COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS

 COMPLICAÇÕES
INTRÍNSECAS

 COMPLICAÇÕES
EXTRÍNSECAS

Dr. Dario A. Fernandes

Medico Ortopedista\Traumatologista HCM-15/08/2023
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 COMPLICAÇÕES RELACIONADAS COM A
PRÓPRIA FRACTURA: ( INTRÍNSECAS )
• Infecção
• Atrazo de consolidação
• Pseudoartrose
• Necrose avascular
• Consolidação viciosa
• Encurtamento
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 COMPLICAÇÕES RELACIONADAS COM AS
LESÕES ASSOCIADAS ( EXTRÍNSECAS ):
• Lesões dos grandes vasos sanguíneos
• Lesões nervosas
• Lesões viscerais
• Lesões tendinosas
• Lesões e afecções pos traum. das articulações
• Embolia gorda
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 INFECÇÃO:
 É mais frequente em fracturas expostas não
devidamente tratadas.Excepcionalmente pode
haver infecção em fracturas fechadas após
intervenção cirúrgica.
 PREVENÇÃO:
• Limpeza cirúrgica muito cuidadosa em caso de
fractura exposta.
• Administração de antibióticos.
infeccção

 Aspecto de uma
fracturas exposta com
infecção
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 INFECÇÃO:
 TRATAMENTO:
• Infecção aguda ( osteomielite aguda ):
– Incisão e drenagem
– antibioterápia adequada
– imobilização do membro
• Infecção crónica ( osteomielite crónica ):
– Drenagem de pus
– Excisão de sequestros (sequestrectomia)
Tratamento preventivo

 Limpeza cirurgica
adequada das
fracturas exposta
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 ATRAZO DE CONSOLIDAÇÃO
 Admite-se que há atrazo de consolidação se
3 ou 4 meses após o traumatismo há
mobilidde dos topos ósseos.

 Existência de sinais radiológicos

evidenciando não consolidação da fractura.
RX- ATRAZO DE CONSOLIDAÇÃO
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 ATRAZO DE CONSOLIDAÇÃO
 CAUSAS:
• Infecção
• Circulação insuficiente
• Movimento excessivo dos fragmentos
• Interposição de partes moles
• Perda de contacto entre os topos ósseos
• Destruição óssea por tumor
• Fixação interna
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
ATRAZO DE CONSOLIDAÇÃO

 TRATAMENTO:
• Conservador:
– Prolongamento da imobilização

• Cirúrgico:
– Osteossíntese com enxerto ósseo
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 PSEUDOARTROSE
 Quando aparecem, radiologicamente, sinais de
esclerose óssea, arredondamento das
extremidades ósseas e maior visualização da
linha de fractura.
 CAUSAS: Idem atrazo de consolidação.
 TRATAMENTO: Cirúrgico
– Enxerto ósseo
– Fixação interna ou externa
pseudoartrose
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 NECROSE AVASCULAR
 É a morte do osso por deficiente aporte
sanguíneo.Pode ser total ou parcial.
 Pode conduzir a :
• Não consolidação irreversível
• Artrose grave
• Desorganização de uma articulação
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 NECROSE AVASCULAR
 CAUSAS:
• Interrupção do aporte sanguíneo por
traumatismo ou doença.
• Fracturas que se localizam no extremo articular
de um osso, especialmente quando está
desprovido de inserções musculares.
• Luxação da articulação com oclusão ou roptura
dos vasos sanguíneos.
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 NECROSE AVASCULAR
 Localização:
• Cabeça do fémur
• Escafóide
• Astrágalo

 Tratamento:
• Excisão do fragmento
avascular e reconstrução
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
 É a união dos fragmentos ósseos em posição
defeituosa.Acontece discretamente na maior parte das
fracturas.Esta denominção reserva-se para os casos em
que a deformidade resultante tem importância clínica.

 PREVENÇÃO: Correcto tratamento das fracturas.

 TRATAMENTO : Normalmente cirurgia correctiva.

Consolidação viciosa
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 ENCURTAMENTO
 CAUSAS:
• Consolidação defeituosa devido a
cavalgamento ou angulação dos fragmentos
• Achatamento ou desaparecimento do osso
como em caso de fracturas cominutivas
• Interferência no crescimento epifisário
Consolidação Viciosa/
Encurtamento
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 TRAUMATISMO DOS GRANDES VASOS
 ISQUÉMIA PRIMÁRIA:
• Remoção do material de imobilização
• Manipulação da fractura
• Exploração cirúrgica do vaso sanguíneo
 ISQUÉMIA SECUNDÁRIA:
• Remoção do material de imobilização
• Exploração cirúrgica do vasso sanguíneo
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 LESÕES NERVOSAS
 NEUROPRAXIA:
• Há lesão discreta e uma interrupção da condução
nervosa. A recuperação é espontânea ( semanas ).
 AXONOTMESE:
• Há degeneração periférica por dano sério do axónio.A
recuperação depende da regeneração do axónio.
 NEUROTMESE:
• Há secção do nervo.Recuperação possível com sutura.
 Lesões nervosas
Anatomica- Funcional- Recuperação
 Classificam-se
mente em:
mente
Neuropraxia Normal Lesão, com Espontânea e
interrupção da em semanas
condunção
nervosa
Axonotmese Degeneração Dano Lenta
periférica por
dano serio do
axônio
Neurotmese Secção do Dano Sutura topo à
nervo topo
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 LESÕES VISCERAIS
 As vísceras podem lesar - se pelo próprio agente
causante da fractura ou pela penetração do
fragmento agudo do osso.

 Exemplo:
• Laceração da pleura ou pulmão por fractura de
costelas.
• Ruptura da bexiga ou uretra por fractura da bacia
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 ADERÊNCIAS INTRA E PERI-ARTICULARES
 A rigidez articular por aderências é frequente depois das
fracturas produzidas perto das articulações.

 As aderências intraarticulares produzem-se depois de

uma fractura que tenha afectado a superficie articular de
um osso (hemartrose).

 As lesões periarticulares causam mais frequentemente

rigidez articular que as aderências intraarticulares.
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 ADERÊNCIAS INTRA E PERI-ARTICULARES
 TRATAMENTO:
• Mobilização activa
• Mobilização forçada
• Intervenção cirúrgica
 PREVENÇÃO:
• Imobilização em posição funcional e
tratamento funcional das fracturas.
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 OSSIFICAÇÃO PÓS TRAUMÁTICA
 Também designada miosite ossificante- produz-se em
casos graves de traumatismo da articulação quando a
cápsula e o periósteo se desgarram dos ossos.
 As crianças são mais propensas.
 TRATAMENTO:
• Imobilização
• Mobilização activa depois de 4 semanas
• Proibida imobilização forçada.
Ossificacao pos-traumatica
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 ATROFIA DE SUDECK
 Também designada osteodistrofia pos traumática resulta
de prolongada incapacidade depois das fracturas ou
traumatismo dos membros.
 Causa: Desconhecida.
 Clínica: DÔr, edema, rigidez articular acentuada na mão
ou pé do membro traumatizado.
 Tratamento: Fisioterapia ou Bloqueio simpático
Sudeck- Mão/Pé
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 EMBOLIA GORDA
 DEFINIÇÃO:
• É uma das complicações mais graves das
fracturas.
• Constitui uma significativa ameaça para a vida do
paciente.
• É uma insuficiência respiratória sequela do
traumatismo e do choque.
• Aparece nos primeiros 3 dias após o trauma.
 Embolia gorda
Manifestações clínicas
Geral: febre
S. nervoso: cefaléia, alteração da
consciência
S. cardiopulmonar: dor pré-cordial,
taquicardia, taquipnéia, dispnéia, edema
pulmonar.
 continuação
S. tegumentar: petéquias múltiplas na pele e conjuntivas.

Diagnóstico
A PO2 arterial abaixo de 50 mmHg.

Tratamento
Quadro leve: administração de O através de um cateter
nasal ou máscara.
Quadro grave: intubação endotraqueal, respirador
artificial com pressão positiva; diuréticos,
corticosteróides.
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO COMPARTIMENTO FECHADO

 DEFINIÇÃO:
• É um sindrome que se caracteriza por um
aumento da tensão dentro de um espaço
fechado - compartimento muscular.A isquémia
local produz necrose dos nervos e músculos.
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO
FECHADO
ETIOLOGIA
•Fracturas
•Lesoes tecidos mole
•Lesao arterial
•Queimaduras
•Overdose (compresao dos
membros
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO FECHADO

Locaias mais afectados

compartimento flexor do
antebraco e anterior da
perna

•PATOLOGIA
 continuação
Fisiopatologia
Trauma

Fractura + Dano dos tecidos moles + Ruptura

dum vaso

Edema Hematoma

VOLUME
( compartimento ) PRESSÃO
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO
FECHADO

• ANATOMIA DO
COMPARTIMENTO
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO
FECHADO

• ANATOMIA DO
COMPARTIMENTO
Manifestações clínicas
5 Ps: - ( pain ) dor intensa - parestesia
- palidez - pulso ausente
- paralisia
Outros: redução da sensibilidade

Exame objectivo:
- membro edemaciado e tenso
- dor a palpação e movimentos passivos dos dedos
 COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS
 SÍNDROME DO
COMPARTIMENTO
FECHADO
• TRATAMENTO
– REMOÇÃO DO MATERIAL
DE IMOBILIZAÇÃO
– ELEVAÇÃO DO MEMBRO
– FASCIOTOMIA COM
EXPLORAÇÃO ARTERIAL
 continuação
Complicações
Contractura de Volkman

Deformidades
Ex.: dedo em gara; inversão do pé.
 FIM
OBRIGADO PELA ANTECAO
 LUXAÇÕES E SUB-LUXAÇÕES
 LUXAÇÃO
• É a perda de aposição
entre duas superfícies
articulares
 SUB-LUXAÇÃO
• É a deslocação parcial
de duas superfícies
articulares mas
mantendo certo
contacto entre elas
 LUXAÇÕES E SUB-LUXAÇÕES
 CLASSIFICAÇÃO:

• Congénita
• Espontânea (patológica)
• Traumática
• Recorrente
 LUXAÇÕES E SUB-LUXAÇÕES
 DIAGNÓSTICO:

• Clínico

• Radiológico
 LUXAÇÕES E SUB-LUXAÇÕES
 COMPLICAÇÕES:
• Infecção (depois de luxação aberta)
• Lesão arterial e nervosa
• Necrose avascular
• Instabilidade persistente
• Rigidez articular
• Artrose
 LUXAÇÕES E SUB-LUXAÇÕES
 TRATAMENTO:

• Conservador

• Cirúrgico
 ENTORSE
 DEFINIÇÃO

• É a ruptura incompleta
de um ligamento
 ENTORSE
 CLASSIFICAÇÃO:

• Agudo

• Crónico
 ENTORSE
 QUADRO CLÍNICO:

• Dor (exacerbada pela mobilização articular)

• Tumefacção local

• Equimose
 ENTORSE
 DIAGNÓSTICO:
• Clínico
• Radiológico (em stress)

 TRATAMENTO
• Conservador