Solicitação e análise de exames bioquímicos em nutrição

Profª Ma Drielly Rodrigues Viudes

 Minha formação...
• Graduação pela Universidade Estadual do Centro-Oeste do
Paraná (UNICENTRO)
• Mestra em Ciências (Gastroenterologia) - UNIFESP
• Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional - UNICSUL/VP
• Pós-graduada em Segurança Alimentar e Nutricional – UNESP -
Botucatu
• Pós-graduada em Fitoterapia Funcional - UNICSUL/VP
• Nutricionista na Prefeitura Municipal de Birigui (SP) desde 2011,
onde atuo com atendimento ambulatorial individual, e
acompanhamento do grupo CORE (Centro Oncológico de
Reabilitação de Birigui), voltado ao tratamento multiprofissional
em mulheres com câncer de mama, especialmente
• Docente convidada IPGS
 O que vamos aprender?
• MÓDULO I: Solicitação de exames pelo nutricionista: aspectos
práticos e legislação vigente. Elementos estudados.

• MÓDULO II - Exames para diagnóstico e acompanhamento das

anemias e deficiências nutricionais.

• MÓDULO III: Exames para diagnóstico e acompanhamento das

alterações do perfil lipídico, função renal e hepática.

• MÓDULO IV: Exames para diagnóstico e acompanhamento dos

distúrbios da tireoide e perfil glicídico em adultos e gestantes
Solicitação e análise de exames bioquímicos em nutrição
Módulo I - Solicitação de exames pelo nutricionista: aspectos práticos e
legislação vigente. Elementos a serem estudados.
LEGISLAÇÃO
VII - prescrição de suplementos nutricionais, necessários à
complementação da dieta;
VIII - solicitação de exames laboratoriais necessários ao
acompanhamento dietoterápico;
COMO SOLICITAR?
 O que precisa ter no pedido de
exame?
→ Nome completo do paciente
→ Data da solicitação
→ Exames laboratoriais solicitados
→ Carimbo (com número de inscrição no CRN da sua
região) e assinatura do nutricionista
→Procure deixar no formulário seus dados para contato:
endereço, telefone, e-mail para que qualquer intercorrência
possa ser contatado.

Não cabe ao nutricionista o diagnóstico de doenças.

 Meu modelo de receituário

→ Só inserir dados paciente e exames

 Outro exemplo de modelo...

https://www.vitalice.com.br/2019/01/04/como-um-nutricionista-pode-solicitar-exames/
 Para: Maria C. da Silva (32 anos)

Solicito:

Hemograma
Lipidograma completo (Colesterol total e frações, triglicerídeos)
Glicemia de jejum
Insulina de jejum
Ps: se necessário coloque a justificativa da solicitação, exemplo: monitoramento de rotina
devido controle de hipercolesterolemia e glicemia.
Birigui (SP), ___ de ________ de 20XX.

Não esqueça de carimbar e assinar! Drielly R Viudes

Nutricionista CRN 3 XXXXX
Contato: (18) 9XXXX-XXXX
Rua Santos Dumont, 1046
ELEMENTOS ESTUDADOS
Sangue, urina, fezes
 FEZES
• Identificação - infestações parasitárias e infecções
intestinais.

• Intensidade do parasitismo → influi no número de

formas parasitárias eliminadas.

• Sangue oculto nas fezes - avalia presença de

pequenas quantidades de sangue nas fezes
- detectar a presença de sangramentos no intestino
grosso, sinais de úlceras, colite ou até câncer.
 Constipação

Regular

Trânsito intestinal
mais acelerado
https://opas.org.br/fezes-verdes-escuras-e-claras-saiba-o-que-pode-ser/
 Exame funcional de
fezes

http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=F%7C%7CFUNCIO
 Calprotectina → proteína encontrada nos grânulos
citoplasmáticos dos neutrófilos.
Concentrações elevadas: Doença de Crohn e retocolite
ulcerativa e outras DII
Também são observados em doenças infecciosas e
neoplásicas do intestino.
Calprotectina acima de 200 mcg/g → podem indicar doença
inflamatória intestinal em atividade e necessidade de maior
investigação
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=F%7C%7CCAL-F
 URINA
• Ultrafiltrado do plasma com pequenas moléculas de
baixo peso molecular

• Serve como meio de excreção de uréia, creatinina, ácido

úrico, produtos finais da quebra da hemoglobina e
metabólitos de hormônios, e toxinas.

• O exame de urina de rotina (urinálise) -- importante para

avaliações da função renal e afecções do trato urinário
- completo: inclui exames físico, químico e microscópico
FONTE: http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=DIV%7C%7CUR
MAHAN, L.K; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia.12.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
 SANGUE
• Tecido vivo e renovável
• Transporta nutrientes
essenciais
• Periférico: constitui-se de
glóbulos vermelhos,
eritrócitos ou hemácias;
glóbulos brancos ou
leucócitos, e plaquetas.

Imagem da internet, fonte: https://pt.dreamstime.com/fotografia-de-stock-mancha-do-sangue-perif%C3%A9rico-image3592322

GUYTON,AC; HALL, JE. Tratado de fisiologia médica. 12.ed. 2011
https://www.odontologistas.com.br/odontologistas/histologia-basica-celulas-do-sangue/
 SANGUE
• Total → coletado na presença de
anticoagulante sem remoção de
nenhum constituinte.
• Soro → obtido após a sua coagulação
com posterior centrifugação para
remoção das células sanguínea e
coágulo. É o plasma sem fibrinogênio.
• Plasma → líquido transparente ou
levemente amarelado que compõe o
sangue com estrutura a base de água,
proteínas do sangue, eletrólitos
inorgânicos e fatores de coagulação.

Maior parte dos parâmetros → jejum

WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
 SANGUE
→ Principal função hemácia (eritrócitos) – transportar hemoglobina, que leva
oxigênio dos pulmões para tecidos

→ Hemoglobina – fica retida no interior das hemácias

→ Hemoglobina→ capacidade de tamponamento acidobásico de todo o

sangue

→ Hemácias normais : discos bicôncavos com diâmetro médio de 7,8

micrômetros e espessura de 2,5 e 1 micrômetros (área mais espessa e
centro dela)

→ Forma – pode modificar para passarem no capilar, ou seja, um “saco” que

pode assumir qualquer forma

→ Homem normal – média de hemácias por milímetro cubico é 5.200.000, e

na mulher 4.700.00, sendo maior este número sob altas altitudes
WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
 SANGUE
• Maturação final das células de linhagem vermelha – B12 e B9

• Essenciais para síntese de DNA (trifosfato de timidina)

• Deficiência: falha em maturação nuclear e divisão celular;

- Dificuldade proliferação das células eritroblásticas (medula) →
produzem hemácias maiores (macrocistos) que são mais frágeis.

• Ferro – formação da hemoglobina, cerca de 65% do Fe do organismo

- Armazenado na ferritina, em células parenquimatosas do fígado

WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

GUYTON,AC; HALL, JE. Tratado de fisiologia médica. 12.ed. 2011

 Intervalos de referência
• Transversais: baseado em estudos de base
populacional, ou quando o resultado de um paciente é
comparado com um valor fixo (diagnóstico)

• Longitudinal: quando o valor mais recente do paciente

é confrontado com valores prévios dele mesmo
No Brasil, ainda são utilizados os valores de referência de outros países.
O estabelecimento dos valores de referência específicos da população
brasileira pode fornecer informações importantes que permitam a interpretação
mais fidedigna e adequada dos resultados dos exames laboratoriais

WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
 IMPORTANTE

Anamnese e exame
físico nutricional
extremamente
importantes

→ Influencia das variáveis pré-analíticas pode se tornar insignificante, desde que se

considere o conhecimento e a observação de informações relevantes junto ao
paciente, como: cronobiologia, gênero, idade, pratica de atividade física, jejum, uso
de medicamentos, tabagismo, etilismo e doenças como diabetes e hipertensão,
que podem influenciar e comprometer o valor dos resultados para o diagnostico.
Por isso, essas informações devem ser consideradas na etapa pré-analítica do
processo e também na pós-analítica, para validação dos resultados encontrados