Alanne Paula I 7E
➜ O TCE é definido como qualquer lesão
decorrente de um trauma externo na região da
cabeça, que possa gerar alterações anatômicas
do crânio, comprometimento funcional das
meninges, do encéfalo ou de seus vasos;
➜ É a principal causa de morte em jovens;
➜ As causas mais frequentes são:
1. Acidentes automobilísticos – Tem evolução ao longo das horas e dos dias
(principalmente em adolescentes e adultos
jovens) cerca de 50%;
2. Quedas – (principalmente idosos) cerca de
30%;
3. Causas violentas – (PAF ou PAB) cerca de
20%.
➜ Aproximadamente, ocorre 1 TCE a cada 15
segundos, 1 óbito a cada 5 minutos e 1 sequela a
cada 5 minutos;
➜ Se houver rebaixamento do nível de
consciência, trata-se como TCE até que se prove
o contrário;
➜ Tipos de TCE: lesões de couro cabeludo, fraturas
de crânio, lesão cerebral difusa, lesão focal, lesão
penetrante;
➜ Pesquisas apontam que nem todas as lesões
cerebrais ocorrem no momento do
trauma/impacto, o dano ao encéfalo em
consequência da lesão traumática ocorre de duas
maneiras:
1. LESÃO PRIMÁRIA:
Consequência de lesão direta com a cabeça
durante o instante do agravo inicial, que provoca
lesões focais extracranianas;
EX: Contusões, lacerações, hematomas externos e
fratura de crânio.
2. LESÃO SECUNDÁRIA:
seguintes após a ocorrência da lesão inicial,
resulta do suprimento inadequado de nutrientes e
oxigênio às células;
A identificação, prevenção e o tratamento de
lesão secundária são os principais focos do
manejo inicial de formas graves de lesão
cerebral traumática!!
Toda abordagem ao paciente vítima de TCE é
para evitar/reverter o problema para que não
ocorra lesão secundária.
➜ Quando suspeitar de um TCE?
 Na avaliação da cinemática do trauma, há
suspeita de acometimento direto da
região craniofacial;
 Suspeita de acometimento indireto da
região craniofacial por mecanismos de
aceleração e desaceleração;
 Em todos os pacientes traumatizados com
alteração do nível de consciência.
➜ LESÕES ESPECÍFICAS DA CABEÇA E PESCOÇO:
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 Lesões de couro cabeludo:  Olhos de guaxinim – equimose periorbital;

- Pequenas lacerações que podem resultar em

hemorragia abundante, por se tratar de uma
região bastante vascularizada;

- Podem ocorrer lesões mais complexas, como a de

degloving (escalpelamento/desluvamento) que
podem levar a um choque hipovolêmico e
exsanguinação;

- Pode ocorrer: abrasão, laceração, contusão,

hematoma subgaleal;  Hemotimpano – sangue na membrana
timpânica.
- Crianças são mais propensas a hipovolemia.

 Fraturas da face:
 Fraturas do crânio:
- Muitas lesões nessa região causam hemorragia
- As fraturas lineares correspondem a
importante e podem resultar em fraturas ou
aproximadamente 80% dessas lesões;
deslocamento dos dentes para dentro da via
- Pode ou não ocorrer lesão cerebral ou da dura- aérea, podendo causar obstrução.
máter abaixo da fratura;

- Fraturas com afundamento: são causadas por

 Lesões da laringe:
fortes impactos que podem projetar fragmentos
ósseos para dentro do tecido cerebral - Golpe violento na região do pescoço;
subjacente e normalmente exigem cirurgia em até
- Em casos de comprometimento da via aérea, a
24h após a lesão;
cricotireoidostomia pode salvar a vida do
- Fraturas sem afundamento: não exigem paciente;
tratamento cirúrgico, mas necessitam de avaliação
- Caracterizadas por:
rigorosa do paciente;

- Em fraturas abertas sem afundamento: realiza-se  Alteração na voz;

sutura + antibioticoterapia;
 Contusão no pescoço;
- Fratura com afundamento: cirurgia;
 Perda da proeminência da cartilagem
tireóidea (pomo de adão;
- Fraturas da base do crânio:
 Hemoptise;
 Deve ser suspeitada quando houver
drenagem de LCR através das narinas  Enfisema subcutâneo no pescoço.
(rinoliquorreia) e/ou dos ouvidos
(otoliquorreia);
 Lesões dos vasos cervicais:
 Sinal de Battle – equimose em região
mastoidea; - Lesões abertas desses vasos podem causar
hemorragia severa, além do perigo adicional de
embolia gasosa;

- Em casos de hematoma expansivo, a anatomia

normal pode ser distorcida e comprometer a via
aérea.

 Lesões do cérebro (intracranianas):


DIFUSA: geralmente é produzida por rápidos
movimentos da cabeça, levando à interrupção de
funções cerebrais.
 Concussão:
- Breve perda de consciência, com exame e TC
normal, sem dano estrutural;
- Quadro clínico semelhante ao Alzheimer,
caracterizado por transtorno de marcha e fala,
comprometimento de memória e alteração de
personalidade;
- Subsequente retorno ao normal;
- Pacientes podem ter leve sonolência ou confusão;
- A substância cinzenta, por ser mais pesada,
realiza o movimento de forma mais lente – comparado
à branca- e promove o cisalhamento/estiramento;
- O tratamento é feito por observação rigorosa e
prevenção de um novo TCE, principalmente nos
esportes.
 Lesão axonal difusa:
- Lesões de alta velocidade, com estiramento ou
chacoalhamento do tecido cerebral;
- Mini hemorragias (petéquias) na substância
branca do cérebro – cisalhamento de fibras
nervosas;
- Coma profundo imediato;
- Edema cerebral e aumento da PIC;
- Mortalidade em 30 a 40%.
FOCAIS: podem ser divididas em contusões,
lacerações, hemorragias e hematomas. Geralmente
são quadros graves e necessitam de tratamento
cirúrgico de urgência.
 Contusões:
- Única ou múltipla;
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- Normalmente causadas por de impacto direto ou
contragolpe;
- Envolvem danos cerebrais e estruturais, por isso
são mais graves do que as concussões;
- Herniação por compressão do tronco cerebral,
causada pela lesão, aumentando a PIC;
- As manifestações dependem da área lesada;
- Lesões de golpe-contragolpe acontecem
principalmente na região frontal e occipital;
- 20% dos casos evoluem para hematomas
cirúrgicos.
 Hemorragias e Hematomas:
➜ Hemorragia meníngea:
* Subaracnóidea:
- Consiste na hemorragia no espaço subaracnóideo
(entre a pia-máter e a aracnoide), que pode se
estender para o parênquima cerebral e/ou para
dentro dos ventrículos cerebrais;
- Corresponde a cerca de 1-7% dos AVC;
- Irritação meníngea: sangue no LCR, geralmente
inter-hemisférica, supra-selar (face superior do
esfenoide);
- Causada por ruptura de veias ou artérias da
base do crânio;
- Tem o aneurisma como causa mais frequente;
- Cefaleia súbita e intensa, fotofobia, náuseas e
vômitos;
- Tratamento clínico.
➜ Hematomas intracranianos:
1. Hematoma epidural ou extradural agudo:

- Coleção de sangue entre o crânio e a dura-
máter;
- É relativamente raro;
- Lesão de uma artéria dural, artéria meníngea
média, a hemorragia a partir dessa artéria provoca
rápida pressão sobre o encéfalo;
- É menos incidente em crianças e idosos, pois a
dura-máter está mais aderida à tábua óssea nessas
faixas etárias;
- Geralmente o tecido cerebral não é lesado;
- Associada às fraturas lineares temporais;
➜ Sinais e sintomas:
* Perda de consciência, seguido de um período de
lucidez;
* Após certo período de lucidez, pode haver perda
progressiva de consciência;
* Hemiparesia e anisocoria;
* A alteração pupilar indica compressão iminente
do tronco cerebral;
* Cefaleia, vômitos, confusão mental, crises
convulsivas e alteração do equilíbrio também podem
ocorrer.
➜ Tratamento:
* tratamento cirúrgico por meio de craniotomia ou
craniectomia, conforme localização e extensão do
hematoma;
* A indicação cirúrgica é baseada no escore de
Glasgow, avaliação pupilar, idade do paciente,
comorbidades e da TC;
* O tratamento conservador pode ser feito em
casos de pequenos hematomas, sem efeito de massa
e sintomatologia clínica.
Se não tratado rapidamente, pode evoluir para
uma lesão secundária devido ao aumento da
PIC!
O prognóstico é bom se a intervenção for
imediata!!
2. Hematoma Subdural agudo (HSA):
- É mais comum;
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- Em geral, decorre do estiramento das veias entre
o córtex e a dura-máter;
- Normalmente ocorre de forma unilateral e está
localizado no hemisfério cerebral oposto ao
traumatizado;
- A fratura de crânio pode ou não estar presente;
- Pacientes idosos e alcoólatras são mais
propensos;
➜ Sinais e sintomas:
* Cefaleia, irritabilidade, vômitos, anisocoria,
alteração do nível de consciência, alterações
sensitivas e motoras.
➜ Tratamento:
* Independente do escore na escala de Glasgow,
pacientes com hematoma maior que 5mm e desvio da
linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser
operados.
3. Hematoma subdural crônico (HSC):
- Pode ocorrer com pequenos traumas;
- Pode piorar de 2 a 4 semanas após o trauma,
devido a expansão do hematoma;
- Pacientes Idosos com atrofia cerebral.
4. Hematomas intracerebrais:
- Hemorragias intraparenquimatosas;
- Qualquer localização;
- O déficit neurológico depende da área afetada
e do tamanho da hemorragia;
- As hemorragias intraventricular e cerebelar estão
associadas a alta taxa de mortalidade;
➜ Podem ser causados por objetos penetrantes:
* PAF/PAB;
* Não deve ser removido no local do trauma;
* Transporte com o corpo estranho fixo, para que
o mesmo não produza lesões secundárias;
* PAF:
 Mistura todos os tipos de lesão: fratura,
hematoma, hemorragias;
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 Quanto maior o calibre e velocidade do - Os locais para estimulação física na aferição

projétil, maior a probabilidade de lesões dos parâmetros da ECG são:
graves e até letais;
* Pressão na extremidade dos dedos (leito ungueal);
 Cobrir a entrada e saída do projétil, até
* Pinçamento do trapézio;
o tratamento neurocirúrgico acontecer.
* Incisura supraorbitária.

- A escala SEM AVALIAÇÃO PUPILAR varia o seu

escore entre os valores de 3 a 15:

➜ AVALIAÇÃO DO TCE:

 História;

 Controle e manipulação de vias aéreas, - Alguns fatores podem interferir na ECG, como:
respiração e circulação
* Disfagia, hemiplegia;

* Sedação, paralisia e outros efeitos farmacológicos;

 AVALIAÇÃO DOS SSVV:
* Intubação, traqueostomia;
- Identificar e tratar o estado de choque;
* Perda auditiva, impedimento de fala, déficit
- Tríade de Cushing: intelectual ou neurológico.

o Hipertensão;
- A escala COM AVALIAÇÃO PUPILAR, varia o seu
o Bradicardia; escore entre valores de 1 a 15, pois o resultado da
avaliação pupilar é subtraído do total
o Diminuição da FR. encontrado:

NUNCA ATRIBUIR HIPOTENSÃO AO TCE!!

 Mini exame neurológico:

1. Avaliação do nível de consciência:

- Escala de Coma de Glasgow (ECG): permite

determinar o nível de consciência e detectar
precocemente alterações oculares, verbais e
motoras;

o Avaliação em sequência – 5min.

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Como identificar se a flexão é normal ou não?  Fratura com afundamento de crânio.

➜ AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

 ABC;

 Imobilização da coluna cervical;

Classificação do paciente na ECG:  Exame neurológico rápido;

 AVDI:
o A- alerta;
o V- resposta verbal;
o D- resposta à dor;
* Diretrizes padronizadas recomendam a intubação para escores
o I- irresponsivo.
menor ou igual a 8.
 Simetria motora de extremidades.
* A intubação no TCE, deve ser por via orotraqueal, via aérea
definitiva.

➜ ESCALA DE TRAUMA:
➜ TRATAMENTO TCE:

 Colar cervical;

 Estabilização respiratória;

 Estabilização circulatória;

 O2 – 10 a 12l/min;

 Curativo;

 Cabeceira 30° - se possível.

2. Avaliação das pupilas;

3. Avaliação da força muscular: sempre comparar

os dois lados – paresia, paralisia.

➜ SINAIS DE GRAVIDADE DO TCE:

 Anisocoria;

 Assimetria motora;

 Fratura de crânio com perda de LCR ou

exposição de tecido cerebral;

 Deterioração neurológica – queda de 2 ou

mais pontos na ECG, cefaleia intensa,
aumento do diâmetro de uma pupila ou
diminuição de força muscular em um lado do
corpo;