ILHOTA DE OSSO DENSO

Glenda Peres
Residente de Radiologia
HUPE-UERJ
2021
 DEFINIÇÃO
 Também conhecidas como enostoses
 Lesões ósseas escleróticas benignas comuns
 Pequeno foco de osso compacto dentro do
osso esponjoso
 Vistas no raio x, TC e RNM  Achados
incidentais
 Consideradas uma das lesões esqueléticas
"don’t touch".
 PATOLOGIA
 Não é definitivamente conhecida
 São provavelmente de natureza congênita
ou de desenvolvimento
 Lesões hamartomatosas ou falha da
atividade osteoclástica durante a
remodelação óssea
 Já foram referidos como tumores ósseos
benignos  Foram removidas da
classificação de tumores da OMS  Pelo
aumento no número de cintilografias
 LOCALIZAÇÃO
 Ocorre em qualquer parte do esqueleto,
embora haja alguma predileção pela pelve,
ossos longos, coluna e costelas
 No osso longo, o mais típico é ser uma lesão
solitária, envolvendo a epífise ou a metáfise.
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
 Radiografia simples / TC
 Pequenos focos escleróticos intra-medulares
ovoides ou arredondadas, únicas ou múltiplas,
com margens definidas, alinhadas com o maior
eixo da arquitetura trabecular de osso denso.
 Associada a espículas de distribuição radiada –
“thorny radiation” ou “fingers” ("radiação
espinhosa" ou "dedos") - margens se fundem
com as trabéculas circundantes.
 Na metáfise e em outras regiões onde a
trabeculação não é tão linearmente organizada,
são normalmente mais esféricas.
 É tipicamente <1 cm, embora grandes
ilhotas possam ocorrer, principalmente na
pelve
 Quando maiores que 2 cm na dimensão
máxima são chamadas de ilhotas gigantes.
 Às vezes, um lento aumento no tamanho é
visto nas ilhas ósseas ao longo do tempo.
TC mostrando ilhota de osso denso no sacro à esquerda
 Ressonância magnética
 Hiposinal em todas as sequências
(compatível com osso compacto), podendo
se localizar no interior da medular óssea ou
tocando a superfície endosteal do osso.
 Medicina nuclear
 Não costuma ter captação de tecnécio-99m
MDP
 Cintilografia óssea normal pode excluir uma
metástase osteoblástica ou um
osteossarcoma. No entanto, a atividade
cintilográfica de baixo grau às vezes tem
sido relatada em enostoses histologicamente
comprovadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Na grande maioria dos casos, as ilhotas têm
aparência patognomônica.
 Lesões maiores às vezes podem representar
um dilema diagnóstico, particularmente no
cenário de malignidade conhecida.
 Uma lesão óssea esclerótica pode ser
diagnosticada como metástase óssea versus
ilhota se sua atenuação média for < 885 HU e
a atenuação máxima for < 1060 HU com uma
sensibilidade de 95% e uma especificidade de
96% para ambos os valores.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Metástase Osteoblástica
 Principal diagnóstico diferencial
 Próstata ou mama
 Hipercaptação na cintilografia óssea
 Pode exibir características agressivas
 Lesão solitária característica no fêmur
proximal não causa problema diagnóstico.
Entretanto, regiões de radiopacidade no
sacro, íleo e corpos vertebrais lombares
podem ser focos de metástase
osteoblástica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Osteoma osteóide
 Infarto ósseo
 Osteossarcoma de baixo grau
 Displasia fibrosa
 Osteoblastoma benigno
 Osteopoiquilose
 TRATAMENTO E
PROGNÓSTICO
 Considere biópsia se a lesão crescer 50%
em um ano ou 25% em seis meses.