Assistência de enfermagem

na monitorização da PIC
Pós Graduação em Urgência e Emergência
Faculdade Santa Marcelina – 2023
 Pressão IntraCraniana (PIC)
▪ É o produto final do volume do tecido cerebral, do
volume de sangue e do volume de líquor dentro do
crânio num determinado momento = Equilíbrio desses
três componentes.Valor normal: varia de 5 a 15 mmHg.
▪ Pressões maiores que 20 mmHg refratárias ao
tratamento são associadas a piores resultados clínicos.
▪ Pequenas alterações ocorrem sempre que há aumento
na pressão intratorácica, nas pressões parciais do sangue,
pressão arterial ou postura.
 PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL
(PPC)
Define- se como PPC, o gradiente existente
entre a pressão arterial média (PAM) e a PIC.

PPC = PAM - PIC

(normal > 70 mmHg)
Uma PPC < 50mmHg pode levar a hipotensão do cérebro, causando hipóxia, lesão
isquêmica e morte neuronal
 FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)

 O cérebro recebe cerca de 750 ml/min do sangue

arterial, que corresponde a 15 a 20% do débito
cardíaco. O seu consumo chega a ser 20% do
oxigênio pulmonar.

 Isto demonstra que há uma intensa atividade

metabólica do SNC e este é bastante vulnerável às
falências circulatórias e respiratórias.
 Resistência Vascular
Para que o FSC se mantenha constante, é necessário que a
pressão de perfusão cerebral (PPC) seja adequada e que o
mecanismo regulador (autorregulação) da resistência vascular
cerebral (RVC) modifique o fluxo sanguíneo, à medida que a PPC
é alterada.
 A elevação da PPC aumenta a RVC (vasoconstrição) e a
diminuição, reduz a RVC causando vasodilatação encefálica.
 HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
HIC = aumento da pressão intracraniana
ocasionado pela alteração do volume de
um dos componentes cerebrais não
compensatório e está caracterizado por
aumento da PIC acima de 15 mmHg ou
ondas intermitentes de aumento de
pressão.
 HIC
Classificação:
 HIC leve: 20 a 29 mmHg
 HIC moderada: 30 a 40 mmHg
 HIC grave: > 40 mmHg

A elevação da PIC é resultado do aumento de qualquer um ou de

todos os três componentes do crânio ( tecido cerebral, sangue ou
LCR).
TCE
Tumores
Hemorragia intracraniana
Distúrbios metabólicos
Lesão embólica
Alterações na produção de LCR
Infecções
 Curva Volume-Pressão

Herniação
PIC (mm Hg)

Ponto de
descompensação

Compensação

Volume de Massa
 Causas extracranianas de
aumento da PIC
 Posição do pescoço,
cabeça e quadris  Procedimentos
 Instabilidade dolorosos
cardiovascular  Ruídos estranhos
 Aumento da pressão  Aspiração demorada
intratorácica  Medidas de higiene
 Postura de  Estresse emocional
descerebração e
agitação
 Mecanismos de Auto-Regulação na HIC

Auto Regulação Auto Regulação

Pressórica Química
Doutrina de Monro- Kellie
 PAM – PIC = PPC

Normal 90 10 80

Resposta de
100 20 80
Cushing

Hipotensão 50 20 30

Cuidado
PPC ≠ Fluxo Sanguíneo Cerebral
 Auto Regulação Química

Os vasos cerebrais também normalmente se contraem ou dilatam

em respostas a alterações na pressão parcial de oxigênio (PsO² ou
na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO²) do sangue.

• PaCo² > 45 mmHg = vasodilatação vascular

• PaCo² < 35 mmHg = vasoconstrição vascular

 Principais consequências da HIC

 Diminuição do FSC isquemia

 Herniações cerebrais compressão e

isquemia tronco cerebral
 Principais Lesões Cerebrais

Hematoma Epidural Temporal

Herniação do
úncus
 “CASCATA” VASODILATADORA

PIC

Vasodilatação PPC
e FSC
edema
cerebral

pCO2 Hipóxia
tecidual
pH
 Quadro clínico
➢ Cefaleia, tontura
➢ Vômitos
➢ Distúrbios visuais (estrabismo convergente)
➢ Alteração do nível de consciência
➢ Convulsões
➢ Postura de decorticação ou descerebração
➢ Tríade de Cushing (hipertensão arterial,
bradicardia e bradipneia)
 Aumento do volume intracraniano

➢ (1) Edema cerebral

➢ (2) Hematomas

➢ (3) Tumor

➢ (4) outros
 Tratamento
Exame Neurológico Dirigido
● Glasgow
● Pupilas
● Sinais de lateralização

Consultar um neurocirurgião
precocemente
 Tratamento
Clínico
● Ventilação controlada
● Objetivo: PaCO2 de 35 mm Hg
● Soluções intravenosas
● Euvolemia
● Isotônicas
● Consultar o neurocirurgião
● Manitol
● Usar se houver sinais de herniação tentorial
● Dose: 0,25 a 1,0 g / kg, IV, em bolus
 Tratamento
Clínico
● Outras medicações
● Anticonvulsantes
● Sedação
● Drogas paralisantes (curarização)

Exame neurológico antes de

sedação / curarização prolongada
 Medidas terapêuticas : HIC

 Identificar precocemente a elevação da PIC (Tríade de

Curshing);
 Hiperventilação (a PaCO2 deve ser mantida entre 25 e 30
mmHg ou manter a normocapnia).
 Manitol
 Corticóides
 Drenagem liquórica (DVE)
 Hipotermia terapêutica
 Quando as medidas terapêuticas não
se mostram efetivas:

 Drenagem liquórica ventricular

contínua

 Cirurgias descompressivas
 Medida da PIC
Locais para instalação do cateter:

▪ Intraventricular
▪ Intraparenquimatoso
▪ Subaracnóide
▪ Extradural
 Cateteres
Cateter
intraventricular

Cateter
Intraparenquimatoso
Cateter Intraparenquimatoso
Cateter Intraventricular
(+ DVE)
DVE
 .
Indica o limite de pressão
Permite regular
a altura

Local de coleta de LCR Indica o zero

 .
.
MONITORIZAÇÃO DA PIC
 RADIOGRAFIA DE
CATETER
INTRAVENTRICULAR
Monitorização da PIC
 Ondas de Pressão Intracraniana

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 Assistência de Enfermagem
➢ Avaliação neurológica
➢ Avaliação pupilar
➢ Controle rigoroso de sinais vitais (T, R, PA e P)
➢ Alinhamento mento-esternal
➢ Evitar flexão do quadril
➢ Cabeceira elevada 30º
➢ Evitar posição de Trendelenburg
➢ Manter permeabilidade das vias aéreas
➢ Oxigenação adequada
➢ Prevenir hipertermia, hiperglicemia e constipação intestinal
➢ Sedação
➢ Nutrição e hidratação
➢ Cuidados na aspiração!!!