LESÕES FIBRO-OSSEAS BENIGNAS
LESÃOFIBRO-OSSEA NÃO É UM DIAGNOSTICO ESPECIFICO.SÃO AGRUPADAS POR SEREM
MICROSCOPICAMENTE PARECIDAS.
**SUBSTITUIÇÃO DO TECIDO OSSEO NORMAL COM NATUREZA DISPLÁSICA OU NEOPLASICA.
DISPLASIA:DESESPECIALIZAÇÃO DO TECIDO,ELE FICA MAIS IMATURO E AFASTA-SE DO ASPECTO
NORMAL.NO MICROSCOPIO PODE-SE OBSERVAR:
-PLEOMORFISMO CELULAR(CELULAS COM TAMANHOS E FORMAS DIFERENTES.
-ATIPIA CELULAR(CELULAS COM NUCLEO IRREGULAR COM HIPERCROMATASIA
-PERDA DA ARQUITETURA NORMAL DO TECIDO
-AUMENTO DA RELAÇÃO NUCLEO/CITOPLASMA
NEOPLASIA: PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA,QUE PODE SER BENIGNA,POTENCIALMENTE MALIGNO OU
MALIGNA.
Displasia
cementária/ossea/cemento Ossea
-Substituição do osso das regiões periapicais da maxila e
mandibulare por tecido fibroso contendo osso metaplasico.Tem
origem no ligamento periodontal.
Displasia ossea focal:acomete um sitio.Região posterior da
mandibula.30 a 60 anos.Assintomaticas,menor que
2cm.Achado radiografico ocasional
DO periapical:uma ou multiplas lesões na regiao periapical dos
dentes anteriores mandibulares.Mulheres negras e meia
idade.Associados a dentes vitais.Achado radiografico.
DO florida:envolvimento multifocal,bilateralmente na
mandibula ou nos 4 quadrantes.Mulheres negras e de meia-
idade.Dor persistente,itensidade variavel, e fistula alveolar
associados a infecção,produzindo eventualmente,sequestro
osseo expost na cavidade oral.
Os tres subtipos apresentam :
-lesões inicialmente radiolucidas que com o
tempo tornam-se
radiopacas.Comumente,possuem aparencia
mista radiolucida e radiopaca,bem delimitado por
halo radiolucido.
Apresentam-se como multiplos fragmentos de
tecido fibroso celularizado,que mostra
qauntidades variaveis de material osteoide
irregular de aspecto trançado ou formção de
massas maiores calcificadas semelhantes a
cemento.
Tratamento geralmente não é necessario.Se
exposto na cavidade,o sequestro osseo deve ser
removido cirurgicamente.em geral associados a
osteomielite cronico.
Cisto osseo Aneurismático
-Lesão intraossea expansiva,que apresenta espaços preenchidos por
sangue circundados por tecido conjuntivo fibroso celularizado,contendo
celulas gigantes multinucleadas e osso reacional.Possivel origem em
Fibroma Ossificante Central evento traumático, malformação vascular ou neoplasma, que perturba a
-Origem atribuida as celulas do ligamento periodontal e hemodinâmica óssea normal e leva à extravasamento hemorrágico, que
mutção no gene HRPT2.Aumento do volume que produz tende a aumentar.Afetam preferencialmente ossos longos e coluna
grandes expansão de corticais osseas na ausencia de vertebral, com cerca de 1 a 3% de todos os casos localizados nos ossos
sintomas.Regiao posterior de mandibula de mulheres entre gnáticos. Acometem geralmente a região posterior da mandíbula de
20 e 35 anos. pacientes com menos de 30 anos, como uma lesão expansiva e
Grandes fragmentos que são facilmente removidos assintomática que pode provocar deslocamento e reabsorção de dentes
cirurgicamente devido à presença de tecido fibroso entre a adjacentes
lesão e a cortical ossea normal.
observa-se uma lesão unilocular ou multilocular com margens difusas ou bem
Tecido fibroso com graus variaveis de celularidade contendo definidas, com adelgaçamento de corticais ósseas e aspecto radiográfico
material mineralizado composto por osso neoformado de balonizante. Cerca de 10% dos casos podem mostrar uma aparência mista
aspecto trançado,trabeculas osseas maduras com presença radiolúcida-radiopaca
de rima de osteoblastos e depositos basofilicos de contorno
cavidades pseudocísticas preenchidas por sangue e revestidas internamente por
liso pobremente celularizados,srmelhante a
macrófagos. Os septos fibrosos apresentam células gigantes multinucleadas tipo
cemento.Diferenciação com DF.
osteoclasto, osso reacional ou osteoide irregular distribuído paralelamente às
Lesão unilocular exclusivamente radiolucida até
tRATAMENTO:Remoção linhas septais. Depósitos de hemossiderina podem estar presentes, e mitoses são
uma lesão mista radiolucida-radiopaca bem
cirurgica.O tumor é frequente
delimitada por halo radiolucido.Reabsorção de
geralmente bem circunscrito
raizes e delocamento dos dentes adjacentes pode
e facilmente curetagem ou enucleação. Algumas vezes faz embolização. As chances de
ser observado.FOCs mandibulares mostram
enucleado.Prognostico é recorrência aumentam quando lesões coexistentes são removidas de maneira
abaulamento para baixo da cortical basal da
bom.Recidiva é incomum. incompleta ou quando ocorre extensão do cisto ósseo aneurismático para os
mandibula.
--VARIAÇÕES: tecidos moles adjacentes. O prognóstico usualmente é favorável.
Fibroma ossoificante juvenil trabecular: maxila de
pacientes em torno de 10 anos.
Tecido fibroso altamente celularizado contendo
mitoses em meio trabéculas osseas neoformadas
imaturas que se anastomosam e são
perifericamente rodeadas por osteoblastos
volumosos.
Fibroma ossificante juvenil psmomatoide: acomete
paredes osseas dos seios paranasais de pacientes em
torno de 20 anos.
Tecido fibroso com celularidade variavel contendo ossiculos
pequenos,esfericos ou curvilineos,acelulares com celulas
esparsamente distribuidas,que lembram corpos de psamoma.
-Diagnostico diferencial:meningioma estracraniano com corpos de
psmoma.
 Cisto osseo Aneurismático
-Lesão solitaria nos ossos longos.Nos gnaticos,a mandibula é mais
cometida,principalmente em pre-molares e molares.Casos em regiao
anterior não é incomum.Achado radiografico.Ausencia de sinais e
sintomas.Pd mostrar aumento de volume assintomatico ou com discreta
dor ou parestesia.Dentes associados vitais.

a imagem radiolúcida unilocular, bem delimitada por margens festoneadas e

corticalizadas que se insinuam entre as raízes dos dentes adjacentes, mostrando
ausência de (ou discreta) expansão óssea e adelgaçamento de corticais ósseas .
tamanho é variável, e reabsorção radicular não é comum. Alguns COAs tem grande
tamanho e expansão de corticais ósseas, sendo considerados no diagnóstico
diferencial radiográfico de cistos e tumores odontogênicos agressivos.

exploração cirúrgica com curetagem do material aderido às paredes da

cavidade, o qual deve ser submetido à avaliação microscópica. Geralmente é
possível observar neoformação óssea em exames radiográficos de controle
nos primeiros seis meses após a exploração cirúrgica. O prognóstico é bom,
e recidivas ou persistência da lesão são incomuns.Achados transcirúrgicos
normalmente mostram cavidade vazia com paredes ósseas lisas e brilhantes,
algumas vezes contendo pequena quantidade de material sanguinolento

Microscopicamente, observa-se uma fina cortical óssea revestida por

membrana de tecido conectivo fibromixomatoso com quantidade variável de
hemorragia e ocasionais células gigantes multinucleadas

– CARACTERÍSTICAS IMAGINOLÓGICAS DO COS. (A) IMAGEM RADIOLÚCIDA UNILOCULAR BEM

DELIMITADA LOCALIZADA NA REGIÃO POSTERIOR DA MANDÍBULA, PROJETANDO-SE ENTRE AS RAÍZES DOS DENTES
POSTERIORES (VISÃO APROXIMADA DE RADIOGRAFIA PANORÂMICA). (B) MARGENS FESTONEADAS QUE SE
INSINUAM ENTRE AS RAÍZES DOS DENTES ADJACENTES EM FORMA DE DEDOS DE LUVA (RADIOGRAFIA
PERIAPICAL). (C-D) TC POR FEIXE CÔNICO EVIDENCIANDO IMAGEM HIPODENSA EM CORPO DE MANDÍBULA,
COM ADELGAÇAMENTO DA CORTICAL ÓSSEA LINGUAL E MÍNIMA EXPANSÃO ÓSSEA (C, CORTE AXIAL, D, CORTE
TRANSAXIAL)
 PROLIFERAÇÕES NÃO NEOPLASICAS
Hiperplasia fibrosa Inflamatória
Hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso que se desenvolve em
associação a uma prótese mal adaptada,do hábito de morder a
mucosa e, menos comumente, do acúmulo de biofilme
dental.Esses agentes irritativos locais geram um processo
inflamatório crônico na mucosa bucal, com consequente
liberação de mediadores químicos que induzem a proliferação
de fibroblastos da lâmina própria e a deposição de matriz
extracelular rica em fibras colágenas.
-Apresenta-se clinicamente como nodulos bilobulados em
fundo de saco de vestibulo,exibindo uma fissura central em
contato direto com a borda da protese.Tamanho varia de
lesoes com menos de 1cm ate as que envolve todo o
vestibulo.Assintomatica,crescimento lento ,consistencia firme
e recobeertos por mucosa integra.Dor se presente
ulcerações.Comum mulheres.Quando em contato com a área
chapeável da prótese, as lesões exibem formato achatado,
sendo denominadas pólipos fibroepiteliais . As lesões não
associadas à prótese localizam-se principalmente na mucosa
jugal, na linha de mordida
Tratamento: remoção cirúrgica e readaptação da prótese mal
adaptada.Biopsia incisional,em caso de lesões extensas ou
suspeita de neoplasia maligna.Recidivas
comum,principalemente se não cessa o fator causante.
O exame anatomopatológico da hiperplasia fibrosa mostra fragmento de
mucosa bucal, revestida por epitélio estratificado pavimentoso que pode
exibir hiperplasia, acantose, exocitose leucocitária, atrofia e ulceração. Na
lâmina própria, observa-se tecido conectivo fibroso denso celularizado
com intensidade variada de infiltrado inflamatório predominantemente
mononuclear . A hiperplasia do tecido conectivo fibroso é a responsável pelo
volume da lesão.
Granuloma Piogenico
Fibroma Ossificante Periferico
-Acomete mais gengiva inserida,mas pode ocorrer em mucosa a proliferação de células mesenquimais com capacidade de
jugal,labial e dorso da lingua.Varias idades,mas predileção por deposição de colágeno, matriz óssea e estruturas
mulheres adultas.Etiologia em gengiva:acumulo de biofilme ou mineralizadas semelhantes ao cemento. Originadas a partir de
calculo.Outras areas:trauma.. A inflamação desencadeada por células indiferenciadas do periósteo ou do ligamento
esses agentes gera produção de mediadores químicos que periodontal, ocorrendo dessa forma exclusivamente na
estimulam a angiogênese. gengiva.Acredita-se que alguns desenvolvam-se inicialmente
como granulomas piogênicos que sofrem maturação fibrosa e
Clinicamente, as lesões apresentam-se como pápulas ou subsequente calcificação.
nódulos sésseis ou pediculados, de consistência firme e A etiopatogênese do FOP é incerta, mas provavel estejam
coloração geralmente avermelhada, podendo exibir envolvidos fatores irritativos locais, como acúmulo de biofilme
sangramento ao toque e áreas de ulceração, bem como e cálculo dental. A lesão acomete principalmente adolescentes
sintomatologia dolorosa.Lesões jovens têm aparência e adultos jovens, com predileção pelo sexo feminino.
altamente vascular e lesões antigas tendem a se tornar mais
colagenizadas e apresentar coloração rosa. - Tamanho Clinicamente, as lesões apresentam-se como pápulas ou
variado. Acomete mulheres gravidas devido alterações nódulos sésseis ou pediculados, geralmente originados da
hormonais que interfere na angiogenese. papila dental, de consistência firme, coloração geralmente
semelhante à da mucosa normal e crescimento lento, por
Deve-se realizar biópsia, geralmente excisional, além da vezes exibindo áreas de ulceração com sintomatologia
remoção dos fatores irritativos causais, como biofilme e cálculos dolorosa.
dentais, para as lesões gengivais. Nas demais localizações, -Diagnósticos diferenciais:granuloma piogenico, hiperplasia
deve-se remover o traumatismo associado. . Remoção fibrosa, LPCG e neoplasias mesenquimais benignas.
postergada quando ocorre durante a gravidez. excisão cirúrgica conservadora, acompanhada da remoção dos
possíveis fatores irritativos locais, principalmente por meio de
o exae anatopatologicomostra fragmento de mucosa bucal, revestida por raspagem dos dentes adjacentes. As recidivas são pouco
epitélio estratificado pavimentoso, que pode exibir hiperplasia, acantose, frequentes.
atrofia, exocitose leucocitária e ulceração. Na lâmina própria, observa-se Microscopicamente, o FOP mostra fragmento de mucosa bucal, revestido
tecido conectivo fibroso celularizado e numerosas células endoteliais, por por epitélio estratificado pavimentoso, que pode exibir hiperplasia,
vezes dispostas em padrão lobular, formando espaços vasculares de acantose, atrofia, exocitose leucocitária e ulceração. Na lâmina própria,
tamanho e formato variados. Infiltrado inflamatório mononuclear de observa-se tecido conectivo fibroso apresentando numerosas células
intensidade variável encontra-se frequentemente permeando células mesenquimais fusiformes ou ovoides, permeadas por trabéculas de osso
endoteliais . Células inflamatórias polimorfonucleares também podem ser (imaturo ou lamelar) e material mineralizado ovoide e basofílico semelhante
observadas, geralmente associadas às áreas de ulceração. à cemento
Lesão periférica de células gigantes Neuroma Traumático
Caracterizada pela presença de numerosas células gigantes -Proliferação reacional do tecido neural após uma transecção
multinucleadas em meio a células mononucleares. As células ou dano ao feixe nervoso.
gigantes exibem características de osteoclastos e, entre as - Nódulos não ulcerados de superfície lisa - Comuns na região
células mononucleares, podem-se encontrar células do forame mentoniano, na língua e lábio inferior - História
osteoblásticas e precursoras de osteoclastos. As lesões prévia de trauma: exodontia ou outros procedimentos
ocorrem exclusivamente na gengiva ou mucosa do rebordo cirúrgicos - Quando é intraósseo se apresenta como um
alveolar edêntulo e acometem indivíduos em ampla faixa defeito radiolúcido nas radiografias - Mais frequente em
etária, com discreta predileção pelo sexo feminino. adultos de meia idade - Ligeiramente mais comuns em
-Acredita-se que a lesão periférica seja a contrapartida, em mulheres - Alterações das sensações nervosas, que podem
tecidos moles, da lesão central de células gigantes.Etiologia variar de uma anestesia a disestesia até uma dor evidente - ¼
não bem conhecida, mas acredita-se que fatores irritativos dos neuromas traumáticos orais é doloroso. Essa dor pode ser
locais possam estar associados.A patogênese da LPCG parece intermitente ou constante. Frequentemente dolorosos quando
envolver a estimulação da angiogênese e a formação de comprimidos pela palpação.
células semelhantes a osteoclastos a partir de células
mononucleares. Proliferação aleatória de feixes nervosos maduros,
mielinizados e não mielinizados dentro de um estroma de
Apresenta-se clinicamente como pápula ou nódulo, séssil ou tecido conjuntivo, que tem sua natureza variando de
pediculado, de consistência firme, exibindo coloração densamente colagenizado a mixomatoso. - Associação de
geralmente azul-arroxeada, podendo mostrar áreas de infiltrado inflamatório crônico.
ulceração . Crescimento lento e, em alguns casos, o exame
radiográfico pode mostrar reabsorção do osso alveolar • Tratamento: Excisão cirúrgica da lesão incluindo uma
subjacente, geralmente em forma de taça pequena porção do feixe nervoso envolvido.A maioria das
Biópsia e remoção dos possíveis fatores irritativos causais. lesões não recidiva, mas, no entanto, a dor persiste ou retorna
posteriormente em alguns casos.
Lesões menores podem ser submetidas à biópsia excisional com
curetagem do osso subjacente. Em lesões maiores,
principalmente quando neoplasias malignas são consideradas no
diagnóstico diferencial, pode-se optar pela realização de biópsia
incisional para confirmação do diagnóstico previamente à
excisão cirúrgica total.
O exame anatomopatológico mostra fragmento de mucosa bucal
revestida por epitélio estratificado pavimentoso que pode exibir
hiperplasia, acantose, atrofia, exocitose leucocitária e
ulceração. Na lâmina própria superficial observa-se delgada
faixa de tecido conjuntivo fibroso celularizado, podendo conter
infiltrado inflamatório mononuclear de intensidade variada. Em
plano mais profundo, observam-se proliferação de células
gigantes multinucleadas, de tamanhos e formatos variados,
permeadas por células mononucleares(mesenquimais) de
morfologia ovoide ou fusiforme, além de vasos
sanguíneos.Hemorragia abundante em toda a lesão que
geralmente resulta no depósito de pigmento de hemossiderina,
especialmente na periferia da lesão.
 LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS
Leucoplasia -Biópsia: o tecido obtido pela biópsia deve ser retirado das áreas
-
-Leucoplasia pilosa :Geralmente na borda lateral da língua;
Mancha branca ou placa que não pode ser caracterizada de envolvimento clinicamente mais “severas”
superfície rugosa com fissuras (estrias) verticais; geralmente
clínica ou patologicamente como qualquer outra doença. É um - Homogêneas: biopsia em qualquer ponto da lesão visto que a
associada à infecção pelo HIV .Homogenea
termo clínico e não implica em uma alteração histopatológica lesão tem o mesmo aspecto em toda a extensão.
-Eritroleucoplasia: Geralmente apresenta displasia epitelial e
específica do tecido. A definição de leucoplasia é incomum e -Não homogênea: a biópsia deve envolver áreas dos diferentes
carcinoma.
torna o diagnóstico dependente não apenas da aparência aspectos clínicos, principalmente áreas vermelhas e
clínica, mas também da exclusão de outras doenças que se -Leucoplasia verrucosa proliferativa: displasia avançada na
verrucosas(são os locais mais propensos para apresentar
manifestam como placas brancas na mucosa oral, como o bipsia
alterações microscópicas).Se dor: deve envolver o local
líquen plano, morsicatio, queratose friccional, queratose da -Leucoplasia granular ou nodular:
sintomático. Além disso, a biópsia precisa ser suficientemente
bolsa de tabaco, estomatite nicotínica, leucoedema e nevo profunda para incluir o tecido conectivo subjacente,
branco esponjoso. A manifestação clinica ocorre devido ao particularmente em lesões papilares e verrucosas. -- Espessamento da camada de queratina – hiperqueratose –
espessamento na camada superficial de queratina ou por - Caso a lesão seja adjacente ao osso, é recomendado o envio com ou sem espessamento da camada espinhosa – acantose
acantose.
dos exames de imagem. Sempre que possível, é aconselhável - Algumas leucoplasias demonstram hiperceratose de superfície
- Mais de 1/3 dos carcinomas orais apresentam leucoplasia em porém atrofia ou adelgaçamento do epitélio subjacente.Variável
enviar também imagem clínica da lesão.
suas proximidades infiltrado inflamatório crônico no tecido conjuntivo subjacente.
- Leucoplasias com displasia epitelial moderada ou intensa
- Predileção pelo sexo masculino (70%) e 30 a 50 anos A leucoplasia verrucosa apresenta projeções de superfície
devem ser completamente removidas.Remoção completa pode
-Tabaco: mais de 80% dos pacientes com leucoplasia são papilares ou pontiagudas, espessura de ceratina variável e
ser realizada por excisão cirúrgica, eletrocauterização,
fumantes. As leucoplasias tendem a diminuir ou desaparecer cristas epiteliais amplas e embotadas. Pode ser difícil
criocirurgia ou ablação a laser.
após a cessação do tabagismo. diferenciá-la de um carcinoma verrucoso em estágio inicial.
- Álcool: efeito sinérgico com o tabaco no desenvolvimento do - Leucoplasia sem displasia não é removida, mas deve ter Quando presentes, as alterações displásicas tipicamente
câncer oral. acompanhamento de 6 em 6 meses.
iniciam-se nas porções basal e parabasal do epitélio.
. Clinicamente, podem ser isoladas e localizadas ou difusas e - O potencial de transformação maligna está relacionado ao grau
múltiplas. Os locais de ocorrência serem muito variáveis e de displasia presente
parcialmente relacionados a sexo e hábito do tabaco, mas são -- Perda de heterozigose dos braços cromossômicos 3p e 9p
mais comuns na mucosa jugal, lábios e gengiva.As lesões em associada ao risco de transformação maligna.
assoalho bucal e língua sao menos comuns, mas tem maior -Os tipos verruciforme ou granular, 83% deles recidivam e
possibilidade de apresentar displasia epitelial e transformação requerem remoção ou destruição adicional.
para CEC.
Não homogêneo: é aplicada tanto para a cor (mistura de
branco e vermelho) quanto para a textura (exofítica, papilar
ou verrucosa). associado a queixa de leve desconforto ou
dor.
Homogêneo: é comumente assintomático.
Leucoplasia verrucosa proliferativa: esse subtipo, as lesões
começam como leucoplasias convencionais (homogêneas
ou não homogêneas) e com o passar do tempo tornam-se
multifocais e com aspecto verrucoso.
 Eritroplasia.
- O grau de displasia epitelial se relaciona à sua gravidade ou
Mancha ou placa vermelha que não pode ser clínica ou
intensidade:
patologicamente diagnosticada como qualquer outra
Displasia leve: alterações limitadas a camada basal e parabasal
condição. Quase todas as eritroplasias demonstram displasia
Displasia moderada: envolvimento da camada basal até a porção
epitelial, carcinoma in situ ou carcinoma epidermoide. Possui
média da camada espinhosa
maior potencial de apresentar alterações displásicas ou
Displasia intensa: alterações a partir da camada basal até um desenvolver um carcinoma.
ponto acima do nível médio do epitélio - Doença de meia idade, em adultos mais velhos sem
Carcinoma in situ: displasia que envolve a espessura total do predileção de gênero. Pico de prevalência entre 65 e 74
epitélio sem apresentar invasão anos.Não tao comum.Forte associação com os hábitos de
tabagismo e de etilismo,mas pode ser
idiopatica.Assintomatica.
- Assoalho bucal, língua e palato mole são os locais de maior
envolvimento e podem apresentar lesões múltiplas - Mancha
ou placa bem delimitada, eritematosa de consistência macia e
textura aveludada
- Assintomática e pode ser associada a uma leucoplasia
adjacente(eritroleucoplasia)
- Diagnostico diferencial com mucosite, candidíase, psoríase
ou lesões vasculares.
- Displasia epitelial intensa carcinoma in situ ou carcinoma
epidermoide superficialmente invasivo . O epitélio deixa de
produzir queratina e muitas vezes é atrófico, permitindo o
aparecimento da microcirculação adjacente, produzindo a
aparência vermelha .Ulceração e cantose.O tecido conjuntivo
subjacente mostra inflamação crônica
- Biópsia - Excisão completa ou ablação - Recorrência e
envolvimento multifocal são comuns, sendo necessário um longo
período de acompanhamento. não há nenhuma evidência de um
tratamento universalmente eficaz para evitar a transformação
maligna da eritroplasia bucal.
QUEILITE ACTÍNICA
Condição potencialmente maligna do vermelhão do lábio
inferior resultante de exposição crônica à luz UV. Predileção
entre os adultos de meia idade a idosos de pele clara. Associa-
se a ocupações ao ar livre. Cofatores como o tabagismo e
imunossupressão podem aumentar a probabilidade de
evolução para o carcinoma epidermoide.
-Na maioria absoluta das vezes, a QA afeta o lábio inferior
devido à sua anatomia.O dano tecidual que a radiação
ultravioleta causa à semimucosa labial age de modo
dependente do tempo e da intensidade da exposição à luz
solar.
- Se caracteriza por um aspecto de espessamento da
semimucosa labial que geralmente é acompanhado por uma
coloração mais pálida ou esbranquiçada do vermelhão labial.
Perda de definição da linha que separa a pele e a semimucosa
labial. O lábio afetado pela QA também pode apresentar
descamação, fissuras transversais, ressecamento, edema,
placas brancas, eritemas, erosões, hiperpigmentação,
hipopigmentação, crostas, sangramento, endurecimentos,
nódulos e úlceras, à medida que progride para um carcinoma
espinocelular.Assintomatico e leva anos para malignizar.
- Epitélio com diferentes graus de displasia - Hiperqueratose e
epitélio atrófico ou acantotico - Tecido conjuntivo
apresentando uma faixa acelular amorfa, basofílica, conhecida
como elastose solar, uma alteração do colágeno e fibras
elásticas induzidas pela luz UV - Infiltrado inflamatório crônico
e vasos sanguíneos dilatados .
:Diagnostico:biopsia incisional em Áreas endurecidas, espessadas,
ulceradas e leucoplasicas para excluir a possibilidade de um carcinoma.
Tratamento: As excisões cirúrgicas conservadoras ou até mesmo a excisão
cirúrgica ampla, conhecida como vermelhectomia, são indicadas para os
casos de QAs que apresentam displasia epitelial comprovada por meio de
biópsia prévia.Se existir a evidência histopatológica de carcinoma in situ,
carcinoma microinvasivo ou carcinomas convencionais devem ser
encaminhados para cirurgiões de cabeça e pescoço.
ESTOMATITE NICOTÍNICA
Alteração da mucosa do palato duro. Lesão hiperqueratótica
associada ao fumo do tabaco que não tem uma natureza pré-
maligna, pois se desenvolve como resposta ao calor. O cachimbo
gera muito calor no tabaco, sendo mais comumente associado a
esse tipo de lesão.
• Características clínicas: - Afeta homens acima de 45 anos -
Com a exposição a longo prazo ao calor, a mucosa do palato se
torna difusamente cinza ou branca; numerosas pápulas
ligeiramente elevadas são observadas, geralmente com centros
vermelhos puntiformes. Tais pápulas representam a inflamação
das glândulas salivares menores e seus orifícios ductais
- A queratina no palato pode se apresentar tão espessada,
frequentemente apresentando um aspecto fissurado ou lama
ressecada
• Histologia: - Hiperqueratose e acantose do epitélio do palato,
leve infiltrado inflamatório crônico na lâmina própria e nas
glândulas salivares acessórias.
- Metaplasia escamosa do ducto secretor das glandulas. Epitélio
ductal hiperplásico proximo a luz do ducto pode ser observado
nos casos com elevação papular.O grau de hiperplasia epitelial e
hiperceratose parece correlacionar-se positivamente com a
duração e o nível de exposição ao cal - Displasia epitelial é rara

• Tratamento: - Lesão completamente reversível. - Regressão

em uma ou duas semanas após cessar o tabagismo. Qualquer
lesão branca que permaneça depois de um mês cessado o hábito
deve ser considerada uma leucoplasia.
 LESÕES EPITELIAIS DE REVESTIMENTO
Papiloma Escamososo
- Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado com
aumento de volume papilar ou verruciforme.
- Não tem predileção por gênero - Mais diagnosticado em
pessoas entre 30 e 50 anos de idade .As lesões orais
costumam ser múltiplas e podem estar localizadas em qualquer
superfície mucosa. Os locais mais frequentes são a mucosa
labial, a língua, a mucosa jugal e a gengiva. As lesões podem
apresentar grupamentos de projeções semelhantes a
espículas brancas, crescimentos róseos semelhantes à couve-
flor ou pápulas sésseis ligeiramente elevada. As projeções
podem ser pontudas ou embotadas.
Histopatologicamente, as lesões podem ser sésseis ou
papilares e recobertas por um epitélio escamoso estratificado
acantótico ou mesmo hiperplásico. O epitélio afetado
frequentemente mostra vacuolização de células epiteliais
(coilocitose) e pode, ocasionalmente, exibir uma leve variação
no tamanho do núcleo.
Tratamento: - Excisão cirúrgica conservadora incluindo a base da
lesão.As recidivas são comuns, especialmente nos pacientes
com deficiência imune importante
NEOPLASIAS ASSOCIADAS AO VÍRUS HPV
VERRUGA VULGAR
-Hiperplasia benigna focal do epitélio pavimentoso
estratificado induzida pelo HPV tipo 2 na maioria. É contagiosa
e pode se espalhar para outras partes do corpo, pele ou
mucosa por auto-inoculação.
- Mais frequente em crianças - A pele das mãos é o sítio mais
envolvido - Lesões em mucosa oral são encontradas na borda
do vermelhão do lábio, na mucosa labial ou parte anterior da
língua - Pápula ou nódulo assintomático com projeções
papilares ou superfície áspra e irregular. - Pode ser pediculada
ou séssil - Lesões cutâneas podem ser róseas, amareladas ou
brancas e as lesões orais são quase sempre brancas. -
Tamanho máximo de 5mm. Lesões múltiplas são comuns. -
Acúmulo de queratina causando aspereza das projeções
superficiais .
A verruga vulgar é caracterizada pela proliferação de um
epitélio estratificado escamoso hiperceratótico disposto em
projeções digitiformes ou pontudas com centros de tecido
conjuntivo.- Infiltrado de células inflamatórias crônicas no
tecido conjuntivo de suporte - Cristas retas e alongadas
tendem a convergir para o centro da lesão causando um efeito
de taça - Proeminente camada de células granulares
(hipergranulose) exibe grânulos de querato-hialina enrugados
e intensamente corados - Coilócitos na camada espinhosa
superficial - Inclusões virais intranucleares eosinofílicas nas
células da camada granulosa.
- Aplicação tópica de ácido salicílico, ácido lático tópico ou
crioterapia com nitrogênio líquido. - Excisão cirúrgica para casos
com apresentação atípica - Lesões orais são removidas por
cirurgia, laser, crioterapia ou eletrocirurgia - Baixa taxa de
recidiva e não tem potencial para transformação maligna.
CONDILOMA ACUMINADO
Proliferação de epitélio pavimentoso
estratificado induzida por HPV da região
anogenital, boca e laringe. 90% dos casos são
atribuídos ao HPV 6 e 11; pode haver co-infecção
com os subtipos 16 e 18 que são de alto risco. É
uma DST comum que afeta cerca de 1% da
população sexualmente ativa. O condiloma pode
ser um indicador de abuso sexual quando
diagnosticado em crianças.
-- Acomete muito adolescentes e adultos jovens -
Lesões orais acometem mais a mucosa labial e o
freio lingual. Pode envolver palato mole. - Lesão
exofítica, séssil, rósea, bem delimitada, indolor,
com projeções superficiais, curtas embotadas -
Tamanho médio de 1,0 a 1,5cm.
-- Proliferação benigna de epitélio estratificado
acantótico com discreta queratose e projeções
papilares - Delgadas ilhas de tecido conjuntivo -
Projeções epiteliais embotadas e maiores que no
papiloma e na verruga vulgar - Criptas
preenchidas por queratina entre as projeções
papilares - Presença de coilócitos na camada
espinhosa(caracteristica do HPV). O vírus pode
ser evidenciado por analise imunohistoquímica,
hibridização in situ e PCR
- Excisão cirúrgica conservadora. Criotrapia ou ablação a laser. -
Condilomas anogenitais infectados com HPV 16 ou 18 estão
associados a um aumento de risco de transformação para
carcinoma epidermoide.
Cancer de Boca
O carcinoma espinocelular (CEC) corresponde a cerca de 95%
das neoplasias malignas orais. A radiação solar é o principal
fator etiológico para o CEC de lábio, e o consumo de tabaco
associado ao de álcool o principal fator etiológico do CEC da
cavidade oral, que afeta principalmente homens acima dos 40
anos de idade.
O CEC oral é caracterizado por crescimento invasivo com
frequente invasão perineural, recidivas precoces e metástases
para os linfonodos regionais. A maioria dos pacientes é
diagnosticada em estágio avançado, o que dificulta o
tratamento e piora o prognóstico . A presença de metástases
nos linfonodos cervicais é considerada o principal fator
prognóstico do câncer oral, com diminuição dos índices de
sobrevida em 50%. Recorrências e segundos tumores
primários também contribuem para a piora do prognóstico.
Etiologia: - Multifatorial. Pode ter atuação de fatores
extrínsecos e intrínsecos - Fatores extrínsecos incluem fumo,
álcool, sífilis e luz solar. - Fatores intrínsecos incluem estados
sistêmicos ou generalizados como desnutrição geral ou
anemia por falta de ferro - Associação ou sucessão a uma
leucoplasia - Fumo de tabaco: contém mais de 70 substancias
carcinogênicas. Fumar produz radicais livres e substancias
oxidantes que promovem a destruição e neutraliza os efeitos
protetores de antioxidantes endógenos. O risco combinado
para desenvolver câncer de boca é aproximadamente 3 vezes
maior para os fumantes do que para os não fumantes. Além
disso, o risco é dose-dependente. Quanto mais o indivíduo
fuma, maiores são as chances de desenvolver câncer de boca.
- Álcool: associado ao tabaco também é um fator de risco.
Grandes consumidores de álcool tem um risco duas vezes
maior. O etanol nas bebidas é metabolizado em acetaldeído,
que é carcinogênico. Além disso, o álcool aumenta a
permeabilidade do epitélio oral e solubiliza outros agentes
carcinogênicos. - Radiação: principalmente a radiação UV. -
Oncogenes e genes supressores de tumor: acúmulo de
mutações ou alterações epigenéticas em oncogenes e genes
supressores de tumor.
- Na fase inicial é assintomático - Apresentações do câncer de
Metástase: - Ocorre através dos vasos linfáticos para os
linfonodos cervicais ipsilaterais. - O linfonodo fica com
boca:
consistência firme, indolor e de tamanho aumentado. Se
→ Exofitica: aumento de volume; vegetante, papilifera,
houver perfuração da cápsula do linfonodo e as células
verruciforme. Pode variar da coloração normal. Dura à
tumorais invadirem os tecidos adjacentes o linfonodo fica fixo.
palpação.
-2% dos pacientes apresentam metástases a distância. Os
→ Endofitica: invasiva, escavada, ulcerada. Área central
locais mais comuns são pulmão, fígado e ossos - As
deprimida, de formato irregular, ulcerada, com uma borda em
metástases não são um evento precoce, mas são comuns
rolete que é resultado da invasão das células neoplásicas para
devido ao diagnóstico tardio.
o interior do tecido e para as laterais abaixo do epitélio.
→ Leucoplasica: mancha branca • Histologia: - Origem no epitélio displasico e é
→ Eritroplasica: mancha vermelha histologicamente caracterizado,nos tumores bem
→ Eritroleucoplasica: combinação de áreas vermelhas e diferenciados, por ilhas e cordões de células epiteliais
brancas malignas que invadem o tecido conjuntivo.Essas células são
- Pode causar destruição do osso subjacente, aparecendo nas semelhantes às do epitélio de revestimento da boca, mas com
radiografias como uma radiolucidez em roído de traça com pleomorfismo celular e graus variados de queratinização. No
margens mal definidas ou bordas irregulares centro das ilhas tumorais, podem-se formar estruturas
conhecidas como pérolas de queratina. Pode haver também
- Carcinoma do vermelhão do lábio: ulceração endurecida, algumas figuras de mitoses atípicas. Tumores mais
indolor, crostosa e exsudativa. Relação com Queilite indiferenciados apresentam invasão dos tecidos adjacentes de
actínica. Melhorprognóstico. forma distinta. Pequenos blocos ou células isoladas são
- Carcinoma intra-oral: os locais mais comuns são a língua e observados na periferia do tumor invadindo e destruindo os
o assoalho bucal. Acomete também gengiva, mucosa jugal, tecidos circunvizinhos (fronte de invasão). Não é comum
mucosa labial e palato duro. O carcinoma de língua observar pérolas de queratina. É importante ressaltar que
corresponde a mais de 50%. As lesões do assoalho bucal tumores mais indiferenciados são mais agressivos e estão
são as mais prováveis de surgir a partir de uma leucoplasia relacionados com pior prognóstic
ou eritroplasia preexistente. Carcinomas gengivais do Tratamento: O tratamento cirúrgico para tumores iniciais
rebordo alveolar são geralmente indolores e surgem com consiste em ressecção ampla com margens cirúrgicas
maior frequência na mucosa queratinizada na região adequadas. Nenhum procedimento adicional é necessário, e o
posterior de mandíbula. Neoplasias gengivais muitas vezes risco de complicações é baixo.Para tumores avançados (estádio
destroem o osso alveolar e causam mobilidade dentária. clínico III e IV), o tratamento deve associar cirurgia e radioterapia
- Carcinoma orofaríngeo: palato mole, base de língua, (pós-cirurgia) e ainda indicar ou não a quimioterapi
região tonsilar e parede posterior da faringe. A região das
tonsilas é um local preferido para os carcinomas
associados ao HPV, e a maioria dos carcinomas da
orofaringe estão associados a infecção por HPV. Sintomas
comuns do carcinoma de orofaringe são a dor de garganta
persistente, disfagia e dor à deglutição (odinofagia).O tipo
de HPV mais associado ao desenvolvimento do câncer é o
tipo 16 em 85% a 90% dos casos.
TAproximadamente 70% dos casos de câncer de boca ocorrem
em regiões da boca de fácil visualização (borda de língua,
assoalho e lábio inferior). No entanto, a maioria destes casos,
90% em países em desenvolvimento e 50% em países
desenvolvidos, é diagnosticada já em estádio clínico avançado III
e IV