TIPOS DE

LESÕES
Lesões no couro cabeludo
As lesões podem variar de pequenas lacerações simples, até lacerações complexas,
onde uma grande área do couro cabeludo se separa do crânio.
A hemorragia descontrolada dessas lesões pode causar até choque hipovolêmico.
Fraturas no crânio
Fraturas no crânio podem ocorrer de contusão ou trauma penetrante. Fraturas
lineares geralmente correspondem à primeira. No entanto, um impacto poderoso
pode causar uma fratura de afundamento do crânio (fratura de afundamento),
onde frações ósseas são impulsionadas para dentro ou em direção de tecido
cefálico.

Fraturas podem ser por afundamento, linear, fechadas e deprimidas, ou abertas.

Normalmente exigem intervenção cirúrgica
Lesões na Face
As lesões faciais variam desde trauma de tecido mole menor a trauma severo. As
vias aéreas podem ser comprometidas por danos estruturais ou distorções
anatômicas resultantes de trauma ou a presença de líquido ou outros objetos.
Sangue e coágulos que se formam podem interferir com a permeabilidade das vias
aéreas.

Trauma ocular e orbital

Lesões nas estruturas da órbita e do globo ocular são comuns e muitas vezes o
resultado de trauma facial direto.
Laceração palpebral
A laceração de uma pálpebra deve levar à consideração da possibilidade de
penetração do próprio globo ocular. O tratamento no campo consiste na cobertura
imediata do olho com um escudo protetor rígido.

O objetivo é evitar qualquer pressão no globo ocular que poderia danificá-lo ainda
força seu conteúdo para o exterior através de uma laceração córnea ou
esclerótica.
Abrasão na córnea
Abrasão corneana é a perda de continuidade da cobertura epitelial para a proteção
da córnea que causa dor severa, rasgos, hipersensibilidade à luz e aumento da
suscetibilidade a infecções, até que o defeito se resolva Realizar cobertura ocular
para diminuir o desconforto causado pela hipersensibilidade à luz.
Hemorragia subconjuntival
Extravasamento sanguíneo entre a conjuntiva e a esclerótica. Ficar em alerta para
outra lesão mais grave. Transporte do paciente para o hospital, para que o
diagnóstico possa ser confirmado e outras alterações relacionadas sejam
descartadas.

Hifema
O termo hífen refere-se à presença de sangue na câmara anterior do globo ocular,
entre a iris e a córnea, decorrente de trauma agudo. Colocar um escudo protetor
sobre o olho e transportados para o hospital em posição sentada (se não houver
outra contraindicação), de modo que um exame oftalmológico completo possa ser
feito.
Globo ocular aberto
O resto do exame físico oftálmico deve ser evitado e um escudo imediatamente
colocado sobre a órbita óssea para proteger de mais lesões.

O tratamento desta condição consiste em minimizar a manipulação ou traumas

adicionais do globo ocular, o que poderia causar aumento da pressão intraocular e
resultar na expulsão de seu conteúdo. E prevenir o início de uma infecção. Justifica-se
o transporte rápido do paciente para o hospital para avaliação oftalmológica e cirúrgica.
Fraturas nasais
A perda da continuidade dos ossos nasais corresponde à fratura mais comum na
face. Equimose, edema, deformidade do nariz e epistaxe são indicadores de fratura
nasal. O estalo ósseo pode ser percebido por palpação.
O trauma de alta força no meio da face pode causar fraturas no osso nasal, bem
como a folha rastreada do etmoide e vazamento de LCR.
Fraturas na mandíbula
Muitas vezes a mandíbula fratura em mais de um lugar. A manifestação mais comum de um
paciente com fratura mandibular, além da dor, é a má oclusão dos arcos dentários.

O exame visual pode revelar um desequilíbrio ou desalinhamento dos dentes. Na palpação,

você pode notar deformidade no passo e estalo. No paciente com fratura da mandíbula na
posição supina, a língua pode ocluir as vias aéreas, pois a integridade de sua estrutura de
apoio ósseo foi perdida.
Lesões de laringe
Geralmente o resultado de um trauma concussivo na parte anterior do pescoço,
como quando um ciclista ou motociclista é atingido na face frontal do pescoço com
um objeto.

Há uma mudança de voz (geralmente tom mais baixo), perda de cartilagem

tireoidana (maçã de Adão), hemoptise, enfisema subcutânea. A intubação
endotraqueal é geralmente contraindicada. Se um paciente tiver comprometimento
com as vias aéreas, uma cricoidectomia pode ser indicada.
Lesões vasculares cervical
Lesões abertas em um desses vasos (carótida ou jugular) podem causar hemorragia
severa. Um risco adicional de lesões internas da veia jugular é o da embolia aérea.

Uma preocupação adicional para o trauma vascular cervical é o desenvolvimento de

um hematoma em expansão, que pode levar a comprometer as vias aéreas à medida
que aumenta em volume, pressiona e distorce a anatomia das vias aéreas normais
.
Traumas fechados no pescoço também podem causar uma ruptura e dissecção da
intimidade carótida (a camada mais interna da artéria carótida), longe das camadas
externas, uma lesão que pode levar à oclusão da artéria carótida e ao derrame
resultante, devido a uma diminuição da infusão cerebral.
Lesões cerebrais
Concussão
Amnésia pós-traumática, um estado de confusão após trauma em que o paciente está
desorientado e não se lembra de eventos que ocorreram antes (retrógrado) e depois
(teogrado) da lesão.

A amnésia retrógrada pode se estender de minutos a dias antes do trauma do crânio,

enquanto o antrogrado tende a ser menor. Sua duração tende a se correlacionar com
a perda do estado de vigília e gravidade do ferimento na cabeça.

Esses pacientes podem sofrer agitação porque não entendem ou não se lembram do
que está acontecendo.

Outras alterações neurológicas incluem:

Visão ausente; Atraso de respostas verbais e motoras; confusão e incapacidade de

concentrar a atenção;Desorientação; Fala incoerente ou mal articulada; Perda de
coordenação; Emoções inadequadas para as circunstâncias; Déficits de memória;
Incapacidade de memorizar e lembrar (por exemplo, três de três palavras, ou três de
três objetos em cinco minutos).
Muitas vezes uma concussão é acompanhada de dor de cabeça severa, tontura,
náusea e êmese.

Devem ser transportados imediatamente para avaliação posterior. Embora a

maioria desses dados dure várias horas, até alguns dias, alguns pacientes
experimentam síndrome pós-concussão com dor de cabeça, tontura e dificuldade
de concentração durante as semanas e até meses após uma concussão grave.

Síndrome do impacto – atletas - nestes casos, o cérebro já afetado pelo primeiro

impacto e o segundo trauma causa a perda da autorregulação, com edema súbito
e massivo levando a hérnia cerebral e morte, um processo que pode ocorrer em
cinco minutos. Encefalopatia traumática.
 HEMATOMAS
INTRACRANIANOS
Os hematomas intracranianos são divididos em quatro tipos gerais:

eperidural, subdural, subaracnóide e intracerebral.

É quase impossível diagnosticar especificamente no ambiente extra-
hospitalar, embora o provedor desse cuidado possa suspeitar de um
tipo particular de hematoma com base no quadro clínico
característico.

O diagnóstico definitivo só pode ser feito após uma tomografia

computadorizada. Como essas contusões tomam espaço dentro de
um crânio rígido, elas podem produzir um rápido aumento no PIC,
especialmente quando são muito grandes.
Hematoma epidural
Geralmente resultam de um golpe a uma taxa relativamente lenta no osso
temporal, como um soco ou uma bola de beisebol.

Uma fratura neste osso fino danifica a artéria meníngea média, formando
uma coleção de sangramento resultante entre o crânio e a dura-máter. A
dura-máter suporta o hematoma contra a massa interna do crânio. A principal
ameaça ao cérebro corresponde deslocamento da massa e a formação de
uma hérnia.
O antecedente clássico de um hematoma peridural é o de um paciente que
experimenta uma breve perda de consciência e depois a recupera, e então
desenvolve seu rápido declínio.

À medida que o estado de alerta do paciente piora, o exame físico pode

revelar uma pupila midriática, quase sempre do mesmo lado da lesão.

A taxa de mortalidade por hematoma peridural é de quase 20%. No entanto,

com a rápida detecção e evacuação do hematoma, a taxa de mortalidade
pode cai para 2%.
Hematoma subdural

Contusões subdurais contribuem com quase 30% das lesões cerebrais

grave. São decorrentes de colisões de veículos automotores e quedas.
São mais comuns que os epidurais.
O subdural geralmente resulta de hemorragia venosa. Neste caso, as
veias da ponte rasgam durante um violento golpe na cabeça. O sangue é
coletado no espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnoide.
Em pacientes que sofreram traumas significativos, o rompimento das
veias da ponte resulta em um acúmulo rápido de sangue no espaço
subdural, com rápida iniciação do efeito da ocupação da massa.

Pacientes sofrerão depressão mental aguda e exigirão rápida identificação

do surgimento, rápido transporte, tomografia computadorizada, vigilância
da PIC e seu tratamento, e, se possível, cirurgia.
Hematoma subdural
Hematomas subdurais clinicamente escondidos podem ocorrer
em adultos mais velhos ou enfraquecidos, como aqueles com
doenças crônicas, o espaço subdural aumenta em volume por
atrofia cerebral e o sangue pode se acumular no espaço.
Com o tempo, pequenos sangramento repetido no hematoma
líquido, o agora crônico hematoma subdural pode expandir e
iniciar lentamente o exercício de um efeito de massa de ocupação
no cérebro.

O início desse efeito é gradual, o paciente não apresentará o

quadro clínico dramático relacionado a um hematoma subdural
agudo. Apresentará dor de cabeça, distúrbios visuais e mudanças
de personalidade, dificuldade em fala e hemiparesias ou
hemiplegia de uma natureza progressiva lentamente.
Hemorragia subaracnoide (HSA)
O sangramento que ocorre sob a membrana aracnoide, que fica sob o
espaço subdural, onde estão muitos dos vasos cerebrais, em torno do
cérebro.

É frequentemente ligado à ruptura espontânea de aneurismas cerebrais e

causa o início repentino da pior dor de cabeça na vida do paciente.

O trauma é a causa mais comum de hemorragia subaracnoide e os

pacientes frequentemente reclamam de dor de cabeça que pode ser
grave, assim como náusea, êmeses e tontura.

Além disso, pode causar sinais meningite, como dor e rigidez da nuca ,
distúrbios visuais e fotofobia. Causar anormalidades nervosas
oculomotores ou perda de movimento no mesmo lado; o olho afetado é
direcionado para baixo e os pacientes não podem levantar suas
pálpebras, e também podem ter convulsões. Raramente causa um efeito
de massa ocupante, não requer intervenção cirúrgica para
descompressão.
Contusões
A concussão em si pode causar danos cerebrais e se incluir a lesão dos vasos
sanguíneos internos, haverá sangramento dentro dele, os conhecidos hematomas
intracerebrais.

É relativamente comum em ambos os pacientes com lesões cerebrais graves e

aqueles com lesões cerebrais moderadas. Embora eles geralmente são o resultado
de trauma

A concussão geralmente ocorre em locais remotos para o local do impacto, muitas

vezes no lado oposto do cérebro.
Concussões geralmente requerem de 12 a 24 horas para apresentar alterações na
TC e os pacientes inicialmente têm um resultado normal a partir deste estudo.

À medida que a contusão evolui após a lesão, torna-se aparente na tomografia da

cabeça e pode causar um maior efeito de massa de ocupação e aumento da dor de
cabeça.
Lesão craniana penetrante

O trauma penetrante do cérebro é uma das lesões neurológicas mais

devastadoras.

A natureza da lesão neurológica produzida depende da região do cérebro

ferido. As feridas de projéteis de arma são particularmente destrutivas,
devido à energia relacionada ao projétil.

A bala não só causa ferimentos diretos à medida que passa pelos tecidos,
a onda de choque ligada danifica o tecido na via de cavitação.

Em particular, as feridas de projéteis de arma que cruzam a linha média e

passam de um lado do cérebro para o outro, afetando assim ambos os
hemisférios, estão relacionadas a uma evolução sombria.
Em casos raros, como quando a bala passa apenas pelos lobos frontais, o
paciente pode sobreviver, mesmo que seja com alteração significativa. O potencial
de sobrevivência também é melhor se o projétil passar da frente para a face
traseira de um hemisfério cerebral.

O potencial para infecção subsequente é alto se o paciente sobreviver. Além disso,

lesões penetrantes do crânio podem danificar outros órgãos importantes, como os
olhos, ouvidos e rosto, e causar função prejudicada
Os pacientes que sofreram uma possível lesão na cabeça devem ser
avaliados exaustivamente, principalmente sobre sua capacidade de
tomar decisão.

Além disso, os seguintes sinais e sintomas indicam a necessidade de

cuidados médicos adicionais e devem ser comunicados ao paciente:
Pupilas anisocóricas
Cefaleia em piora
Náusea e êmese
Sonolência ou dificuldade em acordar
Disartria
Confusão ou mudança de comportamento
Perda de consciência
Convulsões
Fadiga física
Dormência
Coordenação reduzida
Problemas reconhecendo pessoas ou lugares
Os sinais de alarme de um possível aumento de PIC e hérnia cerebral
incluem:

Diminuição de dois pontos ou mais na pontuação do Glasgow

Desenvolvimento da reação pupilar com reação lenta ou sem reação
Desenvolvimento de hemiplegia ou hemiparesia, ou fenômeno cushing
A decisão de intervir e tratar o aumento do PIC é feita pelo médico. São
opções de tratamento sedação, paralisia química, uso de preparações
osmoticamente ativas, como manitol, e hiperventilação controlada.
BONS ESTUDOS!