LESÕES PSEUDOTUMORAIS

LESÕES CÍSTICAS

LESÕES FIBRÓTICAS

Cristiano Loureiro R3
LESÕES PSEUDOTUMORAIS
• São 8:
● Cisto ósseo unicameral ou simples;
● Cisto ósseo aneurismático;
● Cisto ósseo justa-articular;
● Defeito fibroso metafisário;
● Granuloma eosinofílico;
● Displasia fibrosa;
● Ossificação heterotópica;
● Tumor Marrom do Hiperparatireoidismo;
CISTO ÓSSEO
UNICAMERAL
(SIMPLES)
DEFINIÇÃO

• “Cavidade unicameral, cheia de fluido claro ou sangüíneo e

revestida por membrana de espessura variável (tecido
conjuntivo vascular frouxo).
• Apresenta células gigantes osteoclásticas dispersas e, às
vezes, áreas de hemorragia recente ou antiga ou fissuras de
colesterol.”
 EPIDEMIOLOGIA
• Comuns da infância

• 85% 10-20 anos

● Pico 4-10 anos

• 2m: 1f

• Mais comuns:
● Úmero e fêmur proximais crianças
● Em adultos, o ílio e calcâneo
 EPIDEMIOLOGIA
• Assintomáticos/ pouco doloroso

• Mais ativos durante crescimento

• Curam espontaneamente na maturidade

• 2/3 tem diag. com fx patol.,

• # pode levar a cura e auto resolução

• Raramente fraturam em ossos chatos

CISTO ÓSSEO SIMPLES
• Lesão metafisária próxima à fise;
• Alonga-se em direção à diáfise

• Benigno ativo (B2) se até 1cm da fise, e latente (B1) se

mais distante

• Patogênese: Desconhecida!
• Mais aceito é que seja defeito focal no remodelamento
metafisário que bloqueia a drenagem do fluido
intersticial!
• Ocorre aumento da pressão, com necrose óssea focal e
acúmulo de fluido
CARACTERÍSTICAS E PATOGÊNESE
• Conteúdo do cisto:
• Prostaglandinas, radicais livres, ILs, citocinas e
metaloproteinases
● Contribuem para reabsorção óssea

• Macroscopicamente:
• Fluido seroso amarelo claro (a menos que hemorragia )
• MB fibrosa com <1mm no revestimento, produzida pp por
fibroblastos

• Profunda a ela, parede consiste em fragmentos de osso imaturo,

células gigantes semelhantes à osteoclastos, células
mesenquimais e ocasionalmente linfócitos
HISTOLOGIA
RADIOGRAFIA

● Lesão puramente lítica

● Metafisária central
● Margem bem delimitada

● Pode expandir concentricamente (afilamento cortical),

mas nunca penetra o córtex

● Espículas ósseas na cortical interna podem dar aspecto

multiloculado
RADIOGRAFIA

● Sem reação periosteal (a menos que fratura presente)

● Sinal da trabécula/ folha caída (20%) é

patognomônico
• Fratura de fragmento cortical caído na base da lesão
RADIOGRAFIA – SINAL DA FOLHA CAÍDA
RADIOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tumor Células Gigantes– Fise fechada

• Cisto Ósseo Aneurismático- Trabeculas

• Granuloma eosinofílico – Localização

• Displasia fibrosa – Vidro fosco

• Tu. Marrom de hiperparatireoidismo

• Lipoma intraósseo
TRATAMENTO
• Objetivo: Evitar fraturas patológicas pp MMII

• Pequenas lesões assintomáticas no MMSS

● Observação com radiografias seriadas

• Lesões maiores com risco de fratura patológica

• Lesões sintomáticas, ou no MMII
● Curetagem ( +- enxerto ou fixação interna)
● Aspiração e injeção ( CC, aspirado de M.O, matriz óssea
desmineralizada, hidroxiapatita de alta porosidade,
sulfato de cálcio…)
TRATAMENTO

• Fratura patológica nos MMSS

● Podem ter tratamento conservador
● → estimula a “cura” do cisto

• Fratura no fêmur proximal

● Curetagem + enxerto + fixação interna
● Hastes flexíveis para aumentar estabilidade diminuindo
necessidade de gesso
TRATAMENTO

• Técnica de Scaglietti:
● Injeção de corticoide com agulha, auxiliado com
fluoroscopia

● Injeção de 80-200mg de metilprednisolona

● Coloca 2ª agulha para drenar

 TRATAMENTO
• Técnica de Scaglietti:

● Diag. confirmado com a saída de fluido com cor de palha

● Efeito antiprostaglandina

● Se ausência de sinais de cura em 2 meses, repetir

● 90% de sucesso com a técnica

TRATAMENTO
• Outros materiais para tto percutâneo?
• estudos não demonstraram superioridade entre as técnicas

• Fatores de pior prog. no tto percutâneo

● Aparência multiloculada
● Grandes cistos
● Lesão radiograficamente ativa
● Paciente < 10 anos

• Se 3 injeções sem cura → curetagem + enxerto

FIBROMA NÃO OSSIFICANTE
FIBROMA NÃO OSSIFICANTE VS DEFEITO
FIBROSO CORTICAL
• Sinônimos

• F. O.N.O lesões > 3cm– invadem a medular

• Defeito fibroso cortical (<3cm).
– Defeito fibroso Metafisário
– Fibroxantoma

• Lesão óssea benigna mais comum em crianças.

• Até 35% das crianças
• Mais meninos
• Ossos longos 90%
FIBROMA NÃO OSSIFICANTE VS DEFEITO
FIBROSO CORTICAL
• Maioria assintomáticos
– Achado incidental da região metafisária ossos longos
– Entre 2 a 20 anos

– Predileção por ossos longos (90%)

– Tíbia (43%)
– Fêmur (38%)(1,2)
– Fíbula (8%)
– Úmero (5%).
 FIBROMA NÃO OSSIFICANTE

• Outras localizações são raras

• MMSS 🡪 Ílio 🡪 Costelas

• Metafísarias próximo à fise

• Com o crescimento ósseo distancian-se da
placa fisária, podendo se estender até a
diáfise

• Pode causar dor se tamanho aumentado ou se

sujeito a traumas de repetição
 RADIOGRAFIA

• Lesão lobulada
• Multilocular
• Bem delimitada
• Excêntrica
• Metafisária
• Erosão cortical
• Esclerose marginal

• Reação periosteal 🡪 Somente quando tem fx

 HISTOLOGIA

• Células fibroblasticas fusiformes com

padrão espiralado

• Alta celularidade

• Células gigantes e células espumosas

presentes quase sempre
 FIBROMA NÃO-OSSIFICANTE
• Tratamento :

• Expectante: A maioria regride sozinho na vida adulta 2°-3°

decada
• Fx patológicas: Tto conservador

• Cirúrgico:
– Se lesão ≥ 50% do diâmetro do osso pelo risco fx
– Curetagem
• Enxerto ósseo / Sintético
• Recorrência rara após curetagem
FIBROMA NÃO-OSSIFICANTE
 DESMÓIDE CORTICAL
“DESMÓIDE DESTRÓI CORTICAL DO FÊMUR DISTAL,
PÓSTERO-MEDIAL, E NÃO FAZ MAL... SÓ OBSERVA”

• Irregularidade na região póstero-medial da metáfise distal do

fêmur 🡪 tubérculo dos adutores
• Meninos 🡪 10 – 15 anos
• Reação a tração do adutor magno
• Rx oblíquo (20-45° RE) enxerga melhor
– Mostra erosão do córtex com base esclerótica
• Raramente tem clinica (dor e edema)
• Não precisa biopsiar
• Tratamento
– Observação
DESMÓIDE CORTICAL
 HISTIOCITOMA FIBROSO
BENIGNO
“HISTIOCITOMA É IGUAL FIBROMA, MAS HISTIO É
FODA! É BENIGNO AGRESSIVO E PEGA PARTES
MOLES.”
• 1978 - Dahlin
• Mais comum em partes moles
• Menos comum em osso

• Histologicamente
– Igual Fibroma não Ossificante
– Mais agressivo
 HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO
• Diáfise e epífise de ossos longos ou pelve
• Idade entre 30 -40 anos

• Radiografia
– Lesão lítica
– Bem definida
– Expansiva
– Pequena reação periosteal

• Tratamento
– Tendência a recorrência
– Curetagem extensa ou ressecção ampla
HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO