SISTEMA GENITURINÁRIO

Laryssa Cristina
INDICAÇÕES DE EXAMES DE IMAGEM PARA TRATO
GENITURINÁRIO

Radiografia

Em uma radiografia normal é possível visualizar contorno

renal adjacente à coluna lombar superior, simétrico e
bilateralmente.

Ureteres não são discerníveis, mas existe possibilidade de

localização de cálculos.

A sensibilidade e especificidade da identificação de cálculos

é baixa.

Cálculos pequenos, de composição de baixa densidade, com

sobreposição de fezes, estruturas ósseas ou ar.

Os flebólitos constantemente se sobrepõem ao trato

urinário.

Indicações

 Cálculos renais
 Massa de tecidos moles (carcinoma de células
renais)
 Presença de ar anormal dentro do trato urinário
(pielonefrite enfisematosa)
 Lesões ósseas com alterações escleróticas e lesões
ósseas líticas (carcinoma de células renais
disseminado)
 Auxilia na colocação de cateter duplo J e DIU.

Radiografia contrastada

 Método realizado com a administração de meio de

contraste radiopaco por diferentes vias (vascular,
uretral e transvaginal);
Tomografia computadorizada
 Complicações: reações alérgicas (meio de contraste
iodado hidrossolúvel); TC com multidetectores (espiral);

Alto contraste e alta resolução;

Exame rápido com finos cortes de todo o trato urinário;

Avalia componentes vasculares, parenquimatosos e

uroteliais, assim como estruturas adjacentes (suprarrenais);

Pode ser feita com ou sem contraste;

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Ressonância magnética

É contraindicada para pacientes com doença renal em fase

terminal (TFG < 30 mL/min), devido a ocorrência de Fibrose
Nefrogênica Sistêmica.

Embora a urorressonância esteja provando sua efetividade

em muitas das indicações para urotomografia, a
disponibilidade excelente, a reprodutibilidade e o
desempenho da UTC, bem como custo,tempo e
insensibilidade à calculose, têm limitado a utilidade da URM

Ultrassonografia

Geralmente, rins hiperecoicos em relação ao fígado são

resultantes de doença renal, como estágio final da
glomeruloesclerose hipertensiva.

Fibroses e massas podem ser verificadas.

A avaliação por US é muitas vezes específica na identificação

de cistos simples ou um pouco complicados e na
diferenciação dessas lesões de massas sólidas.

É possível detectar cálculos renais ou calcificações no

parênquima renal ou no sistema coletor intrarrenal.

A ultrassonografia também é excelente na detecção de

hidronefrose, na qual o sistema coletor distendido é
reconhecido com facilidade no complexo de eco central.

A bexiga é vista como uma estrutura arredondada ou oval

anecoica (fluido) na pelve, podendo exibir lesões de massa,
como carcinoma de células transicionais ou cálculos.

Pode ser utilizada para verificar hidroceles, espermatoceles,

tumores testiculares, varicoceles e torções testiculares.

E na próstata para medir o volume e para guiar a biópsia

com agulha.

Urografia excretora

Consiste na infusão de um meio de contraste iodado

intravenoso e na obtenção de radiografias seriadas de 15-
25 minutos na medida em que o agente é eliminado pelos
rins, permitindo, desta forma, a visualização e avaliação dos
sistemas coletores renais, ureteres e bexiga.

A urografia excretora, além de fornecer dados morfológicos,

serve para avaliar a função renal. Quando a função renal
está deprimida existe um retardo no tempo de
aparecimento do contraste (que normalmente surge de 30
a 60 segundos após sua administração) e, nos casos mais
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graves, não há eliminação do contraste e visualização do
trato urinário.

Em geral, esse estudo oferece excelente avaliação do trato

urinário e seu sistema coletor.

Pode ser utilizado para a avaliação de anormalidades

congênitas, seguimentos cirúrgicos e terapêuticos.

Indicações formais da urografia são: avaliação de hematúria

e da pré e pós-terapêutica da doença litiásica.

LITÍASE RENAL, URETERAL E VESICAL

Suspeita de cálculo renal

TC sem contraste

Os cálculos urinários são concreções formadas por

agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário Em
geral, a formação ocorre inicialmente nas papilas renais,
mas pode originar se em qualquer parte do sistema urinário.

Tem recorrência de 50% em 5 anos, com maior incidência

na 3 º e 5 º década de vida.

As consequências podem ser graves, como nos casos de

litíase associada a infecção urinária ou de obstrução crônica
do trato urinário.

Características radiológicas

A radiografia simples pode evidenciar cálculos radiopacos

maiores, no entanto a baixa sensibilidade para cálculos
pequenos ou radiolucentes.
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A ultrassonografia é útil para a avaliação de obstrução do
trato urinário, assim como para a identificação de cálculos
no ureter proximal ou na junção uretrovesical (JUV)
A Tomografia Computadorizada sem contraste é o padrão
ouro para a avaliação de pacientes com suspeita de
urolitíase. Pode até relevar achados sugestivos de
ureterolitíase obstrutiva que incluem a presença de
dilatação ureteral, densificação do tecido adiposo perirrenal
e aumento do tamanho renal.
Etiologia
Os cálculos compostos por sais de cálcio representam 70-
80% dos casos. Em sua maioria, são de Oxalato de Cálcio (40
70 de todos os cálculos renais).
O outro sal de cálcio é o Fosfato de Cálcio, um composto
mineral denominado apatita, encontrado com mais
frequência misturado ao oxalato de cálcio.
DOR PÉLVICA
Síndrome de fitz-hugh-curtis (Questão de prova)
DIP
A DIP é uma infecção do trato genital superior em mulheres
e pode incluir útero, trompas e ovários e pode se estender
para órgãos adjacentes. Costuma ser bilateral, de início
recente (menos de duas semanas), geralmente durante ou
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logo após a menstruação, com piora no coito ou em
movimentos bruscos
Endometriose
Ressonância da pelve com contraste. Qual é o exame? O que
é? Onde encontrar?
Exames na região pélvica feminina
Lembrar de fazer com a bexiga cheia.
Começa com ultrassonografia pélvica
Ressonância magnética em seguida
Laparoscopia é padrão-ouro para endometriose
Suspeita de lesão renal
Primeiro ultrassom
Depois tomografia com contraste para ver o realce
Diagnóstico diferencial de tumor de willms.
DOR ESCROTAL AGUDA
Dor escrotal aguda: ultrassonografia com doppler
Orquite
Infecção nos testículos, normalmente pelo vírus da
caxumba.
A orquite unilateral por caxumba se desenvolve
agudamente entre 4 e 7 dias depois do aumento de volume
das aprótidas na caxumba. Em 30% dos casos, a doença se
estende para o outro testículo em 1 a 9 dias.
Diagnóstico
Ultrassonografia com doppler colorido para descartas
outras patologias. – Fazer a comparação de um testículo
com o outro para verificar se houve um aumento. E com o
doppler, é possível verificar o aumento da circulação no
testículo afetado.
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Torção testicular

É uma emergência causada pela rotação dos testículos e

consequentemente estrangulamento de seu suprimento
sanguíneo.

Há uma diminuição da vascularização

Sintomas: dor intensa no local, náuseas, vômitos, edema

escrotal e enduração. Pode haver febre e polaciúria.

Diagnóstico

Ultrassonografia com doppler colorido para descartas

outras patologias.

Criptorquirdia

É a impossibilidade de um ou os dois testículos descerem

para o escroto..

Diagnóstico

Ultrassonografia com doppler como primeiro exame para

verificar a ausência do testículo e procurar.

Caso não encontre, fazer uma RM para tentar localizar o

testículo.

Tumores testiculares

Relativamente raro

Doença curável, com mais de 90% de sucesso

Divididos em três tipos principais:

• Tumores de células germinativas

• Tumores de células não-germinativas
• Tumores extragonadais
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Câncer de próstata

Biópsia guiada por RM ou ultrassonografia

Ultrassom transabdominal: ângulo da próstata com a

vesícula seminal. (FAZ COM A BEXIGA CHEIA, DEPOIS COM
A BEXIGA VAZIA, ANALISAR O RESÍDUO VESICAL)

Ultrassom da próstata transrretal: no geral já faz a biópsia.

16 a 19 fragmentos da próstata.
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Hiperplasia benigna da próstata

USG – primeria linha para investigação

Próstata abaulando o assoalho da bexiga.