Cintilografia de Perfusão Miocárdica

A cintilografia de perfusão miocárdica é um exame que utiliza uma

substância radioativa, chamada de radiotraçador, que permite avaliar o fluxo de
sangue para o músculo do coração através das artérias coronárias. Durante a
prova radioativa analisamos se há uma diminuição da intensidade da captação
do radioisótopo em alguma parte do músculo cardíaco (hipocaptação). Quando
a hipocaptação é transitória (só ocorre na etapa de estresse), é indicativa
isquemia coronariana, geralmente causada pela presença de uma placa de
gordura em uma ou mais artérias do coração (doença arterial coronariana).
Quando a hipocaptação é persistente (ocorre no estado de repouso e também
após o estresse), é indicativa de fibrose, ou seja, destruição de uma parte do
músculo cardíaco, possivelmente causada por um infarto do miocárdio prévio.
A cintilografia permite pesquisar as áreas viáveis ou vivas (as quais
possivelmente merecem tratamento), separando-as de áreas não-viáveis ou
mortas (as quais o tratamento será desnecessário). Este processo é chamado
de pesquisa da viabilidade miocárdica, sendo importante pela opção ou não por
um método de revascularização miocárdica (angioplastia coronariana ou
cirurgia de revascularização miocárdica).

Como funciona

O exame é realizado em duas etapas:

 1.ª etapa: Repouso

O primeiro passo é fazer uma punção para acesso venoso no braço do

paciente e, por meio deste acesso, injetar um marcador radioativo que irá
evidenciar o coração.

Após um intervalo de 40 minutos a 1 hora, é realizada a primeira imagem

do coração (imagem de repouso), onde o paciente fica deitado
(aproximadamente por 10 minutos) enquanto o aparelho capta as imagens do
coração.
 Se a imagem tiver a nitidez desejada, o paciente é liberado. Caso
contrário, é feita uma nova imagem.

 2.ª etapa: Estresse

Nesta etapa é necessário fazer uma punção para acesso venoso (no
antebraço ou na mão) e fixar um cateter de silicone para administrar o
marcador radioativo no pico do esforço. É feito um preparo do tórax (em
homens algumas vezes é necessário depilação) para aderir os eletrodos que
monitoram os batimentos e realizam eletrocardiograma contínuo.

Esteira – Após escolher o programa de caminhada mais adequado ao

paciente, o exercício é iniciado, com aumento gradual da intensidade da
caminhada até o nível de esforço máximo que cada paciente consegue (em
pessoas ativas, pode-se chegar até o nível de corrida). Injeta-se o marcador
radioativo do coração. Após seis minutos de recuperação (descanso), o
paciente é orientado a ingerir dois copos de água e é encaminhado à sala de
imagens, onde o aparelho irá captar as imagens de estresse.

Farmacológico – O estresse farmacológico é realizado com o paciente

deitado, sendo monitorada a pressão arterial e os batimentos cardíacos
continuamente. O medicamento é administrado pela veia durante 4 minutos e
no momento de ação máxima do fármaco é injetado o marcador radioativo para
realizar a imagem após o estresse farmacológico.

Devido à circulação do medicamento por outros órgãos, após o estresse

farmacológico, é necessário um intervalo mínimo de 40 minutos, onde o
paciente é orientado a alimentar-se e beber líquido até o horário de captação
das imagens pós-estresse.

Indicações

 Dor torácica e suspeita de isquemia coronariana.

 Angina do peito instável para avaliar a extensão e a gravidade da
isquemia coronariana, função de contração do ventrículo esquerdo.
 Infarto do miocárdio para avaliação da extensão e da gravidade do
quadro.
  Doença arterial coronariana crônica com a finalidade de diagnóstico,
avaliação da extensão e gravidade do quadro. (valor prognóstico),
orientação da modalidade de tratamento a ser instituído e avaliação de
isquemia miocárdica em pacientes sintomáticos já
tratados com angioplastia coronariana ou cirurgia de ponte de safena.
 Insuficiência cardíaca para avaliação da função do ventrículo esquerdo,
identificar áreas isquêmicas e viáveis do músculo cardíaco, ou ainda,
acompanhamento de pacientes que recebem
quimioterapia com doxorrubicina.
 Após transplante cardíaco.
 Doenças das válvulas do coração para avaliar a função cardíaca.

Contraindicações

 Gravidez ou mulher lactante

 hipersensibilidade à adenosina ou dobutamina
 bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau
 asma ou DPOC
 hipotensão (PA < 90 mmHg)
 síndrome coronariana aguda sem definição clínica clara
 insuficiência cardíaca descompensada
 uso de dipiridamol nas últimas 24h ou de xantina nas últimas 12h
 glaucoma
 hipocalemia. (quantidade baixa de potássio presente na corrente sanguínea.)

Riscos: exposição a radiação ionizante

O estresse físico ou farmacêutico podem induzir isquemia miocárdica grave,

infarto e arritmias potencialmente graves. O teste deve ser interrompido se o
paciente apresentar angina importante, elevação do segmento ST >0,1 mV
sem ondas Q, queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg abaixo do basal,
hipertensão severa (>250/115), cianose, palidez, vertigens ou quase-síncope.
 Vantagens

A cintilografia miocárdica é um teste prontamente disponível, não-invasivo e de

baixo custo quando comparado à angiografia coronariana. Ao contrário da
ressonância nuclear magnética, onde o número de planos de imagem pode ser
limitado, a cintilografia oferece uma cobertura miocárdica ampla, além de
oferecer informações diagnósticas e prognósticas acuradas.

Desvantagens

As técnicas de análise possuem acurácia limitada na vigência de doença

trivascular, onde existe uma redução global da perfusão miocárdica. O estudo
pode ser sub-ótimo caso o pico de estresse não seja atingido. A cintilografia
possui uma má resolução espacial comparada com outras técnicas. Defeitos
perfusionais limitados ao subendocárdio podem não ser visualizados. A
qualidade da imagem pode ser afetada por movimentos do paciente e/ou
artefatos (p.ex.: atenuação da imagem pelo tecido mamário).

Limitação

A principal limitação à maior utilização da medicina nuclear é o custo.

Referencias:
www.boasaude.com.br › Saúde
portaldocoracao.com.br › Sobre Cardiologia › Exames
www.medphoton.com.br/cintilografia_do_Miocardio_MIBI.php
inscer.pucrs.br/centro.../cintilografia-de-perfusao-miocardica-repouso-e-
estresse