Ressuscitação Cardio-Pulmonar Cerebral

Dr. Nuno Paixão

Serviço de Urgência, Cuidados Intensivos e Anestesia
Hospital Veterinário Central
Portugal

Prontidão e Alerta
• Requer acção muito rápida
• Urgência “3 minutos”
• Necessitamos de 3 a 5 pessoas
• Tudo arrumado e preparado
• Fundamental uma atitude de “Já se estava á
espera”

Forma mais eficaz
Prevenção

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 Introdução
• Fundamental conhecer os mecanismos de
produção de fluxo sanguíneo para o cérebro e
coronárias

• Monitorizar as acções e verificar o seu sucesso

Sucesso
• Temos uma sobrevivência de 10%
• Segredos:
– Reconhecimento rápido
– Melhoria da performance
– Melhor acompanhamento pós-ressuscitação
– “Terapia hiperbárica”

0,5%
Taxa de sobrevivência em 1980

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 O que as pessoas acham!

Short-term Survival to
survival discharge
Chicago Hope 7/11 (64%) 4/11 (36%)

ER 21/31 (68%) NA

Rescue 911 18/18 (100%) 18/18 (100%)

Total 46/60 (77%) 22/29 (76%)

Prognóstico
1 – Condição pré-existente
2 – Tempo de isquémia cerebral e cardíaca
3 – Causas de paragem
4 – Documentação electrica da paragem, pois
poderá ser apenas um estado de fluxo baixo
5 – Tipo de arritmia presente
6 – Cuidados pós-ressuscitação
7 – Quantidade de tempo e dinheiro disponivel

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 Equipa de Ressuscitação
• Capitão de equipa:
– O mais experiente
– Funções:
• Escolha de drogas
• Distribuição de tarefas
• Monitoriza a eficácia
• Poderá ser ao mesmo tempo a 3ª pessoa
• Executa os cut-down, desfibrilhação e toracotomia
• Compressão cardíaca interna

Equipa de Ressuscitação
• Ventilador:
– Assegura a ventilação do paciente, geralmente
com Ambu
– Geralmente actua após a colocação do tubo
endotraqueal pelo capitão de equipa
• Compressor:
– Realiza as compressões cardíacas
– Inicialmente será o capitão de equipa
• Compressor abdominal:
– Executa as compressões abdominais
• Circulante:
– Coloca os monitores
– Administra drogas
– Anota na ficha clínica

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 Bomba Cardíaca Mecanismos de geração
Fluxo sanguíneo é de débito cardíaco:
gerado por compressão Bomba abdominal
das cavidades cardíacas,
Compressão da veia cava
directa ou
caudal, entre as
indirectamente Bomba toráxica
compressões
toráxicas
O fluxo sanguíneo é gerado
Mais eficaz em produzir Aumenta o enchimento
1 – Bomba toráxica
por compressão
fluxo sanguíneo cerebral cardíaco durante a diastole
da vasculatura pulmonar!
Aumenta assim o fluxo
Produz menor pressão 2 – Bomba cardíaca
sanguíneo
venosa Influência as pressões
Aumento o fluxo
venosas,3diminuindo
– Bomba abdominal
coronário porque aumenta
o fluxo sanguíneo ao
Tem um efeito pequeno cérebro
a pressão
em pacientes com mais aortica diastólica
Em certas ocasiões,
de 20 kg em caso de É o mecanismo mais
resulta melhor que a
compressão cardíaca importante em cães
bomba toráxica
externa com mais de 20 kg

Factos importantes em RCPC

1 – Compressão interna é mais eficaz do que

externa em cães
2 – Usando compressão cardíaca externa, estamos
a usar mais a bomba toráxica que a cardíaca
3 – Doses altas de epinefrina, são fundamentais
para aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e coronário
4 – Calcio, está associado a taxas de mortalidade
grandes. Só deve ser usado em:
- Hipocalcémia
- Hiperkalémia
- PCR resultante do uso de bloqueantes dos
canais de cálcio

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 Definição:
-Paragem súbita e repentina da ventilação
e circulação efectiva

Prevenção:
-Fundamental uma boa monitorização
-Hipoventilação
-Hipoxémia / Hipercapnia
-Pneumonia por aspiração:
-Acidose
-Hipoxémia
-Bradiarritmia vagal

Reconhecimento de PCP:

Animais acordados
Perda de consciência em 10 a 15 s

Anestesiados ou inconscientes
Descida da pressão sanguínea

Respirações agónicas alguns segundos após PCP

Pupilas dilatam e fixam em 30 a 45 s

TRC
Diminuido ou normal ( + frequente)

Severa hipotensão vs PCP verdadeira

Electrocardiograma

Monitorização

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 Plano de actuação

Suporte prolongado de vida:

-G = Resposta do paciente
Suporte básico de vida:
-H = Protecção cerebral
-A = Via aérea
-I = Cuidados Intensivos
-B = Suporte respiratório
-C = Suporte circulatório
Suporte avançado de vida:
-D = Diagnóstico e drogas
-E = Electrocardiografia
-F = Control da fibrilhação

Suporte básico de vida

• A- Via Aérea:
– Entubação endo-traqueal

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 Suporte básico de vida
• B- Ventilação:
– 1 ventilação inicial
– Assegurar que ambos os pulmões estão a ventilar
– Ventilar com O2 a 100%
– Hiperventilação
20 vpm
– Posteriormente

1 ventilação em cada
2 ou 3 compressões (
50 a 60
– vpm)

Suporte básico de vida

• C- Circulação / compressão:
– Compressão de forma rápida
– Vai permitir compressão/descompressão
rapidamente
– Comprimir 80 vezes por minuto ( mínimo)
– Assegurar que não fica nenhuma pressão na fase
diastólica
– Não ventilar entre compressões

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 Suporte básico de vida

C- Circulação / compressão:

Compressão do abdomen, entre

compressões toráxicas
Compressão abdominal, aumenta
a entrega de oxigénio ao tecidos,
Fluxo sanguíneo coronário e cerebral

Suporte básico de vida

• C- Circulação / compressão:
– Compressão do torax:
• Pelo menos 80 cpm
• <10kg
decubito lateral
– Compressão com mãos dos dois lados
– Tentativa de “bomba cardíaca”
• >10 kg
decubito dorsal
– Certas raças
– Maior actuação da “bomba toráxica”
– Compressão de 30% do torax

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10
 Suporte avançado de vida

• Colocação de ECG
• Administração de drogas: -Rápida
-Pelo tubo endotraqueal
– Intravenosa -Dose dupla
– Intracardíaca -Eficaz na ausência de
doença pulmonar
– Intratraqueal -Adrenalina, lidocaína
– Intraóssea atropina
-Eficaz
-Rápida
-Pode-se administrar tudo

Suporte avançado de vida

• Fluidos:
– De uma forma geral, não são indicados em
pacientes com PCR
• Podem diminuir o fluxo sanguíneo coronário e cerebral,
pois a coronárias são perfundidas durante a diástole

• Devem ser administrados

em pacientes com PCR
causada por desidratação
severa ou perda de
sangue severa

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 Suporte avançado de vida

• Electrocardiograma: -+ em cães grandes, raro em gatos

-Devido ao miocárdio mais pequeno
-Hipotermia
-Causa subjacente
– Fibrilhação ventricular
– Bradicardia Sinusal
– Assistolia ventricular
– Bradicardia ventricular
– Dissociação electromecânica
– Taquicardia ventricular -+ comum em gatos
-Final comum nas arritmias em gatos

Asistolia

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Pulseless Electrical Activity

Ventricular Fibrillation

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 Pulseless Ventricular Tachycardia

Suporte avançado de vida

• Desfibrilhação:
– Único método eficiente na fibrilhação ventricular

Externa – 4 a 5 J/kg
Interna – 10 a 60 J

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 Suporte avançado de vida
- Drogas
Bicarbonato de sódio
Adrenalina
-Uso controverso
Atropina
Acidose:
-Efeitosparasimpáticolítico
-Agente alfa-adrenérgicos
- Inibe aLidocaína
acção das catecolaminas
•Maneio --Vasoconstrição
Reduz
-Diminui oo limiar
de fibrilhação
Calcio
periférica
tónus vagal
de
ventricular
fibrilhação
-Aumenta -Melhora
a frequência a perfusão
de coronária
descarga sinusal
•Maneio
•Nunca de provou
taquicardia benefícios
Alcalose: ventricular
-Facilita a - 0,2 mg/kg
Isoproterenol
condução IV
atrio-ventricular
- Previne a libertação
Em gatos Pode
deestá
oxigénio
levar a: por parte
associada a: da hemoglobina
-Indicações: -Beta adrenérgico
Bradicardia -0,4emg/kg gonista
IT atrioventricular
bloqueio puro
-Aumento
• -Leva
Disturbios
daaexcitabilidade
constrição
da condutividade
dasventricular
coronárias
- Potente
-Administrar
-0,02 inotropo
mg/kg cada
positivo
IV 5 min.
-Supressão da •Bradiarritmias
formação
-Induz arritmias
de ritmo sinusal
Aumenta
- -Aumenta -Cronotopo
aafirmeza positivo
da
IT parede das artérias
-Aumento da-0,04 mg/kgcerebrovascular
resistência
•Hipotensão
osmolaridade plasmática
-Aumenta
Cuidado- Aumenta
pois pode a o débito
pressão
ocorrer cardíaco severa
diastólica
taquicardia
Só•Convulsões
Somente deve indicado
ser usadoem:em:
piorando - -Aumenta
Colocar
a isquémia
•Dose em o infusão
baixa
trabalho
do de
mais-Hiperkalémia
miocardico
constante
miocardio
- Hiperkalémia
0,25 diminuindo
mg/kg IV
-Não
o deve ser usado
enchimento em PCR
diastólico
•Idealmente
-Caso se monitorize
-Hipocalcémia
deve ser substituído
os gases sanguíneos
por:
-Somente em pacientes com bradicardia com pulso e
-Toxicidade por bloqueantes
• Propanolol dos canias de cálcio
refratária á atropina
-Em DEM antes da desfibrilhação
-CRI 0,04 ug/kg/min
-10 mg/kg

ECG
• Assistolia ventricular
– Verificar cabos do ECG
– Atropina (0.04 mg/kg IV)
– Epinefrina (0.01-0.02 mg/kg IV)

• DEM/PEA
– Difícil de tratar; associado a estimulo vagal intenso
– Naloxona (0.02-0.04 mg/kg IV)
– Dose alta de atropina (0.4 mg/kg IV)

• Fibrilhação ventricular
– Epinefrina (0.01-0.02 mg/kg IV)
– Desfibrilhação química
• Cloreto de magnésio (25-40 mg/kg IV)
• Tosilato de bretilio (10 mg/kg IV)
– Desfibrilhação eléctrica
• Séries de 3 choques em sucessão rápida
• 3-5 joules/kg externamente;
• 0.5-1.0 joules/kg internamente

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 Fármacos
Drogas utilizadas em Ressuscitação Cardiopulmonar
Droga Indicações Via de administração
Amiodarona Fibrilhação ventricular refractora IV
Atipamezol Reversão α2-adrenérgica IV
Atropina Bradicardia, assistolia IV, IT, IO
Gluconato de cálcio Hipocalcémia, hipocalémia IV, IO
Diltiazem Arritmia supraventricular após retorno de circulação IV
espontânea
Dobutamina Output cardíaco reduzido após retorno de circulação IV
espontânea
Dopamina Hipotensão após retorno de circulação espontânea IV
Epinefrina Assistolia IV, IT, IO
Flumazenil Reversão de benzodiazepinas IV, IT, IO
Lidocaína Arritmias ventriculares por instabilidade hemodinâmica IV, IT, IO
Sulfato de Magnésio Hipomagnesiémia, taquicardia ventricular polimórfica IV, IO
Manitol Edema cerebral IV, IO
Naloxona Reversão opióide IV, IT, IO
Bicarbonato de sódio Acidose, hipercalémia, 10min após paragem IV, IO (não IT)
cardiopulmonar
Vasopressina Fibrilhação ventricular refratora, assistolia IV, IO

(adaptado de Ettinger, Stephen J. And Feldman, Edward C.; Textbook of Veterinary internal medicine)

Compressão Abdominal

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Suporte avançado de vida

– Contra-pressão abdominal:
- Bom auxílio quando não se tem ninguem
a fazer compressão abdominal

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Toracotomia de urgência

Toracotomia de urgência

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 Clamp da Aorta toráxica

Clamp da Aorta toráxica

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Eficácia das manobras

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 Suporte prolongado de vida

Manobras de tratamento e prevenção:

1 – Suporte ventilatório, com hiperventilação aos incosncientes

2 – Suporte da pressão sanguínea
Diastólica >60 mmHg
Atenção ao estado neurológico!
3 – Suporte de volume vascular
PVC
4 – Suplementação com oxigénio
5 – Controle do equilíbrio ácido base
6 – Suporte metabólico
nutrição, água, electrólitos
7 – Terapêutica anti edema cerebral

Suporte prolongado de vida

• Monitorização
• Estar preparado para outra PCP
• Ter a atitude de “desconfiado”

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 Suporte prolongado de vida
Monitorização
-Temp. rectal e periférica
-ECG; LOC; FC; FR -Doppler
-Mucosas; TRC; Dor - Capnografia
-Pulso; Pressão sanguínea -Oxímetria

-Urina e outras perdas

-Peso -Plaquetas
-Drenagens -PTT
-Musculo e pele -PT
-TCA
-Fibrinogénio

-Pressão venosa central

-Ht; PT; Gases sanguíneos -Tempo de enchimento jugular
-Lactato; Bioquímicas -Reflexo hepato-jugular
-Glucose

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