P1 - Anatomia Aplicada à Medicina
• O que precisa saber está em negrito
Cirurgia pediátrica
• Sintomatologia da apendicite: dor abdominal,
inicialmente com localização periumbilical e
depois QID (após 12h); a dor é contínua, com
intensidade progressiva e piora com movimentos
corporais; febre, perda de apetite, vômitos
• A apendicite aguda é a inflamação do apêndice
cecal, geralmente por obstrução do lúmen;
hiperplasia linfoide é a principal causa em
crianças; tamanho até 0,6cm na ecografia e 0,7cm
na ressonância é normal
• Sinal de Blumberg: sinal de irritação peritoneal;
ao comprimir o QID e soltar repentinamente, o
paciente queixa-se de dor quando solta; se
negativo, não descartar diagnóstico (pode ser
início do quadro)
• Anatomia e vascularização do ceco e apêndice
cecal: ceco é irrigado pela artéria ileocólica
(ileocecal; ramo terminal da AMS); apêndice é
irrigado pela artéria apendicular (ramo da artéria
ileocólica); veia ileocólica drena ceco e apêndice
• Na cirurgia de apendicite, precisa ligar a
artéria apendicular!
Oftalmologia
• Focar em catarata congênita e descolamento de
retina
• Não precisa saber tanto de embriologia,
fisiologia e anatomia
Embriologia
• Ectoderma superficial forma cristalino, glândulas
lacrimais, epitélio da córnea, conjuntiva
glândulas anexas e epiderme das pálpebras
• Ectoderma neural forma a vesícula óptica e cálice
óptico à retina
• Mesoderma forma músculos extraoculares
• Endoderma não entra na formação do olho!
Fisiologia e anatomia
• Três túnicas concêntricas: externa (fibrosa;
formada por córnea e esclera); uveal (média,
vascular ou pigmentar; formada por coroide,
corpo ciliar e íris) e interna (neural; formada pela
retina e neuroepitélios pigmentar e não
pigmentar; comunica-se com o nervo óptico)
• Três compartimentos: câmara anterior (entre
córnea e íris; preenchida pelo humor aquoso,
que é rico em proteínas), posterior (entre íris e
cristalino; preenchida pelo humor aquoso) e
vítrea (espaço vítreo; entre cristalino e retina;
preenchido pelo humor vítreo, que é viscoso e
gelatinoso)
Descolamento de retina
• Retina: é responsável pela absorção de luz,
transformação de luz em estímulo elétrico (que é
transmitido aos centros visuais pelas vias ópticas
à interpretação)
• O ectoderma neural interno se desloca do
ectoderma neural externo
• Isso ocorre pois, na formação embrionária, essas
duas camadas são juntas virtualmente à já que
a origem embriológica das camadas da retina
é diferente (epitélio pigmentar/resto da retina)
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
• Sempre ocorre na junção do epitélio pigmentar
da retina com as células fotorreceptoras (9
camadas retinianas soltas, descoladas do epitélio
pigmentar)
• Míopes têm mais chances de sofrerem
descolamento de retina
Catarata congênita
• Cristalino: formato de lente biconvexa; grande
elasticidade; não tem vasos ou nervos; “lente
natural do olho”; normalmente é transparente
• A catarata é caracterizada pela opacidade do
cristalino; na catarata congênita, isso está
presente no nascimento ou até os seis meses de
vida
• Unilateral ou bilateral
• Identificada pelo teste do olhinho até o 2º dia de
vida à normal = reflexo vermelho; alterado =
reflexo branco, opaco
• Tipos:
o Esporádica: autossômica dominante; em geral
unilateral; precisa de intervenção cirúrgica
imediata
o Secundária: a infecções congênitas (como
rubéola), doenças metabólicas ou alterações
cromossômicas (Down, Pateau, Edwards)
• Complicação: ambliopia à desenvolvimento
desigual do sistema visual central por causa da
grande diferença de acuidade visual (quando vias
nervosas entre o cérebro e um olho não são
adequadamente estimuladas, o cérebro favorece
o outro olho); a correção até os 3 anos torna a
visão normal; a correção até os 6 anos evita
amaurose; popularmente conhecida como “olho
preguiçoso”
• Tratamento: retirada de todo o cristalino e da
parte anterior do vítreo
Glaucoma
• OBS.: não estava no pré-prova, mas o
professor falou bastante em aula
• Obstrução na saída do humor aquoso do olho
• Paciente começa a ter dor nos olhos
• Se não baixar a pressão do olho rapidamente,
provoca cegueira
• Glaucoma secundário à catarata à cristalino
pode ficar mais espesso
• Glaucoma de ângulo fechado à dificulta a
saída do humor aquoso
• Glaucoma de ângulo aberto (normalmente, no
glaucoma o ângulo é fechado) à genética,
problema na origem – olho forma muito
humor aquoso, a saída do humor aquoso está
normal
• Tomar betabloqueadores à reduz o volume
produzido
Pericárdio e coração
• Principais pontos: anatomia, irrigação,
pericárdio, tamponamento cardíaco e síndrome
de May-Thurner
Anatomia cardíaca
• O coração fica no mediastino inferior médio
(dentro do pericárdio)
• AD: tendão de Todaro, mm. pectíneos, triangulo
de Koch, fossa oval, óstio da VCS, óstio é válvula
da VCI, óstio e válvula do seio coronário
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
• VD: cordas tendíneas, trabéculas cárneas (crista,
ponte e mm. papilares anterior, posterior e septal,
trabécula septomarginal, válvulas semilunares
(direita, esquerda e anterior), crista
supraventricular
• AE: mm. pectíneos, óstios das veias pulmonares
• VE: cordas tendíneas, trabéculas cárneas (crista,
ponte e mm. papilares anterior e posterior),
válvulas semilunares (esquerda, direita e
posterior)
• Valvas atrioventriculares: tricúspide e mitral
• Valvas semilunares: aórtica e pulmonar
Irrigação
• Artéria coronária esquerda: os principais
ramos são o ramo circunflexo esquerdo (que
emite ramos para o nodo sinoatrial e o ramo
marginal esquerdo) e artéria interventricular
anterior; irriga AE, VE (maioria), VD
(pequena parte), septo IV (2/3), nó sinoatrial
(40%)
• Artéria coronária direita: os principais ramos
são o ramo para o nodo sinoatrial, ramo marginal
direito, ramo do cone, ramo interventricular
posterior (dominância) e ramo para o nó
atrioventricular; irriga AD, VD, VE (face
diafragmática), terço posterior do septo IV, nó
sinoatrial (60%) e nó atrioventricular (80%)
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
• Veia cardíaca magna irriga os mesmos
territórios irrigados pela ACE
• Veia parva acompanha ACD
Pericárdio
• Dividido em fibroso (externo) e seroso (divisão
em parietal e visceral/epicárdio)
• Cavidade pericárdica: entre as duas lâminas do
pericárdio seroso; contém líquido que diminui o
atrito com os tecidos adjacentes
Tamponamento cardíaco
• Provocado pela pericardite
• Lesão ameaçadora da vida
• Prejudica o bombeamento cardíaco
• Tríade de Beck: conjunto de sinais que indicam
tamponamento cardíaco; abafamento de bulhas
cardíacas, hipotensão arterial, aumento da
pressão venosa (turgência jugular)
• Pericardiocentese: procedimento de urgência/
emergência; entra-se no pericárdio através do
ângulo xifocostal direito ou esquerdo ou da ponta
do processo xifoide com a agulha direcionada
para dentro, para cima e perto da parede torácica
Síndrome de May-Thurner (SMT)
• Síndrome de Cockett, síndrome da compressão
da veia ilíaca
• Causada pela compressão da veia ilíaca
esquerda pela artéria ilíaca comum direita,
logo após a sua origem na aorta abdominal e
antes da junção iliofemoral
• Mais comum na segunda e terceira décadas de
vida
• Mulheres jovens mais afetadas que homens
• Quando sintomática, há edema progressivo do
membro inferior esquerdo em individuo sem
fator de risco aparente para trombose
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
 •
Ortopedia – Membro Superior Sinal tecla de piano: luxação acromioclavicular;
a extremidade lateral da clavícula fica elevada
sob a pele
• Artrodese: perda de movimento articular por
meio cirúrgico (há procedimento para causar
fusão óssea em certa articulação, causando sua
imobilidade)
• Fratura: perda da solução de continuidade de
um osso Síndrome cubital
• Luxação: perda da relação anatômica entre duas
superfícies articulares; perda do contato articular • Nervo ulnar é comprimido no túnel cubital
• Artroplastia: substituição de uma articulação
total ou parcial
• Prótese: material que substitui um segmento ou
articulação
• Órtese: aparelho que ampara, realinha e substitui
um segmento corporal
• Terminologias anatômicas: adução/abdução,
supinação/pronação, valgo (a articulação se
aproxima da linha média), varo (afasta-se)
• Claudicação: alteração da marcha normal
• Conceitos em exame físico à deformidade é • Sintomas: dor na parte interna do cotovelo (pode
uma alteração ocasionada por forças intrínsecas irradiar para o antebraço), parestesia no 4º e 5º
ou extrínsecas em um membro ou segmento; dedos da mão, diminuição da sensibilidade
malformação é uma alteração que acontece na nesses locais
fase de diferenciação dos folhetos embrionários • Causas: cotovelo flexionado e apoiado por muito
tempo (compressão mecânica repetitiva crônica;
• Saber a lesão pelo nome do sinal/da fratura mais comum); tumores, nódulos, bandas fibrosas,
fraturas de cotovelo

Lesões de ombro Lesões de antebraço, punho e mão

• Sinal de Dragona/cabide vazio: luxação no • Fratura galho verde: crianças; fratura
ombro anterior (parte anterior da articulação incompleta do osso (um lado dele fica íntegro)
escapuloumeral); o ombro fica com aspecto
“quadrado” e vê-se uma ponta

• Fratura de Colles: em adultos; fratura do rádio

• Sinal de Popeye: ruptura na cabeça longa do no terço distal, sem envolver a articulacao;
bíceps; o bíceps fica encurtado e mais saliente; formato de “garfo invertido”
“teste Yegarson”

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• Dedo em martelo: tendão extensor rompe-se
Aparelho genital feminino
• Principal: anatomia (útero, ovário, trompas),
ligamentos, irrigação, patologias

Anatomia interna
• Tubas uterinas: divididas em intramural, istmo,
• Fratura de boxer: no colo do 5º metacarpo ampola e infundíbulo (onde estão as fimbrias)
• Vagina: irrigada pela artéria vaginal (ramo da a.
uterina), ramos vaginais da a. ilíaca interna e da
a. retal média; inervada pelo plexo uterovaginal e
nervo pudendo
• Útero: peritonizado; anterovertido; formado por
endométrio (mucosa), miométrio (muscular) e
serosa (permétrio/peritônio); fundo, corpo,
istmo, cérvix/colo; três tipos de epitélio
(ectocérvix, endocérvix e junção escamocolunar)
• Ovário: retroperitoneal; ligamento suspensor,
próprio do ovário/útero-ovárixo e mesovário;
• Mão em gota: lesão no nervo radial; a extensão fossa ovárica (anterior – a. umbilical; posterior –
e a supinação são prejudicadas; “mão caída” ureter e a. ilíaca interna); irrigacao pela a.
ovárica/gonadal (ligamento suspensor) e ramo
ovário da artéria uterina (ligamento próprio)

Síndrome do túnel do carpo

• Compressão do nervo mediano no canal do
carpo
• Causas: movimentos repetitivos (digitar, tocar
instrumentos musicais...; LER = lesão do esforço
repetitivo); ou traumáticas, inflamatórias,
hormonais, medicamentosas
• Sintomas: parestesia no território de inervação

Ligamentos uterinos
• Largo do útero: dividido em mesométrio,
mesossalpinge e mesovário
• Redondo: atravessa o canal inguinal; homólogo
ao funículo espermático no homem
• Cervical lateral/transverso do colo/cardinal/
de Mackenrodt: espessamento da fáscia
superior (parietal) da pelve; vai do colo do útero

Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26

 até as paredes laterais da pelve; conduz vasos
uterinos até o colo
• Uterossacral: vai das laterais do colo uterino até
as paredes laterais da pelve
Vascularização
• Pelve: artéria ilíaca interna ou hipogástrica à
inicia na articulação sacro-ilíaca; ramos
extrapélvicos e intrapélvicos
• Útero: artérias uterinas (direita e esquerda) à
ramos da a. ilíaca interna; trajeto inferossuperior
Câncer de colo de útero
• Mais comum em mulheres de de 35 a 45 anos
• Em países desenvolvidos há pouca incidência de
câncer de colo do útero à detecção
• Na junção escamo-colunar
• HPV é a principal causa de câncer de colo de
útero em mulheres à ter o vírus HPV não
significa ter o câncer de colo de útero; “normal”
que homens e mulheres tenham o vírus do HPV
nos genitais à poucas mulheres têm as lesões
causadas pelo HPV (neoplasias – tratáveis)
• Não há peritônio entre a parte anterior do colo e
a base da bexiga à câncer pode se disseminar
por contiguidade
• Metástase linfogênica à propagação para os
linfonodos ilíacos ou sacrais externos ou internos
• Metástase hematogênica à disseminação pelas
veias ilíacas ou plexo venoso vertebral interno
• Prevenção primária: vacinação
• Prevenção secundária: exame preventivo
(Papanicolau)
• Neoplasia Intra-epitelial Cervical (NIC): grau
I (lesão de baixo grau), grau II (lesão de alto
grau; alterações moderadamente atípicas; nos 2/3
basais do epitélio; preservação da maturação
epitelial); grau III (lesão de alto grau; alterações
seriamente atípicas; mais de 2/3 da espessura
epitelial; incluem lesões de espessura total)
Câncer de endométrio
• Não falou que vai cobrar
• No corpo uterino
• Ocorre na paciente em menopausa
• Mais incidência em obesas
• Não tem método de rastreio!
Câncer de ovário
• Não falou que vai cobrar
• É o câncer ginecológico mais agressivo
• Quando sintomático, já está avançado
• A principal via de disseminação é a peritoneal
• A biopsia do ovário guiada por imagem não é
recomendada
Histerectomia
• Não estava nos slides da monitora, mas foi falado
bastante em aula
• Retirada do útero
• Relativamente fácil
• Cuidar = ruptura da bexiga e do reto
• Realizar em caso de doença uterina à grandes
miomas uterinos; endometriose; câncer uterino
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
• Além da cirurgia, precisa de radioterapia no
câncer de colo de útero
• Abordagem transabdominal ou transvaginal
• Ureter passa a 2cm da parede uterina à pode ser
rompido na colocação de pinças – cuidar
• Histerectomia radical: retira útero e sistema
linfático (diferente no Moore)
• Pan-histerectomia ou histerectomia global:
retira útero e anexos (ovários e tubas); é bilateral
• Histerectomia subtotal: útero é seccionado no
istmo
• Câncer do endométrio: está mais para cima à
não precisa cortar ligamentos cardinais (não é
radical)
Deglutição
Fase oral
• Voluntária
• Controle sensorial: V par craniano (receptores
de tato e pressão), VII e IX pares (paladar)
• Controle motor: X par (m. glossoestafilino), VII
par (movimentos dos lábios, bochechas; rima
labial – V3), alça cervical C1 e C2 (m.
extrínsecos), XII par (m. intrínsecos;
movimentos da língua); V par (movimentos da
mandíbula)
Fase faríngea
• Involuntária
• Controle sensorial: V, IX e X pares
• Controle motor: V, VII, IX, X e XII; C1 a C3
• Ponte/forame jugular são importantes à saída
dos principais pares cranianos que controlam a
deglutição; no pós-operatório, pode ocorrer
disfagia alta (neurogênica)
Fase esofágica
• Involuntária
• Disfagia
Disfagia
• É a dificuldade para engolir/deglutir
• Neurogênica: 75% dos casos; frequente após
AVC agudo; pode ser por destruição ou
disfunção das vias neurais que controlam a
deglutição (por paralisia cerebral, poliomielite,
encefalopatias, lesões intracranianas, distúrbios
cerebrovasculares, acalasia esofágica,
demências, doença de Parkinson, esclerose
múltipla) ou alterações da função da musculatura
lisa ou estriada (poliomiosite, miastenia gravis,
esclerose progressiva sistêmica, síndrome de
Kearns-Sayre, síndrome de Eaton-Lambert,
distrofias musculares e miotônicas
• Mecânica: 25% dos casos; a causa principal é o
câncer de esôfago (mas não a única); causada
também por alterações estruturais, neoplasias
(cabeça e pescoço; metaplasia de Barret),
compressão vascular, divertículo, refluxo por
indução de drogas, lesões esofágicas, acalasia,
diabetes, aperistaltases idiopáticas,
esclerodermia, doença de Parkinson
• Sintomas: dificuldade na deglutição; tosse após
deglutir; bloqueio das vias aéreas após deglutir;
voz fraca e/ou molhada após a deglutição;
sensação de estase do alimento; dor ou pressão na
faringe, pescoço ou tórax; regurgitação do
alimento; pensar em divertículo de Zenker e
broncopneumonia
• Avaliação clínica: anamnese para verificar
sintomas acima (+ regurgitação nasal, aspiração
silente, desnutrição, desidratação); tumores de
hipofaringe têm prognostico ruim, assim como
câncer de esôfago; síndrome de Eagle
(neuralgia do nervo glossofaríngeo; diagnóstico
pela palpação – paciente sentirá dor)
• Avaliação por imagem para diferenciar as
causas à oronasofaringolaringoscopia e
videofluoroscopia; avaliar risco de aspiração e se
é possível retirar a sonda
• Paciente com disfagia + otalgia à pensar que
é neoplasia; se perder muito peso também;
confirmar por ectoscopia, palpação, endoscopia,
imaginologia
• Tratamento: a abordagem cirúrgica só é feita
quando todos os outros métodos tenham sido
exaustivamente empregados por pelo menos seis
meses; cirurgias conservadoras (suspensão
laríngea; medialização por tireoplastia;
medialização por injeções (gordura - teflon -
ácido hialurônico); dilatações do cricofaríngeo;
injeção de toxina botulínica; miotomia
cricofaríngea); cirurgias radicais (laringorrafias
– epiglotorrafias; separação laringotraqueal com
ou sem derivação esofágica; laringectomia total;
gastrostomia; jejunostomia
• Idosos têm mais chances de ter disfagia à
diminuição da amplitude do peristaltismo
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
 esofágico; capacidade de deglutir diminui com
a idade; necessita de mais deglutições para a
limpeza da cavidade oral; inspiram logo após a
deglutição; mais risco de aspiração
Laringe
• Funções: fonação, respiração (permite passagem
de ar), proteção das vias aéreas inferiores,
manobra de Valsalva (força – parto, defecação...)
Cartilagens
• Três ímpares à tireoide, cricoide e epiglote
• Quatro pares à aritenoideas, corniculadas,
cuneiformes e tritíceas
Articulações
• Cricotireoideas: são articulações sinoviais
esferoides; permitem a mudança de comprimento
das pregas vocais pela rotação e deslizamento da
cartilagem tireóidea
• Cricoaritenoideas: articulações sinoviais selares;
permitem que cartilagens aritenoideas se
aproximem ou se afastem
Musculatura
• Intrínsecos (origem e inserção na laringe) e
extrínsecos (apenas uma das inserções na laringe)
• Adutores internos/esfincterianos: responsáveis
pelo fechamento da glote; são eles o
cricoaritenoideo lateral, aritenoideo oblíquo e
transverso, tireoaritenoideo, tireoepiglótico e
vocal
• Adutor externo/tensor: responsável por fechar a
glote e tensionar as pregas vocais; é o m.
cricotireoideo
• Abdutor interno/dilatador: único responsável
pela abertura da glote; considerado o músculo
da vida; permite a passagem do ar para os
pulmões; é o m. cricoaritenoideo posterior
(CAP)
• Músculos que fecham o ádito da laringe: m.
ariepiglótico e m. aritenoideo obliquo
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
Produção da voz de ocorrência é na bifurcação carótida (56% dos
casos); essa bifurcação é mais comumente
• Passagem do ar pela laringe à toca nas pregas
vogais aduzidas (epiglote fechada) à vibram à encontrada entre CII e CIII
som • Dissecção aórtica: síndrome clínica mais
• A amplificação acontece nas cavidades importante; é quando a camada interna da parede
ressonantes que ficam posteriormente à saída do da aorta se rompe à o sangue pode penetrar na
ar pela glote ruptura e separar (dissecar) a camada média da
camada externa; forma-se um “canal falso” na
parede da aorta; a causa mais comum é a
Inervação hipertensão arterial; emergência; tratamento é
• Motora: ramos do nervo vago (X) à nervo aberto ou endovascular, e é realizada a colocação
laríngeo recorrente (m. intrínsecos da laringe, de um stent
exceto o m. cricotireoideo) e nervo laríngeo
superior (o seu ramo externo/motor inerva o m.
cricotireoideo); lesão no nervo vago ou em algum
desses ramos provoca paralisia da prega vocal
• Nervo laríngeo superior é um nervo misto à
emite ramo interno (nervo laríngeo interno) e
ramo externo
• O nervo laríngeo interno faz a inervação
sensitiva da epiglote até as pregas vocais da
laringe + propriocepção + reflexo de tosse
• Inervação sensitiva abaixo das pregas vocais é
pelo nervo laríngeo recorrente

Sistema vascular periférico

Região cervical
• Irriga SNC e estruturas da face
• Estruturas importantes: aa. carótidas, veias
jugulares e aa. vertebrais
Tórax
• Na região superior do mediastino estão o arco
aórtico e a VCS (no plano vascular - 2º)
• Dissecção aórtica: síndrome clínica importante
da região

• Síndromes clínicas importantes: obstruções

ateroscleróticas e dissecção aórtica
• Obstruções ateroscleróticas: o local mais
comum (considerando os ramos do arco aórtico)

Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26

Abdômen • Doença obstrutiva aorto-ilíaca/síndrome de
• Aorta abdominal + ramos parietais (frênicas Lerich: bloqueio por placas ateroscleróticas da
inferiores, lombares, ilíacas comuns e sacral aorta abdominal à medida que ela passa para as
mediana) e viscerais (suprarrenal média, artérias ilíacas comuns
gonadal, renal, tronco encefálico e mesentéricas)
• Aneurisma de aorta: dilatação anormal da
artéria por causa do enfraquecimento da parede
arterial; causas como hipertensão, aterosclerose,
trauma...; quando rompe, é muito perigoso;
precisa retirar o mais rápido possível; dois
métodos (aberto ou fechado), em ambos usa-se
stent para manter a forma da aorta

Membro inferior
• Doença arterial obstrutiva periférica: há
obstrução ou estreitamento em alguma artéria
(femoral, poplítea...); marcha claudicante (muita
dor ao caminhar); tratamento é a realização de
pontes (com próteses sintéticas ou com a veia
safena); comumente resulta da aterosclerose
• Trombose venosa profunda: formação de
trombos nas veias profundas, retardando o
retorno venoso para o coração; dor e edema; fator
de risco para tromboembolismo pulmonar

Cirurgia plástica
• Em vermelho: saber

Trauma
Maxila
• Faz parte do viscerocrânio
• Sustenta dentes na parte superior da boca (arco
dental superior)
• Osso duplo
• As fraturas são classificadas em três níveis:

Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26

• Relação com ossos zigomático e nasal
• Assoalho da cavidade orbital
• Participa do forame infraorbitário (passam os
nervos e vasos infraorbitários)
Mandíbula
• Faz parte do viscerocrânio
• Forma arco dental inferior
• Tem os forames mentuais, por onde passam
vasos e nervos mentuais
• Divisão anatômica = protuberância mentual,
corpo, ângulo (ponto de referência para encontrar
o pulso carotídeo), ramo, processo condilar e
processo coronoide
• Fratura: geralmente é dupla (em ambos os lados);
a fratura no processo coronoide é rara; fratura no
corpo geralmente afeta o dente canino; a fratura
no ângulo da mandíbula geralmente é oblíqua e
machuca o 3º dente molar
• Processo condilar: formado por cabeça e colo; é
o local da mandíbula em que ocorrem mais
fraturas; quando a fratura ocorre, normalmente
é acompanhada pela luxação da articulação
temporomandibular (ATM) ipsilateral
Nasal
• Viscerocrânio
• A inserção entre o osso nasal e o frontal é o násio
(ponto craniométrico radiológico)
• Osso duplo (unido pela sutura internasal)
• A fratura em nariz é a mais comum da face
• Raio-X pela incidência de Waters – ver fratura
Hematoma periorbitário
• Pode ser um sinal de fratura de face
• Acúmulo de sangue nos tecidos ao redor dos
olhos à como é região fina, é fácil de um trauma
provocar isso
• É diferente do sinal de Guaxinim (equimose
periorbital bilateral; olho roxo em ambos os
lados; evidencia lesão de base de crânio)
• Quando há hematoma na região, é importante
avaliar a compressão do nervo oftálmico à se
ocorrer por muito tempo, pode levar à cegueira
por interrupção da transmissão de impulsos da
retina ao cérebro
Sintomatologia das fraturas
• Dor
• Edema
• Equimoses
• Crepitação
• Assimetria
• Deformidades
• Hipoestasia
• Paralisia
• Distúrbios visuais
• Desoclusão dentária (desalinhamento)
Raio-X
• Várias incidências da radiografia simples: frente,
perfil, oblíquas, de ossos nasais, incidência de
Waters (vê melhor lesão do nariz), de Caldwell,
de Towne, de Hirtz
• Radiografia panorâmica de mandíbula
• Não é o padrão ouro para análise de fraturas
faciais à pois é uma imagem em 2D; há
muitos ossos, muita sobreposição, presença de
ossos pneumáticos e compactos; difícil de
determinar algo
Tomografia computadorizada
• Tipos: axial, coronal sagital
• Reconstruções em 3D – noção melhor de
profundidade
• É o exame de escolha para avaliar fraturas
Irrigação
• Artéria aorta tem três ramos à tronco
braquiocefálico, a. carótida comum esquerda e a.
subclávia esquerda
• Tronco braquiocefálico divide-se em a. carótida
comum direita e a. subclávia direita
Laura Randon Chapochnicoff – ATM 26
• Artérias carótidas comuns dividem se em interna
e externa à a carótida interna irriga o SNC e a
carótida externa irriga a face e o couro
cabeludo
Inervação – nervo facial
• Tem raiz motora e raiz sensitiva/parassimpática
• Raíz motora inerva os músculos da face
Paralisia de Bell
• Lesão do nervo facial ou de seus ramos
• Flacidez na área afetada
• Distorção da expressão facial
• Perda de tônus do m. orbicular à dificuldade/
impedimento de lubrificar a córnea à pode
surgir úlcera de córnea, que pode levar à
cegueira
• Enfraquecimento também dos mm. bucinador,
orbicular da boca, esfíncteres e dilatadores da
boca, labiais
• Quando houver lesão em nervo facial, sempre
investigar o tônus do m. orbicular!!! (prevenir
ulceração)
• Para diferenciar de AVC, pedir para o paciente
ficar parado em supinação (se manter os braços
levantados, não é AVC e sim paralisia de Bell)
Região inframesocólica + pelve
• Anotações com base na aula do prof. Lúcio
Intestino delgado
• Parte mais longa do tubo digestivo
• Principal responsável pelo processo digestivo
• Segmento do trato digestivo menos propenso a
patologias
• Único segmento do tubo digestivo cuja
ressecção completa é incompatível com a vida
Duodeno
• Parte mais curta e fixa do ID
• Dividido em 4 partes, sendo que a primeira é a
única peritonizada
• Pregueamento: importante pois aumenta a
superfície de contato; começa da primeira para a
segunda porcao
• Veia porta, ducto colédoco e artéria hepática
passam atrás dele
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• Ampola de Vater, papila de Vater à chegada do
ducto colédoco na papila maior e do ducto
pancreático principal na papila menor
• Ligamento de Treitz: produz a flexura
duodenojejunal, no ângulo de Treitz; divide TGI
proximal e distal
Vascularização
• Artérias pancreatoduodenais (4), supraduodenal
e retroduodenais
• Há suficiência vascular redundante à se uma
for clampeada, as outras mantém a irrigação
• Veias pancreatoduodenais (4)
Relações clínicas
• Coledocolitíase: ducto colédoco entupido por
cálculos; paciente ictérico e com prurido; ver
níveis da bilirrubina conjugada e não conjugada,
transaminases, fosfatase alcalina; acontece mais
na porção terminal, perto da papila de Vater;
cálculos nascem na vesícula biliar, que se contrai
e empurra-os para fora; bile começa a refluir para
o fígado e, daí, para a corrente sanguínea;
tratamento por colocação de stent no ducto
• Pancreatite: obstrução da via biliar; cálculo e
ingestão exagerada de álcool são as principais
causas
• Úlceras pépticas: maioria na 1ª ou 2ª porção do
duodeno; úlcera na parede posterior do duodeno
à pode atingir ramos arteriais à vê-se sangue;
precisa tratar rapidamente, pois pode morrer por
hemorragia digestiva; primeiro o endoscopista
clampeia a artéria e depois se faz cirurgia aberta
Jejuno e íleo
• Início no ângulo de Treitz
• 6 a 7m
• Totalmente intraperitoneais
• 2/5 proximais à jejuno; 3/5 distais à íleo
• Saber diferenciar
• Jejuno: floculamento da imagem por causa das
pregas; não há no íleo
• Íleo: há vários nódulos linfáticos (ele + ceco)
Relações clínicas
• É raro ter câncer e doenças inflamatórias à bom,
pois são locais de difícil acesso
• Cirurgias para controle de obesidade
mórbida:
o Cirurgia restritiva: remoção de parte do
estômago; paciente come menos; saciedade
chega mais rápido; se paciente não segue dieta
restrita, estômago dilata de novo e volta a
engordar
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 o Cirurgia obstrutiva: é o mais eficiente; se faz
by-pass de todo o intestino delgado à junta-se
estômago ao íleo, tirando comprimento do
estômago; tira superfície absortiva, além de ter
o estômago menor; é bem mais difícil voltar a
engordar; precisam de acompanhamento
médico pelo resto da vida para suplementar
vitaminas e outros nutrientes
o Não há padrão de escolha entre as duas, é de
opção do médico com o paciente
Intestino grosso – cólon
• A musculatura longitudinal está agrupada nas
tênias do cólon à diferentemente do intestino
delgado, onde a m. longitudinal está distribuída
uniformemente
• ID está sempre se movimentando; IG não
• Ceco à cólon ascendente à transverso à
descendente à sigmoide
• A única função é formar o bolo fecal,
desidratando o conteúdo
• Uma ou duas vezes por dia, há uma grande
contração do intestino grosso (defecação) à a
musculatura longitudinal está agregada para
fazer isso mais eficientemente
• Haustrações
• Válvula ileocecal: funciona como lábios à
juntam-se quando pressão aumenta; é um
mecanismo valvar, e não esfincteriano (não há
musculatura)
• Para acessar o duodeno ou o rim, solta-se o cólon
ascendente
• Cólon transverso tem mesocólon até a altura do
ângulo esplênico à depois fica retroperitoneal
• Cólon sigmoide torna-se intraperitoneal de novo
• Se soltar o cólon descendente e levá-lo à linha
média, tem acesso ao rim esquerdo e ao baço
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• Pode lesar o baço ao retirar o cólon descendente se formam em pontos de passagem de vasos
(muito próximo) sanguíneos

Vascularização
• Muito importante!
• AMS: aa. jejunoileais (ramos esquerdos), aa.
pancreatoduodenais inferiores (anterior e
posterior), a. cólica direita, a. ileocólica (ou
tronco ileobicecoapendicocólico) e a. cólica
média (ramos direitos)
• AMI: a. cólica esquerda, aa. sigmoideas, a. retal • Ângulo esplênico está distante dos ramos da
superior (continuação da AMI) AMS e AMI à se há obstrução de um desses
vasos, ele tende a sofrer isquemia (pois é o
ponto mais distante da anastomose)

• Câncer de intestino grosso: comum; é

importante saber a vascularização à precisa tirar
tumor e a cadeia linfática associada

• Artéria marginal/arcada de Drummond:

proteção contra isquemias; anastomose das aa.
ileocólica, cólica direita, cólica média, cólica
esquerda, sigmoideas e retal superior
• Veias: VMI é tributária da veia esplênica, que se
junta à VMS originando a veia porta
• Drenagem linfática: os linfonodos sempre
acompanham as artérias

Relações clínicas
• Doença diverticular do intestino grosso: uma
das doenças mais comuns; ocorre por Reto
característica anatômica à a musculatura
longitudinal não forma cadeia protetora, • É possível viver sem cólon, mas não sem reto
permitindo herniação da parede; parede do • Tem grande capacidade absortiva
divertículo é muito fina, formada por mucosa e • Seu comprimido é reduzido por causa dos
submucosa, sem músculos à pode estourar ligamentos/válvulas/pregas
facilmente; vê-se buracos/ reentrâncias; sempre

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• Três incisuras à válvulas de Houston; presença • Plexos hemorroidários interno e externo à é um
variada; a mais constante é a válvula média à é tecido predominantemente arterial; quando se
a partir de onde o reto se torna retroperitoneal dilatam, ocorrem as hemorroidas: muito
• Termina no canal anal frequentes; a interna é mais frequente, a externa
• É difícil ocorrer infarto do reto precisa de cirurgia
• Vascularização: artéria retal superior (AMI),
média (a. ilíaca interna) e inferior (a. pudenda
interna, que é ramo da ilíaca interna)
• Drenagem venosa para dentro do sistema porta
e do sistema cava à disseminação metastática
pode ser para o fígado (se pelo sistema porta),
pulmões (se pelo sistema cava); sempre se
pesquisa metástases pulmonares no câncer retal
• Boa absorção porque tem muitos vasos
sanguíneos + porque parte do que entra no reto • Hipertensão porta: não há relação com
não é metabolizada pelo fígado (diferentemente hemorroidas; a pressão sanguínea aumentada
da via oral) não se transmite para o canal anal; vê-se varizes
• A maioria dos linfonodos acompanham a artéria no reto (dilatação das veias, e não do plexo
renal superior hemorroidário)
• Ressecção do reto com anastomose: 1906;
retirada do tumor e da cadeia linfática associada;
retirada do reto e do ânus à paciente ficava com
bolsa de colostomia pelo resto da vida; a partir de
1953, passou-se a retirar o tumor e faz
anastomose do ânus com o intestino grosso
(não precisa de bolsa de colostomia)
• Quanto mais próximo do ânus está o tumor, pior
é o prognóstico (mais chances de precisar de
Diafragma pélvico
bolsa de colostomia) • Elevador do ânus: é o músculo mais importante;
• Tumor é localizado pelas válvulas de Houston fecha a pelve embaixo; origem anterolateral,
inserção posterior; formado pelos mm. puborretal
(mais importante), pubococcígeo, iliococcígeo,
Ânus isquiococcígeo
• Canal anal anatômico: abaixo da linha pectínea
(zona de transição)
• Canal anal cirúrgico: porção do intestino
envolvida por aparelho esfincteriano (parte distal
do reto participa)

• Os problemas relacionados ao diafragma pélvico

são muito complicados para tratar à precisa
prevenir muito

Nervo pudendo
• Responsável pela inervação
• Sensibilidade cutânea ao períneo

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• Fácil de localizar (nasce em S1, S2 e S3, cruza a
espinha isquiática no ligamento sacroespinhoso)

• Anestésico na espinha isquiática à atinge

nervo pudendo; para fazer episiotomia
• Trabalho de parto muito prolongado ou
criança grande demais pode lesar nervo
pudendo à fibras nervosas se regeneram, mas
nem sempre encontram as placas motoras
correspondentes (problemas futuros, pois os
hormônios femininos estão relacionados ao
tropismo da musculatura perineal – menopausa)
• Na maior parte das vezes, não precisa de
episiotomia à avaliação médica
• M. puborretal precisa relaxar para dar passagem
à cabeça do bebê à se não relaxa
suficientemente, rasga na linha média,
originando a cloaca à vagina e reto se
comunicam – problema complicado de resolver
(fibras são esticadas e rasgadas, não cortadas de
maneira simétrica, o que dificulta)

• Mm. puborretal (principal) + resto do elevador

do ânus + esfíncteres interno e externo são
responsáveis pela continência fecal
• O aumento da pressão pelo bolo fecal contrai
o mm. puborretal à o esforço para evacuar
relaxa-o, desfazendo o ângulo à evacuação

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