AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA -

Thaís Ribeiro Garcia

📚 REFERÊNCIAS: Livro “Gastroenterologia Essencial”, 4ªed, Renato Dani (capítulos
17 e 18). Artigo McColl at al, 2008.

CONCEITUAR DISPEPSIA

Estômago: órgão sacular com volume de 1200-1500mL. Inervação vagal. Possui 5

regiões anatômicas: cárdia, fundo, corpo, antro e piloro. Histologia (de dentro para
fora): mucosa (epitélio cilíndrico glandular), submucosa, muscular e serosa.

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 1

 Principal tipo de CA estômago: ADENOCARCINOMA GÁSTRICO!

Antro: céls produtoras muco e céls G (produzem gastrina)

Corpo: céls principais (produzem pepsinogênio)
Corpo alto e fundo: céls parietais (produzem HCl e FI)

Na imagem ao lado temos uma célula

Glândulas gástricas e suas células.
oxíntica e, à direita, o zoom de uma
célula parietal, com seus 3 receptores:
gastrina, histamina e ACh. Esses
receptores, quando estimulados, ativam
a bomba de prótons, resultando na
produção de HCl. Exemplo: Qdo usamos
a ranitidina (inibe receptor histamina),
ainda tenho 2 vias de ativação da bomba
prótons (gastrina e ACh), por isso, os IBP
(inibem diretamente a bomba de prótons)
são drogas mais eficazes nas afecções
cloridropépticas.

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 2

 DIFERENCIAR DISPEPSIA DE GASTRITE

O que é dispepsia? Dor ou desconforto na região superior do abd. Sendo a

principal causa a gastrite.

O que é gastrite? Inflamação mucosa gástrica

DIFERENCIAR DISPEPSIA FUNCIONAL DE DISPEPSIA

SECUNDÁRIA (antiga orgânica)

DISPEPSIA: Conjunto de sinais e sintomas sugestivos de afecção do trato digestivo

superior (acima da região do umbigo) ⇒
Dor epigástrica, desconforto epigástrico,
náuseas, vômitos, intolerância alimentar, sensações pós-prandiais (empachamento,
peso, plenitude), saciedade precoce e eructações. Temos 2 tipos: funcional e
secundária:

(1) FUNCIONAL:

Caracterizada por dor ou desconforto no abd superior persistente ou recorrente,

durante os últimos 3 meses e que se iniciaram, no mínimo, 6 meses antes

Dispesia crônica em que a investigação clínica habitual não demonstra a causa

da sd dispéptica ⇒
Ausência de qqr anormalidade estrutural ou irregularidades
metabólicas e bioquímicas que justifiquem a presença de sintomas

Mecanismos patogênicos:
secreção gástrica de ácido,
distúrbios da motilidade
gastroduodenal (↓ esvaziamento
gástrico), hipersensibilidade visceral,
infecção pelo H. pilory, fatores
psicossociais e fatores dietéticos

McColl (2008): Em pctes com dispepsia

funcional e infecção pelo H. pilory, o tto anti-
H. pilory apresenta MAIOR possibilidade de
resolução sintomas após 1 ano que o
emprego de IBP.

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 3

 Pode afetar qqr parte do tubo digestório (esôfago, biliares, anorretais,
gastroduodenais, intestinais e dor abd funcional) ⇒ Critérios de Roma IV (último
consenso das dças funcionais em Gastroenterologia)

📢 Dças regidas pelos critérios de Roma IV:

Pcte pode ter pirose e não ter DRGE ⇒
Pirose funcional; Pcte pode ter dor
⇒ Dispepsia funcional; Pcte pode ter dor abd e
estômafo e não ter gastrite
diarreia e, mesmo assim, não ter nenhuma dça orgânica ⇒ SII ou diarreia
funcional.

A dispepsia funcional pode ser subdividida em 2 tipos: (1) sd desconforto pós-

prandial (má-digestão, plenitude, náusea, empachamento); (2) sd dor epigástrica
(predomínio dor e queimação).

O principal dx diferencial da dispepsia é: DRGE

Hiperalgesia: ↓ limiar de dor e/ou resposta a estímulo doloroso é de maior

intensidade e mais prolongada; Alodinia: dor produzida por estímulo que não
produz sensação dolorosa

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 4

 Alterações típicas do pcte
dispéptico funcional: (1)
relaxamento fundo, resultando em
saciedade precoce; (2) peristalse
corpo, resultando alteração digestão;
(3) dismotilidade antro, resultando ↓
esvaziamento gástrico; (4) má
distribuição pós-prandial conteúdo
gástrico; (5) hipersensibilidade à
distensão com balão intra-gástrico...

A prevalência de transtorno de ansiedade, depressão e neuroticismo é MAIOR em

pctes dispépticos. Sintomas se agravam com estresse

(2) SECUNDÁRIA:

2ª a algo (úlcera, erosão, CA..)

CONCEITUAR CRITÉRIOS DE ROMA IV

Critérios Roma IV para dx de dispepsia funcional:

Dor e/ou desconforto persistente ou recorrente centralizados no epigástrio,

ocorrendo pelo menos durante 3 meses, nos últimos 6 meses

Ausência de dças orgânicas (não posso ter erosões, úlceras etc..)

Ausência da SII (retocolite ulcerativa, dça Crohn etc..)

DIFERENCIAR GASTRITE DE GASTROPATIA

Gastropatia: refere-se a dano e regeneração de células epiteliais, sem ou com mínimo

processo inflamatório

Gastrite: inflamação mucosa gástrica

DIAGNÓSTICO DA DISPEPSIA

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 5

 Estratégias de orientação: (1) tratar e, se necessário, investigar; (2) investigar e, a
seguir, tratar

Como investigar? (1) hemograma, (2) exame protoparasitológico; (3) EDA; (4)
pesquisa de H. pilory; (5) US abd superior

TRATAMENTO DAS AFECÇÕES DO ESTÔMAGO

TRÊS VERTENTES: Medidas gerais + Orientação dietética + Tto medicamentoso

TTO MEDICAMENTOSO: (1) os sintomas são o único parâmetro de avaliação; (2) há

resposta acentuada ao placebo (até 60%, mostrando a importância relação medico-
paciente); (3) os sintomas podem ser intermitentes; (4) reflete a heterogeneidade dos
sintomas e a incerteza da patogênese

Dispesia com predominância de dor: anti-secretores (bloqueadores H2, IBP)

Dispepsia motora: pró-cinéticos (metoclopramida, bromoprida, domperidona,

cisaprida) e outros (trimebutine)

Por quanto tempo? Uso intermitente!!!

Erradicação do H. pilory ⇒MANDATÓRIA!!! Faz-se IBP + Amoxicilina +

Claritromicina, todos por 14 dias

Uso de ansiolíticos e/ou antidepressivos: BZP; Amitriptilina em dose baixa (12,5

a 25mg)

TTO CASOS REFRATÁRIOS: (1) associar medicamentos (se empachamento, p ex,

posso associar uma domperidona/motilium); (2) uso de anti-depressivos; (3)
intervenção psicoterápica; (4) papel do médico como agente terapêutico

AULA 5) CLÍNICA: DISPEPSIA - Thaís Ribeiro Garcia 6