PRÁTICAS LABORATORIAIS II

Prof. Antonia Macedo

 URINÁLISE

A urinálise
Podeé ser
um umexame laboratorial simples, não invasivo e de
desafio
baixo para
custoo Profissional
que pode rapidamente fornecer valiosas
informações a respeito
selecionar do trato urinário e de outros sistemas
uma veia:
corporais.

HISTÓRIA E IMPORTÂNCIA DA URINÁLISE

Antes dos grandes avanços tecnológicos verificados a urina era o
principal fluído corpóreo usado por médicos no diagnóstico e
prognóstico
Como parapatologias. A análise da urina para fins
procederde
diagnósticos
que já era realizada em 1000 AC por sacerdotes
a punção suporte
oegípcios que utilizavam
tempo necessário para amostras de urina para realizar um
procedimento
uma que pode ser considerado como o primeiro
terapia tranquila,
sem intercorrência.
teste diagnóstico descrito na literatura.

08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ

 O teste tinha como objetivo não apenas confirmar a gravidez,
mas também identificar o sexo do feto e consistia em derramar
urina recém
Podeemitida sobre uma mistura de sementes de cereais.
ser um desafio
Caso as para
sementes germinassem o teste era considerado positivo
o Profissional
para gravidez, e dependendo
selecionar uma veia: do tipo de sementes que germinava
seria possível prever o sexo do feto (Lines).

A uroscopia desenvolvida por Hipócrates (460-370 AC) se

constituía na observação da urina durante o curso de estados
febris verificados em crianças e adultos. Esta análise incluía a
observação de diferenças na cor, no odor e no aspecto do
sedimento
Como daspara
proceder amostras de urina.
que a punção suporte
o tempo necessário para
uma terapia tranquila,
sem intercorrência.

08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ

Atualmente a realização do exame de urina inclui a análise
o exame físico - macroscópica (cor, espuma e transparência),
densidade
o exame químico (pH, proteínas, glicose, hemoglobina, cetonas,
bilirrubina, urobilinogênio, nitrito, esterase de leucócitos)
o exame microscópico (células, leucócitos, hemácias, cilindros,
cristais, bactérias, etc.).

O exame de urina constitui ferramenta importante no:

a) diagnóstico e acompanhamento de infecções do trato urinário;
b) diagnóstico e acompanhamento de doenças não infecciosas do
trato urinário;
c) detecção de glicosúria de grupos de pacientes admitidos em
hospitais em condição de emergência;
d) controle de pacientes diabéticos e
e) acompanhamento de pacientes com determinadas alterações
metabólicas como vômitos, diarréia, acidose, alcalose, cetose ou litíase
renal recorrente
Formação da urina
O trato urinário é constituído de dois rins e dois ureteres, bexiga e uretra.
A unidade funcional do rim onde a urina é formada é denominada de
néfron. Depois de formada, a urina segue pelos ureteres até a bexiga, onde
ela é armazenada até ser eliminada através da uretra
08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ
O rim pode, ainda, ser dividido em três regiões, córtex, medula e
pelve. Cada rim contém, aproximadamente, 1.200.000 néfrons.
Cada néfron começa como uma área dilatada denominada de
glomérulo, seguido do túbulo contornado proximal, da alça de
Henle e do tubo contornado distal.
Células ------------resíduos-------------sangue e linfa (transportam
resíduos dos tecidos)

Alguns órgãos como os rins removem esses resíduos tóxicos:

Manter normal as concentrações de água e eletrólitos nos
fluídos corporais
Regula o pH e volume de fluídos corporais
Ajuda a controlar a PA

Rins (1 par) formam a urina e remove substâncias do sangue

Ureteres (1 par) transporta a urina através dos rins. Tem cerca de
25 cm
Bexiga armazena a urina
Uretra conduz a urina para fora do corpo
Artéria aferente – por onde entra o sangue não purificado (sujo)
Artéria eferente – por onde sai o sangue purificado (limpo)
Glomérulo – capilares enovelados onde o sangue circula e deixa
parte extravasar para a cápsula de Bowman. Esse líquido é
composto por aa, íons, glicose, uréia, creatinina, ácido úrico e H2O
E é denominado filtrado glomerular
TCP - reabsorve cerca de 65% do filtrado glomerular
AH – reabsorve H2O e Na+

Presentes três processos na formação da urina:

Filtração de plasma nos glomérulos
Reabsorção de água e solutos do filtrado nos túbulos renais para o
sangue
Secreção de solutos para o fluído tubular

Rins são órgãos excretores e reguladores

Excretam catabólitos como uréia e creatinina e secretam
hormônios como Eritropoetina - hormônio que ajuda a controlar a
taxa de produção de hemácias
Urina é formada de H2O e tem coloração entre o incolor e amarelo
Constituintes anormais da urina (aparecimento ocasional que
caracteriza patologia)
Principais:
Albumina
Glicose
Corpos cetônicos
Sangue na forma de Hg ou de Hm íntegras
Sais e pigmentos biliares

A análise de urina permite detectar patologias como doenças

renais, das vias urinárias, do TG e doenças sistêmicas.

Esses elementos anormais podem ser originados de 3

mecanismos
saturação dos mecanismos de reabsorção tubular Ex:
glicose
presença de substâncias anormais no plasma (aumento
desses elementos no plasma, filtrados e não absorvidos) Hg e sais
Lesão renal – substâncias não são
encontradas na urina, pois não são
filtradas nos rins...

Glicosúria – Presença de glicose na

urina pode estar relacionada a
Dieta alimentar ou fatores endócrinos
Em caso de Diabettes Mellitus os níveis
de glicose no plasma estão aumentados
e consequentemente presentes na
urina.

Pesquisa de glicose na urina utiliza-se

reativo de Benedict ou teste de
Benedict. Uma solução de citrato de
sódio, carbonato de sódio e sulfato
de cobre que muda de azul para
amarelo ou vermelho na presença de
açúcares redutores, como glicose.
O reagente de Benedict é
inicialmente azul, mas se
tornará amarelo, verde ou
vermelho, dependendo da
quantidade de açúcares
redutores detectados.
2,5 mL de reativo de Benedict (citrato de Na+ c/sulfato de
Cobre
4 gts de urina límpida
Mistura e leva ao banho Maria até ebulição. Esfriar 15
Minutos e observar a coloração do líquido no tubo de
Ensaio
Proceder a leitura:

O teste é essencialmente qualitativo, ou seja, ele é usado simplesmente

para verificar se um açúcar redutor está presente ou não para
determinar a quantidade. No entanto, ele pode ser usado como um
teste quantitativo bruto, na medida em que uma cor esverdeada indica
apenas um pouco de açúcar redutor; amarelo, um pouco mais; e
vermelho, muito.
Azul = negativo
Verde – azulado ou verde = traço
verde com precipitado amarelo= positivo +
Castanho ou marrom = positivo ++
Vermelho tijolo = positivo +++
A urinálise consiste em 3 fases:
Exame Macroscópico: exame físico – características organolépticas
volume, cor, odor, sabor...

Cor: normal=amarelo claro, âmbar, amarelo escuro

Doenças: amarelo escuro: presença anormal de bilirrubina
Castanho esverdeado, amarelo esverdeado: doenças
hepáticas
rosa, vermelho: urina com hemácias
Uso de medicamentos pode deixar a urina com coloração laranja,
vermelha...

Aspecto: limpo, turvo, ligeiramente turvo

Substâncias que provocam acentuada turvação
cristais, leucócitos, hemácias, bactérias, sêmen.

Densidade: avalia a capacidade de reabsorção dos rins

Normal: 1,014 a 1,030

Volume: quem determina o volume é a ingestão hídrica e conforme a

perda com a sudorese.
Valor de referência: 600 a 2000 mL em 24 h
Poliúria= volume aumentado
Oligúria = volume diminuído
Anúria = menor que 50 mL em 24 h
Só tem valor clínico se o volume for colhido em 24 h

Exames químicos:
pH – detecta incapacidade renal de produzir ou absorver ácidos ou
bases
Importante na identificação de cristais

Verifica-se na fita reagente

Variação de laranja, verde e azul a medida que o pH aumenta
Valores 4,5 a 8,0 ou 5,5 a 6,5

Proteína: urina normal contêm quantidades normais pequenas de

proteínas
Em geral 10 mg/mL ou até 150 mg/mL em 24 h

Método da fita reagente: Mergulha a fita na urina e leitura após 60

segundos
Resultado: negativo
Após exercícios extenuantes e em caso de desidratação as proteínas
podem estar aumentadas = Proteinúria

Bilirrubina: Produto da decomposição da hemoglobina

Adulto: mais ou menos 0,02 mg/dL
Aumentado sugere Icterícia
Fita reagente: mergulhar a fita na urina e ler após 60 segundos
A urina deve estar fresca, pois a bilirrubina é instável a luz que provoca
sua oxidação (converte em biliverdina) apresentando falso positivo
Resultados: Negativo
Positivo: +, ++, +++
Bilirrubinúria: Hepatite, cirrose, Câncer

Glicose: Em diabéticos pode acarretar glicosúria

Fita reagente: Mergulhar a fita na urina Leitura após 60 segundos
Resultado: normal até 35 mg/dL em 24h
Se o resultado for maior confirmar com o Teste de Benedict

Urobilinogênio: Pigmento biliar resultado da degradação de

hemoglobina
Excreção normal: 0,5 a 2,5 mg/dL em 24 h
Mergulhar a fita na amostra ler após 60 segundos
Resultado normal:
Positivo. Confirmar com com o método de Erlich (colocar num
tubo de ensaio 5 mL de urina recente juntar 1 mL de reagente de Erlich
agitar e após 3 minutos verificar a coloração
Vermelho cereja = normal

Nitritos: útil para detectar inicialmente infecção de bexiga (cistite)

Base do teste: Capacidade de algumas bactérias reduzir o nitrato
(constituinte normal da urina) em nitrito
Fita reagente: emergir a fita na urina ler após 60 segundos
Resultado: Negativo
Positivo

Sangue: Pode estar na urina na forma de hemácias íntegras (hematúria)

ou de hemoglobina
Fita reagente: Emergir a fita na amostra e ler após 60 segundos
Resultado: Negativo
Positivo +, ++, +++
Hematúria: presente em cálculos renais, glomerulonefrite, tumores,
drogas
Leucócitos: indica possível infecção do TU
Fita reagente: sensibilidade 81 a 94% quando positivo fazer a contagem
Emergir a fita na urina e ler após 60 segundos
Resultado: Negativo
Positivo +, ++, +++

Piúria: Todas as doenças renais, febre

Exame microscópico: Quantitaivo e qualitativo

Finalidade: detectar e identificar elementos insolúveis que acumulam
na urina durante o processo de filtração glomerular;
Elementos anormais e sedimentos
Hemácias: discos incolores
Leucócitos
cristais
Cilindros
artefatos
Células epiteliais
Bactérias
Leveduras
Parasitas
Metodologia:
Amostras recentes
Após exame físico-químico medir 10 mL de urina homogeinizadaa em
um tubo cônico
Centrifugar a urina a 1500 rpm por 5 minutos
Retirar 9 mL do sobrenadante (para provas complementares)
Após deixar 1 mL, agitar o sedimento vigorosamente
Colocar 1 gota do sedimento na lâmina cobrir com lamínula
Examinar ao microscópio pelo menos 10 campos
Resultado: Elementos figurados por campos
Contar em aumento de 40 X

Valores normais
0 a 2 hemácias por campo
0 a 5 leucócitos por campo
0 a 5 células epiteliais por campo
Relatar o número de cilindro observado por campo
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 Cristais. uma grande variedade de cristais pode
ser encontrada na urina. A formação de cristais é
influenciada pelo pH , densidade e temperatura
da urina. Ainda que a maioria dos cristais não
tenha significado clínico, existem alguns cristais
que aparecem na urina por causa de alguma
desordem metabólica

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08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ
Uma avaliação urinária completa inclui :
• Análise de tiras reagentes
• Densidade específica
• Exame do sedimento urinário
• Antibiograma
• E.A.S. (Elementos Anormais de Sedimentos)
• Sedimentoscopia
• Urocultuta

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Cristais de sulfa ou outros medicamentos:

As novas sulfas são muito solúveis em meio ácido; por isso, atualmente não se
observam mais estes cristais na urina. A maioria, quando ocorre tem aparência
de agulhas em grupos, unida de forma concêntrica, de cor clara ou castanha.

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Cristais de cistina:

A presença desses cristais tem sempre significado clínico, como na

cistinose, cistinúria congênita, insuficiente reabsorção renal ou em
hepatopatias tóxicas

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Cristais de leucina:

Tem significado patológico importante como em enfermidades

hepáticas em fase terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia
amarela aguda do fígado e em severas lesões hepáticas provocadas
por envenenamento porfósforo, tetracloreto de carbono ou
clorofórmio. Nas doenças hepáticas, estão normalmente associados
a cristais de tirosina.

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Cristais de colesterol:

Seu aparecimento indica uma excessiva destruição tissular e em

quadros nefróticos, como também na quilúria, está em consequência
da obstrução a nível torácico ou abdominal da drenagem linfática, ou
por ruptura de vasos linfáticos no interior da pélvis renal ou no trato
urinário.
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Cristais de oxalato de cálcio:

Se grande quantidade de cristais de oxalato de cálcio estiver presente em urina

recém-emitida, deve-se suspeitar de processo patológico como intoxicação pelo
etilenoglicol, diabetes mellitus, doença hepática ou enfermidade renal crônica grave. A
ingestão de grande quantidade de vitamina C pode promover o aparecimento desses
cristais na urina, pois o ácido oxálico é um derivado da degradação do ácido ascórbico
e produz a precipitação de íons de cálcio. Essa precipitação pode dar lugar também a
uma diminuição no nível de cálcio sério.

08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ

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Cristais de ácido úrico:

Os estados patológicos em que se encontram aumentados no sangue são:

Gota, metabolismo das purinas aumentado, pode ocorrer em enfermidades
febris agudas e nefrites crônicas.

08/06/13 Bioquímica Clínica UFRJ

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POR HOJE, CHEGA...UFA!!!