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Métodos diagnósticos em nefrologia

Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Os métodos de imagem mais comumente uti lizados incluem: ultrassonografia, Tomografia Computadorizada (TC), Ressonância Magnética
(RM), urografia excretora, arteriografia renal, cintilografia renal, uretrocistografia miccional e urografia retrógrada.

Evitar solicitar exames desnecessários ou exames complexos que podem ser substituídos por exames mais simples

Considerar segurança do paciente, disponibilidade e custo

USG

Primeiro método na investigação de bexiga

baixo custo

operador dependente

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 hipoecogênico e hiperecogênico central - diferença corticomedular no rim importante

A ultrassonografia renal é o exame inicial de escolha para exclusão de obstrução do trato urinário. Com a ultrassonografia, é possível
evidenciar a presença de hidronefrose e estabelecer a causa da mesma na maioria dos casos

US doppler renal

Fibrose, esclerose e afilamento de parênquima

achados como litíase, cisto,

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 Embora seja menos sensível que a TC para a detecção de massas renais, a ultrassonografia pode ser útil na diferenciação entre cistos renais
simples, cistos renais complexos e tumores renais sólidos. Também pode ser uti lizada para screening e diagnóstico de doença renal
policística

Adicionalmente, a ultrassonografia é uti lizada de forma frequente para avaliar a presença de nefropatia crônica. São sinais de nefropatia
crônica na ultrassonografia: aumento da ecogenicidade cortical, perda da diferenciação corticomedular e redução de tamanho rena

RX

Simples abdominal

limitados para aparelho urinário

ve litiase quando são de oxalato de calcio, os de acido urico são radiotransparente.

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 radiografia contrastada - vem perdendo o uso por tomo e por conta da baixa resolução

é feito com injeção IV de contraste iodado para visualizar rim, vias urinarias e bexiga

Uretrocistografia miccional - trato urinario inferior

A fase miccional do exame é mais bem realizada uti lizando controle fluoroscópico. As indicações clínicas da UCM incluem traumatismo uretral,
perda involuntária de urina, estenose de uretra e refluxo ureteral.

Urografia excretora

A Urografia Excretora (UE) costumava ser o principal método diagnóstico por imagem para doenças do trato urinário, antes do desenvolvimento
da ultrassonografia, da TC e da RM.
No entanto, contInua a ser uma técnica úti l no diagnóstico de algumas desordens estruturais, como a necrose papilar renal e o rim
espongiomedular. A UE também tem alta sensibilidade e especificidade para a detecção de cálculos e possibilita o diagnóstico da altura da
obstrução do trato urinário. No entanto, a TC sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase.

Tomografia

Não ocorre a sobreposição das estruturas

Frequentemente uti lizada para a obtenção de informações complementares à ultrassonografia

A TC pode diferenciar as estruturas sólidas das com conteúdo líquido, essa é uma técnica útil para a avaliação do tipo e da extensão dos
tumores renais ou de outras massas que deformam o trato urinário norma. A TC também é capaz de evidenciar a presença de hidronefrose e

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 diagnosticar a causa e altura da obstrução do trato urinário de forma mais precisa e sensível que a ultrassonografia

Ressonância magnética

excelente resolução de contraste tecidual

aquisição em diferentes planos

meios de contrastes IV seguros

A RM pode ainda ser útil no diagnóstico diferencial de nódulos renais. Por exemplo, a presença de necrose e hemorragia no interior do
nódulo, evidenciada pela RM, sugere o diagnóstico de tumor de Wilms ou de carcinoma de células renais

Por outro lado, a presença de gordura no nódulo renal é sugestiva de angiomiolipoma. No entanto, a presença de calcificações no interior do
nódulo é mais bem evidenciada na TC do que na RM.

Cintilografia

Ferramenta úti para o diagnósti co precoce de refluxo vesicoureteral e cicatrizes renais, sendo um método bastante uti lizado para esse fim,
principalmente na população pediátrica.

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 A cintilografia renal com DTPA (renograma) com captopril é um exame funcional, excelente para triagem de hipertensão renovascular, porém
perde acurácia na insuficiência renal. Tem as vantagens de não ser operador-dependente e não utilizar contraste iodado nem gadolínio. Um
exame totalmente normal exclui doença significativa, e a presença de alteração do RFG após a administração de captopril pode estimar
reversibilidade da lesão arterial.

Biópsia renal

A biópsia renal geralmente é realizada via percutânea e guiada por ultrassonografia

No entanto, a biópsia renal apresenta algumas contraindicações: múltiplos cistos renais, rim único, pielonefrite aguda, neoplasia renal,
uremia, diátese hemorrágica, obesidade mórbida e hipertensão arterial não controlada.

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 Contraindicação da biopsia

2 fragmentos - imunofluorescente e micrsocopia, e as vezes microscopia eletronica também

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 NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
Patogênese

Quadro clinico mais comum - assintomático, alteração da função renal sem alterar nivel urinário, pico de creatina de 3 a 5 dia após o uso do
contraste. Retorno ao basal entre 10 e 14 dia.

Menos comum - lesão renal oligúrica

Prognóstico

De 21 pct analisados, 5 apresentaram disfunção renal persistente, e 12 a maioria recuperou para a função renal basal.

Fatores de risco

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 Diagnóstico

Clinico por aumento da concentração de creatinina sérica nas primeiras 24h a 48h após ser exposto ao contraste - com pico no 3 e 5 dias.
Excluir outras causas que pioram a função renal

Estratégia para prevenção de NIC

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 Hidratação

Solução iso ou hipotônica de 1,0 a 1,5ml kg

Manter fluxo urinário de tanto

Outro medicamento utilizado que era relacionado com essa situação era NAC - n acetilsisteina - não tem muito beneficio

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