Traumatismos Crânio-Encefálicos PDF

ESENFC / Enfermagem Mdico-Cirrgica e de Reabilitao
Ano Letivo 2013-2014

Profa. Rosrio Carreir
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
LESO OU FERIMENTO DE UMA OU MAIS ESTRUTURAS CRNEOENCEFLICAS,
DEVIDO
ACO
DE
UMA
FORA
QUE
ALTERA
SUBITAMENTE O ESTADO DE REPOUSO OU DE MOVIMENTO DA CAIXA

CRANIANA E DAS ESTRUTURAS NELA CONTIDAS.
Os TCE so das alteraes neurolgicas mais
frequentes e mais gaves.
Os TCE representam uma das causas de morte e
morbilidade mais frequentes, sendo mesmo a 1
causa de morte numa faixa etria jovem.
Para avaliar a gravidade dos TCE necessrio ter
presente:
A Anatomo-Fisiologia do Sistema Nervoso;
A Compreenso dos Mecanismos de Leso
INTERVENES DE ENFERMAGEM
OBJECTIVOS:
Manter e/ou restabelecer as funes vitais;
Avaliar a funo neurolgica;

Prevenir e/ou reduzir complicaes;
Salvar a vida da Pessoa.
LESES DO COURO CABELUDO
DIAGNSTICOS / FENMENOS
Ferida Traumtica
Hemorragia
Infeco
Compromisso sseo / Meninges
Monitorizar
ferida(s) (Inspeccionar e Palpar o couro

cabeludo para
determinar a presena de escoriaes; laceraes; depresses; tumefaes);
Prevenir/despistar infeco intracraniana:

Limpeza e desinfeco com tcnica assptica;
Administrao de Antibioterapia;
Administrao de Vacina do ttano.
Vigiar ferida(s)
Executar tratamento ferida
Avaliar / Vigiar sinais vitais e estado de conscincia, capacidade de orientao,

dimetro e reflexo pupilar;
Vigiar / Controlar Hemorragia (leses extensas e profundas do couro cabeludo);

Determinar
/ Diagnosticar a presena de leses associadas (# de crnio linear
ou com afundamento);
Avaliar / diagnosticar compromisso menngeo;

Monitorizao do doente durante 24 horas (deve
ficar em observao).
FRATURAS DE CRNEO
Fratura
Estado de Alerta Ineficaz/ Diminudo
Infeco
Compromisso das Meninges / Crebro
Dfices Neurolgicos Presentes
/ Pares Cranianos
FRATURAS DE CRNEO
https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio
Avaliar / Vigiar estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;

Monitorizar / Vigiar dfices neurolgicos focais (fraturas com afundamento ou depresso);
Monitorizar / Vigiar crises convulsivas (Epilepsia ps-traumtica - fraturas com afundamento
ou depresso);
Elevar cabeceira da cama a 30;
Prevenir infeco das meninges (Limpeza e desinfeco com tcnica assptica - fraturas
com afundamento ou depresso expostas);
FRATURAS DE CRNEO
Determinar e Supervisionar a presena
de:
Rinorragias / Otorragias
Rinorraxis/Otorraxis
Hematoma retro-auricular
Equimose peri-orbital
Equimose da mastide (sinal de
Battle)
Amaurose unilateral
(Fraturas da base do crnio)
FRATURAS DE CRNEO
Avaliar a presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis atravs de
Glicofita;
Na presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis deve-se fazer:
Limpeza cuidada com soro fisiolgico;
Colocao de compressas na parte externa.
NUNCA FAZER TAMPONAMENTO
FRATURAS DE CRNEO
https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio
Monitorizar a presena de:

Hematoma epidural (Fraturas lineares; Fraturas com afundamento)
Compromisso dos nervos cranianos (So mais comprometidos o I, II, III,
VI, VII e VIII nervo craniano
perda de olfacto; cegueira;
estrabismo; paralisia facial perifrica- Fraturas da Base do Crnio);
Preparar o doente para interveno cirrgica, se necessrio (Remoo e

realinhamento dos fragmentos sseos afundados).
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
Limpeza das Vias Areas Ineficaz

Ventilao Ineficaz
Perfuso Tecidual do Cerebral Ineficaz /Diminuda
Hipertenso Intracraniana
Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo
Dfices Neurolgicos presentes
Condio de Segurana Comprometida

Leso do encfalo contra o
crnio:
Golpe /Contragolpe
Monitorizar histria clnica completa;

Monitorizar e Avaliar s. vitais, de acordo com as necessidades de cada
doente (incluindo a Temperatura
graves);
Hipertermia nas situaes mais
Restabelecer / manter da permeabilidade das vias areas

superiores:
limpeza das fossas nasais e boca;

Oxigenoterapia;
colocao de tubo de mayo;
preparar e/ou providenciar material para entubao endotraqueal
e ventilao assistida, se necessrio;
aspirao e drenagem de secrees brnquicas, se necessrio.

Monitorizar / Vigiar / Avaliar caractersticas Respiratrias;
Monitorizar / Vigiar / Avaliar saturao de O2;
Optimizar a ventilao atravs
tcnica de posicionamento;
Avaliar / Vigiar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo regulares:
Estado de Conscincia - perda de conscincia logo aps o trauma,
podendo evoluir para estado de coma)
Tamanho e Reaco Pupilar

Resposta sensitivo-motora sinais de lateralizao; sinais de
descerebrao ou descorticao;
Sinais e sintomas de aumento da Presso Intracraniana
Elevar a cabeceira da cama a 30;

Cateterizar veia perifrica
(colheita de sangue para anlises laboratoriais e
administrao de teraputica prescrita cuidados com administrao de soros);
Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;
Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao

psico-motora (reduo da HIC);
Manter o doente Normotrmico;

Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;
Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do
doente para Unidade de Cuidados intensivos
VENTILAO ASSISTIDA
Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao

Manter o doente Normotrmico;

Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;
Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do
doente para Unidade de Cuidados intensivos
VENTILAO ASSISTIDA
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

Limpeza das Vias Areas Ineficaz
Ventilao Ineficaz
Perfuso Tecidual Cerebral Ineficaz / Diminuda
Hipertenso Intracraniana
Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo
Dfices Neurolgicos presentes
Condio de Segurana Comprometida
Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e

hematoma Extradural adjacente.
Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das
hemorragias activas.
Hematoma Subdural
Hematoma
Intracerebral
Monitorizar histria clnica completa;
Monitorizar histria do INTERVALO LIVRE (Intervalo de Lucidez);
Monitorizar / Avaliar / Vigiar S. Vitais, de acordo com as necessidades de

cada doente (Hipertenso Arterial, Bradicardia e Bradipneia podem
indicar a presena de um Hematoma ou o seu aumento rpido);
Manter e / ou restabelecer permeabilidade das vias areas superiores
(INTERVENES Referenciadas na Contuso Cerebral)
Monitorizar / Avaliar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo
regulares (os mesmos referidos na Contuso Cerebral)
Monitorizar/ Vigiar /Avaliar Dfices Neurolgicos Focais;
Prevenir aumento da PIC;

Monitorizar sinais e sintomas de alarme de PIC aumentada;
Providenciar Material para eventual monitorizao da PIC (monitor epidural);
Manter sistema de drenagem funcionante;
Avaliar caractersticas do lquido drenado do sistema de drenagem ventricular;
Executar tcnica assptica no manuseamento do sistema de monitorizao da PIC;
Manter penso do cateter ventricular limpo e seco;
Elevao da cabeceira da cama a 30;

Cateterizar veia perifrica;
Inserir cateter urinrio;

Inserir sonda nasogstrica;
Vigilncia da Permeabilidade da Sonda;
Vigiar / Avaliar o balano hdrico (continuamente);

Monitorizar/Vigiar posturas motoras anmalas;
Administrar de modo controlado sedativos e proteco do doente, se agitao

Monitorizar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
Prevenir de possveis Traumas (alteraes da estado de conscincia e da

capacidade de orientao; agitao psico-motora);
Utilizar grades laterais e medidas de precauo
Preparar o doente para interveno cirrgica urgente

( H. Epidural e Subdural Agudo Remoo do hematoma e Reposio das
meninges; no hematoma intracerebral a cirurgia depende do seu tamanho e da
sua localizao);
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa.

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Ano Letivo 2013-2014

LESO OU FERIMENTO DE UMA OU MAIS ESTRUTURAS CRNEOENCEFLICAS,

SUBITAMENTE O ESTADO DE REPOUSO OU DE MOVIMENTO DA CAIXA

Os TCE so das alteraes neurolgicas mais

frequentes e mais gaves.

Os TCE representam uma das causas de morte e

morbilidade mais frequentes, sendo mesmo a 1

causa de morte numa faixa etria jovem.

Para avaliar a gravidade dos TCE necessrio ter

Manter e/ou restabelecer as funes vitais;

Avaliar a funo neurolgica;

ferida(s) (Inspeccionar e Palpar o couro

Prevenir/despistar infeco intracraniana:

Avaliar / Vigiar sinais vitais e estado de conscincia, capacidade de orientao,

Vigiar / Controlar Hemorragia (leses extensas e profundas do couro cabeludo);

/ Diagnosticar a presena de leses associadas (# de crnio linear

Avaliar / diagnosticar compromisso menngeo;

Avaliar / Vigiar estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;

Equimose da mastide (sinal de

Colocao de compressas na parte externa.

NUNCA FAZER TAMPONAMENTO

Monitorizar a presena de:

Preparar o doente para interveno cirrgica, se necessrio (Remoo e

Limpeza das Vias Areas Ineficaz

LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

Monitorizar histria clnica completa;

Hipertermia nas situaes mais

LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

Restabelecer / manter da permeabilidade das vias areas

limpeza das fossas nasais e boca;

aspirao e drenagem de secrees brnquicas, se necessrio.

LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

Avaliar / Vigiar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo regulares:

Estado de Conscincia - perda de conscincia logo aps o trauma,

podendo evoluir para estado de coma)

Tamanho e Reaco Pupilar

Sinais e sintomas de aumento da Presso Intracraniana

Elevar a cabeceira da cama a 30;

(colheita de sangue para anlises laboratoriais e

administrao de teraputica prescrita cuidados com administrao de soros);

LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;

Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao

Manter o doente Normotrmico;

LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;

Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao

Manter o doente Normotrmico;

LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e

Monitorizar / Avaliar / Vigiar S. Vitais, de acordo com as necessidades de

Prevenir aumento da PIC;

Elevao da cabeceira da cama a 30;

LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

Inserir cateter urinrio;

Vigiar / Avaliar o balano hdrico (continuamente);

Administrar de modo controlado sedativos e proteco do doente, se agitao

LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

Prevenir de possveis Traumas (alteraes da estado de conscincia e da

Preparar o doente para interveno cirrgica urgente

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