2021
QUESTAO 1
Primigesta, de 25 anos de idade,
com 34 semanas de gestação. Vinha
em uso de metildopa 1 g/dia e deu
entrada na maternidade, com
quadro de iminência de eclâmpsia e
níveis pressóricos de 170 x 120
mmHg. Foi iniciado tratamento com
sulfato de magnésio (dose de
ataque de 6 g) e está em uso de
infusão intravenosa contínua na
dose de 1 g/hora. Cerca de 4 horas
após início da medicação, a paciente
referiu mal-estar e tonturas. Ao
exame físico: regular estado geral,
sonolenta, PA = 140 x 90 mmHg,
frequência respiratória = 14 irpm,
frequência cardíaca = 90 bpm,
reflexo patelar ausente. Nas últimas
4 horas apresentou diurese total de
70 mL. Nesse caso, é indicado
A) aumentar dose de infusão do
sulfato de magnésio para 2 g/hora.
B) administrar gluconato de cálcio,
1 g, via intravenosa, lentamente
C) aumentar infusão de cristaloides
e associar furosemida, por via
intravenosa.
D) administrar hidralazina, 5 mg,
por via intravenosa.
Comentário da Questão
HAS e DM na gestação
A intoxicação por sulfato de
magnésio leva à perca dos reflexos e
redução da frequência respiratória,
sendo o gluconato de calcio a 10 % o
antídoto.
Algumas pacientes portadoras de
pré-eclâmpsia com sintomas graves
e devem ser tratadas com sulfato de
magnésio. Após a dose inicial (4g) e
manutenção (1g){esquema de
zuspan} endovenosa, é
recomendada a monitorização dos
seguintes parâmetros:
• Reflexo patelar;
• frequência respiratória > ou = 16
irpm;
• diurese > ou igual a 25 ml/h.
A presença de alteração em
qualquer um desses parâmetros
sinaliza a necessidade
redução/interrupção da infusão
intravenosa de sulfato de magnésio.
O antídoto que deve ser ofertado:
gluconato de calcio a 10 %.
Os sinais de intoxicação são:
• diminuição do débito
urinário,
• ausência de resposta patelar
• diminuição da frequência
respiratória.
Sendo assim:
A) aumentar dose de infusão do
sulfato de magnésio para 2 g/hora.
Incorreto: se aumentarmos a dose
de infusão de sulfato de magnésio
irá piorar os sintomas de intoxicação
da paciente em questão.
B) administrar gluconato de cálcio,
1 g, via intravenosa, lentamente.
Correto: A paciente está
apresentando sinais claros de
intoxicação por sulfato de
magnésio, logo, devemos reduzir a
infusão de magnésio e aplicar
gluconato de cálcio para reverter
esses efeitos.
C) aumentar infusão de cristaloides
e associar furosemida, por via
intravenosa.
Incorreto: Não tem indicação de
aumentar volume ofertado a
paciente.
D) administrar hidralazina, 5 mg,
por via intravenosa.
Incorreto: pois a pressão arterial
está normal no momento;
indicaríamos essa opção caso a
pressão estivesse maior que 160x90
mmHg.
QUESTÃO 2
Um recém-nascido com 20 dias de
vida dá entrada em serviço médico
de urgência com história referida de
queda da cama após ter rolado para
fora dela há 6 horas. Pais referem
hipoatividade desde então. Ao
exame, está em regular estado geral
e apresenta hematoma subgaleal
em região parietal. A fundoscopia
evidencia hemorragia retiniana
bilateral e a tomografia de crânio
apresenta hemorragia
subaracnóidea, sem sinais de
fratura. Com base nos dados
apresentados, o diagnóstico mais
provável é
A) traumatismo crânio encefálico
decorrente da queda da cama.
B) acidente vascular cerebral
decorrente de malformação
vascular.
C) síndrome de Shaken Baby (bebê
sacudido) decorrente de maus-
tratos.
D) tromboembolismo gorduroso
resultante da queda.
Comentário da Questão
A violência doméstica contra
crianças ou adolescentes é definida
como toda ação ou omissão que
prejudique o bem-estar, a
integridade física, psicológica ou a
liberdade e o direito ao pleno
desenvolvimento de pessoas da
família. Reconhecer as formas de
abuso contra crianças e
adolescentes deve fazer parte da
rotina de profissionais da saúde,
bem como a abordagem dessas
situações.
Temos na questão um bebe de 20
dias que supostamente caiu da
cama há 6 horas e apresenta
alterações importantes no exame
físico como hipoatividade,
hematoma subgaleal em região
parietal e hemorragia retiniana
bilateral. Sabemos que essa história
esta incorreta por dois motivos:
1. Uma criança de 20 dias
ainda não consegue rolar
sobre o próprio corpo. Esse é
um marco do
desenvolvimento
neuropsicomotor só vai
ocorrer em média no 6 meses
de vida;
2. Se a queda relatada pelos
pais fosse realmente verdade
o mecanismo de trauma
teríamos que ter uma queda
de uma altura de pelo menos
1,5m de altura sobre uma
superfície rígida, a qual
explicasse as alterações
encontradas no exame físico.
Logo:
A) traumatismo crânio encefálico
decorrente da queda da cama.
Incorreta: Fato, o RN
aparentemente sofreu um TCE,
porem o real motivo não é a queda
da cama, já que a criança tem 20
dias ainda não consegue rolar sobre
seu próprio corpo.
B) acidente vascular cerebral
decorrente de malformação
vascular.
Incorreta: Um acidente vascular
cerebral por malformação vascular
não cursaria com hemorragia
retiniana bilateral.
C) síndrome de Shaken Baby (bebê
sacudido) decorrente de maus-
tratos.
Correta: A síndrome do bebê
sacudido é caracterizada por lesões
no sistema nervoso central em
crianças abaixo de 3 anos
provocadas por “sacudidas” bruscas.
No caso a vítima normalmente tem
menos de um ano de idade e o
perpetuador da agressão
normalmente é do sexo masculino.
Os sintomas são inespecíficos e
pode-se apresentar com:
• diminuição do nível de
consciência,
• sonolência,
• irritabilidade,
• diminuição da aceitação
alimentar,
• vômitos e convulsões.
D) tromboembolismo gorduroso
resultante da queda.
Incorreta: Um tromboembolismo
gorduroso em virtude de uma queda
é um diagnóstico muito pouco
provável, ele geralmente acontece
após fratura de ossos longos.
QUESTÃO 3
Um homem, de 37 anos de idade,
com AIDS/HIV diagnosticada há 3
anos, compareceu à consulta com o
médico da UBS próxima de sua
casa, trazendo resultados de
exames solicitados na consulta
anterior. O teste rápido molecular
para tuberculose feito no escarro
confirmou o diagnóstico de
tuberculose pulmonar e
sensibilidade à rifampicina. A carga
viral para HIV apresentou resultado
de 98 000 cópias por mililitro. Nessa
situação, o médico deverá:
A) avaliar eventual resistência do
HIV aos antirretrovirais em uso para
depois desse resultado iniciar o
tratamento da tuberculose.
B) avaliar eventual resistência do
HIV aos antirretrovirais em uso, sem
atrasar início do tratamento da
tuberculose.
C) avaliar eventual resistência aos
antirretrovirais não é necessário,
pois a carga viral está abaixo de 100
000 cópias.
D) avaliar eventual resistência do
HIV através da quantificação de
linfócitos CD4.
Comentário da questão
O paciente em questão é portador
de HIV e recebe novo diagnóstico de
tuberculose, não devemos atrasar o
início do tratamento da TBC.
Dependendo da gravidade da
infecção do HIV, se o número de
cópias de CD4 for muito baixo,
teremos que iniciar imediatamente
o esquema RIPE da TBC,
avaliaremos a resistência do HIV aos
antirretrovirais e 2 semanas após
iniciamos o esquema TARV.
Caso os níveis de CD4 não estejam
muito baixos, já poderemos iniciar a
TARV em até 2 meses após o início
da terapia para TB.
Isso é preconizado pelo alto risco da
síndrome da reconstituição imune,
se iniciarmos os 2 tratamentos
juntos.
Agora caso o paciente já tiver
conhecimento prévio da infecção
pelo HIV?
Neste caso a conduta mudará um
pouco:
• Começamos verificando a
resistência quanto aos
antirretrovirais.
• Iniciaremos de imediato o
tratamento para a TB.
Como podemos ver, o paciente era
sabiamente portador do vírus do
HIV e, agora, com tuberculose
pulmonar, então devemos avaliar
resistência aos antirretrovirais e
iniciar o esquema para TBC.
Assim sendo:
A - Incorreta: Não iremos
atrasamos o esquema de TBC neste
caso.
B - Correta: Essa é a única
alternativa que preenche os
aspectos discutidos acima.
C - Incorreta: Devemos, sim, avaliar
a resistência aos antirretrovirais.
D - Incorreta: A quantificação de
linfócitos T CD4 não serve para
avaliar a resistência do vírus, apenas
a efetividade do tratamento atual.
QUESTÃO 4
Paciente teve parto cesárea há 8
dias e retorna à maternidade com
queixa de febre alta há 2 dias,
acompanhada de calafrios nas
últimas horas. Refere ainda dor
intensa em andar inferior do
abdome. A loquiação está escassa,
mas apresenta odor fétido. Ao
exame: regular estado geral,
temperatura 39 o C, PA = 100 x 60
mmHg, FC = 120 bpm, útero no
nível da cicatriz umbilical,
amolecido e doloroso à palpação.
Cicatriz de cesariana seca e limpa.
Mamas lactantes, com sinais de
ingurgitamento mamário e fissura
mamilar à esquerda, mas sem
evidência de mastite ou abscesso
mamário. Ultrassonografia não
evidenciou sinais ecográficos de
conteúdo anormal na cavidade
uterina ou na cavidade abdominal.
Hemograma com leucocitose e
desvio à esquerda. A conduta
indicada para esse caso é:
A) suspender amamentação e
iniciar antibioticoterapia com
clindamicina por via oral, em nível
ambulatorial.
B) manter amamentação e iniciar
antibioticoterapia com clindamicina
por via oral, em nível ambulatorial.
C) suspender a amamentação e
internar a paciente para curetagem
uterina de urgência e
antibioticoterapia intravenosa com
clindamicina e gentamicina.
D) manter a amamentação e iniciar
antibioticoterapia intravenosa com
clindamicina e gentamicina.
Comentário da questão
Na questão temos a presença de:
• febre,
• útero aumentado e
amolecido,
• hemograma com leucocitose
Esses sinais são de endometrite e o
tratamento é com
antibioticoterapia.
A questão nos traz uma paciente
que foi submetida a cesariana e que
evolui no período puerperal com
involução uterina (útero está ao
nível da cicatriz umbilical com 7 dias
de parto), febre, loquiação fétida
em pequena quantidade e dor a
palpação. Imediatamente
pensamos na hipótese de:
endometrite.
Os dados apresentados pela
questão são clássicos endometrite e
somando ao fato que o parto foi
cesárea que é o principal fator de
risco para essa complicação.
Frente a um quadro de endometrite
a conduta será internar a paciente,
prescrever antibioticoterapia de
amplo espectro, pois essa infecção é
polimicrobiana.
A dupla de antibióticos clássicos da
GO são: clindamicina e
gentamicina intravenosa.
Devemos manter a
antibioticoterapia até que a
paciente se encontre afebril e
assintomática por 72h.
A e C - Incorretas: A endometrite
não é contraindicação a
amamentação. A questão também
tenta nos induzir a pensar em
mastite pela presença do
ingurgitamento mamário, mas a
mastite não contraindica a
amamentação.
B - Incorreta: no enunciado temos
um dado importante que torna essa
alternativa incorreta:
"Ultrassonografia não evidenciou
sinais ecográficos de conteúdo
anormal na cavidade uterina ou na
cavidade abdominal". Assim não
temos motivo para cogitarmos em
realizar a curetagem na paciente.
D - Correto:, iremos manter a
amamentação e prescrever
antibioticoterapia sistêmica para o
quadro de endometrite.
QUESTÃO 5
Paciente de 68 anos de idade, do
sexo masculino, hipertenso, vem em
consulta devido à queixa de
diminuição da acuidade auditiva e
sensação de plenitude auditiva à
direita. Paciente nega história de
perfuração timpânica ou de cirurgia
otológica. Ao realizar a otoscopia, o
médico de família visualiza a
membrana timpânica translúcida à
esquerda e identifica uma rolha de
cerume no conduto auditivo direito,
impedindo a visualização da
membrana timpânica. O médico
orienta o uso de emolientes para
remoção do cerume e retorno em 5
dias. No retorno, a rolha de cerume
ainda obstrui o conduto auditivo
direito completamente. Como
deverá ser feita a remoção do
cerume por irrigação?
A) O soro fisiológico para irrigação
deve estar em temperatura
ambiente, o scalp cortado de 4 cm
deve ter a extremidade introduzida
com a concavidade voltada para trás
e para baixo, o soro deve ser
instilado sob alta pressão e escoado
na cuba rim, e o médico deve avaliar
o conduto, por meio da otoscopia,
após a retirada completa da rolha de
cerume.
B) O soro fisiológico para irrigação
deve estar aquecido, o scalp cortado
de 4 cm deve ter a extremidade
introduzida com a concavidade
voltada para frente e para cima, o
soro deve ser instilado sob leve
pressão e escoado na cuba rim, e o
médico deve avaliar o conduto, por
meio da otoscopia, algumas vezes
durante o procedimento.
C) O soro fisiológico para irrigação
deve estar aquecido, o scalp cortado
de 10 cm deve ter a extremidade
introduzida com a concavidade
voltada para trás e para cima, o soro
deve ser instilado sob leve pressão e
escoado na cuba rim, e o médico
deve avaliar o conduto, por meio da
otoscopia, algumas vezes durante o
procedimento.
D) O soro fisiológico para irrigação
deve estar aquecido, o scalp cortado
de 10 cm deve ter a extremidade
introduzida com a concavidade
voltada para frente e para cima, o
soro deve ser instilado sob leve
pressão e escoado na cuba rim, e o
médico deve avaliar o conduto, por
meio da otoscopia, após a retirada
completa da rolha de cerume.
Comentário da questão
O procedimento de remoção de
cerume por irrigação é feito com
soro aquecido e scalp cortado de 4
cm.
Uma condição bem frequente de
perda de audição em pacientes
idosos é a formação da famosa
"rolha de cerume", onde o cerume
que é produzido no conduto
auditivo se impacta no ouvido
externo, provocando sensação de
plenitude auditiva, diminuição de
audição, dor, tontura e até mesmo
tosse.
Devemos realizar a extração desta
rolha de cerume, a qual é feita,
preferencialmente, por irrigação.
• O soro deve estar aquecido
não somente para ajudar na
retirada do cerume, mas
também para não causarmos
nistagmo, que vai causar
desconforto no paciente.
• Deve-se cortar 1 scalp a 4 cm,
e posicioná-lo em uma
seringa grande, com a saída
do scalp no ouvido do
paciente, com a concavidade
voltada para frente e para
cima.
• Pressionamos a seringa
levemente para injeção do
soro aquecido, o qual será
escoado na cuba rim.
• O médico deverá utilizar o
otoscópio para ir avaliando o
conduto durante o
procedimento.
A - Incorreta: Não utiliza o soro sob
alta pressão, pois pode danificar o
tímpano.
B - Correta: essa é a única
alternativa que contém todas as
informações corretas.
C e D - Incorretas: O scalp deve ser
cortado em 4 cm, e não 10 cm.
QUESTÃO 6
Adolescente, 16 anos de idade, com
amenorreia primária, sem outras
queixas. Ao exame físico foi
constatada ausência de canal
vaginal. Ultrassonografia pélvica
mostrou ausência de útero.
Cariótipo 46XX. Qual dos seguintes
achados é esperado encontrar nessa
paciente?
A) Mamas normodesenvolvidas.
B) Ausência de ovários.
C) Gônadas em fita.
D) Hipertrofia clitoridiana.
Comentário da questão
A definição de amenorreia primária
é a ausência de menstruação aos 13
anos de idade sem a presença de
desenvolvimento de caracteres
sexuais secundários; ou aos 15 anos
com desenvolvimento de caracteres
sexuais secundários.
Diante de uma paciente com
amenorreia e mais nada, com
desenvolvimento sexual secundário
normal e nenhuma outra alteração,
temos que pensar mais em algum
problema estrutural na saída da
menstruação, isto é, no
compartimento uterino ou
canalicular.
A) Mamas normodesenvolvidas
Correta: A malformação uterina não
impede o desenvolvimento de
mamas. O desenvolvimento
hormonal ocorre normalmente.
B) Ausência de ovários.
Incorreta: Disgenesias müllerianas
não afetam ovários ou o eixo
hormonal, por isso o restante do
desenvolvimento é normal.
C) Gônadas em fita
Incorreta: Achado típico da
Síndrome de Swyer, são os ovários
em fita, mas demais órgãos
femininos intocados.
D) Hipertrofia clitoridiana.
Incorreta: com eixo hormonal
normal, descarta-se alterações em
clitóris, que seriam esperadas com
aumento de testosterona.
QUESTÃO 7
Um paciente de 36 anos de idade,
masculino, procura a Unidade de
Saúde da Família com queixa de dor
lombar baixa, há 10 dias, irradiada
para face posterior da coxa, de
moderada intensidade, mas que
tem interferido no seu trabalho.
Refere que a dor teve início após ter
carregado peso durante a mudança
de casa. O paciente relata que já
apresentou episódios semelhantes
anteriormente e que têm se tornado
mais frequentes. Ao exame físico, o
médico identifica uma banda
muscular tensa em região glútea,
com a presença de pontos-gatilho,
que, quando pressionados,
reproduziam a dor referida pelo
paciente. Diante da situação
apresentada, é correto afirmar que
A) o paciente deve ser referenciado
ao ortopedista para a avaliação
cirúrgica de uma provável hérnia de
disco.
B) o paciente deve ser referenciado
ao acupunturista do NASF para ser
avaliado, acompanhado e tratado.
C) o médico de família pode, em
conjunto com o acupunturista do
NASF, elaborar um plano
terapêutico para o paciente.
D) o médico de família deve
prescrever relaxantes musculares,
pois o agulhamento seco deve ser
realizado pelo acupunturista do
NASF.
Comentário da questão
As práticas integrativas são
tratamentos que utilizam recursos
terapêuticos baseados em
conhecimentos tradicionais,
voltados para a prevenção de
diversas doenças. Em alguns casos,
também podem ser usadas como
tratamentos paliativos em algumas
doenças crônicas.
O SUS oferece, de forma integral e
gratuita, 29 procedimentos de
práticas integrativas e
complementares (PICS) à
população. Os atendimentos
começam na Atenção Básica,
principal porta de entrada para o
SUS.
São elas: Medicina Tradicional
Chinesa/Acupuntura, Medicina
Antroposófica, Homeopatia,
Plantas Medicinais e Fitoterapia,
Termalismo Social/Crenoterapia,
Arteterapia, Ayurveda, Biodança,
Dança Circular, Meditação,
Musicoterapia, Naturopatia,
Osteopatia, Quiropraxia,
Reflexoterapia, Reiki, Shantala,
Terapia Comunitária Integrativa,
Yoga, Apiterapia, Aromaterapia,
Bioenergética, Constelação familiar,
Cromoterapia, Geoterapia,
Hipnoterapia, Imposição de mãos,
Ozonioterapia e Terapia de Florais.
Segundo o Ministério da Saúde,
estas práticas são transversais em
suas ações no SUS e podem estar
presentes em todos os pontos da
Rede de Atenção à Saúde,
prioritariamente na Atenção
Primária, com grande potencial de
atuação.
Uma das abordagens desse campo
são a visão ampliada do processo
saúde/doença e da promoção global
do cuidado humano, especialmente
do autocuidado. As indicações são
embasadas no indivíduo como um
todo, considerando-o em seus
vários aspectos: físico, psíquico,
emocional e social.
Alternativas
A - Incorreta: No caso do
enunciado, a condição do paciente
pode ser abordada na Atenção
Primária, não necessitando de
transferência para nível assistencial
especializado da atenção
secundária.
B - Incorreta: Apesar do
acupunturista do NASF participar do
plano terapêutico, o paciente não
deve ser simplesmente
encaminhado pelo médico.
C - Correta: O plano terapêutico em
saúde integrativa deve ser
elaborado pelo médico em conjunto
com o profissional habilitado.
Assim, nesse caso, o médico de
família pode participar da
elaboração de um plano terapêutico
conjunto para o paciente.
D - Incorreta: Alguns profissionais
recomendam o uso de analgésicos e
anti-inflamatórios em pacientes
com ponto-gatilho. Mas nem
sempre essa abordagem é
necessária, na maioria dos casos
existem maneiras de liberar o ponto
sem o uso de remédios.
QUESTÃO 8
Uma paciente, de 42 anos de idade,
com história de asma, vem ao
serviço de emergência por “piora da
falta de ar”. Ela refere ter feito
salbutamol inalatório em casa, sem
melhora. Refere, ainda, que estava
fazendo tratamento com
beclometasona inalatório em casa,
mas parou porque estava se
sentindo bem. Sua última
exacerbação da asma havia sido há
6 meses. Antes de iniciar com a
beclometasona, a paciente
apresentava “uma a duas crises por
semana”. Ao exame, apresenta bom
estado geral, consegue completar
frases, mas prefere permanecer
sentada. Sua frequência respiratória
é de 22 irpm. Frequência cardíaca =
102 bpm. Saturação de oxigênio
periférica = 95%. Expansibilidade
torácica preservada, sem uso de
musculatura acessória e presença
de sibilos expiratórios na ausculta
pulmonar. Diante desse quadro, a
paciente deve
A) ser liberada do serviço de
emergência com prescrição de
salbutamol inalatório a cada 6 horas
e com beclometasona inalatória,
reavaliar na unidade básica.
B) receber 4 jatos de salbutamol
inalatório a cada 20 minutos e 40
mg de prednisona via oral, reavaliar
após 1 hora.
C) receber 4 jatos de salbutamol
inalatório a cada 2 horas e 500 mg
de hidrocortisona endovenosa,
reavaliar após 24 horas.
D) ser liberada do serviço de
emergência com prescrição de
salbutamol inalatório a cada 4 horas
e com prednisona 40 mg oral,
reavaliar na unidade básica.
Comentário da questão
O tratamento da crise de asma é
feito com broncodilatador
inalatório e corticoide sistêmico
podendo ser oral ou EV.
A asma por definição é uma doença
crônica inflamatória das vias aéreas.
O tratamento de controle da
doença é realizado principalmente
com corticoides inalatórios (pois
diminuem essa inflamação crônica),
sua importância é tamanha que até
mesmo pacientes que só fazem o
uso de medicação durante crises,
hoje devem utilizar um corticoide
inalatório associado ao
broncodilatador (preferência por
formoterol + corticoide inalatório).
Durante uma crise asmática, os
corticoides inalatórios apresentam
pouco espaço, pois não ajudam
neste momento.
O tratamento preconizado será
broncodilatador inalatório, feito a
cada 20 minutos durante 1 hora,
com reavaliação, associado a
corticoide sistêmico, dando
preferência a via oral.
Alternativas:
A - Incorreta: A paciente apresenta
uma crise asmática, então devemos
tratá-la em um primeiro momento
em ambiente hospitalar, com
reavaliação contínua, pois o quadro
pode agravar.
B - Correta: Exatamente, como
explicado acima.
C - Incorreta: O espaçamento entre
os jatos de salbutamol e também o
tempo de reavaliação está
incorreto. Um corticoide EV até
poderia ser usado, apesar de não ser
a primeira escolha.
D - Incorreta: neste primeiro
momento, a paciente deve ser
tratada em ambiente hospitalar.
QUESTÃO 9
Paciente de 60 anos de idade,
masculino, procura hospital de
atenção secundária com história de
“olhos amarelados” há cerca de 4
semanas. Refere “desconforto”
discreto em epigástrio e
hipocôndrio direito. Nega febre. Ao
exame físico, paciente emagrecido,
ictérico, 4+/4+, eupneico,
normocorado. Abdome plano,
flácido, depressível, com vesícula
biliar palpável, indolor, sinal de
Murphy negativo. Com base nessas
informações, qual a hipótese
diagnóstica para o caso clínico
descrito?
A) Pancreatite aguda.
B) Colangite.
C) Abscesso hepático.
D) Neoplasia de cabeça de
pâncreas.
Comentário da questão
Sinal de Courvoisier-Terrier:
Vesícula palpável e indolor em
paciente ictérico é um sinal
extremamente sugestivo de
tumores periampulares, como o
câncer de cabeça de pâncreas.
A) Pancreatite aguda.
Incorreta: O quadro de pancreatite
aguda é de instalação mais
abrupta/rápida, não costuma cursar
com icterícia, e há um quadro de dor
e inflamação mais acentuados.
B) Colangite.
Incorreta: No caso de colangite
existe um processo infeccioso, o
paciente da questão não é descrito
como toxemiado. Além disso, assim
como a Pancreatite, a colangite
apresenta um quadro mais agudo.
C) Abscesso hepático.
Incorreta: Abcessos hepáticos
podem ter uma apresentação mais
lenta, e sim podem cursar com
icterícia, porém, não iriamos
observar a vesícula biliar palpável.
D) Neoplasia de cabeça de
pâncreas.
Correta: A vesícula de Courvoisier-
Terrier é sugestivo de tumores
periampulares.
QUESTÃO 10
Uma paciente de 32 anos de idade
vem ao retorno em seu médico de
família para checar resultados de
sorologias solicitadas na consulta
anterior. A paciente refere 2
gestações prévias, e nega atividade
sexual há mais de 1 ano, após seu
divórcio. Ao checar os exames, o
médico identifica o VDRL positivo à
diluição de 1:2 (valor de referência:
negativo) e o TPHA reagente (valor
de referência: não reagente), HBsAg
negativo, anti-HBc negativo, anti-
HCV negativo e anti-HIV negativo.
Ao exame físico, ela não apresenta
nenhuma lesão genital ou
extragenital. Ela afirma que realizou
tratamento com penicilina na última
gestação há 4 anos (relata 2
injeções em cada nádega, em 3
aplicações). O médico checa o
prontuário da paciente e identifica o
registro da aplicação de 3 doses de
penicilina benzatina (2 400 000 UI a
cada dose) durante o último pré-
natal. Diante do que foi exposto,
qual a conduta correta?
A) Tratar a paciente com penicilina
benzatina 2 400 000 UI, 1 vez por
semana, por 3 semanas.
B) Considerar como cicatriz
sorológica devido à comprovação
do tratamento prévio com
penicilina.
C) Solicitar um novo teste rápido
para confirmar caso de sífilis.
D) Tratar a paciente com penicilina
benzatina 2 400 000 UI em dose
única.
Comentário da questão
Um teste treponêmico positivo
pode ser cicatriz sorológica e não
tem indicação de tratamento
imediato!
Pacientes que tiveram contato com
o treponema podem apresentar a
cicatriz sorológica no teste
treponêmico praticamente pela vida
toda (cicatriz sorológica). O VDRL
costuma zerar com o passar dos
anos, mas pode demorar em média
de 8 anos para zerar, por isso é
possível manter baixos títulos
mesmo após tratamento adequado.
Alternativas
A - Incorreta: Até poderíamos
cogitar um quadro de sífilis latente.
Mas com a afirmação de um VDRL
em baixos títulos e tratamento
prévio, temos que pensar em uma
cicatriz sorologica.
B – Correta: consideramos como
cicatriz devido ao relato de
tratamento adequado prévio. Caso
a questão não nos desse essa
informação, não poderíamos
afirmar e, por via das dúvidas,
iríamos iniciar o tratamento. Caso o
VDRL estivesse negativo,
poderíamos considerar a
observação.
C - Incorreta: O teste rápido é um
teste treponêmico, virá positivo
invariavelmente, já que se trata de
cicatriz sorológica. Nesse sentido,
não agrega em nada à conduta.
D - Incorreta: Não se trata de uma
sífilis primária ou latente recente.
QUESTÃO 11
Um adolescente de 14 anos, do sexo
masculino, procura serviço médico
com história de dor em joelho
direito há 2 meses, com piora nos
últimos dias, sem fatores de
melhora. Refere queda acidental
durante um jogo de futebol com os
amigos, cerca de uma semana antes
do início das queixas. Ao exame
físico, evidenciou-se edema discreto
em joelho direito, calor local, dor a
palpação de região distal do fêmur,
sem hiperemia. A radiografia de
joelho apresenta imagem lítica em
região distal do fêmur e na região
proximal da tíbia, lesão em cortical
com reação periosteal tipo "raios de
sol" e triângulo de Codman.
Considerando o caso clínico
apresentado, assinale a alternativa
que contém o diagnóstico mais
provável.
A) Osteossarcoma.
B) Artrite séptica.
C) Sarcoma de Ewing.
D) Artrite reumatoide juvenil.
Comentário da questão
Lesões ao longo do fêmur distal e
que cursam com aspecto de raio de
sol e triângulo de Codman são
características do osteosarcoma. A
questão nos apresenta um
adolescente de 14 anos
apresentando uma dor no joelho há B - Incorreta: A artrite séptica
2 meses depois de um trauma ao normalmente cursa com um quadro
jogar futebol e sem fatores de mais agudo e com manifestações
melhora. Foi solicitada uma sistêmicas como febre e queda do
radiografia que demonstra uma estado geral.
imagem lítica na região distal do
C - Incorreta: O sarcoma de Ewing
fêmur, lesão cortical com reação
tem um quadro clínico bem
periosteal tipo “raios de sol” e
semelhante ao do osteossarcoma,
triângulo de Codman. Esse é um
todavia temos uma diferença entre
quadro clínico típico de
os dois que é o aparecimento de
osteossarcoma, um tumor ósseo
manifestações sistêmicas como
primário mais comum da pediatria.
febre e perda ponderal. No raio-x
Alternativas temos duas lesões marcantes:
A - Correta: O osteossarcoma é o 1. Lesão óssea com aspecto de
tumor ósseo mais comum e “roído de traças” e;
costuma atingir meninos entre 10 e
2. Reação periosteal em “casca
15 anos de idade.
de cebola”.
A clínica de pacientes com esse
O tratamento é muito semelhante
tumor é exatamente igual ao
ao do osteossarcoma, com a
relatado na questão, uma dor de
diferença que nesses pacientes
longa duração que inicia após
podemos usar também a
história de trauma e que não
radioterapia.
melhora com uso de medicação
sintomática. D - Incorreta: A artrite reumatóide
juvenil é conhecida hoje como
No raio-x, os achados de lesão
artrite idiopática juvenil. É a doença
heterogênea de bordos indistintos
reumática mais comum em crianças
com uma expansão para além da
e cursa com artrite em 1 ou mais
cortical do osso que dão um aspecto
articulações com febre de pelo
radiológico de raios de sol e o
menos por 2 semanas de duração e
triângulo de Codman são
agregado ao caso a presença de
características desse tumor. O
rash cutâneo, linfonodomegalia
tratamento dos pacientes sem
generalizada, hepatomegalia
metástase é feito com
esplenomegalia e sinais de serosite
quimioterapia neoadjuvante
(pericardite, pleurite ou peritonite).
seguida de ressecção da lesão óssea
e um novo ciclo de quimioterapia
pós-operatória.
QUESTÃO 12
Promulgada em 2017, a Política Comentário da questão
Nacional da Atenção Básica (PNAB)
A territorialização tem início com a
estabelece que a Territorialização e
definição do território, área e
Adstrição da Clientela permitem o
microárea, seguida pelo
planejamento, a programação
cadastramento de famílias, que é
descentralizada e o
uma responsabilidade de toda a
desenvolvimento de ações setoriais
equipe.
e intersetoriais com foco em um
território específico. A organização • Regionalização e
da Estratégia da Saúde da Família Hierarquização: considera-
está baseada no preceito de se regiões de saúde como um
responsabilidade sanitária sobre a recorte espacial estratégico
população do território definido. para fins de planejamento,
Nesse sentido, é correto afirmar que organização e gestão de
redes de ações e serviços de
A) a atualização dos dados de
saúde em determinada
condições socioeconômicas das
localidade, e a hierarquização
famílias é feita no sistema de
como forma de organização
informação de agravos de
de pontos de atenção da RAS
notificação, de forma contínua, e
entre si, com fluxos e
sob responsabilidade dos ACS.
referências estabelecidos;
B) a delimitação da população
• Territorialização e
adscrita da equipe, processo
Adstrição: considera-se
realizado por todos os membros da
Território a unidade
equipe, obedece estritamente aos
geográfica única, de
limites geográficos e
construção descentralizada
administrativos dos bairros de
do SUS na execução das
grandes cidades.
ações estratégicas
C) o processo de territorialização destinadas à vigilância,
finaliza com o cadastramento das promoção, prevenção,
famílias da área e é uma atribuição proteção e recuperação da
dos agentes comunitários. saúde. Os Territórios são
destinados para dinamizar a
D) a territorialização tem início com
ação em saúde pública, o
a definição do território, área e
estudo social, econômico,
microárea, seguida pelo
epidemiológico, assistencial,
cadastramento de famílias, que é
cultural e identitário,
uma responsabilidade de toda a
possibilitando uma ampla
equipe.
visão de cada unidade
 geográfica e subsidiando a coordenando o cuidado do
atuação na Atenção Básica, usuário em outros pontos da
de forma que atendam a RAS, quando necessário;
necessidade da população
• Longitudinalidade do
adscrita e ou as populações
cuidado: pressupõe a
específicas;
continuidade da relação de
• População Adscrita: cuidado, com construção de
população que está presente vínculo e responsabilização
no território da UBS, de entre profissionais e usuários
forma a estimular o ao longo do tempo e de
desenvolvimento de relações modo permanente e
de vínculo e consistente;
responsabilização entre as
• Coordenar o cuidado:
equipes e a população,
elaborar, acompanhar e
garantindo a continuidade
organizar o fluxo dos usuários
das ações de saúde e a
entre os pontos de atenção
longitudinalidade do cuidado
das RAS, atuando como o
e com o objetivo de ser
centro de comunicação entre
referência para o seu
os diversos pontos de
cuidado;
atenção;
• Cuidado Centrado na
• Ordenar as redes:
Pessoa: o cuidado é
reconhecer as necessidades
construído com as pessoas,
de saúde da população sob
de acordo com suas
sua responsabilidade,
necessidades e
organizando as necessidades
potencialidades na busca de
desta população em relação
uma vida independente e
aos outros pontos de atenção
plena. A família, a
à saúde, contribuindo para
comunidade e outras formas
que o planejamento das
de coletividade são
ações, assim como, a
elementos relevantes, muitas
programação dos serviços de
vezes condicionantes ou
saúde, parta das
determinantes na vida das
necessidades de saúde das
pessoas e, por consequência,
pessoas;
no cuidado;
• Participação da
• Resolutividade: deve ser
comunidade: estimular a
capaz de resolver a grande
participação das pessoas, a
maioria dos problemas de
orientação comunitária das
saúde da população,
ações de saúde na Atenção
 Básica e a competência
cultural no cuidado, como
forma de ampliar sua
autonomia e capacidade na
construção do cuidado à sua
saúde e das pessoas e
coletividades do território.
A questão faça sobre quesitos da
territorialização e da adstrição,
lendo essas diretrizes, entendemos
que o Território é mais que um
espaço geográfico, mas um espaço
que divide cultura, contexto
socioeconômico, epidemiológico,
dentre outros, ou seja, não depende
de uma região geográfica, uma
mesma região pode ter diferentes
territórios. Já em relação a adscrição
de clientela, devemos entender que
é toda população vinculada àquela
UBS, sendo papel de toda a equipe,
realizar esse cadastramento, apesar
de ser ideal que o ACS consiga
realizar esse processo, já que tem
maior vínculo com a comunidade.
Alternativas
A - Incorreta: Essas informações
são preenchidas no Sistema de
Informação da Atenção Básica
(SIAB) e é responsabilidade de toda
a equipe.
B - Incorreta: A territorialização
para a adscrição da clientela não
obedece apenas limites geográficos.
C - Incorreta: É atribuição de toda a
equipe de saúde.
D - Correta: É sobre isso, o processo
deve ser realizado por toda equipe e
começa com a territorialização
seguida pela adscrição.
QUESTÃO 13
Uma mulher de 48 anos de idade é
trazida por familiares à unidade de
emergência de hospital de alta
complexidade com quadro de
confusão mental, cefaleia e
amaurose bilateral. Segundo
familiares, a paciente é portadora
de hipertensão arterial sistêmica há
2 anos, vindo em investigação
diagnóstica por ser classificada
como hipertensão arterial
resistente. Nas últimas 2 semanas, a
paciente passou a não tomar seus
fármacos anti-hipertensivos, em
razão de acreditar que o tratamento
não estava mais funcionando. Na
véspera, a paciente começou a se
queixar de cefaleia holocraniana,
pouco responsiva a fármacos, além
de turvação visual. No dia de hoje, a
paciente tornou-se um pouco
confusa e começou a se queixar de
que não estava conseguindo
enxergar nada, razão porque foi
trazida, às pressas, à unidade de
emergência. Ao exame físico, a
paciente mostra-se confusa,
sonolenta, atendendo com
dificuldade a algumas solicitações
verbais. Sua pressão arterial (PA)
encontra-se em 240 x 160 mmHg
em ambos os membros superiores,
enquanto a frequência cardíaca é de
96 bpm. Um sopro é auscultado no
flanco direito de seu abdome.
Iniciado tratamento anti-
hipertensivo intravenoso, a paciente
é submetida a uma tomografia
computadorizada de crânio em que
foram detectadas áreas hipodensas
em regiões occipitais. A paciente é,
então, encaminhada para realização
de uma ressonância magnética de
encéfalo que, na imagem pesada
em T2, revela a presença de
hiperintensidade de sinal nos lobos
occipitais, sem limites muito bem
definidos. Instituído o tratamento
indicado, a paciente evolui com
regressão completa dos déficits
neurológicos previamente descritos.
Acerca do tratamento da paciente
em questão, pode-se afirmar que
A) o alvo terapêutico no caso seria a
normalização da pressão arterial
em, no máximo, 2 horas.
B) após compensação clínica, seria
fundamental ressecar o tumor
adrenal secretor presente à direita.
C) nicardipina e labetalol por via
intravenosa seriam excelentes
escolhas farmacológicas para a
redução da PA da paciente.
D) em razão da presença de
trombose da artéria basilar, deveria
ser adicionada anticoagulação plena
com heparina de baixo peso
molecular.
Comentário da questão
Paciente conhecida com
hipertensão de diagnóstico recente,
apresenta sopro em flanco. Temos
que nos atentar para uma estenose
de artéria renal. Ela relata não fazer
o uso de medicamentos anti-
hipertensivos e chegou no Pronto
Atendimento com sintomas
oculares, confusão mental e P/A
240x160 mmHg; aqui, precisamos
saber que estamos frente a uma
emergência hipertensiva!
A questão tenta nos confundir,
dando um laudo de imagem
hipodensa na TC, mas repare que
depois ela nos dá a RNM com
hipersinal em T2; saiba que isso é
um achado que pode estar presente
na encefalopatia hipertensiva,
ainda mais quando citado que todos
os sintomas regridem após
normalização da PA.
Então, a principal hipótese aqui é
uma emergência hipertensiva por
encefalopatia hipertensiva, a qual
deve ser tratada com o descenso da
pressão, por medicamentos
endovenosos.
Alternativas
A - Incorreta: Quando o paciente
apresenta altos níveis tensionais,
devemos nos lembrar que o
descenso rápido pode gerar
complicações. Por isso, a regra geral
é:
• Abaixar 15% na primeira
hora.
• Normalizar em 24-48 horas.
B - Incorreta: a principal hipótese
aqui seria de estenose de artéria
renal, e não tumor secretor adrenal;
este seria secretor de aldosterona, e
se manifestaria principalmente com
hipocalemia.
C - Correta: Aqui não precisávamos
nem saber o significado da RNM,
pois só de sabermos que estávamos
frente a uma emergência
hipertensiva, saberíamos que o
tratamento é com hipotensores EV.
E, para facilitar mais ainda, mesmo
que fosse um AVC isquêmico, a PA
está acima de 220x120 mmHg, ou
seja, mesmo neste caso o descenso
da mesma estaria indicado.
D - Incorreta: Não temos sinais de
trombose de artéria basilar.
QUESTÃO 14
Paciente masculino, 50 anos, notou
aparecimento de nódulo endurecido
em fossa supraclavicular esquerda.
Foi realizada biópsia que evidenciou
linfonodo metastático de
adenocarcinoma de provável
origem gastrointestinal. Realizou
endoscopia digestiva alta que
mostrou lesão gástrica compatível
com linite plástica. A biópsia teve
como resultado histopatológico
adenocarcinoma gástrico pouco
diferenciado. Os familiares
agendaram consulta com o
cirurgião, informando ao a ele que o
paciente não tem conhecimento dos
resultados desses exames. Como o
cirurgião deve abordar o paciente
e/ou seus familiares?
A) Manter apenas os familiares
informados sobre o diagnóstico,
pois, tais informações, além de não
mudarem o prognóstico do
paciente, podem desencadear
quadro depressivo em um momento
no qual ele deverá se manter
otimista para lidar com sua doença.
É conhecido o fato de que pacientes
deprimidos têm menor sobrevida
relacionada ao câncer.
B) Preparar o local e o momento
adequados, perguntar ao paciente o
que ele sabe e/ou percebe acerca de
sua condição atual, perguntar ao
paciente se ele deseja saber sobre o
diagnóstico ou se prefere que seja
comunicado a sua família em um
primeiro momento. Caso deseje
saber, o médico deve informar e
acolher as reações do paciente.
C) Informar que, pelo fato de o
paciente já possuir metástase à
distância, nada pode ser feito do
ponto de vista terapêutico. Informar
que o paciente tem, baseado em
dados estatísticos, cerca de 6 meses
de vida. Tal informação é de suma
importância para que o paciente
possa tomar medidas legais acerca
de seu falecimento.
D) Dizer inicialmente para o
paciente que existem chances reais
de cura no intuito de o manter
engajado e otimista. Revelar ao
paciente sobre seu prognóstico
somente quando este vier
apresentar sinais e/ou sintomas
relacionados ao estágio avançado
da doença. Quanto maior o período
sem o paciente saber de sua
doença, menor será o sofrimento.
Comentário da questão
Para a comunicação de más notícias
devemos preparar o local e o
momento adequado, entender a
percepção que o paciente tem do
seu quadro e o quanto ele deseja
obter de informações sobre o
quadro, além de informar e acolher
o paciente.
O protocolo SPIKES, que consiste
em uma ferramenta composta por
seis etapas para transmitir más
notícias aos pacientes:
• S - Setting up the interview:
o médico deve planejar o
local em que irá comunicar a
má notícia, como irá contar e
como responderá às reações
emocionais do paciente e dos
familiares.
• P - Perception: o médico
tenta perceber o quanto o
paciente ou familiar
compreende seu estado atual
e corrigir desinformações.
• I - Invitation: muitos
pacientes desejam obter
informações detalhadas
sobre sua doença, seu
tratamento e sua evolução.
Porém, alguns preferem
esquivar-se. Nesse caso, o
médico deve se colocar à
disposição para esclarecer
dúvidas futuras.
• K - Knowledge: esse é o
momento de dar a
informação ao paciente e
familiares. A informação
deve ser passada
gradualmente, certificando-
se periodicamente de que
tudo está sendo entendido.
• E - Emotions: agora é hora
de abordar as emoções dos
pacientes e familiares com
respostas afetivas.
• S - Strategy and Summary:
agora, deve-se discutir os
planos terapêuticos
(curativos ou paliativos), e
checar se o paciente
entendeu tudo explicado
anteriormente e o propósito
do manejo.
Alternativas
A - Incorreta: Informações médicas
não devem ser omitidas, mesmo
que tenham provável efeito
negativo sobre o paciente, a menos
que isso seja um desejo dele.
B - Correta: O processo de
comunicação de más notícias
envolve preparação do local e o
momento adequado, entender a
percepção que o paciente tem do
seu quadro e o quanto ele deseja
obter de informações obre o
quadro, além de informar e acolher
o paciente.
C - Incorreta: Ao falar sobre os
planos terapêuticos, existe a
possibilidade de terapêutica para o
paciente, mesmo que paliativa.
Além disso, a medicina não é uma
ciência exata, por isso, um paciente
pode evoluir melhor ou pior do que
outro, apesar de terem o mesmo
diagnóstico e estarem fazendo o
mesmo tratamento.
D - Incorreta: Não se deve mentir
sobre o quadro clínico do paciente,
pois ele deve entender
completamente o seu estado atual,
caso contrário pode-se gerar
impacto negativo futuro para ele.
QUESTÃO 15
Um paciente, 2 anos, sexo
masculino, chega ao pronto
atendimento de um hospital público
com relato de ter iniciado há 5 dias
coriza serosa e tosse seca irritativa.
Evoluiu hoje com febre elevada,
secreção nasal mais espessa e tosse
produtiva e com boa aceitação
alimentar. Ao exame físico do
aparelho respiratório, evidenciou-se
saturação 96%, FR = 50 irpm,
murmúrio vesicular diminuído em
base do hemitórax direito, frêmito
toracovocal com maciez e
crepitações grosseiras audíveis no
mesmo local. Encontrava-se
hidratado, tolerando os
medicamentos por via oral. Foi
testado para a COVID-19 no dia
anterior, cujo resultado foi negativo.
A terapêutica antibiótica a ser
instituída nesse caso é
A) amoxicilina.
B) azitromicina.
C) claritromicina.
D) ceftrixona.
Comentário da questão
Amoxicilina é utilizada no
tratamento ambulatorial de
pneumonia adquirida na
comunidade.
Critérios de admissão para
pneumonia adquirida na
comunidade? De acordo com a
Organização Mundial da Saúde, os
critérios de admissão para crianças
maiores de 2 meses (crianças < 2
meses devem sempre ser
internadas) são:
• Recusa de líquidos;
• Sonolência;
• Batimento de asa do nariz;
• Tiragem subcostal;
• Cianose;
• Estridor em repouso;
• Desnutrição grave;
• Cianose;
• Convulsões.
Nessa questão, temos um paciente
de 2 anos de idade com história de
infecção do trato respiratório
superior desenvolveu febre,
taquipnéia e diminuição do
murmúrio vesicular na base do
hemitórax direito, com a presença
de estertores crepitantes no mesmo
local.
Todas essas características sugerem
que estamos diante de um quadro
de pneumonia, mas sem a
necessidade de hospitalização.
Portanto, o tratamento deve ser
realizado ambulatorialmente e
reavaliado dentro de 48 horas para
monitorar a evolução.
Alternativas
A - Correta: Tratar com amoxicilina
50 mg/kg/dia 8/8 horas por via oral
por 7 a 10 dias. Vale lembrar que
esses planos são projetados para
cobrir pneumococos (geralmente o
patógeno mais comum). Se este
tratamento falhar, antibióticos
como amoxicilina + ácido
clavulânico são recomendados para
bactérias produtoras de beta-
lactamase.
B e C- Incorretas: Macrolídeos
(eritromicina, azitromicina ou
claritromicina) devem ser prescritos
para pneumonia com suspeita de
ser causada por bactérias atípicas,
como M. pneumoniae e C.
pneumoniae.
D - Incorreta: O uso da ceftriaxona
é mais utilizado para o tratamento
hospitalar dos pacientes maiores de
2 meses em que podemos usar
penicilina cristalina intravenosa ou a
associação de oxacilina com
ceftriaxona, ou cloranfenicol.
QUESTÃO 16
Uma paciente, de 66 anos de idade,
vem em consulta com médico de
família e comunidade de uma
equipe de Saúde da Família Fluvial,
referindo estar preocupada com o
controle de seu diabetes mellitus.
Como a equipe ficou um longo
período sem visitar a comunidade
devido a condições climáticas
desfavoráveis, a paciente refere ter
associado o uso de algumas plantas
medicinais aos medicamentos
prescritos em última consulta. Ela
informa que a curandeira da
comunidade orientou quais chás ela
deveria tomar. O médico, então,
identifica que essas plantas
medicinais não interagem com os
medicamentos prescritos, nem
pioram o diabetes ou causam risco à
saúde; concorda com seu uso,
reforçando a prescrição realizada
por ele e solicita exames para a
avaliação do controle do diabetes.
Diante do que foi apresentado, qual
atributo da atenção primária é
apresentado no caso?
A) Longitudinalidade.
B) Integralidade.
C) Competência cultural.
D) Orientação para a comunidade.
Comentário da questão
A competência cultural de um
paciente é um dos atributos
derivados da APS. A atenção
primária à saúde é o nível de
atenção à saúde que serve como
porta de entrada e base do sistema
de saúde. É norteado pela Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB),
que define seus princípios e
organização. No Brasil, a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB)
considera atenção primária como
um termo equivalente à atenção
primária e a define como:
promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico, tratamento,
reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e
monitoramento da saúde, prática
integrada de enfermagem e gestão
qualificada, implementada por
equipes multiprofissionais que
assumem as responsabilidades de
saúde para as populações de uma
área específica. As propriedades
mais importantes e mais citadas do
APS, resumidamente, são:
ATRIBUTOS ESSENCIAIS
• Primeiro contato: A APS
deve ser a porta de entrada
preferencial do sistema. Deve
respeitar o princípio da
universalidade e a livre
demanda.
• Longitudinalidade: A
longitudinalidade é uma
relação pessoal ao longo do
tempo, independente do tipo
de problemas de saúde ou
até mesmo da presença de
um problema de saúde, entre
um paciente e uma equipe de
saúde. Essa relação, por
consequência, gera vínculo,
responsabilização, confiança
e otimização da
resolubilidade.
• Integralidade: A
integralidade é o principal
eixo da ABS ampliada
voltada à comunidade. Ela
exige que a APS reconheça a
variedade completa das
necessidades relacionadas à
saúde dos indivíduos e
disponibilize os recursos
necessários para abordá-las.
As unidades de APS devem
se organizar para que o
usuário receba todos os tipos
de serviços de saúde que
precisar, mesmo que não
possam ser oferecidos dentro
dela, incluindo os
encaminhamentos para os
níveis de média e alta
complexidade.
• Coordenação do cuidado:
Sinônimo de integração,
pode ser definida como a
articulação entre os diversos
profissionais, serviços e ações
relacionados à atenção em
saúde de forma que,
 independentemente do local
onde sejam prestados,
estejam sincronizados e
voltados ao alcance de um
objetivo comum.
ATRIBUTOS DERIVADOS
• Competência cultural:
significa reconhecer as
características culturais dos
grupos sociais, bem como
suas diferentes necessidades
e concepções do processo
saúde-adoecimento.
• Enfoque familiar: significa
reconhecer a importância da
composição e das relações
familiares no processo saúde-
adoecimento
• Orientação comunitária:
contribuição do meio social e
comunitário do paciente em
sua saúde.
Alternativas
A – Incorreta: As atitudes do
médico se concentram em uma
compreensão holística da doença,
costumes, mas o paciente sem
monitoramento regular contínuo.
B – Incorreta: O princípio da
integralidade pode ser visto nesse
contexto, porém, quando os
médicos exploram as práticas de
seus pacientes, como o uso de
plantas medicinais conforme
orientação de curandeiros
comunitários, o foco aqui é na
cultura, portanto, respeitar e aplicar
atributos é competência cultural .
C – Correta: Como discutimos na
alternativa B, o médico focou e
procurou entender os costumes do
paciente e, assim, aplicou o atributo
competência cultural.
D – Incorreta: A orientação
comunitária refere-se a direcionar
os cuidados de saúde da equipe
dentro das necessidades da
comunidade e da população
adscrita. Este não é o ponto do caso
descrito.
QUESTÃO 17
Paciente de 40 anos, sexo
masculino, cerca de 70 Kg, levado
ao serviço de Urgência e
Emergência por equipe dos
Bombeiros, com relato de ter
sofrido queda da laje de sua casa
(cerca de 3 metros de altura) há 30
minutos. Familiar que o
acompanhava relata que o paciente
não possui comorbidades e não faz
uso de medicações. À admissão, o
paciente apresentava frequência
cardíaca = 90 bpm, pressão arterial
= 120 x 80 mmHg, saturação de
oxigênio = 100% com oxigênio
suplementar sob máscara.
Conversava e respondia às
perguntas do médico sem
dificuldades e com frases
ordenadas, mobilizava os 4
membros espontaneamente e havia
abertura ocular espontânea. O
paciente relata que se lembra da
queda e que “bateu a cabeça no
chão”. Realizou avaliação primária e
secundária adequadas. Havia
discreta equimose retroauricular e
ferida corto-contusa de 3 cm,
superficial, em região parietal
direita. Exame físico do tórax e
abdome sem alterações. Na
avaliação secundária foi realizada
tomografia computadorizada (TC)
de crânio, pescoço, tórax e abdome.
TC crânio sem contraste: discreto
hematoma extradural à direita. TC
pescoço, incluindo coluna cervical,
com contraste venoso: sem
alterações. TC de tórax e abdome
com contraste venoso: sem
alterações. Cerca de 2 horas após o
exame de tomografia, o paciente
apresentava-se com abertura ocular
apenas ao estímulo doloroso e fala
com palavras inapropriadas.
Apresentou dois episódios de
vômitos, FC = 62 bpm; PA = 180 x
110 mmHg. Pupila direita em
midríase e hemiparesia esquerda.
Foi realizada novamente a avaliação
primária, sem outras alterações
além das descritas. Com os dados
apresentados, assinale a alternativa
que contenha o diagnóstico,
raciocínio e conduta corretos.
A) O paciente apresentava, à
admissão, trauma cranioencefálico
moderado. Após as tomografias,
evoluiu com choque hipovolêmico.
Devem ser repetidos os exames de
tomografia para estabelecer local
da hemorragia.
B) O paciente apresentava, pelo
resultado das tomografias, trauma
cranioencefálico moderado. Após as
tomografias, evoluiu com choque
neurogênico. Deve ser realizado
FAST (ultrassonografia abdominal
focada para o trauma)
imediatamente para decidir sobre a
necessidade de laparotomia
exploradora.
C) O paciente apresentava, à
admissão, trauma cranioencefálico
leve. Após as tomografias, evoluiu
com hipertensão intracraniana e
herniação do úncus. Deve ser
realizada avaliação neurocirúrgica
imediata para descompressão
intracraniana.
D) O paciente apresentava, à
admissão, trauma cranioencefálico
leve. Após tomografias, evoluiu com
choque de origem indeterminada.
Deve ser realizada nova tomografia
do crânio para avaliar possível
alteração do hematoma visualizado
inicialmente.
Comentário da questão
Aqui temos um paciente com queda
de 3 metros que se encontrava em
bom estado geral na apresentação
inicial e o Glasgow de 15 anos com
equimose pós-auricular e trauma
parietal fechado ao exame físico. A
imagem mostrou um hematoma
epidural direito. Quando achávamos
que estava tudo bem, o paciente
apresentou piora clínica,
rebaixamento acentuado do nível
de consciência, elevação da pressão
arterial e FC mais baixa, midríase
direita e hemiparesia esquerda. A
questão quer saber como os TCEs
são classificados.
Alternativas
A - Incorreta: Pela classificação na
escala de coma de Glasgow, o
paciente apresentava um Glasgow
15, pois exibia abertura ocular
espontânea (4 pontos), resposta
verbal orientada (5 pontos) e
resposta motora obedecendo a
comandos (6 pontos). Sempre que
temos um Glasgow de 15 a 13,
classificamos o TCE como leve, de 9
a 12 temos um TCE moderado, e de
8 a 3 temos um TCE grave. Assim, é
incorreto afirmar que o paciente
apresentava um TCE moderado à
admissão.
B - Incorreta: A classificação dos
TCE é feita utilizando como
parâmetro a escala de coma de
Glasgow, e não a tomografia.
C - Correta: o paciente na admissão
apresentava um Glasgow de 15,
então, podemos classificar que ele
tinha um TCE leve. A evolução do
paciente vítima de TCE com
bradicardia e hipertensão sempre
devem chamar atenção para a
tríade de Cushing, faltando apenas
o componente da bradipneia. Esta
tríade é indicativa de hipertensão
intracraniana, o que faz muito
sentido no caso, uma vez que o
paciente apresentava hematoma
extradural, e este tipo de hematoma
é muito caracterizado por um
intervalo lúcido seguido de
rebaixamento do nível de
consciência ou déficits focais,
provavelmente devido ao aumento
do sangramento, o que provocou
uma hipertensão intracraniana e
herniação. A conduta neste caso é
avaliação neurocirúrgica para
drenagem. As medidas para
hipertensão intracraniana que
devem ser tomadas enquanto
chamamos a equipe da
neurocirurgia, que são controle da
PA, posicionamento em decúbito 30
º, sedação e manitol (vasoconstritor
encefálico e diurético osmótico).
D - Incorreta: o paciente
apresentava um TCE leve à
admissão. Entretanto, é incorreto
afirmar que o paciente evoluiu com
choque de origem indeterminada,
pois, pelos dados do enunciado, não
tem evidência de hipotensão,
taquicardia, aumento do tempo de
enchimento capilar, ou evidências
de hipoxemia tecidual que nos
façam pensar em choque.
QUESTÃO 18
Uma mulher de 30 anos de idade
vem a consulta com o
endocrinologista para
acompanhamento de
hipotireoidismo. Há 6 meses ela
procurou o médico da Unidade
Básica de Saúde próxima a sua
residência devido à constipação
(evacuava a cada 3 dias, com fezes
ressecadas e com dor ao evacuar). A
paciente era sedentária e
apresentava erros alimentares
evidentes, com baixa ingesta de
água durante o dia e pouco
consumo de frutas e verduras. O
médico orientou ajustes na
alimentação, ingesta hídrica e
necessidade de atividade física
regular, assim como dosagem de
TSH e T4 livre. Após 2 meses a
paciente retornou, tendo aderido às
recomendações, resultando na
solução do quadro de constipação
(evacuava diariamente, sem dor,
com fezes bem formadas), contudo,
os exames laboratoriais
demonstraram: TSH = 5,5 mUI/mL
(valor de referência: 0,4 a 4,5 mUI/L)
e T4 livre = 1,0 (valor de referência:
0,7 a 1,8 ng/dL). O médico repetiu os
exames, que indicaram: TSH = 5,3
mUI/L (valor de referência: 0,4 a 4,5
mUI/mL) e T4 livre = 1,1 (valor de
referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Diante
da persistência dos exames
alterados, o médico prescreveu
levotiroxina 50 mcg/dia e
encaminhou ao especialista.
Durante a consulta com o
endocrinologista, a paciente está
assintomática, com tireoide não
palpável e índice de massa corpórea
de 22 kg/m2 , contudo, não havia
iniciado a levotiroxina, pois possuía
receio de possíveis efeitos adversos.
Considerando o que foi
apresentado, o endocrinologista
deve
A) insistir com o uso da levotiroxina,
pois trata-se de um caso de
hipotireoidismo primário.
B) insistir com o uso da levotiroxina,
pois trata-se de um caso de
hipotireoidismo secundário.
C) orientar não usar a levotiroxina,
pois trata-se de um caso de
hipotireoidismo subclínico.
D) iniciar a levotiroxina apenas após
realizar cintilografia, para
confirmação do diagnóstico.
Comentário da questão
A questão traz uma paciente com
queixa de constipação, que é um
sintoma do hipotireoidismo, mas,
após mudanças dietéticas, a
constipação da paciente melhora!
Mesmo com a melhora, a questão
apresenta agora um perfil tireóideo,
com dosagem hormonal:
O T4 livre está normal, mas o TSH
está aumentado, porém TSH
aumentado não é necessariamente
hipotireoidismo.
A paciente da questão está
completamente assintomática.
A essa condição de TSH
aumentado, com hormônios
tireoidianos normais e
assintomático, recebe o nome de
hipotireoidismo subclínico. A
indicação de tratamento com
levotiroxina nestes casos é
principalmente com TSH >10 ou
quando há presença de sintomas D Pentavalente (DTP+Hib+Hep B),
(mas aí deixaria de ser subclínico). VIP (Vacina inativada para
poliomieiete) e Pneumocócica 10.
Alternativas
A e B - Incorretas: se trata de
hipotireoidismo subclínico, o qual Comentário da questão
não deve ser tratado.
Aos 6 meses a criança recebe a
C - Correta: TSH da paciente é vacina Pentavalente (DTP+Hib+Hep
elevado, mas não passa de 10. B) e a Vip (vacina inativada para
poliomielite).
D - Incorreta: Não tem indicação de
cintilografia, pois, é um caso de
hipotireoidismo subclínico, que
deve sim ser acompanhado, mas
com dosagem de hormônios
tireóideos e busca de sintomas.

QUESTÃO 19
Lactente, com 6 meses de idade,
está sendo atendido na Estratégia
da Saúde para puericultura. A
médica identifica o registro no
cartão apenas da vacina Influenza,
que foi feita na rede particular de
imunização. As demais vacinas a
serem administradas até o 5.o mês
estavam todas registradas na
caderneta. Nesse caso, quais são as
vacinas recomendadas para a idade
conforme o Programa Nacional de
Imunização?
Alternativas
A Pentavalente (DTP+Hib+Hep B) e
Vip (vacina inativada para A - Correta: criança com 6 meses e
poliomielite). calendário vacinal completo até as
vacinas do 5º mês devemos fazer:
B Pentavalente (DTP+Hib+Hep B) e
Pentavalente (DTP+Hib+Hep B) e a
Pneumococia 10.
Vip.
C Pentavalente (DTP+Hib+Hep B),
Pneumococia 10 e Rotavírus.
B e D- Incorreta: A pneumo 10 é
aplicada aos 2, 4 e 12 meses.
C - Incorreta: A vacina contra o
rotavírus é aplicada por via oral com
2 e 4 meses.
1ª dose até 3 meses e 15 dias
2ª dose até 7 meses e 29 dias.
Após essa faixa etária, aumenta-se
o risco de intussuscepção intestinal
secundária à vacina do rotavírus,
portanto, ela está contraindicada!
QUESTÃO 20
Uma equipe de saúde da família
atua em uma unidade básica de
saúde situada na zona periférica de
uma cidade com mais de 800 000
habitantes. No último mês, foi
evidenciado aumento no número de
casos de diarreia entre crianças de 2
a 5 anos que frequentam a creche
pública de um bairro. A equipe de
saúde da família desse local analisa
que, no último ano, têm sido
recorrentes os casos de diarreia
entre crianças da área, inclusive, em
alguns casos, com necessidade de
internação hospitalar. Dentre os
casos, observam que eles se
concentram naquelas famílias que
não são da área de cobertura da
equipe de saúde da família. No
bairro onde se localiza a creche,
20% dos domicílios possuem
abastecimento de água tratada,
10% com esgoto sanitário, sem
coleta regular de lixo nos domicílios,
sendo os esgotos e lixos
acumulados das casas ou jogados
no córrego, a céu aberto, que corta
o bairro. Em relação à situação
acima descrita, assinale a
alternativa correta em relação ao
processo saúde-doença e os
determinantes de saúde envolvidos
no caso.
A O aumento no número de casos
de diarreia na creche tem como
principal fator a virulência da
bactéria e, por se tratar de um caso
recorrente, a equipe de saúde da
família poderia atuar com medidas
medicamentosas profiláticas
direcionadas ao agente etiológico.
B A educação em saúde na creche,
com os profissionais da educação e
com a comunidade, teria papel
importante na melhoria das
condições sanitárias da
comunidade; é uma estratégia
suficiente para o combate de surtos.
C A falta de acesso aos serviços de
saúde e de acompanhamento
regular com a equipe de saúde da
família é um fator associado ao
desfecho desfavorável dos casos,
com aumento de quadros graves de
diarreia com necessidade de
internação hospitalar.
D A adoção de medidas como uso
de hipoclorito na água e de filtros
nos bebedores escolares é a
principal medida para combate à
transmissão dos agentes etiológicos
que cursam com quadros de
diarreia, diminuindo assim a
incidência de casos na creche.
Comentário da questão
Nesse caso temos um surto de
diarréia dentro de uma creche.
Os surtos de diarréia são
predominantemente virais,
principalmente pelo Rotavírus. Para
que situações assim ocorram, o
ambiente deve ser favorável, com
baixa higienização e saneamento
básico.
O território onde se localiza a creche
tem baixa assistência de
saneamento, favorecendo a
disseminação de agentes
causadores de diarréia, além disso,
a ausência, principalmente de água
tratada, é um fator muito
importante na perpetuação do
processo, pois transcende a creche
onde a circulação do vírus é alta,
afetando também a moradia dessas
crianças.
Alternativas
A - Incorreta: A principal etiologia
envolvido em surtos de diarréia,
principalmente em locais sem
saneamento básico, o agente é viral.
B - Incorreta: É uma estratégia
importante, mas não suficiente, a
ampliação do acesso a água tratada
e esgoto também é essencial.
C - Correta: É um fator agravante
muito importante.
D - Incorreta: As principais medidas
devem ser de prevenção.
QUESTÃO 21
Um homem com 58 anos de idade
foi atendido em ambulatório de
hospital secundário. Relatava
sangramento e muco nas fezes,
referia também alteração do hábito
intestinal, com aumento do número
de evacuações há 5 meses. O exame
físico geral não apresentava
particularidades e o toque retal
evidenciou tumoração na parede
posterior do reto,
aproximadamente 7 cm acima da
borda anal. Com base nos dados
apresentados, a alternativa correta
sobre o exame necessário para
definir a conduta a ser seguida é
A) ultrassonografia endorretal.
B) ressonância nuclear magnética
endorretal.
C) enema baritado com duplo
contraste.
D) colonoscopia com biópsia.
Comentário da questão
Para confirmar o diagnóstico de
câncer colo-retal é necessário uma
biópsia.
Na questão paciente com quadro
típico de câncer colo-retal
(sangramento e muco nas fezes,
alteração de hábito intestinal) e
uma tumoração na parede posterior
do reto.
Devemos confirmar um diagnóstico
de câncer por meio de uma biópsia,
antes de proceder ao estadiamento
e tratamento. Por isso nossa
primeira conduta aqui seria uma
colonoscopia com biópsia.
Por que não uma
retosigmoidoscopia? Devemos
realizar obrigatoriamente uma
colono, pois deve-se descartar
tumores sincrônicos.
Um detalhe para você relembrar é
que tumores do reto baixo são
tratados com radio-quimioterapia
neoadjuvantes e posterior cirurgia,
o objetivo aqui é evitarmos a
cirurgia de Milles.
Alternativas
A e B - Incorretas: Os 2 exames são
utilizados para estadiamento do
tumor, mas antes deve-se confirmar
o diagnóstico.
C - Incorreta: Exame que pode nos
dar uma suspeita de neoplasia, pois
demonstraria a famosa "imagem
em maçã mordida", mas já temos
um tumor palpável, então não seria
interessante realizarmos este
procedimento.
D - Correta: Primeiro precisa
confirmar o diagnóstico de
neoplasia maligna e depois
proceder ao estadiamento e
tratamento.
QUESTÃO 22
Um homem com 42 anos de idade
foi operado em hospital secundário
com quadro de apendicite aguda
com necrose e abscesso em
apêndice retrocecal (Fase III), sendo
realizada apendicectomia e
drenagem do abscesso por incisão
mediana infraumbilical. No terceiro
dia de pósoperatório começou a
apresentar picos diários de aumento
da temperatura axilar (38,5 °C)
apesar dos antibióticos prescritos
(ceftriaxona e metronidazol). A
incisão encontrava-se com bom
aspecto, foram encontrados 15 200
leucócitos/mm3 (referência: 3 500 a
10 500) e alteração na contagem
diferencial dos leucócitos, com 5%
de bastonetes no sangue periférico
(referência: 0 a 2%). A proteína C
reativa era de 15 mg/L (referência:
menor que 3). Relatava dor ao
tentar fletir a coxa direita e o
examinador exercia discreta pressão
contrária ao movimento, a ausculta
pulmonar era normal e os ruídos
hidroaéreos estavam presentes.
Com base nos dados apresentados,
qual é a alternativa correta sobre a
conduta?
A) Solicitar radiografia do abdome
em pé e deitado.
B) Substituir os antibióticos
prescritos.
C) Manter os antibióticos prescritos
e avaliar novos exames após 24
horas.
D) Solicitar tomografia
computadorizada do abdome.
Comentário da questão
Em caso de suspeita de abscesso
intracavitário, deve-se solicitar uma
tomografia computadorizada do
abdome
As complicações no perioperatório,
que podem ser: resumidamente
• Febre nas primeiras 24-48
horas = atelectasia;
• Ferida operatória com sinais
de infecção = abrir os pontos
e realizar lavagem (não fazer
antibioticoterapia, exceto se
houver sinais de celulite);
• Paciente obeso que fez
cirurgia e inicia com
taquicardia = deiscência de
sutura;
• Paciente em pós-operatório
de cirurgia abdominal com
picos febris, sem sinais
infecciosos na ferida
operatória e com leucocitose
= pensar em abscesso
intracavitário
Temos que confirmar o diagnóstico
por meio de uma tomografia
abdominal.
Alternativas
A - Incorreta: A radiografia não
ajudaria neste diagnóstico, apesar
de poder demonstrar distensão de
alças próximas ao processo
inflamatório.
B - Incorreta: precisamos fazer a
drenagem do abscesso, e não trocar
a antibioticoterapia.
C - Incorreta: Manteremos o
antibiótico, mas devemos procurar
onde está o abcesso, para poder
drená-lo.
D - Correta: com a tomografia,
poderemos observar onde se
encontra este abscesso e realizar a
drenagem.
QUESTÃO 23
Mulher de 40 anos, relata queda da
própria altura, após tropeçar na
calçada, e cair para frente com as
mãos espalmadas, com
hiperextensão do punho. No
momento se queixa de dor em
região dorsal e radial do punho. Ao
exame, presença de leve edema
próximo ao processo estiloide do
rádio, sem deformidade evidente do
punho. Refere dor a palpação do
punho, pouco abaixo da prega
palmar, na direção do eixo longo do
polegar, e na tabaqueira anatômica.
Dentre as alternativas abaixo, qual é
a hipótese diagnóstica?
A) Fratura de escafoide.
B) Fratura de Colles.
C) Fratura de Barton.
D) Fratura de Smith.

Comentário da questão
As fraturas do escafoide ocorrem
em quedas com o punho em
hiperextensão.
Ele é o mais lesado quando ocorrem
quedas sobre uma mão em
extensão. Comumente, o quadro
não tem deformidade imediata,
porém a fratura pode levar a um
quadro de osteonecrose do osso.
Quadro clinico:
• edema na mão,
• dor,
• compressão do eixo do
polegar,
• dor a palpação da tabaqueira
anatômica.
Alternativas
A - Correta: A fratura do escafoide é
a principal hipótese diagnóstica.
B - Incorreta: A fratura de Colles é
uma fratura da extremidade distal
do rádio.
C - Incorreta: A fratura de Barton é
uma fratura intra-articular da
extremidade distal do rádio. Ocorre
em queda com o punho em
pronação.
D - Incorreta: A fratura de Smith, ou
Colles invertida, ocorre após queda
com o punho fletido.
QUESTÃO 24
Uma mulher com 61 anos de idade,
acompanhada pela filha, foi
atendida em ambulatório de
hospital secundário referindo ter
apresentado dor no hipocôndrio
direito e vômitos por 3 dias, há 30
dias. Relatava fazer uso de
metformina 500 mg, 2 vezes por dia
e atenolol 50 mg por dia. Trouxe
ultrassonografia que descrevia
vesícula biliar com paredes
discretamente espessadas e
presença de colelitíase. Os exames
laboratoriais evidenciaram glicemia
de 120 mg/dL (referência: 75 a 99),
creatinina 0,99 mg/dL (referência:
0,6 a 1,1), leucócitos 6 200/mm3
(referência: 3 500 a 10 500), não
apresentava alteração na contagem
diferencial dos leucócitos. Ao exame
físico, o abdome estava flácido, não
relatava dor à palpação, PA = 140/80
mmHg, temperatura axilar = 36,5 o
C. Com base nos dados
apresentados, qual alternativa
apresenta a orientação correta à
paciente e à filha sobre a conduta a
ser seguida?
A Indicar tratamento operatório se
apresentar dor novamente.
B Tratar as doenças clínicas e
realizar controle com
ultrassonografia anual.
C Encaminhar ao pronto-socorro
para tratamento operatório.
D Compensar melhor a glicemia e
indicar tratamento operatório
eletivo.
Comentário da questão
A presença de uma vesícula biliar
edemaciada pode indicar o início de
um processo inflamatório,
caracterizando uma colecistite
aguda. Nestes casos, tem a
indicação de uma abordagem
cirúrgica de colecistectomia
videolaparoscópica.
A paciente apresenta diabetes e
hipertensão, e o índice glicêmico
não está controlado.
Alternativas
A - Incorreta: a paciente apresenta
um quadro de colecistite aguda
evidenciado pelo exame de
imagem, então tem uma indicação
cirúrgica no momento.
B - Incorreta: A colecistectomia
laparoscópica é o tratamento de
escolha para a colecistite aguda,
não sendo indicado um
acompanhamento anual.
C - Incorreta: Deve-se compensar as
comorbidades dos pacientes antes
da abordagem cirúrgica.
D - Correta: a colecistectomia está
bem indicada, mas não se trata de
uma cirúrgica de emergência, de
forma que realizaremos uma
avaliação pré-operatória do
paciente.
A presença de diabetes mellitus
(DM) ou hiperglicemia associa-se a
aumento da morbimortalidade, com
taxa de mortalidade perioperatória
até 50% maior do que na população
não diabética, assim, é aceitável que
primeiro a hiperglicemia do
paciente seja corrigida, e que uma
possível descompensação diabética
seja avaliada, antes da abordagem
cirúrgica.
QUESTÃO 25
Mulher, 51 anos, de menopausa há 3
anos, com queixa de sangramento
uterino recorrente, em pequena
quantidade, há 3 meses. Na maioria
das vezes, os episódios de
sangramento iniciam durante ou
após as relações sexuais. A paciente
é diabética e faz uso de insulina.
Traz dois resultados normais de
exames citopatológicos do colo
uterino realizados nos últimos 2
anos, sendo o último há 9 meses.
Exame físico: estado geral bom,
hemodinamicamente estável,
normocorada. Ao exame especular,
visualiza-se lesão de aspecto
polipoide de aproximadamente 2
cm se exteriorizando pelo orifício
externo do colo uterino, não sendo
possível visualizar a lesão em toda
sua extensão. A conduta indicada é
A) solicitar histeroscopia
diagnóstica.
B) realizar exérese imediata da lesão
com pinça.
C) realizar eletrocauterização da
lesão.
D) iniciar tratamento com solução
de ácido tricloroacético.
Comentario da questão
Paciente na menopausa com
sangramento uterino deve ser
investigada:
• Primeiro exame especular,
para garantir que o
sangramento é uterino;
• Segundo, exame de imagem,
ultrassom transvaginal,
procurando espessamentos
ou massas intraútero;
• Terceiro exame,
histeroscopia, procurando
massas visualizáveis e
possivelmente biópsia, se
necessário.
Temos o diagnóstico: é um pólipo
cervical, que é uma lesão benigna
que causa sinusorragia. Tratamos
com exérese. Porem, mesmo
benigna, deve-se realizar a
histeroscopia porque este pólipo
pode, na verdade, ser endometrial e
estar se exteriorizando via orifício
interno do colo. Seu tratamento
exige a histeroscopia para ser
realizado.
Alternativas
A - Correta: pelo motivo explicado
acima.
B - Incorreta: Caso seja
endometrial, realizando exérese
sem histeroscopia, tem o risco de
sangramento.
C - Incorreta: Se endometrial, não
resolverá também! Porque sua base
continuará vascularizada e pode
voltar.
D - Incorreta: Não é tratamento
para pólipo.
QUESTÃO 26
Um paciente do sexo masculino, de
3 anos de idade, é levado a serviço
de emergência em decorrência de
febre e exantema há 7 dias. Mãe
relata que a febre é diária e chegou
a 39 o C. O exantema surgiu há 2
dias. O paciente já passou por
outros serviços de emergência sem
conseguir fechar diagnóstico. Nega
doenças prévias. Desenvolvimento
normal para a idade. Ao exame,
mostrase em regular estado geral,
descorado 1+/4+, febril (38,5 o C),
acianótico e hidratado. Presença de
exantema maculopapular e edema e
hiperemia nas mãos e pés, rash em
tronco e períneo, bem como de
hiperemia conjuntival bilateral.
Cavidade oral revela fissuras em
lábios. Há linfonodomegalia
cervical, unilateral direita, com 2 cm
de diâmetro. Aparelho
cardiovascular, respiratório e
abdome sem anormalidades.
Considerando a história acima
descrita, assinale a alternativa que
contém o tratamento indicado.
A) Imunoglobulina venosa.
B) Anti-inflamatório não esteroidal.
C) Antibioticoterapia.
D) Plasmaférese.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
A doença de Kawasaki é uma
doença febril aguda da infância que
cursa com vasculite das artérias de
médio calibre (como as coronárias),
e tem predomínio em crianças
menores de 5 anos.
Critérios:
• Febre: é alta e continua, tem
que estar presente há pelo
menos 5 dias e é o único
critério obrigatório;
• Congestão ocular:
conjuntivite bilateral sem
exsudato;
• Alterações em lábios e
cavidade oral: a mais
abordada em prova é a língua
em framboesa, que pode vir
descrita como hipertrofia das
papilas linguais;
• Linfadenopatia cervical:
unilateral e maior que 1,5 cm;
• Exantema: é polimórfico,
podendo se assemelhar com
o presente em outras
doenças exantemáticas;
• Alterações das extremidades:
principalmente eritema
palmo plantar e edema de
pés e mãos.
Alternativas
A e B - Corretas: O objetivo é
reduzir o risco de formação de
aneurisma. Na fase aguda, deve-se
utilizar imunoglobulina venosa
associada ao ácido acetilsalicílico
(AAS), e na fase de convalescença
usamos só o AAS.
C e D - Incorretas: Não há indicação
de antibioticoterapia ou
plasmaférese.
QUESTÃO 27
Um homem de 23 anos de idade,
membro de um grupo de usuário de
drogas ilícitas injetáveis, comparece
à consulta no ambulatório de clínica
médica com relato de "olhos
amarelos e urina cor de mate".
Segundo informa, seu quadro
clínico iniciou-se há cerca de 12 dias
com mal-estar, febre (cerca de 38 o
C), coriza e mialgias. Dois dias após,
observou disgeusia e anosmia, além
de diarreia. Procurou unidade de
pronto atendimento, sendo
agendada pesquisa para COVID-19,
que foi realizada no 5.o dia de
evolução da doença, com resultado
negativo. Passou a apresentar,
também, dor abdominal
(especialmente no hipocôndrio
direito) e fadiga vespertina. Há 2
dias, observou que suas escleras
ficaram amareladas e a sua urina
assumiu aspecto sugestivo de
colúria. Foi à mesma unidade onde
havia sido atendido inicialmente,
sendo solicitados exames
complementares que são trazidos
pelo paciente à consulta atual e que
revelam: TGO/AST = 982 UI/L (valor
de referência: 20 a 40 UI/L);
ALT/TGP: 1 220 UI/L (valor de
referência: 20 a 40 UI/L); bilirrubinas
totais = 4,2 mg/dL (valor de
referência: 0,2 a 0,8 mg/dL), com
predomínio da fração direta (3,6
mg/dL - valor de referência: 0,1 a 0,5
mg/dL); hemograma com
leucopenia e linfocitose, sem
anemia; INR e tempo de
tromboplastina parcial ativada
normais. Em razão desses
resultados, o paciente foi
encaminhado ao ambulatório para
complementação da investigação
diagnóstica, tratamento e
acompanhamento. Ao exame físico,
o paciente encontra-se em razoável
estado geral, estando com as
escleras e a mucosa sublingual
ictéricas, além de apresentar leve
hepatomegalia (13 cm de extensão
ao nível da linha hemiclavicular
direita) dolorosa, com sinal de
Murphy negativo. Acerca do caso
desse paciente, pode-se afirmar que
o diagnóstico mais provável e a
lógica subjacente a tal conclusão
são
A) hepatite viral pelo vírus da
hepatite C, por ser a causa mais
comum de hepatite viral de
apresentação aguda.
B) hepatite autoimune do tipo 1, em
função do gênero do paciente (sexo
masculino) e do nível de
transaminases.
C) hepatite viral aguda pelo vírus da
hepatite B, em razão do paciente
ser usuário de drogas ilícitas
injetáveis.
D) leptospirose íctero-hemorrágica,
em razão do leucograma e níveis
séricos das aminotransferases.
Comentário da questão
Paciente usuário de drogas
injetáveis, deve-se suspeitar de
Staphylococcus Aureus, HIV, e
hepatite, B e C.
A clínica do paciente é clássico de
hepatite:
• Febre, dor em hipocôndrio
direito, elevação de enzimas
hepáticas (ALT está maior de
1000), icterícia à expensa de
uma bilirrubina direta,
colúria.
Fator de risco (uso de drogas) +
clínica típica, a principal hipótese
diagnostica é de uma hepatite viral.
Alternativas
A - Incorreta: A hepatite C é a
hepatite que mais cronifica,
praticamente não apresenta
quadros agudos, ou seja, não
podemos dizer que é a que mais
apresenta quadros agudos, como
seria a hepatite A.
B - Incorreta: o fator de risco
exposto pela questão mostra como
se guiar a pensar em hepatites
virais. Não tem nada que sugira uma
hepatite autoimune.
C - Correta: é a principal hipótese,
pela frequência (hepatite B é mais
frequente)e pela alternativa que cita
a hepatite C estar incorreta por
outro motivo também.
D - Incorreta: Não tem
epidemiologia que sugira alem de
sintomas que entenda ser
leptospirose (dor na panturrilha+
febre + icterícia).
QUESTÃO 28
Uma criança com 7 anos de idade,
moradora de zona rural, relata
acidente por animal desconhecido
há 4 horas. No momento, refere
formigamento no local da picada,
boca seca, diplopia, dificuldade de
deglutição, dores musculares
generalizadas, oligúria e urina com
coloração vermelha escura. Ao
exame físico, apresenta ptose
palpebral bilateral e midríase. O
resultado do exame de urina rotina
evidenciou mioglobinúria. Exames
de sangue ainda em
processamento. Com base nesses
dados, qual a soroterapia específica
indicada ao quadro?
A) Soro anti-botrópico.
B) Soro anti-escorpiônico.
C) Soro anti-crotálico.
D) Soro anti-elapídico.
Comentario da questão
• Botróps (Jararaca)
apresenta: (Dor, edema
bolhas, sangramento.
Complicação (síndrome
compartimental, necrose e
abcesso)
.
• Crotalus (Cascavel): lembrar
dos 3 C’s do acidente
crotálico (Cerebro
[neurotoxidade,Carne
[miotoxicidade] e Croca-cola
[insuficiência renal com
mioglubinuria])
• Elapídico (Micrurus ou coral
verdadeira):, se apresenta
com afetação do SNC; facie
miastênica e dificuldade
respiratória, pensar nesta
serpente.
• Lachético (Surucucu):
apresenta muitos sintomas
inflamatórios no lugar da
mordedura, e é
 acompanhado de sintomas
do sistema nervoso, sistema
gastrointestinal (diarreia, dor
abdominal, etc.).
Alternativas
A - Incorreta: mordida de jararaca
não causa facie miastênica.
B - Incorreta: Picada de escorpião
não cursa com rabdomiólise.
C - Correta: é sobre isso! A principal
hipótese.
D - Incorreta: A mordida de
surucucu cursa com sintomas
gastrointestinais.
QUESTÃO 29
Em reunião de equipe da Estratégia
de Saúde da Família, o médico
expõe sua preocupação com o
aumento no número de
atendimentos de cuidadores de
idosos, em virtude de problemas de
saúde decorrentes de estresse físico
e emocional. Sugere que seja
realizada intervenção de apoio e
suporte aos cuidadores e para isso
propõe aplicar escala que tem por
objetivo “avaliar a sobrecarga dos
cuidadores de idosos”. Trata-se da
A) Escala de Zarit.
B) Escala de Barthel.
C) Escala de Desempenho de
Karnofsky.
D) Escala de Avaliação
Multidimensional do Idoso.
Comentario da questão
ESCALA DE ZARIT
Tem por objetivo avaliar a
sobrecarga dos cuidadores de
idosos. Esta escala não deve ser
realizada na presença do idoso. A
cada afirmativa o cuidador deve
indicar a frequência que se sente em
relação ao que foi perguntado
(nunca, raramente, algumas vezes,
frequentemente ou sempre). Não
existem respostas certas ou erradas.
O estresse dos cuidadores será
indicado por altos escores.
Para cada pergunta, deve-se
responder:
( 1 ) Nunca ( 2 ) Quase nunca ( 3 )
Às vezes ( 4 ) Frequentemente ( 5 )
Quase sempre.
1. Sente que, por causa do
tempo que utiliza com o seu
familiar/doente já não tem
tempo suficiente para você
mesmo?
2. Sente-se
estressado/angustiado por
ter que cuidar do seu
familiar/doente e ao mesmo
tempo ser responsável por
outras tarefas? (ex.: cuidar de
outros familiares, ter que
trabalhar)
3. Acha que a situação atual
afeta a sua relação com
amigos ou outros elementos
 da família de uma forma
negativa?
4. Sente-se exausto quando
tem de estar junto do seu
familiar/doente?
5. Sente que sua saúde tem sido
afetada por ter que cuidar do
seu familiar/doente?
6. Sente que tem perdido o
controle da sua vida desde
que a doença o seu familiar/
doente se manifestou?
7. No geral, sente-se muito
sobrecarregado por ter que
cuidar do seu familiar/
doente?
AVALIAÇÃO DA SOBRECARGA
- Leve: até 14 pontos
- Moderada: 15 a 21 pontos
- Grave: acima de 22 pontos
A partir dessa pontuação,
intervenções podem ser planejadas.
Algumas opções são: acolhimento,
consultas médicas, psicoterapia,
rodas e grupos de conversa e
convivência, treinamentos etc.
Alternativas
A – Correta: Zarit é a escala que
avalia a sobrecarga dos cuidadores
de idosos.
B – Incorreta: É usada para avaliar
independência funcional e
mobilidade.
C – Incorreta: Essa escala consiste
de forma padrão medir a
capacidade de pacientes com
câncer de executar tarefas comuns.
D – Incorreta: A avaliação de idosos
que se baseia em diagnósticos
funcionais interdisciplinares, sendo
correntemente denominada
Avaliação Geriátrica Ampla. Inicia-
se pela avaliação do estado
funcional, risco de queda, qual o
tônus muscular. Pode ser definido
como o nível no qual a pessoa
desempenha funções e atividades
da vida diária.
QUESTÃO 30
Paciente 65 anos, masculino,
apresentando alteração do hábito
intestinal. Como história familiar,
apresenta pai falecido de câncer de
próstata aos 70 anos, mãe falecida
de câncer de colo de útero aos 80
anos, avô paterno e primo por parte
de mãe falecidos por câncer de
cólon com 60 e 50 anos
respectivamente. Realizou
colonoscopia que evidenciou lesão
estenosante na junção reto-
sigmoidiana, 3 pólipos em reto e 5
pólipos em sigmoide. O resultado
histopatológico da lesão
estenosante foi adenocarcinoma de
cólon moderadamente
diferenciado. Quanto aos pólipos,
todos eram de natureza
adenomatosa, sendo 5 tubulares e 2
túbulo-vilosos (ambos no reto). Em
qual das situações abaixo, levando
em conta a história familiar e o
diagnóstico, esse paciente melhor
se enquadra?
A) Câncer colorretal hereditário não
polipoide (Síndrome de Lynch).
B) Síndrome de Polipose Recessiva.
C) Polipose adenomatosa familiar.
D) Câncer colorretal esporádico.
Comentário da questão
Caso clínico, homem de 65 anos
com história de alteração de hábito
intestinal, histórico de neoplasias na
família e histopatológico compatível
com adenocarcinoma de cólon.
Alternativas
A - Incorreta: A Síndrome de Lynch
ou câncer de cólon hereditário sem
polipose costuma apresentar início
precoce em vários membros da
família, e não apenas em idades
avançadas.
Lynch I é restrita ao cólon
Lynch II se observam tumores em
outros locais (endométrio, útero,
ovário, pâncreas, entre outros).
Critérios de Amsterdã:
• Início do câncer colorretal, de
intestino delgado,
endométrio, de ureter ou de
pelve em pelo menos três
pessoas em duas gerações;
• Um dos indivíduos deve ser
parente de primeiro grau de
outros dois;
• Pelo menos um indivíduo
afetado antes dos 50 anos de
idade;
• Exclusão do diagnóstico de
Polipose Adenomatosa
Familiar.
B - Incorreta: doença rara
autossômica recessiva associada ao
gene MYH e com alta penetrância.
O número de pólipos pode ser
variável, sendo até mesmo possível
a manifestação do câncer sem a
associação com polipose. Seria
necessário mais dados clínicos no
enunciado para fechar um
diagnósticos desses.
C - Incorreta: Na polipose
adenomatosa familiar
Síndrome de Gardner: Associação
com tumores extraintestinais (xistos
desmoides, cistos de mandíbula,
osteomas, hipertrofia do epitélio
pigmentado da retina).
Síndrome de Turcot: Múltiplos
tumores cerebrais (gliomas,
ependimomas).
D - Correta: Aqui tem a
epidemiologia da doença e a
sintomatologia.
• Síndromes de polipose
familiar;
• Síndromes hereditárias sem
polipose;
 • Retocolite ulcerativa;
• Ureterossigmoidostomia
prévia;
• Obesidade;
• Dieta rica em gordura e
pobre em fibras.
QUESTÃO 31
Um homem de 52 anos de idade
procura atendimento médico em
nível ambulatorial após 7 dias de
uma internação hospitalar de 72
horas para correção de uma hérnia
inguinal, na qual permaneceu 24
horas com sonda vesical de demora.
O paciente encontra-se em bom
estado de saúde, queixando-se de
leve dor no local da cirurgia e de
disúria, iniciada há 3 dias, além de
polaciúria. Ao exame, a ferida
operatória encontra-se limpa e
apresenta dor à palpação profunda
do hipogástrio. No mais, o exame
físico é completamente normal.
Possui comorbidades, pois é
diabético e portador de epilepsia em
uso de topiramato para essa última
condição. O médico assistente
solicitou uma urocultura, cujo
resultado segue abaixo.
Material da amostra Urina
Resultado da cultura Positiva 100
000 UFC E. coli Antibiograma
Concentração Inibitória Mínima
Amicacina Resistente ≥ 32
Ampicilina Resistente ≥ 32
Ampicilina/Sulbactan Resistente ≥
32 Cefepime Resistente ≥ 64
Ceftazidima Resistente 16
Ceftriaxona Resistente ≥ 64
Cefoxitina Sensível ≤ 2 Cefuroxima
Resistente ≥ 64 Ciprofloxacina
Resistente ≥ 16 Ertapenem
Sensível ≤ 0,5 Gentamicina
Resistente ≥ 16 Imipenem Sensível
≤ 0,5 Piperacilina/Tazobactan
Resistente ≥ 64
Sulfametoxazol/Trimetoprim
Sensível ≤ 0,5
Nesse caso, a conduta do médico
deve ser
A prescrever um sintomático como
a fenazopiridina.
B internar o paciente para
administração de cefoxitina.
C internar o paciente para
administração de imipenem.
D prescrever, ambulatorialmente,
sulfametoxazol/trimetoprim.
Comentário da questão
A doença ocorre na maioria das
vezes com ascensão pela uretra de
patógenos localizados na uretra,
podendo atingir a bexiga (cistite) ou
os rins e os ureteres (pielonefrite). O
patógeno mais comum da cistite é a
Escherichia coli, mas pode ser
também enterobactérias (Klebsiella
spp., Proteus spp., Pseudomonas
spp., entre outras). Critérios de ITU
complicada
 • Febre ou calafrios;
• Mal-estar;
• Lombalgia;
• Dor pélvica ou perineal;
• Sinal de Giordano presente
(punho-percussão lombar
positiva).
O paciente diabético de 52 anos
realizou correção de hérnia inguinal,
ferida operatória sem sinais
flogísticos, uso de sonda vesical de
demora, disúria e uma urocultura
com E. coli resistente a vários
antibióticos.
Alternativas
A - Incorreta: a infecção pode se
tornar uma pielonefrite e sepse caso
não realizar a antibioticoterapia.
qSOFA (Sepse)
• Pressão sistólica menor que
100 mmHg;
• Frequência respiratória maior
que 22 irpm;
• Alteração de nível de
consciência.
B e C - Incorretas: não apresenta
critérios de internação, e não tem
porque utilizar antibióticos
endovenosos e de amplo espectro
se pode fazer uso do
sulfametoxazol/trimetoprim de
acordo com a urocultura.
D - Correta: não apresenta critérios
de gravidade, e a urocultura indica a
sensibilidade ao
sulfametoxazol/trimetoprim.
QUESTÃO 32
Mulher, 24 anos de idade, era
usuária de dispositivo intrauterino
(DIU) e retirou na vigência de
episódio de doença inflamatória
pélvica. Apresentando atraso
menstrual e episódios de
sangramento vaginal de pequena
intensidade. Nega dor abdominal ou
outras queixas. Beta-hCG positivo.
Ultrassonografia transvaginal
mostra ausência de saco gestacional
intrauterino e presença de imagem
complexa em região anexial direita,
sem líquido livre na cavidade
peritoneal. Nessa situação, está
justificado manter conduta
expectante se
A) os níveis de beta-hCG dobrarem
após 48 horas.
B) o diâmetro da massa anexial for
maior que 3,0 cm.
C) não forem detectados
batimentos cardiofetais na
avaliação ecográfica.
D) os níveis de progesterona
continuarem elevados.
Comentario da questão
QUESTÃO ANULADA
Gravidez ectópica fatores de risco:
• Histórico de doença
inflamatória pélvica;
• Cirurgia tubária;
• Gestação tubária anterior;
• Laqueadura tubária;
• Infertilidade.
Conduta expectante: Níveis de
beta-hCG menores que 1000 e
declinantes, com acompanhamento
a cada 48-72 h.
Contraindicações de conduta
expectante:
• Beta-hCG > 1000
miliunidades/ml;
• Níveis de Beta-hCG estáveis
ou ascendentes;
• Dor abdominal persistente ou
intensa;
• Evidência ultrassonográfica
de sangue na cavidade;
• Dificuldade de acesso a um
serviço hospitalar.
Critérios de uso do metotrexato
• Estabilidade hemodinâmica;
• Disponibilidade de
seguimento pós-terapêutico
e acesso fácil a um serviço
hospitalar em caso de rotura
tubária;
• Beta-hCG < ou igual a 5000;
• Ausência de atividade
cardíaca fetal;
• Massa ectópica menor que 4
cm.
Alternativas
A - Incorreta: níveis ascendentes
contraindicam conduta expectante.
B - Incorreta: o critério de massa
ectópica menor que 4 cm para
definirmos o uso do metotrexato.
C - Incorreta: O fato de não haver
batimentos cardíacos fetais não é
critério para definir conduta
expectante.
D - Incorreta: Não considera os
níveis de progesterona para definir a
conduta na gravidez ectópica.
QUESTÃO 33
Uma criança de 6 anos que procura
atendimento na Unidade Local de
Saúde do seu bairro por apresentar,
há cerca de 30 dias, tumoração
cervical na linha média, móvel à
deglutição e indolor. A mãe refere
que observou um crescimento
progressivo da lesão, mas sem
nenhum sinal flogístico desde o
início do quadro. Referenciada para
atendimento em um ambulatório de
cirurgia pediátrica, no momento do
exame físico, a criança estava hígida
sem nenhum outro achado a não ser
a tumoração na linha média do
pescoço, acima da cartilagem
cricoide, arredondada, móvel e de
consistência fibroelástica. Qual o
diagnóstico e conduta a serem
adotados a seguir?
A) Higroma cístico cervical ou
linfangioma. Deve ser tratado com
aspiração e injeção de bleomicina
ou OK 432 na lesão.
B) Câncer primário de tireoide.
Encaminhamento ao oncologista
para mapeamento com medicina
nuclear.
C) Cisto do conduto tireoglosso.
Ressecção cirúrgica englobando
parte do osso hióde, que evita a
recidiva da doença.
D) Cisto do 3.o arco branquial.
Ressecção cirúrgica incluindo a
secção do ramo clavicuar do
músculo esternocleidomastoídeo.
Comentário da questão
Alternativas
A - Incorreta: O higroma cístico ou
linfangioma é a principal
malformação linfática da região
cervical. São lesões císticas e
compressíveis com o crescimento,
podem distorcer a anatomia e
comprimir outras estruturas (como
as vias aéreas). O tratamento é a
excisão cirúrgica completa da lesão.
B - Incorreta: a localização não fala
a favor nem à ausência de outros
achados, como sintomas sistêmicos
e acometimento linfonodal.
C - Correta: Cisto do Ducto
Tireoglosso. Lesão de origem
embrionária, raramente manifesta-
se no período neonatal, maior
incidência em pré-escolares e
escolares. A apresentação mais
comum é a de uma massa cística e
indolor na linha média do pescoço,
móvel à deglutição ou à protrusão
da língua. O tratamento é feito com
a ressecção completa do cisto.
D - Incorreta: Os cistos branquiais
são estruturas presentes na vida
embrionária e são constituídos por 4
pares principais e 2 pares
rudimentares. O mais comum é o
defeito do segundo arco branquial
que acontece abaixo do ângulo da
mandíbula e anterior ao músculo
esternocleidomastoideo.
QUESTÃO 34
Paciente usuária de dispositivo
intrauterino (DIU) de cobre T380A
procurou atendimento médico para
dores pélvicas de início agudo.
Relata dores em pontadas
alternadas com cólicas. Relatou
disuria e corrimento vaginal sem
odor fétido e transparente
associado ao aparecimento de
dispareunia. Ao exame especular
evidenciado secreção cervical
mucoide saindo pelo orifício externo
do colo uterino. Fio do DIU
aparente. Colo fechado. Toque
evidenciado colo com sensibilidade
dolorosa à mobilização. Toque
bimanual evidenciado sensibilidade
no anexo esquerdo. Solicitado
ultrassom transvaginal evidenciado
formação à esquerda espessada e
com aspecto tortuoso e irregular
sugestivo de hidrossalpinge. O
provável agente microbiológico e o
tratamento adequado são,
respectivamente,
A) Clamidia; azitromicina.
B) Trichomonas; metronidazol.
C) Gardnerella; fluconazol.
D) Treponema; penicilina.
Comentário da questão
Os organismos que mais causam a
DIP são Clamídia e gonococo o
tratamento proposto é para os dois
agentes: ceftriaxona para gonococo
e azitromicina ou doxiciclina para
clamídia.
Diagnóstico de DIP
3 critérios de dor e 1 elaborado.
Dor pélvica espontânea, dor pélvica
à mobilização do colo e dor anexial
à palpação + ultrassom com
imagem sugestiva de
hidrossalpinge.
Alternativas
A - Correta: Como visto acima.
B - Incorreta: menos provável que
clamídia ou gonococo.
C - Incorreta: Vaginose não causa
sintomas irritativos.
D - Incorreta: Sífilis causa úlcera
genital, não DIP.
QUESTÃO 35
Um paciente masculino, 76 anos de
idade, vem a consulta com clínica
médica por apresentar dúvidas
quanto à frequência com que deve
realizar seu exame de próstata. O
paciente diz ter feito o exame de
PSA várias vezes ao longo dos
últimos anos. Traz exame de 3 e de
4 anos atrás, com PSA = 0,8 ng/mL e
0,78 ng/mL, respectivamente. Nesse
caso, o paciente deve ser
recomendado a
A) realizar exame de PSA a cada 5
anos.
B) não realizar mais exame de PSA.
C) realizar exame de toque retal
anual.
D) realizar ultrassonografia retal
com biopsia.
Comentário da questão
O ministério da saúde não
recomenda esta prática (nem com
PSA, nem com toque retal).
A Sociedade Brasileira de Urologia
mantém ainda a recomendação de
rastreio a partir dos 50 anos em
todos os homens com PSA e toque
retal e a partir dos 45 anos, se for
afrodescendente ou apresentar
parente de primeiro grau que sofreu
da condição.
Alternativas
A - Incorreta: Segundo MS não
realizamos o rastreio de câncer de
próstata.
B - Correta: Não realiza o PSA, nem
toque retal como forma de rastreio
segundo o MS.
C - Incorreta: Não está
recomendado nenhuma das formas
de rastreio pelo MS.
D - Incorreta: Procedimento
realizado caso encontremos alguma
alteração que sugira câncer de
próstata.
QUESTÃO 36
Mulher, 26 anos de idade, usou
pílula contraceptiva por 6 anos e
interrompeu há cerca de 9 meses.
Desde então, menstruou apenas 2
vezes e está há 4 meses em
amenorreia. Nega fogachos, acne,
hirsutismo ou ressecamento
vaginal. Ao exame físico: bom
estado geral, hemodinamicamente
estável, mamas com galactorreia
bilateral, sem nódulos palpáveis.
Útero de tamanho normal e anexos
não palpáveis. Beta-hCG negativo.
Para elucidação diagnóstica, deve-
se solicitar dosagem de
A) estradiol.
B) progesterona.
C) prolactina.
D) testosterona.
Comentário da questão
A hiperprolactinemia justifica a
amenorreia e a anovulação. Se a
confirmação de elevação da
prolactina deve ser investigadas
causas farmacológicas e considerar
avaliação com exame de imagem se
suspeita de causa tumoral.
Alternativas
A, B e D - Incorretas: Primeiro
descartar causas secundárias mais
comuns, por isso pediremos TSH,
BHCG e Prolactina. Depois o teste
de progesterona, estrogênio +
progesterona e GNR. Não dosa
esses hormônios como investigação
inicial.
C - Correta: Conforme mensionado
acima.
QUESTÃO 37
Um lactente, de 6 meses de idade,
comparece sem queixas ao
consultório médico com história de
internações devido a infecção
urinária alta aos 20 dias e aos 3
meses. Com 5 meses, apresentou
quadro de febre intermitente,
inapetência e vômitos, com exame
qualitativo de urina que apontou
nitrito (+), esterase leucocitária (+) e
urocultura colhida por sondagem
vesical com mais de 100 000 UFC/ml
de E. coli, tendo completado o
tratamento com antimicrobiano
com remissão dos sintomas.
Realizado ultrassonografia durante
a última internação que não
verificou alterações. Como forma de
estender a investigação, assinale a
alternativa correta quanto ao exame
padrão-ouro para essa situação.
A) Cintilografia renal com DMSA.
B) Urografia excretora.
C) Uretrocistografia miccional.
D) Ressonância magnética de
abdome.
Comentário da questão
A infecção do trato urinário (ITU)
Os fatores de risco para a ocorrência
de ITU são: sexo feminino, pênis não
circuncidado (pois pode ser
colonizado por cepas de Proteus),
obstrução urinária, disfunção
miccional, período de desfralde,
malformações genitourinárias e
constipação/incontinência.
Em menores de 2 anos sempre que
houver ITU confirmada, deve-se
pedir USG e UCM. Caso venham
alterados, deve-se solicitar
cintilografia com DMSA.
O paciente já veio com o
diagnóstico de 3 infecções urinárias,
sendo, no mínimo, uma delas alta,
temos a indicação de solicitar a
cintilografia renal com DMSA para
avaliar de forma adequada o
parênquima renal.
Alternativas
A - Correta: A cintilografia renal
com DMSA, na fase aguda, avalia
alterações no parênquima dando o
diagnóstico de pielonefrites agudas.
Já na fase crônica avalia as cicatrizes
no parênquima dando uma ideia do
dano causado, quando realizada de
4 a 6 meses após o evento agudo.
B - Incorreta: A urografia excretora,
investigação nos quadros de
recorrência de infecção do trato
urinário.
C - Incorreta: A uretrocistografia
miccional é o exame que permite a
identificação da presença de refluxo
vesicoureteral e seu grau. Nesse
caso, a ocorrência de 3 episódios de
infecção do trato urinário já
devemos iniciar a investigação da
situação do parênquima renal.
D - Incorreta: A ressonância
magnética de abdômen não tem
indicação.
QUESTÃO 38
Um menino de 4 anos de idade,
previamente hígido e com
acompanhamento pediátrico
regular, chega ao pronto
atendimento com queixa de febre
(temperatura axilar superior a 38,5
°C em todos os picos) há 6 dias
acompanhada de conjuntivite
bilateral não exsudativa. Nega uso
prévio de medicações nesses
últimos dias, exceto o antitérmico
habitual para controle da febre.
Nega viagens recentes ou contato
com indivíduos sabidamente
doentes. Ao exame clínico, observa-
se hiperemia de orofaringe sem
exsudato ou ulcerações; presença
de ressecamento, fissuras e
hiperemia em lábios e proeminência
das papilas linguais; gânglio cervical
anterior a direita com cerca de 1,5
cm de diâmetro não doloroso;
edema endurecido em dorso de
mãos e pés com eritema palmar e
plantar difuso; e presença de
exantema polimórfico mais intenso
em tronco e períneo. Sem outras
alterações. Assinale a alternativa
que contenha o diagnóstico
provável para o caso apresentado e
uma complicação associada ao
quadro.
A) Escarlatina; glomerulonefrite
difusa aguda.
B) Doença de Kawasaki; aneurisma
coronariano.
C) Mononucleose; síndrome de
Guillain-Barré.
D) Sarampo; panencefalite
esclerosante subaguda.
Comentário da questão
Doença de Kawasaki critérios:
Febre (pelo menos 5 dias)
Conjuntivite (não exudativa)
Exantema (polimorfo)
Linfadenopatia cervical (>1,5cm)
Língua em framboesa (+alterações
perioral)
Alterações das extremidades
(edema e eritema em mãos e pés)
Pré-escolar de 4 anos que apresenta
um quadro de febre há 6 dias
associado à conjuntivite bilateral
não exsudativa, ressecamento,
fissuras e hiperemia em lábios e
proeminência das papilas linguais,
gânglio cervical anterior à direita
com cerca de 1,5 cm de diâmetro
não doloroso, exantema
polimórfico e alterações em mãos
e pés. Quadro clínico compatível
com a doença de Kawasaki.
Ela é uma doença febril aguda da
infância que cursa com vasculite de
artérias de médio calibre,
especialmente as coronárias. A
etiologia desconhecida. Quanto a
epidemiologia há uma maior
incidência em menores de 5 anos e
em meninos.
a língua em framboesa, que pode vir
descrita como hipertrofia das
papilas linguais
A complicação é a formação de
aneurismas coronarianos, por isso é
importante que essas crianças
sejam submetidas a um
ecocardiograma no momento do
diagnóstico e 1 a 2 semanas depois.
O tratamento é dividido em fase
aguda e fase de convalescença, na
fase aguda utiliza-se
imunoglobulina venosa associada
ao ácido acetilsalicílico (AAS) e na
fase de convalescença usamos só o
AAS em dose antiplaquetária.
Alternativas
A - Incorreta: A escarlatina é
causada pelo estreptococo beta-
hemolítico do grupo A
(Streptococcus pyogenes). O
quadro clínico cursa com: exantema
áspero, Sinal de Pastia
(intensificação do rash nas regiões
flexoras) e Sinal de Filatov (palidez
perioral). Acomete crianças entre 5
e 15 anos com transmissão por
gotículas de saliva com as
complicações não supurativas da
infecção pelo S. Pyogenes que são a
Glomerulonefrite pós
estreptocócica e a Febre
Reumática. O tratamento é com
penicilina G benzatina (droga de
escolha) ou amoxicilina (por 10 dias)
e deve ser iniciado em até 9 dias
para a prevenção da febre
reumática.
B - Correta: o paciente apresenta
doença de Kawasaki e a principal
complicação é o aneurisma
coronariano.
C - Incorreta: A mononucleose é
causada pelo vírus Epstein-Barr
(EBV) sua transmissão é por contato
com a saliva dos indivíduos
infectados. A tríade de febre,
faringite tonsilar e linfadenopatia. A
infecção pelo EBV também pode
cursar com sintomas neurológicos
como a síndrome de guillain-barré,
paralisia de nervos cranianos,
meningoencefalite, meningite
asséptica e neurite periférica.
D - Incorreta: O sarampo é uma
doença de notificação compulsória
imediata causada por um RNA vírus
da família Paramyxoviridae. A
transmissão se da por contato com
secreções respiratórias (gotículas e
aerossóis) três dias antes até quatro
a seis dias após o surgimento do
exantema. A clinica apresenta
febre, conjuntivite não purulenta,
tosse e manchas de Koplik.
(enantema oral = pontinhos brancos
na mucosa). As complicações mais
comuns são a otite média aguda;
principal causa de morte é a
Pneumonia.
QUESTÃO 39
Mulher com 42 anos de idade foi
atendida em unidade básica de
saúde referindo, há 5 dias, dor na
panturrilha direita que se acentuava
ao realizar a flexão dorsal do pé. A
dor piorou há 2 dias, aparecendo
inchaço, palidez cutânea e
dificuldade para deambular. Relatou
fazer uso de contraceptivo oral e
tabagismo desde os 20 anos de
idade. O exame físico evidenciou
peso de 72 Kg, 149 cm de altura,
edema e palidez desde a raiz da
coxa, dor à palpação da panturrilha
e pulsos pedioso e tibial posterior
palpáveis. Com base nos dados
apresentados, assinale a alternativa
com a orientação sobre a conduta a
ser seguida.
A) Solicitar Eco-Doppler colorido
venoso de membro inferior.
B) Indicar tratamento imediato em
hospital terciário.
C) Prescrever repouso, analgésicos e
heparina ou enoxaparina por via
subcutânea.
D) Prescrever repouso, anti-
inflamatório não hormonal e ácido
acetil salicílico 100 mg ao dia.
Comentário da questão
A trombose venosa profunda é
grave, seus fatores de risco são:
gravidez, uso de anticoncepcional
hormonal, tabagismo, imobilidade
prolongada, grandes cirurgias,
períodos longos de viagens e
doenças hereditárias, entre
outros.
A paciente apresenta 2 fatores de
risco. E a clínica demonstra dor à
flexão dorsal do pé em panturrilha
(sinal de Homans), edema, palidez e
dificuldade para deambular.
Alternativas
A - Incorreta: realmente é indicado
um eco doppler para fechar o
diagnóstico, mas a paciente
apresenta palidez do membro, isso
quer dizer que a TVP já está
afetando a circulação arterial
(aumento da pressão no membro).
O correto seria iniciar o tratamento
imediato em hospital terciário, que
contará com os equipamentos
necessários.
B - Correta: a paciente já apresenta
comprometimento da circulação
arterial, então, precisamos iniciar o
tratamento imediatamente.
C - Incorreta: Faz parte do
tratamento da TVP. Seria uma
opção possível se a alternativa B
não fosse mais abrangente, ou seja,
está menos correta do que a
alternativa B.
D - Incorreta: Deve-se fazer a
anticoagulação desta paciente, e
não antiagregação.
QUESTÃO 40
Um paciente masculino, com 62
anos de idade, vem a consulta
médica na atenção secundaria
ambulatorial, encaminhado por
tremor. O paciente conta que há
alguns meses teve início com
tremor no braço direito e que,
agora, parece ter progredido para
ambos os braços e ambas as pernas.
O paciente diz que o tremor piora
quando ele “está nervoso”, mas que
parece melhorar quando faz alguma
atividade, como cozinhar ou comer.
Entretanto, o paciente conta que é
difícil para ele levantar-se da
posição sentada e começar a andar.
Também refere que perde o
equilíbrio quando está caminhando
e “muda de rota”, e tem dificuldade
para parar de caminhar, relatando
duas quedas no mês anterior à
consulta. Com base no que foi
apresentado, o diagnóstico desse
paciente é
Alternativas
A - Incorreta: Tremor essencial tem
história familiar, é um tremor de
repouso também e o achado mais
importante para a prova é uma
melhora com a utilização de
bebidas alcoólicas.
B - Incorreta: Doença que prejudica
progressivamente os movimentos
oculares voluntários (mais
característico), se apresenta com
bradicinesia, rigidez muscular,
paralisia pseudobulbar e demência.

A) tremor essencial. C - Incorreta: Doença hereditária

caracterizada por espasmos, rigidez,
B) paralisia supranuclear
movimentos oculares lentos ou
progressiva.
anormais, anormalidades da
C) doença de Huntington. marcha, disfagia e dificuldade para
falar.
D) doença de Parkinson.
D - Correta: a doença de Parkinson
se caracteriza pelos achados
Comentário da questão descritos no enunciado,
principalmente pelo tremor de
Paciente com tremor em repouso,
repouso de início assimétrico, que é
que iniciou em membro direito e
muito clássico.
que progrediu para ambos braços e
pernas (iniciou de maneira
assimétrica) além de dificuldades à
marcha.
Parkinson:
• Rigidez em roda dentada;
• Bradicinesia;
• Rigidez;
• Dificuldade para manter a
postura.
QUESTÃO 41
A figura a seguir apresenta a
mortalidade proporcional por
alguns grupos de causa no sexo
masculino e em grupos etários
selecionados.
Mortalidade proporcional
(%) por grupos de causas e em
faixas etárias selecionadas, no sexo
masculino, Brasil, 2019. Com base
nos dados demonstrados nos
gráficos, concluise que
A) as agressões e as causas externas
de intenção indeterminada são
responsáveis por pelo menos 50%
dos óbitos ocorridos na faixa etária
de 15 a 29 anos.
B) na faixa etária dos 60 anos e
mais, a mortalidade proporcional
por doença isquêmica do coração é
menor do que a faixa etária de 30 a
59 anos.
C) as doenças respiratórias, na faixa
etária de 60 anos e mais, causam
mais óbitos do que as doenças do
aparelho circulatório.
D) atividades educativas visando
reduzir o consumo excessivo de
bebidas alcoólicas teria menor
impacto nos indicadores de
mortalidade relativos às faixas
etárias de 15 a 59 anos que na faixa
etária de 60 anos ou mais.
Comentário da questão
A mortalidade proporcional, como o
próprio nome diz, é um indicador do
tipo proporção, que apresenta, no
numerador, os óbitos (por região,
causa, sexo ou idade), e, no
denominador, o total de óbitos cuja
fração se deseja conhecer. A
mortalidade proporcional por
causas pode ser definida como:
UNASUS
Alternativas
A – Correta: a faixa etária de 15 a 29
anos a mortalidade por agressões
(AG) é cerca de 50%. Já a
mortalidade por causas externas de
intenção indeterminada (EII) tem
valor aproximado de 10%. A soma
das duas causas é responsável por
mais de 50% dos óbitos ocorridos
nessa faixa etária.
B – Incorreta: faixa etária de 60
anos e mais a mortalidade por
doença isquêmica do coração (DIC)
são aproximadamente 19%, já na
faixa de 30 a 59 anos é de cerca de
15%.
C – Incorreta: faixa de 60 anos a
mortalidade por doenças
respiratórias por Influenza e
Pneumonia (IP) de cerca 13% +
Outras doenças respiratórias (ODR)
de cerca de 12% = cerca de 25%. Já
a mortalidade por doença isquêmica
do coração (DIC) de cerca de 19% +
doença cerebrovascular (DCV) de
cerca de 16% + outras doenças
coronarianas (ODC) de cerca de 13%
= cerca de 48%.
D – Incorreta: Já na faixa de 60 anos
ou mais as doenças que possuem
etilismo como fator de risco já estão
presentes. A campanha deve ser
realizada para pessoas mais novas
visando promoção de saúde.
QUESTÃO 42
Paciente do sexo masculino, 65
anos, foi atendido no serviço de
urgência de um hospital com queixa
de dor em flanco e fossa ilíaca
esquerdos, com início há cerca de
48 horas e piora nas últimas 12
horas. Neste período, apresentou
episódio febril de 38 o C, aferido em
seu domicílio. Relatou apresentar
divertículos do cólon há cerca de 12
anos, e que foi submetido a uma
gastrectomia parcial há 1 ano por
adenocarcinoma gástrico em antro,
estágio IB. Apresentou relatório
médico relativo a esse
procedimento, no qual constava
endoscopia digestiva alta com
biópsia confirmando o diagnóstico
histológico, tomografia
computadorizada de abdome e
tórax, que revelava doença
diverticular em sigmoide, e
colonoscopia confirmando doença
diverticular em sigmoide. Ao exame
físico, o paciente estava em bom
estado geral, frequência cardíaca de
95 bpm, pressão arterial de 130 x 80
mmHg e temperatura axilar de 38,1
o C. O abdome estava flácido, mas
doloroso à palpação profunda de
flanco e fossa ilíaca esquerdos e
hipogástrio. Hemograma revelou
leucocitose de 16 000/mm3
(referência: 9 000 – 11 000/mm3 )
com 10% de bastões (referência: 0 –
5%). O paciente relatou estar
preocupado pela possibilidade de
ser um “retorno do câncer”. O
exame complementar e explicação
para confirmação do diagnóstico
nesse momento é
A) Colonoscopia, que poderá
diagnosticar diverticulite aguda ou
neoplasia maligna do cólon.
B) Tomografia por emissão de
pósitrons acoplada à tomografia
computadorizada (PET-TC), que
poderá identificar recidiva da
neoplasia maligna.
C) Tomografia computadorizada de
abdome com contraste venoso, que
poderá identificar e mensurar
complicações da diverticulite aguda
do cólon.
D) Radiografia de abdome em
decúbito dorsal e posição
ortostática e radiografia de tórax
em incidência ântero-posterior, que
poderão diagnosticar diverticulite
aguda do cólon.
Comentário da questão
A diverticulite aguda é como se
fosse uma apendicite do lado
esquerdo, pois os sintomas são
muito parecidos. Desde a dor inicial
em epigástrio até a localização da
dor em fossa ilíaca esquerda podem
estar presentes. O que muda é a
epidemiologia: enquanto a
apendicite é mais em jovens, a
diverticulite a idade é um pouco
maior.
O diagnóstico é feito pela
tomografia computadorizada.
Classificação de Hinchey (TC):
• I: inflamação de divertículo
podendo apresentar
abscesso pericólico, o
tratamento é com
antibioticoterapia e suporte.
• II: abscesso pélvico,
tratamento é com
antibioticoterapia +
drenagem percutânea da
região do abscesso.
• III: peritonite purulenta, o
tratamento é cirúrgico sendo
a cirurgia de Hartman +
antibioticoterapia.
• IV: peritonite fecaloide, com
tratamento cirúrgico com
cirurgia de Hartman +
antibioticoterapia.
Alternativas
A - Incorreta: Jamais fazer
colonoscopia em paciente com
diverticulite aguda, o ar injetado
durante o exame aumenta a pressão
no intestino podendo levar ao
rompimento do cólon e piora do
paciente.
B - Incorreta: A principal hipótese é
diverticulite aguda e não neoplasia.
C - Correta: exame de escolha no
momento.
D - Incorreta: Esses exames se
usam diante a suspeita de
rompimento do divertículo com
peritonite, pois pode nos mostrar a
presença de pneumoperitônio. Mas
não fecha o diagnóstico.
QUESTÃO 43
m menino de 6 anos de idade,
desnutrido, procedente de zona
rural sem saneamento básico,
apresenta-se no pronto
atendimento com dor abdominal e
diarreia intermitente com muco há
4 meses, algumas vezes associada a
sangue e tenesmo. Refere piora do
quadro há 1 dia. Ao realizar exame,
evidenciou-se descorado ++/+4,
prolapso retal e presença de vários
vermes cilíndricos de 4 cm de
comprimento na mucosa retal.
Assinale a alternativa correta que
aponta o parasita encontrado e seu
respectivo tratamento.
A) Ascaris lumbricoides; pamoato
de pirantel.
B) Trichiuris trichiura; mebendazol.
C) Ascaris lumbricoides;
metronidazol.
D) Trichiuris trichiura; secnidazol.
Comentário da questão
Paciente com parasitose e que
apresenta prolapso retal é mais
provavel que estamos diante de
uma tricuríase, causada pelo
Trichiuris trichiura.
O mebendazol ou albendazol são
as primeiras opções de tratamento
da tricuríase.
Alternativas
A - Incorreta: Ascaris classicamente
não causa prolapso retal.
B - Correta: O parasita está correto,
o tratamento a primeira linha de
opção (mebendazol ou albendazol).
C - Incorreta: a principal hipótese
não é Ascaris.
D - Incorreto: Parasita correto, mas
tratamento errado.
QUESTÃO 44
Primigesta, 41 semanas, em
trabalho de parto espontâneo há 10
horas. Insinuação em OEA (occipto
esquerda anterior). No segundo
período do parto, houve a expulsão
do polo cefálico, com
desprendimento em OP (occipto
púbico), sem intercorrências. Após
ocorrer a rotação externa,
constatou-se grande dificuldade
para desprendimento das espáduas,
havendo impactação do diâmetro
biacromial fetal, entre o púbis e o
promontório maternos. O médico
assistente alertou a equipe para a
situação de emergência e solicitou
auxílio de outro profissional
habilitado. Realizada episiotomia,
mesmo assim o ombro permaneceu
impactado. A primeira manobra a
ser realizada nessa situação é
A) hiperextensão das coxas sobre o
abdome associada à pressão
suprapúbica.
B) colocar a paciente em posição de
quatro apoios.
C) realizar manobras internas para
rotação fetal ou retirada do ombro
posterior.
D) recolocar a cabeça fetal para
dentro do útero e proceder com a
cesariana.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
As manobras são:
• Hiperextensão de coxas
(Manobra de McRoberts);
• Pressão suprapúbica
(Manobra de Rubin I);
• Parto em 4 apoios ou vertical
(Manobra de Gaskin);
• Manobras internas (com
trações e fraturas
programadas, como Rubin II
e Woods).
A ordem segue das manobras
menos invasivas para as mais
invasivas.
Alternativas
A - Incorreta: alternativa mal feita.
o enunciado pede a primeira
manobra a ser realizada, que é a de
McRoberts, com hiperextensão das
coxas. A pressão suprapúbica é a
segunda manobra.
B - Incorreta: A manobra de Gaskin,
que é a posição em quatro apoios,
está entre as manobras de segunda
linha.
C - Incorreta: As manobras internas,
como Rubin II e Woods, estão entre
as últimas a serem realizadas.
D - Incorreta: A manobra de
Zavanelli que é reposicionar a
cabeça do feto dentro da vagina, é a
última prevista, na distocia
biacromial.
QUESTÃO 45
Primigesta de 18 anos de idade,
com 37 semanas de idade
gestacional, chega ao pronto
atendimento com queixa de cefaleia
intensa. Refere também
visualização de pontos pretos. Nega
outras queixas. Pré-natal até o
momento sem intercorrências. Ao
exame encontra-se lúcida e
orientada, com muita dor. A pressão
arterial é de 160/100 mmHg,
mantida após repouso em decúbito
lateral esquerdo, a frequência
cardíaca é de 90 batimentos por
minuto. Sem dinâmica uterina, feto
com movimentação normal.
Batimentos cardíacos fetais = 144
bpm com variabilidade. Edema em
membros inferiores de 3 cruzes em
4. Traz um exame de urina, coletado
há 2 dias que mostra proteinúria 2
cruzes em 4, sem outras alterações
significativas. Foi prescrita
hidralazina endovenosa para
controle de pressão arterial (PA).
Que outra conduta seria necessária
no momento e para quê?
A) Prescrever sulfato de magnésio
para prevenir convulsões.
B) Prescrever sulfato de magnésio
para controle de pressão arterial e
dos sintomas maternos.
C) Prescrever analgésicos e
benzodiazepínicos para controle
dos sintomas e prevenção de
convulsões.
D) Prescrever analgésicos e
aguardar efeito do anti-
hipertensivo.
Comentário da questão
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA.
Paciente gestante portadora de pré-
eclâmpsia chega relatando
alterações visuais (escotomas,
áureas, visão turva), epigastralgia,
cefaleia, logo devemos internar a
paciente e iniciar o sulfato de
magnésio. Pelo esquema de Zuspan
faremos dose de ataque com 4g EV
e na fase de manutenção 1g de
Sulfato de magnésio. Geralmente se
deixa uma seringa aspirada com
gluconato de cálcio a 10% em caso
de intoxicação. Se a pressão estiver
maior que 160x110 mmhg deverá
ser feita Hidralazinha.
Alternativa A - Correta: Como
vimos acima.
B - Incorreta: Sulfato de magnésio
não serve para reduzir pressão.
C - Incorreta: utiliza-se sulfato de
magnésio na prevenção e
tratamento de convulsões de pré
eclâmpsia.
D - Incorreta: Não é sobre a dor
aumentando a pressão, mas a
própria iminência de eclampsia.
QUESTÃO 46
Um homem de 57 anos de idade
comparece ao ambulatório de
clínica médica de hospital de média
complexidade para avaliação
diagnóstica de quadro de fraqueza,
cansaço, adinamia e desequilíbrio
nos membros inferiores (MMII).
Segundo informa, seu estado geral
era bom até 3 meses antes, quando
passou a perceber fraqueza e
adinamia. Pensou ser decorrente do
hipotireoidismo, mas após
reavaliação hormonal, sua
endocrinologista informou-lhe que a
tireoidite de Hashimoto estava bem
controlada, não sendo necessário
nenhum reajuste da dose de
levotiroxina em uso crônico (125
mcg/dia). Como os sintomas
persistiram, procurou facultativo
que lhe solicitou um hemograma
completo, cujo resultado revelou o
seguinte padrão: hemoglobina: 7,6
g/dL (valor de referência: 13 a 16,5
g/dL); hematócrito: 26% (valor de
referência: 40 a 52%); hemácias: 2,3
x 106 /mcl (valor de referência: 4,5 a
6,0 x 106 /mcl); volume corpuscular
médio: 113 fl (valor de referência: 80
a 100 fl); leucócitos: 2 800/mcl (valor
de referência: 6 000 a 10 000/mcl),
com contagem diferencial normal;
plaquetas: 86 000/mcl (valor de
referência: 150 a 400 x 103 /mcl). Ao
exame físico procedido na consulta,
o paciente encontrase bastante
pálido, ictérico (+/4+), normotenso,
levemente taquicárdico (104 bpm) e
hidratado; exame do aparelho
cardiovascular revela apenas sopro
sistólico pancardíaco, enquanto o
exame do aparelho respiratório e do
abdome é normal. Contudo, ao
exame neurológico, é observada
perda da propriocepção consciente
e da sensibilidade vibratória nos
MMII, sendo o reflexo cutâneo-
plantar em extensão bilateral. Uma
hematoscopia realizada durante o
exame no ambulatório revela a
presença de plurissegmentação dos
neutrófilos. A etiologia mais
provável da anemia do paciente em
apreço é
A) hipotireoidismo.
B) anemia hemolítica autoimune.
C) anemia perniciosa.
D) deficiência de ácido fólico.
Comentário da questão
A deficiência de vitamina B12 pode
ser pela ingestão inadequada ou por
cirurgias, ou por doenças que
comprometem o sítio de absorção.
Dentro do último tópico apresenta a
anemia perniciosa. Ela é uma
anemia autoimune em que tem a
produção de anticorpos anti-células
parietais, que são as células do
estômago que produzem o fator
intrínseco.
O fator intrínseco liga-se à vitamina
B12 e facilita a absorção no íleo. E
qual seria um possível fator de risco
para o aparecimento da doença é a
gastrite atrófica.
Alternativas
A - Incorreta: o paciente não
apresenta alterações de
descompensação do
hipotireoidismo.
B - Incorreta: Não há nada no
enunciado que remeta à anemia
hemolítica, tal como aumento de
reticulócitos ou quadro clínico
súbito.
C - Correta: a hipótese diagnóstica
que mais contempla a ocorrência de
anemia macrocítica associada a
alterações ao exame neurológico.
Dosagem de ácido fólico,
Dosagem de homocisteína (elevada
em deficiência de vitamina B12)
Dosagem de ácido metilmalônico
(níveis elevados em casos
sugestivos de deficiência de
vitamina B12).
D - Incorreta: a deficiência de ácido
fólico, não são observadas
alterações ao exame neurológico.
QUESTÃO 47
De acordo com a portaria n. 2.436,
de 21 de setembro de 2017, que
aprovou a Política Nacional de
Atenção Básica, estabelecendo a
revisão de diretrizes para a
organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), é diretriz do SUS e da Rede
de Atenção à Saúde a ser
operacionalizada na Atenção Básica
A) regionalização.
B) adaptação.
C) integralidade.
D) determinação.
Comentário da questão
Um marco legal que estabeleceu a
missão da Atenção Primária no
Brasil foi a PNAB de 2006,
reformulada em 2011 e novamente
em 2017. O objetivo da criação da
PNAB foi fortalecer a Atenção
Primária à Saúde (APS), além de
definir uma reorientação no modelo
de atenção, utilizando a Estratégia
de Saúde da Família (ESF) como
tática prioritária de expansão,
consolidação e qualificação da APS.
Sistema Único de Saúde (SUS),
princípios éticos/doutrinários e
com princípios
organizacionais/operativos.
1. Princípios
éticos/doutrinários:
• Universalidade: acesso a
todos os cidadãos;
• Integralidade: ações em
todas as esferas de cuidado
(prevenção, cura, reabilitação
etc.);
• Equidade: diminuição da
heterogeneidade.
2. Princípios
organizacionais/operativos:
• Descentralização: divisão de
poderes entre as esferas
políticas;
• Regionalização:
municipalização do cuidado;
• Hierarquização: assistência
organizada em níveis de
complexidade;
• Participação social:
conselhos e conferências;
• Resolubilidade: sempre
resolver o problema do
paciente de alguma forma;
• Complementariedade: é
possível contratar o privado.
Alternativas
A - Correta: A regionalização está
descrita na Portaria como uma
diretriz do SUS que é aplicada na
atenção básica. São também
diretrizes a hierarquização, a
territorialização e a adscrição.
B - Incorreta: Adaptação não é um
termo descrito na PNAB.
C - Incorreta: a integralidade está,
sim, descrita na PNAB, mas não
como diretriz, e sim como princípio
da atenção básica, juntamente com
a universalidade e a equidade.
D - Incorreta: Determinação não é
um termo descrito na PNAB.
QUESTÃO 48
Segundo a Política Nacional da
Atenção Básica (2017), como
atribuição comum a todos os
membros das equipes que atuam na
Atenção Primária em Saúde,
inclusive ao médico, consta:
“Realizar busca ativa de internações
e atendimentos de
urgência/emergência por causas
sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que
ampliem a resolutividade e a
longitudinalidade pelas equipes que
atuam na Atenção Básica”.
Considerando as causas sensíveis e
o perfil de mortalidade por causa da
população brasileira, aquelas
estratégias com maior impacto para
a redução dessas causas de morte
na população de 50 anos e mais são
ações de
A) controle da hipertensão arterial e
do diabetes mellitus.
B) educação no trânsito e de
denúncia e prevenção de violência.
C) orientação aos trabalhadores,
visando reduzir acidentes de
trabalho e doenças ocupacionais.
D) rastreamento de câncer de
mama e câncer de próstata.
Comentário da questão
As recomendações de rastreio para
um paciente de qualquer sexo nessa
faixa etária e sem fatores de risco
são:
• Grau de evidência A:
o Colonoscopia a cada
10 anos em pacientes
de 50 a 75 anos para
rastreio de câncer
colorretal;
o Aferição de pressão
arterial em adultos a
partir dos 18 anos para
rastreio de
hipertensão arterial.
• Grau de evidência B:
o Dosagem de glicemia
de jejum, teste de
tolerância oral à
glicose ou
hemoglobina glicada
em adultos de 35 a 70
anos que estejam com
sobrepeso ou
obesidade para
rastreio de diabetes
mellitus tipo 2.
Alternativas
A - Correta: A hipertensão arterial
deve ser rastreada em todos os
adultos que desconheçam ser
hipertensos, e esse rastreio é feito
através da aferição da pressão
arterial.
A Diabetes mellitus deve ser
rastreado em adultos de 35 a 70
anos com sobrepeso/obesidade
através da dosagem de glicemia de
jejum, teste de tolerância oral à
glicose ou hemoglobina glicada.
B - Incorreta: Essas não são as
estratégias com maior impacto para
a redução das causas de morte na
população de 50 anos.
C - Incorreta: A hipertensão e o
diabetes mellitus são causas de
relevância muito maior.
D - Incorreta: mulheres com mais
de 50 anos é deve rastrear o câncer
de mama, através de mamografia a
cada 2 anos. Causas
cardiovasculares são causas mais
comuns de morte nessa população.
No caso do câncer de próstata não é
recomendado o rastreio pelo
Ministério da Saúde.
QUESTÃO 49
Uma mulher de 61 anos foi trazida
ao pronto-socorro devido à disartria
e hemiparesia direita há 3 horas. Ela
estava em uma reunião de trabalho
quando, subitamente, iniciou com
os sinais e sintomas. O serviço
móvel de urgência foi acionado e,
após a avaliação inicial, fez contato
com o pronto-socorro para a
receber a paciente. Não há relato de
episódios prévios, infarto do
miocárdio, cirurgias ou hemorragia
recentemente, apenas de
hipertensão arterial há 10 anos, em
uso de losartana 50 mg, 2 vezes ao
dia. O exame físico não apresenta
maiores alterações, exceto por
redução de força em membro
superior e inferior direito. A
paciente estava alerta, contudo,
parecia ter alguma dificuldade para
compreensão dos comandos do
médico urgencista. Sua pressão
arterial é de 120 x 80 mmHg,
frequência cardíaca = 92 bpm, com
18 movimentos respiratórios por
minuto. Se a tomografia
computadorizada de crânio não
mostrar sinais de sangramento, a
conduta a ser adotada
imediatamente é
A) encaminhamento para
tratamento endovascular.
B) admissão em unidade de terapia
intensiva para estabilização.
C) administração de Alteplase, via
endovenosa.
D) administração de ácido acetil
salicílico e observação em unidade
semi-intensiva.
Comentário da questão
O AVC tem como causas a
aterotrombose ou cardioembolia, e
o principal ponto aqui é que
podemos fazer uma medicação que
desfaça o trombo, os chamados
trombolíticos, devemos ter alguns
critérios:
• Ausência de sangramentos
na TC;
• Tempo <4,5 horas;
• Idade >18 anos.
Se o paciente preencher estes
critérios ele tem indicação de
trombólise, contraindicação
absolutas:
• AVE hemorrágico prévio (não
importa há quanto tempo);
• Dissecção de aorta;
• Diátese hemorrágica;
• Mal formação ou tumor do
SNC;
• AVC isquêmico nos último 3
meses;
• Trauma cranioencefálico
grave nos último 3 meses.
Alternativas
A - Incorreta: o tratamento
endovascular é para trombos em
grandes artérias com Delta T de até
12 horas, principalmente se não
puder fazer a trombólise.
B - Incorreta: teremos que internar
a paciente em UTI, mas a questão
pede a conduta imediatamenta.
C - Correta: paciente apresenta
evolução de 3hs (dentro da janela de
4,5hs), não apresenta contra-
indicações, então, a conduta
imediata se a TC não apresentasse
sinais de sangramento essa será a
conduta.
D - Incorreta: Deverá fazer
trombólise na paciente, então não
se faz o AAS, espera-se ao menos
24 horas.
QUESTÃO 50
Uma mulher de 28 anos de idade,
com ciclos menstruais regulares,
procura atendimento na assistência
básica por causa de infertilidade,
pois está tentando engravidar há 2
anos sem sucesso. Queixa-se de
dismenorreia secundária de
intensidade moderada, com início
há 3 anos, e piora progressiva nos
últimos 6 meses. Gesta 1; para 0;
Aborto 1 (provocado aos 15 anos).
Ao exame físico, o colo uterino tinha
aspecto normal, o útero era
doloroso à mobilização, com um
nódulo endurecido na região
retrocervical e uma massa em
região anexial direita de 5 cm.
Considerando o quadro clínico,
antes de encaminhar a um serviço
especializado, o(a) médico(a) deve
solicitar primeiramente
A) histeroscopia.
B) ultrassonografia
transvaginal/pélvica.
C) exames hormonais (FSH, LH,
prolactina e TSH).
D) histerossalpingografia.
Comentário da questão
Paciente de 28 anos com o
diagnóstico de infertilidade, dada a
ausência de gestação após 1 ano de
coito regular sem proteção. Ela
apresenta ciclos menstruais
regulares e uma dismenorreia
secundária progressiva, o que
significa que já apresenta um
diagnóstico prévio de alteração do
sistema reprodutivo que gera dor
tipo cólica durante os ciclos
menstruais.
Ao exame ginecológico, o útero é
doloroso à mobilização e se observa
a presença de nódulo retrocervical e
anexial. Todas as características de
um quadro de endometriose,
definida pela presença de tecido
endometrial fora do útero. Nesse
sentido, o fundo de saco posterior,
ligamentos uterossacros e ovários
são as localizações mais comuns.
Como no caso da nossa paciente, o
quadro de endometriose é
caracterizado por dismenorreia e
dificuldade para engravidar,
podendo ainda apresentar os outros
Ds da endometriose: dor pélvica
crônica, dispareunia, disúria e
disquesia.
O CA-125 é um marcador
frequentemente positivo nos
quadros de endometriose grave e
podem ser utilizados para
seguimento pós-tratamento.
Alternativas
A – Incorreta: As histeroscopia é um
exame para avaliação do útero.
Como a endometriose é
caracterizada por endométrio fora
desse órgão, esse exame não se
mostra útil no caso.
B – Correta: Diante de uma suspeita
de endometriose, realizamos a
ultrassonografia transvaginal,
preferencialmente com preparo
intestinal, para visualização de
tecido endometrial fora do útero,
considerando a localização
preferencial desse tecido ectópico
na região anexial e fundo de saco.
C – Incorreta: Na vigência de um
sangramento uterino anormal na
menacme, é importante a dosagem
de beta-HCG, TSH e prolactina para
exclusão de gestação e doenças
funcionais. A paciente não
apresenta sangramento anormal
propriamente dito e o quadro é
bastante sugestivo de
endometriose, esses exames não
elucidarão o diagnóstico ou
mudarão a conduta junto ao
especialista.
D – Incorreta: A
histerossalpingografia é uma
radiografia para avaliar a
permeabilidade das tubas uterinas,
pode ser utilizado pelo especialista
para manejo da infertilidade.
QUESTÃO 51
Mulher de 38 anos foi internada na
enfermaria de clínica médica de
hospital universitário de ampla
complexidade, em função de quadro
de fibrilação atrial paroxística com
alta resposta ventricular, sem
instabilidade hemodinâmica, mas
associada a queixas recentes de
emagrecimento não intencional,
irritabilidade e tremores finos de
extremidades. Na anamnese
dirigida, a paciente confirmava a
presença de intolerância ao calor,
fadiga, fraqueza, amenorreia e
hiperdefecação. Ao exame físico,
além da taquiarritmia, foram
observados bócio difuso (com sopro
à ausculta local), exoftalmia,
tremores palpebrais frequentes,
mixedema pré-tibial e sobre o hálux
direito, hipocratismo digital e pele
quente e úmida. Administradas
duas doses sequenciais, com
intervalos de 5 minutos, de
metoprolol intravenoso (5 mg), após
redução da frequência cardíaca,
ocorreu reversão da arritmia para o
ritmo sinusal. Solicitados exames
complementares, resultados
revelaram TSH < 0,004 mUI/L (valor
de referência: 0,5 a 4,5 mUI/L) e T4
livre = 4,2 ng/dL (valor de referência:
0,9 a 2,0 ng/dL). Além de ser
mantido o tratamento com beta-
bloqueador, considerando o fato de
a paciente nunca ter sido
previamente tratada de sua doença,
a equipe médica optou por instituir
terapêutica direcionada à inibição
da função da enzima
tireoperoxidase, reduzindo a
oxidação e organificação do iodo na
tireoide, além de promover a
redução dos níveis de
autoanticorpos circulantes. A
intervenção terapêutica instituída
nesse sentido foi
A) radioiodo.
B) dexametasona.
C) metimazol.
D) colestiramina.
Comentário da questão
Existem 3 formas de tratamento:
• Medicamento: metimazol e
propiltiouracil, associado a B-
bloqueadores para controle
dos sintomas adrenérgicos;
• Iodo radioativo: como a
tireoide capta muito iodo,
utilizamos de um iodo
especial que é capaz de
destruir a glândula. É a
terapia de escolha nos EUA;
• Cirurgia: reservado para
casos refratários às 2 terapias
citadas acima, pois a chance
do paciente apresentar
hipotireoidismo após o
 procedimento é muito
grande.
O metimazol é preferível no
tratamento da condição em
praticamente todas as situações.
Alternativas
A - Incorreta: Esta forma de
tratamento provoca destruição da
tireoide, não diminui a função da
enzima tireoperoxidase.
B - Incorreta: Dexametasona não
provoca os efeitos citados pela
questão, mas pode ser utilizada na
crise tireotóxica.
C - Correta: Como explicado.
D - Incorreta: Colestiramina é um
fármaco sequestrador de ácidos
biliares, e não tem relação com a
tireoide.
QUESTÃO 52
Um homem, com 72 anos de idade,
foi tratado por equipe de
atendimento pré-hospitalar após ser
resgatado de pequeno quarto sem
janelas, em prédio onde ocorreu
incêndio com combustão de
material plástico inflamável, havia
fumaça no local. Apresentava
rouquidão, havia fuligem no
escarro, os cílios e as sobrancelhas
estavam queimados; foram
evidenciadas queimaduras de
segundo e terceiro graus na região
anterior do tronco, membro
superior direito e face. Com base
nos dados apresentados, assinale a
alternativa que apresenta a
prioridade para o atendimento
inicial da vítima.
A) Retirar roupas e adereços,
resfriar com água fria para
interromper o processo de
queimadura.
B) Controlar efetivamente a via
aérea com intubação traqueal.
C) Cobrir a área queimada com
campo estéril para auxiliar no alívio
da dor.
D) Obter acesso venoso para
hidratação e analgesia.
Comentário da questão
Hidratação pela fórmula de
Parkland (lembre-se que agora é 2
mL x Kg x Área corporal queimada)
Primeira conduta frente a paciente
com sinais de eminência de
comprometimento de via aérea
(intubação orotraqueal)
• Queimaduras em face,
cavidade oral, sobrancelhas
queimadas
• Histórico de queimadura em
local fechado ("paciente se
encontrava desacordado
durante incêndio em sua
casa" ou "paciente se
encontrava em boate que
pegou fogo")
O comprometimento iminente de
via aérea e apresenta um achado a
mais: a rouquidão.
Alternativas
A - Incorreta: essa conduta poderia
levar o paciente a uma hipotermia.
B - Correta: é a nossa conduta
prioritária.
C - Incorreta: Não é nossa conduta
prioritária.
D - Incorreta: primeiro vem a
segurança da via aérea (ABCDE).
QUESTÃO 53
Um paciente de 35 anos de idade,
vivendo com HIV/AIDS há alguns
anos, sem adesão à terapia
antirretroviral indicada (TARV), é
internado em hospital de média
complexidade com quadro de tosse
produtiva, febre e dor torácica,
associados à imagem radiológica
compatível com condensação em
base direita, sendo iniciado
tratamento com amoxicilina-
clavulanato. Revendo os exames de
admissão do paciente, o médico que
o atende percebe que o infiltrado
radiológico evolui com áreas de
cavitação, o que o leva a considerar
a hipótese diagnóstica de
tuberculose pulmonar atípica,
decorrente da presença de
imunossupressão. Visando a
proceder à investigação diagnóstica
indicada no caso, a recomendação
atual da Organização Mundial de
Saúde é que o teste diagnóstico de
1.a linha para tais pacientes com
doença pulmonar ativa, tendo ainda
a vantagem de detectar resistência
antimicrobiana, seria
A) pesquisa de bacilo álcool-ácido
resistente no escarro.
B) realização de ensaio de liberação
de gama-interferon no sangue
periférico.
C) amplificação automatizada de
ácido nucleico (ensaio Xpert
MTB/RIF) no escarro.
D) cultura de escarro (meio de
Lowenstein-Jensen).
Comentário da questão
Paciente com HIV, apresenta
condensação pulmonar e mesmo
com o tratamento correto para uma
PAC, evoluí com formação de
cavitações, devemos pensar em
TBCC, pois o paciente com HIV tem
risco aumentado para esta infecção.
A resposta é o Gene Xpert, que
também pode ser chamado de
amplificação automatizada de ácido
nucleico no escarro, considerado de
eleição para o diagnóstico de TBC
pulmonar ativa. O único problema
deste exame é que não serve para
seguimento de tratamento.
O exame de escolha para
seguimento de tratamento é a
baciloscopia.
Alternativas
A - Incorreta: A baciloscopia não clínicos da paciente, essa criança
detecta resistência a antibióticos apresenta A convulsão febril
simples.
B - Incorreta É um exame de sangue
que não detecta resistência. A) mãe deve ser orientada quanto à
abordagem nos episódios febris e a
C - Correta: Como explicado.
criança deve manter
D - Incorreta: A cultura é um exame acompanhamento de rotina na UBS
que demora muito tempo para ficar pelo caráter benigno do quadro.
pronto, pode detectar a resistência,
B) convulsão febril simples. O
mas não é utilizado para
médico deve prescrever
diagnóstico.
benzodiazepínico (diazepam ou
nitrazepam) para uso durante os
episódios febris, com objetivo de
QUESTÃO 54
prevenir epilepsia futura.
Uma lactente do sexo feminino, de
C) convulsão febril complexa. A
18 meses de idade, chega para
criança deve realizar
atendimento em Unidade Básica de
eletroencefalograma e tomografia
Saúde. A mãe informa que, há 3
computadorizada de crânio por não
dias, a criança apresentou quadro
ser o primeiro episódio convulsivo
de convulsão tônico-clônica
febril apresentado.
generalizada acompanhada de
versão ocular, liberação de esfíncter D) convulsão febril complexa. Os
vesical e sialorreia, com duração de familiares precisam ser alertados
aproximadamente 10 minutos. No sobre a possibilidade de a criança
momento, apresentava apresentar desempenho escolar
temperatura axilar de 38° C. Foi fraco futuramente como sequela
levada ao pronto atendimento, dos episódios convulsivos.
onde chegou sem crise e recebeu
alta após 4 horas com diagnóstico
de resfriado comum. O episódio Comentário da questão
convulsivo não se repetiu e a criança
A crise convulsiva febril é a
está afebril há 48 horas. A mãe
desordem neurológica mais comum
relata episódio semelhante aos 11
em crianças, ocorrendo com mais
meses de idade. A criança não
frequência entre 6 meses e 5 anos
apresenta outros antecedentes
de idade. Classifica-se como uma
pessoais ou familiares relevantes. O
crise típica se, na presença de pico
seu desenvolvimento
febril (geralmente > 39ºC), houver
neuropsicomotor é normal e o
crise convulsiva tônico-clônica
exame clínico não apresenta
generalizada com duração < 15
alterações. Considerando os dados
minutos e que não se repete em 24 min e recorrência nas primeiras 24
horas. A crise febril típica é um horas.
quadro benigno na grande maioria
das vezes.
QUESTÃO 55
A crise atípica ocorre crises
convulsivas focais, com duração Quanto ao vírus HPV, suas formas
maior que 15 minutos, repetidas ou de imunização e diagnóstico,
com persistência de déficits podemos afirmar que
neurológicos no pós-ictal. Nesse
A) a vacina anti-HPV quadrivalente
caso, há indicação de investigação
consegue imunizar contra quatro
complementar com tomografia
tipos virais de alto grau, o que a
computadorizada de crânio e
torna indicada para pessoas de até
eletroencefalograma. A crise atípica
45 anos de idade.
está mais associada com o
desenvolvimento de epilepsia B) a vacina anti-HPV quadrivalente,
futura. apesar de proteger contra os tipos
não oncogênicos 6 e 11 do HPV, tem
Alternativas
a mesma eficácia que a bivalente na
A - Correta: quadro de convulsão prevenção das lesões intraepiteliais
tônico-clônica generalizada com do colo uterino.
duração de 10 minutos enquanto
C) as mulheres vacinadas contra o
apresentava temperatura axilar de
HPV não têm mais a necessidade de
38° C, essas são as características
realizar o exame de Papanicolau,
que esperamos em uma crise
pois, mesmo que tenham contato
convulsiva febril simples. Nesses
com o vírus, elas não desenvolvem a
casos devemos informar sobre a
doença.
benignidade do caso para a família e
acompanhamento ambulatorial da D) uma desvantagem da pesquisa
criança. do DNA-HPV é a necessidade de
profissional treinado na coleta, o
B - Incorreta: O tratamento
que dificultaria o acesso a mulheres
medicamentoso, quando indicado
com dificuldades geográficas e
(em geral, em crises prolongadas),
resistentes à coleta por profissional
sendo os benzodiazepínicos os
de saúde.
primeiros a serem utilizados
C e D - Incorretas: as características
das convulsões febris complexas: Comentário da questão
For crise focal, seguida de alteração A quadrivalente protege contra
neurológica pós ictal, duração > 15 QUATRO tipos de HPV, 6, 11, 16 e
18, mas apenas os tipos 16 e 18 são
oncogênicos.
Os 6 e 11 são responsáveis pela
formação de verrugas genitais.
A vacina é indicada entre 11 e 14
anos para meninos, 9 a 14 para
meninas, 9 a 25 para homens
imunossuprimidos e 9 a 45 para
mulheres imunossuprimidos.
Alternativas
A - Incorreta: Até 45 apenas se
mulher imunossuprimida.
B - Correta: Como revisado.
C - Incorreta: A vacina protege, mas
o contato com o HPV é tão comum
que não é incomum sua infecção
antes da vacina. A vacina ainda
protege, mesmo assim, com
redução de patogenicidade, mas
não é absoluta. Por isso, o
papanicolau se mantém como
importante método de prevenção
secundária.
D - Incorreta: A técnica de coleta
em lavado é mais fácil que a do
papanicolau. Sendo apenas não
utilizada devido aos custos do
método.
QUESTÃO 56
Paciente de 60 anos de idade,
masculino, procura hospital pronto-
socorro com história de parada de
eliminação de flatos e fezes há cerca
de 1 semana. Nega vômitos. Ao
exame físico, paciente em regular
estado geral, desidratado,
dispneico, taquicárdico. Abdome
globoso, hipertimpânico, doloroso à
palpação difusa, com sinais de
irritação peritoneal. Toque retal
com ampola retal vazia, sem fezes,
sem muco, sem sangue em “dedo-
deluva”. Solicitadas radiografias de
tórax e abdome, demonstrando
distensão volumosa de cólon e ceco
(maior que 12 cm), com níveis
hidroaéreos, sem distensão de
intestino delgado. Baseado nessas
informações, qual a conduta?
A) Sonda nasogástrica.
B) Observação.
C) Laparotomia exploradora.
D) Clister glicerinado.
Comentário da questão
Obstrução intestinal = parada de
eliminação de flatos e fezes.
• Alta: vômitos precoces,
podendo ser antes mesmo da
presença da dor abdominal.
• Baixa: vômitos tardios, com
dor abdominal aparecendo
antes dos vômitos.
Se sinais de irritação peritoneal a
conduta devera ser a indicação de
uma laparotomia exploradora.
Alternativas
A - Incorreta: o paciente já
apresenta complicação do quadro
(irritação peritoneal), por isso não
podemos somente tentar
descomprimir o trato gastro-
intestinal.
B - Incorreta: Paciente esta grave
com sinais de irritação peritoneal,
devemos tomar alguma conduta.
C - Correta: Como explicado.
D - Incorreta: Outra conduta que
visa a descompressão do trato
gastrointestinal, mas o paciente já
apresenta complicação, por isso
devemos proceder à laparotomia
exploradora.
QUESTÃO 57
Em reunião da equipe da Estratégia
de Saúde da Família, localizada em
área litorânea da Região Nordeste
do Brasil, com os diretores do
sindicato dos trabalhadores em
carcinicultura (criação de camarão
em viveiros), principal atividade
econômica da região, é definida a
necessidade de desenvolver ações
educativas de proteção e ações de
diagnóstico precoce dos principais
agravos que acometem os
trabalhadores nessa atividade. A
atividade envolve longas jornadas
diuturnas de trabalho, além da
utilização de metabissulfito de sódio
para evitar o aparecimento de
manchas pretas nos crustáceos.
Considerando os principais agravos
determinados pelas condições de
trabalho, as atividades a serem
desenvolvidas deveriam priorizar
A) neoplasia cutânea e rinite e/ou
asma alérgica.
B) distúrbios osteomusculares e
dermatite por contato.
C) rinite e/ou asma alérgica e lesão
por esforço repetitivo.
D) distúrbio do sono e neoplasia
cutânea.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
Questão anulada já que várias
alternativas poderiam ser respostas.
O metabissulfito de sódio é uma
substância irritante para a pele -
podendo causar dermatite de
contato; tóxica para o sistema
respiratório, podendo cursar com
falta de ar, tosse, cianose e
estertoração, além de quadro
semelhante a crise asmática; pode
ainda ser um irritante oftalmológico
e ainda está relacionado a
neuropatias e neoplasias,
principalmente quando inalados.
QUESTÃO 58
Um médico de maternidade pública
é chamado para realizar a sala de
parto de gestante de 35 semanas
com pré-eclâmpsia. Um recém-
nascido pesando 2,3 kg apresenta-
se banhado em líquido amniótico
meconial, hipotônico e respirando
de forma irregular. O médico
assistente decide levá-lo à mesa de
reanimação para realizar aspiração
de vias aéreas superiores sob calor.
Além disso, posiciona o pescoço em
leve extensão, aspira a boca e
narinas e seca o paciente. Após 30
segundos, o recém-nascido mostra
respiração irregular e frequência
cardíaca = 80 bpm. Considerando a
situação acima descrita, assinale a
alternativa que apresenta a próxima
conduta que deve ser tomada pelo
médico assistente.
A) Realizar ventilação com pressão
positiva com máscara facial.
B Realizar massagem cardíaca
externa.
C Realizar intubação orotraqueal.
D Realizar aspiração traqueal sob
visualização direta.
Comentário da questão
PPAS – Prover calor, posicionar,
aspirar boca e depois narina, se
necessário, secar. Perguntas que
temos que fazer para decidir a
conduta na sala de parto:
1. RN a termo?
2. Respirando e/ou chorando?
3. Tônus em flexão?
Paciente prematuro, teve a
indicação de ir para a mesa de
reanimação. Apesar disso, após os
30 segundos iniciais, o paciente
persiste com respiração irregular e
uma frequência cardíaca menor que
100 bpm.
Alternativas
A - Correta: A partir dessa situação,
temos indicação de ventilação com
pressão positiva por 30 segundos.
B - Incorreta: a massagem cardíaca
fica reservada para as situações em
que, após o segundo ciclo de VPP, a
FC esteja menor que 60 bpm.
C - Incorreta: após as 2 VPPs com
técnica adequada, a criança
permanecer com respiração
irregular/ apneia, deve seguir para
intubação orotraqueal.
D - Incorreta: A aspiração traqueal
sob visualização direta pode ser
feita nos RN nascidos banhados em
mecônio que, após os 30 segundos
iniciais da VPP, não apresentam
melhora.
QUESTÃO 59
Um recém-nascido com 20 dias de
vida é levado à consulta de
puericultura em Unidade Básica de
Saúde. A mãe foi diagnosticada com
tuberculose pulmonar após o parto
e já iniciou tratamento
medicamentoso. Ela nega qualquer
sintoma na criança. Gestação sem
intercorrências. Ao exame, o recém-
nascido mostra-se em bom estado
geral, corado, hidratado e ativo. Os
aparelhos cardiovascular e
respiratório apresentam-se
normais, assim como o abdome.
Considerando a história acima
descrita, assinale a alternativa que
contém a conduta indicada para
esse recém-nascido em relação ao
seu tratamento e aleitamento.
A) Manutenção do aleitamento
materno com uso de máscara por
parte da mãe e uso profilático de
isoniazida até o 3.o mês de vida,
quando o teste tuberculínico deverá
ser realizado.
B) Interrupção do aleitamento
materno por parte da mãe e uso
profilático de isoniazida até o 3.o
mês de vida, quando o teste
tuberculínico deverá ser realizado.
C) Manutenção do aleitamento
materno com uso de máscara por
parte da mãe e uso profilático de
isoniazida até o 6.o mês de vida,
quando o teste tuberculínico deverá
ser realizado.
D) Interrupção do aleitamento
materno por parte da mãe e uso
profilático de isoniazida até o 6.o
mês de vida, quando o teste
tuberculínico deverá ser realizado.
Comentário da questão
Recém-nascido com 20 dias de vida,
cuja mãe foi diagnosticada com
tuberculose pulmonar após o parto.
Deve-se prevenir de forma ativa a
infecção latente. Nesses pacientes,
não aplicamos a BCG e iniciamos
isoniazida por 03 meses. Após este
período realizamos o PPD. Caso ele
seja maior ou igual a 5 mm,
estendemos o tratamento por mais
6 meses; se menor que 5 mm,
interrompemos o tratamento e
vacinamos com a BCG. O
aleitamento, por sua vez, pode ser
mantido, desde que a mãe utilize
máscara cirúrgica durante a
amamentação.
Alternativas
A – Correta: não há necessidade de
se interromper o aleitamento, desde
que a mãe use máscara cirúrgica
durante a amamentação. Deve-se
iniciar isoniazida, como profilaxia,
até o 3.º mês de vida, quando o PPD
será realizado.
B – Incorreta: O aleitamento
materno não deve ser interrompido.
C – Incorreta: O uso profilático da
isoniazida deve ser feito até o 3.º
mês de vida. A extensão por mais 06
meses de tratamento ocorre
quando, após os primeiros 03 meses
de isoniazida, o PPD é igual ou
maior que 5 mm.
D – Incorreta: O aleitamento
materno não deve ser interrompido,
e a isoniazida deve ser usada até o
3.º mês!
QUESTÃO 60
Numa Unidade Básica de Saúde,
localizada em cidade de grande
porte, são atendidos, no intervalo
de 2 semanas, 3 casos de
leptospirose em trabalhadores de
limpeza e desentupimento de
esgotos. No que se refere à
vigilância ambiental, são ações
previstas pelo Ministério da Saúde
durante a investigação dos casos e
após identificação do local provável
de infecção
A) antirratização; desratização; e
informação, educação e
comunicação em saúde.
B) desratização; mutirão de
limpeza; controle de comunicantes.
C) informação, educação e
comunicação em saúde; busca ativa
de casos; vacinação de bloqueio.
D) drenagem de coleções hídricas;
sorologia nos comunicantes;
quimioprofilaxia.
Comentário da questão
Doença de notificação compulsória
imediata, causada por bactérias
(Leptospira). O reservatório da
doença são ratos, que não
desenvolvem a doença quando
infectados e carregam a leptospira
nos rins, eliminando-a viva no meio
ambiente e contaminando água,
solo e alimentos. Dessa forma, a
transmissão para humanos se dá
pelo contato de urina contaminada
de forma direta ou indireta com pele
íntegra por grande período de
tempo, pele não integra ou
mucosas.
Então, a principal forma de se
combater a Leptospirose é evitar o
contato humano com os
reservatórios animais, e para isso
existem algumas estratégias como:
• Antirratização: consiste em
desenvolver todas as
alternativas preventivas
viáveis para tornar o
ambiente impróprio para a
sobrevivência dos roedores
ou impedir sua instalação,
como: deixar o ambiente
doméstico limpo; evitar
acúmulo lixo, saneamento
básico, armazenar os
alimentos em armários bem
fechados e geladeira,
dificultando o acesso dos
ratos e vedar pequenas
aberturas que possam
facilitar a entrada de ratos.
• Desratização: Após a
antirratização, esse passo
pode ser feito. São aplicados
produtos raticidas por
profissionais treinados, a fim
de eliminar os roedores.
Alternativas
A - Correta: o controle de roedores
é uma das principais maneiras de
evitar a Leptospirose.
B - Incorreta: O controle de
comunicantes não cabe à Vigilância
Ambiental e sim à Vigilância
Epidemiológica.
C - Incorreta: ainda não existe
vacina para Leptospirose para uso
comercial.
D - Incorreta: Condutas médicas
como pedir exames e prescrever
medicamentos não cabem a
Vigilância Ambiental. Além disso,
caberá à Vigilância Epidemiológica
identificar casos e realizar
investigação adequada.
QUESTÃO 61
Uma lactente de 13 meses de idade,
de sexo feminino, é levada à
Unidade Básica de Saúde para
consulta de rotina. A mãe está
preocupada, pois a criança ainda
não é capaz de andar sem apoio.
Não há outras queixas. O pré-natal
materno não possui intercorrências;
nasceu de parto normal, com 40
semanas de idade gestacional;
Boletim de Apgar no 1.o minuto = 6;
no 5.o minuto = 9; e no 10.o minuto
= 10; com peso ao nascer = 3 200 g e
comprimento ao nascer = 50 cm. No
exame clínico neonatal, observou-se
estalido à manobra de Ortolani à
direita; na ocasião, realizou exame
ultrassonográfico de quadril
apresentando resultado I pelo
método de Graf. Recebeu alta no
segundo dia de vida. Sem
antecedentes pessoais ou familiares
relevantes. Desenvolvimento
neuropsicomotor prévio: sorriso
social aos 2 meses; fixou o pescoço
aos três meses; sentou sem apoio
aos sete meses; passou a distinguir
familiares de estranhos e a
reconhecer seu nome aos nove
meses; primeiras palavras com
significado aos 11 meses.
Atualmente engatinha, fica em pé
com apoio das mãos e arrisca alguns
passos sem apoio, mas logo cai; usa
copo com ajuda, compreende
ordens simples, bate palma, manda
beijo, fala “mama” e “papa” para
referir-se à mãe e ao pai
respectivamente. Não apresenta
alterações ao exame clínico. A
conduta adequada para essa
criança, considerando o
desenvolvimento da marcha é
A) manter acompanhamento de
rotina.
B) encaminhar para fisioterapia
motora para membros inferiores.
C) encaminhar ao neurologista
devido à anoxia perinatal.
D) encaminhar ao ortopedista por
suspeita de displasia congênita do
quadril.
Comentário da questão
1. Desenvolvimento social:
o Sorrir
espontaneamente = 2
meses;
o Olhar o examinador e
segui-lo em 180º = 4
meses;
o Leva mão a objetos = 5
meses;
 o Apreensão a estranhos
= 10 meses;
o Bater palma = 11
meses;
o Dar tchau = 14 meses;
o Imita atividades
diárias = 16 meses.
2. Desenvolvimento Motor:
o Sustento cefálico = 4
meses;
o Sentar com apoio = 6
meses;
o Sentar sem apoio = 7
meses;
o Pinça superior = 10
meses;
o Em pé com apoio = 10
meses;
o Andar sem apoio = 15
meses.
3. Desenvolvimento da
Linguagem:
o Lalação = 6 meses;
o Primeiras palavras = 12
meses;
o Palavras - frase = 18
meses;
o Junta duas palavras =
2 anos;
o Frases gramaticais = 3
anos.
Uma criança com 13 meses que não
apresentou nenhuma alteração na
história obstétrica e nem na
maternidade. Vale lembrar que a
classificação de Graf I significa
quadris normais.
Aos primeiros 13 meses de vida,
atingiu todos os marcos do
desenvolvimento sem nenhum
atraso. Além disso, no momento,
encontra-se dentro do esperado
tendo em vista que a habilidade de
caminhar sem apoio só é cobrada a
partir de 15 meses de vida.
Alternativas
A - Correta: Essa criança encontra-
se dentro dos marcos do
desenvolvimento esperados para a
sua idade, portanto, não necessita
de acompanhamento especializado.
B - Incorreta: Essa criança não
apresenta nenhum tipo de alteração
motora.
C - Incorreta: O boletim de Apgar
dessa criança foi 9 e 10. Ou seja, ela
não apresentou anóxia ao
nascimento.
D - Incorreta: Não há suspeita de
displasia congênita do quadril
tendo.
QUESTÃO 62
Um homem de 27 anos de idade,
homoafetivo, com atividade sexual
ativa e passiva com múltiplos
parceiros, ocasionalmente sem uso
de preservativo, procura a Unidade
Básica de Saúde com quadro
arrastado de dor anorretal e
tenesmo retal, associado à descarga
anal mucopio-sanguinolenta, além
de febre, calafrios, cefaleia, mal-
estar, mialgias e "íngua" à direita.
Segundo informa, o quadro iniciou-
se há cerca de 7 dias. Nega
infecções sexualmente
transmissíveis recentes, tendo sua
última relação sexual não protegida
ocorrida 4 semanas antes. Nega ter
observado qualquer lesão ulcerada
genital ou anal no período. Suas
vacinações estão em dia, mas nunca
recebeu vacina contra o HPV. Ao
exame físico, o paciente se
apresenta em regular estado geral,
febril, com presença de adenopatia
inguinal supurativa unilateral, à
direita, dando saída a secreção
purulenta por diversos tratos
fistulosos locais; os linfonodos são
grandes, localizados acima e abaixo
do ligamento inguinal de Poupard,
sendo recobertos por pele
inflamada, fina e fixa aos planos
profundos. Anuscopia revela a saída
de secreção piossanguinolenta
local, com mucosa hiperemiada,
sem úlceras locais, sendo o toque
retal muito doloroso. É procedida
punção de um linfonodo inguinal
flutuante, sendo o material aspirado
encaminhado para coloração pelo
Gram e pesquisa em campo escuro,
que posteriormente não mostraram
a presença de bacilos Gram-
negativos agrupados em correntes
(tipo "cardume de peixe"), nem
Treponema pallidum. Medicado
com sintomáticos, o paciente
retorna duas semanas após para
saber os resultados, quando se
queixa de ter surgido dificuldade
para evacuar, exigindo muito
esforço. Ao toque retal, é palpado
um estreitamento concêntrico a
cerca de 5 cm da margem anal. A
melhor hipótese diagnóstica para o
caso e uma forma através da qual,
se disponível, poderia ser feito o
diagnóstico definitivo de tal
condição são
A) carcinoma escamoso de ânus;
pesquisa de HPV à biópsia por
retossigmoidoscopia.
B) linfogranuloma venéro; pesquisa
por teste de amplificação de ácidos
nucleicos no material da lesão
inguinal.
C) doença de Crohn; colonoscopia
com biópsia das lesões e pesquisa
de anticorpo anti-Saccharomyces
cerevisiae.
D) sarcoma de Kaposi anorretal;
sorologia no sangue com pesquisa
anticorpos anti-HHV8.
Comentario da questão
O linfogranuloma venéreo é indolor,
mas ao infeccionar o ânus, causa
uma necrose fistulizante que causa
dor intensa. Normalmente, é lesão
ulcerosa múltipla, indolor e causada
por Chlamydia trachomatis.
Tratamos com Azitromicina.
Alternativas
A - Incorreta: HPV seria possível,
mas linfonodo reacional
inflamatório desse jeito não é
característico.
B - Correta: exato.
C - Incorreta: A queixa teria de ser
mais cronica, , com diarreia ou
constipação associadas a dor
abdominal.
D - Incorreta: Não justifica
linfonodos inflamados e fistulizados
dessa forma.
QUESTÃO 63
Paciente de 50 anos de idade,
masculino, obeso, diabético,
hipertenso, procura hospital pronto-
socorro com queixa de dispneia aos
pequenos esforços há 4 dias. Tosse
nãoprodutiva. Febre não-
mensurada. Refere anosmia e
ageusia. Ao exame, paciente em
mal estado geral, taquidispnéico,
taquicárdico, tossindo, com tiragem
intercostal e supraesternal.
Submetido a tomografia de tórax de
urgência, demonstrando mais de
70% de imagens “em vidro-fosco”
no parênquima pulmonar,
bilateralmente. Saturação de O2 de
60% em ar ambiente. O médico
assistente optou por internação
hospitalar de urgência e
subsequente intubação orotraqueal,
na mesma data da internação. Duas
tentativas de extubação, sem
sucesso, após 2 dias de intubação.
Com base nas informações
fornecidas, qual o momento para
indicar uma traqueostomia para
esse paciente?
A) Após 2 tentativas de extubação.
B) Após 10 dias de internação.
C) Após 7 dias de internação.
D) Após 2 dias de intubação.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
De acordo com as literaturas
consideram um tempo de 7-10 dias
de intubação indicamos a
traqueostomia, sendo assim, temos
2 respostas possíveis na questão.
QUESTÃO 64
Uma adolescente com 18 anos de
idade, procura assistência primária
para realizar o exame preventivo do
câncer do colo uterino. Sexarca aos
17 anos, em uso de contraceptivo
oral. De acordo com as diretrizes
brasileiras na prevenção do câncer
de colo uterino, qual deve ser a
conduta do agente de saúde?
A) Fazer o exame clínico e
ginecológico completo e coletar
material para o exame
citopatológico do colo uterino.
B) Coletar material para identificar o
DNA-HPV (captura híbrida), se
estiver disponível, pois é mais
sensível que o exame citológico.
C) Colher a história clínica e
informar que não há necessidade de
realizar o exame preventivo antes
de completar 25 anos.
D) Coletar material para citologia e
caso tenha duas citologias normais
com intervalo de 1 ano, fazer a
coleta a cada 3 anos.
Comentário da questão
Como rastrear câncer de colo de
útero:
• Dos 25 aos 64 anos;
• Citologia oncótica pelo
método de Papanicolau;
• Frequência, Anualmente,
mas em caso de 2 negativos,
podemos fazer a cada 3 anos.
Alternativas
A - Incorreta: Não realizamos o
rastreamento antes dos 25 anos.
Quão mais nova for a mulher, maior
a chance de ela se curar
espontaneamente, por isso seu
rastreamento não é custo-efetivo.
B - Incorreta: Não realizamos o
rastreamento antes dos 25 anos.
C - Correta: De acordo com o que
discutimos acima.
D - Incorreta: Não realizamos o
rastreamento antes dos 25 anos.
QUESTÃO 65
Um homem, com 20 anos de idade,
desempregado, reside em casa de
madeira com um cômodo junto com
o pai, mãe e 5 irmãos. Ele procurou
a Unidade de Saúde da Família, com
queixa de tosse, febre e dispneia há
mais ou menos 2 meses,
inicialmente aos esforços e
posteriormente em repouso. Nega
tuberculose (TB) anterior. Relata
que o pai teve tuberculose, porém
abandonou o tratamento 2 vezes.
Há 6 meses, foi solicitado
investigação dos contatos,
considerando o reingresso após
abandono do tratamento do pai,
porém nenhum dos membros da
família compareceu à unidade para
avaliação clínica e/ ou realizou os
exames. No atendimento de hoje, o
paciente realizou teste rápido
(IgM/IgG) para COVID-19 com
resultado negativo. Aplicando as
evidências científicas, preceitos
éticos e legais, assinale a afirmativa
com a melhor conduta.
A) Realizar avaliação clínica, coletar
e encaminhar 3 amostras de escarro
para realizar baciloscopia de
escarro, teste molecular rápido para
a TB (TMR-TB) e cultura de escarro,
solicitar raio-X, realizar o teste
rápido para o HIV, orientar o uso de
máscara de tecido, agendar nova
consulta e investigar os contatos.
B) Realizar avaliação clínica, coletar
e encaminhar 3 amostras de escarro
para realizar baciloscopia de
escarro, teste molecular rápido para
a TB (TMR-TB) e cultura de escarro,
solicitar raio-X, realizar o teste
rápido para o HIV, orientar o uso de
máscara de cirúrgica, investigar os
contatos e encaminhar o paciente
para o serviço de referência.
C) Realizar avaliação clínica, coletar
e encaminhar 2 amostras de escarro
para realizar teste molecular rápido
para a TB (TMR-TB) e cultura de
escarro, solicitar raio-X, realizar
teste rápido para o HIV, orientar o
uso de máscara cirúrgica, agendar
nova consulta e investigar os
contatos.
D realizar avaliação clínica, coletar e
encaminhar 2 amostras de escarro
para realizar baciloscopia e cultura
de escarro, solicitar raio-X, realizar
teste rápido para o HIV, orientar o
uso de máscara N-95, agendar nova
consulta e investigar os contatos.
Comentário da questão
Tuberculose a definição de casos
suspeitos como sendo todo
paciente com tosse por período > 3
semanas; note que nosso paciente
apresenta tosse, febre, dispneia a 2
meses e histórico de contato com
paciente portador de TBC.
Primeiro deve ser feito o
diagnóstico desta patologia com 2
amostras de escarro testadas pelo
Gene Xpert (teste molecular
rápido), que também detecta a
resistência a rifampicina.
Tambem deve se solicitar uma
radiografia de tórax para avaliar
complicações (cavitações, por
exemplo), além de indicarmos um
teste para HIV, como o teste rápido,
todos os pacientes com TB devem
ser investigados para HIV.
Alternativas
A - Incorreta: O preconizado é a
coleta de 2 amostras de escarro.
B - Incorreta: O preconizado é a
coleta de 2 amostras de escarro.
C - Correta: é a alternativa que
contempla todos os passos citados
acima.
D - Incorreta: O teste é o teste
molecular rápido, se disponível,
além de a máscara a ser indicada ser
a cirúrgica e não a N95.
QUESTÃO 66
Uma paciente de 53 anos de idade
comparece ao ambulatório de
Clínica Médica onde faz
acompanhamento regular de suas
doenças crônicas não transmissíveis
(DCNTS — hipertensão arterial
sistêmica, diabetes mellitus e
obesidade). Durante a consulta de
seguimento, a paciente manifesta
preocupação com um "caroço" que
detectou há cerca de 1 mês em sua
mama esquerda. Ela nega
emagrecimento, dor local ou
descarga mamilar. Além das
medicações que faz uso em razão
de suas DCNTs, a paciente vem em
uso de terapia de reposição
hormonal (TRH) desde que entrou
na menopausa, há 12 anos. Ela tem
5 filhos, tendo sua menarca ocorrida
de forma tardia (aos 15 anos). A
paciente não fuma, nem consome
álcool. Ao exame físico dirigido à
queixa atual, o médico detecta a
presença de lesão nodular de cerca
de 2,5 cm, endurecida, não aderida
a planos profundos e sem alterações
cutâneas adjacentes, localizada no
quadrante superior externo da
mama esquerda; não são
detectadas linfonodomegalias
axilares ou supraclaviculares
ipsilaterais. Considerando a
hipótese diagnóstica principal de
neoplasia maligna de mama, seus
fatores de risco relacionados e sua
rotina de investigação diagnóstica,
assinale a alternativa correta.
A) O histórico de menarca tardia,
menopausa precoce e gestações
múltiplas são fatores de risco
reconhecidos.
B) Diferentemente da terapia de
contracepção conjugada (estrógeno
e progestágeno), a TRH não é fator
de risco para a doença.
C) Na idade da paciente, a
realização de ressonância
magnética local não aumenta a
especificidade das informações
obtidas com a mamografia.
D) A chance de a paciente
apresentar mutação hereditária no
gene BRCA1 é alta, particularmente
se seu tumor coexpressar
receptores de estrogênio,
progestágeno e HER2.
Comentário da questão
Mulher em uso de TRH com nódulo
mamário, com características
suspeitas (tamanho de 2,5cm é
grande, além de ser endurecido.
Devera ser feita a Mamografia
diagnóstica.
Alternativas
A - Incorreta Ca de mama é um Ca
hormônio-dependente, ou seja,
quanto maior a exposição ao
estrogênio.
B - Incorreta estrogênio combinado
ou não é risco para câncer de mama.
C - Correta Esta é a que devemos
marcar.
D - Incorreta a paciente não possui
um histórico familiar forte ou uma
idade mais jovem, para pensarmos
em mutações.
QUESTÃO 67
Em uma equipe de Saúde da
Família, foi levantada a necessidade
de realizar ações de promoção da
saúde para o controle do câncer de
mama. Segundo o Instituto
Nacional do Câncer (INCA), que
ações intersetoriais e práticas
preventivas seriam mais eficazes
para esse fim?
A) Manutenção do peso corporal e a
prática regular de atividade física.
B) Controle de pressão arterial e
diabetes.
C) Incentivo a realizar autoexame de
mamas.
D) Incentivo à coleta de citologia
oncótica periodicamente.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
Segundo o INCA, para prevenção
primária do câncer de mama,
devemos controlar ou eliminar os
fatores de risco conhecidos e
promover práticas e
comportamentos considerados
protetores.
Alternativas
B - Incorreta: Apesar de serem a
causa de diversas complicações e
grande carga de morbimortalidade
no nosso país, a hipertensão e a
diabetes não estão relacionadas ao
câncer de mama, portanto, seu
controle não afetaria a incidência
desse tipo de câncer.
C - Incorreta: O Ministério da Saúde
não recomenda mais o método do
autoexame das mamas.
Atualmente se preconiza apenas
que as mulheres sejam orientadas a
ter consciência do seu próprio corpo
com observação e palpação
ocasionais das suas mamas, sem o
ensino de uma técnica padronizada
e periódica como era realizada no
método do autoexame.
D - Incorreta: A citologia oncótica é
recomendada, mas para a
prevenção do câncer de colo uterino
a partir dos 25 anos, se já tiverem
iniciado vida sexual, até os 64 anos
de idade.
QUESTÃO 68
Um recém-nascido de 15 dias é
levado à primeira consulta de
puericultura. A gestação correu sem
intercorrências. Mãe relata ser
asmática e fez uso de prednisona
oral durante toda a gestação. Parto
vaginal a termo. Peso de
nascimento = 3 500 g. Apgar 9/9.
Alta com 2 dias. Colheu teste do
pezinho no 4.o dia de vida. Ao
exame, o recémnascido mostra-se
em ótimo estado geral, corado e
hidratado. O exame cardiovascular
e respiratório sem anormalidades,
assim como o exame do abdome.
Considerando a história acima,
assinale a alternativa que apresenta
a doença cujo resultado no teste de
triagem neonatal pode ter seu
resultado modificado pela condição
clínica materna descrita.
A) Deficiência de biotinidase.
B) Anemia falciforme.
C) Hiperplasia adrenal congênita.
D) Fibrose cística.
Comentário da questão
O teste do pezinho rastreia 8
doenças: anemia falciforme e
hemoglobinopatias, fibrose cística,
fenilcetonúria, hiperplasia adrenal
congênita, hipotireoidismo
congênito, deficiência de
biotinidase e toxoplasmose
congênita. O teste deve ser
realizado preferencialmente entre o
3.º e o 5.º dia, sempre após 48 horas
de amamentação e nunca após 30
dias.
Alternativas
A - Incorreta: é um defeito genético
que cursa com alteração do
metabolismo da biotina. Ela se
manifesta geralmente a partir da
sétima semana de vida, com
distúrbios neurológicos e cutâneos,
como alopecia, dermatite
eczematoide, crises epiléticas,
hipotonia, microcefalia e atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor.
B - Incorreta: A anemia falciforme é
uma anemia hemolítica crônica e
hereditária que acontece pela troca
de dois aminoácidos na composição
da beta hemoglobina, resultando na
formação da hemoglobina S. Essas
hemoglobinas S, quando
desoxigenadas, agrupam-se em
polímeros que desestruturam a
membrana eritrocitária, dando a ela
uma forma de foice. Como essa
estrutura não é a ideal (bicôncava),
a hemácia fica mais frágil e o
paciente fica mais suscetível a
fenômenos de hemólise.
C - Correta: A hiperplasia adrenal
congênita é uma doença de caráter
autossômico recessivo onde
existem baixos valores circulantes
de cortisol. A deficiência de 21-
hidroxilase é a responsável por cerca
de 90% dos casos e acarreta um
aumento da 17-OH-Progesterona.
D - Incorreta: A fibrose cística cursa
com uma alteração nos canais de
cloro, o que gera a produção de
muco espesso que se acumula nos
pulmões e outras glândulas do
corpo, impedindo seu
funcionamento correto. O
diagnóstico de certeza fazemos o
teste de cloro no suor.
QUESTÃO 69
Um lactente masculino, com 5
semanas de vida, chegou no pronto-
socorro com história de vômitos em
jato (sem bile) logo após as
mamadas. A mãe relata que não
está entendendo porque ele não
está engordando. Nasceu com 3 500
g. Apesar dos vômitos, que tiveram
início pouco depois do nascimento,
ele demonstrava muita fome e
sugava “com vontade” o leite
materno, mas desde ontem está
hipoativo, quase não urina e a boca
está seca. O exame apresentou os
seguintes resultados: P = 3 600 g,
sinal da prega presente, mucosa
oral seca, hipoativo, perfusão
capilar em 4 segundos, massa
semelhante a uma azeitona,
discreta, firme, móvel, de 2 a 3 cm,
palpável no fundo do lado direito do
epigástrio. Sem outras
anormalidades. Considerando os
diagnósticos do lactente, qual
conduta médica deve ser adotada?
A) Hidratação venosa e fazer US
abdominal para esclarecer a
suspeita diagnóstica de base que
ocasionou o quadro.
B) Hidratar o paciente no domicílio e
solicitar acompanhamento
ambulatorial com pediatra.
C) Usar antiemético, fazer
hidratação venosa do paciente e
encaminhar para acompanhamento
ambulatorial.
D) Prescrever associação de fórmula
para complementar o leite materno
e fazer hidratação oral, plano B.
Comentário da questão
Vômitos em jato (sem bile) logo
após a mamada + apetite ávido +
massa semelhante à azeitona no
lado direito do epigástrio = estenose
hipertrófica do piloro
Consiste na obstrução do lúmen do
piloro por hipertrofia muscular do
piloro.
os sinais e sintomas dessa
patologia:
1. Vômitos em jato (sem bile)
logo após as mamadas;
2. Os lactentes se alimentam
avidamente;
3. As crianças aparentam estar
bem, diferentes das doenças
sistêmicas que cursam com
vômitos;
4. Ondas peristálticas gástricas
podem ser visíveis cruzando
o epigástrio da esquerda para
a direita;
5. Uma massa pilórica
semelhante a uma azeitona,
discreta, firme, móvel, de 2 a
3 cm pode ser palpável no
fundo do lado direito do
epigástrio e
6. Com a evolução da doença,
as crianças não ganham
peso, ficam desnutridas e
evoluem com desidratação.
A suspeição é clínica o diagnóstico
com a ultrassonografia. O
tratamento definitivo é cirúrgico,
com a piloromiotomia.
Alternativas
A - Correta: O paciente apresenta
oligúria, sinal de prega presente,
mucosa oral seca, hipoativo e
perfusão capilar lentificada, sinais
de desidratação grave. Sendo
assim, esse paciente necessita de
uma reidratação venosa em
ambiente hospitalar. Além disso,
diante da suspeita de estenose
hipertrófica de piloro, deve-se
realizar a US abdominal para
confirmação diagnóstica.
B - Incorreta: Esse paciente
apresenta sinais de desidratação
grave como hipotonia e perfusão
lentificada e portanto não poderá
realizar a reidratação domiciliar.
C - Incorreta: Esse paciente
apresenta como principal hipótese
que justifique os vômitos frequentes
a estenose hipertrófica do piloro.
Sendo assim, não se justifica a
administração de antiemético
porque não irá corrigir o problema.
D - Incorreta: Esse lactente não
apresenta transtorno alimentar
relacionado à amamentação e, por
isso, não há necessidade de realizar
a complementação da dieta com
fórmula infantil.
QUESTÃO 70
Chega ao pronto-socorro da
maternidade uma gestante com 34
anos de idade com queixa de
sangramento vaginal abundante e
dor intensa. Esta é sua segunda
gestação. A primeira ocorreu há 3
anos e foi uma cesariana por
desproporção céfalo-pélvica. Ela
está fazendo pré-natal desde as 12
semanas e a idade gestacional no
momento da consulta é de 34
semanas, pela data da última
menstruação e ultrassom de 16
semanas. Fez os exames e
seguimento de pré-natal, sem
nenhuma intercorrência ou
alteração até as 32 semanas. Nas
últimas consultas de pré-natal a
gestante vinha apresentando
aumento de pressão arterial, sendo
medicada com metil-dopa. Ao
exame, apresenta face de dor,
descorada, PA = 150/90 mmHg,
pulso = 120 bpm. Estado afebril.
Dinâmica uterina de difícil
avaliação, difícil palpação de partes
fetais, dor intensa e tônus
aumentado. Batimentos cardíacos
fetais = 120 bpm, sem variabilidade.
Ao exame especular, apresenta
sangramento moderado,
visualizado colo impérvio e
sangramento proveniente do canal
cervical; não foi feito exame de
toque vaginal. O médico de plantão
opta por fazer uma cesariana de
urgência. Com base no caso
apresentado, a alternativa correta é
A) a cesariana está bem indicada,
pois o diagnóstico mais provável é
descolamento prematuro de
placenta e não há sinais de parto
iminente.
B) a cesariana está bem indicada,
pois o diagnóstico mais provável é
placenta prévia, que é uma
indicação absoluta de via alta.
C) a cesariana não deve ser indicada
antes de realizar um ultrassom para
avaliar a causa do sangramento.
D) a cesariana não está bem
indicada, pois casos de hipertensão
com uma cesárea prévia não
indicam absolutamente cesariana.
Comentário da questão
Sangramentos da segunda metade:
descolamento prematuro de
placenta, placenta prévia e roturas.
A presença de dor + hipertonia +
hipertensão = descolamento
prematuro de placenta.
DPP, uma emergência obstétrica,
com perigo maternofetal iminente.
A mãe e o feto podem chocar pela
intensa hemorragia. A conduta é
independentemente da idade
gestacional, resolver a gestação.
Alternativas
A - Correta: É a melhor opção.
B - Incorreta: Não é absoluta!
Depende das condições do parto.
C e D - Incorretas: Temos de
resolver o parto via cesárea; é a
nossa prioridade, já que não há
condições clínicas para aguardar
parto vaginal.
QUESTÃO 71
Uma mulher de 30 anos de idade
busca orientação ginecológica
quanto ao uso de método
contraceptivo. O motivo principal
da troca é o sangramento irregular
nos últimos 6 meses e a mulher não
quer correr o risco de engravidar.
Gesta 2; para 2; abortos 0. Nega
comorbidades. Atualmente em uso
de contraceptivo oral combinado
(15 mcg de etinilestradiol e 60 mcg
de gestodeno). Diante do caso
apresentado, o profissional de
saúde deve
A) trocar o método por um
anticoncepcional injetável
trimestral.
B) iniciar pílula de desogestrel 75
mcg após 1 mês de intervalo.
C) interromper o método por 3
meses e reiniciar o mesmo
esquema.
D) trocar por compostos com doses
mais elevadas de estrogênio.
Comentário da questão
Essa questão nos traz uma paciente
de 30 anos que possui
sangramentos irregulares há 6
meses em uso de contraceptivo oral
combinado nas seguintes doses:
15mcg de etinilestradional e 60mcg
de gestodeno.
Os sangramentos irregulares são
bastantes comuns nos três
primeiros ciclos do anticoncepcional
hormonal combinado. Após esse
periodo, precisamos começar a resolvendo a principal queixa da
pensar sobre aumentar a dose do paciente com contracepção
estrogênio para controle desse preservada.
“spotting”.
A presença do estrogênio em doses
QUESTÃO 72
maiores é capaz de impedir esse
tipo de sangramento irregular. Um escolar de 7 anos de idade, de
sexo masculino, é admitido no
Além do aumento da dosagem
pronto atendimento com queixa de
estrogênica, podemos optar ainda
febre há 5 dias, acompanhada de
pela adição de estrogênio por 2
cefaleia, dor retro-orbital, mialgia,
semanas ao método em uso ou
prostração e anorexia. Hoje, houve
ainda pela utilização de anti-
aparecimento de exantema
inflamatórios.
maculopapular pruriginoso por todo
Alternativas corpo. Foi realizada Prova do Laço
com presença de 15 petéquias no
A – Incorreta: Como a paciente já
local examinado. Pesquisa do
faz uso de anticoncepcional oral
antígeno NS1 com resultado
combinado há 6 meses, podemos
reagente. Com base no quadro
tentar apenas aumentar as doses
apresentado, esse paciente
estrogênicas sem trocar
apresenta dengue com qual
completamente o método. Caso
classificação?
não funcione, podemos optar pela
mudança do método contraceptivo. A) Grupo A: acompanhar
ambulatorialmente com orientação
B – Incorreta: A pílula de
de reidratação oral e sintomáticos.
desogestrel isolado provavelmente
não auxiliaria a paciente no controle B) Grupo A: solicitar hemograma e
dos sangramentos irregulares por orientar retorno em 24 horas para
causar atrofia endometrial. checagem do resultado.
C – Incorreta: Não há evidência em C) Grupo B: solicitar hemograma e
fazer uma pausa no uso do método manter em observação até
para controle dos “spottings”, além obtenção do resultado do exame.
da possibilidade de a paciente
D) Grupo B: solicitar hemograma e
engravidar nesse período, o que não
manter em leito de internação por
é de seu desejo.
pelo menos 48 horas.
D – Correta: Exatamente! O
aumento das doses estrogênicas
seria capaz de controlar seus
sangramentos irregulares,
Comentário da questao O paciente da questão não
apresenta comorbidades, nem
Classificação segundo a gravidade
sinais de alerta, mas tem prova do
da dengue, que é dividida em
laço positiva, o que o classifica
grupos:
como grupo B. Por isso, devemos
• Grupo A: paciente sem sinais solicitar um hemograma e o manter
de alerta e prova do laço em regime de observação até o
negativa, sem comorbidades. resultado do mesmo, para fazermos
Podem fazer tratamento a reclassificação do paciente.
ambulatorial, com hidratação
Alternativas
em domicílio.
A e B - Incorretas: O paciente é
• Grupo B: paciente sem sinais
classificado como grupo B.
de alerta, prova do laço
positiva e/ou comorbidades C - Correta: É a conduta a ser
(gravidez, diabetes, seguida neste paciente.
hipertensão). Grupo onde se
D - Incorreta: Devemos solicitar um
deve reclassificar paciente e,
hemograma, mas a observação
para isso, precisamos de um
deste paciente deve ser feita até o
hemograma e observação e
resultado do HMG, não por 48
aguardar o resultado. Se não
horas.
houver hemoconcentração (
hematocrio elevado de
acordo a idade e sexo), o
QUESTÃO 73
paciente é considerado do
grupo A, se houver, ele é Atuando como médico da equipe de
considerado um paciente do Estratégia de Saúde da Família,
grupo C. durante a pandemia da COVID-19, e
seguindo o “Protocolo de Manejo
• Grupo C: paciente com sinais
Clínico do Coronavírus (COVID-19)
de alerta (dor abdominal,
na Atenção Primária à Saúde”,
vômitos persistentes,
publicado pelo Ministério da Saúde,
sangramentos, elevação do
adotou-se o “Fast-Track para
hematocrito, entre outros).
Síndrome Gripal”, sendo este um
Neste caso o paciente deve
método derivado de protocolo de
ser tratado em regime
triagem em emergências. Com
hospitalar.
relação a esse protocolo,
• Grupo D: paciente com sinais
A) o médico deve classificar a
de choque; é o paciente que
gravidade e verificar condições
deve ser tratado em regime
clínicas de risco que indicam
de UTI.
encaminhamento do paciente para
centro de referência/atenção
especializada.
B) deve ser adotado por Unidades
Básicas de Saúde ou Unidades de
Pronto Atendimento, que são
referências para atendimento de
sintomáticos respiratórios, com
objetivo de avaliar indicação de
internação em Unidade de Terapia
Intensiva.
C) ele substitui o protocolo de
Manchester, devendo ser utilizado
no acolhimento pelos profissionais
de enfermagem, a fim de definir o
acesso do paciente à Unidade
Básica de Saúde ou seu
encaminhamento para Unidade de
Pronto Atendimento.
D) trata-se de fluxograma de uso
exclusivo de médicos e enfermeiros,
visando a avaliar a gravidade do
paciente, a indicação de isolamento
com precaução de contato e a
necessidade de encaminhamento
para atenção hospitalar de
referência.
Comentário da questão
Segundo o Ministério da Saúde, o
manejo clínico da Síndrome Gripal
na APS/ESF difere frente a
gravidade dos casos:
Casos leves, inclui medidas de
suporte e conforto, isolamento
domiciliar e monitoramento até alta
do isolamento.
Casos graves, inclui a estabilização
clínica e o encaminhamento e
transporte a centros de referência
ou serviço de urgência/emergência
ou hospitalares.
A APS/ESF deve assumir papel
resolutivo frente aos casos leves e
de identificação precoce e
encaminhamento rápido e correto
dos casos graves, mantendo a
coordenação do cuidado destes
últimos.
Passos:
1. Identificação de caso
suspeito de Síndrome Gripal
e de COVID-19;
2. Medidas para evitar contágio
na UBS;
3. Estratificação da gravidade
da Síndrome Gripal;
4. Casos leves: manejo
terapêutico e isolamento
domiciliar;
5. Casos graves: estabilização e
encaminhamento a serviços
de urgência/emergência ou
hospitalares;
6. Notificação Imediata;
7. Monitoramento clínico;
8. Medidas de prevenção
comunitária e apoio à
vigilância ativa.
Nos casos suspeitos de Síndrome
Gripal. Deve ser feita a identificação
precoce na recepção da Unidade
Básica de Saúde seguindo o Fast-
Track para Síndrome Gripal.
Alternativas
A – Correta: o médico da atenção
primária deve classificar a gravidade
e verificar fatores riscos que indicam
encaminhamento para centro de
referência.
B – Incorreta: O documento
determina condutas para a atenção
primária em saúde e não para
Unidades de Pronto Atendimento
(UPA).
C – Incorreta: Após triagem, o
paciente deve passar por consulta
presencial com enfermeiro e
médico, de acordo com processo de
trabalho local. É imprescindível a
realização de consulta médica a fim
de estratificar a gravidade por meio
de anamnese e exame físico.
D – Incorreta: O Fast-track inclui
Agente Comunitário de Sáude,
Enfermeiro, médico e técnico de
enfermagem.
QUESTÃO 74
Um paciente, em tratamento para
infecção por HIV há 5 anos, com boa
aderência ao tratamento e carga
viral indetectável em exame
realizado há 1 mês, procurou a
Unidade Básica de Saúde para
consulta médica. O médico no
atendimento verificou que o
paciente trouxe resultado de exame
de escarro que mostrou a presença
de bacilo álcool ácido resistente
(valor de referência: negativo) feito
há 10 dias. Foi verificado que a
cultura ainda não havia ficado
pronta. Frente a esse caso, o médico
deveria
A) suspender o tratamento contra a
infecção pelo HIV e iniciar o
tratamento de tuberculose.
B) manter o tratamento contra a
infecção pelo HIV e iniciar o
tratamento de tuberculose antes do
resultado da cultura.
C) suspender o tratamento contra a
infecção pelo HIV e iniciar o
tratamento de tuberculose apenas
após o resultado da cultura.
D) suspender o tratamento contra a
infecção pelo HIV e iniciar o
tratamento de tuberculose de
imediato.
Devemos iniciar de imediato o
tratamento da tuberculose e após
passado algum tempo (depende da
gravidade da infecção pelo HIV,
quanto mais grave devemos
começar antes, sendo o tempo
mínimo de 2 semanas, podendo
chegar até 2 meses) iniciaremos a
TARV para tratar o HIV do paciente.
Lembre-se que esse detalhe de
atrasarmos a TARV tem como
objetivo evitar a síndrome da
reconstituição imune:
• Basicamente, com a
introdução da TARV, o
 sistema imune do paciente
que antes não lutava, começa
a lutar contra a bactéria, o
que provoca uma piora de
quadro geral no paciente,
com muitos sintomas.
Resumindo: Se o paciente já fazia
uso de TARV não devemos
interrompê-la quando iniciarmos o
tratamento de tuberculose.
Alternativas
A - Incorreta: Não suspendemos o
tratamento do HIV.
B - Correta: Exatamente! Como
explicado acima.
C e D - Incorretas: Como já citado,
não suspendemos o tratamento
contra o HIV.
QUESTÃO 75
Um homem de 67 anos de idade,
tabagista inveterado (carga
tabágica = 82 maços-ano), retorna
ao ambulatório de clínica médica
para trazer os resultados dos
exames complementares que
haviam sido solicitados na sua
última consulta, quando havia se
queixado de dispneia aos esforços e
tosse crônica produtiva. Reunindo
os dados da anamnese e do exame
físico, o médico que o atendera
considerou como mais provável o
diagnóstico de doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC),
solicitando, entre outros exames, a
realização de uma espirometria. No
resultado desse exame, foram
registrados os valores do volume
expiratório forçado no 1.o segundo
(VEF1), da capacidade vital (CVF),
da relação VEF1/CVF, do FEF25-75
(fluxo medioexpiratório forçado
entre 25% e 75% da CVF) e a
resposta ao estímulo com
broncodilatador (REB). Para
confirmar tal impressão diagnóstica,
o resultado que deve estar
indispensavelmente presente em
sua espirometria é
A) FEF25-75 superior a 100% do
previsto.
B) REB com aumento do VEF1 maior
que 200 mL.
C) VEF1 inferior a 80% do previsto
antes ou após broncodilatador.
D) VEF1/CVF inferior a 0,7 mesmo
após broncodilatador.
Comentário da questão
Doença pulmonar obstrutiva crônica
é caracterizada por um padrão
obstrutivo irreversível, ao contrário
da asma (que é reversível).
Uma espirometria pré-
broncodilatador e pós-
broncodilatador, consideramos que
é reversível quando:
• Ocorre aumento de mais de
12% de VEF1 entre as provas;
• Ocorre aumento de mais de
200 mL no VEF1 entre as
provas;
 • A relação VEF1/CVF fica
maior de 70% na prova pós
broncodilatador.
Ou seja, na DPOC não pode haver
nenhum dos critérios citados acima.
Alternativas
A - Incorreta: se refere ao volume
expiratório médio, é utilizado
principalmente para vermos
padrões obstrutivos das vias aéreas
periféricas, não entra em critério de
DPOC.
B - Incorreta: Se tivermos um
aumento de 200 mL, indica padrão
reversível. Ou seja, nos afasta de
DPOC.
C - Incorreta: o detalhe é que
distúrbios restritivos também
cursam com diminuição de VEF1,
mas o CVF também estará
diminuído nestes casos, o que leva a
relação VEF1/CVF a ficar >70%.
D - Correta: Se o paciente
apresenta relação VEF1/CVF < 70%
mesmo após broncodilatador, nos
indica que temos um padrão
obstrutivo irreversível, que é
característico de DPOC.
QUESTÃO 76
Paciente de 40 anos de idade, sexo
feminino, procura unidade pública
de pronto atendimento com queixa
de dor em ferida operatória de
ressecção de “nódulo” de 5 cm de
diâmetro, na região escapular
direita, há 2 dias. Ao exame, ferida
cirúrgica com edema, eritema, calor
e dor à palpação, associada a
flutuação e exsudação em bordos da
sutura. Com base nas informações,
qual a conduta
propedêuticoterapêutica para essa
paciente?
A) Drenagem por retirada parcial de
pontos.
B) Ultrassonografia de partes moles.
C) Punção com agulha fina.
D) Antibioticoterapia oral.
Comentário da questão
Temos uma paciente de 40 anos
com edema, eritema e calor à
palpação da ferida operatória, além
de exsudação em bordos da sutura e
de sinais de flutuação. Temos vários
sinais inflamatórios, sendo que
poderia ter apresentado febre
também.
Alternativas
A - Correta: essa é a conduta
imediata a ser tomada nesse
momento.
B - Incorreta: O diagnóstico da
infecção de ferida operatória é
clínico, sendo desnecessário o
pedido de exames complementares.
C - Incorreta: A punção não garante
a eliminação total das secreções,
sendo uma proposta inadequada no
momento.
D - Incorreta: A antibioticoterapia é
utilizada após a conduta inicial de
lavagem, desbridamento e
drenagem das secreções se houver
acometimento sistêmico.
QUESTÃO 77
Um escolar de 7 anos de idade
apresenta queixa de dificuldade
para evacuar desde a retirada das
fraldas aos 2 anos e meio.
Apresenta evacuação a cada 4 ou 5
dias, com eliminação de fezes
endurecidas, de grande calibre, com
presença de dor e esforço
evacuatório. Relata que, ao menos 3
vezes por semana, observa a
presença de fezes perdidas na
roupa. Por vezes, nota a presença
de sangue em pequena quantidade
no papel em que se higienizou.
Nega antecedentes neonatais ou
outras comorbidades relevantes;
desmame aos 4 meses de idade;
não faz uso de medicação de rotina.
Alimenta-se quantitativamente bem
com preferência pelo consumo de
leite (4 porções diárias),
carboidratos, carne e alimentos
ultraprocessados; de forma bem
infrequente, batata, cenoura,
tomate, banana e maçã compõem a
sua dieta. Está alfabetizado e é o
melhor aluno de sua sala. Nesta
consulta, seu peso encontra-se no Z
score entre +2 e +3 da Curva de
Índice de Massa Corpórea da OMS e
sua altura encontra-se no Z score
entre +1 e +2 da Curva de Altura
para Idade da OMS. Ao exame
abdominal, apresenta fezes
endurecidas palpáveis em fossa
ilíaca esquerda em moderada
quantidade. O exame clínico não
apresenta outras alterações.
Considerando o caso descrito,
assinale a alternativa que contém o
diagnóstico mais provável e a
conduta adequada.
A) Doença de Hirschsprung,
devendo ser submetido ao toque
retal para constatação de ampola
retal vazia.
B) Hipotireoidismo, devendo ser
coletados TSH, T4 livre e anticorpos
antireoglobulina e
antitireoperoxidase.
C) Alergia à proteína do leite de
vaca, devendo fazer teste de
exclusão da dieta durante 2 a 4
semanas.
D) Constipação intestinal funcional,
devendo fazer desimpactação fecal
com polietilenoglicol ou enema.
Comentario da questão
Paciente de 7 anos, com queixa de
dificuldade para evacuar desde o
desfralde, aos 02 anos de idade.
Apresenta de 1-2 episódios
evacuatórios por semana, com
eliminação de fezes endurecidas, de
grande calibre, com presença de dor
e esforço evacuatório. Além disso,
também apresenta incontinência
fecal.
A constipação funcional é definida
como dificuldade persistente para
evacuar sem que haja uma doença
orgânica de fundo. Os critérios
diagnósticos para essa condição em
crianças maiores de 04 anos de
idade são os de ROMA IV:
• Duas ou menos evacuações
no banheiro por semana.
• Pelo menos um episódio de
incontinência fecal por
semana.
• História de comportamento
de retenção ou retenção
voluntária excessiva de fezes.
• História de evacuações
dolorosas ou duras.
• História de fezes de grande
diâmetro que podem obstruir
o vaso sanitário.
• Grande massa fecal no reto.
O diagnóstico pode ser fechado
quando pelo menos dois dos
critérios acima estão presentes e
quando não existem critérios
suficientes para caracterizar uma
síndrome do intestino irritável e
quando os sintomas não são
plenamente explicados por outra
condição médica.
O tratamento é, normalmente,
baseado em medidas
higienodietéticas e
comportamentais. Dessa forma,
recomenda-se o aumento de
ingesta hídrica e de fibras, redução
da ingestão de carboidratos e de
alimentos ultraprocessados,
atividade física e treinamento para o
atendimento do reflexo
evacuatório. Para alívio dos
sintomas, deve-se fazer
desimpactação fecal com
polietilenoglicol, enema ou
supositório.
Alternativas
A – Incorreta: A Doença de
Hirschsprung, ou aganglionose
intestinal é uma anomalia congênita
que tem como característica
intrínseca a ausência dos neurônios
intramurais dos plexos nervosos
parassimpáticos (Meissner e
Auerbach), afetando o intestino
grosso, em geral, nos seus
segmentos mais distais, como o
reto e o cólon sigmóide. Os
principais sinais e sintomas da
doença são a distensão abdominal
que ocorre logo após o nascimento,
com presença de vômitos e retardo
de mais de 48 horas na passagem
do mecônio, sem que haja um fator
mecânico obstrutivo reconhecido de
imediato
B – Incorreta: o hipotireoidismo
curse com constipação intestinal,
não temos outros sinais clínicos
característicos da doença descritos
no enunciado, como intolerância ao
frio, ganho de peso, sonolência e
atraso no crescimento.
C – Incorreta: Não há indício de
alergia à proteína do leite de vaca,
geralmente se manifesta com dor
abdominal, cólicas, manifestações
cutâneas e diarreia crônica.
D – Correta: A constipação
funcional é a hipótese diagnóstica
mais provável para o quadro do
paciente, sendo que a conduta mais
adequada no momento é a
desimpactação com
polietilenoglicol ou enema. Para o
tratamento de manutenção,
recomenda-se adoção de medidas
higienodietéticas e
comportamentais.
QUESTÃO 78
Uma mulher de 49 anos de idade foi
atendida no ambulatório de
ginecologia de um hospital na sua
região. Suas principais queixas eram
sintomas genitourinários, como
prurido, ardor, ressecamento e
irritação vulvar; disúria e urgência
miccional de início há 8 meses.
Esses sintomas levaram à redução
da libido e impacto negativo na sua
vida sexual. A vulva apresenta
hiperemia leve e a vagina
hipotrófica. O útero tinha tamanho
normal ao toque, com sua
mobilidade preservada e indolor.
Gesta 3; para 3 (partos normais).
Nesse caso, o melhor esquema
terapêutico para essa mulher é
utilizar
A) terapias hormonais locais.
B) antifúngico oral.
C) creme vaginal antifúngico.
D) estradiol via transdérmica.
Comentário da questão
O tratamento de climatério pode
ser sistêmico ou local nesses casos,
e não há diferença com relação aos
sintomas em ambos os casos, mas o
perfil de efeitos colaterais é bem
menor na terapia local. Por isso,
pacientes sem sintomas sistêmicos
não pedem por tratmento sistêmico
tampouco.
Alternativas
A-correta
B e C – incorretas: Não temos sinais
de micose, nesse caso.
Considerando a falta de corrimento
e demais sintomas sugestivos.
D-incorreta O creme/gel local tem
menor absorção sistêmica que a via
transdérmica.
QUESTÃO 79
Uma mulher de 38 anos de idade é
admitida na enfermaria de
cardiologia de hospital de alta
complexidade, em função de quadro
de dispneia progressiva, ortopneia e
dispneia paroxística noturna.
Segundo a paciente informa, seus
sintomas anteriores iniciaram-se há
cerca de 1 ano, tendo progredido ao
longo do período. Procurou
assistência médica em algumas
ocasiões, sendo finalmente
internada para realização de
exames complementares e
definição diagnóstica. Em sua
história patológica pregressa, há
relato de dois episódios de febre
reumática na adolescência, num dos
quais foi detectado um "sopro no
coração". Fez uso de penicilina
benzatina de forma mensal, mas
irregular, até os 18 anos de idade.
Nega outros dados relevantes de
anamnese. Ao exame físico,
paciente está em bom estado geral,
em atitude ortopneica. Não há
febre. PA = 120 x 70 mmHg; FC = 87
bpm. Ritmo cardíaco é irregular, em
2 tempos, com 1.a bulha
hiperfonética e presença de sopro
diastólico (2+/6+) em ponta, melhor
audível em semi-decúbito lateral
esquerdo; um ruído protodiastólico
curto, de alta frequência, é também
auscultado no foco mitral, mas não
se observa reforço do ruflar
diastólico. Há anicardiosfigmia. Não
é detectada turgência jugular a 45°.
Estertores crepitantes finos são
auscultados em bases. Não há
congestão hepática, nem edema de
MMII. Exames complementares
iniciais (incluindo VHS) revelam-se
normais, sendo a pesquisa de ASLO
e swab de orofaringe negativos para
infecção por Streptococcus
pyogenes. Eletrocardiograma revela
ritmo de fibrilação atrial, com QT
normal. Diante dos dados relatados,
a melhor explicação para o quadro
da paciente é
A) insuficiência valvar aórtica.
B) estenose mitral reumática.
C) cardite reumática aguda.
D) endocardite infecciosa de septo
interventricular.
Comentário da questão
Temos uma paciente com história
de febre reumática e que fez uso
irregular de penicilina. Ao final do
enunciado, a questão nos da um
sopro diastólico em ponta cardíaca
(foco mitral), além de apresentar
ruídos diastólicos em foco mitral
(estenose). A questao também nos
dá o achado de crepitantes em
bases pulmonares, o que sugere
uma afetação de coração esquerdo,
ou seja, sugere ainda mais uma
patologia de válvula mitral. Além de
Fibrilação atrial, devido ao aumento
do átrio esquerdo.
Na febre reumática, a válvula mais
afetada por esta doença é a válvula
mitral, sendo que, na fase aguda, o
mais comum é a insuficiência, mas
na fase crônica a maior prevalência
é de estenose mitral.
Alternativas
A - Incorreta: O sopro de
insuficiência aórtica seria
auscultado mais na região de base
do coração, ou no foco acessório de
Herb.
B - Correta: esta é a principal
hipótese neste caso.
C - Incorreta: A paciente está em
bom estado geral (BEG), não tem
dor articular nem nenhum achado
que sugira uma cardite reumática
aguda. Isso é, na verdade, um
quadro crônico.
D - Incorreta: Não temos nenhum
achado que nos sugira endocardite
infecciosa (febre, fenômenos
inflamatórios e fenômenos
vasculares, entre outros).
QUESTÃO 80
Uma mulher, com 23 anos de idade,
1.o trimestre de gestação,
primigesta, comparece à primeira
consulta de pré-natal na Unidade de
Estratégia de Saúde da Família.
Testes rápidos para sífilis, HIV,
hepatite B e hepatite C não
reagentes. A conduta com relação à
solicitação desses exames no
seguimento pré-natal da gestante,
de acordo com o Ministério da
Saúde, é repetir
A) a testagem para sífilis e HIV no
3.o trimestre de gestação, no parto
e/ou se história de exposição de
risco/violência sexual.
B) todas as testagens (sífilis, HIV,
hepatite B e hepatite C) no 3.o
trimestre de gestação, no parto e/ou
se história de exposição de
risco/violência sexual.
C) a testagem para hepatite B no 3.o
trimestre se a gestante tiver
histórico de vacinação e se Anti-HBc
total for reagente é desnecessária
sua repetição no parto.
D) a testagem para hepatite C no
2.o e 3.o trimestres, além do parto
e/ou se história de exposição de
risco/violência sexual.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
O MS recomenda exames de
triagem no pré-natal com objetivo
de identificar situações que podem
causar desfechos não favoráveis na
gestação, que tenham um
tratamento ou possibilite a
prevenção.
Alternativas
A - Incorreta: Alternativa cita a
testagem para sífilis e HIV
corretamente, contudo faltou a
sorologia para hepatite B.
B - Incorreta: A sorologia para
hepatite C não faz parte da triagem
do MS.
C - Incorreta: A testagem para
hepatite B não depende da
vacinação e do Anti-HBc.
D - Incorreta: O diagnóstico de
hepatite C na gestação não muda a
conduta do pré-natal, por isso não é
indicado pelo MS.
QUESTÃO 81
Uma mulher de 29 anos de idade
procura a maternidade com queixa
de sangramento vaginal tipo "borra
de café". Estava na 32.a semana de
gestação, tônus uterino,
movimentação e batimentos
cardíacos fetais normais. No toque
não foi observado sangramento.
Gesta 3; para 3. Exames
laboratoriais normais. Tipo
sanguíneo O negativo e do marido A
positivo. Não apresentou cartão
pré-natal e não tinha nenhum
exame em sua posse. Diante da
situação apresentada, a conduta a
ser adotada é
A) solicitar a dosagem de anticorpos
irregulares e, caso negativa, aplicar
a imunoglobulina anti-D.
B) aplicar a imunoglobulina anti-D e
acompanhar com exames semanais
a elevação dos anticorpos
irregulares.
C) realizar a imunização com
imunoglobulina anti-D e
encaminhar para o pré-natal para
dosar os anticorpos irregulares.
D) aplicar a imunoglobulina anti-D
semanalmente até completar 34
semanas, caso os anticorpos
irregulares sejam positivos.
Comentário da questão
Gestante com 32ª semanas, com
sangramento em borra de café,
tônus uterino normal e BCF sem
alterações, nossa principal hipótese
diagnóstica é a placenta prévia. Por
isso, ela precisa ser investigada.
Em caso de gestante Rh negativo,
caso ela seja sensível ao antígeno D
(ou seja, com Coombs Indireto
negativo), o responsável pela
doença hemolítica perinatal,
devemos realizar profilaxia com
imunoglobulina anti-D. Deve ser
administrada em toda gestante Rh
negativo com 28 semanas de
gestação, em até 72 horas após o
parto e sempre que houver algum
sangramento vaginal ou a paciente
for submetida a algum
procedimento invasivo.
O diagnóstico da Doença
Hemolítica Perinatal (DHP) é feito
inicialmente através do Coombs
Indireto positivo com titulação
maior que 1:16, e depois pela
medida do pico sistólico máximo da
artéria cerebral média, quando este
é maior que 1,5 MoM (a mediana).
Nesses casos, prossegue-se a
investigação com a cordocentese e
pode-se tentar tratar a DHP ainda
no intra útero, com transfusão
sanguínea fetal.
Alternativas
A - Correta: na presença de
sangramento, caso a gestante Rh
negativa não seja sensibilizada (ou
seja, tenha Coombs Indireto
negativo), está indicado a realização
da imunoglobulina anti-D.
B - Incorreta: Caso façamos a
imunoglobulina antes do teste de
Coombs Indireto, nunca saberemos
se a paciente era sensível antes ou
não.
C - Incorreta: antes de administrar a
imunoglobulina anti-D, precisamos
confirmar se a gestante já está
sensibilizada ou não.
D - Incorreta: Realizamos a
aplicação da imunoglobulina uma
única vez durante a gestação.
do momento da queimadura e 900
mL administrados nas 16 horas
seguintes.
D) Área de 18% de SCQ e 1 800 mL
administrados nas primeiras 24
horas do momento da queimadura.

Comentário da questão
QUESTÃO 82
Temos aqui um paciente de 60 anos,
No atendimento de urgências por com 50 kg, com queimadura de
queimaduras, a avaliação da terceiro grau em toda a extensão de
extensão da superfície corporal membro superior direito e de
queimada (SCQ) do paciente pode membro inferior esquerdo.
ser feita pela “regra dos nove",
diagrama de Lund e Browder e,
mais recentemente, com uso de
aplicativos em smartphones.
Utilizando a regra dos nove em um
paciente masculino de 60 anos,
pesando 50 Kg, com queimadura de
3.o grau que atinge a totalidade do
membro superior direito e a
totalidade do membro inferior
esquerdo, tem-se, respectivamente,
a superfície corporal estimada e a
reposição hídrica, segundo a
fórmula de Parkland, de
A) área de 27% de SCQ e 2 700 mL
administrados nas primeiras 24
horas do momento da queimadura. Como no caso temos um paciente
B) Área de 27% de SCQ e 1 350mL adulto e não há menção à
administrados nas primeiras 8 horas queimadura elétrica, então
do momento da queimadura e 1 350 usaremos a primeira fórmula de
mL administrados nas 16 horas Parkland: F = 2 x Peso (kg) x % de
seguintes. superfície corporal queimada (SCQ).

C) Área 18% de SCQ e 900 mL Toda a extensão de um membro

administrados nas primeiras 8 horas superior e de um membro inferior,
então temos 4,5% (região extensora
de membro superior direito) + 4,5%
(região flexora de membro superior
direito) + 9% (região extensora de
membro inferior esquerdo) + 9%
(região flexora de membro inferior
esquerdo) = 27% de SCQ.
Assim temos: 2mL x 50kg x 27% =
2700 mL de Ringer Lactato.
Alternativas
A - Incorreta: O volume total está
correto, porém é de fundamental
importância saber que é necessário
infundir 50% do volume nas
primeiras oito horas.
B - Correta: Como vimos nas
explicações, o volume total é de
2700 mL, sendo 50% administrados
nas primeiras oito horas.
C e D - Incorretas: Tanto o volume
quanto a superfície corporal estão
errados.
QUESTÃO 83
Um homem com 38 anos de idade,
aguardando em ponto de ônibus, foi
atropelado por motorista de veículo
desgovernado e prensado contra a
parede. Atendido em pronto-
socorro de hospital terciário, referia
muita dor na pelve, apresentava
escoriações e contusões no
hipogástrio e membros inferiores,
sem sinais de trauma torácico ou
craniano. Apresentava instabilidade
do anel pélvico à palpação, pressão
arterial = 80 x 40 mmHg, frequência
cardíaca = 124 batimentos por
minuto, 24 incursões respiratórias
por minuto, tempo de enchimento
capilar maior que 2 segundos e
saturação de oxigênio = 97%. Com
base nos dados apresentados, qual
deve ser o manejo inicial da vítima
em relação ao quadro de choque?
A) Radiografia de pelve
anteroposterior na sala de
emergência.
B) Cinta ou lençol para estabilização
pélvica e indicação precoce de
infusão de hemocomponentes.
C) Tratamento operatório para
controle de danos em hemorragia
retroperitoneal volumosa.
D) Soluções cristaloides por acessos
venosos periféricos e avaliação de
ortopedista.
Comentário da questão
Para reconhecer um choque fique
atento a alterações nos sinais, por
exemplo, choque grau 3 ( FC>120 +
irritado + hipotensão) já no caso de
choque grau 4 (FC>140 + letárgico +
hipotensão) nesses dois casos tem
indicação de transfusão na
proporção de 1:1:1 (hemácias,
plaquetas e plasma). Em alguns
casos podemos administrar ac.
Tranexamico nas primeiras 3 horas
contando o inicio do quadro (caso
este seja por um foco hemorrágico).
No enunciado temos um homem de
38 anos após um acidente
apresentado hipotensão (PA 80 x
60 mmHg), taquicardia (FC 124
bpm) e taquipneia (FR 24 irpm) e
tempo de enchimento capilar maior
que dois segundos, além de
instabilidade de anel pélvico.
Alternativas
A - Incorreta: O exame radiológico
não pode atrasar a infusão de
hemocomponentes, sendo
secundário nesse momento.
B - Correta: A estabilização pélvica
evita a piora do sangramento e a
indicação dos hemocomponentes
garante a otimização da oxigenação
dos tecidos e recuperação do estado
volêmico do paciente.
C - Incorreta: Antes de qualquer
intervenção cirúrgica precisamos
garantir a estabilidade
hemodinâmica.
D - Incorreta: Não podemos
aguardar a avaliação do ortopedista
para tomarmos as condutas mais
urgentes com o intuito de
estabilizar hemodinamicamente o
paciente.
QUESTÃO 84
Uma mulher de 22 anos de idade foi
encaminhada ao serviço de
oftalmologia devido à episódio de
olho vermelho, o qual o médico
oftalmologista diagnosticou uma
uveíte anterior aguda.
Questionando a paciente, o médico
identificou história de aftas orais
recorrentes e dolorosas há pelo
menos 1 ano para as quais não foi
realizada nenhuma investigação,
fazendo uso apenas de corticoides
tópicos, com alívio fugaz. Relata,
ainda, que apresenta dor abdominal
e diarreia, mais ou menos, no
mesmo período. Refere que as
evacuações são frequentes, cerca de
5 a 6 vezes por dia, em pequeno
volume e com sangue e muco
visíveis em algumas ocasiões.
Visando ao esclarecimento
diagnóstico, o procedimento a ser
adotado e o achado esperado,
devem ser
A) teste de Patergia; pústula
visualizável no local de punção após
7 dias.
B) parasitológico das fezes pelo MIF
(mercúrio, iodo e formol); cistos e
trofozoítos.
C) pesquisa de autoanticorpos
(FAN); positivo com padrão nuclear
pontilhado fino denso.
D) colonoscopia com biopsia;
histopatológico com granuloma não
caseoso.
Comentario da questao
Retocolite ulcerativa (RCUI):
Afetação continua de cólon e reto,
superficial, presença de
pseudopólipos e úlceras, o
anatomopatológico podemos
observar os microabscessos de
criptas.
Doença de Crohn: Afetação
salteada podendo afetar desde a
boca até o ânus, transmural,
presença de fístulas e outras
complicações, ao
anatomopatológico podemos
observar granulomas não caseosos.
Ambas podem cursar com uveíte,
mas a afetação da boca (aftas orais)
é exclusiva da doença de Crohn e
por isso ficamos com esta hipótese.
Alternativas
A - Incorreta: teste cutâneo que
auxilia no diagnóstico de doença de
Behçet.
B - Incorreta: Não temos como
principal hipótese uma parasitose
intestinal.
C - Incorreta: O paciente
provavelmente apresenta uma
doença inflamatória intestinal,
sendo o mais provável diagnóstico a
doença de Crohn.
D - Correta: A hipótese mais
provável é doença de Crohn e seu
diagnóstico é dado pela
colonoscopia com biópsia, onde
podemos visualizar os granulomas
não caseosos.
QUESTÃO 85
Mulher, 28 anos de idade,
professora, com 2 gestações
anteriores, sendo um parto normal e
um aborto espontâneo
anteriormente. Tem um filho de 7
anos de idade de outro
relacionamento. Há 2 anos está
casada com homem de 35 anos, sem
filhos. Ambos sem antecedentes
patológicos significativos. Referem
que há vários anos não procuram
assistência com a equipe de saúde.
O exame físico do casal revelou
como únicos achados positivos em
relação à mulher: PA = 140 x 85
mmHg e índice de massa corporal
de 30 Kg/m2 . Exame físico do
homem foi normal. Estavam em uso
de preservativo e pílula combinada,
mas interromperam há 2 semanas.
Vão em busca de orientação pré-
concepcional. Nesta situação, está
indicado(a)
A) coleta de exame citopatológico
cervicovaginal para prevenção do
câncer de colo uterino.
B) dosagem sérica de folato para
prevenção de defeitos de
fechamento do tubo neural.
C) teste oral de tolerância à glicose
para descartar diabetes mellitus
prévio à gestação.
D) dosagens hormonais de
progesterona e estradiol para
avaliação do ciclo menstrual e
ovulação.
Comentário da questão
As atividades a serem desenvolvidas
na avaliação pré-concepcional
devem incluir anamnese e exame
físico, exame ginecológico
completo, além de alguns exames
laboratoriais. Assim como ações
específicas, quanto aos hábitos e o
estilo de vida.
Alternativas
A- Correta- o citopatológico
cervicovaginal deve ser realizado a
partir de 25 anos e de 3 em 3 anos
após 2 exames consecutivos
negativos.
B - Incorreta Não é preciso fazer a
dosagem. Segundo o Ministério da
Saúde, a suplementação do ácido
fólico é recomendada para a mulher
em idade fértil, dois meses antes de
engravidar e nos dois primeiros
meses da gestação.
C - Incorreta DM pré gestacional é
definida como glicemia de jejum
maior ou igual a 126 mg/dL antes de
20 semanas de gestação.
D - Incorreta Não há suspeita de
infertilidade para justificar a
realização desses exames.
Vale lembrar que infertilidade é a
ausência de gravidez após 12 meses
de tentativas com relação sexual
sem contraceptivo e, a investigação
é realizada somente após esse
período.
Lembrando que para mulheres com
mais de 35 anos, a investigação é
iniciada após 6 meses de tentativas.
QUESTÃO 86
Uma mulher de 27 anos de idade, de
etnia afrodescendente, retorna ao
ambulatório de clínica médica para
mostrar os resultados dos exames
complementares solicitados na
última consulta. A paciente havia
sido atendida em função de
sintomas constitucionais (febre
intermitente, mal-estar, anorexia,
desânimo e artralgias) e importante
queda de cabelos. Ao exame físico,
havia sido observada a presença de
sinovite em punhos, cotovelos,
joelhos e tornozelos. Além de
padrão de alopecia generalizada
(eflúvio telógeno). Havia histórico
familiar de artrite reumatoide, lupus
eritematoso e tireoidite de
Hashimoto. A paciente negava
tabagismo e etilismo, referindo
apenas uso regular de contraceptivo
hormonal oral. Os resultados dos
exames complementares solicitados
à ocasião da 1.a consulta revelaram:
hemoglobina = 10,2 g/dL (valor de
referência: 12 a 15,5 g/dL);
contagem de plaquetas = 102
000/mm3 (valor de referência: 150
000 a 400 000/mm3 ); leucograma
(incluindo diferencial) normal; TSH
= 8 UI/ml (valor de referência: 0,5 a
5,0 UI/ml); T4 livre = 1,2 ng/dL (valor
de referência: 0,9 a 1,9 ng/dL); FAN
= presente em título 1:640 (valor de
referência < 1:80), padrão periférico;
anti-DNAds: presente em título
1:240 (valor de referência < 1:100);
C3: 33 mg/dL (valor de referência: 90
a 180 mg/dl); VDRL + 1:4 (valor de
referência: negativo); IgG
anticardiolipina: 12 GPL (valor de
referência < 10 GPL); ureia: 44
mg/dL (valor de referência: 20 a 40
mg/dL); creatinina = 1,2 mg/dL
(valor de referência: 0,7 a 1,1
mg/dL); exame de urina tipo I com
hematúria microscópica e
proteinúria leve a moderada; SPOT
urinário com proteinúria estimada
de 560 mg (valor de referência < 151
mg). Diante dos dados
apresentados, a melhor explicação
diagnóstica para o caso é
A) lúpus eritematoso sistêmico com
síndrome do anticorpo
antifosfolipídio.
B) lúpus eritematoso sistêmico
evoluindo com nefrite lúpica.
C) hipotireoidismo associado com
síndrome do anticorpo
antifosfolipídio.
D) glomerulonefrite aguda
secundária a sífilis associada com
hipotireoidismo.
Comentário da questão
Temos uma paciente com FAN
positivo padrão periférico e ANTI
DNAds positivo, além de presença
de artrite, alopécia e histórico
familiar de LES.
A paciente apresenta hematuria e
proteinuria (> 300 mg), ou seja,
estamos frente a uma afetação
renal.
O anticorpo Anti-DNAds é um
marcador de atividade de nefrite
lúpica.
Alternativas
A - Incorreta: Não tem sinais de
trombose, ou outro achado que nos
sugira LES associado a síndrome do
anticorpo anti-fosfolípide, lembre-
se do achado de abortos
consecutivos e tromboses
principalmente, quando pensar
nesta condição.
B - Correta: Todo o quadro clínico
nos sugere LES com nefrite lúpica
em atividade.
C - Incorreta: não temos achados
que nos sugiram SAF.
D - Incorreta: o quadro clínico nada
tem a ver com o diagnóstico de
sífilis, a não ser pela anticardiolipina
que é totalmente inespecífico e
pode estar presente na sífilis, mas
só com isso não poderíamos pensar
neste diagnóstico.
QUESTÃO 87
Uma gestante, com 28 anos de
idade, na 14.a semana de gestação,
primigesta, em consulta com equipe
de Estratégia de Saúde da Família
para avaliação de exames de pré-
natal apresenta IgG e IgM reagentes
para toxoplasmose, sem resultado
de exames prévios. Solicitado teste
de avidez de IgG na mesma
amostra, com resultado “avidez
forte”. A interpretação do resultado
e a conduta são
A) infecção adquirida antes da
gestação, sem necessidade de mais
testes.
B) infecção adquirida durante a
gestação, iniciar espiramicina e
manter até o parto.
C) imunidade remota, indicado
repetir sorologia a cada 2 meses e
no parto.
D) infecção recente, iniciar
pirimetamina + sulfadiazina + ácido
folínico e encaminhar para a
referência de gestação de risco.
Comentário da questão
No primeiro trimestre, os possíveis
resultados e a interpretação da
sorologia de IgM e IgG são:
• IgG + e IgM - : gestante com
doença antiga ou
toxoplasmose crônica;
• IgG - e IgM - : gestante
suscetível. Realizar ações de
prevenção e repetir
sorologias a cada 2 meses
durante o pré-natal.
• IgG - e IgM + : infecção muito
recente ou IgM falso positivo.
Repetir sorologia em 3
semanas, se IgG vier positivo,
confirma infecção na
gestante;
• IgG + e IgM + : Possibilidade
de infecção durante a
gestação. Por isso, deve
realizar teste de avidez.
Resultado e interpretação do teste
de avidez:
• Avidez forte: infecção
adquirida antes da gestação;
• Avidez fraca: infecção
durante a gestação (iniciar
espiramicina 3g/dia até a 18
semana para fazer a
amniocentese para a
sorologia PCR fetal)
(LEMBRAR da atualização de
2022 a partir da 16 semana já
entramos com o esquema
tríplice: Sulfadiazina, Ac.
Folínico e Pirimetamina)
Alternativas
A - Correta: a avidez alta indica que
a infecção ocorreu pré gestação.
B - Incorreta: Como avidez de IgG
alta, a infecção ocorreu
previamente à gestação. A
espiramicina está indicada para
prevenção de transmissão materna-
fetal em casos em que a infecção
ocorreu na gestação. No primeiro
trimestre, a chance de transmissão
materno-fetal é baixa, porém a
gravidade da infecção é alta. Em
idade gestacional mais avançada, a
chance de transmissão é alta,
porém a gravidade do
acometimento para o feto é baixa.
C - Incorreta: Não há necessidade C) Encaminhar ao pronto-socorro
de repetir sorologias, a não ser que para revisão da hemostasia com
a gestante ainda fosse suscetível anestesia.
(IgG e IgM negativos).
D) Retirar alguns pontos para
D - Incorreta: O início de drenagem da ferida e agendar
tratamento de infecção fetal com retorno para avaliação.
pirimetamina + sulfadiazina está
indicado após confirmação de
infecção fetal geralmente com Comentário da questão
métodos invasivos, como
A formação de hematomas está
amniocentese (18 semana).
relacionada com hemostasia,
depleção dos fatores da coagulação
e presença de coagulopatia.
QUESTÃO 88
As manifestações clínicas de um
Um homem com 20 anos de idade
hematoma podem variar com seu
foi atendido em ambulatório de
tamanho, localização e presença de
hospital secundário 7 dias após a
infecção. Um hematoma pode
sutura de ferimento corto-contuso
manifestar-se como uma expansão,
no antebraço direito para retirada
tumefação expansiva ou dor na área
dos pontos. Relatava que, há 3 dias,
da incisão cirúrgica
sentia dor e a ferida encontrava-se
abaulada e arroxeada. Não relatou Alternativas
febre no período. A incisão com
A - Incorreta: A retirada total dos
aproximadamente 10 cm estava
pontos de sutura nunca é indicada,
suturada com pontos simples de fio
uma vez que corremos o risco de
de náilon, apresentava
formação de um novo hematoma
abaulamento doloroso em toda a
com abertura do esparadrapo, o que
extensão, pouco depressível e havia
irá prejudicar a cicatrização, e
equimose das bordas da ferida. Com
aumentar o risco de infecção.
base nos dados apresentados,
assinale a alternativa que apresenta B - Incorreta: O tratamento com
a conduta adequada. antibiótico sistêmico fica reservado
para casos com um grande
A) Retirar todos os pontos e manter
comprometimento regional, ou com
as bordas aproximadas com
sinais de toxemia sistêmicos.
esparadrapo microporoso.
C - Incorreta: O caso da questão é a
B) Prescrever antibiótico via oral e
formação de uma coleção hemática,
agendar retirada dos pontos após
mas não tem nenhum dado que nos
mais uma semana.
faça pensar em sangramento ativo.
D - Correta: A drenagem do
hematoma é a melhor conduta, uma
vez que precisamos retirar o foco
para evitar uma futura infecção de
foco fechado, e também para
promover uma melhor cicatrização
da ferida.
QUESTÃO 89
Um lactente masculino, de 2 meses,
é levado à emergência com história
de vômitos não biliosos que
iniciaram com três semanas de vida
e progressivamente pioraram. Há 2
dias, passou a vomitar após as
mamadas e hoje o vômito está em
jato. Ao exame físico, apresenta-se
irritado, faminto, muito
emagrecido; no epigástrio, foi
observado onda peristáltica se
deslocando da esquerda para direita
e, após a criança vomitar, palpada à
direita, também no epigástrio,
massa firme e móvel com cerca de 2
cm de diâmetro. Com base na
principal hipótese diagnóstica, o
distúrbio ácido-básico que se espera
encontrar nesse lactente é
A) alcalose metabólica
hipoclorêmica.
B) acidose metabólica
hiperclorêmica.
C) acidose metabólica
hipoclorêmica.
D) alcalose metabólica
hiperclorêmica.
Comentário da questão
Um paciente que após seu primeiro
mês de vida começa com vômitos
após mamadas, sem conteúdo
biliar + massa palpável em
epigástrio deve nos fazer pensar em
estenose hipertrófica do piloro. O
principal diagnóstico diferencial
seria a atresia duodenal, que
caracteristicamente se manifesta
com vômitos mais precoces, desde
o nascimento do RN.
O exame de escolha para
diagnóstico de estenose hipertrófica
do piloro é a USG abdominal, onde
poderemos ver um estômago
dilatado e o piloro hipertrofiado.
Já o exame de escolha para
diagnosticarmos uma atresia
duodenal é a radiografia abdominal,
com o sinal da dupla bolha.
HCl, o ácido clorídrico, ou seja, ele
esta perdendo íons H+ e íons Cloro
(Cl) temos nesse caso uma alcalose
metabólica hipoclorêmica.
Alternativas
A - Correta: pela perda de H+ e Cl,
teremos uma alcalose metabólica
hipoclorêmica.
B - Incorreta: como o paciente está
perdendo H+, ele tenderá a uma
alcalose.
C - Incorreta: o paciente realmente
esta perdendo cloro, mas o fato de
perder H+, fará com que tenha uma
alcalose.
D - Incorreta: o cloro esta sendo
perdido, então o paciente
apresentará uma hipocloremia.
QUESTÃO 90
Um adolescente do sexo masculino,
de 13 anos de idade, em
atendimento de rotina, relata
desânimo e cansaço para ajudar nas
atividades domésticas e
inapetência. Recordatório
alimentar: 3 sanduiches de pão de
forma com manteiga e batata frita
no almoço e no jantar, nos
intervalos ingere balas e biscoitos,
além de 1 000 mL de leite por dia.
Exame físico sem alterações, peso,
estatura e IMC no percentil 50 das
curvas de referência e G3P3 de
acordo com estadiamento de
Tanner. Hemograma: hemoglobina
= 12,1 g/dL; hematócrito = 35%;
VCM ≤ 75fl; CHCM ≤ 26,5g/dl.
Considerando que a Organização
Mundial de Saúde refere, de
maneira geral para adolescentes,
valores normais de hemoglobina ≥
12g%, é correto afirmar que
A) o paciente apresenta anemia
megaloblástica, sendo necessária a
correção dietética com alimentos
fontes de vitamina B12 e folatos.
B) o paciente não apresenta
alterações clínicas ou laboratoriais,
sendo necessário investigar outras
causas que justifiquem as queixas
do mesmo.
C) o paciente apresenta anemia
carencial por deficiência de ferro,
sendo necessária a correção
dietética e a administração de
sulfato ferroso.
D) o paciente não apresenta
anemia, contudo o resultado
laboratorial sugere deficiência de
ferro, devendo-se realizar a
orientação dietética pertinente.
Comentário da questão
A anemia é um distúrbio onde o
paciente apresenta níveis baixos de
Hb no sangue. Em homens adultos,
o valor padrão é considerado < 13
mg/dL, e em mulheres <12 mg/dL,
sendo que em grávidas e crianças
até 5 anos de idade consideramos
níveis <11 mg/dL.
Como a banca já nos disse,
consideramos anemia em
adolescentes de 13 anos, com
valores de Hb <12 g/dL. O paciente
apresenta valores de 12,1 g/dL,
então não o consideramos portador
de anemia, mas ele pode apresentar
deficiência de ferro? Pode sim,
principalmente pelo padrão
alimentar.
Note que nos exames laboratoriais
ele apresenta microcitose e
hipocrômica, o que sugere
deficiência de ferro. Então, temos
um paciente que não tem critérios
para anemia, mas apresenta exames
laboratoriais que sugerem
deficiência de ferro.
Alternativas
A - Incorreta: O paciente não
apresenta anemia, e a anemia
megaloblástica se manifesta com
VCM >100.
B - Incorreta: Sim, ele apresenta
alterações laboratoriais condizentes
com deficiência de ferro.
C - Incorreta: Como vimos, ele não
cumpre o critério para anemia.
D - Correta: Paciente sem critério
para anemia, mas com exames que
sugerem deficiência de ferro.
QUESTÃO 91
Uma mulher com 45 anos de idade
foi atendida em unidade básica de
saúde referindo que, há 4 meses, foi
realizada drenagem de abscesso
perianal em pronto-socorro e, desde
então, tem apresentado saída
ocasional de secreção fétida por
lesão dérmica no local. O exame
físico evidenciou orifício cutâneo
com saída de secreção amarelada à
compressão, localizado
anteriormente e acerca de 2 cm da
borda anal. Com base nos dados
apresentados, determine a
alternativa com a orientação da
conduta a ser seguida.
A) Encaminhar para nova drenagem
em pronto-socorro.
B) Encaminhar para avaliação
eletiva, em ambulatório
especializado.
C) Prescrever antibiótico por via oral
e pomada anestésica.
D) Prescrever anti-inflamatório por
via oral e pomada com antibiótico.
Comentário da questão
A principal hipótese diagnóstica
precisa ser fístula perianal. As
fístulas são uma complicação
comum após quadros de abcessos
perianais.
Alternativas
A - Incorreta: A paciente não
apresenta um quadro agudo de
abcesso que necessita ser
encaminhado ao pronto-socorro.
B - Correta: a paciente
provavelmente apresenta uma
fístula perianal, que pode ser
encaminhada ao atendimento
ambulatorial, onde será feita a
programação para abordagem
cirúrgica com segurança.
C - Incorreta: não é uma opção
correta para tratamento de fístulas.
D - Incorreta: não é o tratamento
preconizado para fístulas.
QUESTÃO 92
Um paciente masculino, 33 anos de
idade, agricultor, é internado com
quadro de cansaço, adinamia, tosse,
emagrecimento importante nos
últimos 6 meses (cerca de 14 kg). Ao
exame, mostra-se emagrecido,
mucosas pouco coradas, ausculta
pulmonar com murmúrio vesicular
preservado, estertores bilaterais.
Tomografia de tórax apresenta
lesões em brotamento com suspeita
de tuberculose pós-primária. Diante
desse caso, quais são,
respectivamente, o diagnóstico
diferencial, o exame a ser solicitado
para confirmação da tuberculose e o
tratamento a ser instituído?
A) Pneumonia por estafilococo;
solicitar pesquisa de BK e fungo em
escarro; iniciar tratamento com
rifampicina.
B) Pneumonia por
paracoccidioidomicose; solicitar
biópsia tran-brônquica; iniciar
rifampicina, isoniazida,
pirazinamida.
C) Pneumonia por estafilococo;
solicitar lavado bronco alveolar para
pesquisa de BK; iniciar rifampicina e
pirazinamida.
D) Pneumonia por
paracoccidioidomicose; solicitar
pesquisa de BK e fungo no escarro;
iniciar rifampicina, isoniazida,
pirazinamida.
Comentário da questão
QUESTÃO ANULADA
Um paciente agricultor com tosse,
emagrecimento, adinamia e
cansaço há 6 meses; pela alta
prevalência da tuberculose,
devemos pensar nela como principal
hipótese diagnóstica. Pelo trabalho
de agricultor apresenta fator de
risco para paracoccidioidomicose.
Alternativas
A e C - Incorretas: pneumonia
estafilocóccica que tem como forma
de apresentação, uma pneumonia
grave e de evolução aguda, e não
em 6 meses.
Agora, como nossa principal
hipótese é TBC, já podemos iniciar o
tratamento, que seria feito com
Rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol.
Então poderíamos marcar tanto a
alternativa B quanto a D, apesar, de
mesmo assim, ambas estarem
incompletas.
QUESTÃO 93
Uma mulher de 34 anos de idade é
atendida em prontosocorro com
desconforto abdominal, sem sinais
de peritonite, com atraso menstrual
de 3 semanas. Foi submetida à
terceira tentativa de inseminação
artificial, recentemente, e
apresentava beta-hCG = 3 000
mUI/mL, dosado no dia anterior. O
médico solicitou uma
ultrassonografia que evidenciou
gestação ectópica à esquerda, com
saco gestacional bem delimitado,
sem batimentos cardíacos fetais e
medindo 3 cm. Diante do quadro
atual, qual a conduta apropriada?
A) Iniciar tratamento com
metotrexato 50 mg/m2 .
B) Adotar conduta expectante e
dosar beta-hCG diariamente.
C) Submeter a paciente a
videolaparoscopia e salpingostomia.
D) Submeter a paciente a
videolaparoscopia e salpingectomia.
Comentário da questão
A conduta expectante pode ser
adotada em algumas gestantes
selecionadas, obedecendo-se aos
seguintes critérios:
• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante
para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura
tubária;
• Nível de βhCG <1.000 mUI/ml
e em queda;
• Massa ectópica ou anexial <3
cm ou não detectável;
• Ausência de BCF;
• Estabilidade hemodinâmica.
O tratamento clínico com
metotrexato (MTX) critérios de
seleção são:
• Sinais vitais estáveis e pouca
sintomatologia;
• Ausência de contraindicação
médica para a terapia
(enzimas hepáticas normais,
hemograma e plaquetas
normais);
• Gravidez ectópica íntegra;
• Ausência de atividade
cardíaca embrionária;
• Massa ectópica medindo 4
cm ou menos;
• Níveis séricos de βhCG
<5.000 mUI/ml.
Alternativas
A - Correta: a mulher da questão se
enquadra nos critérios para o
tratamento clínico.
B - Incorreta: a conduta expectante
não é indicada, pois a mulher não se
enquadra nos critérios (BhCG <
1000, e massa anexial < 3).
C e D - Incorretas: Não há
necessidade de cirurgia.
QUESTÃO 94
Um homem, com 58 anos de idade,
foi atendido em ambulatório de
hospital secundário. Relatava dor e
queimação epigástrica que
aumentava após a ingestão de
alimentos, acompanhada de
plenitude pós-prandial. Realizou
endoscopia digestiva alta que
evidenciou úlcera com 5 mm de
diâmetro na parede anterior do
antro gástrico, na região pré-
pilórica. Com base nos dados
apresentados, assinale a alternativa
que apresenta a conduta adequada
a ser seguida.
A) Solicitar endoscopia com
biópsias seriadas para excluir
neoplasia gástrica e pesquisar
Helicobacter pylori.
B) Indicar tratamento operatório
pela localização da úlcera e risco de
perfuração.
C) Prescrever inibidor de secreção
gástrica por 6 a 8 semanas e solicitar
endoscopia com pesquisa de
Helicobacter pylori, avaliando a
cicatrização.
D) Prescrever inibidor da secreção
gástrica e tratar Helicobacter pylori
empiricamente por sua prevalência
em ulcerosos, evitando recidiva.
Comentário da questão
Paciente com quadro típico de
doença ulcerosa péptica, que
inclusive já foi comprovado na
endoscopia digestiva alta (EDA),
quando temos uma úlcera gástrica,
a repetição da EDA é obrigatória
após o tratamento adequado, pois
devemos reavaliar se não estamos
frente a uma neoplasia. O
tratamento é com inibidores das
bombas de prótons (omeprazol,
pantoprazol, entre outros).
IBPs por 6-8 semanas; por ser uma
úlcera gástrica, devemos repetir a
EDA obrigatoriamente. Então,
podemos fazer a pesquisa para o H.
pylori neste momento.
Alternativas
A - Incorreta: Sim, iremos realizar o
que indica a EDA. E devemos tratá-
lo com inibidores da secreção
gástrica.
B - Incorreta: o tratamento
operatório só é indicado em casos
de complicação ou refratariedade
ao tratamento clínico, portanto,
incorreta.
C - Correta: Apesar das ressalvas, é
a melhor alternativa.
D - Incorreta: Não é indicado o
tratamento empírico do H. pylori,
devemos confirmar sua infecção.
QUESTÃO 95
Uma menina de 3 anos de idade
iniciou subitamente um quadro
febril alto, apresentando
irritabilidade e queixa de dor
importante em perna direita,
parando de andar. Ao exame,
estava toxêmica. Foi identificada
dor localizada na face anterior do
quadril direito, com edema e
restrição da movimentação do
quadril direito, permanecendo na
posição de flexão-abdução e
rotação externa. Havia relato de
trauma na escola poucos dias antes,
tendo caído do balanço, mas não
houve repercussão no dia do
acidente. Diante do quadro clínico
apresentado, assinale a alternativa
que define o diagnóstico provável.
A) Febre reumática.
B) Sinovite transitória do quadril.
C) Doença de Legg-Perthes.
D) Artrite séptica do quadril.
Comentário da questão
Artrite séptica é uma condição
grave que pode causar grande
morbidade nos pacientes, pois
"destrói" a articulação, levando à
perda de movimentação. No quadril
o paciente perderá o movimento do
membro inferior.
artrite + sinais de toxemia (febre
alta, prostração), pensar em artrite
séptica.
A história de trauma é considerada
um fator de risco, pois serve como
um criador de porta de entrada para
as bactérias, por isso a banca citou
esse antecedente.
Alternativas
A - Incorreta: Febre reumática se
manifesta com artrites em várias
articulações, além de o paciente
apresentar antecedente de infecção
por Streptococcus do grupo A.
B - Incorreta: Também causa um
quadro parecido, mas sem sinais
toxêmicos, e as questões
geralmente nos dão um
antecedente de infecção viral.
C - Incorreta: A doença de Calves-
Legg-Perthés, também chamada
necrose avascular da cabeça do
fêmur, se manifesta com sintomas
parecidos, mas também não
teríamos a toxemia, fator de risco
(traumas, inflamações, alterações
endócrinas e fatores genéticos).
D - Correta: especialmente pela
presença de toxemia.
QUESTÃO 96
No Brasil, a doença diarreica aguda
é reconhecida como importante
causa de morbimortalidade,
mantendo relação direta com as
precárias condições de vida e saúde
dos indivíduos, em consequência da
falta de saneamento básico, de
desastres naturais (estiagem, seca e
inundação) e da desnutrição
crônica, entre outros fatores, de
acordo com dados do Ministério da
Saúde de 2019. No sentido de
melhorar o controle das doenças
diarreicas agudas, o Ministério da
Saúde orienta, como conduta
relacionada à vigilância
epidemiológica a ser adotada pela
equipe de saúde da Unidade Básica
de Saúde, a
A) monitorização, do tipo sentinela,
das doenças diarreicas agudas.
B) notificação compulsória semanal
dos surtos de doença diarreica
aguda apenas em crianças.
C) notificação compulsória imediata
de caso individual de doença
diarreica aguda em criança.
D) notificação compulsória dos
casos isolados de doença diarreica
aguda causada por água e/ou
alimento.
Comentário da questão
Segundo o Ministério da Saúde, os
sistemas de vigilância sentinela
procuram monitorar indicadores
chaves na população geral ou em
grupos especiais, que sirvam como
alerta precoce para o sistema, não
tendo a preocupação com
estimativas precisas de incidência
ou prevalência da população geral.
Evento sentinela é a detecção de
doença prevenível, incapacidade, ou
morte inesperada, cuja ocorrência
serve como um sinal de alerta de
que a qualidade terapêutica ou
medida de prevenção deve ser
questionada
Alternativas
A - Correta: Os casos individuais de
doença diarreica aguda (DDA) são
de notificação compulsória em
unidades sentinelas para
monitorização das DDA (MDDA). O
principal objetivo da vigilância
epidemiológica nesses casos é
monitorar o perfil epidemiológico,
visando detectar precocemente
surtos, especialmente os
relacionados a: acometimento entre
menores de cinco anos; agentes
etiológicos virulentos e epidêmicos,
como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca,
inundações e desastres.
B - Incorreta: A ocorrência de, no
mínimo, dois casos com o mesmo
quadro clínico de diarreia após
ingestão do mesmo alimento ou
água da mesma origem caracteriza-
se como surto de doença
transmitida por água/alimento. As
notificações de surto em qualquer
população devem ser compulsórias
imediatas.
C - Incorreta: os casos isolados de
DDA são de notificação obrigatória
apenas pelas unidades sentinelas
que tiverem a monitorização das
doenças diarreicas agudas (MDDA).
D - Incorreta: Novamente, temos a
situação de um caso isolado,
apenas notificado pelas unidades
sentinelas.
QUESTÃO 97
Uma mulher, de 27 anos de idade,
teve uma cesárea há 2 horas. Seu
acompanhante notou um
sangramento vaginal e chamou a
equipe de enfermagem. Na
checagem dos sinais vitais, foi
constatada uma pressão arterial =
90/50 mmHg e um pulso de 112 =
bpm. Frente a esse quadro, assinale
a alternativa correta.
A) A paciente apresenta quadro de
instabilidade hemodinâmica,
portanto, medidas de ressuscitação
devem ser iniciadas imediatamente.
B) A paciente apresenta sinais vitais
estáveis para o período puerperal,
porém é importante que seja
monitorizada em terapia intensiva
pelo alto risco de sangramento em
período puerperal.
C) A paciente apresenta
estabilidade hemodinâmica e sinais
vitais normais para o período de
puerpério. É necessário um controle
mais frequente de sinais vitais e
sangramento.
D) A paciente apresenta um quadro
que pode indicar dano cerebral,
portanto, deve ser transferida para
Unidade de Terapia Intensiva
imediatamente.
Comentário da questão
Hemorragia pós-parto (HPP):
Define-se HPP como a perda
sanguínea vaginal estimada em
mais de 500 mL após parto vaginal
ou mais de 1.000 mL após
cesariana. As principais etiologias
geralmente são atonia, trauma e
coagulopatia, que pode ser primária
ou secundária.
Diante de uma paciente hipotensa e
taquicárdica, com revisão do trajeto
normal, a provável causa será atonia
uterina.
O manejo inclui controle de sinais
vitais e diurese, administração de
oxitocina e soro fisiológico e
massagem bimanual do útero
(manobra de Hamilton).
A massagem deve ser uterina
bimanual, em que se comprime o
fundo do útero com uma mão
contra a outra mão introduzida na
vagina, a qual faz pressão no fundo
de saco anterior.
Alternativas
A - Correta: A paciente encontra-se
hipotensa e taquicárdica, portanto,
instável hemodinamicamente.
Medidas de ressuscitação devem ser
prontamente iniciadas, com
reposição volêmica com solução
isotônica inicialmente.
B e C - Incorretas: O quadro de
hipotensão e taquicardia indica
instabilidade hemodinâmica em
paciente que apresenta
sangramento, com potencial risco
de evoluir para choque
hipovolêmico. Medidas de
ressuscitação volêmica devem ser
realizadas inicialmente.
D - Incorreta: Inicialmente, a
paciente deve ser estabilizada com
reposição volêmica e medidas para
conter o sangramento. Não é
necessária internação em leito de
UTI nesse momento.
QUESTÃO 98
Em 2006, foi implantada a Política
Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no SUS.
De acordo com essa política, é
correto afirmar que
A) o seu campo de atuação envolve
sistemas médicos simplificados com
a utilização de recursos terapêuticos
simples.
B) estimula mecanismos naturais de
tratamento de algumas doenças e
recuperação da saúde com
utilização de tecnologias frágeis e
nem sempre seguras.
C) limita o acesso à tecnologia de
ponta e aumenta o número de
atendimentos nas unidades,
contribuindo para ampliar a
resolubilidade do sistema.
D) compartilha da visão ampliada
do processo saúdedoença e a
promoção global do cuidado
humano, especialmente do
autocuidado.
Comentário da questão
A Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no
SUS (PNPIC) institucionaliza as
Práticas Integrativas e
Complementares (PICS). Uma das
abordagens desse campo é a visão
ampliada do processo saúde/doença
e da promoção global do cuidado
humano, especialmente do
autocuidado.
As indicações são embasadas no
indivíduo como um todo,
considerando-o em seus vários
aspectos: físico, psíquico, emocional
e social. Entre as principais
diretrizes da PNPIC está o aumento
da resolutividade dos serviços de
saúde, que ocorre a partir da
integração (ao modelo convencional
de cuidado) de racionalidades com
olhar e atuação mais ampliados,
agindo de forma integrada e/ou
complementar no diagnóstico, na
avaliação e no cuidado.
Alternativas
A - Incorreta: O campo de atuação
das PICS, abrange a Medicina
Tradicional Chinesa/Acupuntura,
Medicina Antroposófica,
Homeopatia, Plantas Medicinais e
Fitoterapia, Termalismo
Social/Crenoterapia, Arteterapia,
Ayurveda, Biodança, Dança Circular,
Meditação, Musicoterapia,
Naturopatia, Osteopatia,
Quiropraxia, Reflexoterapia, Reiki,
Shantala, Terapia Comunitária
Integrativa, Yoga, Apiterapia,
Aromaterapia, Bioenergética,
Constelação familiar, Cromoterapia,
Geoterapia, Hipnoterapia,
Imposição de mãos, Ozonioterapia
e Terapia de Florais.
B - Incorreta: Só de vermos os
termos “frágeis” “nem sempre
seguras” já desconfiamos que está
errado. Se é uma política do SUS, é
algo funcional e com embasamento.
E como podemos observar no
comentário anterior, não são
tecnologias frágeis.
C - Incorreta: Tecnologia de ponta é
encontrada no nível terciário de
atenção à saúde (hospitais
universitários, por exemplo). E a
PNPIC não limita o acesso a isso
pois as PICS são complementares ao
tratamento, não impedindo o
acesso a outras tecnologias, caso
necessário.
D - Correta: as PICS não substituem
o tratamento tradicional. Elas são
um adicional, um complemento no
tratamento e indicadas por
profissionais específicos conforme
as necessidades de cada caso.
QUESTÃO 99
Um homem de 40 anos de idade,
que trabalha com extrativismo
florestal no interior do estado do
Amazonas, onde passa a maior
parte do ano, procurou atendimento
médico em Unidade Básica de
Saúde devido à lesão exulcerada em
tórax há 6 meses, evoluindo com
aumento progressivo. Ao exame
físico, não apresenta alterações,
exceto a lesão única abaixo, a qual
foi biopsiada.
GONTIJO, B.; de CARVALHO,
M.L.R. XX. XX. v.36, n.1, p.71-80,
2003.
O resultado do exame
histopatológico esperado para esse
caso e o tratamento proposto
devem ser
A) infiltrado neutrofílico com
aspecto verde maçã quando corado
pelo Vermelho Congo; fluconazol.
B) células de Kupffer acompanhadas
de nódulos regenerativos com áreas
de fibrose; prednisona.
C) infiltrado inflamatório
inespecífico com células de Hürthle
e presença de invasão vascular;
benzonidazol.
D) granulomas e estruturas
arredondadas compatíveis com
formas amastigotas; N-
metilglucamina.
Comentário da questão D - Correta: Amastigotos é a forma
intracelular de protozoários, como
Apenas com o quadro clínico,
da leishmaniose, e o tratamento é
poderíamos ter várias hipóteses
feito com antimoniato de N-
condizentes: neoplasias cutâneas,
metilglucamina.
tuberculose cutânea, úlcera tropical,
paracoccidioidomicose, e a
leishmaniose tegumentar.
QUESTÃO 100
A imagem é fortemente sugestiva
Uma mulher com 55 anos de idade
de uma delas: A leishmaniose
procura a unidade de emergência
tegumentar, inclusive ela voltou a
referenciada com queixa de dor
aparecer na segunda fase do ano de
precordial em aperto há 12 horas.
2022.1. Ela é uma doença infecciosa
Antecedentes pessoais: diabética
causada por protozoários do gênero
tipo 2, há 12 anos, em uso de
Leishmania. A transmissão tem
metformina 1 500 mg ao dia e
como vetor o mosquito palha
glicazida 30 mg ao dia, hipertensão
(Lutzomyia), e o protozoário
arterial, há 8 anos, em uso de
apresenta como reservatório
captopril 150 mg ao dia. Exame
natural marsupiais (gambá) e
físico da admissão: PA = 100 x 60
roedores.
mmHg, FC = 70 bpm, FR = 18 irpm,
Em média 2 meses da transmissão, Sat = 92%. Ritmo cardíaco regular
se forma uma úlcera com borda em 2 tempos sem sopros, murmúrio
bem delimitada, e com fundo vesicular presente e simétrico com
granulomatoso. estertores crepitantes em base,
abdome globoso, fígado há 4 cm do
O tratamento costuma ser feito
rebordo costal direito, baço não
com antimoniato de N-
percutível. Extremidades: pulsos
metilglucamina endovenoso.
periféricos diminuído, edema 3+/4+.
Alternativas: ECG abaixo: Diante do quadro
apresentado, o diagnóstico e
A - Incorreta: A descrição da lâmina
tratamento são:
ocorre em placas senis no sistema
nervoso central, que inclusive não
são tratadas com fluconazol.
B - Incorreta: As células de Kupffer
se encontram no fígado, nossa
biópsia é de pele.
C - Incorreta: Células de Hürthle são
encontradas em neoplasias de
tireoide.
A) infarto agudo do miocárdio e
trombólise com ateplase.
B) infarto do miocárdio evoluído e
cateterismo.
C) síndrome coronariana aguda e
balão intra-aórtico.
D) pericardite aguda e colchicina.
Comentário da questão
Síndrome coronariana:
• Síndrome coronariana sem
supra de ST:
o Angina instável;
o Infarto agudo do
miocárdio sem supra
de ST.
• Síndrome coronariana com
supra de ST:
o Infarto agudo do
miocárdio com supra
de ST.
Na síndrome coronariana com supra
de ST a prioridade é para a
reperfusão cardíaca, a qual pode ser
por meio de um trombolítico ou
cateterismo cardíaco.
O cateterismo é mais eficaz e, por
isso, se disponível até 90 minutos do
ingresso do paciente ao hospital
(120 minutos se tivermos que fazer
um translado), é a conduta de
preferência.
Alternativas
A - Incorreta: a conduta
preferencial é o cateterismo com
angioplastia.
B - Correta: o supra de ST em si,
quando ele cria um platô, como o da
imagem, podemos afirmar que o
infarto já ocorreu há algum tempo,
e podemos chamá-lo de evoluído. O
quadro mais agudo de um supra de
ST é quando ele se apresenta
totalmente convexo, está correta.
C - Incorreta: Estamos sim frente a
uma síndrome coronariana aguda,
mas não temos indicação alguma de
balão intra-aórtico, além de que não
especifica bem qual síndrome
coronariana aguda, o que já pode
ser considerado como incompleto.
D - Incorreta: Pericardite se
manifesta com dor retroesternal e
piora com posição de decúbito
dorsal e respiração; encontraríamos
supras de ST em múltiplas
derivações (quase todas), além de
termos alguns sinais como atrito
pericárdico, portanto, não é nossa
principal hipótese aqui.