Colopatia (doença) Funcional:

- era diagnóstico de exceção!

- não há achado orgânico! é uma doença funcional! (psicossomático)

 sintomas sem justificativa anatomopatológico ou bioquímico!

- distúrbios motores, aumento da sensibilidade visceral, alteração da regulação da conexão SNC-TGI,
modulação da percepção por eventos psicossociais (emocional)
 biopsicossocial!
- CRITÉRIOS DE ROMA (2016: ROMA IV)

TGI inferior: distensão funcional, síndrome do intestino irritável, constipação e diarreia funcional
TGI superior: disfagia, dor torácica não cardíaca, dispepsia não ulcerada funcional (DRGE!)

ROMA IV:
 DISTÚBIOS FUNCIONAIS INTESTINAIS
* SII:
- dor ou desconforto crônico 1x/semana nos últimos 3 meses
- alteração na frequência da evacuação (diarreia ou constipação)
- alteração na consistência fecal (líquido ou enrijecido)
* DISTENSÃO FUNCIONAL:
- distensão do abdome e flatulência, sem dor
* CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
- com constipação, sem dor
* DIARREIA FUNCIONAL
- com diarreia, sem dor
* DISTURBIO FUNCIONAL INTESTINAL INESPECÍFICO (nada...)

 SÍNDROME DA DOR ABDOMINAL FUNCIONAL

- só dor

EPIDEMIOLOGIA:
 nem todos procuram atendimento médico; 15% população; 50% atendimentos gastroenterologistas;
mulher > homem; segunda maior causa de afastamento (apenas atrás do resfriado IVAS);
FISIOPATOLOGIA:
- alteração na motilidade (maior: diarreia; menor: constipação)
- hipersensibilidade intestinal a eventos TGI normais/anormais  distensão e dor
 redução da barreira (filtro) à estímulos fisiológicos e nociceptivos do TGI no cérebro
 disfunção do eixo intestino-cérebro-intestino (aferente e eferente)
- evento deflagrador: infecção e inflamação intestinal conseguinte  SII!
- psicossocial!

+ não é DAI pq DAI é orgânico!

+ pode ter doença orgânica junto!
+ NÃO PREDISPÕE OUTRAS DOENÇAS!

Desencadeadores:
- alimentos específicos, álcool
- psicológicos
- medicamentos
- inflamação e infecção intestinal
- hormonal (ciclo menstrual)

* SEROTONINA: NT + importante no intercâmbio cérebro-intestino

 fatores psicossociais: altera o balanço!

* Síndrome do Intestino Irritável:

- dor ou desconforto crônico 1x/semana (qualquer local abdome, maioria: andar inferior)
- alteração na frequência da evacuação (diarreia ou constipação)
- alteração na consistência fecal (líquido ou enrijecido) * escala de Bristol!
 pelo menos 3 meses

Obs.: ciclo enterohepático é reduzido em SII – logo acumula sais biliares (irritativos)  medicamento
colestiramina sequestra sais biliares para reduzir a irritação
TIPOS:
 SII-C: constipação
 SSI-A: alternada (+ comum)
 SSI-D: diarreia

TTO genérico: psiquiátrico, psicoterapeuta, aconselhamento familiar, 2 receitas (1 para momentos de

constipação e 1 para momentos de diarreia + analgesias) – ver a seguir

DIAGNÓSTICO:
- era totalmente por exclusão comprovacional! Hoje não: clínica de ROMA IV e exclusão suspeitas
orgânicas de modo analítico e não comprovacional!
(precisava sempre de colonoscopia e outros exames... hoje nem sempre!)

CLÍNICA – procurar:
 função intestinal alterada (DOR, DIARREIA E CONSTIPAÇÃO)
- tenesmo: urgência defecatória com sensação incompleta de defecação e esforço evacuatório
- meteorismo
- muco (“catarro” nas fezes) – hiper secreção na peristalse aumentada! (é inespecífico, não é achado
orgânico, é funcional!)
 outras queixas
- outros distúrbios TGI: dispepsia, pirose, vômito, azia
- dor pélvica crônica
- sintomas urinários
- dismenorreia (ciclo menstrual)
- disfunção sexual
- dor lombar
- cefaleia
- fibromialgia, síndrome de fadiga crônica
- doenças psiquiátricas
- piora na alimentação
- alivia ou piora na defecação
- piora com estresse
* não acorda o paciente (isso aponta para causa funcional//cerebral  cérebro diminui função – dor
reduz)
(se for orgânico ACORDA!)
(cuidado: não é que não tem diarreia noturna)
- distensão abdominal (simula até gravidez), flatulência (flatos), eructação (arroto)

Frequência: >3/dia (diarreia) e <3/semana (constipação)

Formato: cíbalos duros ou amolecida líquido

 hemograma completo, PCR ou calprotectina fecal

SINAIS DE ALARME QUE APONTAM CAUSA ORGÂNICA

- sangramento (oculto, anemia, retal...)
- esteatorreia
- anorexia ou perda de peso
- diarreia com desidratação
- febre
- hx familiar de CA
- hx de DII
- início dos sintomas após 50 anos  obrigatório descartar doenças
- exame físico anormal
- parasitismo no EPF
- testes bioquímicos alterados: intolerância a lactose; doença celíaca
- testes hematológicos ruins (infecção e inflamação, anemia)
* hemograma alterado
* PCR sangue alto
* calprotectina fecal: marcador inflamatório nas fezes (pouco uso)

Se tiver algum +:
 sigmoidoscopia ou colonoscopia
 sangue oculto fezes
 função tireoidiana
 busca de uso de medicamentos que geram o quadro
TRATAMENTO:
Obs.: - reavaliação em 6 semanas
 refratário: investigar melhor (pode não ser funcional...)

 NÃO FARMACOLÓGICO
- alteração dieta: retirar gatilhos alimentares
* anotar desencadeantes (diário de dieta  anotar o que comer e dar uma “nota” para o dia...) ir
retirando o que for ruim)
* restrição dietética sugerida  cafeína, excesso de fibras (feijão, cereais...) e frutose (frutas),
medicamentos de alta osmolaridade; baixa adesão e pouca eficácia (tem que ser personalizado)
- redução de estresse
- atividade física
distensão: dieta com menos fibras (pq fibra fermenta e libera gases)
constipação: dietas com mais fibra, aproveitar reflexo gastrocólico
- fibras (naturais e sintéticas): Psyllium (pq fibra atrai água e forma melhor fezes)

 FARMACOLÓGICO
- dor e desconforto:
* antiespasmódicos: redução da contratilidade brusca do intestino (relaxamento muscular – antagonista
colinérgico)
- hioscina = escopolamina (buscopam)
* antidepressivo tricíclico: modula a recepção de dor no SNC
- amitriptilina (inibidor receptação não seletivo de serotonina)
* analgésicos

- distensão:
* antiespasmódicos: redução da contratilidade brusca do intestino (relaxamento muscular – antagonista
colinérgico)
- hioscina = escopolamina (buscopam)
* antiflatulentos:
- luftal = simeticona
* enzimas digestivas: redução dos efeitos fisiológicos e nociceptivos por redução da sobrecarga
- amilase e lipase pancreática
* XXX ATB (só se suspeita de crescimento bacteriano em casos específicos)
- diarreia:
* antidiarreicos:
- loperamida (imosec)
- codeína
- colestiramina (quelante de sais biliares): ciclo enterohepático é reduzido em SII: colestiramina sequestra
sais biliares para reduzir a irritação

- constipação:
* laxativos:
- polietilenoglicol: laxante osmótico (atrai água para formar melhor as fezes)
- lubiprostona: aumenta secreção de cloreto pelas células intestinais  maior osmolaridade no lúmen 
forma melhor as fezes

 psiquiátricos: benzo, ISRS

* foto celular

* Constipação Crônica:
- sem dor...
- mulher (2:1), idosos, inatividade física, depressão, baixa ingestão alimentar (pouco bolo fecal)

Causas:
- secundária: estilo de vida (atividade física), doença gastrointestinal (CA), medicamentos, condições
sistêmicas, neurológicas, psicológicas, cirúrgico, metabólico/endócrino
- primária: trânsito lento – cólon lento (10%); disfunção de assoalho pélvico (25%), de trânsito
normal/inexplicável (60%), SII-C (mas tem dor – diagnóstico diferencial)

CONSTIPAÇÃO DE TRÂNSITO LENTO:

- miopatia/neuropatia
(redução da motilidade colônica, com má resposta defecatória à estímulos)
 redução/ausência células marca-passo (Cajal) e neurônicos entéricos
 diagnóstico: marcadores biológicos radiográficos (em 5 dias tem que eliminar)
 prucaloprida: agonista serotonina que estimula o trânsito colônico, só mulher!

DISFUNÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO:

- incoordenação! (principalmente levantadores)
 contração anal paradoxal (puboretal = cinta entre sigmoide e reto), relaxamento anal inadequado,
contração reto anal prejudicada
 diagnóstico: defecorressonância, USG 3D

IDIOPÁTICA:
- pode ser má interpretação do paciente

* laxante é para proteger a região anal (é só durante a investigação)!

 muito tempo é muito danoso para o cólon!!!

TRATAMENTO:
- dieta laxativa: fibras e líquidos
- reeducação de hábitos: obedecer ao reflexo evacuatório
- agentes formadores de volume/massa (fibras naturais e sintéticas)
* efeitos colaterais: distensão e flatulência
- laxativos osmóticos:
* leite de magnésia e picossulfato de sódio, lactulose
- laxativos estimulantes irritantes (pode lesar o cólon: musculatura e inervação)  t  cólon catártico
(melanose colônica: acúmulo de lipofucsina)
* usar com parcimônia; em idoso pode usar mais...
* senne, cascara, bisacodil (lactopurga)
- supositório (glicerina) e fleet enema
- lubrificante (óleo mineral)
- agente neuromuscular: agonista colinérgico, serotonina, colchicina, antagonista opioide

 tomar final de semana, pois demora para fazer efeito e pode ser em horário inapropriado

- cirurgia: refratário e trânsito lento; alta complicação pós operatória

 colectomia