Hipertensão Intracraniana

1. Conceito:
- É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área de superfície interna da caixa
craniana. É considerada HIC, um aumento acima de 15 mmHg da PIC.
- Causas: lesões expansivas cerebrais, hemorragia, abscesso, toxoplasmose, tumor,
meningoencefalites, encefalites, encefalopatia metabólica, hidrocefalia hiperbárica,
trombose do seio sagital superior...

2. Tipos:
-Aguda, crônica e forma intermitente
3. Anatomia:
-É importante saber sobre os compartimentos supratentorial e infratentorial (e quem divide
isso é a tenda do cerebelo, acima dela = supratent e abaixo dela= infratent). O compartimento
infratentorial é composto pelo cerebelo e o tronco cerebral, então a única “saída” para a
vazão desse aumento da pressão intracraniana é o forame magno localizado no osso
occipital. Isso é um grande problema, pois esse forame também aloja o tronco cerebral,
logo, pode ter o comprometimento deste e até mesmo sua isquemia = morte encefálica do
pct.

4. Fisiologia:
- É importante entender que o fluxo sanguíneo cerebral é constante, devido justamente ao
fato de o cérebro ser o único órgão que não armazena energia, então precisa
constantemente de O2 e energia. Então, o mecanismo de auto regulação prioriza
principalmente manter o fluxo sanguíneo cerebral constante em média 50-55ml /100g/min
para que não tenha repercussões no paciente.
1. PAM: pressão arterial média (pressão que vai para o cérebro)
2. PIC: pressão intracraniana
3. PPC: pressão de perfusão cerebral.
-Diante dessas pressões, temos que o sangue, basicamente, só entra no cérebro se PIC for
menor que PAM. E dessa forma, a PPC fique em torno de 60 – 70 mmHg de pressão.
- Fluxo sanguíneo cerebral: seguindo a fórmula PPC: PAM-PIC = se eu aumento a PAM =
aumento a PPC, se eu aumento a PIC= diminuo a PPC. O fluxo sanguíneo cerebral é
determinado pela pressão de perfusão cerebral e pela resistência arteriolar, logo, é
proporcional a PPC e inversamente proporcional a R.

- Há fatores regulares que priorizam manter o fluxo sanguíneo cerebral constante como a
vasoconstrição (em casos onde a PAM está muito alta, numa tentativa de proteger o cérebro
dessa alta pressão, ele “fecha” os vasinhos) e vasodilatação (numa situação contrária= baixa
pressão e “abro” os vasinhos pra justamente chegar mais sangue e aumentar a pressão).
Além disso temos a quimioregulação/ pCO2.

- Outro fator que é muito importante para o cérebro é o LÍQUOR.

- Teoria de MONRO-KELLIE: consiste em PIC: volume parênquima + volume sanguíneo +
volume liquórico = mantém a PIC constante em torno de 10-15 mg
- No entanto, quando eu tenho uma massa crescendo no cérebro – ativo mecanismos
compensatórios para que PIC se mantenha constante, partindo de onde? Dos 3 volumes da
PIC.

- Mecanismos compensatórios:
1. AUMENTO DA ABSORÇÃO DO LCR (pelas granulações aracnoides);

Não compensou? = Tentativa de outros métodos

2. DIMINUIÇAO DA PRODUÇÃO LCR

3. COLABAMENTO DO SISTEMA VENTRICULAR
4. EXPANSÃO DO ESPAÇO LIQUÓRICO RAQUIDIANO
5. DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO
6. DESLOCAMENTO DO PARÊNQUIMA ENCEFÁLICO
Não compensou? = HIPERTENSÃO INTRACRANIANA – a HIC grave mata através da
sua maior complicação= herniação cerebral

Herniação cerebral: é a protusão de um

tecido ou massa cerebral através de um
forame que leva compressão de uma outra
estrutura do encéfalo.
1- Compressão de uma lesão expansiva
sobre o lobo temporal= HERNIA DE
UNCUS
2- Compressão no sentido vertical, do
tálamo para o mesencéfalo= HÉRNIA
TRNASTENTORIAL CENTRAL
3- Compressão do giro cingulado por
baixo da foice do cerebelo= HERNIA
SUBFALCINA.
❖ Curva de Langfitt: ponto 1 (cérebro compensado) – variação de volume cm pressão
preservada e no ponto 2 (cérebro descompensado) – volume e pressão variando, então
qualquer volume = aumenta muito a pressão. Temos que agir antes do ponto 2, pois depois
do cérebro estar descompensado, é muito mais difícil de tratar.

❖ Quadro clínico: SÍNDROME DE HIC AGUDA = é bem comum a tríade (cefaleia, vômitos e
edema de papila), além de paralisia de pares cranianos, alteração do nível de consciência
(começa como sonolência – torpor – coma). A alteração do nível de consciência que pode
até levar a coma é devido a compressão uni ou bi lateral do tálamo e do mesencéfalo, bem
como do hipofluxo cerebral (redução PPC)
- Os vômitos não são precedidos de náuseas e a paralisa é do VI par (compressão por conta
do seu trajeto).
- A cefaleia pode ser holocraniana, occipital ou mesmo frontal e piora pela manhã que é
quando a PIC atinge seu valor máximo, além de se exacerbar com esforços físicos
- Efeito de Cushing (tríade)= refere-se a isquemia do tronco cerebral (basicamente o último
reflexo do cérebro) = HAS, bradicardia, alteração do padrão respiratório. CONSIDERADA HIC
GRAVE = EMERGÊNCIA MÉDICA
- Depois disso, temos os sinais e sintomas de Hernias cerebrais internas -importante
verificar anisocoria
- O diagnóstico de HIC geralmente é clinico e a determinação da PIC invasiva (por
ventriculostomia) é o padrão ouro (para diagnosticar e avaliar a gravidade). A TC de crânio
com lesão expansiva mostra uma dica para HIC = DESVIO DA LINHA MÉDIA – caracterizado
pelo deslocamento laterolateral do tecido cerebral a partir do hemisfério com a lesão
expansiva.

❖ Em relação aos edemas cerebrais: temos o vasogênico (ex: tumores cerebrais... CS p/ EEC,
nesses casos, usa corticoide), citotóxico (EEC p/ EIC, ex: traumatismo cranioencefálico,
 nesses casos não usa corticoide), intersticial (LCR p/ EEC ex: casos de hidrocefalia),
hiperêmico (aumento da VIC, aumenta o volume dentro dos vasos).

❖ Tratamento:
1. Repouso elevada a 30º - evita compressão das veias jugulares (- sangue na cabeça)
2. Circulação: infusão solução isotônica ou ringer lactato – evitar hiper-hidratação e
hiperglicemia
3. Sedação: com uso midazolan, fentanil....
4. Diuretico Osmotico: manitol (tentativa de diminuir a pressão do cérebro para se
precisar de cirurgia – o pct aguente até la)
5. Corticoide: em usos restritos
6. Anticonvulsivante: método profilático para não ter crises convulsivas
7. Tratar hipertmia
8. Controla gasometria arterial
❖ Como monitorar a pressão intracraniana? E quais outros tratamentos invasivos?
1. Monitorização PIC (método fibra óptica e hidrostático)
2. Drenagem ventricular externa (diminui a pic conforme ocorre a drenagem de LCR)
3. Sedação profunda
4. Monitorização Hemometabólica
5. Hipotermia
6. Craniotomias Descompressivas (método final para tto)