Disciplina: Distúrbios Clínicos e Cirúrgicos: Uma Abordagem Interdisciplinar em

Terapia Intensiva.
Identificação da tarefa: Tarefa 4. Envio de arquivo.
Pontuação: 15 pontos.

Tarefa 4

Paciente chega à emergência com queixa de dor no peito de intensidade 8,

apresentando náuseas e sudorese intensa. E a equipe multiprofissional recebe
esse paciente colocando-o na maca, mantendo-o em repouso absoluto. Como
primeiros cuidados o paciente é monitorizado, instalado cateter tipo óculos para
suporte de oxigênio. Acesso periférico e por solicitação do médico foi instalado
nitroglicerina. Após 10 minutos esse paciente é reavaliado e ele persiste com
queixa de dor de intensidade 8. De acordo com este breve relato, responda:

a. Qual a suspeita diagnóstica?

Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) - Angina instável; infarto agudo do

miocárdio; Infarto do miocárdio.

b. Qual o tratamento indicado para esse paciente? Aponte os exames que

devem ser realizados no paciente para designar o tratamento a ser realizado.

Na sala de emergência, a equipe deve estar preparada para rapidamente afastar

ou confirmar SCA. Por conta disso, o ECG é o primeiro exame realizado,
imediatamente em até 10 minutos após chegada do paciente com queixa de dor
torácica. De modo geral, é comum que o ECG seja normal ou inespecífico o que
pode conduzir as repetições seriadas, na suspeita de isquemia miocárdica e com
a associação das enzimas marcadoras de lesão miocárdica (como, a troponina
de alta sensibilidade)

A radiografia de tórax em duas incidências diferentes pode ser usada para

confirmação diagnóstica de etiologias não isquêmicas (na SCA, geralmente é
normal ou inespecífica). Na Síndrome Aórtica Aguda, cuja principal
representante é a Dissecção Aguda de Aorta (DAA), o raio-x pode evidenciar
dois achados principais: alargamento de mediastino e/ou derrame pleural
pequeno à esquerda. A radiografia normal afasta a possibilidade de uma DAA
mas não pode ser considerada para descartá-la.

Na suspeita de uma SAA, observa-se a estabilidade hemodinâmica do paciente.

A angiotomografia computadorizada helicoidal ou a angiorressonância
magnética são recomendadas quando o paciente está estável. Quando instável,
solicita-se o ecocardiograma transesofágico. Todavia, a utilização de qualquer
método de imagem deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica, mas
também na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas e
ecocardiografistas/radiologistas com estes métodos.

É importante realizar uma anamnese cuidadosa e direcionada, que observe

atentamente todos os sintomas referidos pelo paciente, sem desmerecer a coleta
da história clínica.

Torna-se de prima importância a correta caracterização da dor: tipo, duração,

localização, irradiação, fatores de melhora ou piora, sintomas associados. Além
de investigar brevemente a história médica pregressa do paciente (HAS, DM,
tabagismo, alergias).

Sendo assim, o exame físico pode ser dirigido para procura de achados
semiológicos que justifiquem ou afastem a suspeita diagnóstica, o que otimiza
tempo, investimentos financeiros e permite adequado manejo do paciente. Após
coleta dessas informações, o paciente deve ser monitorizado (avaliação
criteriosa do ritmo cardíaco, fornecimento de uma fonte de O2 e acesso
periférico). Além do correto manejo da dor, é importante o direcionamento para
uso das possíveis técnicas terapêuticas e diagnósticas.

O tratamento consiste em fármacos antiplaquetários, anticoagulantes, nitratos,

betabloqueadores e, para IMSST, reperfusão de emergência com fármacos
fibrinolíticos, intervenção percutânea ou, ocasionalmente, cirurgia de
revascularização do miocárdio.
Referências
https://www.educamaisbrasil.com.br/enem/biologia/doencas-
cardiovasculares?gclid=cj0kcqjw2_owbhdqarisaaunttfpw--
m6qbmlk7ohp_bfnbd5b-h4iqsjrbqq3mbl77z88ozjeq3lssaaokpealw_wcb

https://www.paho.org/pt/topicos/doencas-cardiovasculares

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-
cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/vis%C3%A3o-geral-das-
s%C3%ADndromes-coronarianas-agudas-sca