Tumores osseos

Sumário
 Considerações gerais
 Tumores benignos
 Osteoma
 Condromas
 Osteocondroma
 Tumor de células gigantes
 Tumores malignos
 Osteosarcoma
 Condrosarcoma
 Fiborsacoma
 Sarcoma de Ewing
 Mieloma multiplo
 Tumores metastaticos
 Lesoes pseudotumorais
CONSIDERAÇÕES GERAIS
CLASSIFICAÇÃO
 Tumores benignos
 Tumores malignos

APRESENTAÇÃO CLÍNICA
 Idade
 Dor
 Tumefação
 Sintomas neurologicos
 Fracturas patológicas
Tumores
Examinar
 Área de drenagem linfática
 Abdómen, torax e coluna
 Características da massa
 Se edema é difuso ou não
RADIOLOGIA
RX Simples procurar
 Se lesão é solitária ou
múltipla
 Que tipo de osso está
envolvido
 Onde se localiza a lesão no
(osso)
 Se as margens da lesão estão
bem ou mal definidas
 Se há reacção periostal
Tumores
INVESTIGAÇÕES
RADIOLOGIA LABORATORIAIS
 Cintilografia óssea  Hemograma,
 TAC  Vs
 Ressonância magnética  Fosfatase alcalina
 Electroforese de proteinas
 Proteina de Bance Jones
BIÓPSIA  Fosfatase ácida
 Com agulha fina
 Aberta
Tumores

ESTÁDIOS ( Enneking, 1986)

Considerar Agressividade
 Agressividade  Baixo grau
 Disseminação do tumor  Alto grau

Disseminação
 Intracompartimental
 Extracompartimental
ESTÁGIOS CIRÚRGICOS
 Estágio I- Todos os sarcomas  cada uma destas categorias
de baixo grau se subdivide em
 Estágio II- Lesões de alto  Intra compartimental

grau  Extra compartimental

 Estagio III- Lesões com

metastase
Tumores

Princípios de tratamento
 Depende de se tratar de lesão ➢ Excisão marginal( lesões
benigna ou maligna benignas)
➢ Larga excisão local(IA)
MÉTODOS DE TRATAMENTO ➢ Excisão radical(II-A, IIB)
I.EXCISÃO DO TUMOR
( terminologia de Ennekig 1983)
II. Amputação
➢ Excisão intracapsular ou
III.Radioterapia
curetagem( lesões benignas)
III. Quimioterapia
Tumores benignos

OSTEOMA
 Osteoma cortical( Ivory  Afectam essencialmente os
osteoma) ossos das mãos e pés.
 Osteoma esponjoso  Discondroplasia( condromat
ose multipla)
Sintomas
CONDROMAS  Dor
 Encondromas( dentro do  Fractura patológica
osso)  Ocasionalmente pode
 Econdroma ( fora do osso) malignizar( condrossarcoma)

Tratamento excisão/curetagem
Tumores benignos

Osteocondroma/Exostose Sintomatologia
 Tumor benigno do osso mais  Tumefação, dor
comum
Radiologiacamente
Patologia  Tumor em forma de
 Tem origem na placa cogumelo com capa
epifisária cartilaginea
 Aclasia diafisária- forma
múltipla Tratamento
 Excisão
Tumores benignos

Tumor de Células Gigantes Patologia

 Comum em adultos jovens  Ocupa região epifisária dos
osso atingindo superfície
articular
 Tende a recidivar após  Mais frequente fémur e rádio
remoção lacal (extremidade distal), tíbia e
húmero (extremidade proximal)
 Destruição da substância óssea
 Ocasionalmente com
 Não há reacção periostal
comportamento maligno
 Há expansão ossea e é comum
( metastizando) fractura patológica
Tumores benignos

Tumor de célucas Gigantes Tratamento

MANIFESTAÇõES CLÍNICAS
 Dor
 Tumefação  Curretagem e enxerto ósseo
 Fractura patológica  Larga excisão local
 Dor a palpação firme
 Amputação
RX
 Tumor excêntrico-atinge a
superfície articular
TAC
 Ajuda determinar a extesão do
tumor
Tumores Malignos
OSTEOSARCOMA

 Afecta predominantemente crianças ou adultos jovens.

 Quando afecta adultos geralmente é complicação de

doença de Paget(osteite deformante)
Patologia
 Tem origem nas células ósseas primitivas locais
 Frequentemente afecta:Fémur,tíbia e hùmero
 Começa na metáfise,há destruição da substância óssea-
rompe o cortex
 Metastisa precocenente principalmente para os
pulmões e outros ossos
Osteosarcoma
Manifestações clínicas
 Dor
 Tumefação
 Aumento da temperatura local
 Fractura patologica
RX
 Destruição da metáfise
 Elevação do periosteo com formação de novo osso-
triângulo de Codman
Osteosarcoma

 TAC local e do torax (detecta pequenas metástases

pulmonares
BIOPSIA
 Para diagnóstico histológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Osteomielite subaguda,sífilis óssea,outros tumores
ósseos.
PROGNOSTICO:Mortalidade alta por metástases
pulmonares.
OSTEOSARCOMA
 Quimioterapia
 Amputação
 CONDROSARCOMA

 Tumor derivado de  Manifestação clinica

células  Dor e tumefação
cartilaginosas. local
 Afecta comumente o  Rx,TAC
Fémur,tíbia e  Biopsia
húmero
 Prognostico: Não
 Patologia: central ou metastiza
periferico precocemente
Prognóstico
 Não metastiza precocemente,cresce lentamente
 Tratamento
 Larga excisão local ou excisão radical
 Amputação (como último recurso)
Fibrosarcoma do osso
 Pouco comum,afecta adultos jovens
 Patologia:
 Histologicamente formado por fibroblasto.
 Prognótico
 Mau. É um tumor mal diferenciado
 Tratamento
 Amputação
 Pouca resposta à radioterapia
Sarcoma de Ewing
Patologia

 Tumor da medula óssea

 Destruição substância óssea-reacção

subperiotal(aspecto de casca de cebola)

 Metastisa precocemente
Sarcoma de Ewing
 Manifestações clínicas
 Tumefação, aumento da temperatura local da pele
 RX:imagem em casca de cebola
 TAC:Local e do torax
 Biopsia:confirma o diagnóstico
 Diagnóstico diferencial: osteomielite
subaguda,osteoperiostite sifilítica,outros tumores
Sarcoma de Ewing
 Prognóstico:
 Tumor quase sempre fatal por metástases pulmonares
 Tratamento:
 Radioterapia de alta voltagem ou cobaltoterapia
 Amputação (como alternativa)
MIELOMA MÚLTIPLO
 Patologia
 Tumor da medula óssea
 Ocorre em adultos
 É fatal e tem origem nas células plasmáticas
MIELOMA MÚLTIPLO
 Manifestações clínicas
 Afecta adultos
 Dor local
 Fractura patologica
 Rx: osso afectado mostra lesões osteolíticas
 Afecta mais frequentemente:Costela,corpos vertebrais,ossos
da bacia, crâneo,extremidades proximais do Fémur e
hùmero.
Mieloma multiplo
Exames Laboratoriais
 Hemograma completo,vs,proteinograma,urina(proteina de
Bance Jones)
Biopsia
 Por aspiração ou aberta do osso ilíaco ou externo
Mieloma multiplo

 Prognóstico
 Tumor fatal

 Tratamento
 Radioterapia
 Citostáticos
Tumores Metastáticos
 Tumores dos adultos

Patologia
 Atinge ossos ricos em medula
 Origem: pulmões,mama,próstata,tiroide
 e rins
Manifestações clínicas: dor, fractura(s) patologica(s).
Tumores metastaticos
Rx
 Lesões osteolíticas
 Lesões escleroticas -prostata
 Rx do torax
Exames laboratoriais: fosfatase alcalina
Tratamento
 Radioterapia,quimioterapia,hormonoterapia(etinilbestrol)
 Fixação interna de fracturas patológicas
Outra lesões com comportamento
tumoral

1. Osteoide osteoma- lesões circunscrita do osso de natureza

incerta

2. Quisto ósseo solitário

3. Quisto ósseo aneurismático