Hipertensão Intracraniana e Síndromes de

herniação

Instrutora: Marta Carvalho

martenf711@gmail.com

Barcarena, março de 2022

Compliance Cerebral
1 – O cérebro consegue tolerar um aumento
significativo de volume, sem que ocorra um grande
aumento da PIC

2 – A capacidade de deformação é limitada. Uma vez

atingido esse limite, existe um estado de
descompressão com aumento da PIC

3 – À medida que a PIC sobe, muda a relação

pressão/volume. Um pequeno aumento do volume
pode causar um grande aumento da PIC
Pressão Intracraniana
A PIC é medida através de um cateter intracraniano:

• Intraparenquimatoso
• Intraventricular
• Subdural
• Epidural
Pressão Intracraniana
Onda de PIC tem 2 componentes:
• Sistólico e Diastólico
P1 – repercussão da onda sistólica arterial
P2 – adaptação pulsátil do tecido cerebral
P3 – transmissão da onda dícrota

Em situações normais: P1>P2>P3

PIC < 20 mmHg

Pressão Intracraniana
• Em casos de hipertensão intracraniana:
• Compromisso da compliance cerebral

• P2>P1>P3

PIC > 20 mmHg sustentada

Hipertensão Intracraniana
• Ondas de Hipertensão Intracraniana

Em situação saudável – variação da amplitude de pressão de pulso da PIC +/- 2 a 3 mmHg. Varia entre valores
de 10 a 15 mmHg.

Em condição patológica - alterações da compliance cerebral ou redução da PPC

• Onda Lundberg A – ondas de platô. Elevações mantidas de PIC entre 20-80 mmHg. Duram alguns
minutos a horas.
• Onda Lundberg B – ondas oscilantes de menor amplitude e duração de breves minutos. Menos
perigosas que as tipo A.

Causa desconhecida. Origem atribuída a vasodilatação cerebral descontrolada decorrente de hipotensão

arterial sistémica e consequente redução da PPC
Hipertensão Intracraniana
• Ondas de Lundberg
Hipertensão Intracraniana
• Sinais de Hipertensão Intracraniana
• Sinais precoces:
• Cefaleias
• Alteração do estado de consciência
• Alteração das capacidades intelectuais, motoras e sensitivas
• Confusão
• Assimetria pupilar e resposta à luz alterada
• Papiledema
• Parésias nervos oculares
• Convulsões
Hipertensão Intracraniana
• Sinais de Hipertensão Intracraniana
• Sinais tardios:
• Maior deterioração do estado de consciência
• Hemiparésia
• Postura em descorticação ou descerebração
• Vómitos
• Sinais de compressão do Tronco Cerebral (bradicardia, hipertensão, alterações na respiração)
Hipertensão Intracraniana
• Sinais de Hipertensão Intracraniana
• Sinais terminais:
• Instabilidade hemodinâmica (FC e TA)
• Paragem cardiocirculatória
• Apneia
Hipertensão Intracraniana

Herniação cerebral é uma sequela catastrófica do aumento da PIC

• Efeito de massa de lesões intracranianas

• Tumores
• Hemorragias
• Edema
• Trauma
• Infeção
Síndromes de Herniação Cerebral
Síndromes de Herniação Cerebral

Herniação depende
• localização do efeito de massa
• tempo de desenvolvimento do efeito

Dependendo dos sinais que o doente apresente, deve considerar-se:

• Síndrome de herniação subfalciforme
• Síndrome de herniação uncal
• Síndrome de herniação central ou transtentorial
• Síndrome da herniação infratentorial ou amigdalina
Síndromes de Herniação Cerebral
c
Herniação subfalciforme

A região interna do lobo frontal, ou seja, o cíngulo, desliza por

baixo da foice e compromete a circulação cerebral anterior

Não se acompanha de síndrome de herniação pois está

relacionado com a gestão das emoções e da motivação

O doente fica ligeiramente mais sonolento

Síndromes de Herniação Cerebral

Herniação uncal é a herniação do uncus, parte da porção anteromedial do

lobo temporal é empurrada contra a tenda do cerebelo, comprimindo o
mesencéfalo

Causa compressão do terceiro par craniano no tronco cerebral

Herniação uncal resulta em:

• paralisia ipsilateral do terceiro par craniano (pupila fixa, dilatada)
• coma
• hemiparésia contralateral
Síndromes de Herniação Cerebral

Herniação central ou transtentorial ocorre quando o diencéfalo e a parte

temporal de ambos os hemisférios são empurrados para baixo ou para
cima através da tenda do cerebelo

• Sinais precoces:
• Ausência de alteração pupilar, limitação do olhar para cima,
confusão e alteração do estado de consciência, hemiparésia
contralateral, respiração de Cheyne-Stokes

• Sinais tardios:
• Anisocoria e alteração da reatividade pupilar, alteração do olhar
conjugado. Coma, descorticação até descerebração. Desregulação
térmica, instabilidade hemodinâmica e possível diabetes insípida
Síndromes de Herniação Cerebral

Herniação amigdalina, tonsilar ou infratentorial é uma herniação da fossa

posterior caracterizada por herniação das tonsilas cerebelares através do
foramen magno, que comprime o bolbo raquidiano e a porção mais alta a
espinal medula

• Resulta em compressão do tronco cerebral

Herniação tonsilar causa o reflexo de Cushing (respiração irregular,

bradicardia e hipertensão)
Síndromes de Herniação Cerebral
Hérnia Subfalciforme
Piora do nível de consciência, de sonolência a obnubilação e confusão

Hérnia de Uncus
Piora do nível de consciência, midríase ipsilateral, hemiparésia contralateral

Hérnia Central ou Transtentorial

Piora do nível de consciência, respiração de Cheyne-Stokes seguida de hiperpnéia, pupilas medias
ou anisocoria não reativas, descorticação seguida de descerebração

Hérnia amigdalina ou infratentorial

Piora do nível de consciência (coma), tetraplegia flácida, irregularidade respiratória ou apnéia
Síndromes de Herniação Cerebral
3
1

1. 1. Hérnia subfalciforme
2. 2. Hérnia transtentorial ou Central
4 3. 3. Hérnia do Uncus
2
4. Hérnia Amígdalina ou
infratentorial
Síndromes de Herniação Cerebral
Síndromes de Herniação Cerebral
• Consulta neurocirúrgica de emergência

• Tomografia cerebral urgente

➢ Estabilizar o paciente antes!

• Considerar tratamento de emergência da HIC

➢ Manitol 20% em bólus
➢ NaCl 20% em bólus
➢ Dexametasona = 10 mg IV e 4 mg IV 6/6 h se tumor ou abcesso cerebral
➢ Hiperventilação = PaCO2 entre 30-35 mmHg
Conclusão
• Controlar sinais e sintomas de herniação e HTIC
• Euvolémia
• Manitol 20% - diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo a água livre
para fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desidratando assim o
parênquima cerebral.
• NaCl 20% - não pode ser administrado por via periférica devido à sua osmolaridade
• Monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação.
• Temperatura corporal (febre aumenta o metabolismo cerebral)
Conclusão
• Resolução cirúrgica precoce
• O melhor tratamento corresponde à resolução da causa objetiva do aumento da pressão
• Craniectomia descompressiva
Obrigada pela atenção

Questões?
Bibliografia
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