Lesões do Periodonto e das Periapicopatias – José Fernando 1

Aspectos Radiográficos das lesões do Periodonto e das superiores;

Periapicopatias • Menor grau de deformação vertical da imagem.
Complexo de tecidos que circunda a porção apical da Interproximal
raiz de um dente; Cemento; Ligamento periodontal; Dentes superiores e inferiores no mesmo filme.
Osso alveolar. Indicações:
Não podemos fechar o diagnóstico periodontal sem • Análise e detecção de perdas ósseas na crista óssea;
exame de imagem; • Verificação da adaptação de restaurações, coroas;
• Radiografias (2D) - TCFC (3D) - Descrever as • Técnica indicada para região posterior.
modificações nos tecidos duros quando em presença de Topografia dos defeitos Ósseos:
doença periodontal; • Imagem apenas sugere defeito ósseo:
À Imagem radiolúcida, projetadas na região periapical • Extensão, numero de paredes envolvidas, nível da
do elemento XX, se estendendo para região proximal(D reabsorção e a distribuição não podem ser idenDficados
M).... pelas radiografias.
Perda da crista óssea alveolar; • Defeitos ósseos são de suposição radiográfica e de
Cisto dos maxilares; COMPROVAÇÃO clínico-cirúrgica;
• Cavidade patológica revestida por epitélio com • Morfologia e dimensão dos defeitos não sugerida pela
conteúdo fluído, semi-fluído. imagem radiográfica.
Cisto de origem inflamatória • Deformidade maior do que o tamanho das lesões
• Cisto Radicular: evidenciadas na radiografia.
- Lesão mais comum 60% • Perdas ósseas nas corticais vestibular e lingual:
- 10 a 40 anos • Localização e não determinada por meio das técnicas
- Homens usuais;
- Geralmente assintomática • Sobreposição das imagens das corticais e das raízes
- Incisivos mais acometidos com grande diâmetro no sentido mesiodistal;
- 60% na maxila • Incisivos centrais superiores – áreas de maior inserção
Lesão periapical paredes vestibular e lingual;
“As lesões inflamatórias que envolvem os ápices dos • Método de Clark.
dentes têm a capacidade de promover destruição do Limitações
tecido ósseo na região, diminuindo portanto a • Impossibilidade das radiografias acusarem a
densidade óssea, favorecendo a passagem dos raios x, mobilidade dentária;
originando nestes casos a formação de imagens • Processo inflamatório;
radiolúcidas. • Sobrecargas oclusais excessivas;
Técnicas radiográficas • Alterações sistêmicas, fisiológicas e patológicas;
Radiografia panorâmica • Lesões endoperio;
Vantagens • Abscessos.
Menos exposição do paciente; • Geralmente aumentada no sentido V-L.
Visualização de ambos os maxilares; Impossibilidade das radiografias reproduzirem a bolsa
Visualização de estruturas adjacentes; periodontal;
Única tomada radiográfica. • Periodontite;
Desvantagem: • Envolvimento dos tecidos moles do conjunto gengiva
Pobreza de detalhes das periodontal;
estruturas: • Diagnóstico e detecção unicamente clínicos;
Crista óssea Interpretação radiográfica;
Lâmina Dura Perda da Continuidade.
Septo ósseo • Lâmina dura = Progressão dos fenômenos que
Relação Margem óssea e junção amelodentinária causaram o esfumaçamento;
Distorção • Apenas em um lado da raiz ou em todo contorno
Ampliação da imagem obtida alveolar;
Técnicas radiográficas intrabucais • Cargas oclusais anormais = reabsorção óssea na área
Periapical de pressão;
Vantagens: • Ápice = confundida com reações periapicais
• Incidência perpendicular dos raios X ao filme; • Teste de vitalidade;
• Detalhamento maior na região periapical e crista Ausência da lâmina dura.
alveolar; • Processo inflamatório bastante avançado
• Fidelidade na relação da crista óssea alveolar com o • Agravado por cargas oclusais excessivas
limite amelodentinário; • Presença de abscessos periodontais
• Menor grau de superposição da imagem do osso • Envolvimentos endodôntico/periodontais.
zigomático da maxila sobre a região apical dos molares
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Crista óssea:
• Pirâmides quadrangular com ápices afilados nos
dentes anteriores, truncada em direção aos dentes
posteriores;
• Varia de acordo com a inclinação dos dentes ou das
junções amelodentinárias de dentes contíguos;
• Primeira estrutura de suporte a sofrer as
consequências da inflamação;
• Diagnóstico precoce = conduta terapêutica mais
conservadora = melhores resultados clínicos =
prognóstico favorável;
Ausência de lâmina dura ou cortical óssea
alveolar da crista
• Inicio de uma reabsorção óssea, histopatologicamente
traduz a entrada da inflamação no osso seguindo o
trajeto dos vasos sanguíneos;
• Reabsorção horizontal da crista.
Reabsorções ósseas horizontais e verticais
– Formas mais comuns de alterações ósseas
encontradas na evolução das doenças periodontais;
– Predominância total;
– Predominância ora uma, ora outra;
– Restrita a crista alveolar de um único dente ou grupo
de dentes;
– Generalizada :
• Sépto ósseo
• Porções alveolares das bi e trifurcações
Reabsorção horizontal
• Reabsorção óssea em toda extensão da Crista
alveolar
• Processo inflamatório que atingiu os tecidos
periodontais
• Uniforme e regular em torno do dente
• Causada principalmente por inflamação dos tecidos
gengivais e periodontais;
• Periodontite
Reabsorção óssea vertical
• Verticalização no sentido periapical;
• Radiograficamente desníveis ósseos irregulares;
• Áreas de maior ou menor radiopacidade devido as
alterações em altura;
• Reabsorção em quantidades distintas;
• Início da destruição causada pela presença de forças
excessivas;
• Traumatismo oclusal;
• Desnível evidentes entre as corticais vestibular e/ou
palatino lingual.
Ligamento periodontal
• Modificações perceptíveis radiograficamente
• Alteração periodontal:
Ø Diminuição ou aumento da espessura
Ø Irregularidades localizada na continuidade:
• Hipofunção
• Hiperfunção
• Fatores oclusais excessivos
• Aumento da mobilidade
• Drenagem ou presença de abscessos
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Hipofunção
• Radiograficamente: diminuição do espaço
periodontal e lâmina dura;
• Aumento de volume radicular (depósito de novo
cemento na tentativa de manter as dimensões normais);
• Ligamento menos denso – atrofia dos feixes de fibras
= fibras desorientadas e paralelas as raízes;
• Anquilose;
Hiperfunção
• Bruxismo;
• Radiograficamente: espaço periodontal aumentado;
• Desenvolvimento tanto do número quanto do volume
de feixes de fibras do ligamento;
• Não só o espaço aumentado + acompanhado pelo
espaçamento da lâmina + intensificação da
radiopacidade do trabeculado do osso de suporte
Aumento da mobilidade dentária
• Inflamação
• Alargamento do ligamento periodontal
• Processo inflamatório = Aumento em número e volume
dos vasos sanguíneos, linfáticos, exudato e células
inflamatórias no ligamento
• Reabsorção da lâmina dura
• Imagem do ligamento aumentada
Trabeculado ósseo
• Representa, radiograficamente os espaços medulares
do tecido ósseo de sustentação:
• Variação
• Demandas funcionais dos dentes
• Idade
• Reabsorções e depósitos são constantes e contínuas,
obedecendo aos padrões biológicos
• Obs.: Não é uma das imagens mais importantes no
diagnóstico periodontal
Lesão de Furca
A expressão “lesão de furca” refere-se à destruição
desses tecidos ao redor de dentes multirradiculares,
caracterizado pela reabsorção óssea e perda de
inserção no espaço interradicular
Região de furcas
• Podem ser aDngidas bi ou trifurcações
• ConDnuidade semelhante às demais estruturas
periodontais
• DiagnósDco feito através do exame e da sondagem
clínica
• Exame radiográfico de grande importância
• Pode ser oculta pela angulação dos raios-x e
radiopacidade das estruturas vizinhas;
Classificação por graus de acordo com a quanDdade
de tecido reabsorvido.
• Grau I corresponde a perda insipiente de osso
• Grau II Corresponde a perda parcial de osso
• Grau III Corresponde a perda óssea total com
exposição da furca;
• Grau IV recuo gengival, deixando a furca visível.
Raízes dentárias e Estruturas
relacionadas
• O exame radiográfico destina-se a análise
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• Tamanho
• Forma
• Relação com as respectivas coroas
• Se retas
• Curvas
• Forma de baionetas
Fraturas;
Reabsorções internas;
Reabsorções internas;
Existência de tratamento endodôntico;
Constatação de respostas periapicais;
Presença de canais laterais;
Raízes residuais;
Reabsorção apical;
Forças mecânicas
• Podem causar alterações nos tecidos periodontais e
em consequência com as raízes:
• Forças oclusais
• Movimentação ortodôntica
Características:
• Arredondamento do ápice
• Espessamento radicular
– Gravidade e extensão:
• Intensidade
• Frequência à direção das força.