2016
1. Uma mulher com 25 anos de idade,
no curso de 20 semanas de gestação, é
atendida em consulta pré-natal e
apresenta resultado de VDRL de 1:16.
Diz ter realizado tratamento adequado
para sífilis há dois anos e que, desde
então, não apresentou lesões na região
genital ou erupções cutâneas. Diante
dessa situação, a conduta indicada é
A) solicitar VDRL em 1 mês e proceder a
novo tratamento se houver elevação
dos títulos do VDRL.
B) prescrever penicilina benzatina 2,4
milhões UI, por via intramuscular, em
dose única, para a paciente e seu
parceiro.
C) prescrever penicilina benzatina 2,4
milhões UI, por via intramuscular, uma
dose semanal por 3 semanas ( total de
7,2 milhões de UI ), para a paciente e seu
parceiro.
D) prescrever penicilina G cristalina
aquosa 3 milhões UI por via
endovenosa, a cada 4 horas por 14 dias,
para a paciente, e penicilina benzatina
2,4 milhões UI, por via intramuscular,
em dose única, para o parceiro.
CCQ: Saber que, em casos de sífilis de
duração indeterminada, deve-se
realizar tratamento com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI/semana por
3 semanas
Mentorando, questão clássica de
provas e da vida prática do segmento
pré-natal. Temos uma paciente com
sífilis previamente diagnosticada e
tratada que retorna com um VDRL 1:16.
Você pode ter pensado, mas será que
esse título é de reinfecção ou de cicatriz
pela infecção prévia? Os títulos de
VDRL referentes a cicatrizes
sorológicas são baixos, em geral, 1:2 ou
1:4. Assim, a nossa principal hipótese
aqui é que a paciente apresenta uma
reinfecção pela doença.
Em reinfecções, sempre realizaremos
um novo tratamento, e podemos
começar de forma imediata. A rapidez é
ainda mais crucial nesse caso, visto que
a nossa paciente está gestante e temos
o risco de contágio do feto.
Vale lembrar também que há
necessidade de monitorar o VDRL da
paciente de forma mensal para
mensurar a queda das titulações e a
eficácia do tratamento.
Vamos analisar os itens para
relembrarmos o esquema de
tratamento conforme o estágio da
sífilis:
Alternativa A - Incorreta: Diante de
uma gestante com VDRL positivos,
devemos iniciar a terapia com penicilina
de forma imediata devido ao potencial
risco de contaminação fetal.
Alternativa B - Incorreta: O esquema
proposto pela alternativa é o
correspondente ao tratamento da sífilis
primária ou sífilis secundária com
menos de 1 ano de duração. Pelos
dados da questão, não sabemos há
quanto tempo a paciente é portadora
do treponema, assim, ela apresenta
sífilis de duração indeterminada.
Alternativa C - Correta: O esquema
terapêutico citado na questão é o usado
em pacientes com sífilis latente tardia,
sífilis terciária ou sífilis de duração
indeterminada. Como explicado na
alternativa acima, nossa paciente se
classifica como uma portadora de sífilis
de duração indeterminada.
Alternativa D - Incorreta: O
tratamento preconizado para sífilis é
realizado com penicilina benzatina.
Lembre-se que, em 2021, não há mais a
recomendação obrigatória de
tratamento do parceiro.
2. Um homem com 26 anos de idade é
atendido no Pronto-Socorro hospitalar
após ter sido vítima de agressão e ter
sofrido múltiplos ferimentos corto-
contusos no couro cabeludo e na face.
No momento da avaliação inicial, não
apresenta abertura ocular nem mesmo
à dor, localiza o estímulo doloroso e
verbaliza apenas sons
incompreensíveis. O médico
plantonista solicita uma tomografia
computadorizada de crânio, cuja
imagem é mostrada a seguir.
Considerando o quadro clínico descrito
e a imagem apresentada, qual a
hipótese diagnóstica mais provável
para o caso?
A) Hematoma epidural
B) Hematoma subdural
C) Hemorragia intraparenquimatosa.
D) Contusões cerebrais coalescentes
CCQ: Saber reconhecer uma TC de
crânio com presença de hematoma
epidural.
Fala mentorando! Questão com
comando simples do INEP, então bora
lá!
Lembre-se: Paciente com TCE
(traumatismo crânio encefálico)
moderado a grave deve passar por uma
TC de crânio! E o Glasgow do nosso
paciente é 8, ou seja, um TCE grave! Por
isso ele deve passar por TC.
E agora vem o detalhe de saber como as
imagens se comportam!
Primeiro, o que você deve saber é que o
sangue é branco na TC! Opa, mas não é
da mesma cor do contraste? Isso
mesmo! Por isso de nada adianta
pedirmos uma TC com contraste, pois,
o mesmo pode ser confundido com
sangue.
Então a TC de crânio a ser solicitada
aqui, deve ser a sem contraste.
Agora sabendo disso, vamos às
alternativas:
Alternativa A - Correta. Pessoal,
hematoma epidural tem como
característica uma imagem convexa!
Opa, olhe a nossa TC do caso! Tem uma
imagem convexa!
Outro CCQ importante que as bancas
adoram cobrar é: Paciente com TCE,
que após algumas horas tem
deterioração de nível de consciência =
Hematoma epidural, e este é o famoso
intervalo lúcido!
Alternativa B - Incorreta. A imagem
seria a famosa meia lua, o que não é a
característica da imagem apresentada
pela banca, lembre-se que ele é de
origem venosa.
Alternativa C - Incorreta. Nesta
alternativa a imagem seria com
hiperdensidades
intraparenquimatosas! Também não é
o apresentado.
Alternativa D - Incorreta. Na contusão
cerebral, geralmente a TC é normal!
Veja que a nossa há presença de uma
imagem convexa!
3. Um homem com 21 anos de idade foi
atendido na emergência hospitalar
referindo ver insetos subindo em suas
pernas. Relata que os sintomas
começaram há cerca de 2 horas, quando
participava de uma festa, e que nunca
havia tido tais sintomas anteriormente.
Informou ter usado cocaína e LSD
durante a festa e que fazia uso eventual
dessas substâncias. Na admissão,
mostrou-se muito ansioso, agitado,
taquilálico, hipovigil e hipotenaz. Foi
tratado com antipsicótico
intramuscular (1 ampola), com remissão
dos sintomas em algumas horas. Não
apresentou sinais e sintomas de
tolerância ou de abstinência. O
atendimento ocorreu em hospital
localizado em cidade polo de uma
macrorregião de saúde, sendo
referência para internação dos
municípios ao redor. O paciente é
residente em um município menor e
que não dispõe de dispositivos
especializados em saúde mental
(Centro de Atenção Psicossocial ou
ambulatórios). Considerando a situação
descrita, o plano terapêutico pós-alta
apropriado para esse paciente é
A) prescrever medicação antipsicótica e
agendar retorno do paciente ao hospital
em 30 dias para consulta com um
especialista, a fim de avaliar a
persistência de sintomas psicóticos.
B) encaminhar o paciente à Unidade
Básica de Saúde do seu município,
indicando acompanhamento quanto
aos riscos, abordagem motivacional e
apoio da equipe do Núcleo de Apoio à
Saúde da Família.
C) encaminhar o paciente para
atendimento no Centro de Atenção
Psicossocial – Álcool e Drogas do
município sede da macrorregião,
indicando sua introdução em um grupo
terapêutico e prescrição de terapêutica
antipsicótica.
D) prescrever medicação antipsicótica
de depósito, em razão dos indícios de
esquizofrenia, informar à família do
paciente sobre os riscos atribuídos ao
uso de drogas e encaminhar para
acompanhamento na Unidade Básica
de Saúde do seu município.
CCQ: Paciente com uso de drogas
esporádico deve ter
acompanhamento multidisciplinar da
equipe da NASF e não início imediato
de terapia farmacológica
Temos um paciente usuário eventual de
drogas, fato esse citado na questão e
comprovado pela ausência de
abstinência e tolerância. Uma droga foi
a cocaína, que é um psicoestimulante, a
qual "acelera" o paciente (taquicardia,
ansiedade, taquilalia) e a outra, o LSD,
que é uma droga perturbadora do
sistema nervoso central, levando a
distorção da realidade (ele estava
referindo insetos subindo pelas suas
pernas). Foi feito medicamento no
hospital com posterior melhora.
O que fazer com ele agora, que mora
em um município menor e sem CAPS ou
outro ambulatório especializado em
saúde mental?
Ele deve ser encaminhado para Unidade
Básica de Saúde do seu Município,
sofrer uma melhor avaliação quanto a
sua relação com a droga com ou sem a
ajuda do NASF (Núcleo de assistência à
saúde da família). Se isso não resolver,
ele deve ser encaminhado para centro
especializado em saúde mental como o
CAPS, por exemplo.
Por enquanto, não há a necessidade de
uso de antipsicóticos, visto que ele
apresentou um problema pontual com
drogas, na qual ele não é dependente.
4. Um homem com 52 anos de idade,
hipertenso, em uso de amlodipina,
procura a Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) com dor torácica
anterior esquerda, irradiando para
epigástrio, em aperto, de intensidade
8/10, com início súbito há cerca de 1
hora, após refeição. Ao exame,
encontra-se ansioso e sudoreico;
pressão arterial = 100 x 60 mmHg;
frequência cardíaca = 72 bpm;
frequência respiratória = 24 irpm, sem
outros achados no exame físico. Foi
realizado um eletrocardiograma cujo
resultado é apresentado a seguir. O
paciente foi monitorizado, recebeu
ácido acetilsalicílico (AAS), morfina e
oxigênio, sendo contactado hospital de
apoio para transferência. Como não
havia previsão de vaga para as próximas
horas, decidiu-se pela realização de
trombólise com alteplase seguida de
anticoagulação com enoxaparina. A
pressão arterial manteve-se em 100 x 60
mmHg. A conduta a ser adotada nesse
caso é a administração de
A) losartana por via oral.
B) clopidogrel por via oral.
C) metoprolol por via endovenosa.
D) nitroglicerina por via endovenosa.
CCQ: Saber que em um infarto
devemos utilizar a dupla-
antiagregação plaquetária
Fala, pessoal! Questão com enunciado
longo e que pode ter te confundido por
apresentar um eletro! Mas vou te Alternativa A - Incorreta Apesar de
mostrar que ele é bem simples. termos indicação de iniciar esse
medicamento, este pode ser feito de
Primeiro temos um paciente com clínica
forma mais tardia, não tendo indicação
típica de IAM, e ao observarmos o ECG
agora.
do paciente, vemos a presença de supra
de ST em D2, D3 e AVF! Agora imagine Alternativa B - Correta Como
esses vetores como câmeras que olham explicado acima! Precisamos fazer a
para o coração, e repare que as 3 dupla anti-agregação.
derivações onde há presença de supra
Alternativa C - Incorreta Pessoal, B-
olham o coração de baixo! Ou seja, é um
bloqueador é outra medicação que
infarto de cara inferior!
pode ser utilizada, mas não de forma
Agora temos que nos lembrar que endovenosa.
infarto de cara inferior é
Alternativa D - Incorreta Como
contraindicação a nitratos, pois
explicado acima, infarto de parede
podemos piorar a hemodinâmica do
inferior é contraindicação à utilização
nosso paciente!
de nitroglicerina!
E ao final temos que lembrar o
tratamento do IAM com supra de ST:
• Dupla antiagregação (
AAS+clopidogrel ) 5. Questão anulada
• Nitratos ( contra indicado no A - item anulado
caso )
B - item anulado
• Morfina
C - item anulado
• B-bloqueador
D - item anulado
• IECA/BRA (inibe a remodelação
cardíaca, deve ser iniciado em
até 24 horas)
• Anticoagulação com heparina 6. Uma mulher com 30 anos de idade,
Gesta 2 Para 1 (parto vaginal), com 35
• Estatinas de alta potência
semanas de gestação, está internada
• Terapia de reperfusão em unidade materno-infantil há dois
(Angioplastia de preferência) dias com queixa de perda de líquido por
via vaginal. O pré-natal vinha sendo
Agora preste atenção no enunciado! A
realizado, até então, sem
banca cita o uso de AAS, mas ainda não
anormalidades. Ao exame físico atual,
foi iniciado o clopidogrel. Por isso
constata-se: temperatura = 38,7 ºC;
devemos iniciar essa medicação!
pressão arterial = 100 x 60 mmHg;
Vamos às alternativas: frequência cardíaca = 110 bpm; ausculta
cardiopulmonar normal; sinal de
Giordano negativo. Ao exame se houver sinais sugestivos de
obstétrico, observa-se: altura uterina = corioamnionite!
30 cm; dinâmica uterina ausente;
Além disso, a paciente não realizou as
apresentação cefálica; batimentos
consultas do pré-natal e apresenta
cardíacos fetais = 170 bpm, sem
sinais sugestivos de corioamnionite
desacelerações. O exame especular
(febre + taquicardia materna +
revela saída de líquido pelo orifício do
taquicardia fetal).
colo uterino. Nessa situação, a conduta
indicada é Neste caso, devemos interromper a
gestação, realizar antibióticoprofilaxia
A) manejo expectante de avaliação de
para GBS (ausência de cultura
sinais de infecção; controle diário da
conhecida no pré-natal e um dos
vitalidade fetal com cardiotocografia.
seguintes: *febre intraparto (T axilar >=
B) corticoterapia para maturação 38ºC), ou trabalho de parto pré-termo
pulmonar fetal; resolução da gestação (<= 37 semanas), ou bolsa rota por >= 18
por via alta, após 48 horas, com horas), e antibioticoterapia para tratar
antibioticoprofilaxia. infecção vigente.
C) corticoterapia para maturação Vamos as alternativas:
pulmonar fetal; profilaxia para sepse
Alternativa A – Incorreta: Como vimos,
neonatal por estreptococo beta-
pacientes com mais de 34 semanas ou
hemolítico; aguardo do trabalho de
sinais sugestivos de corioamnionite
parto.
devem ter a gestação interrompida.
D) indução do trabalho de parto;
Alternativa B – Incorreta: A paciente
profilaxia para sepse neonatal por
possui indicação de resolução imediata
estreptococo beta-hemolítico;
da gestação. Além disso, corticoterapia
antibioticoterapia de largo espectro.
só está indicada para gestações < 34
CCQ: Pacientes com rotura prematura semanas.
de membranas ovulares com mais de
Alternativa C – Incorreta: Como vimos,
34 semanas devem ser encaminhadas
não há indicação para corticoterapia.
para interrupção da gestação
Alternativa D – Correta: Como vimos,
Pessoal, questão sobre manejo da
devemos induzir o trabalho de parto e
rotura prematura de membranas
realizar antibioticoprofilaxia para GBS e
ovulares (RPMO). Tema de grande
antibioticoterapia para tratamento da
importância nas provas.
infecção vigente.
Frente a um quadro de RPMO, devemos
avaliar a idade gestacional se >34
semanas, como é o caso da nossa
paciente, iremos interromper a gestação.
7. Um homem com 70 anos de idade,
Se < 34 semanas, iremos internar a
hipertenso, foi atendido em uma
paciente e conduzir de forma
Unidade de Emergência com quadro de
conservadora até as 34 semanas, exceto
bexigoma e infecção urinária, quando
foi feita a passagem de sonda vesical de
demora e iniciada antibioticoterapia.
Após remissão completa do quadro
infeccioso, o paciente foi internado no
serviço de urologia de um hospital
universitário para realização de
ressecção transuretral de próstata. Ao
ser submetido à avaliação pré-
anestésica, informa, na anamnese, ser
portador de marca-passo cardíaco, mas
não sabe identificar o modelo e nem
possui o cartão de identificação de
usuário de marca-passo. O paciente
informa ainda fazer uso regular de ácido
acetilsalicílico (100 mg/dia). Com base
nessas informações, qual deve ser a
conduta subsequente da equipe médica
assistente, anestesista e cirurgião,
tendo em vista a realização de uma
cirurgia segura?
A) Dar alta hospitalar e reprogramar a
cirurgia para depois da avaliação
cardiológica ambulatorial.
B) Marcar a cirurgia para o dia seguinte,
desde que haja suporte do cardiologista
no transoperatório.
C) Manter o paciente internado e
suspender a cirurgia até que haja
avaliação e liberação pela equipe da
cardiologia.
D) Marcar a cirurgia para o dia seguinte;
administrar vitamina K e, se necessário,
transfundir plasma fresco congelado no
transoperatório.
CCQ: Saber que paciente com doença
cardiovascular prévia deve passar por
avaliação cardiológica para ser
submetido a cirurgia
Fala pessoal! Questão que cobra
exames de pré operatório, geralmente
as bancas gostam de colocar pacientes
que não pedimos exame algum, mas
esta questão foi diferente. então bora
lá!
Quando falamos de exames pré-
operatórios, temos que nos lembrar que
devem ser direcionados pela anamnese!
Pacientes menores de 45 anos
geralmente não é necessário (ao menos
na sua prova) o pedido de nenhum
exame complementar!
Mas note que a banca aqui foi criativa,
pois nos da um paciente portador de
marca-passo, o qual não sabe o modelo
nem é portador do cartão de
identificação.
Então, você operaria um paciente com
esse antecedente, sem antes um exame
cardiovascular? Dificilmente não é? É
lógico sabermos que ele tem um
antecedente de doença cardiovascular!
Então por isso devemos mandá-lo para
avaliação prévia.
Como o paciente esta estável, podemos
pedir esta avaliação de forma
ambulatorial, então, marcamos como
resposta da questão a alternativa A.
Um CCQ a mais: o AAS, durante muito
tempo, foi droga que deveria ser
suspensa no preparo pré-operatório por
conta de maior risco hemorrágico.
Atualmente, se o doente fizer uso desta
medicação por conta de patologia
cardíaca (parece ser o caso), o benefício
de sua manutenção supera o risco
aumentado de sangramento, mas com
2 exceções: neurocirurgia (na qual,
qualquer sangramento anormal pode
ser catastrófico) e ressecção
transuretral de próstata (pelo fato da
hemostasia direta não é possível), que é
o caso da questão.
Desta forma, o ideal é a suspensão do
AAS cerca de 7 dias antes da cirurgia,
agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente!
Conduta a ser tomada no momento.
Alternativa B - Incorreta: Não é uma
cirurgia de urgência e como citado,
neste caso, devemos fazer
preferencialmente a suspensão do AAS.
Alternativa C - Incorreta: Não
precisamos manter o paciente
internado.
Alterativa D - Incorreta: Como vimos,
não é algo urgente que precisamos
manter o paciente internado para
cirurgia no dia posterior. Vamos
primeiro cuidar desta avaliação
cardiológica.
8. Um homem com 45 anos de idade,
trabalhador braçal, com 1,73 m de altura
e 105 kg de peso (índice de massa
corporal = 35 kg/m2 ), tabagista (20
cigarros/dia), procurou a Unidade
Básica de Saúde com relato de cefaleia
constante na região da nuca, que piora
no período vespertino. A medida de sua
pressão arterial registrou 170 x 100
mmHg. A conduta a ser adotada para
esse paciente é
A) solicitar exames de sangue e urina
para enquadrá-lo no Escore de
Framinghan.
B) iniciar de imediato tratamento
medicamentoso para controle da
pressão arterial e orientar mudanças
nos hábitos de vida.
C) recomendar a redução do peso e,
caso a hipertensão persista após a
redução do peso, iniciar o tratamento
medicamentoso para controle da
pressão arterial.
D) estimular e orientar mudanças nos
hábitos de vida, fazer
acompanhamento rigoroso com
medições diárias da pressão arterial e
aguardar resultados para iniciar o
tratamento medicamentoso.
QUESTÃO DESATUALIZADA
De acordo com as diretrizes de
Hipertensão Arterial de 2020, a
combinação de fármacos é a estratégia
inicial recomendada para hipertensos
do estágio 1, de moderado e alto risco,
e estágios 2 e 3, preferencialmente, em
comprimido único. A monoterapia deve
ser considerada para hipertensos do
estágio 1 de baixo risco e para muito
idosos e/ou indivíduos frágeis. Pode ser
optado também por terapia não
medicamentosa por 3 meses antes de
iniciar medicação para hipertensos do
estágio 1 de baixo risco cardiovascular.
Fique atento, pois agora é
recomendado o início da terapia
medicamentosa também para os
hipertensos do estágio 1 de baixo
risco.
Agora, segundo a 7ª Diretriz Brasileira
de Hipertensão:
• Indivíduos com PA ≥ 160/100
mmHg e/ou portadores de risco
CV estimado alto, mesmo no
estágio 1, devem iniciar de
imediato o tratamento
medicamentoso associado à
terapia não medicamentosa.
 • Indivíduos com hipertensão
estágio 1 e risco moderado ou
baixa podem tentar terapia não
medicamentosa por 3-6 meses.
Gabarito: alternativa B.
9. A Câmara de Vereadores de um
município brasileiro solicitou à
Secretaria Municipal de Saúde
providências em relação ao surgimento
de casos de H1N1 na penitenciária local.
Nessa situação, que ações devem ser
instituídas pela Vigilância
Epidemiológica para o controle do
agravo?
A) Realizar quimioprofilaxia na
população carcerária e em seus
familiares, independentemente de
fatores de risco.
B) Realizar quimioprofilaxia na
população carcerária, isolar os casos
suspeitos em ambiente hospitalar e
vacinar os contactantes.
C) Isolar os casos suspeitos em celas
individuais, evitar trânsito de
profissionais entre alas com e sem
doentes e programar vacinação anual.
D) Isolar os casos suspeitos em celas
individuais e solicitar sorologia para
diagnóstico de influenza em casos
suspeitos até a confirmação de três
casos.
CCQ: Em casos de surtos de H1N1, a
principal medida de controle é o
isolamento social
No ano de 2020, estamos passando por
momento de pandemia da COVID-19.
No passado, sempre houve algumas
pandemias conhecidas, como a gripe
espanhola, no início do século XX, e a
infecção pelo H1N1, no ano de 2009.
O H1N1, assim como a gripe comum,
pode ser transmitida através do contato
com objetos contaminados, gotículas
respiratórias no ar e contato com a
saliva de alguém que esteja com o vírus.
Tendo em vista a sua forma de
transmissão, o correto a ser feito em
casos de surto (surto é o aumento
abrupto do número de casos em um
pequeno intervalo de tempo e num
espaço limitado, sendo esses casos
relacionados entre si) é isolamento dos
pacientes doentes ou suspeitos, evitar
que os profissionais de saúde circulem
entre as áreas, uso de EPIs, testagem
dos pacientes sintomáticos e
realização da vacinação nas
campanhas de vacinação.
10. Uma criança do sexo masculino,
com 10 anos de idade, previamente
hígida, é levada pelos pais para consulta
em Unidade Básica de Saúde. Eles
relatam aparecimento de tumoração
em região direita do pescoço da criança
há 5 dias, de crescimento progressivo,
associado a febre (até 38,5 ºC) e a dor
local. Informam que, há dois dias, a
criança reclamou de piora da dor e de
aparecimento de calor e rubor na
região, com dificuldade na lateralização
do pescoço. Desde o início do quadro, a
criança apresenta mal-estar
generalizado e hiporexia. Ao exame
físico, apresenta-se em regular estado
geral, febril (38 ºC), corada, hidratada e
eupneica, sem alterações ao exame de
orofaringe. Identifica-se presença de
tumoração única com 8 cm de diâmetro
em região cervical direita, consistência
fibroelástica, móvel, dolorosa à
palpação, não aderida a tecido
profundo, com hiperemia e calor local.
Diante desse quadro, a hipótese
diagnóstica é
A) neoplasia.
B) linfadenite viral.
C) adenite bacteriana.
D) mononucleose infecciosa.
CCQ: Saber que tumoração com sinais
flogísticos + febre em paciente
pediátrico sugere adenite bacteriana
Fala, pessoal! Questão boa para
aprendermos um pouco mais! Então
bora lá!
Adenite é o nome dado a inflamação
dos gânglios linfáticos, geralmente
ocorre por processos virais! Mas, temos
alguns casos de adenites bacterianas
que se manifestarão com:
• Adenomegalia (tumoração)
com sinais flogísticos (dor,
edema, calor, rubor);
• Febre alta (>38 Cº);
• Sensação de mal-estar;
• Queda do estado geral;
• Flutuação (indica presença de
pus).
Note que nosso paciente apresenta
várias características que sugerem uma
adenite bacteriana, esta em regular
estado geral, apresenta muitos sinais
flogísticos, febre alta, hiporexia.
Basicamente o que tínhamos que notar
para acertar a questão é que o paciente
esta em muito mal estado, para ser uma
simples adenite viral, por isso pensamos
na principal hipótese como um adenite
bacteriana.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Quadro
agudo com muitos sinais flogísticos nos
afasta muito de hipótese de neoplasia
que cursaria com quadro mais insidioso,
perda de peso, sintomas B, entre
outros.
Alternativa B - Incorreta: Esta
alternativa pode ter gerado muitas
dúvidas, mas não se engane, adenites
virais cursam com quadros mais
brandos, sem muita deterioração do
estado geral do paciente.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Nossa principal hipótese aqui pelo
quadro descrito acima.
Alternativa D - Incorreta:
Mononucleose infecciosa cursa
principalmente com faringoamigdalite
com exsudato, adenomegalias e
esplenomegalia. Note que não é nossa
principal hipótese no caso.
11. Uma mulher com 25 anos de idade,
primigesta, no curso da 16a semana de
gestação, é atendida em consulta pré-
natal na Unidade Básica de Saúde. A
paciente queixa-se de leve desconforto
em baixo ventre e relata que a urina
apresenta coloração turva e cheiro
forte; nega febre. Os resultados do
exame de urina são: cor amarelo âmbar;
aspecto ligeiramente turvo; densidade
= 1.025 (valor de referência: 1.015 a
1.025); nitrito positivo; proteínas < 30
mg/dL; glicose = 1,0 mg/dL (valor de
referência: 1,0 a 16,5 mg/dL); corpos
cetônicos ausentes (valor de referência:
ausente); pH = 7,5 (valor de referência:
4,5 a 6,5); urobilogênio < 1 mg/dL (valor
de referência: 0,21 a 1,0 mg/dL);
bilirrubina ausente (valor de referência:
ausente); sangue/hemoglobina
presente (+/+++); esterase leucocitária
presente; leucócitos = 15/campo (valor
de referência: 5/campo); urocultura >
105 ufc de Escherichia coli.
Considerando o quadro clínico-
laboratorial da paciente, o plano
terapêutico indicado é
A) prescrever norfloxacino 400 mg, a
cada 12 horas, durante 7 dias; repetir
urocultura no terceiro trimestre.
B) prescrever cefalexina 500 mg, a cada
6 horas, durante 10 dias; repetir
urocultura uma semana após o
tratamento e a cada mês, até o parto.
C) prescrever sulfametoxazol-
trimetoprima 1.600/320 mg, a cada 24
horas, durante 7 dias; repetir urocultura
duas semanas após o tratamento.
D) acompanhar mensalmente a
gestante, sem prescrição imediata de
medicamentos; solicitar uroculturas de
controle até a definição do caso.
CCQ: Saber que ITU em gestantes
pode ser tratada com cefalexina e há
necessidade de monitorar a cura da
infecção com uroculturas
Temos nessa questão uma paciente de
25 anos, gestante, que inicia quadro de
desconforto em baixo ventre e mau
odor urinário. Pela prevalência já
começamos a suspeitar de uma possível
infecção do trato urinário. A banca
ainda nos apresenta um EAS sugestivo
de infecção urinária. Há presença de
esterase leucocitária, aumento de
leucócitos e nitrito positivo. Contudo,
podemos ter a certeza do diagnóstico
com a presença de uma urinocultura
positiva, houve crescimento de mais de
10^5 células de uma única bactéria.
A banca nos solicita o tratamento
adequado para a paciente, aqui é
importante frisarmos bem que em
gestante temos um arsenal terapêutico
mais limitado
Vamos analisar os itens para
aprendermos um pouco mais:
Alternativa A - Incorreta: Norfloxacino
não deve ser usado em gestantes pelo
risco potencial de causar danos fetais
Alternativa B - Correta: A cefalexina é
uma das drogas mais comumente
usadas no tratamento de gestantes
com infeção urinária, na alternativa se
encontra com posologia correta. A
solicitação de exames de urocultura
para verificar a cura da infecção e
seguimento da paciente se faz
necessária pela associação de infecções
com maiores riscos de desfechos
negativos fetais como parto prematuro
Alternativa C - Incorreta: A prescrição
de sulfametoxazol+trimetoprim está
inadequado, ele deve ser prescrito a
cada 12h em comprimidos de
800/160 mg podendo ser usado de 3 a 7
dias. Há ainda necessidade de solicitar
urocultura uma semana após o término
do tratamento para verificar se houve
resposta a terapia
Alternativa D - Incorreta: Temos uma
paciente gestante com infecção urinária
sintomática, logo há indicação de
iniciarmos a terapia empírica para
tratamento da infecção urinária
12. Uma mulher com 29 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde
(UBS), referindo que há 2 meses tem
percebido mudança no padrão de uma
mancha em sua pele, localizada na
região dorsal. Relata ainda que a
mancha vem apresentando prurido e
sangramento eventual. A paciente
mostra-se preocupada devido ao fato
de sua mãe ter apresentado melanoma
aos 45 anos de idade na região dorsal,
tendo sido submetida à resseção desse
melanoma com ampla margem de
segurança e esvaziamento axilar. Ao
exame físico, observa-se na paciente a
lesão mostrada na imagem a seguir.
Considerando o quadro clínico
apresentado, o médico da UBS
deverá??
A) realizar a excisão da lesão sob
anestesia local em regime ambulatorial,
na UBS, e encaminhar o tecido para
exame histopatológico.
B) tranquilizar a paciente, explicando
que a lesão apresenta evidências de
benignidade e que não existe maior
risco para melanoma, apesar do fator
familiar.
C) encaminhar a paciente a centro
especializado, para biópsia excisional e
posterior complementação cirúrgica de
acordo com resultado do exame
histopatológico.
D) reavaliar a paciente em 6 meses, para
observar a evolução da lesão
pigmentada sob dermatoscopia e, caso
não apresente alterações, acompanhar
a paciente anualmente.
CCQ: Saber que mancha com
mudança de padrão, irregular, com
vários tons de cores, sugere
malignidade
Fala, Pessoal! Questão boa para
relembrarmos as características que
nos dizem se um nevo de pele pode ser
maligno o benigno. Então, bora lá!
Quando falamos de características de
malignidade não podemos nos
esquecer que estamos pensando em
melanoma, a neoplasia de pele com
maior gravidade. E estamos falando do
famoso ABCDE do melanoma:
• Assimetria
• Bordas irregulares
• Cor (diferentes tons)
• Diâmetro (> 5 mm,
principalmente)
• Evolução (mudança de padrão,
crescimento)
Note que a nossa paciente apresenta
uma mancha com mudança de padrão
e, na imagem, vemos bordas
irregulares e diferentes tons de cores,
ou seja, temos 3 características que
sugerem malignidade.
A conduta nestes casos é a biópsia
excisional, com posterior avaliação por
anatomopatológico.
Um dado que costuma de cair nas
provas é quando devemos indicar a
avaliação do linfonodo sentinela:
• Melanoma ulcerado
• Melanoma com índice de
Breslow > 0,76 mm
Agora que revisamos algumas
características dos melanomas, vamos
às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Como nossa
suspeita de malignidade aqui é alta, o
melhor é que esta biópsia já seja
realizada em centro especializado,
para, se necessário, complementação
com cirurgia.
Alternativa B - Incorreta: A lesão
apresenta características de
malignidade!
Alternativa C - Correta: Exatamente a
conduta que deve ser tomada neste
caso.
Alternativa D - Incorreta Como vimos,
é uma lesão com alta suspeita de
malignidade, então devemos proceder
à biópsia excisional, de preferência em
centro especializado.
13. Durante uma campanha de
prevenção de acidentes ocupacionais
em ambiente hospitalar, uma mulher
com 32 anos de idade, auxiliar de
enfermagem, foi submetida à sorologia
para Hepatite C, por teste rápido
presencial, revelando-se reativa. Está
ansiosa, pois não entende bem o que tal
resultado significa, já que “não sente
nada” e “não tem ideia de como foi
contaminada”. É referenciada ao
Serviço de Apoio ao Trabalhador (SAT),
no ambulatório do hospital onde
trabalha. Na primeira etapa de
investigação, além de responder às
dúvidas que a paciente apresentar
durante o atendimento, é necessário
que o médico do SAT priorize
A) a avaliação das provas de função
hepática.
B) a pesquisa de coinfecções pelos vírus
HBV e HIV.
C) a realização de teste de genotipagem
para o HCV.
D) a solicitação de teste de
quantificação da carga viral do HCV.
CCQ: Saber que para descartar
diagnóstico de hepatite C, devemos
solicitar a carga viral
Fala, pessoal! Questão que gosta de cair
sobre o diagnóstico da hepatite C,
então bora lá!
O primeiro passo da triagem sorológica
da Hepatite C é a solicitação da Anti-
HCV, que é para identificar se o paciente
tem anticorpos contra o HCV, logo, se a
paciente apresentou Anti-HCV positivo
quer dizer que ela já foi exposta ao vírus.
O que nos chega a dois possíveis
caminhos: ou a paciente é portadora do
vírus (hepatite C crônica, ou a paciente
foi curada e apresenta apenas uma
"cicatriz sorológica" devido a infecção
viral prévia. Para descobrirmos em qual
dos dois perfis a paciente se encaixa
devemos imediatamente solicitar o
HCV-RNA que é para identificarmos a
carga viral.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Uma função
hepática alterada não fecharia nem
descartaria o diagnóstico de hepatite C
ativa, por isso não é nosso exame de
escolha.
Alternativa B - Incorreta: Este é um
passo que será feito, mas primeiro
devemos descartar ou confirmar a
infecção pela hepatite C, por isso a
alternativa que contempla carga viral,
deve ser feita antes e como a banca
pergunta qual conduta deve ser
priorizada, consideramos esta
alternativa como incorreta.
Alternativa C - Incorreta:
Genotipagem são testes muito caros,
então primeiro devemos confirmar o
diagnóstico para depois pensarmos em
genotipagem, não devemos priorizar
este exame, ao menos em um primeiro
momento.
Alternativa D - Correta: Exatamente!
No momento devemos priorizar o
descarte ou o fechamento do
diagnóstico de Hepatite C, por isso este
exame é o que deve ser priorizado.
14. O gráfico a seguir mostra a evolução
da taxa de incidência de sífilis congênita
em menores de 1 ano de idade, por mil
nascidos vivos, no Brasil e em suas
regiões, entre 2004 e transmissão vertical da doença
2013.Considerando os dados
epidemiológicos apresentados no
gráfico acima e a realidade brasileira no
período avaliado, é correto afirmar que
a sífilis congênita no país apresenta
A) taxas de incidência crescentes devido
à busca ativa de gestantes para o pré-
natal e, consequentemente, ao
diagnóstico precoce da doença na
gestante.
B) taxas de incidência crescentes devido
ao baixo índice de tratamento
adequado à gestante durante o pré-
natal, o que reflete na manutenção da
cadeia de transmissão vertical da
doença.
C) situação epidemiológica controlada,
sendo o aumento verificado na taxa de
incidência da doença nos últimos anos
devido à melhora no sistema de
notificação compulsória da doença.
D) situação epidemiológica controlada,
sendo o aumento verificado na taxa de
incidência da doença nos últimos anos
devido ao aumento na captação e
diagnóstico das gestantes a partir da
expansão da cobertura de atenção
primária.
CCQ: O aumento da incidência de
sífilis se dá pela não utilização de
preservativo e pela falta de
tratamento adequado de gestantes
infectadas, mantendo a cadeia de
Nessa questão, o candidato deve ter
uma noção da epidemiologia da sífilis
congênita no Brasil. Para isso, o gráfico
da questão ajuda bastante, uma vez que desenvolvimento neuropsicomotor, o
podemos perceber que a taxa de profissional observa que ela troca
incidência da sífilis aumentou muito objetos de uma mão para a outra,
nos últimos anos. sustenta bem a cabeça, rola com
facilidade e fica sentada apenas quando
Vamos dar uma olhada nas alternativas
se apoia nas mãos. Nessa situação, o
para avaliar os possíveis cenários?
médico deve comunicar à mãe que a
Alternativa A - incorreta: O aumento criança apresenta
da incidência da doença é por aumento
A) desenvolvimento neuropsicomotor
da infecção de gestantes, e não
adequado, devendo retornar segundo
somente pela maior taxa de diagnóstico
calendário de Puericultura.
ou notificação.
B) desenvolvimento neuropsicomotor
Alternativa B - correta: Exatamente,
adequado, devendo ser estimulada e
pessoal! O aumento da incidência da
reavaliada em 30 dias.
doença é devido especialmente à não
utilização de preservativo e à falta de C) um provável atraso no
tratamento adequado de gestantes desenvolvimento neuropsicomotor,
infectadas, o que gera manutenção da devendo ser estimulada e reavaliada em
cadeia de transmissão vertical da 7 dias.
doença.
D) um provável atraso no
Alternativa C e D - incorretas: Não desenvolvimento neuropsicomotor,
podemos considerar a situação da sífilis sendo necessário encaminhá-la para
congênita no Brasil como controlada e, avaliação pelo neurologista.
como vimos, o aumento do número de
CCQ: Saber que, aos 6 meses, espera-
casos é por manutenção da infecção via
se que a criança troque objetos de
vertical, não somente por maior
uma mão para a outra, sustente a
detecção e notificação.
cabeça, role com facilidade e fique
sentada com apoio
Olá, Mentorando JJ! Os marcos do
desenvolvimento da criança são um
15. Uma lactente com 6 meses de idade
tema super frequente na prova de
é levada à consulta de Puericultura na
pediatria e infelizmente o jeito é
Unidade Básica de Saúde. A mãe relata
decorar os principais marcos de cada
ter feito 9 consultas pré-natais e não ter
idade para ir bem nas questões da
apresentado intercorrências em sua
prova. Vamos aproveitar a tabela
gestação. Informa que a criança nasceu
abaixo para revisarmos os principais
a termo, com peso de 3 kg e sem
marcos da infância:
intercorrências. Não há relato de
doenças na história patológica
pregressa. A mãe refere que a criança
está saudável e em aleitamento
materno exclusivo. Na avaliação do

Alternativa A - Correta: Viram só, a
criança atingiu todos os marcos citados.
Assim, devemos apenas manter o
acompanhamento normal
puericultura.
Alternativa B - Incorreta: No caso de
uma criança com desenvolvimento
neuropsicomotor adequado podemos
continuar com seguimento
puericultura normal, sem retorno
precoce. Na falha em alcançar algum
marco, devemos antecipar a consulta
seguinte e investigar o ambiente em
que a criança vive e a sua relação com os
familiares. Se os atrasos no
desenvolvimento persistirem por mais
de duas consultas há a indicação de
encaminharmos essa criança para um
serviço de maior complexidade.
Alternativa C e D- Incorretas: Se
houvesse atraso do desenvolvimento,
poderíamos investigar possíveis causas
(erro inato do metabolismo, maus
tratos, distúrbios neurológicos) e tentar
resolvê-los (encaminhar à fisioterapia),
mas esse NÃO é o caso!
16. Uma mulher com 26 anos de idade,
profissional do sexo, é usuária de DIU de
cobre há um ano. Ela procura uma
Unidade Básica de Saúde com queixa de
dor abdominal em hipogástrio
associada a corrimento de odor fétido;
nega febre. Relata que sua última
menstruação ocorreu há sete dias. Ao
exame físico, verifica-se abdome
doloroso à palpação profunda em
hipogástrio e ruídos hidroaéreos
preservados; observa-se presença de
conteúdo vaginal bolhoso, amarelado,
com odor fétido, útero de tamanho
normal e anexos de tamanho normal,
dolorosos à palpação bilateralmente.De
acordo com esse quadro clínico, a
de
conduta indicada é
A) retirar o DIU e prescrever
antibioticoterapia em nível
ambulatorial.
de B) manter o DIU e prescrever
antibioticoterapia em nível
ambulatorial.
C) retirar o DIU e encaminhar a paciente
para antibioticoterapia em nível
hospitalar.
D) manter o DIU e encaminhar a
paciente para antibioticoterapia em
nível hospitalar.
CCQ: Saber que não retiramos o DIU
no tratamento de DIP
As questões sobre doença inflamatória
pélvica (DIP) são extremamente
comuns nas provas! Por isso, vamos
aproveitar essa questão para
revisarmos brevemente as condutas
iniciais frente a uma paciente com o
diagnóstico de DIP.
A dor a palpação de hipogástrio e de
anexos, além da presença de
corrimento vaginal amarelado, bolhoso
e fétido, em uma paciente com
exposição sexual de risco (profissional
do sexo) nos direciona a um diagnóstico
presumido de DIP.
Para fecharmos o diagnóstico clínico,
faltaria somente a banca citar a dor à
mobilização do colo uterino ou a
presença de um dos critérios
elaborados. Mesmo assim, devemos já
iniciar o tratamento.
O tratamento de escolha atualmente é
com: ceftriaxona 500 mg, IM, dose
única + doxiciclina 100 mg, VO, 2x/dia,
por 14 dias + metronidazol 500 mg, VO,
2x/dia, por 14 dias. Em pacientes
usuárias de DIU, não tem a necessidade
de retirar o dispositivo em um episódio
de DIP.
Para finalizar, em relação à escolha por
tratamento ambulatorial ou hospitalar,
são critérios para indicação de
tratamento hospitalar, de acordo com o
PCDT, os abaixo:
Alternativa A, C e D - Incorretas: O
tratamento da paciente não deve incluir
a retirada do DIU e, como ela não
preenche nenhum dos critérios de
tratamento hospitalar, deve ser
realizado ambulatorialmente,
orientando retorno após 3 dias para
reavaliação.
Alternativa B - Correta: Conforme já
discutido acima.
17. Questão anulada
A - item anulado
B - item anulado
C - item anulado
D - item anulado
18. Uma nova Unidade Básica de Saúde
será implantada em determinada
localidade. Para tanto, a equipe
responsável pela implantação da
unidade deve realizar um estudo local
com o objetivo de conhecer o perfil
epidemiológico, elaborar a
programação de atividades e a
estruturação do processo de trabalho.
Nessa situação, o delineamento de
estudo adequado para alcançar os
objetivos propostos é
A) selecionar um grupo de pessoas
doentes e identificar as características
que ocorrem com maior frequência
nesse grupo.
B) selecionar um grupo de pessoas,
avaliar os participantes e classificá-los
em expostos e não expostos, bem como
em doentes e não doentes.
C) selecionar um grupo de pessoas
doentes e um grupo de pessoas não
doentes para identificar as
características que ocorrem com maior
frequência entre os doentes.
D) selecionar um grupo de pessoas não
doentes, classificar os participantes
quanto às exposições de interesse e
acompanhá-los ao longo do tempo para
avaliar a ocorrência de casos novos de
doenças nos grupos.
CCQ: O melhor delineamento de
estudo para conhecer o perfil
epidemiológico de uma região é o
estudo ecológico
Pessoal, os estudos epidemiológicos
são um dos temas mais cobrados na
preventiva e aqui temos uma questão
que traz uma perspectiva diferente e
muuuito interessante dentro deste
assunto!
Percebam que o profissional busca um
estudo para conhecer o perfil
epidemiológico do seu local de
trabalho, ou seja, o objetivo não é
estabelecer associação entre fator de
risco e desfecho ou estudar qual fator
de risco é estatisticamente significativo
para determinada doença, mas apenas
conhecer quem são os doentes
naquela população, assim como quem
são aqueles que possuem "exposições
de risco" e aqueles que não as
possuem.
Ou seja, o profissional precisa é
simplesmente "mapear" a população
para que ele consiga entender quais são
as melhores iniciativas para atuar sobre
estas doenças e/ou fatores de risco e,
com isso, conseguir organizar o
processo de trabalho. Por esse motivo,
o melhor estudo é o estudo
TRANSVERSAL (estudo de
prevalência!!!), especialmente o
estudo ECOLÓGICO, por ser
individuado.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Essa
alternativa foi motivo de recursos à
época por também trazer um
delineamento transversal, mas note
que é dado direcionamento apenas aos
doentes, o que faz com que ela não seja
a melhor resposta.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Através deste estudo é possível
conhecer cada indivíduo e saber se ele
possui alguma doença e/ou alguma
exposição de risco!
Alternativa C - Incorreta: Mais uma
vez, não queremos avaliar apenas os
indivíduos doentes. Nosso interesse
está em todos os indivíduos!
Alternativa D - Incorreta: Não
buscamos um estudo longitudinal, nem
o estabelecimento de associação entre
fator de risco e desfecho. Buscamos um
estudo de prevalência!
19. Uma mulher com 32 anos de idade
fazia uma viagem de ônibus, quando
subitamente começou a proferir frases
desconexas e, aos gritos, acusou outro
passageiro de ter roubado seus
pertences. O motorista do ônibus
precisou interromper a viagem para
tentar controlar a situação. No decorrer
da viagem, os passageiros perceberam
que se tratava de um comportamento
anormal e a mulher foi levada para um
hospital geral. Detectou-se, como
antecedentes, que a paciente vinha
com quadro de tosse improdutiva há
cerca de 3 meses, astenia e perda de
cerca de 3 kg nesse período. Foi então
realizada radiografia de tórax, que
mostrou infiltrado bilateral em ambas
as bases pulmonares. A paciente já
havia feito uso de dois esquemas de
antibióticos e realizado pesquisa de
BAAR, que foi negativa, tendo-se
optado por iniciar esquema de
rifampicina + isoniazida + pirazinamida
+ etambutol há cerca de 30 dias. Após
avaliação, o psiquiatra iniciou
risperidona e clorpromazina sem
melhora do quadro neuropsiquiátrico
nas primeiras 48 horas de internação.
Há um dia, a paciente apresentou
convulsão tônico-clônico generalizada.
Hoje, no 3o dia de internação, a
paciente se encontra afebril,
desorientada espaçotemporalmente,
apresentando delírios e alucinações. As
pupilas estão simétricas e reagentes. A
força está preservada e não há rigidez
nucal. Existem úlceras indolores em
cavidade oral. Há presença de sinovite
nas articulações das mãos, punhos e
joelhos e notou-se eritema violáceo em
região malar bilateral e na base do nariz.
A tomografia de crânio foi considerada
normal. Os exames laboratoriais
revelaram: hemoglobina = 8,5 g/dL
(valor de referência: 12,0 a 15,8 g/dL);
hematócrito = 26% (valor de referência:
33,0 a 47,8%); leucócitos = 2.400/mm3
(valor de referência: 3.600 a
11.000/mm3 ); bastonetes = 1% (valor
de referência: 0 a 5%); segmentados =
84% (valor de referência: 40 a 70%);
eosinófilos = 2% (valor de referência: 0
a 7%); linfócitos = 8% (valores de
referência: 20 a 50%); plaquetas =
98.000/mm3 (valor de referência:
130.000 a 450.000/mm3 ); ureia = 80
mg/dL (valor de referência: 19 a 49
mg/dL); creatinina = 1,7 mg/dL (valor de
referência: 0,53 a 1,00 mg/dL); sumário
de Urina (Urina I) com hematúria ++ e
proteinúria ++. De acordo com o quadro
descrito e as informações
apresentadas, a hipótese diagnóstica
mais provável é
A) encefalite herpética
B) infecção pelo vírus zika
C) lúpus eritematoso sistêmico.
D) tuberculose de sistema nervoso
central.
CCQ: saber reconhecer um quadro de
lúpus eritematoso sistêmico.
Fala, mentorando! Questão longa e
com muitas informações, mas vamos
ver que é um quadro típico de lúpus em
que a banca coloca até um rash malar
para ajudar! Vamos rever os critérios de
diagnóstico de LES?
• Manifestações constitucionais
(febre);
• Manifestações hematológicas
(pancitopenia);
• Manifestações articulares;
• Manifestações
neuropsiquiátricas (delírios);
• Serositis (derrame pleural);
• Manifestações cutâneas (rash
malar);
• Manifestações renais;
• Anticorpos antifosfolípidos
(anticardiolipina, anti B2
glicoproteína 1, anticoagulante
lúpico);
• Complemento baixo;
• Anticorpos específicos (Anti
dsDNA e anti-sm).
Não precisa decorar exatamente o
score, lembre-se desse geral, que você
acertará a maioria das questões - assim
como esta! Veja que nosso paciente
apresenta muitos critérios positivos,
por isso, a nossa melhor hipótese seria o
diagnóstico de lúpus eritematoso
sistêmico!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: não causaria
tantos sintomas sistêmicos!
Alternativa B - Incorreta: teríamos
uma história de febre, e não é comum a
apresentação com delírios ou mesmo
com pancitopenia!
Alternativa C - Correta: como
explicado acima!
Alternativa D - Incorreta: seria um
quadro mais insidioso e não teríamos
tantos sintomas agregados, como rash
malar e pancitopenia.
20. Uma adolescente com 12 anos de
idade é levada à Unidade Básica de
Saúde, com febre de 39,5 ºC há 5 dias,
associada a odinofagia e dor
abdominal. Ao exame físico, apresenta
regular estado geral, presença de
adenomegalia cervical posterior
bilateral móvel e de consistência
elástica, com linfonodos de 3 cm no
maior diâmetro e exsudato branco
acinzentado em amígdalas. O fígado
apresenta-se palpável a 2 cm do
rebordo costal direito e o baço palpável
a 4 cm de rebordo costal esquerdo. De
acordo com o quadro clínico descrito, a
hipótese diagnóstica é
A) difteria.
B) herpangina.
C) amigdalite bacteriana.
D) mononucleose infecciosa.
CCQ: Adolescente +
faringoamigdalite + adenopatia
importante (hepatoesplenomegalia) =
Mononucleose
Olá Mentorando JJ! Temos aqui uma
questão bem bacana que apresenta um
quadro clínico com algumas
estereotipias e te pergunta qual a
hipótese diagnóstica do quadro. Esse
tipo de enunciado é muito comum
quando estamos falando a respeito das
doenças exantemáticas, você deve
estar sempre atento para as
particularidades de cada doença para
poder acertar os diagnósticos.
O avaliador nos traz um adolescente de
12 anos com uma faringoamigdalite
febril e exsudativa com
linfadenomegalia e
hepatoesplenomegalias que chamam
atenção. Esse é um quadro típico de
mononucleose infecciosa, essa doença
é causada pelo vírus epstein barr e sua
transmissão é feita pelo contato com a
saliva dos pacientes infectados (é a
famosa doença do beijo). A incubação
do EBV, principalmente nos
adolescentes, é longa, durando cerca de
30 a 50 dias. A duração é normalmente
de duas a quatro semanas, sendo que os
quadros têm um polimorfismo de
apresentação. O acometimento dos
linfonodos é importante nos casos de
mononucleose sendo que 90% dos
pacientes apresentam linfadenopatia
generalizada. Também é relevante o
acometimento hepatoesplênico, a
esplenomegalia pode acontecer em
até 50% dos casos e a hepatomegalia
em 10%.
Por ser uma infecção viral
oligossintomática podemos ter a
impressão de que o repouso não é
necessário. Entretanto, devemos nos
lembrar de 2 coisas: 1. A infecção é
comum em adolescentes e adultos
jovens, muitos praticantes de esportes
com contato e 2. Mais de 50% dos
pacientes apresentam esplenomegalia.
Essa combinação de baço aumentado
e atividades com impacto pode
resultar em uma ruptura esplênica, ela
é mais comum entre o segundo e o
vigésimo primeiro dia após o início dos
sintomas e pode ser muito grave. A
liberação para o retorno ao exercício
físico é em torno de 3 semanas após o
início dos sintomas para esportes de
pouco contato, para esportes com
contato físico abundante é indicado um
resguardo de 4 semanas
Alternativa A - Incorreta: A difteria é
causada pela toxina bacteriana do
Corynebacterium diphtheriae e com o ginecologista solicitando
costuma cursar com membranas
branco-acizentadas firmes no palato.
Atualmente é rara em virtude da
imunização com a vacina tríplice
bacteriana.
Alternativa B - Incorreta: A herpangina
é uma doença muito comum nos pré-
escolares que é ocasionada pelo vírus
coxsackie A. Os quadros costumam ser
benignos e autolimitados, você deve
ficar bastante atento nesse diagnóstico
em crianças menores de 1 ano. A
transmissão costuma ser fecal-oral ou
por via respiratória. Esses vírus têm
predileção pela faringe ( causa
odinofagia e lesões vesiculares e
ulceradas localizadas na faringe
posterior) e o intestino, o que explica o
porque esses pacientes têm quadros
bem inespecíficos e com uma ampla
gama de diagnósticos diferenciais.
Alternativa C - Incorreta: A Amigdalite
bacteriana é uma doença super comum
na infância que cursa com febre,
odinofagia e prostração, todavia não
apresenta os outros comemorativos
que esse paciente teve. Quando o
quadro é assim florido fica fácil de
diferenciar uma da outra, na vida real as
manifestações acabam sendo muito
parecidas e normalmente a
mononucleose é diagnosticada pela
presença do rash após a amoxicilina.
Alternativa D - Correta: Como
abordado anteriormente temos aqui o
diagnóstico de mononucleose.
21. Uma mulher com 50 anos de idade
comparece, com sua atual companheira
de 34 anos de idade, a uma consulta
informações sobre a possibilidade de
terem filho do sexo masculino. O casal é
hígido e nega antecedentes de doenças
genéticas em familiares. Nessa
situação, de acordo com as normas
éticas do Conselho Federal de Medicina,
deve-se informar ao casal que as
técnicas de reprodução assistida
A) podem ser empregadas para casais
homoafetivos.
B) limitam a idade máxima da doadora
de óvulos a 30 anos.
C) permitem que o casal conheça a
identidade do doador de sêmen.
D) são passíveis de aplicação quando há
intenção de selecionar o sexo do filho
CCQ: Técnicas de reprodução
assistida podem ser empregadas para
casais homoafetivos
Pessoal, mais uma questão de ética
médica, dessa vez sobre técnicas de
reprodução assistida. Vamos dar uma
breve revisada no assunto?
As técnicas de RA têm o papel de
auxiliar no processo de procriação
humana, podendo ser utilizadas para
doação de oócitos, preservação de
gametas, embriões e tecidos
germinativos, desde que exista
possibilidade de sucesso e baixa
probabilidade de risco grave tanto para
a paciente quanto para o possível
descendente.
A resolução n.º 2.283/2020 do Conselho
Federal de Medicina (CFM) estabelece
que "é permitido o uso das técnicas de
RA para heterossexuais,
homoafetivos e transgêneros".
Aqui cabe um algo a mais: as normas
éticas que regulam a utilização das
técnicas de reprodução assistida no
Brasil foram atualizadas pelo CFM em
2021. Se tiver interesse em dar uma lida
nas principais mudanças, clique aqui.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente!
Técnicas de reprodução assistida
podem ser empregadas para casais
homoafetivos.
Alternativa B - Incorreta: A idade
máxima da doadora de óvulos é de 50
anos.
Alternativa C - Incorreta: Deve ser
mantido, obrigatoriamente, sigilo sobre
a identidade dos doadores.
Alternativa D - Incorreta: É proibida a
aplicação de técnicas de reprodução
assistida com o objetivo de selecionar o
sexo ou qualquer outra característica
biológica do futuro filho, exceto quando
se trate de evitar doenças ligadas ao
sexo do filho que venha a nascer.
22. Um homem com 58 anos de idade é
atendido no ambulatório de cirurgia,
após ser encaminhado pelo clínico para
realização de colecistectomia e
exploração de vias biliares. Esteve
internado recentemente com quadro de
pancreatite biliar aguda (microcálculos
na vesícula biliar), resolvida
clinicamente. No último ano, o paciente
já apresentou 3 episódios dolorosos
semelhantes. É tabagista por 30 anos e
portador de Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC) moderada,
pouco responsiva ao broncodilatador.
Ao exame físico, o paciente apresentase
lúcido, consciente e orientado, com
dispneia leve, e sibilos e roncos na
ausculta pulmonar. O cirurgião
confirma a indicação da cirurgia devido
ao risco de novo episódio de
pancreatite, que pode ser grave e
comprometer a vida do paciente. Ao
tomar conhecimento dos riscos
apresentados no termo de
consentimento, o paciente se recusa a
realizar o procedimento por medo das
complicações decorrentes da DPOC e
por ter a sensação de que vai morrer,
caso se submeta à cirurgia.
Considerando essa situação e os
aspectos éticos e legais que regem a
profissão médica, qual deve ser a
conduta da equipe médica?
A) Solicitar ao paciente que procure
outro médico, com base na quebra de
confiança da relação médico-paciente,
fundamentada no princípio de não
causar dano, que, em casos específicos,
sobrepuja e se opõe ao princípio da
autonomia do indivíduo.
B) Respeitar a vontade do paciente,
considerando o princípio da autonomia
da vontade, que impede que o médico
efetue qualquer procedimento médico
sem o esclarecimento e o
consentimento prévios do paciente ou
de seu representante legal, exceto em
caso de iminente perigo de vida.
C) Denunciar o paciente à Comissão de
Ética do hospital, considerando quebra
do princípio da beneficência e não
maleficência do ato médico, ancorado
nas evidências científicas da medicina,
pois caracterizouse o risco elevado de
novo episódio de pancreatite aguda
grave com risco de morte.
D) Conversar com a família sobre a
necessidade de ser realizada tal
cirurgia, explicando os riscos e os
benefícios para o paciente, caso seja
operado ou não, e solicitar que ela
autorize a cirurgia, mesmo contra a
vontade do paciente, com base no
princípio da ação persuasiva e no da
beneficência e não maleficência do ato
médico.
CCQ: Saber que, salvo risco iminente
de morte sem diretiva conhecida, o
médico deve sempre respeitar a
autonomia do paciente
Questão sobre ética médica, tema
frequente na prova do Revalida. Vamos
revisar.
O enunciado traz inúmeras
informações, que servem mais para nos
confundir, o importante é que o
paciente negou um procedimento
cirúrgico, por medo das complicações, e
nos é questionado o que fazer diante
disso. Não vamos abrir espaço para
erros, recorreremos ao Código de Ética
Médica:
Art. 31 - É vedado ao médico:
"Desrespeitar o direito do paciente ou
de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execução de práticas
diagnósticas ou terapêuticas, salvo em
caso de iminente risco de morte" (Cap.
V - Relação com pacientes e familiares).
Fica claro então o que fazer diante de
casos como esse. Mas vamos a um
extra: mesmo em caso iminente de
morte, caso o paciente tenha uma
Diretiva antecipada de Vontade - onde
ele define o que quer que seja feito em
relação a cuidados diante a risco de
óbito - devemos respeitar a vontade do
paciente, inclusive se os familiares não
concordarem. Esse tipo de assunto é
mais trabalhado dentro dos cuidados
paliativos.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O médico
não está causando dano ao paciente,
ele deve respeitar a sua opção por não
seguir com o tratamento cirúrgico.
Alternativa B - Correta: Exatamente o
que o Código de Ética Médica nos
recomenda.
Alternativa C - Incorreta: Medida sem
recomendação nenhuma, podendo
inclusive ser considerada um
desrespeito ao paciente.
Alternativa D - Incorreta: Conversar
com os familiares é importante, mas
nunca deve ser ajuizado realizar o
procedimento sem o aval do paciente.
23. Durante consulta clínica na Unidade
Básica de Saúde, uma mulher com 86
anos de idade está sendo acompanhada
por sua filha, que externa preocupação
com o risco da ocorrência de acidentes
domésticos que envolvam a sua
genitora. A filha informa que sua mãe
vem apresentando declínio progressivo
de várias de suas funções cognitivas,
tendo recebido o diagnóstico, há cerca
de um ano, de doença de Alzheimer.
Ultimamente, relata a filha, a mãe vem
esquecendo o fogão aceso, deixando o
gás do banheiro ligado e cometendo
outros esquecimentos. Menciona ainda
o problema de quedas frequentes,
tendo sido a paciente classificada como
“idosa frágil”, portadora de significativa
sarcopenia. A filha acrescenta que a
família está preocupada, buscando
auxílio no sentido de obter orientações
quanto às medidas que devem ser
tomadas para a prevenção de acidentes
domésticos e de proteção à paciente.
Entre as intervenções voltadas ao
controle de fatores extrínsecos
relacionados à ocorrência de quedas
dessa paciente idosa, a recomendação
mais efetiva é
A) utilizar calçados abertos com solado
de couro, pois diminuem o atrito ao
caminhar e a chance de tropeços.
B) limitar práticas corporais e atividades
físicas rotineiras, posto que a fadiga
induzida predispõe ao risco de quedas.
C) evitar luzes acesas durante a
madrugada, o que torna o sono mais
instável, facilitando o despertar nesse
período.
D) evitar a colocação de tapetes soltos,
especialmente os de tecido, pois não
permitem firmeza do idoso ao
caminhar.
CCQ: Tapetes soltos são fator de risco
para quedas de idosos
Questão que foge do Pareto, mas que é
possível resolver pela lógica.
Os acidentes domésticos, em sua
grande maioria, acontecem entre
grupos vulneráveis, como os idosos.
Eles encontram-se mais suscetíveis a
quedas, e a principal orientação,
portanto, é promover um ambiente
seguro a fim de evitar casos de
acidentes em casa.
As principais causas de quedas são os
fatores que possibilitam que o idoso
escorregue, que impedem que ele
enxergue adequadamente ou que
fazem com que ele se desequilibre ou
pise em falso. Sendo assim, é possível
entender que as seguintes condições
são riscos domésticos de quedas para
idosos:
• Pisos molhados, úmidos ou
encerados;
• Andar só de meias e usar calças
muito compridas ou chinelos;
 • Móveis ou objetos espalhados
pelo meio do caminho;
• Escadas com degraus de
tamanhos diferentes, ou
degraus altos;
• Tapetes sem superfície
antiderrapante;
• Banheira ou chuveiro sem barras
de apoio ou tapete
antiderrapante;
• Má iluminação no ambiente;
• Soleiras das portas não
niveladas com o chão;
• Subir em banco ou cadeira;
• Fios elétricos ou de telefone
deixados no chão.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Calçados
abertos são fator de risco para quedas
de idosos.
Alternativa B - Incorreta: Não se deve
limitar a realização de práticas
corporais e atividades físicas rotineiras
dos idosos, pois são de extrema
importância para a saúde desses
pacientes.
Alternativa C - Incorreta: Pelo
contrário, má iluminação do ambiente é
um dos fatores de risco para quedas de
idosos.
Alternativa D - Correta: Exatamente!
Tapetes soltos são um fator de risco
para quedas de idosos, portanto, devem
ser evitados.
24. Uma mulher com 25 anos de idade,
gestante, em consulta de pré-natal na
Unidade Básica de Saúde (UBS), recebe
o diagnóstico de sífilis. O médico
solicita a ela a presença do marido a
uma consulta para exames e o devido
tratamento, mas a paciente afirma ao
médico que o marido sempre se recusa
a comparecer à UBS. Nessa situação, a
conduta adequada a ser tomada é
A) tratar a paciente imediatamente e
solicitar apoio dos seus familiares para
obrigar o marido da paciente a
comparecer à UBS e realizar o
tratamento logo que possível.
B) tratar a paciente imediatamente e
enviar um comunicado sigiloso, por
escrito, convocando o marido da
paciente à UBS e, se ele não
comparecer à consulta em 7 dias,
realizar a busca ativa.
C) aguardar a presença do marido da
paciente à UBS para realizar consulta
médica, exames laboratorias e instituir
o tratamento do casal
simultaneamente.
D) aguardar a presença do marido da
paciente à UBS para instituir o
tratamento do casal e, caso ele não
compareça espontaneamente à
consulta, solicitar novamente seu
comparecimento na próxima consulta
da paciente ao pré-natal.
CCQ: Tratamento do parceiro na sífilis
descoberta na gestação.
Questão de 2016, mas o tema é
recorrente e atual. Em 2019, o
Ministério da Saúde lançou uma
atualização das diretrizes na prevenção
de transmissões verticais de doenças
sexualmente transmissíveis, incluindo
sífilis. Mantiveram-se as Alternativa B - correta.
recomendações principais que você vai Independentemente de o marido
usar para responder essa questão, querer comparecer, o papel do médico
vamos a elas. é tratar a paciente. Nesse caso,
realizamos o tratamento da gestante e
Deve ser feito rastreio para sífilis com
tentamos contato com o parceiro para
teste rápido em todas as gestantes,
que ele também seja tratado. O
logo na primeira consulta de pré-natal,
Ministério da Saúde recomenda a busca
idealmente no primeiro trimestre. Esse
ativa desse parceiro, principalmente
teste é repetido no início do terceito
em um contexto de UBS, em que temos
trimestre e no momento do parto. Se
contato maior com a comunidade
disponível, podemos realizar também
através dos agentes de saúde.
teste não treponêmico para
investigação. Sempre que um teste vier Alternativa C - incorreta. Idealmente, o
positivo, a gestante deve ser tratada. parceiro também deve passar por
consulta médica. Mas o tratamento
O tratamento da sífilis na gestação é
dele é indicado independentemente
igual ao da população geral para sífilis
dela, visto que a gestante já apresentou
latente (em que não sabemos quando a
teste positivo.
paciente foi infectada e não há sinal de
infecção ativa no momento). O único Alternativa D - incorreta. Devemos
antibiótico considerado eficaz para esse tratar a gestante assim que o
tratamento é a penicilina benzatina, diagnóstico for feito. O parceiro deve
realizada em 3 doses de 2,4 milhões. ser contatado, e não podemos apenas
aguardar para que ele compareça sem
Por se tratar de doença sexualmente
realizar a busca ativa. Caso o parceiro
transmissível, o tratamento da gestante
demore a ser tratado e haja reinfecção
inclui o tratamento do parceito sexual
da gestante, iniciamos novamente o
para impedir reinfecção. Gestantes com
tratamento com as mesmas três doses.
tratamento completo, mas que o
parceiro não foi tratado, são
consideradas não adequadamente
tratadas. Baseado nisso, vamos
encontrar a alternativa para uma 25. Um homem com 40 anos de idade,
paciente cujo marido não compareceu à tabagista e etilista crônico, procura
consulta pré-natal: assistência médica relatando mal-estar
geral, náuseas e vômitos. Refere que
Alternativa A - incorreta. Diagnósticos
apresenta icterícia progressiva há 4
médicos fazem parte do sigilo
meses e perda de 8 kg de peso no
profissional e não podem ser
mesmo período. Afirma que procurou
repassados para familiares. Além disso,
serviço médico outras vezes, motivado
a própria ideia de familiares obrigando
pela coloração escura da urina e
o marido a comparecer à UBS parece
amarelada da pele, mas que não
anti-ética, não é mesmo?
realizou exames solicitados nessas
ocasiões. O médico solicita tomografia
de abdome e exames laboratoriais, que
apresentam o seguinte resultado:
hemoglobina = 8,2 g/dL (valor de
referência: 13,0 a 16,5 g/dL);
hematócrito = 26% (valor de referência:
36 a 54%); leucócitos totais =
13.000/mm3 (valor de referência: 3.600
a 11.000/mm3); glicemia de jejum = 210
mg/dL (valor de referência: 70 a 99
mg/dL); LDH = 350 U/L (valor de
referência: 50 a 115 U/L); aspartato
amino transferase = 60 U/L (valor de
referência: inferior a 34 U/L); alanino
amino transferase = 66 U/L (valor de
referência: 10 a 49 U/L); gama glutamil
transferase = 200 U/L (valor de
referência: inferior a 73 U/L); bilirrubina
total = 7,0 mg/dL (valor de referência:
0,3 a 1,2 mg/dL); bilirrubina direta = 5,8
mg/dL (valor de referência: até 0,35
mg/dL); bilirrubina indireta = 1,2 mg/dL
(valor de referência: até 1,0 mg/dL);
fosfatase alcalina = 250 U/L (valor de
referência: 13 a 43 U/L). A tomografia de
abdome é mostrada a seguir.Assinale a
opção em que são apresentados o
diagnóstico e a conduta adequada ao
caso.
A) Neoplasia de vesícula biliar;
esclarecer o paciente sobre a doença e
indicar cirurgia por via laparoscópica
B) Neoplasia de vesícula biliar; indicar
tratamento por via endoscópica
(prótese endoscópica) e esclarecer o
paciente sobre o prognóstico da
moléstia.
C) Neoplasia de cabeça de pâncreas;
esclarecer o paciente sobre a doença e
seu prognóstico e indicar cirurgia
(hepaticojejunostomia e
gastrojejunostomia).
D) Neoplasia de cabeça de pâncreas;
indicar cirurgia
(gastroduodenopancreatectomia com
ressecção de artéria mesentérica
superior e anastomose primária) e
discutir prognóstico com o paciente.
CCQ: Saber que dentre os tumores
periampulares, o mais comum é o
câncer da cabeça de pâncreas, sendo
necessário exame de imagem para
escolha do tratamento
Fala mentorando! Questão boa e de
maior dificuldade, pois precisaríamos
interpretar bem a TC para
respondermos, mas bora lá!
A banca nos da um paciente que fuma e
bebe muito, com colestase (elevação de
bilirrubina direta e alteração de enzimas
canaliculares) e emagrecimento. Ao
exame de imagem, a TC de abdome
demonstra hipodensidade próxima à
ampola de vater, caracterizando um
tumor periampular, impedindo que a
bile drene para o intestino. Logo,
descartamos as neoplasias de vesícula
biliar, pois não seriam capazes de
obstruir a ampola de vater.
Com isso, pensamos em neoplasia
pancreática, mas a grande chave da
questão é a escolha do tratamento.
Devemos tratar paliativamente ou curar
o paciente?
A grande diferença entre as alternativas
é que uma sugeriu abordagens
paliativas para drenagem biliar
(hepaticojejunostomia) e obstrução
duodenal (gastrojejunostomia) e a
outra sugeriu a tentativa de cura
cirúrgica através da cirurgia de Whipple
com ressecção de artéria mesentérica
superior.
Na imagem tomográfica, não há plano
de clivagem entre a lesão e a veia cava
inferior, o que sugere maior
possibilidade de irressecabilidade. Com
isso, adotamos como melhor
alternativa o tratamento paliativo,
facilitando a drenagem da bile para
dentro do intestino.
Vamos às alternativas:
Alternativa A e B - Incorretas: Como
vimos, nossa principal hipótese é um
tumor de cabeça de pâncreas.
Alternativa C - Correta: Exatamente! O
tumor do paciente já se encontra
irressecável pela imagem apresentada
pela banca.
Alternativa D - Incorreta: Poderia ser
uma conduta se o tumor fosse inicial,
mas como vimos, o paciente já esta em
estágio avançado.
26. Uma criança com 5 anos de idade,
com diagnóstico de asma brônquica há
um ano, foi internada por um dia, há
dois meses. Recebeu alta com
prescrição de salbutamol inalatório de
4/4 horas e prednisolona 1 mg/kg/dia,
durante 5 dias. Após esse período, foi
prescrito corticoide inalatório em baixa
dose. Retornou à Unidade Básica de
Saúde para seguimento, quando se
verificou que ela mantinha sintomas
diurnos 4 vezes por semana,
apresentando despertares noturnos,
limitação de atividades e requerendo
medicação de alívio, apesar do uso
correto do dispositivo inalatório. De
acordo com o quadro clínico descrito,
assinale a alternativa em que são
apresentadas, respectivamente, a
classificação do nível de controle da
asma e a conduta adequada ao caso.
A) Asma não controlada; aumento do
corticoide inalatório para dose alta e
observar resposta.
B) Asma parcialmente controlada;
aumento do corticoide inalatório para
dose média, associado a
antileucotrieno.
C) Asma não controlada; aumento do
corticoide inalatório para dose média e
tratamento de exacerbações com beta-
2 agonista de ação rápida e curta.
D) Asma parcialmente controlada;
aumento do corticoide inalatório para
dose alta, associado a um beta-2
agonista de ação prolongada e um
antileucotrieno.
CCQ: Saber que despertares noturnos
+ limitação da atividade + uso de
resgate > 2 vezes por semana
caracterizam asma não controlada,
nesse caso devemos subir um step de
tratamento
Olá, aluno Aristo! A asma é um assunto
que adora aparecer na prova e você
deve prestar muita atenção nos critérios
para controle e nos steps do
tratamento. Aproveitando que essa
questão pintou na sua tela vamos
revisar esses parâmetros.
Temos uma criança de 5 anos com
diagnóstico de asma brônquica que
vem à unidade para controle e
seguimento da asma, está em uso de
corticoide inalatório (CI) contínuo em
dose baixa.
Avaliamos o controle da asma pela
verificação de alguns critérios,
estabelecidos pelo estudo GINA, nas
últimas 4 semanas.
O nosso paciente apresentou sintomas
diurnos 4 vezes por semana,
despertares noturnos, limitação de
atividades e uso medicação de alívio,
apesar do uso correto do dispositivo
inalatório.
Diante disso, temos uma asma não
controlada e, portanto, devemos
verificar se a administração da
medicação está correta. Como a criança
está em uso de CI em dose baixa, o
próximo passo é aumentar a dose para
média.
Lembre que nas crianças os steps
seguem a ordem abaixo:
• Step 1 = Uso de corticoide
inalatório dose baixa +/- beta2
agonista de curta duração
quando necessário;
• Step 2 = Uso de corticoide
inalatório dose baixa
(Budesonida: 100-200 mcg/dia);
• Step 3 = Uso de corticoide
inalatório dose média
(Budesonida: 200-400 mcg/dia);
• Step 4 = Uso de corticoide
inalatório dose média
(Budesonida: 200-400 mcg/dia)
+ beta2 agonista de longa
duração + encaminhamento
para o especialista;
• Step 5 = Passos anteriores +
anti-IgE.
Alternativa A - Incorreta: O uso de
corticoides em doses altas fica nas
mãos do especialista, no momento
ainda devemos tentar manejar os
sintomas com dose média de
corticoide.
Alternativa B e D - Incorretas: Temos
uma criança com asma não controlada!
Não iremos aumentar o corticoide para
dose alta já que a criança estava com
dose baixa e deixamos o uso de
leucotrienos para pacientes que já
tentaram doses altas de corticoide sem
melhora.
Alternativa C - Correta: Na asma não
controlada, o ideal é verificar a técnica
de administração dos medicamentos e,
se adequada, aumentar a dose do
corticoide inalatório (dose média) e
manter o uso de beta-2 agonista de
ação rápida e curta de alívio.
27. Uma mulher com 20 anos de idade,
em situação de rua, na 24a semana de
gestação é atendida no ambulatório do
Centro de Atenção Psicossocial – Álcool
e Drogas. Refere uso regular de crack
desde os 18 anos e diz fumar
atualmente cerca de 4 pedras de crack
por dia. Segundo o Ministério da Saúde,
que ações são recomendadas para esse
caso na consulta ambulatorial?
A) Informar a gestante sobre as
consequências do abuso da droga, com
o objetivo de atingir abstinência total
imediata do crack.
B) Estimular abstinência ou redução do
uso da droga, garantir alimentação
nutritiva e acolhimento e pactuar
seguimento frequente no serviço de
saúde.
C) Indicar internação compulsória da
paciente em instituição psiquiátrica
para proporcionar abstinência imediata
e providenciar suporte intensivo
durante o processo de desintoxicação.
D) Reforçar a responsabilidade da
paciente pelos danos à saúde do bebê e
prescrever benzodiazepínico de uso
contínuo para substituição imediata do
crack e prevenção da síndrome de
abstinência.
CCQ: Acompanhamento pré-natal em
gestantes usuárias de drogas.
Questão sobre casos frequentes na
obstetrícia brasileira, principalmente
em serviços públicos que você deve ser
capaz de responder lembrando de
alguns conceitos da atenção primária.
Atualmente, no Brasil estima-se que 4%
das gestantes sejam usuárias de drogas
ilícitas durante a gestação. Essas
pacientes necessitam de orientações
especiais através de equipes
multidisciplinares, com objetivo de
diminuir riscos materno-fetais. Baseado
nesta política de redução de danos, o
objetivo da assistência não é de acabar
com os riscos inerentes a esta gestação
com intervenções forçadas e de pouco
impacto, mas de trazer a paciente para
perto do sistema de saúde, realizando
intervenções a partir do vínculo
construído com ela.
O CAPS (Centro de Atenção
Psicossocial ) está incluso nessa
assistência multidisciplinar, junto ao
programa de saúde da família (PSF) que
compreende o contexto social de
vulnerabilidade em que a gestante está
incluída, criando uma rede de apoio a
esta paciente.
Com isso em mente, vamos analisar as
afirmativas pra chegar na melhor
conduta pra essa paciente:
Alternativa A - incorreta A orientação
dos riscos materno-fetais associados ao
uso da droga é indispensável. No
entanto, é ilusório pensar que esta
consciência leva a uma abstinência
imediata. Lembre-se, a dependência de
drogas é uma morbidade física e
psíquica.
Alternativa B - correta A diminuição do
uso da droga é obviamente o objetivo
principal, mas temos de lembrar dos
outros riscos associados ao uso.
Geralmente usuárias de drogas são
mais desnutridas, o que compromete o
desenvolvimento fetal. Além disso, é
imprescindível que essa paciente não
perca o acompanhamento pré-natal a
fim de que ela chegue ao termo da
gestação com o menor dano possível.
Alternativa C - incorreta Intervenções
compulsórias têm pouco impacto a
longo prazo e a gestação é um
tratamento de 9 meses. Além disso, a
síndrome de abstinência associada à
interrupção súbita ao uso de drogas
também tem efeitos deletérios
materno-fetais.
Alternativa D - incorreta Culpabilizar a
paciente não é medida eficaz, visto que
ela se encontra em situação de
vulnerabilidade social e novamente, a
dependência é uma condição
patológica não opcional. Os
benzodiazepínicos têm conhecidos
efeitos teratogênicos e não devem ser
usados na gestação.
Portanto, a letra B é a alternativa
correta.
28. Um menino com 4 anos de idade é
atendido na Unidade Básica de Saúde
(UBS), com história de febre e tosse
produtiva há 3 dias. Ao exame físico,
apresenta temperatura axilar = 38,5 ºC,
frequência respiratória = 45 irpm, sem
tiragem intercostal ou sibilância
expiratória e com estertores crepitantes
em base pulmonar direita. É medicado
com amoxacilina 50 mg/kg/dia, dividida
em três doses (a cada 8 horas). Retorna
72 horas após o atendimento inicial,
sem melhora do quadro, com exame
físico inalterado em relação à primeira
avaliação. A mãe informa ter utilizado a
medicação conforme a prescrição. A
radiografia simples de tórax evidencia
um padrão de consolidação em lobo
médio sem derrame pleural. Diante
desse quadro clínico, a conduta
adequada é
A) internar o paciente, iniciar
ceftriaxona com dose 50 mg/kg/dia e
reavaliar após 48 horas.
B) manter amoxacilina com dose de 50
mg/kg/dia e reavaliar o paciente após 48
horas na UBS.
C) internar o paciente, iniciar penicilina
cristalina com dose de 100.000
UI/kg/dia e reavaliar o paciente após 48
horas.
D) aumentar a dose da amoxacilina para
80 mg/kg/dia, associar clavulanato e
reavaliar o paciente após 48 horas na
UBS.
CCQ: Saber que, na pneumonia, a
ausência de melhora clínica após 48h-
72h de antibioticoterapia indica
pesquisa de complicação, aumento de
dose ou troca de esquema
Pessoal, temos uma criança de 04 anos
que recebeu tratamento ambulatorial
com amoxicilina 50 mg/kg/dia para
pneumonia bacteriana e que não
obteve melhora clínica após 72h do
início da antibioticoterapia.
Qual deve ser a nossa conduta?
Primeiramente, devemos solicitar uma
radiografia de tórax, para verificarmos
se não houve alguma complicação. Isso
foi feito e, como pudemos observar, na
imagem, não havia derrame pleural,
apenas uma consolidação em lobo
médio, já esperada em quadros
pneumônicos.
Diante disso, a próxima etapa do
raciocínio é pensar o que justificaria a
ausência de resposta ao tratamento
inicial.
Bem, diante de ausência de resposta à
antibioticoterapia após 48h-72h,
devemos pensar em baixa penetração
do antibiótico no parênquima pulmonar
OU resistência bacteriana ao
medicamento.
Assim, temos duas possibilidades para
resolver o problema: aumentar a dose
do antibiótico ou trocar o esquema.
Como a amoxacilina é um bom
antibiótico para tratar uma pneumonia
não complicada, podemos mantê-la,
aumentando a dose para 80 mg/kg/dia
(preconizada pela OMS), e associá-la ao
clavulanato.
Dessa forma, aumentamos o nosso
espectro apenas o suficiente para
cobrirmos os germes causadores mais
comuns de pneumonia não complicada.
Um algo a mais: a bactéria que mais
causa derrame pleural é o
Streptococcus pneumoniae, devido a
sua maior prevalência. No entanto, o S.
aureus tem maior potencial de causar o
quadro.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A internação
do paciente se justificaria caso ele fosse
menor que dois meses OU em casos de
pneumonia com sinais de gravidade, o
que não é o caso.
Alternativa B - Incorreta: A ausência de
resposta à antibioticoterapia após 72h
demanda alguma conduta. Após
descartarmos complicações, como
derrame pleural, precisamos de
considerar resistência bacteriana. Por
isso, a melhor conduta é aumentar a
dose e associar ao clavulanato.
Alternativa C - Incorreta: Como vimos,
não existe necessidade de o paciente
ser internado, uma vez que ele não é
menor de dois meses e não apresenta
sinais de gravidade.
Alternativa D - Correta: Como vimos, o
aumento da dose da amoxicilina para 80
mg/kg/dia e a associação com o
clavulanato são as condutas mais
racionais para o caso.
29. Questão anulada
A - item anulado
B - item anulado
C - item anulado
D - item anulado
30. Questão anulada
A - item anulado
B - item anulado
C - item anulad
D - item anulado
31. Um homem com 55 anos de idade,
hipertenso, dislipidêmico e diabético de
longa data, com controle glicêmico
razoável, comparece à consulta na
Unidade Básica de Saúde para mostrar
exames de rotina. Mostra-se
assintomático. A avaliação cardiológica
não detectou doença cardiovascular
estabelecida. Tem feito uso de
metformina, amlodipina, sinvastatina e
ácido acetilsalicílico (AAS). Pressão
arterial = 135 x 85 mmHg. Exame físico
sem alterações. Exames
complementares revelaram os
seguintes resultados: albuminúria 24 h
= 45 mg (valor de referência: inferior a
30 mg); colesterol total = 189 mg/dL
(valor de referência limítrofe: 200 a 239
mg/dL); colesterol LDL = 90 mg/dL
(valor de referência limítrofe: 130 a 159
mg/dL); triglicerídeos = 165 mg/dL
(valor de referência limítrofe: 150 a 199
mg/dL); glicemia de jejum = 189 mg/dL
(valor de referência: 70 a 99 mg/dL);
hemoglobina glicada – HbA1c = 7,2%
(valor de referência: 4 a 6%). Após
orientações dietéticas e gerais sobre a
doença, foi prescrito losartana.
Considerando o quadro clínico
apresentado, qual é a intervenção de
maior impacto recomendada, com
evidência clínica nível A?
A) Controle glicêmico (alvo: HbA1c
menor ou igual a 7,0%).
B) Restrição de proteínas na dieta
(recomendado: 1,0 g/kg/dia).
C) Controle da pressão arterial (alvo:
menor ou igual a 140 x 80 mmHg).
D) Redução do LDL-c (alvo: menor que
70 mg/dL) e de triglicerídeos (alvo:
menor que 150 mg/dL).
CCQ: saber que manter uma PA
menor ou igual a 140x80 tem
evidência clínica nível A para
diminuição de risco cardiovascular.
Fala mentorando! Questão longa e com
muitas informações, mas que ao final a
banca pede um comando simples, qual
das intervenções tem evidência clínica
nível A?
Pois bem, já te adianto que todas as
alternativas podem ser indicadas na
prevenção de eventos cardiovasculares,
mas o problema é esse nível de
evidência A!
É o maior nível de evidência possível,
onde os benefícios são comprovados
por estudos científicos e, apesar de ser
um decoreba, dava para acertar por
eliminação! Então bora lá para as
alternativas.
Alternativa A - Incorreta. Pessoal,
lembre-se que a HbA1c é um dos
parâmetros mais polêmicos, mesmo
que no geral seja recomendado níveis
<7,0%, já sabemos que nem todos os
pacientes vão estar bem controlados
com eles!
Pois lembre-se: hipoglicemia pode
trazer desfechos piores do que a
hiperglicemia! Então, não
consideramos essa HbA1c como nível
de evidência A.
Alternativa B - Incorreta. Pessoal, este
item é principalmente recomendado
para pacientes com doença renal
crônica! E também pode diminuir
desfechos cardiovasculares, mas em
uma menor monta, por isso, também
não é nível de evidência A.
Alternativa C - Correta. Alternativa
correta! Temos vários estudos que
comprovam que quanto maior a PA,
maiores os riscos cardiovasculares para
o paciente! Então um controle de PA
tem sim, nível de evidência A.
Alternativa D - Incorreta. Outra
questão polêmica!
O colesterol LDL é bem mais difundido
que é um fator que contribui para a
doença cardiovascular, apesar de
também não ser evidência A. Porém,
conseguiríamos eliminar pelos
triglicerídeos.
Você sabia que existem estudos que
apontam que triglicerídeo alto, não tem
relação com doença cardiovascular?
Tanto que o fármaco para diminuição
do mesmo, só é introduzido quando
eles estão acima de 500! E isso pelo
risco de pancreatite!
Ou seja, com certeza não é nível A de
evidência.
32. Uma mulher com 28 anos de idade
recebe a visita em sua residência de
uma Agente Comunitária de Saúde
(ACS), pois está completando 28
semanas de gestação e ainda não
compareceu a nenhuma consulta de
pré-natal. Tem outros 2 filhos, um com
2 anos de idade e outro com 8 anos de
idade. Refere que não trabalha e não
comparece ao pré-natal porque não
tem com quem deixar os filhos. Diz
depender de doações para sobreviver.
No momento da visita, refere disúria e
polaciúria. Posteriormente, em reunião
de equipe, a ACS coloca o caso em
discussão e a equipe decide realizar as
seguintes ações: visita da auxiliar de
enfermagem e enfermeira no mesmo
dia para examinar a paciente e coletar
urina e sangue; visita da médica da
equipe na semana seguinte; acionar o
Serviço Social para que oriente a
paciente a respeito de benefícios
assistenciais e da possibilidade de
inserir a criança de 2 anos de idade em
creche e a de 8 anos de idade em escola.
Considerando a situação apresentada,
as ações programadas pela equipe de
saúde estão orientadas por qual
princípio do SUS?
A) Integralidade.
B) Regionalização.
C) Descentralização.
D) Participação popular.
CCQ: Saber que o princípio do SUS
que aborda o paciente como um todo,
atendendo a todas as suas
necessidades, é a integralidade
Fala, aluno Aristo! Princípios do SUS é
um tema bem relevante e sempre
presente nas provas. Vamos revisar
quais são?
Princípios do SUS:
• Universalização: a saúde é um
direito de cidadania de todas as
pessoas e cabe ao Estado
assegurar este direito, sendo
que o acesso às ações e serviços
deve ser garantido a todas as
pessoas, independentemente
de sexo, raça, ocupação, ou
outras características sociais ou
pessoais.
• Equidade: o objetivo desse
princípio é diminuir
desigualdades. Apesar de todas
as pessoas possuírem direito aos
serviços, as pessoas não são
iguais e, por isso, têm
necessidades distintas. Em
outras palavras, equidade
significa tratar desigualmente
os desiguais, investindo mais
onde a carência é maior.
• Integralidade: este princípio
considera as pessoas como um
todo, atendendo a todas as suas
necessidades. Para isso, é
importante a integração de
ações, incluindo a promoção da
saúde, a prevenção de doenças,
o tratamento e a reabilitação.
Juntamente, o princípio de
integralidade pressupõe a
articulação da saúde com outras
políticas públicas, para
assegurar uma atuação
intersetorial entre as diferentes
áreas que tenham repercussão
na saúde e qualidade de vida dos
indivíduos.
Princípios Organizativos:
• Regionalização e
Hierarquização: os serviços
devem ser organizados em
níveis crescentes de
complexidade, circunscritos a
uma determinada área
geográfica, planejados a partir
de critérios epidemiológicos, e
com definição e conhecimento
da população a ser atendida. A
regionalização é um processo de
articulação entre os serviços que
já existem, visando o comando
unificado dos mesmos. Já a
hierarquização deve proceder à
divisão de níveis de atenção e
garantir formas de acesso a
serviços que façam parte da
complexidade requerida pelo
caso, nos limites dos recursos
disponíveis numa dada região.
• Descentralização e Comando
Único: descentralizar é abordadas questões de regionalização
redistribuir poder e nem de territorialização na questão.
responsabilidade entre os três
níveis de governo. Com relação
à saúde, descentralização
objetiva prestar serviços com
maior qualidade e garantir o
controle e a fiscalização por
parte dos cidadãos. No SUS, a
responsabilidade pela saúde
deve ser descentralizada até o
município, ou seja, devem ser
fornecidas ao município
condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras
para exercer esta função. Para
que valha o princípio da
descentralização, existe a
concepção constitucional do
mando único, onde cada esfera
de governo é autônoma e
soberana nas suas decisões e
atividades, respeitando os
princípios gerais e a participação
da sociedade.
• Participação Popular: a
sociedade deve participar no
dia-a-dia do sistema. Para isto,
devem ser criados os Conselhos
e as Conferências de Saúde, que
visam formular estratégias,
controlar e avaliar a execução da
política de saúde.
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas:
Alternativa A – Correta: Isso! A
paciente é acolhida em todas as esferas
– médica, social, familiar. A
integralidade preza por abordar o
paciente como um todo e não apenas a
sua ‘’doença’’.
Alternativa B – Incorreta: Não são
Alternativa C – Incorreta: Não são
abordadas questões de regionalização
nem de territorialização na questão.
Alternativa D – Incorreta: Nesse caso,
não há um contexto de participação
popular e, sim, de acolhimento de uma
paciente em vulnerabilidade social.
33. Um menino, com 8 anos de idade, é
atendido na Unidade Básica de Saúde
(UBS) do seu bairro com quadro
suspeito de meningite. O paciente é
transferido para uma Unidade
Hospitalar, onde é confirmado o
diagnóstico de meningite
meningocócica 24 horas após o início
dos sintomas. O serviço de Vigilância
Epidemiológica do município entra em
contato com a UBS da área de
abrangência onde reside o menino e
solicita adoção de medidas para
prevenção de casos secundários da
doença, não sendo identificado
nenhum outro caso suspeito de
meningite até 36 horas após o início dos
sintomas. O menino atendido mora
com a mãe e uma irmã de 3 anos de
idade e estuda em uma escola
municipal localizada na área de
abrangência da UBS. Considerando as
medidas de prevenção e controle de
casos secundários de doença
meningocócica, a equipe da UBS deverá
providenciar
A) quimioprofilaxia com ceftriaxona
para mãe, irmã e todas as crianças que
estudam na mesma sala do paciente.
B) quimioprofilaxia com rifampicina
para mãe, irmã e para os profissionais
de saúde da UBS que realizaram o
atendimento inicial da criança.
C) quimioprofilaxia com ceftriaxona
para mãe e irmã, e vacina conjugada
contra o meningococo tipo C para todas
as crianças que estudam na mesma sala
do paciente.
D) quimioprofilaxia com rifampicina
para mãe e irmã, e vacina conjugada
contra o meningococo tipo C para todas
as crianças que estudam na mesma sala
do paciente.
CCQ: Saber que a quimioprofilaxia
para meningite deve ser feita para
contatos íntimos com rifampicina,
ceftriaxona ou ciprofloxacino
Pessoal, estamos diante de um quadro
confirmado de meningite
meningocócica em menino de 8 anos de
idade. Essa criança mora com a mãe,
uma irmã de 03 anos de idade e
frequenta uma escola municipal. Tendo
esses dados em mente, é evidente que
devemos iniciar a profilaxia, certo? Mas,
antes de sabermos como ela deve ser
feita, vamos rever suas indicações:
• Contatos familiares íntimos:
creche; quartéis, turmas de
maternal e jardim (educação
infantil); outros contatos
íntimos, principalmente aqueles
que estiveram com o paciente
cerca de 4 h/dia durante 5-7 dias.
• Para os profissionais de saúde, é
necessário apenas quando
houver respiração boca a boca,
intubação orotraqueal,
aspiração de secreções
respiratórias e exames de fundo
de olho, realizados sem
proteção de máscara cirúrgica.
• Para o próprio paciente, no
momento da alta.
Assim, concluímos que a profilaxia deve
ser feita para a mãe, para a irmã e para
todas as crianças que estudam na
mesma sala do paciente.
E como deve ser feita? Bem, temos três
opções:
• Rifampicina: 600 mg VO, por
dois dias, 12/12 h ou 10 mg/kg
duas vezes ao dia por 02 dias em
crianças.
• Ciprofloxacino: 500 mg VO dose
única.
 • Ceftriaxona: 250 mg IM dose
única.
Um algo a mais: em recém nascidos,
até 01 mês de vida, em idosos e
imunocomprometidos, pode haver
meningite por Listeria monocytogenes.
Seu tratamento é feito com ampicilina,
com ou sem gentamicina, por 21 dias.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Devido ao
critério de contato íntimo, a
quimioprofilaxia deve ser feita para a
mãe, para a irmã e para todas as
crianças que estudam na mesma sala do
paciente. Como vimos, uma das opções
é a ceftriaxona, portanto, alternativa
está correta.
Alternativa B - Incorreta: Profissionais
de saúde só devem receber
quimioprofilaxia em casos de respiração
boca a boca, intubação orotraqueal,
aspiração de secreções respiratórias e
exames de fundo de olho, realizados
sem proteção de máscara cirúrgica.
Alternativas C e D - Incorretas: A
quimioprofilaxia deve ser sempre feita
com rifampicina, ciprofloxacino ou
ceftriaxona, e não com vacina!
34. Uma mulher com 34 anos de idade,
Gesta 2 Para 1, com 10 semanas de
gestação, é atendida em consulta pré-
natal. Relata diagnóstico de infecção
pelo HIV há 4 anos e informa não fazer
uso de terapia antirretroviral. Está
assintomática no momento. Exames
atuais revelam contagem de linfócitos
T-CD4+ = 450/mm3 e carga viral
indetectável. Diante da situação
apresentada, a conduta adequada é
A) iniciar terapia antirretroviral a partir
do momento do parto.
B) iniciar monoterapia com zidovudina
e mantê-la até o momento do parto.
C) iniciar terapia antirretroviral
imediata e profilaxia para infecções
oportunistas.
D) iniciar terapia antirretroviral após a
14ª semana de gestação e manter após
o parto
QUESTÃO DESATUALIZADA
HIV é um tema recorrente nas provas de
residência e devemos nos atentar a ele,
principalmente pelo fato de ocorrerem
atualizações frequentes que as bancas
adoram cobrar. Essa questão tem como
gabarito uma conduta já não realizada
atualmente, por isso, vamos revisar o
preconizado hoje para o tratamento da
gestante vivendo com HIV.
Vamos começar relembrando que a
terapia antirretroviral (TARV)
atualmente está indicada para todo
paciente, inclusive gestante, infectado
pelo vírus HIV, independentemente de
critérios clínicos e imunológicos.
Especificamente no caso das gestantes,
o tratamento inicial preferencial é com
TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) +
RAL (raltegravir).
A paciente em questão já está com
carga viral indetectável, mesmo com a
TARV, mas isso não significa que ela
não deva receber o tratamento; Ao
contrário, ela deve iniciar a TARV o mais
breve possível.
Para finalizar, vamos relembrar quando
que, de acordo com a contagem de
CD4, devem ser iniciadas as profilaxias
primárias no caso de PVHIV:
• Pneumocystis jiroveci: se CD4<
200 céls/mm3, iniciar profilaxia
com SMX-TMP (Bactrim);
• Toxoplasma gondii: se CD4< 100
céls/mm3 e IgG anti-T.gondi
positivo, iniciar profilaxia com
SMX-TMP (Bactrim);
• Complexo Mycobacterium
avium: se CD4<50 céls/mm3,
iniciar profilaxia com
azitromicina.
Alternativa A - Incorreta: A TARV deve
ser iniciada logo após o diagnóstico.
Alternativa B - Incorreta: Atualmente a
terapia inicial é TDF+3TC+RAL e deve
ser mantida mesmo após o parto.
Alternativa C - Incorreta: O CD4 da
paciente em questão está em 450
céls/mm3, logo, ainda não tem
indicação de profilaxia primária
baseada na contagem de CD4.
Alternativa D - Incorreta: A TARV deve
ser iniciada a qualquer momento da
gestação em que ocorrer o diagnóstico
de HIV, não devemos aguardar uma
idade gestacional específica.
35. Uma mulher com 40 anos de idade
comparece ao ambulatório de cirurgia
geral de um hospital de atenção
secundária, com história de dor em
hipocôndrio direito, irradiada para
hemidorso ipsilateral, de início súbito,
forte intensidade e caráter
intermitente, predominantemente pós-
ingesta lipídica, com períodos de
acalmia, associada a náuseas e vômitos.
Refere inúmeras crises de dor nos
últimos 3 anos, com algumas
internações para medicação
intravenosa. Relata ainda que, na
última crise, há 3 meses, recorda-se de
“ter ficado com os olhos amarelados e a
urina escura”. A paciente traz o
ultrassom realizado durante a última
internação, com laudo descritivo de
“vesícula biliar de paredes espessadas,
contendo cálculos, e hepatocolédoco
dilatado de 1,3 cm com sombras
acústicas posteriores em seu interior”.
Diante do quadro clínico apresentado,
qual a conduta adequada ao caso?
A) Realizar colecistectomia por
laparotomia eletiva, com papilotomia
endoscópica.
B) Realizar colecistectomia
videolaparoscópica e exploração
radiológica intraoperatória de vias
biliares.
C) Realizar colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada com posterior
realização de colecistectomia
videolaparoscópica eletiva.
D) Realizar colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada com
colecistectomia por laparotomia
associada a
coledocoduodenoanastomose eletiva.
CCQ – Todos os pacientes com
colelitíase sintomática ou
coledocolitíase = tratamento
cirúrgico.
O enunciado descreve um caso clássico
de uma paciente com sintomatologia
compatível com dor biliar, sendo que na
última crise apresentou icterícia e
colúria (urina escurecida), o que nos
sugere a presença de coledocolitíase,
levando a síndrome colestática aguda.
A US das vias biliares, além de
colelitíase e sinais de colecistite crônica
(espessamento das paredes), mostra
um colédoco dilatado (> 0,6 cm) o que é
sinal indireto de coledocolitíase.
Neste contexto, é mandatório
realizarmos uma
colangiopancreatografia endoscópica
retrógrada (CPRE), considerada
método padrão ouro para diagnóstico e
que permite uma opção terapêutica
menos invasiva, para retirada do cálculo
(ou cálculos) de dentro da via biliar.
Posteriormente, programarmos uma
colecistectomia laparoscópica, já que
essa paciente é sintomática.
36. Um homem com 65 anos de idade,
portador de diverticulose do sigmoide,
foi internado em hospital terciário com
episódio recorrente de sangramento
retal importante. O paciente
apresentou melhora significativa após
hemotransfusão e hidratação
compensatórias. Qual deve ser a
conduta médica imediata nesse caso?
A) Colonoscopia de controle.
B) Antibioticoterapia por período
prolongado.
C) Sigmoidectomia com sepultamento
do reto.
D) Tomografia computadorizada e
ultrassonografia.
CCQ: Saber que a tomografia é o
exame padrão ouro para investigação
de diverticulite
O divertículo é uma dilatação sacular
anormal da parede colônica.
Geralmente ocorre devido a interações
entre pressão intraluminal alta,
dismotilidade, alterações na estrutura
cólica e baixa ingestão de fibras. O
cólon sigmoide e descendente são as
áreas mais comumente acometidas. A
diverticulite é uma inflamação
pericólica decorrente da perfuração de
um divertículo colônico com
extravasamento de líquido fecaloide
que estava contido nele.
Alternativa A — Incorreta: Na
diverticulite não complicada, a
colonoscopia deve ser realizada em
quatro a seis semanas após resolução
dos sintomas, com a finalidade de
confirmar a presença de divertículos e
excluir neoplasia ou outras doenças que
podem mimetizar os sintomas da
diverticulite (doença inflamatória
intestinal, por exemplo). Nosso
paciente já é sabidamente portador de
divertículos, então esse exame nesse
momento não é necessário.
Alternativa B — Incorreta: O
tratamento da diverticulite depende
basicamente da gravidade da doença.
Pacientes com doença não complicada
e que se apresentarem afebris, estáveis
e toleram dieta oral, e que não tem
evidência de imunossupressão ou
comorbidades significativas, são
tratados em ambiente ambulatorial
com antibióticos e modificação da
dieta. Nosso paciente não tem
diverticulite diagnosticada para já
pensarmos em trata-lá. Vamos com
calma, ok!?
Alternativa C — Incorreta: Temos um
paciente portador de divertículos e com
episódio recente de sangramento
intestinal, porém o paciente já
apresentou melhora com tratamento
clínico. Assim, não tem indicação no
momento para realização de
sigmoidectomia.
Alternativa D — Correta: Tanto o
sangramento intestinal, quanto a
diverticulite (extravasamento de líquido
fecaloide) podem estar associadas à
perfuração de divertículo. Devemos
avaliar a presença de diverticulite no
nosso paciente. A tomografia
computadorizada do abdome e da
pelve é o padrão para avaliar
diverticulite aguda. Consegue fornecer
informações sobre localização,
extensão e gravidade da doença da
diverticulite, assim como também
permite a avaliação de abscessos. A
ultrassonografia também pode ser
utilizada para estabelecer o diagnóstico
de diverticulite, porém não é tão
confiável como a tomografia
computadorizada.
37. A Equipe de Saúde da Família (ESF)
de uma Unidade Básica de Saúde
observou aumento no número de
crianças com atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor no
seu território de atuação. Uma pesquisa
mostrou que 90% desses casos são
representados por filhos de imigrantes
latinos, de língua espanhola, que
trabalham em oficinas de costura. Após
diversas visitas a essas oficinas de
costura, a equipe da ESF concluiu que o
atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor é causado por falta de
estímulo adequado: os pais trabalham
ininterruptamente e não têm tempo de
dispensar atenção e estímulo
necessários a essas crianças, que ficam
muito tempo deitadas, ao lado dos pais,
enquanto eles costuram. Considerando
os fatores ambientais, sociais e
ocupacionais que prejudicam a saúde
das crianças que vivem nessas
condições, a ESF deve
A) encaminhar as crianças ao CAPS-
infantil para iniciar tratamento
medicamentoso.
B) notificar o Conselho Tutelar e
denunciar à Polícia local os maus tratos
recebidos pelas crianças.
C) encaminhar as crianças ao Serviço de
Neurologia infantil de referência para
exames complementares de imagem.
D) realizar abordagem nas oficinas,
envolvendo os membros da
comunidade, a fim de conscientizá-los
da falta de estímulo adequado às
crianças e construir possíveis soluções.
CCQ: Saber que a equipe de Saúde da
Família deve abordar determinantes
ocupacionais que prejudiquem a
saúde e que a sociedade deve ser
conscientizada em relação a eles, a
fim de construir soluções
Pessoal, como vocês devem bem saber,
um dos principais atributos da Atenção
Primária em Saúde é a integralidade,
que tem por objetivo atender os
indivíduos de forma completa, levando-
se em consideração não apenas seu
contexto de saúde, mas também de
vida e de trabalho. Nesse sentido, é notificação do Conselho Tutelar,
exatamente isso o que vemos nessa portanto, não se justifica nesse
questão: ao investigar o aumento do momento, até porque medidas menos
número de crianças com atraso do drásticas, que não resultariam em
desenvolvimento neuropsicomotor, a dissolução da família, podem ser
equipe de Saúde da Família (eSF) tentadas antes.
constatou que isso se devia à falta de
Alternativa C - Incorreta: Quando o
estímulo por parte dos pais, que, por
atraso no desenvolvimento é por falta
trabalharem de forma ininterrupta, não
de estímulo, não há necessidade de
dispensavam atenção aos filhos.
exames complementares de imagem,
Dessa forma, podemos ver que a eSF pois não há nenhuma alteração
cumpriu seu papel ao investigar e estrutural que justifique o quadro.
definir um importante determinante de
Alternativa D - Correta: Como vimos, a
saúde pediátrica naquela comunidade:
abordagem nas oficinas, com a
o trabalho. Em face desse diagnóstico,
conscientização da comunidade a
ela deve agir. E qual seria a melhor
respeito da importância de se estimular
forma de abordar o problema? Bem,
as crianças, é a mais adequada!
levando-se em consideração o
importante caráter social do problema,
a comunidade deve ser conscientizada e
mobilizada, a fim de que se encontre
uma solução conciliadora entre a 38. Um adolescente, com 14 anos de
necessidade de trabalhar dos pais e a de idade, é trazido à consulta médica em
cuidar dos filhos. Unidade Básica de Saúde com queixa de
dor de intensidade leve na virilha
Um algo a mais: lembre-se que um
esquerda, iniciada há duas semanas,
provável atraso no desenvolvimento da
com piora progressiva. O paciente
criança é definido como ausência de um
relata que a dor irradia pela face interna
ou mais marcos para a faixa etária
da coxa até o joelho, e que agora
anterior.
apresenta dificuldade para caminhar.
Sabendo disso, vamos às alternativas: Nega febre ou traumatismo local. O
exame físico evidencia: peso = 68 kg,
Alternativa A - Incorreta: O mero
altura = 1,62 m. Não é evidenciado
tratamento medicamentoso não é
edema, calor ou rubor no local. Verifica-
suficiente nesse caso, já que a causa,
se limitação da mobilidade da
que é a falta de estímulo, não será
articulação coxo-femural esquerda em
tratada. Essas crianças precisam de
decúbito dorsal. Nesse caso, a conduta
estímulo e não de medicação.
indicada é
Alternativa B - Incorreta: As crianças
A) solicitar hemograma, fator
não são propriamente maltratadas. O
reumatoide e pesquisa de anticorpos
que falta, de fato, é atenção dos pais,
antinucleares.
que não conseguem suprir isso por
trabalharem de forma ininterrupta. A
B) encaminhar o paciente com urgência
para avaliação de
ortopedista/traumatologista.
C) prescrever analgésico ou anti-
inflamatório via oral e solicitar retorno
do paciente em 48 horas
D) solicitar ultrassonografia da
articulação coxo-femural esquerda e
retorno do paciente em 24 horas.
CCQ: adolescente com obesidade +
dor na articulação coxofemoral =
EPIFISIÓLISE FEMURAL.
Fala pessoal, questões de ortopedia
vêm caindo cada vez mais nas provas e
na pediatria os diagnósticos diferenciais
de dor no quadril ganham destaque.
Assim, vamos revisar alguns pontos da
questão. Estamos com um adolescente,
previamente hígido, com distúrbio
pôndero-estatural, com IMC acima do
esperado para a idade, referindo dor
unilateral no quadril, do lado esquerdo,
sem sinais de processos infecciosos na
articulação coxo-femural (afastar
flogose ou sintomas gerais). Dessa
forma, a principal hipótese é epifisiólise
femural.
A epifisiólise femural caracteriza-se
pelo deslocamento do colo do fêmur
em relação à epífise femoral, ou seja, é
o escorregamento da cabeça do fêmur
na bacia. Por ser pouco conhecida, pode
facilmente ser confundida com dores
musculares ósseas em crianças e
adolescentes de 11 a 14 anos. Os
sintomas mais comuns dessa doença
são:
• Dor na virilha que pode irradiar
para a face interna da coxa até o
joelho;
• Marcha em rotação externa do
membro inferior e, quanto mais
acentuado o desvio da cabeça
do fêmur, maior dificuldade na
mobilidade do quadril e dor.
A manifestação pode ser aguda ou
insidiosa. Na primeira, a dor é muito
forte e o paciente acaba tendo
dificuldade de andar. Já na segunda,
ocorre uma inflamação e a dor irradia
para a parte interna da coxa até o
joelho, por isso pode ser facilmente
confundida, atrasando o diagnóstico.
Nesse sentido, a melhor conduta seria
encaminhar ao ortopedista para uma
avaliação mais precoce possível.
Alternativa A — Incorreta: temos um
paciente previamente hígido, sem
outros comemorativos para doenças
reumáticas. Além disso, não existe
descrição de edema, calor ou rubor no
local, falando mais a favor de epifisiólise
femural e não artrites.
Alternativa B — Correta: conforme
revisamos acima estamos considerando
para este paciente a hipótese de
epifisiólise femural, dessa forma, é
indicada avaliação com ortopedista,
visto que o tratamento cirúrgico é
geralmente recomendado para
prevenir a progressão da doença. Além
disso, é recomendada a profilaxia com a
fixação do quadril contralateral, visto
que em até 25% dos casos a doença
pode ser bilateral.
Alternativa C — Incorreta: poderíamos
pensar nessa alternativa se fosse
considerada a hipótese de sinovite
transitória do quadril. Entretanto, o
paciente em questão não apresenta
relato de infecções virais prévias e
verifica-se comprometimento do arco
de movimento do quadril afetado,
portanto o enunciado fala mais a favor
de epifisiólise femural.
Alternativa D — Incorreta: no caso de
epifisiólise femural o diagnóstico é
clínico-radiológico, com o auxílio da
radiografia de quadril nas incidências
AP e de Lowenstein. Na incidência AP
procuramos o sinal de Trethowan, em
que a linha de Klein (uma linha
radiológica traçada tangenciando a
borda superior do colo femoral) não
atravessa a epífise femoral. Poderíamos
pedir também uma ressonância, útil
quando se quer excluir outros
diagnósticos diferenciais como a
necrose avascular da cabeça do fêmur.
39. Uma adolescente com 14 anos de
idade é levada por sua genitora a uma
Unidade Básica de Saúde. A mãe refere
que a filha ainda não apresentou
desenvolvimento das mamas, nunca
menstruou, nem se observou
crescimento de pelos pubianos ou
axilares. Qual o diagnóstico provável
para o caso?
A) Síndrome de Morris.
B) Síndrome de Asherman.
C) Síndrome dos Ovários Policísticos.
D) Síndrome de Rokitansky-Kuster-
Hauser.
CCQ: Diagnóstico diferencial de
síndromes amenorreicas.
Ausência de menstruação e caracteres
sexuais secundários após 14 anos define
amenorreia primária, como no caso em
questão, assim como ausência de
menstruação na presença de caracteres
secundários após 16 anos.
Sempre que houver amenorreia
precisamos lembrar do eixo
hipotálamo-hipófise-ovário para
entender em qual compartimento pode
estar a falha. Baseado nisso, a questão
te dá síndromes que causam
amenorreia para que você escolha qual
é compatível com o caso clínico.
Alternativa A - correta A síndrome de
Morris, também chamada síndrome da
insensibilidade ao androgênio descreve
indivíduos com gônadas e genótipo
masculinos porém não há resposta
tecidual androgênica e fenótipo é
feminino. A clínica é marcada por
amenorreia primária, presença de
vagina curta, mamas pequenas,
ausência de útero e ausência de pelos
(ou pelos escassos, pelo déficit da ação
androgênica).
Alternativa B - incorreta A síndrome de
Asherman é a obliteração da cavidade
uterina devido a sinéquias, causando
obstrução anatômica ao fluxo
menstrual. Geralmente causam
amenorreia secundária pois essas
sinéquias são causadas por trauma
endometrial prévio (como curetagens
ou manipulações intrauterinas) que a
questão não descreve.
Além disso, o compartimento
responsável é o útero, o eixo hormonal
funciona normalmente e não há
alterações no desenvolvimento de
caracteres sexuais.
Alternativa C - incorreta A síndrome dos
ovários policísticos cursa com
hiperestrogenismo,
hiperandrogenismo e resistência
insulínica. O estrogênio está portanto
presente e a paciente desenvolve
caracteres sexuais femininos
normalmente. Mas pode haver também
sinais de virilização e sobrepeso. Nada
disso está presente no quadro
apresentado.
Alternativa D - incorreta A síndrome de
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, ou
mais conhecida como apenas
Rokitansky, é a agenesia ou disgenesia
mulleriana, levando a malformações de
vagina e útero. A origem está num erro
na embriogênese que não altera as
gônadas. Dessa forma, o ovário é
normal e o desenvolvimento sexual
também.
40. Uma mulher com 48 anos de idade
chega ao Centro de Saúde com história
de dor e edema nas articulações
interfalangeanas proximais do 3o e 4o
dedos, metacarpofalangeanas,
metatarsofalangeanas e nos pulsos, de
comprometimento simétrico, com
cerca de 3 meses de evolução e melhora
parcial com uso de ibuprofeno de forma
irregular. A paciente relata rigidez
matinal, com duração de 1 hora e 30
minutos, e que vem evoluindo há
aproximadamente 6 meses com
fraqueza, mialgia, hiporexia,
emagrecimento, bem como tosse seca
e dispneia aos grandes esforços. Nega
febre e outros sintomas. Ao exame
clínico, a paciente encontra-se
hipocorada (+/4+), em bom estado
geral; linfonodos cervicais anteriores
com cerca de 1,0 cm, livres, de
consistência fibroelástica, sem sinais
flogísticos. Observam-se edema, dor,
calor e limitação de movimento das
articulações descritas; ausência de
deformidades articulares; limitação
discreta de movimento das articulações
descritas; dolorimento e crepitações
nas articulações temporomandibulares;
crepitações finas discretas,
holoinspiratórias, em ambos os
hemitoraces. Nos demais aspectos do
exame clínico não se observam
alterações significativas. Com base no
quadro clínico descrito, é correto
afirmar que
A) a ausência de deformidades, como
desvio ulnar do carpo, deformidade em
botoeira, mãos em dorso de camelo,
dedos em martelo, torna improvável o
diagnóstico de artrite reumatoide.
B) o comprometimento de várias
articulações pequenas, associado ao
provável envolvimento de articulações
temporomandibulares, inclui-se entre
os critérios diagnósticos de artrite
reumatoide.
C) a presença de fraqueza, mialgia,
hiporexia e emagrecimento e o relato
de tosse seca e dispneia iniciados antes
do quadro articular são evidências
contra a artrite reumatoide como
etiologia dos sintomas articulares.
D) no controle da dor e do processo
inflamatório articular, os anti-
inflamatórios não hormonais, como o
ibuprofeno, são considerados como
drogas modificadoras do curso clínico
da doença ( DMCD ) na artrite
reumatoide.
CCQ: Saber a clínica da artrite
reumatóide
Fala galera! Questão de reumatologia
sempre nos assusta, mas não se
preocupa, ao final você vai ver que vai critérios diagnósticos da AR! Portanto,
ficar fácil! Então, bora lá! alternativa correta! Mesmo que não
soubesse este dado, dava para eliminar
Uma mulher com artrite de
as outras alternativas, que todas falam
interfalangeanas proximais,
contra a doença.
metacarpofalangeanas,
metatarsofalangeanas e nos pulsos, e Alternativa C - Incorreta: Estes
agora o detalhe: simétrico, já tem 3 sintomas citados, falam a favor do
meses de evolução! Agora mais 1 diagnóstico de AR.
detalhe: rigidez matinal de 1h e 30
Alternativa D - Incorreta: Não pessoal!
minutos de duração! Só com esse
AINEs, não são consideradas drogas
comecinho, já temos que pensar em
modificadoras do curso clínico da
artrite reumatóide! Vamos rever os
doença, apesar de ser utilizada para
critérios diagnósticos pela sociedade
alívio de sintomas! Algumas drogas que
americana de reumatologia para
realmente são DMCDs: Metotrexato,
relembrarmos a clínica?
sulfassalazina, leflunomida, anti-TNF.
• Rigidez matinal de pelo menos
1 hora
• Artrite de pelo menos 3
articulações simultaneamente 41. Uma mulher com 28 anos de idade,
com classificação pré-anestésica ASA I,
• Artrite de mãos e punhos
será submetida a um procedimento de
• Artrite simétrica dermolipectomia abdominal sob
anestesia geral. A paciente foi
• Nódulos subcutâneos
monitorizada com eletrocardiograma,
• Fator reumatoide positivo oximetria de pulso e capnografia. Com
relação aos procedimentos
• Alterações típicas de AR em
relacionados à anestesia geral, assinale
radiografias
a alternativa correta.
Note, que nossa paciente tem vários
A) Deve-se optar pela indução inalatória
desses critérios! Então a AR dela, é
porque ela proporciona menor
muito provável! Além dos sintomas
desconforto ao paciente e permite sua
sistêmico, o que nos sugere mais ainda
rápida entubação.
uma doença reumatológica! Então
vamos as alternativas: B) A profundidade anestésica, se
utilizada a quetamina, deve ser
Alternativa A - Incorreta: Esses são
monitorada pela avaliação da pressão
sinais tardios de AR, mesmo com
arterial, da sudorese e do tamanho de
ausência destes, com o quadro clínico
pupilas.
que a paciente apresenta, o diagnóstico
é bem provável! C) A opção pela indução endovenosa é
limitada por ser mais lenta e
Alternativa B - Correta: Exatamente
desconfortável para o paciente e por
pessoal! Estes sinais fazem parte dos
não proporcionar relaxamento
muscular adequado.
D) Caso a anestesia seja inalatória, há a
necessidade de avaliar, além da pressão
arterial e da frequência cardíaca, o
relaxamento muscular no
monitoramento da profundidade
anestésica
CCQ: Na anestesia inalatória,
devemos, obrigatoriamente, checar
PA + FC + relaxamento muscular no
monitoramento da profundidade
anestésica.
Temos uma mulher de 28 anos, sem
qualquer comorbidade (ASA I), que será
submetida a um procedimento de
dermolipectomia abdominal, sob
anestesia geral. Sabendo disso, a banca
deseja saber a melhor opção. Vejamos
as alternativas:
[Alternativas A e C - Incorretas] Na
anestesia geral, a indução
normalmente é feita com anestésicos
venosos, como o propofol IV, devido à
rápida indução (30 segundos) e
apresenta pouco efeito residual,
proporcionando maior conforto para o
paciente. A indução inalatória é mais
limitada, sendo a endovenosa é muito
mais utilizada.
[Alternativa B - Incorreta] A quetamina
não dá uma profundidade anestésica,
na verdade, ela leva à chamada
anestesia dissociativa, onde o paciente
apresenta uma excelente e intensa
analgesia e amnésia, mas sem plano
anestésico profundo.
[Alternativa D - Correta] Os anestésicos
inalatórios em geral levam à hipotensão
arterial, além de depressão do sistema
nervoso central com aumento da PIC e
hipotermia. Além disso, interagem com
os relaxantes musculares
potencializando o efeito dessas
medicações.
42. Um homem com 45 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde,
queixando-se de redução da libido,
dificuldade de concentração, perda de
memória e formigamento nos braços e
mãos. Relata também fadiga, cefaleia e
constipação crônicas e afirma fazer
tratamento para hipertensão arterial
sistêmica e gota há 5 anos. Informa que
trabalha com reforma de baterias de
automóveis há mais de 30 anos, na
garagem da sua casa, com pouca
ventilação e espaço reduzido e que
nunca fez uso de equipamentos de
proteção. Com base nas informações
apresentadas, a hipótese diagnóstica
mais provável e os exames
complementares necessários para
confirmá-lo são
A) mercurismo; dosagem de mercúrio
sérico e hemograma completo.
B) manganismo; dosagem de
manganês sérico e hemograma com
contagem de plaquetas.
C) saturnismo; dosagem de chumbo
sérico e de ácido delta aminolevulínico
(ALA-U) na urina.
D) benzenismo; dosagem de
metahemoglobina sérica e de ácido
transmucônico (AttM-U) na urina.
CCQ: Saber que saturnismo é uma
doença por intoxicação de chumbo
que ocorre em trabalhadores
expostos a esse elemento, e o
diagnóstico é feito pela dosagem de
chumbo sérico e de ácido delta
aminolevulínico (ALA-U) na urina
Fala, pessoal! Aqui temos uma questão
sobre uma doença não tão comum, mas
no contexto de doenças ocupacionais.
Vamos então conhecer um pouco mais
sobre esse agravo, e aproveitar a
oportunidade para revisarmos a
classificação das doenças ocupacionais.
Saturnismo: é a intoxicação por
importante exposição ao chumbo (Pb),
ocorrendo, mais comumente, em
atividades ocupacionais. No Brasil,
segundo a NR-7, o Índice Máximo
Permitido (IMP) de Pb no sangue é de
60 mcg/dl, sendo o valor de referência
até 40 mcg/dl.
• O Pb é um metal de fácil manejo
e baixo custo, sendo, por esse
motivo, amplamente utilizado
nas indústrias automobilística e
naval na produção de tintas e em
mineração. A exposição ao Pb
pode ocorrer por meio de
ingestão de água e alimentos
contaminados e também por
inalação de partículas contendo
chumbo. Embora menos
comum, uma possível causa
para a intoxicação é a retenção
de fragmentos de chumbo no
organismo devido a acidentes
com projétil de arma de fogo
(PAF).
Manifestações clínicas:
• gastrintestinais, como dor
abdominal, vômitos e anorexia;
• hematológicas, como anemia
normocrômica e normocítica ou
anemia hipocrômica e
microcítica;
• neurológicas, como cefaleia,
ansiedade, depressão e
irritabilidade;
• insuficiência renal.
Todos os sintomas são bastante
inespecíficos e podem iniciar vários
anos após o ferimento com o projétil, o
que faz com que o diagnóstico de
saturnismo seja tardio e, muitas vezes,
nem seja cogitado.
Um dado semiológico específico,
porém nem sempre presente, é a linha
de Burton. Esta é definida como uma
coloração azulada na gengiva que se
forma devido à combinação do chumbo
com o sulfeto de hidrogênio liberado
por bactérias da cavidade bucal.
Em relação ao tratamento, o uso de
quelantes parenterais (dimercaprol,
penicilamina e EDTA cálcio dissódio)
tem sido indicado como terapêutica de
sucesso. No entanto, a cirurgia pode ser
necessária em certos casos
relacionados à retenção de projéteis. A
escolha do tratamento clínico ou
cirúrgico deve ser embasada em uma
avaliação multidisciplinar e
individualizada de cada paciente.
Em relação à classificação das doenças
ocupacionais de acordo com Schilling,
temos:
• Classificação de Schilling I: o
trabalho é a principal causa
determinante, ou seja, ela não
existiria sem as atividades
laborais.
• Classificação de Schilling II: faz
referências aos casos nos quais o
 trabalho contribuiu para que a
doença se estabelecesse, mas
não foi a causa principal. Em
outras palavras, o colaborador
poderia ter adoecido mesmo se
trabalhasse em condições
diferentes.
• Classificação de Schilling III:
refere-se aos males latentes
provocados pelo trabalho, ou
àqueles agravados devido à
atividade ocupacional.
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas.
Alternativa A - Incorreta: O
mercurismo se trata de intoxicação por
mercúrio, que não corresponde ao
contexto do caso clínico da questão.
Alternativa B - Incorreta: O
manganismo se trata de intoxicação por
manganês, que não corresponde ao
contexto do caso clínico da questão.
Alternativa C - Correta: Isso! Apesar de
o nome não ajudar, saturnismo
corresponde à intoxicação por chumbo.
Alternativa D - Incorreta: O
benzenismo é uma doença ocupacional
causada pela exposição ao benzeno,
que não se relaciona ao contexto desse
paciente.
43. Uma lactente com 4 meses de vida é
atendida em consulta de Puericultura
na Unidade Básica de Saúde. A mãe,
que a está amamentando
exclusivamente ao seio, não apresenta
nenhuma queixa e informa que voltará
a trabalhar em 15 dias, já tendo sido
orientada quanto à ordenha. Por ter
bastante leite, a mãe pretende estocá-
lo para que seja ofertado a sua filha no
período em que estiver trabalhando.
Nessa situação, a mãe deve ser
informada de que o leite pode ser
armazenado em
A) freezer, por até 15 dias.
B) freezer, por até 30 dias
C) geladeira comum, por até 48 horas.
D) geladeira comum, por até 72 horas.
CCQ: O leite materno pode ser
conservado em freezer por até 15 dias
Questão bem direta para revisarmos
esse assunto. O leite materno deve ser
armazenado de forma adequada em
recipiente de vidro com pote de plástico
(como potes de café solúvel)
esterilizados e dados para a criança em
temperatura adequada,
preferencialmente de colher ou
copinho. Para o armazenamento, o leite
materno pode ser mantido em
geladeira comum por 12 horas,
enquanto no congelador pode
permanecer por até 15 dias. Caso o leite
seja pasteurizado, pode permanecer
congelado por até 6 meses.
Alternativa A - Correta: O leite
materno pode ser congelado por até 15
dias.
Alternativa B - Incorreta: O leite
materno pode ser congelado por até 15
dias.
Alternativa C - Incorreta: O leite
materno pode permanecer na geladeira
por até 12 horas.
Alternativa D - Incorreta: O leite
materno pode permanecer na geladeira
por até 12 horas.
44. Uma mulher com 65 anos de idade,
diabética, nulípara, com menopausa há
15 anos, procura a Unidade Básica de
Saúde, referindo sangramento vaginal
há uma semana, sem outras queixas, e
nega uso de terapia hormonal. Ao
exame físico, bom estado geral, com
sinais vitais normais, índice de massa
corporal = 32 kg/m2 , sem outras
anormalidades ao exame físico. O
resultado da ultrassonografia
transvaginal evidencia útero com 60
cm3 , miométrio homogêneo e
endométrio com espessura de 8 mm;
ovários não visibilizados. Com base nas
informações apresentadas, a conduta
adequada é
A) solicitar histeroscopia.
B) solicitar tomografia
computadorizada da pelve.
C) prescrever progestágeno e repetir
ultrassonografia após 30 dias.
D) prescrever anti-inflamatório não
hormonal e solicitar retorno em 3
meses.
CCQ: Conduta no sangramento
uterino pós menopausa.
Questão recorrente nas provas sobre
sangramento uterino pós menopausa
que já te traz a investigação diagnóstica
com ultrassonografia. Vamos lembrar
que todo sangramento pós menopausa
deve ser investigado. Na maioria das
vezes é decorrente de alterações
benignas mas devido ao risco de câncer
de endométrio, sempre devemos
solicitar ultrassonografia transvaginal.
A questão ainda te faz pensar neste
risco pois apresenta dois fatores na
paciente favoráveis ao
desenvolvimento de câncer de
endométrio: nuliparidade e obesidade.
Em pacientes que não realizaram
terapia de reposição hormonal, temos
como corte um espessamento
endometrial de até 4-5mm, em
pacientes com terapia hormonal
podemos considerar espessado o
endométrio com mais de 8mm. No caso
em questão, não há dúvida de
espessamento endometrial (8 mm).
Para avaliar esse espessamento
prosseguimos a investigação de
hiperplasia endometrial. A questão
quer saber como é este seguimento.
Alternativa A - correta A biópsia
endometrial é o padrão-ouro para
avaliar esse tecido. Idealmente, ela é
guiada por histeroscopia mas podemos
também fazer uma curetagem de
prova.
Alternativa B - incorreta A tomografia
não é um bom exame para avaliação da
cavidade uterina. Geralmente quando
precisamos analisar endométrio,
miométrio e serosa usamos a
ressonância magnética. Mas o
importante neste caso era definir se há
hiperplasia endometrial e isto já foi feito
com o ultrassom, então o próximo
passo é a biópsia.
Alternativa C - incorreta Caso essa
hiperplasia seja benigna é possível o
tratamento medicamentoso com
progestágeno na tentativa de
interromper a proliferação endometrial. A) tromboangeíte obliterante da artéria
No entanto, primeiro precisamos poplítea direita
garantir que não há malignidade na
B) obstrução aterosclerótica da artéria
análise histológica.
femoral superficial direita.
Alternativa D - incorreta O
C) obstrução aterosclerótica aorto bi-
antiinflamatório também pode ser
ilíaca ou síndrome de Leriche.
usado na tentativa de diminuir
sangramentos, mas neste caso ainda D) isquemia por trombose aguda da
precisamos definir a etiologia da artéria femoral profunda direita.
hiperplasia.
CCQ: Saber que a
diminuição/ausência de pulso em
artérias poplítea, tibial posterior e
pediosa corresponde a obstrução da
45. Um homem com 64 anos de idade artéria femoral superficial
deu entrada na Unidade de Pronto
A oclusão arterial aguda é a diminuição
Atendimento, queixando-se de dor na
ou ausência do fluxo sanguíneo para o
panturrilha direita há uma hora. Refere
território irrigado pela artéria obstruída.
que há mais de 2 meses, ao caminhar ou
Geralmente é decorrente de trombose
subir escada, tem sintomas parecidos,
local ou embolia. O local mais comum
mas que eles desaparecem
de oclusão arterial aguda por embolia é
espontaneamente após cerca de 5
a bifurcação da artéria femoral:
minutos de repouso. Relata
antecedente de hipertensão arterial,
disfunção erétil e diabetes melito.
Informa que está sendo tratado com
amlodipina, sildenafila e metformina.
Conta ainda que foi fumante por 30
anos e que parou de fumar há 3 anos. Ao
exame físico, apresenta índice de massa
corporal = 35 kg/m2 ; pulso regular;
frequência cardíaca = 90 bpm; pressão
arterial = 150 x 80 mmHg. Apresenta
membros inferiores com rarefação de
pelos abaixo do joelho. Não se Os 6Ps do quadro clínico da oclusão
observam palidez, ulcerações e arterial aguda são:
gangrena. Ao exame dos pulsos, • Poiquilotermia (frio);
constata-se o seguinte: os femorais
estão presentes, os poplíteos não são • Parestesia;
palpáveis, os tibiais posteriores e • Palidez;
pediosos estão diminuídos no membro
inferior direito. Com base nas • Paralisia;
informações apresentadas, a lesão • Pain (dor);
esperada para o paciente é
 • Pulselessness (ausência de
pulso).
Alternativa A — Incorreta: Na artéria
poplítea direita já não há pulso,
portanto, a obstrução é proximal a essa
artéria.
Alternativa B — Correta: A
aterosclerose é frequentemente
relacionada à formação de trombose
arterial. A obstrução da artéria femoral
superficial direita cursa com a
sintomatologia do paciente: os pulsos
femorais estão presentes, os pulsos
poplíteos não são palpáveis, os pulsos
tibiais posteriores e pediosos (artéria
dorsal do pé) estão diminuídos no
membro inferior direito.
Alternativa C — Incorreta: A obstrução
aorto-bi-ilíaca, ou síndrome de Leriche,
cursa com sinais/sintomas em ambos os
membros e não apenas no membro
inferior direito.
Alternativa D — Incorreta: A artéria
femoral profunda direita é responsável
por irrigar a maior parte da coxa direita
e pode dar origem a colaterais nos casos
de obstrução arterial de femoral
superficial direita.
46. Um homem com 25 anos de idade é
trazido ao Pronto Socorro com
rebaixamento do nível de consciência
há 30 minutos. Um familiar relata que o
paciente perdeu cerca de 10 kg no
último mês, apesar do aumento do
apetite e do aumento da ingesta de
líquidos. Ao exame, o paciente
apresenta-se sonolento, desidratado,
anictérico e afebril. Apresenta também
pressão arterial = 120 x 80 mmHg,
frequência cardíaca = 120 bpm e
frequência respiratória = 37 irpm. As
auscultas cardíaca e pulmonar estão
dentro da normalidade. O paciente
refere leve dor abdominal à palpação
superficial, sem dor à descompressão
brusca; flapping não presente. A
gasometria arterial revelou pH = 7,0
(valor de referência: 7,35 a 7,45);
bicarbonato sérico = 9 mEq/L (valor de
referência: 22 a 26 mEq/L); anion gap =
17. Outros exames apresentaram os
seguintes resultados: glicemia de jejum
= 560 mg/dL (valor de referência: 70 a 99
mg/dL); K+ sérico = 2,3 mEq/L (valor de
referência: 3,5 a 5,5 mEq/L); Na+ sérico
= 129 mEq/L (valor de referência: 132 a
146 mEq/L). Com base no quadro clínico
apresentado, o tratamento imediato
indicado é
A) hidratação, reposição de potássio e
administração de insulina regular por
via endovenosa, simultaneamente.
B) hidratação e reposição de potássio
por via endovenosa; administração
imediata de insulina NPH por via
endovenosa.
C) hidratação e reposição de potássio
por via endovenosa; administração de
insulina regular por via endovenosa
após normalização do potássio sérico.
D) hidratação e reposição de potássio
por via endovenosa; administração
imediata de insulina regular por via
endovenosa e de insulina NPH por via
subcutânea, simultaneamente.
CCQ: Não devemos administrar
insulina sem antes corrigir a calemia
do paciente.
Se você gosta de casos clássicos, está aí
um dos bons: polifagia, polidipsia e
perda de peso são sintomas
característicos da abertura sintomática 47. Em 1993, a tuberculose passou a ser
do diabetes mellitus tipo 1. Muitos reconhecida pela Organização Mundial
pacientes não procuram o auxílio da Saúde como uma emergência global,
médico ao desenvolverem estes tendo sido inserida nas políticas de
sintomas e acabam sendo saúde internacionais. Em 2000, a meta
diagnosticados somente durante uma de reduzir o coeficiente de incidência da
descompensação. E este é o caso do doença até 2015 foi contemplada nos
nosso paciente em questão. oito Objetivos de Desenvolvimento do
Milênio (ODM) da Organização das
Estamos diante da famosa e grave
Nações Unidas. O gráfico abaixo
Cetoacidose Diabética (CAD). Nesta
apresenta a evolução do coeficiente de
complicação aguda do DM 1, a principal
incidência de tuberculose, no período
medida terapêutica consiste em
de 1990 a 2013, no Brasil e em alguns
hidratação venosa generosa, pois a
outros países. Assinale a alternativa que
hiperglicemia gera efeito osmótico,
apresenta a correta análise do gráfico
com consequente desidratação. A
acima, no contexto da série de dados
alíquota inicial de volume deve ser feita
apresentada.
com solução salina isotônica (cerca de
15-20 m/kg em 1 hora). A terapia
insulínica é parte fundamental do
tratamento, mas somente pode ser
feita após a avaliação da calemia.
Devido ao seu efeito hipocalêmico, em
pacientes com potássio sérico < 3,3
mEq/L, a insulina não pode ser
administrada sem a prévia correção do
distúrbio eletrolítico. Desta forma, o
potássio deve ser reposto por via
intravenosa e, somente depois disso, a
insulina regular pode ser administrada
também por via intravenosa em dose de
bolus, seguida por manutenção.
A) O Brasil e mais 4 países alcançaram a
A acidose pode ser muito grave na CAD, meta dos ODM, tendo sido Cuba o país
no entanto o bicarbonato somente deve com maior percentual de queda da
ser reposto quando o pH sérico incidência de tuberculose.
encontra-se < 6,9, devido ao risco de
B) O Brasil e mais 4 países alcançaram a
acidose liquórica paradoxal.
meta dos ODM, tendo sido o Japão o
Posteriormente a estabilização clínica e
país com maior percentual de queda da
retorno da alimentação a insulina de
incidência de tuberculose.
ação intermediária ou longa, pode ser
iniciada pela via subcutânea.
C) O Brasil e mais 5 países alcançaram a
meta dos ODM, tendo sido o Equador o
país com maior percentual de queda da
incidência de tuberculose.
D) O Brasil e mais 5 países alcançaram a
meta dos ODM, tendo sido Portugal o
país com maior percentual de queda da
incidência de tuberculose.
CCQ: Saber que a incidência de
Tuberculose no Brasil reduziu de 1990
a 2013, sendo essa uma dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milênio
Questão com uma dificuldade média,
sobre um tema frequente nas provas: os
indicadores de frequência das doenças.
Além desse conhecimento, a questão
apresentou nível de dificuldade mais
elevado, pois tendo o candidato
precisava ter uma noção dos ODM, que
são:
1. Erradicar a pobreza extrema e a
fome;
2. Alcançar o ensino primário
universal;
3. Promover a igualdade de gênero
e empoderar as mulheres;
4. Reduzir a mortalidade infantil;
5. Melhorar a saúde materna;
6. Combater o HIV/AIDS, malária e
outras doenças (aqui entra a
tuberculose - com objetivo de redução
de incidência e mortalidade);
7. Garantir a sustentabilidade
ambiental;
8. Desenvolver uma parceria
global para o desenvolvimento.
Tendo esses conceitos em mente,
precisamos analisar o gráfico. Dos 8
países representados, podemos notar
que, na Nigéria e em Angola, aumentou
o índice de incidência de tuberculose de
1990 a 2013, enquanto que em todos os
outros países ele reduziu (Brasil + 5
países). Além disso, se calcularmos, a
maior queda percentual na incidência
ocorreu no Equador (67,8%), seguido
por Portugal (63,3%), Japão (63,2%),
Cuba (62,8%), Brasil (45,2%) e Etiópia
(39,2%).
Vamos analisar as alternativas:
Alternativas A e B - Incorretas: Como
vimos, a maior redução de incidência de
Tuberculose ocorreu no Equador, e na
verdade o Brasil é mais cinco países
reduziram a incidência dessa doença.
Alternativa C - Correta: O Brasil e mais
cinco países (Equador, Japão, Portugal,
Cuba e Etiópia) reduziram de fato a
incidência de Tuberculose, sendo o
Equador o que mais reduziu
percentualmente o número de casos.
Alternativa D - Incorreta: Apesar de a
primeira parte da assertiva estar
correta, Portugal foi o segundo país em
relação ao percentual de quadra da
incidência de Tuberculose.
48. Um bebê com dois meses de vida,
com quadro de coriza, obstrução nasal,
febre e tosse há 4 dias, é trazido ao
Serviço Médico devido à piora dos
sintomas há um dia. Ao exame físico,
apresenta-se gemente e com retrações
inter e subcostais, e tem murmúrio
vesicular diminuído difusamente, com
aumento de tempo expiratório e sibilos
esparsos; frequência respiratória = 70
irpm; saturação de O2 = 88% em ar
ambiente e frequência cardíaca = 150
bpm. Antecedentes: nascido de parto
normal, a termo, sem história de
sibilância prévia. Com base no quadro
clínico apresentado, a conduta
adequada é
A) monitorização da saturação de
oxigênio, oxigenoterapia e hidratação
venosa.
B) administração de beta-2 agonista e
brometo de ipatrópio, e penicilina
cristalina
C) administração de beta-2 agonista,
macrolídeo e cultura de secreção da
nasofaringe.
D) monitorização da saturação de
oxigênio, fisioterapia respiratória e
nebulização com brometo de ipatrópio.
CCQ: Saber que um quadro de
lactente com sintomas de vias aéreas
superiores, evoluindo com sinais de
esforço respiratório e sibilância sugere
bronquiolite viral aguda, e que o
tratamento é feito com hidratação e
oxigênio
Olá, pessoal! Temos aqui uma questão
clássica sobre bronquiolite viral aguda.
É fundamental que você saiba
diagnosticar e tratar essa patologia,
pois a prevalência desse tema é muito
grande.
Frente a um lactente com sintomas de
vias aéreas superiores, evoluindo com
sinais de esforço respiratório e
sibilância, devemos pensar na
bronquiolite viral aguda (BVA) como
principal diagnóstico. Ela é causada
pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR),
um RNA vírus que é o principal agente
causador das infecções respiratórias
agudas de vias aéreas em lactentes
jovens, com grande impacto na saúde
dos mesmos a curto e longo prazo, além
de ser responsável por um grande
número de atendimentos, visitas a
serviços de emergência e
hospitalizações.
Clinicamente, é marcada pela presença
por um pródromo de infecção de vias
aéreas superiores, como rinorreia,
espirros e febre - que pode ser bem
elevada. Posteriormente, esse quadro
pode evoluir com dispneia, tosse e
taquipneia (que está presente na
grande maioria dos casos). Na ausculta,
iremos encontrar símbolos, que podem
ser inspiratórios ou bifásicos; e
aumento do tempo expiratório.
Radiologicamente, temos os sinais de
hiperinsuflação, como:
• Aumento do diâmetro
anteroposterior do tórax;
• Retificação dos arcos costais e
do diafragma;
• Aumento da transparência
pulmonar.
Visto isso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Não há um
tratamento específico para a doença,
portanto, a terapêutica é de suporte e,
geralmente, os pacientes apresentam
boa evolução.
Alternativa B e C - Incorretas: Os
broncodilatadores beta-adrenérgicos
têm forte recomendação para que não
sejam utilizados como rotina na BVA,
pois há evidências de que os benefícios
não superam os riscos associados a seus
eventos adversos.
Alternativa D - Incorreta: Fisioterapia e
nebulização estão contra indicados.
49. Uma mulher, primigesta, com 21
anos de idade e 38 semanas de idade
gestacional, entra em trabalho de
parto. O exame realizado quando a
paciente foi admitida no hospital,
mostrou que não há alterações
sistêmicas; altura uterina = 34 cm;
dinâmica uterina = 4 contrações de 45
segundos em 10 minutos; apresentação
cefálica; frequência cardíaca fetal = 144
bpm, com aceleração transitória
presente. Ao toque vaginal, detectou-
se colo uterino dilatado para 4 cm, fino
e anteriorizado. A evolução é
apresentada no partograma ilustrado
abaixo.A situação descrita e a análise do
partograma acima, indicam
ocorrência de
A) período pélvico prolongado.
B) parada secundária da dilatação.
C) parada secundária da descida.
D) evolução normal do trabalho de
parto.
CCQ: Avaliação da evolução do
trabalho de parto no partograma.
A paciente dá entrada no pronto
socorro com 4cm de dilatação e 4
contrações a cada 10 min. Logo, está na
FASE ATIVA do trabalho de parto e,
assim, é aberto o partograma. A
questão só nos traz a parte de cima
deste partograma, que indica a
dilatação (pequenas bolinhas
vermelhas) e altura da apresentação
(círculos com a variedade de posição).
Note que a dilatação evolui
aproximadamente 1cm/hora e a
apresentação também tem descida
progressiva, evoluindo mais
rapidamente no período expulsivo
(dilatação total). Em nulíparas, a
dilatação pode durar até 10-12 horas
sem que isso signifique que há um
problema. Aqui, temos uma primigesta
com 8 horas de evolução da dilatação. A
altura da apresentação não pode
permanecer inalterada após uma hora
de período expulsivo, que também não
aconteceu no caso. Temos, então, uma
a
evolução normal do trabalho de parto,
como indica a alternativa D.
Vejamos:
[Alternativa A - Incorreta] O período
pélvico prolongado é quando a descida
é mais lenta do que o esperado no
período expulsivo. Pelo partograma
apresentado, quando a paciente atingiu
dilatação total a apresentação já estava
baixa, então não é o caso.
[Alternativa B - Incorreta] A parada
secundária da dilatação ocorre quando
a dilatação deixa de evoluir 1cm/ hora
em algum momento da fase ativa.
Vimos que neste caso a evolução
atingiu praticamente 1cm/hora, então
não houve parada secundária.
[Alternativa C - Incorreta] Já a parada
secundária da descida ocorre quando a
temos uma apresentação mantida após
1hora de período expulsivo. Atenção, a
dilatação tem que estar total para esse
diagnótico, apresentação mantida
durante a fase ativa não qualifica como
parada secundária da descida.
[Alternativa D - Correta]
Um outro diagnóstico que não aparece
nas alternativas mas deve ser lembrado
é a fase ativa prolongada. Em que
temos uma dilatação lenta (mais de 1
cm/hora), associada a contrações
ineficazes. Nesse caso, devemos
realizar medidas de melhora das
contrações, por exemplo, com
ocitocina, antes que evolua para uma
parada secundária da dilatação.
50. Uma mulher com 25 anos de idade
chega ao hospital com quadro de dor
abdominal difusa, principalmente em
andar superior, e vômitos há três dias,
com piora progressiva nas últimas 24
horas. Relata também frequentes
episódios de dor abdominal após a
alimentação nos últimos meses, com
remissão espontânea. Refere uso de
contraceptivo oral desde os 14 anos e
nega outras comorbidades. Ao exame
físico, não se encontram alterações,
exceto a dor abdominal moderada em
andar superior, sem dor à contrastada, com os seguintes achados:
descompressão brusca. Foi realizada
tomografia computadorizada com
contraste venoso que mostrou
distensão de estômago e duodeno, com
inversão dos vasos mesentéricos
superiores e ausência do processo
uncinado do pâncreas. Com base na
situação apresentada, o diagnóstico da
paciente é
A) pâncreas anular.
B) pinçamento aorto-mesentérico
C) prombose venosa mesentérica.
D) síndrome de má rotação intestinal.
CCQ: Conhecer a síndrome de má
rotação intestinal.
Questão específica, que traz um
diagnóstico não muito conhecido: a
síndrome de má rotação intestinal.
É uma anomalia congênita ocasionada
por rotação incompleta ou ausência
desta no eixo da artéria mesentérica
superior no período embriológico,
geralmente sendo evidenciado em
crianças e raro em adolescentes e
adultos. Essa rotação incompleta faz
com que o ceco se localize em outro
lugar, geralmente no quadrante
superior direito, desenvolvendo
aderências para que ocorra sua fixação.
Dessa forma, o intestino delgado se
torna mais propenso à obstrução por
essas bridas ou por um volvo, já que não
existem ligamentos peritoneais
normais. Pode ocorrer de forma aguda,
por volvo e obstrução, e de forma
crônica, com dores abdominais
intermitentes em cólica.
O diagnóstico é feito através da TC
inversão dos vasos mesentéricos
superiores (veia à esquerda da artéria),
ausência ou hipoplasia do processo
uncinado do pâncreas e alterações na
disposição das alças intestinais.
Voltando à questão, temos uma
paciente de 25 anos com quadro de
abdome agudo, sem muitas
especificidades. É realizada uma TC que
mostra os achados referentes à
síndrome de má rotação intestinal
associados à distensão de estômago e
duodeno, confirmando a obstrução
intestinal. Alternativa D - correta.
Vamos às outras alternativas:
Alternativa A - incorreta: O pâncreas
anular é uma má formação congênita
em que é formado um anel pancreático
ao redor do duodeno no período
embrionário, causando obstrução
extrínseca no período neonatal. Não
corresponde aos achados da TC do
enunciado.
Alternativa B - incorreta: Pinçamento
aorto-mesentérico, também conhecido
como síndrome de Wilkie, é uma
condição em que há obstrução
duodenal por compressão da terceira
porção do duodeno entre a artéria
mesentérica superior e a aorta. Pode ser
causada por anomalias congênitas,
perda de peso significativa,
hiperlordose lombar e outras vezes do trabalho por essa
proctocolectomia com anastomose
íleo-anal. Apesar de causar obstrução
duodenal como no enunciado, não tem
os achados de imagem.
Alternativa C - incorreta: A trombose
venosa mesentérica é outra condição
rara, correspondendo a 5% dos casos de
isquemia mesentérica aguda,
ocorrendo como em outras situações de
formação de trombos venosos (tríade
de Virchow - hipercoagulabilidade,
estase sanguínea e lesão endotelial). O
quadro inicial é de dores abdominais em
cólica, desproporcional aos achados do
exame físico, com o peritonismo
ocorrendo quando há infarto intestinal.
A TC contrastada iria visualizar
espessamento da parede venosa e a
presença dos trombos.
Questão difícil, hein? Mas não
esquenta, pois a possibilidade de cair é
muito baixa, e vamos lembrar do que é
mais importante do assunto de
obstrução intestinal, as principais
causas:
Intestino delgado: Bridas → Hérnias →
Neoplasia → Íleo biliar
Intestino grosso: Neoplasia → Volvo →
Divertículo
Pediatria: Intussuscepção →
Ascaridíase → Bezoar → Hérnia
51. Um homem com 46 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde
queixando-se de “mal-estar súbito” na
véspera da consulta, que o
impossibilitou de comparecer ao
trabalho. Relata já ter se ausentado
mesma razão e visa obter atestado
médico. Queixa-se de problemas com
sua chefia imediata e diz correr o risco
de perder o emprego. Informa que, no
momento, está separado de sua esposa.
Queixa-sede insônia quase todas as
noites, dor de estômago ocasional,
diarreia eventual, dormência nos pés e
tremores nas mãos. À ectoscopia,
mostra-se cansado, apresenta olhos
hiperemiados, parótidas de volume
aumentado e telangiectasias no nariz. A
ausculta cardíaca e pulmonar não
apresenta anormalidades. Pressão
arterial = 140 x 90 mmHg; frequência
cardíaca = 100 bpm; fígado palpável a 2
cm do rebordo costal direito; leve
edema perimaleolar bilateral. Assinale
a alternativa em que é apresentado o
conjunto de alterações em exames
laboratoriais compatível com esse caso
clínico.
A) Leucocitose no hemograma; amilase
e lipase séricas elevadas.
B) Policitemia no hemograma;
alfafetoproteína sérica baixa e
hipoxemia
C) Hipocromia no hemograma; tiroxina
e triiodotironina séricas aumentadas.
D) Macrocitose no hemograma; gama-
GT e transaminases séricas
aumentadas.
CCQ: Saber reconhecer a clínica de um
paciente com transtorno hepático
Fala mentorando! Questão que pedia
que você reconhecesse um paciente
com alteração hepática e um decoreba,
de qual é a anemia que estes pacientes
tem! Então bora lá!
Paciente 46 anos, antecedente de
várias faltas no trabalho, insônia,
dormência dos pés e tremores das
mãos, agora vem os dados mais
importantes! Olhos hiperemiados,
parótidas de volume aumentado,
telangiectasias no nariz e o fígado
palpável a 2 cm do rebordo costal
direito! Isso sugere fortemente que
nosso paciente tem um ingesta
alcoólica importante, apesar de que,
não podemos afirmar que já se trata de
cirrose.
Ok, já descobrimos um pouco sobre a
clínica do paciente, agora vamos as
alternativas:
[Alternativa A - Incorreta] Pessoal,
esperaríamos leucocitose na vigência
de algum processo inflamatório! A
banca tenta sugerir um diagnóstico de
pancreatite, se pensássemos nisso,
pensaríamos na crônica, mas, esta,
usualmente não se apresenta com
leucocitose.
[Alternativa B - incorreta] Policitemia
tem uma clínica bem diferente da
apresentada ( fenômenos que
aparecem a partir da alta viscosidade
sanguínea ), então não temos nenhuma
achado que nos fizesse pensar nela!
[Alternativa C - Incorreta] A banca tenta
te sugerir pelos tremores um quadro de
hipertireoidismo! Mas não caia nessa, a
manifestação de tremores pode ser
pela deficiência de B12!
[Alternativa D - Correta] Correta,
paciente com quadro clínico compatível
com hábito etílico, se apresenta com
fraqueza, tremores, parestesias! Não
tem outra, temos que pensar na anemia
por deficiência de B12, muito comum
em pacientes deste tipo! E a anemia por
deficiência de B12 é um tipo de anemia
megaloblástica, o que nos mostraria
uma macrocitose, além de pelo hábito
etílico já estar afetando o fígado,
também explicaria a elevação de
enzimar hepáticas!
52. Uma criança com 3 meses de idade
é atendida na Unidade Básica de Saúde
com quadro de obstrução nasal, coriza
serossanguinolenta, inapetência e
choro contínuo. Ao exame físico,
apresenta-se hipocorada +/4+, ictérica
+/4+, com aumento de volume
abdominal devido a diversos sinais e sintomas, podendo se
hepatoesplenomegalia. A criança
ganhou apenas 700 g desde o
nascimento. Constatam-se pequenos
condilomas em períneo. A mãe relata
não ter realizado nenhuma consulta
pré-natal, tendo sido o parto normal
conduzido por uma parteira, em casa.
Assinale a opção em que são
apresentadas a hipótese diagnóstica e a
conduta terapêutica adequada ao caso.
A) Sífilis congênita tardia; prescrição de
claritromicina por via oral durante 10
dias.
B) Sífilis congênita precoce; prescrição
de claritromicina por via intravenosa
durante 14 dias.
C) Sífilis congênita tardia; prescrição de
penicilina por via intravenosa ou
intramuscular durante 14 dias.
D) Sífilis congênita precoce; prescrição
de penicilina por via intravenosa ou
intramuscular durante 10 dias.
CCQ: Saber que a sífilis congênita
precoce tem manifestações antes dos
dois anos de idade e que o tratamento
é feito com penicilina durante 10 dias
Olá, pessoal! Temos aqui uma questão
com um caso clínico abordando
conceitos dentro do pareto no que diz
respeito à sífilis congênita. Vamos
aproveitar para revisar os principais
CCQs cobrados.
A sífilis é uma doença sexualmente
transmissível causada pelo Treponema
pallidum que pode ser transmitida de
forma vertical, a partir da mãe
infectada, através da placenta em
qualquer idade gestacional. A criança,
quando nasce, pode apresentar
manifestar de forma precoce ou tardia.
Classificamos a sífilis como precoce
quando a criança apresenta
sintomatologia antes dos 2 anos de
idade e como tardia quando após os 2
anos.
O quadro clínico da sífilis congênita
pode se caracterizar por diversas
alterações. Chama a atenção um
quadro de rinite sifilítica, com o
aparecimento de secreção nasal
serosanguinolenta devido à destruição
do septo nasal pela bactéria; condiloma
plano em região perineal; pênfigo e
lesões bolhosas em mãos e pés;
osteocondrite e periostite; dor e
irritabilidade ao manuseio do lactente,
com o aparecimento da
pseudoparalisia de Parrot; alterações
neurológicas, como meningoencefalite,
hidrocefalia ou microcefalia; alterações
oftálmicas, como coriorretinite e
catarata; hepatoesplenomegalia e
alterações na medula óssea, com o
aparecimento de anemia e
trombocitopenia.
Trazendo essas informações para o
nosso paciente, percebemos que ele
apresenta um quadro de obstrução
nasal, com coriza serosanguinolenta,
palidez cutânea, por uma possível
anemia, icterícia com
hepatoesplenomegalia e presença de
condilomas em períneo. Gente, o
quadro de sífilis congênita aqui é
bastante claro, não é? Além disso, uma
informação bastante importante que
devemos valorizar é o fato de não ter
havido acompanhamento pré-natal,
como também o parto ter sido
conduzido em casa, com a ajuda de uma
parteira, ou seja, a banca está nos
dizendo que não houve nenhum
rastreio ou exame que pudesse
diagnosticar a sífilis congênita dessa
criança.
Alternativa A e C - Incorretas: Como
abordado anteriormente, a sífilis é
classificada como precoce quando a
criança apresenta sintomatologia antes
dos 2 anos de idade e como tardia
quando após os 2 anos.
Alternativa B - Incorreta: A
Claritromicina não é o antibiótico de
escolha para tratarmos sífilis congênita.
Alternativa D - Correta: Quando temos
um paciente com sífilis congênita logo
após o nascimento realizaremos os
seguintes exames: teste não
treponêmico sérico na mãe e no recém-
nascido (ao mesmo tempo),
hemograma completo, glicemia e RX de
ossos longos e líquor (solicitar
celularidade, proteinorraquia e VDRL).
Caso todos esses exames venham
normais devemos proceder com a
aplicação de benzilpenicilina benzatina,
50.000 UI/kg, dose única,
intramuscular.
Caso algum dos exames venha alterado
e o resultado do líquor normal
devemos proceder com benzilpenicilina
potássica/cristalina 50.000 UI/kg,
intravenosa, de 12/12h na primeira
semana de vida, de 8/8h após a primeira
semana de vida, por 10 dias OU
benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg,
intramuscular, uma vez ao dia, por 10
dias.
Agora caso os exames venham
alterados e exista alteração no líquor
devemos tratar a criança como
neurossífilis com o uso de
benzilpenicilina potássica/cristalina
50.000 UI/kg, intravenosa, de 12/12h na
primeira semana de vida, de 8/8h após a
primeira semana de vida, por 10 dias.
53. Uma mulher com 26 anos de idade,
Gesta 2 Para 1, com 22 semanas de
gestação, comparece à consulta de pré-
natal para checar resultados de exames
e situação vacinal. Os resultados dos
exames revelam VDRL, anti-HIV,
HBsAg e anti-HBs negativos. No cartão
de vacinas constam 2 doses de vacina
contra hepatite B, com última dose há 3
anos, 1 dose de vacina contra febre
amarela há 12 anos e 3 doses de vacina
para difteria e tétano (dT), com última
dose há 4 anos. Para a atualização da
situação vacinal dessa gestante, deve-
se recomendar a aplicação de
A) 1 dose de vacina contra hepatite B +
1 dose de vacina contra febre amarela +
1 dose de vacina contra influenza, todas
nessa consulta.
B) 1 dose de vacina contra hepatite B +
1 dose de vacina contra influenza,
ambas nessa consulta, e uma dose de
vacina dTpa entre 27 e 36 semanas de
gestação.
C) 3 doses de vacina contra hepatite B,
com intervalos de 30 dias entre as
doses, e 1 dose de vacina contra
influenza + 1 dose de vacina dTpa,
ambas nessa consulta.
D) 3 doses de vacina contra hepatite B,
com intervalos de 30 dias entre as
doses, 1 dose de vacina contra febre
amarela, nessa consulta, e 1 dose de
vacina dTpa entre 27 e 36 semanas de
gestação.
CCQ: Saber que a vacina dTpa deve
ser administrada em todas as
gestantes a partir de 20 semanas de
gestação
Fala, pessoal! Questão com um CCQ
super frequente e que, inclusive sofreu
atualização! Então, hoje teríamos uma
resposta melhor para a questão, bora lá
entender!
Quando falamos de gestação e
imunizações, temos que nos lembrar
das vacinas com agentes vivos
atenuados, as quais são contra-
indicadas durante este período
(sarampo, caxumba, rubéola
principalmente), temos a ressalva da
vacina de febre amarela, que se a
gestante for viajar para local de alto
risco e não tiver ainda a imunização,
esta vacina pode ser feita, mesmo
durante a gravidez.
Agora, temos que saber quais vacinas
são indicadas durante este período, e
temos 3 principais:
• Influenza: vacina anual, onde
gestantes devem receber sua
dose;
• Hepatite B: se a gestante não
tiver as 3 doses completas,
completamos o esquema;
• dTpa: se a gestante não
apresentar esquema completo,
completamos o esquema com
dTp também, mas o ponto mais
cobrado aqui, são as gestantes
que já possuem o esquema
completo: mesmo com o
esquema completo, devemos
fazer a vacinação com dTpa
após a 20ª semana de gestação
em todas as gestantes!. Isso é
um CCQ extremamente
frequente, e mudou um pouco
da alternativa apresentada pela
banca, pois antes era
preconizada no período de 27-36
semanas.
Por isso, hoje em dia, apesar de
alternativa B continuar sendo a mais
correta (27 semanas é mais de 20
semanas, concorda comigo?), uma
alternativa mais correta ainda, seria
vacinar todas as gestantes com dTpa a
partir de 20 semanas de gestação. Mas
lembre-se que na época do concurso,
era exatamente como descrito na
alternativa a indicação.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Ela não relata
que irá viajar a uma área de alto risco
para febre amarela, por isso não
fazemos a vacinação neste momento.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Nossa gestante apresenta 2 doses de
Hepatite B, por isso completamos com
mais 1 dose. A vacina para influenza
será indicada para as gestantes
também de forma anual e como vimos,
mesmo com a atualização nos dias de
hoje, esta seria a alternativa mais
correta.
Alternativa C - Incorreta: A gestante já
apresenta 2 doses da vacina para hep.
B, por isso completamos com mais 1
dose e não 3.
Alternativa D - Incorreta: Aqui a banca
cita 3 doses de Hep. B e febre amarela,
ambas estão incorretas.
Questão um pouco desatualizada, mas
continua sendo um tópico frequente
nas provas do revalida! Por isso guarde
este CCQ mentorando.

54. Um homem com 50 anos de idade,

sem comorbidades, com passado de
laparotomia mediana xifopúbica devido
a ferimento por projétil de arma de fogo
há 4 anos, relata que vem apresentando
dor abdominal difusa acompanhada de
vômitos e distensão abdominal, com
parada de eliminação de gases e fezes
há 2 dias. Ao exame físico, encontrase
desidratado, corado, taquipneico e
afebril. Seu abdome está distendido,
timpânico, doloroso à palpação
profunda, sem dor à descompressão
brusca. À ausculta abdominal, os ruídos
hidroaéreos encontram-se presentes e
aumentados, com timbre metálico. O
paciente foi submetido à radiografia
simples de abdome em posição
ortostática, cuja imagem é apresentada
a seguir.A principal hipótese
diagnóstica para esse caso é
A) íleo paralítico.
B) neoplasia de cólon.
C) volvo do intestino médio
D) obstrução intestinal por bridas.
CCQ: Paciente previamente
submetido à cirurgia abdominal, com
obstrução abdominal. As 3 principais
hipóteses diagnóstica: 1- bridas; 2-
bridas; 3- bridas.
Questão bem tranquila com paciente
apresentando taquipneia com
distensão abdominal, parada da
eliminação de gases e fezes,
timpanismo com timbre metálico e uma
radiografia abdominal com um sinal
clássico de “empilhamento de
moedas”, confirmando o quadro de
obstrução de intestino delgado. A
principal causa de obstrução intestinal
em adultos, sobretudo em pacientes
que já foram submetidos à laparotomia,
é a obstrução por bridas e aderências. A
neoplasia de cólon é outra etiologia
frequente, mas que pode ser descartada
pelo padrão apresentado no exame C) Transtorno somatoforme;
radiográfico. encaminhar ao gastroenterologista
para esclarecimento da disfagia.
Caso a banca questionasse o
tratamento para esse paciente, a D) Transtorno de ansiedade
conduta mais adequada seria: generalizada; prescrever
benzodiazepínicos e oferecer
• Passagem de sonda
psicoterapia.
nasogástrica;
CCQ: Conhecer o quadro da depressão
• Dieta zero;
Fala pessoal! Questão típica do INEP e
• Hidratação;
que tenta nos enganar com alguns
• Analgesia. sintomas! Então vamos lá!
Vamos relembrar os critérios
diagnósticos para transtorno
depressivo, lembrando que
55. Uma mulher com 30 anos de idade necessitamos de no mínimo 5 dos
comparece à consulta de rotina na seguintes:
Unidade Básica de Saúde. Refere que há
• Humor deprimido na maior
30 dias vem se sentindo desanimada,
parte do dia
sem energia, com hiporexia, dificuldade
de concentração e perda de prazer ao • Diminuição do interesse em
realizar atividades antes consideradas atividades diárias
prazerosas. Relata também episódios
• Perda ou ganho de peso sem
de mal-estar súbito e uma “bola na
relação a dieta
garganta”, com dificuldade para
engolir, quando muito ansiosa. Diz • Insônia ou hipersonia quase
trabalhar e cumprir com suas todos os dias
obrigações com dificuldade. Nega
• Agitação ou retardo psicomotor
antecedentes clínicos e psiquiátricos,
bem como o uso de medicações, álcool, • Fadiga ou perda de energia
tabaco e outras drogas. Diante desses quase todos os dias
sintomas, assinale a alternativa em que
• Sentimento de inutilidade ou
são apresentadas a principal hipótese
culpa excessiva
diagnóstica e a conduta adequada ao
caso. • Capacidade diminuida de pensar
ou concentrar-se
A) Transtorno de pânico; orientar a
realização de atividade física e oferecer • Pensamentos de morte
psicoterapia. recorrente
B) Transtorno depressivo leve; orientar • Os sintomas não se devem ao
a realização de atividade física e uso de substâncias, não
oferecer psicoterapia. satisfazem critério para um
transtorno misto
 • Sintomas causam sofrimento
significativo e não são
explicados por luto
Ufa! Grande a lista não é? Uma dica é
decorar os mais prevalentes nas provas,
como humor deprimido e perda de
interesse em atividades do dia-dia.
Agora voltando ao nosso caso, nossa
paciente apresenta 5 critérios, já citados
nos começo da questão! Então por isso
consideramos a alternativa B como
correta!
Agora vamos as alternativas:
[Alternativa A - Incorreta] Pessoal,
transtorno de pânico tem uma
apresentação totalmente diferente!
Onde a pessoa tem um medo intenso de
alguma situação! O que não esta
presente no quadro descrito.
[Alternativa B - Correta] Como descrito
anteriormente! Paciente fecha critérios
para transtorno depressivo, e como não
tem ideações suicidas, nem uma
elevada incapacidade pela doença,
consideramos como um episódio leve!
O tratamento com maior evidência em
casos leves é a psicoterapia associada a
exercícios físicos!
[Alternativa C - Incorreta] Não pessoal!
Quadro tipicamente de depressão,
apesar da clínica de as vezes ter
sensação de engasgo, podemos
considerar este quadro como um
episódio de ansiedade! A, mas e por que
não marcamos ansiedade como
resposta? Veja a próxima alternativa.
[Alternativa D - Incorreta] Pessoal,
transtorno da ansiedade generalizada
pode ter confudido alguns mentorando,
pela sensação de engasgo quando fica
muito ansiosa, mas este transtorno é
caracterizado por uma ansiedade
constante e persistente,
independentemente do contexto em
que a pessoa esta inserida! Observe que
nossa paciente apresenta quadros
isolados, então não enquadramos como
um TAG!
56. Uma mulher com 57 anos de idade é
levada por familiares a uma Unidade de
Pronto Atendimento com quadro de
“desmaio”, ocorrido há poucas horas. A
paciente recuperou a consciência e
passou a queixar-se de palpitação e
tonteiras. Ela nega febre, cefaleia,
dispneia ou dor precordial e episódios
prévios semelhantes. A paciente refere
ter hipertensão, controlada apenas com
diuréticos, nega tabagismo ou etilismo.
Ao exame físico, apresenta-se lúcida,
orientada, colaborativa, pálida,
sudoreica e levemente taquipneica. A
ausculta pulmonar é normal. O
resultado do exame cardiovascular
mostra ritmo cardíaco irregular, em
dois tempos, bulhas normofonéticas,
sem sopros; pressão arterial = 80 x 40
mmHg; frequência cardíaca = 200 bpm
em média; frequência respiratória = 24
irpm. Os demais aspectos do exame
físico não apresentam alterações
significativas. A paciente foi submetida,
de imediato, a eletrocardiograma, cujo
resultado é reproduzido a seguir. No
atendimento à essa paciente, a conduta
indicada é
A) administração de heparina por via Agora vamos a questão, temos uma
intravenosa, cardioversão elétrica paciente de 57 anos, com antecedente
imediata, início de anticoagulação por de desmaio! Agora preste atenção,
via oral pós-cardioversão e terapia de paciente apresenta um ritmo irregular,
manutenção posterior com FC 200 e PA 80x40! Agora observe, no
amiodarona. ECG, os complexos QRS são estreitos, o
que nos indica uma arritmia de origem
B) administração de heparina por via
atrial!
intravenosa, início de anticoagulação
ou antiagregação por via oral, E qual arritmia atrial cursa com ritmo
cardioversão elétrica ou química irregular?
posterior e terapia de manutenção com
• Fibrilação atrial ( nunca esqueça
amiodarona.
deste CCQ mentorando )
C) administração imediata de
Por nosso paciente estar hipotenso,
betabloqueador por via endovenosa,
consideramos um arritmia com
início de anticoagulação ou
instabilidade hemodinâmica e por isso
antiagregação por via oral,
damos preferência à cardioversão
monitorização do eletrocardiograma e
elétrica!
observação da evolução.
Só com essa informação você já poderia
D) administração imediata de
matar a questão! Mas lembre-se
amiodarona, início de anticoagulação
também, a FA pode causar fenômenos
ou antiagregação por via oral, ablação
embólicos e por isso o paciente deve
por cateter de focos arritmogênicos e
iniciar anticoagulação! Outro dado
suspensão das drogas pós-ablação.
importante é que pacientes com FA,
CCQ: Saber a conduta frente a uma tendem a ter recorrências, então o
arritmia com instabilidade deixamos com o uso da amiodarona,
hemodinâmica para evitar estas recorrências!
Fala pessoal! Questão com eletro Vamos as alternativas:
sempre nos assusta, mas preste
[Alternativa A - Correta] Como
atenção, que tenho certeza que
explicado acima.
conseguirá entender! O que você teria
que se lembrar é da regra geral de que: [Alternativa B - Incorreta] O que deixa
esta questão incorreta é sugerir a
• Arritmia + instabilidade
cardioversão química, sendo que a
hemodinâmica = Vamos dar
melhor conduta seria a elétrica.
choque!
[Alternativa C - Incorreta] Taquiarritmia
Por que eu coloquei choque e não
supraventricular com instabilidade
cardioversão? Lembre-se algumas
hemodinâmica, não tem indicação de
arritmias necessitam de desfibrilação (
B-bloqueador, ainda mais EV.
taquicardia ventricular e fibrilação
ventricular ). [Alternativa D - Incorreta] Amiodarona
é uma das drogas que podem ser
utilizadas na cardioversão química, mas
lembre-se que como primeira escolha
temos a cardioversão elétrica!
57. Uma menina com 4 anos de idade,
pesando 18 kg, é trazida pelos pais ao
Pronto Atendimento após detectarem
que ela ingeriu 6 comprimidos de 750
mg de paracetamol há
aproximadamente 3 horas. No
momento da consulta, a criança
apresenta náuseas e dor abdominal.
Diante desse quadro, a conduta
imediata é
A) administrar piridoxina.
B) administrar N-acetilcisteína.
C) administrar xarope de ipeca.
D) realizar lavagem gástrica
CCQ: Saber o tratamento da
intoxicação por paracetamol
Fala, mentorando! Questão direta e que
cobra um decoreba: como fazemos o
tratamento da intoxicação por
paracetamol. Então vamos lá!
O problema maior com altas doses
ingeridas de paracetamol é o risco de
causar um insuficiência hepática aguda,
podendo chegar a necessitar de
transplante hepático! Então temos que
conhecer o antídoto para este fármaco,
que é: N-acetilcisteína.
Outros que gostam de cair são o
antídotos para opioides, que é a
naloxona (naloxopioide), e para os
benzodiazepínicos, que é o flumazenil!
Então, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta Piridoxina,
quando utilizada como antídoto,
aumenta a excreção dos intoxicantes,
podendo ser utilizada, por exemplo, em
uma intoxicação por isoniazida (que
causa crises convulsivas e acidose).
Alternativa B - Correta Como
explicado acima.
Alternativa C - Incorreta É um xarope
utilizado para provocar vômitos.
Algumas literaturas citam que pode ser
utilizada até 2 horas, e outras citam
menos tempo. Veja que nosso paciente
já tem 3 horas de evolução!
Alternativa D - Incorreta Lavagem
gástrica tem a mesma situação que o
xarope de ipeca, tem indicação quando
o tempo de evolução desde a ingestão
da medicação é menor!
58. Uma mulher com 36 anos de idade,
Gesta 4 Para 0 Aborto 3 (todos
espontâneos com 18, 17 e 15 semanas),
na 14ª semana gestacional, é
encaminhada à maternidade após
realizar ultrassonografia transvaginal
que revelou comprimento do colo
uterino de 15 mm. A biometria fetal é
compatível com a idade gestacional
clínica, a vitalidade fetal é boa e não há
alterações morfológicas. Considerando
essa situação, a conduta indicada é
A) prescrever nifedipina por via oral.
B) realizar cerclagem do colo uterino.
C) prescrever progesterona por via
vaginal até a 34a semana gestacional.
D) reavaliar o comprimento do colo
uterino por ultrassonografia
transvaginal entre 20 e 24 semanas de
gestação.
CCQ: Identificação de incompetência
istmo-cervical.
Pra sabermos o seguimento para a
paciente em questão, primeiro
precisamos entender o diagnóstico que
ela está nos sugerindo. Perceba que a
paciente tem perdas gestacionais
recorrentes, no segundo trimestre,
cada vez mais precoces,
aparentemente imotivadas. Em
pacientes gestantes com essa história
obstétrica prévia, é fundamental
investigar** incompetência istmo-
cervical** com medida ultrssonográfica
do colo uterino para prevenir uma nova
perda gestacional.
O diagnóstico de incompetência istmo-
cervical é fechado com história
obstétrica prévia e comprimento do
colo uterino menor que 25mm ou 20
mm e protusão de mebrana ovular. A
paciente em questão se enquadra nesse
diagnóstico, certo? Qual o próximo
passo para evitar uma nova perda
gestacional:
Alternativa A - incorreta O nifedipino
pode ser usado como tocolítico em
partos prematuros para tentar inibir o
trabalho de parto. No caso de uma
incompetência istmo-cervical, a cerca de 12 horas. Concomitantemente,
dilatação do colo não está associada a
contrações de trabalho de parto, mas a
um colo uterino curto.
Alternativa B - correta O tratamento
indicado para incompetência istmo-
cervical é a cerclagem do colo uterino,
idealmente entre 12 e 16 semanas, ou
seja, sutura circular do orifício interno
cervical para impedir sua dilatação.
Alternativa C - incorreta Apesar de não
haver comprovação científica
completa, a progesterona é usada na
prática em situações de ameaça de
abortamento como tentativa de manter
a gestação. Neste caso, a progesterona
não vai impedir a perda fetal por um
colo curto.
Alternativa D - incorreta Idealmente, o
colo uterino deve ser medido no
ultrassom durante a 16ª e 24ª semana
de gestação. No entanto, neste caso o
diagnóstico de incompetência cervical é
muito provável e o colo uterino já está
bem diminuído, mesmo que no
ultrassom precoce. Além disso, note
que as perdas gestacionais são cada vez
mais precoces (18, 17 e 15 semanas),
como é comum nesse distúrbio, por isso
provavelmente não daria tempo de
aguardar até 20 semanas para o
diagnóstico.
59. Um homem com 30 anos de idade,
trabalhador rural, procurou uma
Unidade de Pronto Atendimento
referindo dor em região inguinal
esquerda. Ele alega que a dor iniciou
subitamente e com forte intensidade
após “pegar um peso no trabalho”, há
apresentou vômitos biliosos. Relata que
utilizou analgésicos por via oral após o
início dos sintomas, sem melhora da
dor. Nega febre, sintomas urinários e
alteração do hábito intestinal. Ao
exame fisico, apresenta-se lúcido e
orientado; pressão arterial = 120 x 80
mmHg; frequência cardíaca = 88 bpm;
ausculta do tórax normal; abdome
flácido, doloroso à palpação profunda
em hipogástrio, sem dor a • Devemos enviar o paciente para
descompressão brusca; massa palpável cirurgia de urgência!
em região inguinal esquerda,
É importantíssima essa conduta
endurecida, dolorida e manualmente
cirúrgica. Inclusive, a redução deve ser
irredutível. Além da analgesia, a
evitada, pois, se as alças já estão em
conduta adequada a ser adotada nesse
sofrimento, sua redução pode levar a
caso é
uma alça perfurada para cavidade
A) realizar bloqueio ílio-hipogástrico abdominal, gerando peritonite.
para redução sob visão direta.
Alguns detalhes dos quais devemos nos
B) referenciar o paciente para o lembrar sobre hérnias:
ambulatório de cirurgia geral, após
• A hérnia mais comum é a
melhora da dor.
inguinal indireta;
C) providenciar transferência para uma
• Nas mulheres e crianças, a
unidade hospitalar que tenha cirurgião
hérnia inguinal indireta continua
de plantão.
sendo a mais prevalente;
D) colocar o paciente em posição de
• A hérnia femoral é mais comum
Trendelemburg e tentar reduzir
em mulheres (apesar da inguinal
manualmente a massa inguinal
ser a mais frequente);
esquerda.
• A técnica sem tensão mais
CCQ: Saber que a conduta frente à
utilizada nos dias de hoje (com
hérnia encarcerada irredutível é
tela) é a de Lichtenstein,
cirurgia de urgência
podendo, inclusive, ser utilizada
Fala, Pessoal! Questão boa do INEP para hérnias recidivadas;
sobre hérnias. Bora lá dar uma revisada.
• A técnica de McVay (sem tela)
Quando falamos de hérnia, temos que pode ser utilizada para hérnias
nos lembrar que é a protrusão de femorais.
vísceras por orifício anatomicamente
Agora que revimos alguns conceitos
constituído; caso o orifício tenha sido
importantes sobre o tema, vamos às
feito de maneira cirúrgica, temos uma
alternativas:
eventração. Não confunda os termos,
galera! Alternativa A - Incorreta: Como vimos,
devemos evitar a redução desta hérnia,
O problema das hérnias está
que já está encarcerada há um bom
principalmente no caso em que se
tempo (alguns livros mais antigos
complicam com encarceramento (a
falavam que encarceramento por mais
hérnia sofre protrusão e não se reduz),
de 6 horas já configuraria uma hérnia
cursando com dor e, com o tempo,
estrangulada, mas, hoje em dia isso,
podendo chegar a estrangulamento
não é consenso).
(onde já ocorre sofrimento vascular).
Nestes casos, grave: Alternativa B - Incorreta: Este paciente
deve ser referido para cirurgia em
urgência, e não em regime
ambulatorial.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Conduta preconizada no momento,
pois nosso paciente pode sofrer
complicações se tardarmos muito em
realizar o procedimento cirúrgico.
Alternativa D - Incorreta: Vamos evitar
a redução da hérnia neste paciente.
60. Um médico da Unidade Básica de
Saúde recebeu do Agente Comunitário
de Saúde o comunicado de óbito de um
paciente que o médico acompanhava,
vítima de atropelamento. No local do
ocorrido, já estava presente uma equipe
do Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência. Nessa situação, o atestado de
óbito deve ser preenchido pelo médico
A) do hospital de referência.
B) da Unidade Básica de Saúde.
C) do Instituto Médico Legal local
D) do Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência.
CCQ: Em óbito cuja causa básica é
morte violenta/externa, o IML deve
ser acionado, independentemente do
tempo decorrido da causa imediata
Pessoal, essa essa informação é uma
sacada necessária para responder várias
questões de prova. Então, vale a pena
ficar atento!
Os óbitos por causa externa são
aqueles em que houve uma lesão
provocada por violência, não
necessariamente por terceiro - suicídio,
acidentes e mortes suspeitas entram
aqui também. Nessas situações,
encaminhamos o caso ao IML, nas
cidades que o possuem,
independentemente do tempo entre
o ocorrido e a morte. Quando não
houver IML na cidade, qualquer médico
ou outro profissional da saúde da
região, que for investido pela
autoridade judicial na função de
perito legista eventual (ad hoc),
preencherá a Declaração de Óbito.
Alternativas A, B e D - Incorretas: O
médico irá preencher a D.O,
independentemente do local, se não for
por morte externa.
Alternativa C - Correta: Morte de causa
externa = IML. Não se esqueça!
61. Uma mulher com 38 anos de idade
deu entrada em uma Unidade de
Emergência apresentando dispneia e
dor torácica. O quadro teve inicio 5 dias
antes com tosse seca, dor torácica à
direita e febre alta. No dia seguinte ao
de início do quadro, ela procurou
assistência médica, tendo-lhe sido
prescrito tratamento com levofloxacina
para pneumonia bacteriana
comunitária. A paciente relatou
evolução com manutenção do quadro
febril e das demais queixas;
posteriormente, passou também a se
sentir cansada, dispneica e com dor
precordial do tipo pleurítica. Como não
viu melhora do quadro, procurou a
Unidade de Emergência onde se
encontra no momento. No primeiro
atendimento na Unidade de
Emergência, a paciente negou
tabagismo, etilismo e uso de drogas
ilícitas. Sua história patológica
pregressa revela apenas cistites de
repetição, com último episódio há 2
meses, sempre tratadas com quinolona
por via oral. Ao exame físico,
apresentou pressão arterial = 85 x 40
mmHg; frequência cardíaca = 120 bpm;
frequência respiratória = 28 irpm;
temperatura = 38,7 ºC; exame pulmonar
compatível com condensação lobar à
direita. Foi iniciada oxigenioterapia sob
máscara e considerado o diagnóstico de
sepse através dos critérios clássicos
(síndrome da resposta inflamatória
sistêmica com infecção comprovada ou
suspeita). Foram colhidas
hemoculturas, o lactato sérico foi
dosado, o esquema antibiótico foi
modificado para cefalosporina de
terceira geração + macrolídeo e foi
iniciado resgate volêmico generoso. Os
exames complementares realizados
confirmam a existência de disfunção
orgânica grave, com presença de 3
disfunções no escore SOFA (sequential
organ-failure assessment): grave injúria
renal, com creatinina sérica = 5,8
mg/dL; hipercalemia acentuada, com
K+ sérico = 7,2 mEq/L; acidose
metabólica importante, com pH = 7,18 e
bicarbonato sérico = 12 mEq/L. Foram
então instituídas medidas terapêuticas
intensivas para controle das disfunções
orgânicas, mas, na manhã seguinte,
logo após a realização do registro
eletrocardiográfico ilustrado a seguir, a
paciente apresentou parada
cardiorrespiratória em atividade
elétrica sem pulso, que foi revertida
com a realização das manobras do
suporte básico de vida e administração
intermitente de adrenalina,
bicarbonato de sódio e gluconato de
cálcio. Após estabilização
hemodinâmica da paciente, foi indicada
a instituição imediata de suporte
dialítico.Considerando que o registro
eletrocardiográfico apresentado indica
a causa da parada cardiorrespiratória da
paciente, o que motivou a instituição de
terapêutica dialítica?
A) Hipercalemia acentuada e refratária.
B) Acidose metabólica grave e
refratária.
C) Pericardite urêmica com
tamponamento
D) Sobrecarga volêmica com congestão
pulmonar
CCQ: saber que hipercalemia grave e
refratária é indicação de diálise.
Fala mentorando! Questão bem longa e
que cobra um CCQ de média incidência,
então fique atento para ganhar uns
pontos em cima dos seus concorrentes!
Quando falamos de hipercalemia
pensamos em um K > 5,5 meq/L, e agora
um macete para você lembrar:
• Distúrbios do potássio afetam o
coração.
• Distúrbios do sódio afetam o
sistema nervoso.
Claro que é um macete bem
generalizado, mas pode te ajudar a não
esquecer!
Então quando temos uma
hiperpotassemia o que mais nos
preocupa são os distúrbios de condução
cardíaca! E por isso muitas vezes
utilizamos o gluconato de cálcio, que é
um estabilizador da membrana das
células cardíacas!
Agora vamos a nossa paciente, a banca
afirma que ela apresenta uma IRA grave
com K altíssimo, e que evolui com
arritmia complexa (ventricular). Então,
nossa principal hipótese é uma arritmia
pelo excesso de potássio!
Então, já temos a definição, de que é
uma hiperpotassemia grave!
Veja que a banca também cita, que já
foram iniciados os cuidados para
reverter o quadro, mas no outro dia a
paciente evolui com a arritmia, ou seja,
podemos afirmar também que é um
quadro refratário ao tratamento clínico!
Só nos falta o detalhe:
• Paciente com hipercalemia
grave e refratária tem indicação
de diálise!
Não esqueça deste CCQ, sempre anda
caindo por algumas provas!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta. Como
explicado acima.
Alternativa B - Incorreta. Não são
todas as acidoses metabólicas que
possuem indicação de diálise, por isso
alternativa incorreta.
Se falasse em intoxicação por salicilatos
especificamente poderíamos
considerar como correta.
Alternativa C - Incorreta. Sim pessoal!
Esta é uma indicação de diálise, mas
note que nossa paciente não apresenta
o quadro da alternativa! Que se
manifestaria com supra em várias
derivações, diminuição dos ruídos
cardíacos, hipotensão.
Alternativa D - Incorreta.
Hipervolemia refratária também pode
ser considerada uma indicação de
diálise, mas, nossa paciente também
não apresenta um quadro compatível.
62. Um recém-nascido a termo
apresentou hipotonia e movimentos
respiratórios irregulares logo após o
parto, cujo período expulsivo foi
prolongado. O líquido amniótico
apresentou mecônio. Ele foi levado à
mesa de reanimação e foram realizados
os passos iniciais. A frequência cardíaca
do recém-nascido, auscultada com
estetoscópio, foi de 80 bpm no primeiro
minuto. Nessa situação, qual o próximo
procedimento a ser realizado?
A) Ventilação com pressão positiva,
com máscara facial e ar ambiente.
B) Ventilação com pressão positiva,
com máscara facial e oxigênio a 100%.
C) Aspiração da traqueia sob
visualização direta, seguida de
ventilação com máscara facial e ar
ambiente.
D) Entubação seguida de aspiração da
traqueia e ventilação, por meio de
cânula traqueal, com oxigênio a 100%.
CCQ: A respiração e a frequência
cardíaca (FC), são os dois parâmetros
que determinam a indicação das
manobras de reanimação neonatal.
De acordo com os guidelines atuais, o
recém-nascido (RN) banhado em
mecônio deve seguir o mesmo
protocolo de reanimação neonatal,
semelhante ao RN sem mecônio.
Inicialmente 3 perguntas devem ser
feitas: 1) A termo? 2) respirando ou
chorando? 3) Tônus adequado? Se SIM,
para todas as perguntas, problema
resolvido, devemos secar, identificar o
RN e entregar para mãe.
Caso tenhamos apenas 1 NÃO para
qualquer das perguntas, devemos dar
iniciar os passos de atendimento
neonatal "APAS" (Aquecer, Posicionar,
Aspirar Boca e depois Narina, se
necessário, Secar).
Após isso, avaliar a FC e padrão
respiratório, caso o RN apresente FC <
100 bpm e/ou respiração irregular ou
apneia, o passo seguinte seria a
ventilação com pressão positiva (VPP)
utilizando balão e máscara facial. Isso
deve ser feito ainda dentro do primeiro
minuto de vida (GOLDEN MINUTE).
Alternativa A - Correta: Por ser um RN
> 34 semanas a ventilação deve ser feita
em ar ambiente (O2 = 21%).
Alternativas B e D - Incorretas:
Quando tivermos um RN < = 34
semanas, a indicação de oxigenação
suplementar deve ser feita entre
concentrações de 21-30% de oxigênio,
inicialmente.
Alternativa C - Incorreta: Em RNs
banhados de mecônio, a conduta NÃO
MUDA. ATENTE-SE. Caso o primeiro
ciclo de VPP não funcione, pode-se
seguir para aspiração sob visualização
direta da traqueia.
Ao iniciar VPP, solicitar que alguém
monitorize o RN com oxímetro em
membro superior direitoe monitor
cardíaco para avaliar FC, lembrando que
é ela quem determina a melhora do RN.
63. Uma mulher com 24 anos de idade
comparece a uma Unidade Básica de
Saúde e relata que apresenta ciclos
menstruais irregulares e alguns
episódios de fluxo menstrual
aumentado. Refere que a menarca
ocorreu aos 14 anos, com ciclos
oligomenorreicos até os 22 anos. A
paciente apresenta-se em bom estado
geral, corada, com acne leve na face e
tronco e hirsutismo leve. Seu índice de
massa corporal é 29,8 kg/m2 e, ao
exame ginecológico, não se constatam
alterações. A partir do quadro clínico
descrito, qual a hipótese diagnóstica
mais provável?
A) Falência ovariana precoce.
B) Síndrome dos ovários policísticos.
C) Hipogonadismo hipogonadotrófico.
D) Imaturidade do eixo hipotálamo-
hipófise-ovário.
CCQ: Anovulação crônica
hiperandrogênica (SOP) deve ser um
diagnóstico diferencial na ocorrência
de ciclos irregulares e hirsutismo
Olá aluno Aristo! Questão conceitual e
importante sobre irregularidade
menstrual. Vamos rever alguns
conceitos?
A questão traz o quadro clínico de uma
paciente com irregularidade menstrual,
episódios de menorragia,
hiperandrogenismo e sobrepeso.
Uma possibilidade diagnóstica é a SOP
- atualmente conhecida como
anovulação crônica hiperandrogênica,
que apresenta as manifestações acima.
O diagnóstico é realizado pelos
critérios de Rotterdam, com 2 dos 3 a
seguir:
• Ciclos com oligo ou anovulação
• Hiperandrogenismo clínico ou
laboratorial
• Ovários policísticos ao USG:
Mais de 12 folículos com 2-9mm
ou tamanho ovariano superior a
10cm3
A SOP tem forte associação com
síndrome metabólica e infertilidade, e
independentemente do objetivo do
tratamento recomendações sobre dieta
e estilo de vida devem ser realizadas.
Entre as medidas farmacológicas, há
uso de anticoncepcionais hormonais
orais antiandrogênicos, indutores da
ovulação, metformina
espironolactona - a depender do
desejo gestacional e clínica da paciente.
Vamos às alternativas, para discussão
de outros diagnósticos:
Alternativa A - Incorreta: Na falência
ovariana, os ovários deixam de produzir
homônios sexuais apesar do estímulo
gonadotrófico, e é considerada precoce
quando ocorre antes dos 40 anos. No
entanto, como não há esteroides
sexuais circulantes, a paciente sente
outros sintomas característicos da
menopausa (alterações vasomotoras e
de humor), que não são descritas no
caso. Além disso, não é esperado
hiperandrogenismo clínico.
Alternativa B - Correta: Uma das
principais causas de irregularidade
menstrual na menacme é a síndrome
dos ovários policísticos, conforme
discutido acima.
Alternativa C - Incorreta: O
hipogonadismo hipogonadotrófico tem
origem central, com redução na
produção hipofisária de gonadotrofinas
(FSH e LH). Quase sempre é uma
doença primária, notada pela ausência
de desenvolvimento sexual secundário.
Quando é adquirida, está associada a
lesões estruturais cerebrais menos
prevalentes, que cursam com outras
alterações clínicas.
Alternativa D - incorreta: Após a
menarca, são esperados ciclos
irregulares e anovulatórios enquanto o
eixo hipotálamo-hipófise-ovário se
estabelece com níveis regulares
hormonais. Neste caso, já se passaram
10 anos desde a menarca da paciente,
e portanto não se enquadra mais como
imaturidade hormonal.
64. Questão anulada
A - item anulado
B - item anulado
C - item anulado
D - item anulado
65. Um homem com 30 anos de idade,
morador de rua há 5 anos, é trazido pelo
Agente Comunitário de Saúde para
atendimento no consultório de rua.
Apresenta emagrecimento não
quantificado, sudorese noturna e tosse
produtiva há pelo menos 2 meses. Não
sabe informar a ocorrência de febre e
tem histórico de três abandonos prévios
de tratamento para tuberculose. Nessa
situação, qual conduta deve ser
adotada?
A) Encaminhar o paciente para
acolhimento em albergue ou abrigo e
reiniciar esquema básico para
tuberculose, com administração
supervisionada diária da medicação, em
razão da alta probabilidade de doença
em atividade.
B) Referenciar o paciente para
internação hospitalar para investigação
diagnóstica, devido à situação de
vulnerabilidade social; caso o resultado
de cultura de micobactéria com teste de
sensibilidade seja positivo, iniciar o
esquema de tratamento.
C) Encaminhar o paciente para
acolhimento em albergue ou abrigo e
realizar investigação ambulatorial de
tuberculose multirresistente, além de
aguardar o resultado da cultura de
micobactéria e do teste de sensibilidade
para definição do esquema de
tratamento.
D) Referenciar o paciente para
internação hospitalar por 2 meses, no
mínimo; caso a baciloscopia seja
positiva, reiniciar o esquema básico
para tuberculose até obter resultado de
cultura de micobactéria com teste de
sensibilidade e, se for evidenciada
resistência, modificar o esquema.
CCQ: Conhecer a conduta no
abandono de tratamento da TB
Nessa questão temos um caso de um
paciente com quadro clínico
característico de TB (tosse por 2meses +
perda de peso + sudorese noturna) com
histórico de abandono prévio de
tratamento para tuberculose (por 3
vezes). A recomendação do Ministério
da Saúde para retratamento após
abandono da terapêutica é iniciar
esquema RIPE (Rifampicina + Isoniazida
+ Pirazinamida + Etambutol), caso a
baciloscopia seja positiva, e coletar
cultura e teste de sensibilidade
antibiótica para avaliar resistência aos
medicamentos.
Com relação ao local de tratamento, em
geral é ambulatorial, mas temos
algumas indicações para internação
hospitalar para tratamento na TB:
estado geral que não permita o
tratamento ambulatorial,
meningoencefalite tuberculosa,
intolerância aos medicamentos não
controlada em ambulatório, situações
de vulnerabilidade social, em que há
maior risco de abandono do tratamento
(caso do paciente da questão).
Após a revisão, podemos notar que o
paciente da questão tem indicação de
internação hospitalar, iniciar esquema
RIPE após baciloscopia positiva, e
coletar cultura e teste de sensibilidade
antibiótica para avaliar resistência
Alternativa D - correta, demais
alternativas - incorretas
66. O gráfico a seguir apresenta a
mortalidade proporcional por causa no
Brasil, de 1930 a 2004. A partir da
análise do gráfico acima, infere-se que

A) a existência de políticas de segurança
pública e de projetos para a redução de
acidentes de transporte terrestre
contribui para explicar a redução da
mortalidade proporcional por causas
externas.
B) o aumento expressivo do número de
casos de dengue a partir da década de
1990 contribui para explicar o aumento
importante da mortalidade por doenças
transmissíveis a partir desse período.
C) o preenchimento inadequado das
declarações de óbito é um dos fatores
que contribui para explicar a
persistência da mortalidade
proporcional por causas
cardiovasculares ao longo do período
estudado.
D) o sedentarismo e o excesso de peso
incluem-se entre os fatores que
contribuem para explicar o aumento
contínuo da proporção de mortes por
doenças crônicas não transmissíveis a
partir de 1950.
CCQ: Saber que o sedentarismo e o
excesso de peso são fatores que
contribuem para explicar o aumento
contínuo da proporção de mortes por
doenças crônicas não transmissíveis a
partir de 1950
Questão frequente em provas de
residência médica, em que nos são
cobradas as principais causas de
mortalidade na população brasileira,
mentorando!
A questão traz uma discussão sobre as
principais causas de mortalidade no
Brasil e um gráfico que permite
entender mais sobre o assunto,
oferecendo ao candidato a
possibilidade de realizar a questão com
a interpretação da imagem.
Vamos relembrar que as principais
causas de mortalidade, em ordem
decrescente, são:
1. Doenças do Aparelho
Circulatório;
2. Neoplasias;
3. Causas externas (violências e
acidentes);
4. Doenças respiratórias.
No entanto, devemos lembrar que,
dependendo da faixa etária, podemos
modificar essa lista. Em jovens, as
causas externas são a principal causa de
mortalidade, enquanto nos idosos, se
destacam as neoplasias. Além disso,
devemos lembrar que as doenças
infectocontagiosas, uma das principais
causas de mortalidade no passado,
ainda estão presentes, porém, sua
mortalidade diminuiu no decorrer dos
anos.
É importante destacar aqui que as
doenças do aparelho
cardiorrespiratório possui relação
direta com alguns fatores de risco
externos, como, genética,
alimentação, ganho de peso e outras
comorbidades, como diabetes e HAS.
Por esse motivo, é importante utilizar
da promoção e prevenção primária
para que possamos diminuir o
crescimento das comorbidades
cardíacas, visto que atualmente é a
principal causa de morte nos brasileiros.
Agora, analisando o gráfico,
percebemos que ele demonstra um
aumento de mortes relacionadas aos 3
primeiros itens já citados de causa de
óbitos, enquanto demonstra uma
diminuição das mortes causadas por
doenças infectoparasitárias, que, de
fato, vem diminuindo no nosso país,
apesar de ainda representarem um
conjunto importante para a
mortalidade.
Assim, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: De fato, hoje
possuímos mais medidas para redução
de acidentes, porém, houve um
aumento de óbitos por causas externas,
como demonstra o gráfico.
Alternativa B - Incorreta: As doenças
infectoparasitárias têm diminuído no
decorrer dos anos.
Alternativa C - Incorreta: O
preenchimento das declarações de
óbito não possui relação com o
aumento das doenças cardiovasculares.
Atualmente, a incidência dessas
doenças tem aumentado devido a
diversos fatores (sedentarismo,
alimentação inadequada, e outros),
aumentando também o número de
óbitos relacionados a elas.
Alternativa D - Correta: Isso mesmo,
mentorando! Exatamente o que já
discutimos na letra C, tornando essa
alternativa o nosso gabarito.
67. Um bebê com 4 meses de idade é
levado ao serviço de Pronto
Atendimento com quadro clínico de
diarreia iniciado no dia anterior. A mãe
refere que a criança apresenta cerca de
8 evacuações diárias, líquidas,
volumosas, sem sangue ou muco. Ao
exame físico, encontra-se letárgico,
com pulsos finos e tempo de
enchimento capilar de 5 segundos.
Após receber 2 expansões com soro
fisiológico, 20 ml/kg, o bebê apresenta
melhora parcial do quadro clínico. O
resultado da gasometria arterial
evidencia pH = 7,3 (valor de referência:
7,35 a 7,45); pO2 = 150 mmHg (valor de
referência: 83 a 108 mmHg); pCO2 = 21
mmHg (valores de referência: 32 a 48
mmHg); HCO3 – = 14 mEq/L (valores de
referência: 21 a 28 mEq/L); BE = –3,5
(valor de referência: –3 a +3). Diante
desse quadro, a interpretação da
gasometria e a conduta médica
imediata são
A) acidose metabólica e expansão
volêmica.
B) acidose metabólica e infusão de
bicarbonado de sódio.
C) alcalose respiratória e entubação
orotraqueal.
D) alcalose respiratória e
suplementação de oxigênio.
CCQ: Saber que diarreias agudas
podem levar à acidose metabólica e
que a conduta imediata deve ser a
expansão volêmica
Pessoal, estamos diante de um bebê de
04 meses com quadro de diarreia
intensa, com cerca de 8 evacuações
diárias, porém sem sangue e sem muco.
A intensa perda de volume teve necessário e, portanto, temos uma
repercussões neurológicas e resposta inadequada, gerando uma
hemodinâmicas na criança, já que ela se alcalose respiratória.
apresentava, ao exame físico, letárgica,
Alternativa A – Correta: Como vimos, o
com pulsos finos e tempo de
quadro do paciente é de uma acidose
enchimento capilar de 5 segundos.
metabólica, devido à diarreia intensa,
Sua gasometria apresentou os com grande perda de bicarbonato nas
seguintes dados: fezes. Como há alteração do status
perfusional e neurológico, a conduta
• pH: 7,3 // p02: 150mmHg // pCO₂:
médica imediata é a expansão
21mmHg // HCO₃-: 14mEq/L //
volêmica.
BE: -3,5
Alternativa B – Incorreta: A infusão de
Diante disso, podemos concluir que o
bicarbonato de sódio é necessária
paciente apresenta um quadro de
apenas quando o pH é inferior a 6,9.
acidose metabólica, devido ao pH
inferior a 7,35 e ao HCO₃- inferior a 21. Alternativa C – Incorreta: O distúrbio
principal é uma acidose metabólica.
Essa acidose pode ser justificada devido
Apesar de estar letárgico, a criança não
à intensa diarreia do paciente, que,
demanda intubação, já que, como
além de depletar volume, prejudicando
pudemos ver em sua gasometria, sua
a perfusão dos tecidos e propiciando à
p02 está aumentada.
produção de ácido láctico, também leva
à perda de grande quantidade de Alternativa D – Incorreta: O distúrbio
bicarbonato nas fezes. principal é uma acidose metabólica. A
p02 do paciente está aumentada e,
Dessa forma, considerando a
portanto, não há necessidade de uso de
fisiopatologia do quadro e o estado
oxigênio suplementar.
hemodinâmico do paciente, podemos
concluir que a conduta imediata deve
ser a expansão volêmica, a fim de
melhorar o status perfusional e
neurológico. Sabendo disso, vamos 68. Uma mulher com 25 anos de idade,
analisar as alternativas: assintomática, com início da vida sexual
aos 16 anos, realizou exame de
Um algo a mais: na acidose metabólica,
colpocitologia pela primeira vez na
para saber se o distúrbio está
Unidade Básica de Saúde do seu bairro.
compensado ou não, usamos a fórmula:
O resultado evidenciou células
1,5 x HCO₃- + 8 +/- 2, para encontrarmos
escamosas atípicas de significado
a pCO₂ esperada. No caso do nosso
indeterminado, não se podendo afastar
paciente, encontramos que a pCO₂
lesão de alto grau. A paciente foi
esperada seria de 27-31.
encaminhada para realizar colposcopia,
No entanto, em sua gasometria, a pCO₂ que não evidenciou a junção
é de 21mmHg, indicando que o paciente escamocolunar ou qualquer lesão.
está “lavando” mais CO₂ que o
Considerando essa situação, qual a
conduta indicada para essa paciente?
A) Realizar conização.
B) Indicar biópsia do colo uterino.
C) Realizar nova citologia endocervical.
D) Repetir citologia cervicovaginal em
seis meses.
CCQ: Saber que, diante de ASCUS, a
conduta é repetir a citologia
cervicovaginal em 1 ano
Questão um pouco confusa por aqui
mentorando; isso porque a questão erra
na conduta inicial ofertada a paciente, o
que pode te induzir ao erro. Vamos
rever o protocolo atual do Ministério da
Saúde para deixar claro alguns pontos.
Primeiramente, devemos recordar que
realizaremos a coleta do exame
colpocitológico em pacientes com vida
sexual ativa de 25 aos 64 anos, e após 2
coletas anuais sem alterações
poderemos realizar o segmento do
rastreio a cada 3 anos.
Temos aqui uma paciente que
apresentou no exame colpocitológico
células escamosas atípicas de
significado indeterminado que
correspondem ao ASCUS. Diante desse
resultado, temos 3 condutas possíveis
de acordo com a idade da paciente.
• Se < 25 anos: Repetir a coleta em
3 anos;
• Se 25-30 anos: Repetir a coleta
em 12 meses;
• Se > 30 anos: repetir a coleta em
6 meses.
Caso a paciente apresente o mesmo
resultado na repetição da coleta,
podemos repetir mais uma vez
conforme os períodos previamente
citados. Após 2 repetições, a
encaminharemos ao exame
colpocitológico (aqui foi o erro da
questão! Ela já encaminhou a paciente à
colposcopia antes de repetir a
citologia.) Assim, a conduta aqui é dar
um passo atras, e com razão! Perceba
que na colposcopia não foi encontrado
nenhum achado patológico, muito
provavelmente a atipia se resolverá
espontaneamente.
Vamos analisar os itens:
Alternativa A e B - Incorretas: Não há
indicação de nenhum procedimento
intervencionista para a paciente no
momento.
Alternativa C - Correta: A nova
citologia deve ser realizada em 1 ano.
Alternativa D - Incorreta: A nova
citologia deve ser realizada em 1 ano.
69. Questão anulada
A - item anulado
B - item anulado
C - item anulado
D - item anulado
70. Uma mulher com 28 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde por
cefaleia têmporo-parietal esquerda,
pulsátil, de moderada intensidade
(escala de dor 5/10), com início há 8
horas, associada a náuseas e fotofobia.
A paciente refere apresentar episódios o Crise leve: dipirona,
semelhantes há cerca de 5 anos e AINE, acetaminofeno;
ressalta que, há um ano, as dores
o Crise moderada/grave:
pioraram e os episódios se tornaram
Triptanos, antieméticos,
mais frequentes, ocorrendo cerca de
antipsicóticos,
uma vez por semana, relacionados a
corticoides se refratária.
situações estressantes no emprego. A
paciente faz uso de dipirona e • Profilático (> 3 crises/mês):
paracetamol, sem alívio completo das tricíclicos, betabloqueadores,
dores e nega uso de outras medicações. bloqueadores do canal de cálcio
Ao exame físico, apresenta-se sem anticonvulsivantes (ácido
alterações. Nessa situação, qual o valproico, topiramato).
medicamento usado na profilaxia para
Alternativas A, B, C - Incorretas: esses
essa paciente?
não são tratamentos possíveis
A) Ergotamina. preconizados para manejo da
enxaqueca.
B) Fluoxetina.
Alternativa D - Correta: essa é uma
C) Naratriptano.
medicação possível para profilaxia de
D) Topiramato. nossa paciente, como explicado acima.
CCQ: conhecer o diagnóstico e
tratamento da enxaqueca.
Questão bastante comum em provas,
71. Um município de 15 mil habitantes
sobre diagnóstico de manejo de
deseja cobrir 100% do seu território
enxaquecas. Temos um paciente com
com equipes de Saúde da Família para
cefaleia hemicraniana pulsátil, de
organizar a Atenção Básica e melhorar
moderada intensidade, com fotofobia e
seus indicadores de saúde. O gestor
náuseas. Temos também o relato de 1
responsável deve apresentar um
crise por semana, totalizando pelo
projeto para a implantação de todas as
menos 4 ao mês, e diversos episódios
equipes, seguindo os princípios da
prévios. Assim, o diagnóstico será de
Estratégia de Saúde da Família. Nessa
enxaqueca, e isso é uma coisa que você
situação, o projeto de implantação das
não pode esquecer para as provas:
equipes deve conter
Enxaqueca = cefaleia pulsátil + intensa
A) a priorização do atendimento da
+ unilateral + náuseas +
demanda espontânea, devendo a
foto/fonofobia + duração de 4-72
demanda agendada priorizar doenças
horas.
crônicas, gestantes e crianças para a
O tratamento da enxaqueca pode ser Puericultura.
dividido em:
B) a realização de ações de prevenção
• Agudo primária, secundária, terciária e
quaternária, equilibrando as demandas
agendadas com o atendimento à patologia. Dessa forma, a APS
demanda espontânea. consegue aliviar o atendimento em
Urgências e Emergências e alcançar
C) a priorização do agendamento de
aquele tão sonhado 80% de
atendimento a pacientes com doenças
resolutividade.
crônicas, gestantes e crianças para a
Puericultura, devendo a demanda Vamos às alternativas:
espontânea ser direcionada às
Alternativa A - Incorreta: O
Emergências e Unidades de Pronto
atendimento da APS deve priorizar a
Atendimento.
demanda agendada, mas sempre com
D) a realização de ações de prevenção espaço para a demanda espontânea.
primária e secundária de forma
Alternativa B - Correta: A prevenção é
equilibrada com o atendimento de
a melhor forma de melhorar os
demanda espontânea, enquanto as
indicadores de saúde.
ações de prevenção terciária e
quaternária devem ser direcionadas às Alternativa C - Incorreta: O
Emergências e Unidades de Pronto direcionamento da demanda
Atendimento. espontânea para os departamentos de
urgência só levaria à superlotação com
CCQ: Saber que a melhor forma de
problemas de fácil resolução, que
melhorar indicadores de saúde é com
poderiam ser acompanhados na UBS.
estratégias preventivas
Alternativa D - Incorreta: Prevenção,
Questão típica do Revalida, que nos
em todos seus níveis, deve ocorrer na
exige muito mais que o conhecimento
APS.
de um tema específico, mas uma
interpretação frente a uma situação
problema.
O objetivo do gestor do nosso
72. Uma menina com 10 anos de idade
enunciado era aumentar a cobertura e
é atendida na Unidade Básica de Saúde,
melhorar os indicadores de saúde.
com queixa de dor de cabeça recorrente
Podemos definir indicadores de saúde
há 6 meses. Refere que a dor é de
como instrumentos utilizados para
moderada intensidade, localizada na
medir uma realidade, como parâmetro
região frontal, intermitente, com
norteador, instrumento de
duração aproximada de 2 horas, de
gerenciamento, avaliação e
caráter pulsátil e acompanhada de
planejamento das ações na saúde, de
náuseas e fotofobia. Relata ainda que os
modo a permitir mudanças nos
episódios são desencadeados por
processos e resultados.
atividade física, jejum prolongado ou
No contexto, principalmente, da APS, a privação do sono. O exame físico é
melhor forma de melhorar os normal. Diante desse quadro, quais são
indicadores é com estratégias o diagnóstico e o tratamento inicial
preventivas, que vêm para prevenir a recomendado?
ocorrência ou o agravo de alguma
A) Cefaleia tensional; ibuprofeno.
B) Cefaleia tensional; ergotamina.
C) Migrânea sem aura; ibuprofeno.
fosse tensional, o tratamento abortivo
estaria correto com ibuprofeno, a
ergotamina não é mais considerado
como de primeira escolha.

D) Migrânea sem aura; ergotamina. Alternativa C - Correta: Exatamente!

Paciente com migrânea (enxaqueca),
CCQ: Saber que cefaleia de caráter
deve ser tratado como descrito
pulsátil, com duração de 2 horas
anteriormente de preferência com
acompanhada de náuseas e fotofobia
analgésicos simples e AINEs, o
sugere diagnóstico de migrânea
ibuprofeno é um AINE, portanto, é a
Fala, mentorando! É importantíssimo alternativa correta.
sabermos as características das
Alternativa D - Incorreta: Como vimos,
cefaleias. Use a questão para relembrar
a ergotamina não é considerada
da migrânea uma das cefaleias
medicação de primeira escolha.
primárias mais incidentes nas provas!
73. Uma mulher com 30 anos de idade,
Se manifesta como: dor pulsátil
Gesta 2 Para 1 (parto pré-termo há 2
moderada a grave, unilateral, que dura
anos), na 28a semana de gestação,
de 4-72 horas e pode vir acompanhada
procura a Unidade Básica de Saúde com
de náuseas, vômitos, fotofobia.
queixa de corrimento vaginal há uma
Lembre-se que podem apresentar a semana. Nega problemas urinários e
famosa “aura”, que se manifesta por cólicas em baixo-ventre. Ao exame
escotomas, acufenos, inclusive plegias. especular, observa-se vagina de
aspecto normal, com conteúdo
Já as enxaquecas, nas crianças,
acinzentado em pequena quantidade;
apresentam algumas diferenças:
pH vaginal = 7,0; resultado do teste de
• Duração de 2-72h; Whiff (hidróxido de potássio) positivo.
Diante desse quadro, o tratamento
• Tendem a ser bilaterais;
indicado é
• Fotofobia e fonofobia podem
A) fluconazol 150 mg, por via oral, em
ser inferidas no comportamento
dose única.
em crianças pequenas.
B) nistatina 100.000 UI, por via vaginal,
Não há relato de aura na questão, as
durante 14 dias.
medicações de alívio inicial são
analgesicos e AINEs. Para crianças C) metronidazol 750 mg/dia, por via
acima de 5 anos e com crises oral, durante 7 dias.
moderados a severas, triptanos são a
D) metronidazol 100 mg/L, por via
preferência.
vaginal, em dose única.
Vamos às alternativas:
CQC: Reconhecer e saber tratar a
Alternativas A e B - Incorretas: Como vaginose bacteriana.
vimos, o paciente apresenta
características de migrânea. Mas, se
A questão apresenta um quadro clínico
de vaginose em gestante, mas podia
também ser uma paciente não-
gestante com o mesmo quadro.
Primeiro precisamos saber diagnosticar
a vaginose. Grande parte das mulheres
é assintomática, e pode ser encontrado
ao acaso no exame de rotina o
corrimento característico, branco-
acinzentado, homogêneo, fino e fétido.
Várias vezes a banca vai querer que
você diferencie a vaginose bacteriana
da candidíase e tricomoníase. Gravar as
características do corrimento de cada
caso é uma boa ideia pra saber de qual
doença se trata. Vamos lembrar: a
candidíase tem corrimento grumoso,
branco e sem odor, enquanto a
tricomoníase tem corrimento amarelo-
esverdeado, abundante, bolhoso e
fétido.
A questão ainda te fornece outras dicas
de que se trata de uma vaginose: teste
de Whiff positivo (também será positivo
na tricomoníase) e PH=7,0.
[Alternativa C - correta] Como a
vaginose é causada por bactérias
(principalmente Gardnerella, mas pode
ser polimicrobiana), seu tratamento é
feito com antibiótico. A primeira opção
é o metronidazol 250 mg VO, 8/8h,
durante 7 dias.
[Alternativa D - incorreta] A
apresentação em creme vaginal é
opção, mas a dose é de 100mg/dia, por
5 dias. Lembre-se que não é preciso
tratar o parceiro.
[Alternativas A e B - incorretas] As
alternativas A e B são antifúngicos
usados no tratamento da candidíase,
por isso estão incorretas.
74. Um homem com 33 anos de idade
foi trazido ao Pronto-Socorro hospitalar
pelo Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU) com quadro de
hematêmese e síncope. A equipe do
SAMU encontrou o paciente já
acordado, deitado sobre uma poça de
sangue vermelho vivo. O paciente
relatou uso de anti-inflamatório por 15
dias devido a trauma muscular na perna
direita. Ao exame físico, encontra-se
consciente, pálido, com extremidades
frias; pressão arterial = 90 x 50 mmHg;
frequência cardíaca = 130 bpm;
frequência respiratória = 26 irpm. Foi
realizada reposição volêmica com 2.000
ml de Ringer lactato endovenoso
aquecido, com estabilização do quadro
hemodinâmico. Logo após esse
procedimento, o paciente foi
submetido a endoscopia digestiva alta,
que evidenciou úlcera gástrica pré-
pilórica com vaso visível. Nessa
situação, a conduta adequada é
A) adotar conduta conservadora, já que
o risco de ressangramento é médio.
B) realizar hemostasia com adrenalina,
já que o risco de ressangramento é
médio.
C) encaminhar o paciente para cirurgia
imediatamente, já que o risco de
ressangramento é iminente.
D) realizar hemostasia com terapia
combinada (2 métodos associados), já
que o risco de ressangramento é alto.
CCQ: Nas úlceras Forrest llA, temos
ALTO o risco de ressangramento
(cerca de 50%), sendo indicada uma
terapia COMBINADA.
Estamos diante de um paciente que foi
trazido ao pronto-socorro e [Alternativa C - Incorreta] Na
encontrasse hipotenso e taquicardíaco,
apresentando um quadro de
hemorragia digestiva alta. Após a
infusão de 2000ml de ringer lactato, o
paciente apresenta-se estável
hemodinamicamente e foi
encaminhado para realização de uma
endoscopia digestiva alta (EDA). Mas
repare que a EDA mostra a presença de
um vaso visível, ou seja, Forrest llA
(risco alto de sangramento). Logo,
temos indicação de terapia
endoscópica.
Uma úlcera com vaso visível é
classificada como IIA de acordo com a
classificação de Forrest. Estas úlceras
têm cerca de 50% de chance de
ressangramento, o que faz da terapia
combinada com dois métodos
(escleroterapia com adrenalina,
cauterização, colocação de hemoclipes
etc.) a melhor alternativa. É
caracterizada pela combinação dos
diferentes métodos, em geral, injeção e
alguma outra técnica. Em úlceras com
sangramento ativo, a injeção com
adrenalina pode diminuir o da mãe é agressivo e consome álcool
sangramento, permitindo melhor
identificação do vaso, e pode facilitar a
aplicação de energia ou de "clips".
[Alternativa A - Incorreta] Analisando as
demais alternativas, a opção A está
errada, pois a conduta conservadora
não irá ser adotada nos casos de Forrest
llA.
[Alternativa B - Incorreta] Na letra B, a
banca nos deu a opção de hemostasia
com adrenalina, porém esse
procedimento deveria ser combinado
com outro método, tendo em vista a
alta recidiva de ressangramento.
alternativa C, aconduta cirúrgica
imediata está recomendada para os
pacientes com hemorragia intensa e
ativa nos quais a terapia hemostática
endoscópica não foi bem-sucedida.
[Alternativa D - Correta]
75. Um menino com 9 anos de idade é
levado a consulta médica por sua tia. Ela
refere que, há 4 meses, o menino vem
apresentando períodos de choro
alternados com irritabilidade e que está
mais triste. Além disso, seu rendimento
escolar tem diminuído
progressivamente e, à noite, tem
acordado com frequência, devido a
pesadelos. Questionada se ocorreu algo
diferente na vida do menino que
pudesse ter ocasionado os sintomas, a
tia refere que a mudança de
comportamento coincidiu com a época
em que o namorado da mãe passou a
morar com eles, e que, até então, ele
era um menino alegre, falante e
estudioso. Segundo a tia, o namorado
diariamente. Ao exame clínico do
menino, observam-se hematomas em
membros superiores e inferiores e três
lesões semelhantes a queimadura de
cigarro. O médico suspeita que a
criança esteja sendo vítima de violência.
Nesse caso, além de convocar a mãe
para comparecer ao serviço de saúde, o
médico deve
A) fazer Boletim de Ocorrência Policial.
B) notificar a suspeita ao Conselho
Tutelar.
C) agendar retorno em 15 dias para
reavaliação.
D) solicitar realização de perícia para
confirmar a suspeita de violência.
CCQ: Saber que, diante suspeita ou
confirmação de violência doméstica,
NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA
Olá, pessoal! Temos aqui uma questão
bem bacana que cobra o
reconhecimento das situações de
violência na pediatria e a conduta a
partir da suspeita.
A violência doméstica contra crianças
ou adolescentes (abuso ou maus-
tratos), é definida como toda ação ou
omissão que prejudique o bem-estar, a
integridade física, psicológica ou a
liberdade e o direito ao pleno
desenvolvimento de pessoas da família.
Pode ser cometida dentro ou fora de
casa, por pessoas que assumem função
parental ou mesmo sem laços de
sangue, mas com relação de poder em
relação à vítima e que convivem no
mesmo ambiente (inclui também
pessoas que convivem
esporadicamente e agregados).
O abuso físico consiste no uso da força
física, intencional, praticada com o
objetivo de ferir, lesar ou destruir a
vítima, deixando ou não marcas
evidentes. Muitas vezes o exame físico
não apresenta qualquer alteração, daí
as informações coletadas e a
observação do comportamento da
criança e do acompanhante tornam-se
importantíssimas para a suspeita do
diagnóstico de violência.
Condições sociais da família, como o
uso de álcool ou outras drogas, e
violência doméstica (contra outros
membros da família, como idosos, e
contra animais de estimação) são muito
associadas a esse tipo de situação,
fazendo soar um alarme para a
possibilidade de abuso quando em
conjunto com anamnese e exame físico
sugestivos.
No exame físico inicial, algumas
atitudes do paciente podem chamar a
atenção, como: apatia, tristeza,
indefesa, extremamente temerosa,
postura defensiva. Nosso paciente da
questão apresenta esses sinais, além da
presença de pesadelos e alteração do
sono. A pele costuma ser acometida
com grande frequência – equimoses,
queimaduras e escoriações podem ser
encontradas. Nesse caso temos a
presença de múltiplos hematomas e
três lesões indicativas de queimadura
de cigarro.
Por ser causa justa e dever legal, os
casos suspeitos de violência devem
ser notificados ao Conselho Tutelar
(CT) do local de moradia da suposta
vítima e ao Sistema de Informação de
Agravos de Notificação - SINAN, uma
vez que a proteção à vítima é referencial
superior ao sigilo profissional.
Alternativa A - Incorreta: O boletim de
ocorrência policial não é de
responsabilidade médica.
Alternativa B - Correta: É dever do
médico garantir a proteção da criança
ou adolescente envolvido em caso de
violência doméstica ou sexual, evitando
que o ato seja perpetuado. Desta forma,
além de notificar o ocorrido, o médico
precisa acionar os Serviços de Proteção
a criança, que irão tomar as medidas
cabíveis legais.
Alternativa C - Incorreta: Frente a um
caso de violência contra criança
devemos agir imediatamente e não
após 15 dias.
Alternativa D - Incorreta: A suspeita de
violência não precisa ser confirmada
para gerar notificação, somente a
suspeita já basta.
76. Uma mulher com 40 anos de idade,
solteira, iniciou seguimento no
ambulatório de hepatites após seus
exames de rotina terem apresentado
resultado positivo para o anticorpo anti-
HCV. Ela relatou ser enfermeira em
Unidade de Terapia Intensiva há 15 anos
e negou comorbidades ou quaisquer
outros fatores de risco para
contaminação pelo HCV. Na consulta
de triagem, o exame físico foi normal e
os resultados de exames laboratoriais
não apresentaram alteração, à exceção
das transaminases hepáticas, com
valores 4 vezes acima do normal. No
retorno ambulatorial, após 6 meses,
foram observados os seguintes
resultados de exames: anticorpo anti-
HCV positivo (segunda amostra); PCR
em tempo real quantitativo para HCV-
RNA com carga viral de 600.000 UI/mL
(log = 5,78); HCV genótipo 2;
transaminases nos mesmos níveis dos
exames anteriores; alfa-fetoproteína
normal; ELISA anti-HIV negativo. A
ultrassonografia de abdome não
evidenciou alteração no parênquima
hepático e a biópsia hepática, realizada
em seguida, evidenciou fibrose portal
sem septos (Metavir F1). Considerando-
se o caso acima, qual é a conduta
indicada e o que deverá ser informado à
paciente sobre a possibilidade de
resposta ao tratamento?
A) Iniciar terapêutica com interferon
peguilado; informar à paciente que o
genótipo 2 do HCV tem pouca resposta
aos medicamentos, apesar de sua baixa
carga viral pré-tratamento.
B) Iniciar terapêutica com interferon
peguilado e ribavirina; informar à
paciente que o genótipo 2 do HCV tem
pouca resposta aos medicamentos,
apesar de sua baixa carga viral pré-
tratamento.
C) Iniciar terapêutica com interferon
peguilado; informar à paciente que o
genótipo 2 do HCV tem boa chance de
resposta viral sustentada após 24
semanas de tratamento, tendo em vista
a baixa carga viral de início.
D) Iniciar terapêutica com interferon
peguilado e ribavirina; informar à
paciente que o genótipo 2 do HCV tem
boa chance de resposta viral sustentada
após 24 semanas de tratamento, tendo
em vista a baixa carga viral de início.
CCQ: Tratamento da hepatite C
crônica
Questão extremamente específica,
portanto não desperdice seu tempo
esmiuçando o assunto, pois além de ser
assunto de especialista, há
controvérsias dependendo da
referência utilizada. Vamos então ser
breves ao explicar a questão.
A paciente em questão faz parte do
grupo de profissionais de saúde, com
muito contato com materiais
perfurocortantes que a põe em maior
risco de adquirir a hepatite C. Ela possui
o anti-HCV positivo com carga viral
presente por mais de 6 meses,
confirmando a hepatite C crônica. Para
início do tratamento, deve-se fazer a
genotipagem para escolher o melhor
esquema terapêutico.
De acordo com o Consenso sobre
Hepatite C Crônica da Sociedade
Brasileira de Hepatologia de 2014, o
tratamento da HCV crônica genótipo 2
será feito com interferon peguilado e
ribavirina por 24 semanas, com até 74%
dos pacientes respondendo a esse
esquema. Além disso, a paciente
apresenta uma carga viral basal baixa (<
800.000 UI/mL), conferindo ainda um
melhor prognóstico quanto ao
tratamento (alternativa D correta).
O que seria o Metavir F1 que o
enunciado menciona? É a gradação da
fibrose hepática utilizada em pacientes
com HCV, vista na biópsia ou estimada
por exames de imagem quando esta
não é possível, indo de F0 a F4, esta
última correspondendo a plena cirrose
hepática.
Mais uma vez, não é recomendado
passar muito tempo estudando esses
detalhes pois não irá agregar muito ao
conhecimento necessário para ser
aprovado. Em relação a hepatites virais,
detenha a maior parte da sua atenção
no diagnóstico sorológico.
77. Uma mulher com 40 anos de idade,
Gesta 4 Para 2 Aborto 1, assintomática,
na 16ª semana de gestação, é atendida
no ambulatório de pré-natal de alto
risco, encaminhada da Unidade Básica
de Saúde (UBS), por ser portadora de
hipertensão crônica e ter apresentado
pressão arterial = 150 x 100 mmHg na
última consulta na UBS. A gestante
relata ter feito uso de captopril (75
mg/dia) desde seu último parto, há três
anos, e ter suspendido o uso da
medicação após descobrir que estava
grávida. Aferida novamente a pressão
arterial, obteve-se resultado de 160 x
105 mmHg. Nesse caso, a conduta
terapêutica indicada é
A) iniciar furosemida.
B) iniciar alfametildopa.
C) reintroduzir captopril, com dose
maior.
D) reintroduzir captopril e associar
hidroclorotiazida.
CCQ: Saber que a droga de escolha
para o tratamento da hipertensão
crônica é a alfametildopa
Pessoal, você precisa saber quais anti-
hipertensivos podem ser usados na
gestação. Questões que abordam esse
tema são muito frequentes.
Na gestação, podemos diagnosticar
quatro tipos de distúrbios
hipertensivos:
• Hipertensão arterial crônica: ao
menos duas medidas de pressão arterial
sistólica ≥140 mmHg ou pressão arterial
diastólica ≥90 mmHg observada antes
da gravidez, ou antes de 20 semanas de
gestação, e não se resolve até 12
semanas após o parto.
• Pré-eclâmpsia: início de pressão
arterial sistólica ≥140 mmHg ou pressão
arterial diastólica ≥90 mmHg em pelo
menos 2 ocasiões com intervalo de 4
horas após 20 semanas de gestação em
uma mulher previamente normotensa,
com proteinúria associada ou, na
ausência de proteinúria,
trombocitopenia ou creatinina > 1,1
mg/dL, ou TGO > 70, ou edema
pulmonar, ou sintomas cerebrais, ou
visuais persistentes.
• Hipertensão arterial crônica com
pré-eclâmpsia sobreposta: gestante
com hipertensão arterial prévia que,
durante a gestação, desenvolve um
quadro de pré-eclâmpsia.
• Hipertensão gestacional: início de
pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou
pressão arterial diastólica ≥90 mmHg
em pelo menos 2 ocasiões com
intervalo de 4 horas após 20 semanas de
gestação em uma mulher previamente
normotensa, sem proteinúria e que
tende a ser rapidamente resolvida após
12 semanas do parto.
Sempre que estamos diante de uma
paciente com hipertensão arterial
crônica que se torna gestante, devemos
ajustar as medicações para aquelas
permitidas na gravidez. São
contraindicadas na gestação:
antagonistas de receptor de
angiotensina 2 (BRAs), IECAs e
diuréticos. As medicações que podem
ser utilizadas na gestação são:
alfametildopa e bloqueadores de canal
de cálcio (nifedipina e amlodipina).
Mas daí vem a pergunta: mas a
paciente não está em crise
hipertensiva por apresentar PAS > 160
mmHg? Veja bem, trata-se de uma
hipertensa crônica sem uso de
medicação e que está na 16ª semana de
gestação. Ou seja, pela fisiopatologia
na pré-eclâmpsia, não pensamos no seu
desenvolvimento antes das 20 semanas
de gestação.
Alternativa A - Incorreta: Não há
indicação do uso de furosemida como
agente anti-hipertensivo na gestação.
Alternativa B - Correta: Alfametildopa
é o agente de escolha da hipertensão
arterial crônica na gestação.
Alternativa C - Incorreta: O captopril é
um IECA e, portanto, contraindicado na
gestação.
Alternativa D - Incorreta: O captopril é
um IECA e, portanto, contraindicado na
gestação. A hidroclorotiazida pode ser
utilizada, mas como droga de terceira
linha.
78. Uma menina com 12 anos de idade
foi atendida em hospital de grande
porte com trauma abdominal contuso
devido à queda de bicicleta. Relata que
o acidente ocorreu há 30 minutos e
refere dor abdominal intensa, com
escoriações na região umbilical e no
flanco esquerdo e palidez cutânea.
Apresenta pressão arterial = 75 x 50
mmHg; frequência cardíaca = 124 bpm;
peso = 31 kg. Durante o atendimento foi
realizada avaliação ultrassonográfica
direcionada para trauma (FAST) na sala
de emergência, cujo resultado
evidenciou moderada quantidade de
líquido (aproximadamente 150 ml) no
quadrante superior, entre o baço e o rim
esquerdo. Após administração de
analgésico e infusão de 500 ml de
solução cristaloide por via endovenosa,
a paciente relatou melhora da dor e
apresentou os seguintes sinais vitais:
pressão arterial = 90 x 70 mmHg;
frequência cardíaca = 100 bpm.
Acondulta indicada nesse caso é:
A) realizar lavado peritoneal
diagnóstico.
B) transfundir 10 ml/kg de concentrado
de hemácias.
C) realizar, imediatamente, tomografia
computadorizada do abdome.
D) indicar laparotomia exploradora para
avaliar a ocorrência de lesão traumática
do baço.
CCQ: Saber que podemos indicar
tomografia computadorizada em
pacientes com estabilidade
hemodinâmica
Fala pessoal! Questão boa que cobra
um tópico super importante, tanto na
sua prática clínica, como na sua prova.
Um paciente de 12 anos foi trazida ao
hospital após queda de bicicleta, com
trauma abdominal fechado,
apresentando hipotensão arterial e
taquicardia. Possivelmente, esses
achados foram ocasionados pelo
hemoperitônio, devido à provável
rotura de baço, já que, após a realização
do FAST, foi evidenciada moderada
quantidade de líquido (150ml) na fossa
esplenorrenal.
Notem que o paciente apresentou
resposta positiva à infusão de
cristaloides, ou seja, esta estável
hemodinamicamente, pelo menos
agora, então podemos indicar um
exame com maior acurácia diagnóstica.
Sempre que tivermos uma criança
como nosso paciente, devemos lembrar
que elas têm uma melhor resposta à
conduta conservadora (não operatória)
nas lesões esplênicas, podendo, em
casos selecionados, serem submetidas
ao tratamento conservador, inclusive
em lesões de grau IV.
Alguns CCQs importantes:
• O órgão mais acometido em
trauma contuso é o baço.
• Em ferimentos por arma de
fogo, o intestino delgado é o
mais comumente afetado.
• O fígado é geralmente mais
acometido quando temos
ferimentos por arma branca
(faca).
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: O LPD é uma
alternativa ao FAST, quando este não
esta disponível, mas serve para avaliar
paciente hemodinamicamente instável.
Alternativa B - Incorreta: A transfusão
não é necessária no momento, pois o
paciente foi responsivo aos cristaloides,
então podemos fazer uma avaliação
mais criteriosa para transfusão de
hemácias, apesar de que
provavelmente vá ser necessária no
futuro, pois nosso paciente chegou com
choque no mínimo grau 3.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Como explicado anteriormente.
Alternativa D - Incorreta: Como vimos,
tendemos nos dias de hoje a cada vez
mais utilizar o tratamento conservador
para traumas de baço.
79. O médico de um hospital terciário
recebeu um homem com 38 anos de
idade, pintor de paredes, transferido de
um hospital do interior do estado
devido a um quadro de febre vespertina
e dispneia aos médios esforços, quadro
que teve início há 20 dias. Nos últimos 5
dias, evoluiu para dispneia de repouso e
passou a apresentar edema de
membros inferiores, oligúria e dor em
hipocôndrio direito. Antes do quadro
atual, o paciente era hígido, não
apresentava comorbidades e não fazia
uso de medicamentos ou substâncias
ilícitas. Ao exame físico, observa-se
icterícia (+/4+) e palidez cutânea. A
ausculta cardíaca revela sopro sistólico
em área mitral com irradiação para a
axila, grau III da escala Levine; pressão
arterial = 110 x 70 mmHg; frequência
cardíaca = 100 bpm. A ausculta
pulmonar revela estertores crepitantes
bilaterais nas bases pulmonares.
Constataram-se linfonodos não
palpáveis nas cadeias inguinais e
cervicais; baço palpável; hepatomegalia
a 4 dedos do rebordo costal direito, na
linha hemiclavicular; pulsos simétricos,
regulares e presentes em todos os
membros; cacifo positivo em membros
inferiores, em regiões maleolares; lesão
avermelhada e dolorosa na região
palmar esquerda, com área de 2 cm2 .
Os exames realizados no hospital de
onde o paciente foi encaminhado
mostram os resultados a seguir. Exame
de sangue: hemoculturas positivas para
enterococos; hemácias = 4,5
milhões/mm3 (valor de referência: 4,5 a
6,1 milhões/mm3 ); hemoglobina = 8,0
g/dL (valor de referência: 13,0 a 16,5
g/dL); hematócrito = 32% (valor de
referência: 36 a 54%); volume
corpuscular médio (VCM) = 80 fL (valor
de referência: 80 a 98 fL); leucócitos =
14.300/mm3 (valor de referência: 3.600
a 11.000/mm3 );
neutrófilos/segmentados = 77% (valor
de referência: 40 a 70%). Exame de
urina simples: urina sem leucocitúria;
com hematúria +/4+; proteína C reativa
= 22 mg/dL; ureia = 58 mg/dL (valor de
referência: 19 a 49 mg/dL); creatinina =
2,5 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,2
mg/dL); bilirrubina total = 2,5 mg/dL
(valor de referência: 0,3 a 1,2 mg/dL);
bilirrubina indireta = 2,1 mg/dL (valor de
referência: até 1,0 mg/dL); bilirrubina
direta = 0,40 mg/dL (valor de referência:
até 0,35 mg/dL). Ecocardiograma
transtorácico: prolapso mitral
regurgitante. Radiografia do tórax:
infiltrado bilateral em ápices
pulmonares. Nesse caso, a conduta
indicada é
A) solicitar ultrassonografia de abdome
superior e iniciar cloranfenicol com
ajuste de dose para a função renal.
B) solicitar provas sorológicas de
atividade reumática e iniciar
metilprednisolona por via intravenosa
em pulsoterapia.
C) solicitar ecocardiograma
transesofágico e iniciar ampicilina e
gentamicina com ajuste de doses para a
função renal.
D) solicitar tomografia
computadorizada de tórax e iniciar
ceftriaxona e claritromicina com ajuste
de doses para a função renal.
CCQ: Saber reconhecer um quadro de
endocardite infecciosa
Fala pessoal! Questão bem longa e com
muitas informações! Mas a banca nos
vai dando pistas do nosso provável
diagnóstico. Então bora lá!
Vamos revisar os critérios diagnósticos
da endocardite infecciosa!
Critérios maiores:
• Hemocultura positiva para EI
• Microoganismos típicos para EI
em 2 hemoculturas isoladas
• Hemocultura persistentemente
positiva
• Evidência de envolvimento do
endocárdio ao ecocardiograma
• Novo sopro regurgitante
Critérios menores:
• Lesão cardíaca prévia
• Febre > 38 ºC
• Fenômenos vasculares
• Fenômenos imunológicos
• Evidência microbiológica mas
sem fechar critério maior ( não é
um microorganismo típico )
• Ecocardiograma consistente
com EI, mas não fecha critério
maior
Pode ser fechado o diagnóstico quando
temos 2 critérios maiores, 1 critério
maior + 3 menores ou 5 critérios
menores.
Muito bem, agora podemos perceber
que nosso paciente apresenta 1 critério
maior e 1 critério menor ( lesão
avermelhada e dolorosa na região
palmar esquerda ), não consideramos a
febre, pois a banca não nos informa a
graduação da mesma!
Eita, então não podemos pensar em
endocardite, pois não temos critérios...
Veja agora o ecocardiograma, ele foi
feito como transtorácico e este ECO,
tem baixa sensibilidade para detecção
de lesões do endocárdio! Por isso vamos
pedir um ecocardiograma
transesofágico para confirmar o
diagnóstico! E além disso, por se tratar
de uma doença grave, não devemos
postergar o tratamento antibiótico! Por
isso já iniciamos e um dos esquemas
possíveis é ampicilina + gentamicina!
Vamos as alternativas:
[Alternativas A - Incorreta] USG
abdominal não teria indicação no
momento nem o cloranfenicol, que é
utilizado nos dias de hoje somente em
casos bem específicos!
[Alternativa B - Incorreta] Até
poderíamos pensar em uma doença
reumatólogica, mas a hipótese de
endocardite infecciosa é muito mais
provável.
[Alternativa C - Correta] Como
explicado acima.
[Alternativa D - Incorreta] A banca tenta
te enganar, sugerindo um quadro de
pneumonia complicada com essa TC e
essa antibioticoterapia! Não caia nessa!
Quadro clínico típico de endocardite
infecciosa!
80. Durante reunião do Conselho
Municipal de Saúde de um município de
200 mil habitantes, a Equipe de Saúde
da Família responsável pelos
atendimentos de uma Unidade Básica
de Saúde foi informada que, nos
últimos 8 meses, constatou-se aumento
de 40% nas taxas de suicídio e de um assunto de muita importância que a
tentativa de suicídio naquela cada dia mais vitimiza mais pessoas.
localidade. Que medidas de
Abordar o assunto, de maneira
intervenção coletiva são indicadas para
responsável, é essencial para a
esse município?
prevenção do suicídio, principal forma
A) Criar grupos de apoio terapêutico e de diminuir seus índices.
incentivar a criação de grupos de
Muito mais que contratar psiquiatras ou
convívio em escolas municipais e outros
psicólogos, a rede de saúde deve abrir
espaços públicos
espaços de discussão sobre o assunto,
B) Realizar novas contratações de levá-lo a escolas - onde se encontram as
médicos psiquiatras e psicólogos e principais vítimas, os jovens - e abordá-
encaminhar pacientes com ideação lo, auxiliando professores e colegas a
suicida para internação compulsória. identificarem alunos sobre risco,
manterem o canal de comunicação
C) Estimular a divulgação detalhada dos
aberto, discutir depressão e a
eventos de suicídio e tentativas de
importância de procurar ajuda, discutir
suicídio que ocorrerem na cidade
bullying, dentre outros temas que
através dos meios de comunicação
podem ser gatilhos para pensamentos
disponíveis.
suicidas.
D) Realizar campanhas entre os
Além disso, é muito importante treinar
profissionais da atenção básica para
os profissionais de saúde para uma
que evitem perguntar aos pacientes
triagem psicológica adequada e uma
sobre suicídio, já que isso pode
rápida identificação de pacientes de
incentivar o comportamento suicida.
alto risco, para encaminhamento e
CCQ: Saber que o Suicídio é um grave manejo adequados.
problema de saúde pública que deve
Vamos às alternativas:
ser discutido e prevenido
Alternativa A - Correta: Excelente
Questão típica do Revalida, que nos
medida, aborda o tema antes dele
exige muito mais que o conhecimento
acontecer, de maneira preventiva.
de um tema específico, mas uma
interpretação frente a uma situação Alternativa B - Incorreta: O ideal seria
problema. uma medida que melhorasse a
prevenção.
Nesse caso o tópico fui Suicídio, sendo
identificado no município o aumento da Alternativa C - Incorreta: A educação
taxa de tentativa e do ato, sobre o assunto é essencial.
questionando qual medida seria mais
Alternativa D - Incorreta: A educação
efetiva diante dessa situação.
sobre o assunto é essencial.
Antes de mais nada, vamos quebrar um
81. Um menino com 7 anos de idade é
mito que existe: falar sobre suicídio não
atendido em ambulatório de pediatria
aumenta o suicídio, mas sim esconde
uma semana após alta hospitalar, com
diagnóstico de febre reumática e
insuficiência mitral moderada. Qual é a
profilaxia secundária indicada nesse
caso?
A) Penicilina por via oral uma vez ao dia,
todos os dias, até os 18 anos de idade.
B) Penicilina por via oral uma vez ao dia,
todos os dias, até os 25 anos de idade.
C) Penicilina benzatina por via
intramuscular a cada 21 dias até os 25
anos de idade.
D) Penicilina benzatina por via
intramuscular a cada 21 dias até os 40
anos de idade ou por toda a vida.
CCQ: Saber que em pacientes com
febre reumática e cardite com doença
valvar residual devemos realizar a
profilaxia com a penicilina até os 40
anos de idade
Olá, aluno Aristo! Temos uma questão
bem bacana que cobra um
conhecimento dentro do pareto quando
o assunto é febre reumática: o tempo de
profilaxia adequado para cada paciente.
A febre reumática (FR) é uma doença
inflamatória sistêmica causada pela
sequela tardia de uma infecção pelo
Streptococcus pyogenes (estreptococo
beta-hemolítico do grupo A). Nos
países em desenvolvimento é endêmica
e consiste em um grande problema de
saúde, sobretudo por suas sequelas
cardíacas O diagnóstico de febre
reumática é clínico. São usados os
critérios de Jones modificados, sendo
que para o diagnóstico são necessários:
2 critérios maiores ou 1 critério maior
com 2 menores, ou 3 critérios menores,
sempre associados ao critério
obrigatório:
• Critério obrigatório = confirmação de
contato recente com estreptococo
beta-hemolítico do grupo A - dosagem
de anticorpo antiestreptolisina (ASLO),
teste rápido ou cultura;
• Critérios maiores = cardite, poliartrite,
eritema marginatum, nódulos
subcutâneos e coreia de Sydenham;
• Critérios menores = artralgia, febre,
elevação dos reagentes de fase aguda
(VHS ou PCR) e ECG com
prolongamento do intervalo PR;
A artrite é a manifestação sintomática
mais precoce da febre reumática,
acomete cerca de 60-80% dos casos e
geralmente se apresenta dentro de 21
dias após a infecção por estreptococo
do grupo A. O tratamento é realizado
com salicilatos e a resposta à medicação
acontece em 48 horas.
Para entendermos bem essa questão,
devemos lembrar que o principal fator
de risco para o desenvolvimento de um
episódio de febre reumática aguda é ter
tido um episódio anterior! Além disso,
quanto mais episódios novos
(recidivas), maiores são as chances de
agravar o quadro de cardiopatia gerada
pela febre reumática.
Portanto, todos os pacientes com
história de febre reumática deverão
receber profilaxia secundária, com o
objetivo de prevenir novos episódios da
doença. A droga de escolha é a
penicilina G benzatina, intramuscular,
1.200.000 UI em pacientes com mais de
20 kg e 600.000 UI naqueles com menos
de 20 kg, a cada 3 semanas. A duração
da profilaxia depende da presença ou
ausência de cardite e suas sequelas.
Alternativa A e B - Incorretas: A
penicilina é via intramuscular e não oral.
Alternativa C - Incorreta: Aqueles com
FR sem cardite devem fazer profilaxia
por 5 anos após o último episódio ou até
21 anos (o que for mais longo). Aqueles
com FR e cardite mas sem doença
valvar devem fazer até 10 anos após o
último episódio ou até 25 anos (o que
for mais longo).
Alternativa D - Correta: Pacientes com
FR + cardite + doença valvar residual
devem fazer profilaxia até os 40 anos ou
para toda a vida se tiverem contato
próximo com crianças. Nos pacientes
submetidos à cirurgia valvar, a
penicilina benzatina está indicada por
toda a vida.
82. Uma mulher primípara com 24 anos
de idade apresenta sangramento
vaginal pós-parto. O parto ocorreu há
duas horas, na maternidade onde ela se
encontra, por via vaginal sem
episiotomia. Ao exame físico,
apresenta-se descorada ++/4+;
frequência cardíaca = 110 bpm; pressão
arterial = 90 x 50 mmHg; útero
amolecido com fundo palpável 2 cm
acima da cicatriz umbilical. Nesse caso,
os procedimentos indicados são
A) infusão de cristaloides e embolização
das artérias uterinas.
B) infusão de plasma fresco e ligadura
das artérias hipogástricas.
C) administração de concentrado de
hemácias e histerectomia total.
D) realização de massagem uterina e
administração de uterotônicos.
CCQ: Tratamento da hipotonia/atonia
uterina
As hemorragias pós-parto são
frequentemente cobradas nas provas!
Essa questão exigiu que você
conhecesse a conduta inicial frente a
uma paciente com quadro clínico
sugestivo de hipotonia/atonia uterina,
por isso, vamos aproveitar para revisar.
O mnemônico dos 4Ts lista as principais
causas específicas de hemorragia pós-
parto, que são:
Tônus: atonia uterina (a causa mais
frequente);
Trauma: lacerações, hematomas,
inversão uterina, rotura uterina;
Tecido: retenção de tecido placentário,
coágulos, acretismo placentário;
Trombina: coagulopatias, uso de
anticoagulantes.
Como a paciente do caso clínico, além
de apresentar um sangramento
significativo, também está com o fundo
uterino ainda palpável a 2 cm da cicatriz
umbilical, e a principal causa de
hemorragia pós-parto é relacionada ao
tônus uterino, inicialmente deve ser
considerado o diagnóstico de
hipotonia/atonia uterina.
Visto isso, a conduta inicial é realizar
massagem uterina e administração de
uterotônicos, sendo a ocitocina EV a
primeira escolha. Se após 3 minutos do
medicamento o útero permanecer
hipotônico, deve-se repetir esse mesmo
procedimento, por até duas vezes, caso
necessário. Se mesmo assim, não for o
suficiente, a indicação é iniciar
uterotônicos de segunda linha, como
metilergometrina IM e misoprostol
retal.
Vale dar um alerta para que você não
confunda a ocitocina IM, que é realizada
em todas as gestantes logo após a saída
do feto como uma prevenção da
hemorragia pós-parto, com a ocitocina
EV, que é realizada de forma
terapêutica em casos já diagnosticados
de hemorragia.
Alternativa A - Incorreta: A infusão de
cristaloides pode ser considerada
devido à perda sanguínea. No entanto,
a embolização das artérias uterinas é
um passo mais posterior no fluxograma
de atendimento das hemorragias pós-
parto.
Alternativa B - Incorreta: Ambas as
condutas são possibilidades mais para o
final do fluxograma de atendimento
dessa paciente, após a tentativa de
medidas menos invasivas, como os
uterotônicos.
Alternativa C - Incorreta: A
histerectomia é a última opção a ser
considerada, somente após a hidratação vigorosa, jejum oral e a
refratariedade a outras medidas menos
invasivas.
Alternativa D - Correta: Conforme
discutido acima.
83. Um homem com 36 anos de idade,
alcoolista crônico, ao ser atendido em
um hospital, foi submetido a
laparotomia exploradora, em razão de
úlcera gástrica pré-pilórica perfurada.
Realizaram-se biópsias das bordas da
úlcera, rafia da lesão e limpeza da
cavidade. Foi iniciada antibioticoterapia
com ciprofloxacino e metronidazol e
reposição hidroeletrolítica adequada.
No 1o dia pós-operatório, evoluiu com
taquicardia (frequência cardíaca = 123
bpm) associada a agitação
psicomotora, confusão mental,
tremores de extremidades e dor
abdominal leve à palpação profunda.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais
provável e a conduta indicada são
A) deiscência de gastrorrafia; realizar
laparotomia exploradora imediata com
antrectomia e vagotomia seletiva.
B) síndrome de abstinência alcoólica;
administrar benzodiazepínicos, indicar
reposição de tiamina e pactuar com o
paciente – e familiares, caso o paciente
esteja de acordo – os cuidados para
desintoxicação.
C) sepse abdominal; ampliar o espectro
da antibioticoterapia e, caso não haja
melhora em 24 horas, indicar nova
laparotomia exploradora para limpeza e
drenagem da cavidade abdominal.
D) pancreatite aguda alcoólica; indicar
realização de exames laboratoriais e
tomografia computadorizada para
avaliar a necessidade de nova
intervenção cirúrgica e prognóstico.
CCQ: saber reconhecer a síndrome de
abstinência alcoólica.
Fala mentorando! Questão com vários
dados para tentar te confundir, mas
vamos disseca-la!
Temos um homem alcoolista crônico,
agora a banca vai falar de úlcera
perfurada, toda a conduta tomada,
antibióticos e outras coisas para tentar
tirar o teu foco!
Mas lembre-se é um paciente alcoolista
crônico que agora por estar internado,
esta sem ingerir álcool.
E veja quais são os sintomas mais
comuns de abstinência do álcool:
• agitação psicomotora;
• confusão mental;
• tremores de extremidades;
• insônia;
• alucinações;
• hiperatividade autonômica
(taquicardia, sudorese);
• náuseas e vômitos;
• crises convulsivas.
Veja que nosso paciente apresenta
muitos deles! E com a história
compatível, não podemos deixar de
pensar nesta etiologia!
Alternativa A - Incorreta. Se
manifestaria com taquicardia, febre,
dor abdominal, náuseas, vômitos.
Alternativa B - Correta. Como
explicado acima, o tratamento é com
benzodiazepínicos e não se esqueça da
administração de vitamina B1 pelo risco
da encefalopatia de wernicke-
korsakoff.
Alternativa C - Incorreta. Se
manifestaria com sintomas de sepse
(taquipneia, queda do nível de
consciência, hipotensão), o que nosso
paciente não apresenta.
Alternativa D - Incorreta. Pancreatite
aguda alcoólica ocorre geralmente após
um episódio de libação alcoólica (alto
consumo em pouco tempo). Nosso
paciente não tem uma história
compatível e nem o quadro clínico de
uma pancreatite aguda (dor abdominal
em barra, náuseas e vômitos).
84. Uma mulher com 35 anos de idade é
admitida na Unidade de Emergência em
razão de uma situação de estresse.
Desde o divórcio, há 2 anos, mora com
os pais, os quais referem que a paciente
tem estado inquieta há alguns meses,
apresentando irritabilidade contínua e
“crises nervosas” com muitos tremores
e irritação, situações que vêm se
agravando. A paciente admite sua
irritabilidade, mas, por sua vez, refere
que os pais a tratam “como criança” e
que a insistência em levá-la ao médico é
um dos motivos de sua irritação. Ao
exame, a paciente apresenta agitação
mental sem perda da autocrítica,
tremores finos nos membros
superiores, reflexos patelares e
bicipitais exacerbados, com aumento
de área reflexógena bilateralmente. A
palpação da tireoide não revela bócio
ou nodulação. Nesse caso deve solicitar:
A) avaliação psiquiátrica, para descartar
psicose reativa breve.
B) dosagem de T4 livre e de TSH, para
descartar hipertireoidismo.
C) avaliação psicológica, para descartar
transtorno de ansiedade com crises de
pânico.
D) dosagem de catecolaminas
plasmáticas, metanefrinas e ácido
vanil-mandélico urinários, para
descartar feocromocitoma.
CCQ: afecções psiquiátricas são
diagnosticadas após exclusão de
causas orgânicas.
Questão muito interessante para
relembrarmos esse conteúdo-chave
para a questão: antes de fecharmos o
diagnóstico de qualquer condição
psiquiátrica, devemos excluir causas
orgânicas.
Estamos diante de uma mulher jovem
que relata irritabilidade e tremores há
alguns meses. Ao exame físico,
notamos reflexos bilaterais
exacerbados. Vamos olhar as
alternativas para explorar um pouco
mais o tópico:
Alternativa B - Correta nossa primeira
hipótese diante desse quadro clínico
deve ser um quadro de tireotoxicose.
O excesso de hormônios tireoidianos
pode causar todos os sintomas
relatados, além de emagrecimento,
insônia, taquicardia, sudorese,
polifagia, hipertensão arterial sistêmica
divergente, entre outros.
O diagnóstico é realizado pela dosagem
de TSH, T4 livre, além, é claro, do
quadro clínico compatível. A tireoide
precisa apresentar alteração na
palpação? Não!
Alternativas A e C - Incorretas se você
está pensando que também poderia se
tratar de distúrbios de personalidade,
ansiedade ou outras afecções psíquicas,
realmente… Poderia até ser.
A questão é: não podemos realizar
nenhum desses diagnósticos antes de
excluir o hipertireoidismo, uma causa
orgânica que justifica todos os sintomas
referidos.
Alternativa D - Incorreta quanto ao
feocromocitoma, trata-se de um tumor
que secreta catecolaminas de tempos
em tempos. Assim, pode causar
tremores, sudorese, irritabilidade,
cefaleia e palpitações, por exemplo.
Porém, isso acontece apenas quando
ocorre a liberação das catecolaminas,
estimulando o sistema nervoso
simpático. Como a paciente relata
persistência constante dos sintomas,
não é nossa primeira opção.
85. Um médico de família, ao final do
turno de atendimento em uma Unidade
Básica de Saúde, observou terem sido
atendidos 12 pacientes, com as
seguintes ocorrências: HIV/AIDS em
adulto; varicela em criança sem
gravidade; violência doméstica;
intoxicação por agrotóxico; mordedura
em mão por cão desconhecido; picada
de escorpião; hanseníase; sífilis
primária em adulto; toxoplasmose
gestacional; acidente de trabalho em
técnica de enfermagem da Unidade por
perfuração com agulha descartada;
coqueluche em adulto; doença aguda
pelo vírus zika. Desses casos, aqueles de
notificação compulsória imediata, em
menos de 24 horas, são
A) HIV/AIDS em adulto; varicela em
criança sem gravidade; hanseníase.
B) intoxicação por agrotóxico; doença
aguda pelo vírus zika; toxoplasmose
gestacional.
C) picada de escorpião; mordedura em • Doença Meningocócica e outras
mão por cão desconhecido; coqueluche meningites;
em adulto.
• Doenças exantemáticas:
D) sífilis primária em adulto; violência sarampo e rubéola;
doméstica; acidente de trabalho com
• Doenças febris hemorrágicas
exposição a material biológico.
emergentes/reemergentes:
CCQ: Saber que picada por animal Arenavírus, Ebola, Marburg,
peçonhento, caso suspeito de raiva e Lassa, Febre purpúrica
coqueluche são agravos de brasileira;
notificação imediata
• Evento de Saúde Pública (ESP)
Questão fácil do Revalida, que cobra um que se constitua ameaça à saúde
tema muito comum nas provas de pública;
residência, que são as doenças de
• Eventos adversos graves ou
notificação compulsória. Nesse caso,
óbitos pós-vacinação;
cobrando o reconhecimento das de
notificação imedita (em 24h) e as de • Febre Amarela;
notificação semanal. Para ficar mais
• Febre de Chikungunya em áreas
fácil, vamos gravar as de notificação
sem transmissão;
imediata, pois as que sobrarem serão de
notificação semanal. • Febre do Nilo Ocidental e outras
arboviroses de importância em
• Acidentes: de trabalho (menor
saúde pública;
de idade, mutilação ou óbito),
com animal peçonhento ou • Febre Maculosa e outras
potencialmente transmissor Riquetisioses;
de raiva;
• Febre tifoide;
• Botulismo;
• Hantavirose;
• Cólera;
• Malária na região extra
• Coqueluche; Amazônica;
• Dengue, chikungunya e zika • Poliomielite por poliovirus
(óbitos); selvagem;
• Difteria; • Peste;
• Doença de Chagas Aguda; • Raiva Humana;
• Doenças com suspeita de • Rubéola congênita;
disseminação intencional:
• Síndrome da Paralisia Flácida
Antraz pneumônico, Tularemia,
Aguda;
Varíola;
• Doença invasiva por
"Haemophilus Influenza";
 • Síndrome Respiratória Aguda
Grave associada a Coronavírus:
SARS-CoV, MERS- CoV;
• Tétano acidental ou neonatal;
• Violência doméstica, sexual ou
tentativa de suicídio;
• Zika em gestante.
Voltando à questão, com base na
revisão acima, fica fácil responder.
Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: HIV/AIDS e
hanseníase são doenças de notificação
semanal, varicela só deve ser notificada
se doença grave com necessidade de
internação ou óbito.
Alternativa B - Incorreta Todas são
doenças de notificação compulsória
semanal, zika só se torna imediata se
em gestante.
Alternativa C - Correta Como
revisamos e destacamos acima, picada
por animal peçonhento, caso suspeito
de raiva e coqueluche são agravos de
notificação imediata.
Alternativa D - Incorreta Sífilis
primária em adulto e acidente com
material biológico são de notificação
semanal, violência doméstica é de
notificação imediata.
86. Uma mulher com 45 anos de idade,
Gesta 3 Para 3, comparece em consulta
no ambulatório de ginecologia. Relata
aumento do fluxo menstrual e episódios
de sangramento vaginal fora do período
menstrual, que vêm ocorrendo há 6
meses. A paciente refere laqueadura
tubária realizada há 5 anos. O exame
especular não apresenta
anormalidades. Ao toque vaginal,
detecta-se útero aumentado de volume
e de consistência endurecida. O exame
de citologia cervicovaginal realizado há
dois meses apresenta resultado
satisfatório e normal. No resultado da
ultrassonografia transvaginal realizada
há um mês, constata-se volume uterino
= 488 cm3 , contendo diversos nódulos
hipoecoicos compatíveis com
leiomiomas uterinos submucosos,
intramurais e subserosos. Nesse caso, a
conduta indicada é
A) realizar histerectomia.
B) realizar miomectomia.
C) prescrever análogo do hormônio
liberador de gonadotrofina.
D) prescrever anticoncepcional
combinado por via oral, com uso
contínuo.
CCQ: Tratamento de leiomiomas.
Questão direta sobre o melhor
tratamento pra uma paciente com
leiomioma uterino. A questão já te traz
o diagnóstico da paciente a partir do
laudo ultrassonográfico e apresenta um
quadro clínico compatível. É preciso
avaliar a, partir disso, qual a melhor
indicação de tratamento para ela.
O leiomioma uterino será
assintomático na maior parte das
pacientes, e nesses casos podemos
optar por conduta expectante e
acompanhamento anual, visto que se
trata de tumor benigno e de evolução
lenta. No entanto, neste caso, a
paciente apresenta-se sintomática,
com sangramento uterino anormal e
fluxo aumentado, o que pode levar a
complicações hematológicas, além do
desconforto do sangramento na vida da
paciente, o que nos leva a optar por
tratamento ativo.
Outro ponto que deve ser levado em
conta na escolha terapêutica é o desejo
gestacional. Em uma paciente que já
realizou laqueadura não há benefício
em preservar o útero, pois ele não tem
mais função na fertilidade da paciente.
Todas as alternativas trazem opções de
tratamento para leiomiomas, mas
vamos avaliar qual é a melhor opção
para este caso específico.
Alternativa A - correta O tratamento
definitivo para leiomiomas é a
histerectomia - ou seja, retirar o útero.
Como esse tumor tem grandes chances
de reicidiva, o único jeito de garantir
que não será necessária nova
intervenção neste útero é a
histerectomia. Em pacientes sem
desejo gestacional e com
citopatológico negativo para
neoplasias, podemos realizar
histerectomia sem restrições.
Alternativa B - incorreta A Atendimento devido a episódio de
miomectomia é um procedimento de
maior risco de sangramento e de
aderências que a histerectomia, além
de apresentar recidiva com novos
nódulos após miomectomia prévia. Ela
só é uma alternativa quando a paciente
quer manter o útero, geralmente por
desejo gestacional.
Alternativa C - incorreta Os análogos de
GnRH bloqueiam o eixo hipotálamo-
hipófise-gonadal, diminuindo os
hormônios sexuais circulantes, que têm
efeito de aumento do mioma. Além
disso, os próprios leiomiomas tem
receptores de GnRH. Então seu uso no
tratamento de leiomiomas diminui o
volume uterino e impede seu
crescimento. No entanto, essa
medicação tem inúmeros efeitos
colaterais associados a longo prazo, e
não pode ser usada por mais de 6
meses, sendo que o volume volta a
aumentar após a interrupção do
tratamento.
Alternativa D - incorreta O
anticoncepcional combinado oral
também é usado no tratamento de
leiomiomas como forma de regular o
sangramento uterino anormal, pois
promove atrofia endometrial. No caso
de pacientes com miomas múltiplos e
útero aumentado, ele pode não ser tão
eficaz, além de não prevenir a
progressão do crescimento que pode
levar a dor pélvica por compressão de
estruturas adjacentes.
87. Um homem com 36 anos de idade é
atendido na Unidade de Pronto
perda de sangue vermelho vivo por via
anal, após evacuação. O paciente
informa o aparecimento, há cerca de 6
meses, de uma tumoração em região
anal após as evacuações, que melhora
espontaneamente depois de
aproximadamente 30 a 60 minutos, e
episódios eventuais de raias de sangue
nas fezes, dor e prurido anal discretos.
Relata que seu hábito intestinal não
apresentou alterações recentes e que
evacua a cada três dias, em média.
Nega emagrecimento, febre, astenia,
tabagismo e informa uso social de
bebida alcoólica. Submetido à
inspeção, evidenciou-se ânus de
configuração anatômica, com
contratilidade normal. Ao toque retal, o
paciente refere dor discreta; o tônus do
esfíncter não apresenta alterações,
sendo perceptível cordão varicoso único
com pequena massa indolor e
endurecida em região posterior,
estreitamento da luz e ausência de
sangue em dedo de luva durante esse
exame. Nesse caso, a hipótese
diagnóstica mais provável e a conduta
indicada são
A) neoplasia retal; realização de
retossigmoidoscopia
B) polipose retal; internação do
paciente e realização de colonoscopia.
C) doença hemorroidária grau 2;
prescrição de analgésicos, incremento
na ingestão de fibras e banhos de
assento em água morna.
D) fissura anal com subestenose retal;
prescrição de analgésicos, agentes
formadores de bolo fecal e banhos de
assento em água morna.
CCQ: Saber fazer a classificação e
tratamento de hemorroida interna de
segundo grau.
A questão nos apresenta um caso de
paciente de 36 anos, com queixa de
saída de laivos de sangue vivo nas fezes,
associada a tumoração em região anal
após evacuações, com prurido e dor
discretos, e o examinador nos pede a
principal hipótese diagnóstica e a
conduta. Vamos analisar alternativa por
alternativa:
Alternativa A - incorreta: A presença
de hematoquezia (saída de sangue vivo
pelo ânus) sempre chama atenção para
câncer de reto, entretanto, a neoplasia
retal geralmente é característica de
pacientes mais velhos do que o nosso
paciente, ou jovens com histórico
familiar. Além disso, clinicamente,
pacientes com câncer de reto costuram
se apresentar com alteração no calibre
das fezes, diarreia ou constipação, além
de sintomas mais sistêmicos, como
emagrecimento e astenia. Portanto,
neoplasia de reto não é a hipótese mais
provável para o caso.
Alternativa B - incorreta: A polipose
retal, também conhecida como
polipose adenomatosa familiar, é uma
condição autossômica dominante
associada ao aparecimento de um
grande número de pólipos intestinais.
Como consequência, o paciente
apresenta um risco elevado de para
câncer colorretal em idades mais
jovens, entretanto, clinicamente não irá
apresentar queixas significativas antes
do desenvolvimento do tumor em si.
Alternativa incorreta.
Alternativa C - correta: A presença de
tumoração anal após a evacuação,
associada a saída de sangue vivo, nos
faz levantar hemorroidas como
principal hipótese diagnóstica. Como o
prolapso apresenta redução
espontânea 30 a 60 minutos após a
evacuação, podemos classificar a
hemorroida como interna de segundo
grau. Em geral, modificações dietéticas
com aumento do consumo de fibras e
aguda são sempre preconizadas no
tratamento de hemorroidas, e o
controle de sintomas pode ser feito com
analgésicos e banhos de assento. No
caso de hemorroidas internas de
segunda grau, outro tratamento
possível seria a ligadura elástica, ou
então fotocoagulação.
Vale a pena lembrarmos a classificação
de hemorroidas internas: primeiro grau
são as que não apresentam prolapso,
terceiro grau são as que apresentam
prolapso e necessidade de redução
digital, e de quarto grau são as
hemorroidas cujo prolapso não pode ser
reduzido, ou com estrangulamento!
Alternativa D - incorreta: A fissura
anal entra no diagnóstico diferencial de
quadros de dor anal à evacuação,
podendo estar associada ou não com a
presença de laivos de sangue nas fezes,
sendo a dor o sintoma mais importante.
No caso do nosso paciente, além da dor
ser descrita como discreta, a presença
de tumoração em região anal após força
de evacuação, com melhora após 30 a
60 minutos, é um sinal fortemente
sugestivo de hemorroida, o que torna a
alternativa D incorreta.
88. Um recém-nascido a termo, com 18
horas de vida, apresenta icterícia em
face e pescoço. O parto foi normal sem
intecorrências. A mãe relata ter
realizado o pré-natal corretamente,
mas não apresentou o cartão da
gestante. Nesse caso, a conduta
indicada é
A) realizar exsanguineotransfusão.
B) suspender o aleitamento materno.
C) reavaliar o recém-nascido após 24
horas.
D) solicitar dosagem de bilirrubina total
e frações.
CCQ: Toda icterícia antes das 24 h é
patológica, e deve ser investigada
Fala, pessoal! Essa questão é bem
bacana, pois traz o Pareto em relação à
icterícia na neonatologia. Então, vamos
aproveitar para revisar os conceitos
mais cobrados.
A icterícia é um dos sinais mais
comumente observados nos recém-
natos. Ela acontece pelo aumento do
volume dos eritrócitos e redução da
sobrevida dos mesmos, aumento da
circulação êntero-hepática (altos níveis
de betaglicuronidase intestinal + menor
motilidade + flora local diminuída) e
menor capacidade de conjugação da
bilirrubina indireta (imaturidade do
sistema enzimático). Podemos
classificá-la segundo as zonas de
Kramer:
A icterícia fisiológica acontece após as
24 horas de vida, atinge o pico no 3-4
dias em termos, e 5-7 dias de vida em
pré-termos, e tem evolução benigna.
Essa manifestação é fisiológica quando
se apresenta somente até o estágio 3 de
Kramer (BT= 12 mg/dL), sendo que, se a
criança tiver um acometimento de zona
4 ou 5, devemos investigar causas não
fisiológicas de icterícia.
Além do valor maior do que 12 mg/dL de
bilirrubina total, devemos pesquisar as
causas não fisiológicas de icterícia
quando a visualização acontece nas
primeiras 24-36 horas de vida, a
bilirrubina sérica eleva-se em
velocidade maior que 5 mg/dL/24 h, a
icterícia persiste depois de 10-14 dias de
vida e a fração de bilirrubina direta é
superior a 2 mg/dL em qualquer
momento.
Nessa questão, temos um recém-
nascido (RN) a termo, com 18 h de vida,
apresentando um quadro de icterícia
patológica (manifestada nas primeiras
24 horas de vida). Com isso, devemos
investigar as causas de hemólise como
prioridade, solicitando exames de:
• Bilirrubina totais e frações;
• Tipagem sanguínea e fator Rh;
• Teste de Coombs direto (avalia
presença de anticorpos ligados a
superfície das hemácias do paciente);
• Hematócrito (ou Hb) e reticulócitos
(anemia hemolítica = reticulocitose);
• Hematoscopia.
Com essa revisão, vamos às
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A
exsanguineotransfusão é uma medida
terapêutica que deixamos reservada
para pacientes com grau de icterícia
mais importante, não na zona 1, como
nosso paciente.
Alternativa B - Incorreta: Não vamos
indicar a suspensão do leite materno.
Geralmente, na prova de pediatria, a
alternativa que indica a suspensão do
aleitamento materno não está correta,
exceto nos casos de infecção da mãe
pelo HIV.
Alternativa C - Incorreta: Como nosso
paciente apresentou icterícia antes das
primeiras 24 horas de vida, não
podemos perder tempo, devemos
começar a investigação
imediatamente.
Alternativa D - Correta: Como estamos
frente a um quadro de icterícia
patológica, devemos iniciar a
investigação do paciente.
89. Um homem com 20 anos de idade
foi trazido ao Serviço de Emergência
por amigos, após ter apresentado falta
de ar intensa em uma festa. Durante o
atendimento, o paciente referiu que,
nos últimos 2 meses, tem apresentado
sintomas diurnos similares 3 ou 4 vezes
por semana, acordado à noite com
dispneia 2 ou 3 vezes por semana e
utilizado medicação de alívio para
dispneia mais de 5 vezes por semana.
Informou, ainda, que essa é a terceira
vez que precisa procurar o Serviço de
Emergência desde que começou a
apresentar os sintomas. Ao dar entrada
no Serviço de Emergência, o paciente
apresentava dispneia moderada, com
sibilos difusos; frequência respiratória =
30 irpm; frequência cardíaca = 130 bpm;
pico de fluxo expiratório = 40% do
previsto; saturação periférica de
oxigênio de 91% em ar ambiente. Após
a inalação de broncodilatador de curta
de duração (3 doses, com 1 dose a cada
20 minutos), o paciente refere melhora
da dispneia, contudo, apresenta
sibilância leve; pico de fluxo expiratório
= 60% do previsto; frequência
respiratória = 25 irpm; frequência
cardíaca = 110 bpm; saturação periférica
de oxigênio de 93% em ar ambiente. A
conduta indicada nesse caso é
A) iniciar terbutalina por via
subcutânea, aminofilina por via
endovenosa e continuar a nebulização a
cada 20 minutos.
B) adicionar prednisona por via oral,
dose de 1-2 mg/kg/dia, e continuar a
nebulização a cada 20 minutos, com
reavaliação em 1 hora.
C) indicar internação hospitalar,
adicionar prednisona por via oral, dose
de 1-2 mg/kg/dia, e continuar a
nebulização a cada 20 minutos.
D) aumentar o intervalo de nebulização
para 2 horas e orientar alta com
broncodilatador de longa duração de
horário e de curta duração de demanda.
CCQ: Saber que, após crise asmática,
o paciente tem indicação de corticoide
oral por 5-7 dias para evitar
recorrência da crise
Fala, mentorando! Questãozinha típica
de revalidação! Enunciado longo e
cansativo para ler, mas não se
desespere! Esses enunciados estão aí
para te ajudar.
Temos a história de um paciente com
crise asmática típica que é tratado com
nebulização com broncodilatadores.
A partir daí temos 3 desfechos
possíveis:
1. O paciente melhora
(Completamente ou
parcialmente)
2. O paciente se mantém como
estava
3. O paciente piora
Se o paciente se mantém como estava,
devemos repetir a nebulização de 20
em 20 minutos por mais 1 hora. Agora,
se o paciente piora, temos que tomar
condutas mais drásticas, podendo até
ser indicada a internação em leito de
UTI.
Agora, se o paciente melhora
completamente, podemos espaçar
mais o intervalo entre as nebulizações;
mas se ele melhora, mas não
completamente, vamos repeti-las de
20 em 20 minutos por mais 1 hora!
Opa, nosso paciente melhora, mas
segue com um pouco de dispneia, então
seria uma melhora parcial, não é? É sim,
por isso vamos repetir as nebulizações
a cada 20 minutos por mais 1 hora.
Agora uma informação que é um CCQ
frequente de prova, não esqueça!:
Paciente em crise asmática tem
indicação de corticoide sistêmico (de
preferência oral) para evitar a
recorrência da crise! Não se engane,
este corticoide não vai ajudar a crise a
passar, pois ele demora cerca de 4 horas
para começar a fazer efeito, mas ele
serve para evitar recorrências!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta Poderia ser
uma conduta se o paciente estivesse em
pior estado do que no primeiro
momento, mas o nosso paciente
melhorou.
Alternativa B - Correta Como citado
acima, paciente melhorou, mas não
completamente, então vamos repetir
as nebulizações e iniciar o corticoide
sistêmico para diminuir a chance de
recorrência!
Alternativa C - Incorreta Nosso paciente
melhorou e não apresenta sinais de
alarme, então a internação
desnecessária.
Alternativa D - Incorreta Esta seria uma
conduta possível se o paciente tivesse
melhorado completamente, mas, como
vimos, foi parcialmente.
90. A Organização Mundial de Saúde
lançou, em 2004, o programa Aliança
Mundial para a Segurança do Paciente,
que conclama todos os países-
membros a adotarem medidas para
assegurar a qualidade e a segurança da
assistência prestada nas unidades de
saúde. Nesse contexto, assinale a
alternativa em que é apresentada
orientação do Protocolo de Segurança
na Prescrição, Uso e Administração de
Medicamentos.
A) Quando a ordem verbal for
absolutamente necessária, o prescritor
deve falar o nome, a dose e a via de
administração do medicamento de
forma clara e quem receber a ordem
verbal deve repetir em voz alta o que foi
dito e receber confirmação do
prescritor antes de administrar o
medicamento.
B) Deve ser utilizada a abreviatura NI (
não identificado ) na prescrição de
pacientes que são admitidos nas
unidades de saúde sem possibilidade de
identificação, como em casos de
emergências e situações de catástrofe.
C) A prescrição de medicamentos de
uso crônico pode ser feita, desde que a
doença já esteja bem controlada, com
acréscimo da expressão “uso contínuo”,
é sem a necessidade de indicação da
duração do tratamento.
D) Nas prescrições ambulatoriais,
deverão ser registradas todas as
orientações acerca do modo de
utilização do medicamento, podendo as
recomendações não farmacológicas
serem realizadas de forma verbal.
CCQ: A prescrição verbal deve ser
detalhada, clara e ser repetida pelo
paciente e confirmada pelo prescritor
Pessoal, questão que foge do Pareto,
mas que é muito interessante, sobre o
Protocolo de Segurança na Prescrição,
Uso e Administração de Medicamentos.
Se tiver interesse em dar uma lida no
protocolo, clique aqui.
Com relação às prescrições verbais, o
protocolo afirma que devem ser
restritas às situações de
urgência/emergência, devendo ser
imediatamente escritas no formulário
da prescrição após a administração do
medicamento. A prescrição verbal deve
ser validada pelo prescritor assim que
possível.
Quando a ordem verbal for
absolutamente necessária, o prescritor
deve falar o nome, a dose e a via de
administração do medicamento de
forma clara. Quem recebeu a ordem
verbal deve repetir de volta o que foi
dito e ser confirmado pelo prescritor
antes de administrar o medicamento.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente!
Quando a prescrição verbal for
absolutamente necessária, ela deve ser
detalhada, clara e ser repetida pelo
paciente e confirmada pelo prescritor.
Alternativa B - Incorreta: Veja o que o
protocolo diz sobre isso:
Para os pacientes que são admitidos nas
unidades de saúde sem possibilidade de
identificação (emergências e situações
de catástrofes), devem-se adotar
códigos diferentes por paciente,
acrescidos minimamente do número de
prontuário ou registro de atendimento.
Nessa situação, algum dispositivo deve
ser utilizado, de forma que fique
aderida ao corpo do paciente a
codificação definida na unidade para
identificá-lo provisoriamente. A heterogêneo
utilização da abreviatura “NI” (não
identificado) ou outra abreviatura
para todos os pacientes nessas
condições deve ser abolida, em virtude
do risco de erro de medicação.
Alternativa C - Incorreta: Vamos ver o
que o protocolo diz sobre isso:
Quando ambulatorial, a prescrição de
medicamentos de uso crônico deverá
indicar a duração do tratamento, pois
é necessário estabelecer um prazo para
que o paciente seja reavaliado pelo
médico. A expressão "uso contínuo",
sem prazo para o paciente ser
reavaliado, não deve ser utilizada em
prescrições ambulatoriais.
Alternativa D - Incorreta: Veja o que o
protocolo diz sobre isso:
É importante ressaltar que, nas
prescrições ambulatoriais, deverão ser
registradas todas as orientações sobre
como utilizar o medicamento, bem
como as recomendações não
farmacológicas devem constar
também na prescrição.
91. Uma adolescente com 15 anos de
idade, diagnosticada com diabetes
melito tipo 1 há 6 anos, é atendida em
ambulatório de Atenção Secundária
com queixa de adinamia e sonolência
excessiva, que vem comprometendo
suas atividades escolares. Devido à
palpação de tumoração na parte
anterior do pescoço, surgida há 2
meses, o médico solicitou
ultrassonografia de tireoide, que
evidenciou hipoecogenicidade e bócio
com micronódulos
distribuídos pelo parênquima. Com
base nessa situação, assinale a
alternativa em que são apresentados os
achados laboratoriais que confirmam o
diagnóstico.
A) TSH aumentado, com T4 diminuído e
anticorpo antiperoxidase negativo.
B) TSH aumentado, com T4 diminuído e
anticorpo antiperoxidase positivo.
C) TSH diminuído, com diminuição
concomitante de T4 e T3.
D) TSH diminuído, com aumento
concomitante de T4 e T3.
CCQ: Saber reconhecer quadro de
hipotireoidismo
Fala, pessoal! Questão com clínica
típica de hipotireoidismo! Se você não
conhecia, guarde com carinho esse
quadro clínico apresentado pela banca,
pois é sempre alvo de questões de
provas. Então bora lá!
Temos uma adolescente com
comprometimento de atividades
escolares por adinamia e sonolência
excessiva! Agora a banca tenta nos
confudir, dando uma ecografia com
hipoecogenicidade de tireoide com
micronódulos! Mas não caia nessa! Dê
uma olhada para as alternativas: a
banca quer saber os hormônios do eixo
hipófise-tireoide, como eles estariam
em um quadro com uma paciente com
essa clínica! Ou seja, essa ecografia nem
era necessária para respondermos à
questão!
Mas agora vem um CCQ não muito
frequente: Essa descrição ecográfica
pode ser encontrada em casos de
tireoidite de Hashimoto!
Paciente com sonolência excessiva e
adinamia, com histórico de doença
autoimune, pensamos no que? Isso
mesmo! Em hipotireoidismo por
tireoidite de Hashimoto, que tem como
característica: TSH elevado, T4
diminuído e anticorpo antiperoxidase
positivo!
92. Uma mulher com 40 anos de idade
comparece ao hospital com queixa de
caroço na mama esquerda, surgido 3
meses após trauma no local. Ao exame
físico, palpa-se nódulo de 3 cm no
quadrante superior externo da mama
esquerda, de consistência endurecida,
acompanhado de retração de pele e
equimose, sem sinais flogísticos. Nesse
caso, o diagnóstico diferencial do
carcinoma mamário é
A) fibroadenoma.
B) necrose gordurosa.
C) abscesso mamário.
D) tumor Phylodes de mama.
CCQ: Saber que nódulo que surge
após trauma local pode ser uma
negrose gordurosa
A questão apresenta um caso clínico de
nódulo mamário e pede para que você o
diferencie de um carcinoma. A maioria
das lesões mamárias são benignas e
ocorrem entre a quarta e a quinta
década de vida, mas podem se
apresentar de diferentes formas. Note
que todas as alternativas trazem
alterações benignas da mama, então
vamos usá-las para relembrar esses
diagnósticos diferenciais.
Alternativa A - Incorreta O
fibroadenoma é o nódulo sólido
mamário mais comum. São tumores
firmes, elásticos, de bordas regulares e
lisas. Alteram de tamanho durante o
ciclo menstrual e gestação. Não
apresentam equimose ou retração,
portanto não cabem na descrição do
nódulo apresentado.
Alternativa B - Correta A
esteatonecrose ou necrose gordurosa
pode ser confundida com lesão maligna
devido a sua consistência endurecida,
bordas irregulares e retração cutânea.
No entanto, ela é secundária a trauma
ou processo cirúrgico. Neste caso as
alterações mamárias ocorreram logo
após trauma local, então é o
diagnóstico mais provável.
Alternativa C - Incorreta O abcesso
mamário tem origem infecciosa,
apresentando coleção mamária
organizada ou não, que pode ser
palpável, associada a sinais flogísticos
locais e comprometimento sistêmico
(febre), dependendo da extensão.
Alternativa D - Incorreta O tumor filoide
ou Phylodes de mama tem
características semelhantes ao
fibroadenoma mas com crescimento
rápido e dimensões aumentadas. São
lesões proliferativas fibroepiteliais e
nem sempre serão benignos, podendo
apresentar malignidade em até metade
dos casos, inclusive com metástes a
distância.
93. Um menino com 6 anos de idade
deu entrada em uma Unidade de Pronto
Atendimento, acompanhado pela mãe.
Relata que caiu do beliche, de uma
altura aproximada de 1 metro, há 3
horas. Na admissão, apresenta-se
choroso, com impotência funcional no
punho direito e com dor local intensa. O
resultado da radiografia do punho
direito da criança é apresentado na
imagem a seguir Nesse caso, o
diagnóstico e a conduta são
A) fratura do rádio distal através da
placa de crescimento e metáfise,
poupando a epífise; redução local
fechada, com colocação de gesso.
B) fratura da ulna distal através da placa
de crescimento e metáfise; redução
local fechada, com colocação de gesso.
C) fratura do rádio distal, acometendo a
epífise; imobilização com tipóia e
administração de anti-inflamatório por
via oral.
D) fratura da ulna distal através da placa
de crescimento e metáfise; redução
aberta da lesão, com colocação de
fixador externo.
CCQ: Classificação de Salter Harris
Analisando o raio-x do menino,
percebemos uma fratura no rádio do
tipo II, de acordo com a classificação de
Salter Harris, pois poupa a epífise e a
fratura acontece através da placa de
crescimento e da metáfise.
A epífise, em conjunto com a placa de
crescimento, é separada pela metáfise.
Como fraturas do tipo I, as do tipo II
normalmente têm que ser colocadas de
volta no lugar, reduzidas e depois
imobilizadas. Desta forma, resposta
correta letra A.
Este é o tipo mais comum de fraturas da
placa de crescimento, e tem um bom
prognóstico. Isso não ocorre nas
fraturas do tipo IV, em que a fratura
atravessa todos os elementos do osso
(placa de crescimento, epífise e
metáfise), tendo um prognóstico ruim
devido ao prejuízo de crescimento.
94. Como estratégia de enfrentamento
ao grande número de casos de acidente
vascular encefálico nos idosos conceitos fundamentais! Então, bora
moradores de uma determinada área para as alternativas!
de abrangência da Estratégia de Saúde
Alternativa A - Incorreta: a alternativa
da Família, propõe-se projeto de
estava correta até dizer "ontrolar a
intervenção coletiva centrado na
pressão arterial para níveis menores de
prevenção primária de tal adoecimento.
120x80". Lembre-se: a população alvo
Das ações específicas listadas abaixo,
vai ser a de idosos! E temos um
aquela que deve ser priorizada nesse
problema quanto a estes níveis, pois
projeto de prevenção primária é
pacientes idosos geralmente
A) buscar um controle efetivo da apresentam cifras mais elevadas pela
hipertensão arterial sistêmica nos perda de elasticidade das artérias com a
pacientes idosos da região, sendo alvos idade!
do tratamento anti-hipertensivo os
Alternativa B - Incorreta: alternativa
níveis tensionais menores ou iguais a
polêmica, e aqui entra a epidemiologia!
120 x 80 mmHg.
Lembre-se que temos diferença entre
B) realizar palestras e outras atividades prevenção primária e prevenção
educativas, com destaque para a primordial! Basicamente:
adesão a um plano dietético mais
• Primária: previne que o paciente
saudável, pobre em sal e rico em
desenvolva a doença;
verduras, legumes e frutas, bem como
para o combate ao sedentarismo e o • Primordial: previne que o
tabagismo. paciente desenvolva o fator de
risco para a doença.
C) realizar rastreamento primário na
população idosa local através da Essa alternativa seria um exemplo de
realização de ultrassonografia com prevenção primordial!
Doppler de artérias carótidas e
Alternativa C - Incorreta: este seria um
vertebrais, com o objetivo de avaliar a
exemplo de prevenção secundária, pois
ocorrência de placas ateroscleróticas
estaríamos fazendo a busca ativa de
clinicamente silenciosas.
uma determinada doença
D) prescrever anticoagulação crônica (ateroesclerose carotídea).
adequada, associada a controle
Alternativa D - Correta: correta, e a
laboratorial de acordo com o fármaco
única alternativa que demonstra um
utilizado, para indivíduos portadores de
exemplo de prevenção primária!
fibrilação atrial crônica cuja pontuação
no escore CHADS2 seja maior ou igual a
2 pontos.
CCQ: saber que CHADS2 maior ou
95. Um homem com 50 anos de idade,
igual a 2 pontos indica
sedentário, tabagista há 20 anos, com
anticoagulação.
consumo médio de 1 maço de cigarros
Fala, mentorando! Questão boa do por dia e índice de massa corporal = 29
revalida, para revisarmos alguns kg/m2 , inicia acompanhamento na
Unidade Básica de Saúde (UBS). Relata tratamento com anti-hipertensivos e
ter sido avaliado há 5 meses por estatinas.
cardiologista, o qual solicitou exames e
Fala, mentorando! Questão que mescla
prescreveu sinvastatina 20 mg/dia e
clínica médica com preventiva. Bora lá!
ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia.
Além disso, o cardiologista Temos um paciente com 50 anos,
recomendou perda de peso e cessação fumante de 20 anos/maço, com
do tabagismo. O paciente afirma ter sobrepeso, pré-diabetes e hipertensão
tentado parar de fumar, sem êxito. Na grau 1, em que o cardiologista inicia
consulta na UBS, verifica-se pressão AAS e uma estatina, e pede alguns
arterial = 150 x 96 mmHg. Os resultados exames.
de exames laboratoriais realizados há 5
Note que temos um HDL baixo,
meses revelam: colesterol total = 200
triglicerídeos altos e, se fizermos a
mg/dL (valor de referência limítrofe:
fórmula de cálculo do LDL, teremos
200 a 239 mg/dL); colesterol HDL = 36
como resultado 104.
mg/dL (valor de referência desejável:
superior a 60 mg/dL); triglicerídeos = • LDL = (HDL + Triglicérideos/5) -
300 mg/dL (valor de referência Colesterol total
limítrofe: 150 a 199 mg/dL); glicemia de
• LDL = (36 + 300/5) - 200 = 104
jejum = 120 mg/dL (valor de referência
normal: 70 a 99 mg/dL). Considerando o Agora vejamos os fatores de risco do
quadro clínico exposto acima e a nosso paciente:
relação entre a UBS e o Núcleo de Apoio
• Fumante
à Saúde da Família (NASF), assinale a
alternativa em que é descrito o plano • Sedentário
terapêutico adequado ao paciente.
• Hipertensão grau 1
A) Manter a terapia farmacológica
• Dislipidemia
vigente e discutir plano de ação com a
equipe do NASF. Opa, temos um paciente de alto risco! E
quando indicamos profilaxia primária
B) Manter a terapia farmacológica
com AAS? Exatamente!
vigente e encaminhar o paciente aos
profissionais da equipe do NASF. • Pacientes com alto risco
cardiovascular entre 50-59 anos
C) Aumentar a dose de sinvastatina,
é a recomendação.
associar anti-hipertensivo e discutir
plano de ação com a equipe do NASF. Ou seja, a profilaxia com AAS está
correta e vamos mantê-la, e, agora, o
D) Aumentar a dose da sinvastatina,
que faremos quanto ao hábito de
associar anti-hipertensivo e encaminhar
fumar? Paciente já referiu uma vez que
o paciente aos profissionais da equipe
tentou parar e não conseguiu...
do NASF.
Aí que entra a NASF! Pode ser discutido
CCQ: saber quando é indicada
um plano de ação visando com que o
profilaxia primária com AAS,
paciente cesse com o hábito! E, lembre-
se, o NASF é para auxiliar no
atendimento, não para que enviemos
um paciente a eles.
Manteremos também a sinvastatina
pelo fato do paciente ter alto risco
cardiovascular, então, sua meta de LDL
é < 70. Na sua apostila a indicação está
assim: indivíduos sem doença
aterosclerótica cardiovascular (DAC)
clínica e não diabéticos, com LDL 70-
189 mg/dL e risco estimado de doença
aterosclerótica cardiovascular em 10
anos ≥ 7,5%. Aqui caberia a discussão de
não deveria ser usado a estatina de
moderada intensidade porque ele tem
alto risco cardiovascular, certo?
Mas, aí, olhamos para a alternativa
como um todo e vamos analisar se
realmente tem necessidade do uso da
terapia anti-hipertensiva nesse
momento: paciente com alteração de
PA em uma consulta, sendo que para
diagnóstico de HAS precisamos fazer
duas aferições em duas consultas
diferentes. Por isso, a indicação da
terapia anti-hipertensiva não está
indicada ainda. É intuitivo mesmo que,
ao ver um paciente com risco
cardiovascular alto, iriamos querer
tratar essa HAS logo de cara, mas, para
a prova, vamos nos atentar para essa
consideração do diagnóstico, ok?
96. Um menino com 7 anos de idade é
trazido por sua mãe à Unidade Básica
de Saúde, apresentando dor abdominal
em cólica e diarreia intermitente há 2
meses. A mãe relata que o filho está
apático, pálido, sem vontade de brincar
e que apresenta, ainda, episódios de
tosse e sibilância, sem antecedentes de
atopia. Informa, ainda, que foi realizado
um hemograma na semana anterior,
cujo resultado demonstra hemoglobina
= 8 g/dL (valor de referência: 10,5 a 14,0
g/dL). Nesse caso, a conduta adequada
é
A) solicitar teste da fita adesiva, para
pesquisar Enterobius vernicularis.
B) solicitar aspirado duodenal para
pesquisa de protozoários.
C) solicitar exame parasitológico de
fezes, para detecção de helmintos.
D) solicitar exame de fezes por
centrifugação, para detecção de
trofozoítos
CCQ: Saber que as parasitoses que
cursam com anemia são causadas,
sobretudo, por helmintos
Olá! Temos aqui uma questão bem
bacana que, a partir de um quadro
clínico, cobrou conhecimentos sobre as
manifestações clínicas e métodos
diagnósticos das parasitoses
intestinais. Questões desse tipo são
bem comuns na prova e costumam
cobrar o Pareto, então, você deve
sentir-se capacitado para respondê-las.
Temos um escolar de 7 anos que
apresenta dor abdominal em cólica e
diarreia intermitente há 2 meses. Já
percebemos que se trata de uma
diarreia crônica (a aguda dura até 14
dias, a persistente dura entre 14 a 28-30
dias e a crônica dura mais do que 28-30
dias). Além disso, no exame físico,
encontramos uma criança apática,
pálida e que apresenta episódios de
tosse mesmo sem história de atopia.
Para fechar a apresentação, recebemos
um hemograma que demonstra uma
hemoglobina = 8 g/dL (valor de
referência: 10,5 a 14,0 g/dL).
Um quadro clínico desse tipo deve te
fazer lembrar das parasitoses
gastrintestinais que acometem as
crianças, principalmente, nos países em
desenvolvimento. Os sintomas
pulmonares são característicos da
síndrome de Loeffler, uma forma da
doença pulmonar eosinofílica causada
pelos vermes capazes de realizar o ciclo
de Loss. Os vermes responsáveis por
causar essa síndrome podem ser
lembrados com o mnemônico ANTAS:
Ancylostoma duodenale, Necator
americanus, Toxocara cannis, Ascaris
lumbricoides e Strongyloides stercoralis.
Alternativa A - Incorreta: O Enterobius
vermicularis é um pequeno filarioide
esbranquiçado causador da
enterobíase, também conhecida como
oxiuríase. A transmissão dessa doença é
fecal-oral e a principal manifestação
clinica dos pacientes é o prurido anal
com piora noturna. O diagnóstico é
realizado principalmente pela
combinação da clínica com a
epidemiologia, ou podemos usar a
técnica da fita gomada (método de
Graham). Nosso paciente não
apresenta essa sintomatologia.
Alternativa B - Incorreta: O principal
protozoário causador de dor
abdominal, cólica e diarreia
intermitente é a Giardia intestinalis.
Este parasita tem uma característica
específica de atapetar o intestino
delgado, e pode causar intolerância
secundária à lactose. Todavia, essa
infecção não explicaria as queixas de
anemia encontradas nesse paciente.
Alternativa C - Correta: Lembre-se que
os helmintos são os seres pluricelulares
e macroscópicos que chamamos mais
popularmente de vermes. Nesse caso,
mais especificamente, pensaríamos na
ancilostomíase, em virtude da anemia
importante apresentada pelo paciente.
Lembre-se que a ancilostomíase pode
ser causada por dois vermes: o Necator
americanus e o Ancylostoma duodenalis.
O quadro clínico, na maioria das vezes,
é assintomático, todavia, podemos ver
a presença da síndrome de Loeffler,
anemia ferropriva e dermatite
maculopapular pruriginosa (onde a
larva infiltra-se na pele). O diagnóstico
é feito a partir da detecção dos ovos dos
vermes nas fezes do indivíduo
infectado. Já o tratamento é feito com o
albendazol (ou mebendazol ou
pamoato de pirantel).
Alternativa D - Incorreta: A pesquisa
de cistos e trofozoítos nas fezes é um
método de detecção para infecções por
protozoários, como a Giardia intestinalis
e a Entamoeba histolytica. Todavia,
esses dois agentes etiológicos não
costumam causar quadros clínicos de
anemia como a do paciente em
questão. Logo, não é o exame a ser
pedido.
97. Uma mulher com 36 anos de idade,
Gesta 2 Para 2, procura a Unidade
Básica de Saúde solicitando
informações para utilização de método
contraceptivo. Está assintomática, faz
acompanhamento médico regular e
apresenta resultado normal de citologia
cervicovaginal colhida há 2 meses.
Registra-se, como antecedente, contraceptivos hormonais combinados,
colecistectomia há 2 anos, que cursou devido à presença do estrógeno.
com trombose venosa profunda no
Para métodos somente com
membro inferior direito no pós-
progestágeno, a paciente se enquadra
operatório. A paciente relata que,
em uma categoria 2 (o uso é permitido).
atualmente, não faz uso de qualquer
medicação e nega tabagismo e outras Considerando pacientes maiores de 35
doenças. Uma opção contraceptiva anos e o uso de métodos hormonais
adequada para essa paciente é o uso de combinados, temos que as situações
anticoncepcional à base de que classificadas como categoria 3 ou 4
(recomendação de não usar) pela Roda
A) etinilestradiol 50 mcg, por via oral,
de Critérios de Elegibilidade da OMS,
mensal.
são:
B) noretisterona 0,35 mg, por via oral,
• Tabagismo;
de uso contínuo.
• Hipertensão;
C) etinilestradiol 30 mcg +
levonorgestrel 0,15 mg, por via oral, • Migrânea com aura;
mensal.
• Uso concomitante de certos
D) enantato de noretisterona 50 mg + anticonvulsivantes e
valerato de estradiol 5 mg, injetável, rifampicina/rifabutina;
mensal.
• Gravidez, pós-parto e
CCQ: Saber que métodos hormonais aleitamento <6 meses;
combinados não são indicados em
• Câncer de mama atual;
caso de história prévia de trombose
• Tumor de fígado e/ou hepatite
As situações que contra indicam um
aguda;
método contraceptivo, principalmente
os hormonais combinados, são • História de TVP ou episódio
frequentemente cobradas nas provas. atual;
Por isso, vamos aproveitar que essa
• Cirurgia de grande porte com
questão aborda o tema, e vamos fazer
imobilização prolongada;
uma breve revisão.
• História pessoal de AVC e/ou
A paciente em questão não apresenta
cardiopatia isquêmica.
comorbidades e de história pregressa
foi submetida a uma colecistectomia Visto isso, vamos analisar cada
(cirurgia que não necessita de alternativa.
imobilização prolongada) e teve um
Alternativa A - Incorreta: O
episódio de trombose venosa profunda
etinilestradiol é um derivado do
(TVP).
estrogênio, logo, contraindicado nessa
Visto isso, apresenta uma condição, a paciente.
TVP, caracterizada como categoria 4
(método contraindicado) para o uso de
Alternativa B - Correta: Noretisterona
é uma medicação à base de
progestagênio e que a paciente não tem
contraindicação.
Alternativa C e D - Incorretas: Ambas
as alternativas apresentam métodos
hormonais combinados,
contraindicados nesse caso.
98. Uma mulher com 45 anos de idade,
sem comorbidades, foi submetida à
colecistectomia videolaparoscópica
eletiva para colelitíase. Porém, devido a
aderências intra-abdominais de uma
cirurgia anterior, o procedimento foi
convertido para um acesso
laparotômico, que transcorreu sem
incidentes. Dado que a cirurgia é
considerada potencialmente
contaminada, não foi realizada
colangiografia intraoperatória,
procedendo-se a antibioticoprofilaxia,
com uma dose na indução anestésica.
No terceiro dia de pós-operatório, a
paciente recebeu alta hospitalar. Uma
semana após a alta, retornou ao
ambulatório de cirurgia, apresentando-
se com bom estado geral, disposta,
porém com quadro de dor,
abaulamento e hiperemia da ferida
operatória. O cirurgião assistente
examinou a ferida e, após a retirada de
um ponto da sutura da pele da paciente,
observou-se saída de moderada
quantidade de material purulento. Com
relação a esse caso, o médico, além de
retirar os demais pontos da sutura,
drenar e lavar a ferida operatória, deve
A) ressuturar a ferida operatória e
internar a paciente para
antibioticoterapia por via venosa.
B) acompanhar a paciente em retornos
ambulatoriais, sem uso de antibiótico.
C) iniciar antibioticoterapia por via oral,
solicitando retornos ambulatoriais.
D) internar a paciente para iniciar
antibioticoterapia por via venosa.
CCQ: Paciente com infecção do sítio
cirúrgico, porém sem repercussão
sistêmica (febre, taquicardia) não está
indicado a antibioticoterapia.
A questão apresenta uma paciente que
foi submetida a colecistectomia eletiva,
sem maiores intercorrências, tendo alta
hospitalar após 3 dias. Retorna uma
semana após a alta, com dor local,
abaulamento e hiperemia.
Ora, devemos pensar que essa paciente
apresenta um quadro clássico de
infecção do sítio cirúrgico. Veja que ela
não apresenta repercussão sistêmica
(bom estado geral, afebril) e, por isso,
não temos a indicação de
antibioticoterapia. O tratamento
consiste somente na abertura de alguns
pontos de sutura (abertura parcial),
drenagem e lavagem da ferida.
A antibioticoterapia só é indicada em
casos de sinais sistêmicos como febre e
taquicardia. A paciente deve ser
acompanhada semanalmente até a
epitelização completa da ferida.
Devemos estar atentos e ter cuidado
pois, apesar de na prática muitos
médicos prescreverem antibiótico, eles
não são necessários para pacientes sem
repercussão sistêmica e sem infecção
extensa.

99. Uma mulher com 34 anos de idade
comparece ao ambulatório de Clínica
Médica de atenção terciária, com vistas
a esclarecer quadro caracterizado por
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia
e alterações persistentes no
hemograma. De acordo com a Ficha de
Referência, o quadro teve início há 2
meses com mal-estar, dor de garganta
e febre baixa; o exame físico evidenciou
linfoadenomegalia cervical
hepatoesplenomegalia; o hemograma
realizado na ocasião revelou linfocitose,
além de anemia leve
trombocitopenia; a hipótese
diagnóstica foi de mononucleose
infecciosa; as pesquisas de anticorpos
heterófilos contra o vírus Epstein-Barr
(EBV) e de anticorpos anticapsídeo viral
de EBV foram negativas na ocasião do
primeiro atendimento e 2 semanas
depois. Ao exame físico, a paciente
apresenta-se levemente hipocorada,
com discretas equimoses nos membros
inferiores e superiores, com linfonodos
palpáveis em todas as cadeias cervicais,
baço palpável a cerca de 4 cm do
rebordo costal esquerdo e fígado
palpável a 2 cm do rebordo costal
direito, na linha hemiclavicular. Os
linfonodos cervicais são pequenos, com
cerca de 1 cm de diâmetro, indolores e
móveis. Novo hemograma mantém o
padrão do resultado do exame
anteriormente descrito.Nesse caso, a
hipótese diagnóstica e a conduta para a
investigação diagnóstica são
A) leucemia linfoblástica aguda;
realização de aspirado e biópsia de
medula óssea.
B) mononucleose infecciosa atípica;
pesquisa de EBV DNA por Polymerase
Chain Reaction.
C) linfoma não-Hodgkin do tipo
folicular; dosagem sérica de
desidrogenase lática e biópsia
linfonodal.
D) hepatite crônica por vírus C; pesquisa
de HCV RNA por Polymerase Chain
Reaction e biópsia hepática.
CCQ: conhecer o quadro clínico da
leucemia linfoblástica aguda.
e
Fala mentorando! Questão clássica de
leucemia, então vamos lá!
e
Estamos falando de uma paciente
adulta com queixa há 2 meses de mal
estar, dor de garganta e febre baixa,
presença de linfadenomegalia cervical
e hepatoesplenomegalia, agora veja o
hemograma:
• Linfocitose, anemia e
plaquetopenia.
Opa! Já pensamo que a medula está
voltada para produção de linfócitos e
por isso deixou de produzir as outras
linhagens celulares!
Só com isso já poderíamos ir para as
alternativas e marcar a leucemia
linfoblástica aguda (linfoide)! Mas
vamos rever o quadro clínico da
leucemia mieloide para diferenciação:
• febre;
• perda de peso inexplicável;
• sintomas de anemia;
• pouco comum a ocorrência de
linfadenomegalia (OPA, nossa
paciente apresenta isso e uma
 linfocitose, pensamos ainda
mais em leucemia linfoide);
• hematomas pela diminuição de
plaquetas;
• hiperplasia gengival por
infiltração.
Resumindo: praticamente o mesmo
quadro da leucemia linfoide, mas sem
linfadenomegalias (possível, mas pouco
comum) e com predominância de
linhagem linfoide (linfócitos). Por isso
pensaríamos em leucemia linfoide
aguda!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta. Como
explicado acima.
Alternativa B - Incorreta. A banca
informa que as pesquisas para Epstein-
barr foram negativas, o que nos afasta
desta hipótese.
Alternativa C - Incorreta. Pensaríamos
mais nesta hipótese em caso de
linfadenomegalia em locais incomuns e
maiores dos que as encontradas! Além
da presença de sintomas B: febre, perda
de peso e sudorese noturna.
Alternativa D - Incorreta. Não temos
traços de cirrose ou outros achados que
nos fizesse pensar em hepatite crônica
pelo vírus C.
100. Em um município foram
registradas epidemias de dengue em
2004, 2010 e 2014, associadas à
introdução do vírus dengue (DEN-V)
dos tipos 3, 2 e 4, respectivamente. Em
2016, há notificação de casos de zika e
chikungunya. Na Unidade Básica de
Saúde desse município, foi atendida
uma mulher com 23 anos de idade e 16
semanas de gestação relatando febre
não medida, cefaleia e mialgia de início
abrupto e com piora progressiva de
intensidade até a manhã do dia do
atendimento, quando acordou melhor e
notou a pele avermelhada; o quadro
teve início há 4 dias. Não apresenta
queixa de artralgia, sangramentos ou
qualquer outro sinal de alarme. Relata
ter tido dengue clássica há 4 anos. Nega
comorbidades e uso recente de
medicamentos. O cartão vacinal da
paciente encontra-se em dia. Ao exame
físico, apresenta-se afebril e com
discretos exantemas máculo-papulares
por todo o corpo, sem outras
alterações; a prova do laço teve
resultado negativo. O resultado dos
exames revela hematócrito = 41% (valor
de referência: 33,0 a 47,8%);
hemoglobina = 13,1 g/dL (valor de
referência: 12,0 a 15,8 g/dL); plaquetas
= 108.000/mm3 (valor de referência:
130.000 a 450.000/mm3 ); leucócitos =
4.800/mm3 (valor de referência: 3.600 a
11.000/mm3 ); eosinófilos = 3% (valor de
referência: 0 a 7%); segmentados = 53%
(valor de referência: 40 a 70%),
linfócitos = 35% (valor de referência: 20
a 50%), monócitos = 9% (valores de
referência: 3 a 14%); AST = 43 U/L (valor
de referência: inferior a 34 U/L); ALT =
38 U/L (valor de referência: 10 a 49 U/L);
ureia = 43 mg/dL (valor de referência: 19
a 49 mg/dL); creatinina = 1,1 mg/dL
(valor de referência: 0,53 a 1,00 mg/dL).
No exame de ultrassonografia, observa-
se que o feto está ativo e normal. Esse
caso deve ser notificado à Vigilância
Epidemiológica e a mãe deve ser
tranquilizada com a informação de que
está tudo bem com ela e com o feto, que
apenas uma minoria dos recém-
nascidos é afetada nesses casos e que a
Equipe de Saúde da Família irá
acompanhá-la durante toda a gestação.
Que outras condutas devem ser
adotadas pelo médico?
A) Devem ser coletadas amostras para
isolamento viral de zika e dengue, além
de internar a paciente para observação
e orientar hidratação endovenosa até a
normalização das plaquetas.
B) Devem ser coletadas amostras para
isolamento viral de zika e chikungunya,
além de orientar hidratação oral,
repouso relativo, acompanhamento
laboratorial e retorno em caso de piora
dos sintomas.
C) Devem ser coletadas amostras para
isolamento viral de zika, dengue e
chikungunya, além de internar a
paciente para observação, prescrever
medicamentos sintomáticos e orientar
hidratação endovenosa até a realização
de novos exames, em 12 horas.
D) Devem ser coletadas amostras para
isolamento viral de zika, dengue e
chikungunya, além de orientar
hidratação oral, prescrever
medicamentos sintomáticos e agendar
retorno da paciente em até 48 horas
para realização de novos exames, ou no
caso de surgimento de sinais de alarme
para dengue.
CCQ: Gestantes, mesmo com a prova
do laço negativa, devem ser
enquadradas e conduzidas como
grupo B da dengue
Nessa questão, temos uma paciente
com epidemiologia positiva para 3
arboviroses: dengue, chikungunya e
zika, com sintomas que definem como
caso suspeito (febre de até 7 dias +
cefaleia, mialgia, exantema). Pela
história clínica, apesar de haver
sintomas que apontem mais para uma
etiologia do que outra, não é possível
confirmar qual é a arbovirose, além de
ser muito comum a coinfecção, já que o
vetor é o mesmo.
Tendo isso em mente, o manejo de
pacientes com suspeita de arbovirose
aguda deve seguir o fluxograma da
dengue, que é a condição de maior
gravidade (alternativa B - incorreta).
Para isso, usamos a classificação do
Ministério da Saúde em grupos:
• Grupo A: prova do laço -, sem
comorbidades, sem grupo de
risco ou sem situação clínica
especial.
• Grupo B: prova do laço +,
comorbidades, grupo de risco ou
situação clínica especial.
• Grupo C: presença de sinal de
alarme.
• Grupo D: presença de sinal de
choque.
Nossa paciente tem prova do laço
negativa, mas tem uma situação
clínica especial: a gestação. Por isso,
iremos manejá-la de acordo com o
grupo B, que consiste em:
• solicitação de exames
específicos para confirmar a
etiologia;
• realização de hemograma e
hidratação oral;
• retorno para novos exames
laboratoriais e exame clínico.
Isso deixa a alternativa D correta.
A hidratação endovenosa fica reservada
para os grupos C e D, em leito de
observação e em UTI, respectivamente
(alternativas A e C - incorretas). Note
que a paciente possui uma leve
plaquetopenia, o que poderia nos fazer
pensar que seria um sinal de alarme,
mas é fisiológico da gestação, devendo
chamar atenção apenas se for muito
pronunciada.
Até 5 dias de início dos sintomas, o
diagnóstico deve ser confirmado por
NS-1 (dengue) ou métodos de PCR para
detecção do vírus; após 5 dias, utiliza-se
a sorologia (IgM).