CARACTERSTICAS GERAIS Citologia urinria Utilizada no diagnstico diferencial de patologias vesicais (neoplsicas e infecciosas) e indicada em pacientes com mais

de 50 anos, tabagistas, com hematria ou sintomas irritativos. A citologia urinria, embora no seja determinante diagnstica nica, uma anlise inicial de grande valia na investigao de processos patolgicos vesicais. A Citologia Urinria mtodo de Urinlise amplo, que pode ser aplicado a diversas situaes clnicas. Trata-se de mtodo no invasivo, com algumas limitaes, e que ser utilizado em situaes de eleio pelo Urologista. No constitui ainda, mtodo de rastreamento, nem tampouco constitui mtodo de diagnstico nas condies sintomticas (em sua maioria, hematria); mtodo aplicvel, intercalado ultrassonografia e/ou Cistoscopia, em pacientes em psoperatrio de RTU vesical. Lembramos que a Citologia urinria avaliador dependente, tendo acurcia, sensibilidade e especificidade variveis devido a esta condio. O exame microscpico de clulas na urina (citologia urinria) til no diagnstico de cnceres do trato urinrio. Para os indivduos de alto risco (p.ex., tabagistas, trabalhadores da rea petroqumica e indivduos com sangramento indolor), a citologia urinria pode ser utilizada na deteco do cncer. Para aqueles que foram submetidos remoo da bexiga ou de um tumor renal, esta tcnica pode ser utilizada para as avaliaes de acompanhamento. Os resultados podem ser falso-positivos, indicando a presena de cncer quando no existe qualquer tumor presente, devido a outro problema (p.ex., inflamao). Eles tambm podem ser falso-negativos, no indicando a presena de um cncer existente, como pode ocorrer no caso de um cncer de baixo grau, no qual as clulas apresentam um aspecto mais normal. Citologia urinria a identificao de todos os tipos de clulas que se encontra na urina. Os dados obtidos por meio de citologia de urina pode dar ao mdico uma srie de informaes sobre o estado do trato urinrio (rins, ureteres, bexiga e uretra). Por isso, importante que o relatrio tudo analista clnico observado ao microscpio para fornecer um diagnstico mdico excelente. A presena de glbulos vermelhos ou de hemoglobina na urina fala de sangramento

no trato geniturinrio. Hematria (sangue na urina) podem ser de trs tipos: falso, infra-renal e rim. COLETA E PREPARO DO MATERIAL INSTRUES DE COLETA No colher a 1 urina da manh; Estar no mnimo h 2 horas e no mximo h 3 horas sem urinar; Colher a urina aps deambulao (movimentao normal; ato de andar). Um tempo razovel seria entre 20 e 30 minutos. Caso o cliente tenha caminhado e se sentado aps, no h necessidade de caminhar novamente; Nas 24 horas que antecedem o exame, evitar comer frutas, verduras e leite em excesso; Nos 7 dias que antecedem o exame, NO realizar exames radiolgicos do trato urinrio com uso de contraste. Orientao para clientes do sexo feminino: Preferencialmente, no fazer a coleta de urina durante o perodo menstrual. Orientao para clientes peditricos (criana): A coleta deve ser realizada aps movimentao leve / moderada da criana, como por exemplo, brincar de cavalinho, correr ou pular sem exageros ou esforo demasiado por 5 ou 10 minutos. ANALISE DO MATERIAL Elementos anormais e sedimento EAS Historicamente, o EAS um dos exames mais utilizados para avaliar as principais funes metablicas do organismo, doenas renais, infeces urinrias, doenas sistmicas e grau de hidratao, atravs da urina. Hoje, os mtodos automatizados permitem uma avaliao padronizada dos elementos presentes na amostra examinada, por meio de leitores pticos de tiras reagentes.

Outra grande contribuio tecnolgica a anlise automatizada do sedimento urinrio por meio da citometria de uxo associada impedncia, que permite a quanticao, em unidades por microlitro, de leuccitos, hemcias e cilindros patolgicos, e um melhor follow up das diversas patologias renais. Estes avanos, hoje, tornam possveis resultados mais precisos, reprodutveis e menos subjetivos. A contribuio dos prossionais ca, deste modo, voltada para os casos em que o conhecimento e a experincia agregam valor anlise, e o recurso de tcnicas complementares que possam concorrer para um melhor diagnstico. MTODO: Sedimento: quantitativo por citometria de uxo e anlise microscpica.

Citometria de fluxo: uma tcnica utilizada para contar, examinar e classificar partculas microscpicas suspensas em meio lquido em fluxo. Permite a anlise de vrios parmetros simultaneamente. Atravs de um aparelho de deteco ptico-eletrnico so possveis anlises de caractersticas fsicas e/ou qumicas de uma simples clula. Anlise microscpica: investigao de sedimentoscopia (cristais, cilindros, clulas e microorganismos). Conforme determina a NBR 15268, validada em 30/1/2005 na preparao do sedimento urinrio para observao entre lmina e lamnula e clculo para expresso dos resultados por mililitro de urina se deve seguir o procedimento conforme padronizado:

A. homogeneizar a amostra de urina e transferir para um tubo de centrifugao 10 mililitros de urina; B. centrifugar a 1500 a 2000 rotaes por minuto ou 400 X g durante 5 minutos; C. retirar 9,8 mililitros do sobrenadante, cuidadosamente, para que o sedimento no ser ressuspendido, deixando no tubo 0,20 mililitros; D. ressupender o sedimento; E. transferir 0,020 mililitros (20 microlitros) do sedimento ressuspendido para uma lmina de microscopia; F. colocar sobre o sedimento que se encontra na lmina uma lamnula 2 X 2 ;

G. examinar o sedimento por pelo menos dez campos microscpicos, bem distribudos na lamnula; H. para expressar o resultado por campo, examinar as clulas epiteliais e os cilindros do sedimento urinrio em aumento de 100X e as hemcias e leuccitos em aumento de 400X; I. calcular a mdia de cada elemento do sedimento contado; J. expressar o resultado como nmero de elementos por campo; K. para expressar o resultado por mililitro examinar as clulas epiteliais e os cilindros do sedimento urinrio em aumento de 100X e as hemcias e leuccitos em aumento de 400X; L. calcular a mdia de cada elemento do sedimento contado; M. multiplicar a mdia por 5.040; N. expressar o resultado como nmero de elementos por mililitro;

Citologia Urinria- urotlio habitual

Citologia Urinria - Clulas Neoplsicas

A sua deteco na urina pode ser o primeiro sinal de um processo tumoral primitivo ou metasttico existente no trato urinrio. Diagnstico citolgico

Citologia urinria usualmente empregada no diagnstico de pacientes com suspeita de cncer de bexiga e no seguimento destes aps teraputica. Suas vantagens compreendem a facilidade de coleta e de no ser invasiva. Desvantagens residem na subjetividade de critrios e na experincia do citopatologista e tambm na baixa sensibilidade do mtodo, ao redor de 35%, especialmente para tumores de baixo grau. Por outro lado, a especificidade do mtodo extremamente elevada, estando em torno de 94%, o que significa que, na presena de citologia positiva, muito alta a existncia de cncer urotelial, mesmo com exame cistoscpico normal.

Citopatologia Urinria O exame citopatolgico do sedimento urinrio indicado na deteco de alteraes pr-cancerosas e do cncer de bexiga, pelve renal, ureter e uretra. A pesquisa de clulas malignas de neoplasias renais e de prstata somente possvel quando o estgio avanado. Caso o paciente possua histria clnica de neoplasia anterior, na requisio do exame devem ser indicados qual o tratamento adotado e o uso de medicamentos, uma vez que esses procedimentos podem acarretar o aparecimento de alteraes celulares que simulam a persistncia da neoplasia, como, por exemplo, o uso de BCG, quimioterapia, radiao e laserterapia. O material ideal para anlise a segunda urina da manh. Portanto, o paciente deve desprezar a primeira urina da manh e proceder ao asseio da rea genital. A seguir, tomar 3 copos de gua, encaminhar-se ao laboratrio, se possvel exercitando-se (caminhando, correndo, pulando). Caso isso no seja possvel, recomenda-se que ele faa exerccios durante 15 minutos antes da coleta do material. Essa movimentao importante para promover a mobilizao da urina no interior da bexiga, facilitando dessa forma a descamao celular. A coleta realizada no laboratrio, em recipiente prprio, e, em pacientes do sexo feminino, deve-se ter o cuidado de usar um tampo vaginal para impedir a contaminao da urina por material proveniente da vagina. O laudo descritivo, definindo se a amostra foi ou no satisfatria, dado imprescindvel para um diagnstico adequado. Considerado habitualmente material hipocelular, mesmo aps procedimento perfeito (centrifugao, citocentrifugao e elaborao do esfregao).| Por meio da citologia urinria possvel diagnosticar-se: o inflamaes especficas (tuberculose), inespecficas (cistites) e por fungos (Candida sp.); o parasitoses (esquistossomose); o infeces virais (citomegalovrus, herpes, HPV e polyoma); o malacoplaquia; o neoplasia de clulas transicionais (papiloma, neoplasia de baixo e alto grau e carcinoma in situ); o neoplasia de trato urinrio superior (pelve e ureter); o neoplasias ou leses escamosas (leucoplasia, condiloma, carcinoma escamoso); o adenocarcinoma; o carcinoma de clulas pequenas; o neoplasias linfoproliferativas; o neoplasia renal avanada; o adenocarcinoma avanado de prstata; o melanoma; o metstases. No dilogo citopatologia-clnica-cistoscopia, importante ressaltar:

CITOLOGIA
+

CITOSCOPIA
+ -

DIAGNSTICO
Ausncia de Tumor Neuplasia de baixo grau Carcinoma in situ transicional

+ + Neoplasia de alto grau Se a citologia positiva e a citoscopia negativa, impes-se acompanhamento clnico rigoroso Se a citologia positiva e a cistocopia negativa, impe-se acompanhamento clnico rigoroso.