitas vezes, há intervenção cirúrgica. Infelizmente, os casos
de TCE graves podem deixar sequelas ou levar o paciente à óbito. . (SANTOS,
09 outubro 2020)
 Tratamento
• O tratamento depende, exclusivamente, da
condição de cada paciente. Há protocolos que são
praticados nos hospitais de urgência para
atendimento imediato, para levantar a situação de
cada quadro de maneira mais específica, que
incluem exames clínicos, medicação, observação e
exames radiológicos. A partir disso, o médico vai
agir para estabilizar o paciente, indicando o
tratamento ideal para o seu caso. . (SANTOS, 09
outubro 2020)
 Craniotomia Descompressiva
• A craniotomia descompressiva (CD) é
método cirúrgico indicado para a redução
imediata da pressão intracraniana (PIC)
em geral, diante de tumefação cerebral,
hematoma subdural agudo e algumas
doenças não traumáticas. A técnica
consiste em craniotomia e ampliação da
dura-máter para se acomodar o cérebro
tumefeito.
• O osso pode ser alojado temporariamente no
tecido subcutâneo abdominal ou ser
desprezado para uma posterior cranioplastia
com acrílico. Após a craniotomia, procede-se à
diérese dural seguida de duroplastia e, por fim,
recolocação do flap ósseo ao seu local original,
após redução do abaulamento. a CD é eficaz
em reduzir imediatamente a PIC, evitando-se a
HIC, que é fator de mau prognóstico.
• Sua utilidade é especialmente observada se
realizada precocemente em vítimas de TCE e
com HIC quando comparada à sua realização
tardia e com medidas clínicas de controle da
PIC, como coma barbitúrico e hipotermia.
(FALEIRO; MARTINS, 2014)
Cranioplastia
 Reconstrução do crânio(cranioplastia)

• A cranioplastia é o reparo cirúrgico de um

defeito ósseo no crânio que ocorreu após uma
operação ou lesão prévia. Existem diferentes
tipos de cranioplastias, mas a maioria envolve o
descolamento do couro cabeludo e a restauração
do contorno do crânio com o osso original do
crânio (que estava previamente guardado) ou
um enxerto com contorno personalizado feito de
material sintético. (RODRIGUES, 2023)