Desnutrição

Prof. Ignez e Prof. Adriana

Apetite
● necessidade fisiológica de ingerir alimentos
● desejo de comer associado a:
● odor/aparência
● déficit calórico transitório
● período do dia
● eventos sociais
● controle do apetite:
● gasto energético x ingestão de alimentos (regulação
sistema neuro-intestinal humoral)
● orexígena/anorexígena (grelina /leptina)
Perda de peso involuntária
● senescência
● quadros psíquicos
● fatores econômicos
● alterações metabólicas e inflamatórias ocultas ou não
● doenças crônicas
● processos sociais
 DESNUTRIÇÃO

DEFICIÊNCIA CALÓRICA E/OU DE NUTRIENTES ESSENCIAIS.

Doença de natureza clínico-social e multifatorial

CAUSAS PRIMÁRIAS: alimento não fornece os nutrientes e calorias necessárias, pouca

ingesta

CAUSAS SECUNDÁRIA: o indivíduo pode comer bem mas não é suficiente.(verminose,

intolerâncias alimentares, má absorção, anorexia, fatores psíquicos, fatores sociais,
doenças sitêmicas, doenças consuptivas)
 TIPOS DE DESNUTRIÇÃO
MARASMO: DEFICIÊNCIA CALÓRICA

@PERDA DE MASSA MUSCULAR , RETARDO DE CRESCIMENTO,

FRAQUEZA

KWASHIORKOR: DEFICIT DE PROTEÍNA È MAIOR QUE A REDUÇÃO

TOTAL CALÓRICA

@EDEMA GENERALIZADO, LESÕES DESPIGMENTADAS NA PELE

MISTA

###### NO MARASMO A PERDA MUSCULAR E DE TECIDO ADIPOSO >

KWASHIORKOR
Sintomas

● mau hálito
● cabelo ralo/seco
● imunidade baixa
● constipação/diarreia
● apatia
● irritabilidade
● fadiga/baixa energia
● tontura
● falta de apetite
Grupos vulneráveis
● mulheres grávidas/lactantes
● idosos
● crianças menores de 5 anos
● indivíduos com doenças crônicas
Causas de perda de apetite severa nos
idosos
● diminuição do relaxamento adaptativo do fundo do estômago
● aumento da liberação e da atividade de colecistocininas
● aumento das leptinas (hormônio anorexígeno produzido pelas células
adiposas)
● diminuição do paladar e olfato (prazer)
● depressão ( comum)
● incapacidade de preparar as refeições e fazer compras
● demência
● doenças crônicas
● uso de fármacos
Causas de perda de apetite severo nos
idosos

● problemas dentários
● anorexia nervosa
● paranóia/mania
● dificuldade de deglutição (AVC, distúrbios neurológicos, candidíase
de esôfago, tumores etc)
● institucionalização/hospitalização
LEMBRAR:

SARCOPENIA se inicia aos 40 anos ,mesmo sem deficiências nutricionais,

doenças
CAUSAS:
diminuição de atividade física,
menor ingestãode alimentos,
baixas de GH e fator de crescimento
nos homens baixa de androgênio

Sarcopenia é responsável por várias complicações da desnutrição (

diminuição do balanço nitrogenado, maior suscetibilidade a infecções
Exame físico

● dados vitais
● hidratação, edema, cianose, emagrecimento, icterícia, face escavada
● aranhas vasculares
● perda de massa muscular
● diminuição do tecido adiposo
● cabelos quebradiços, finos e descoloridos
● cavidade oral: alterações anatômicas, dentição, próteses dentárias,
● lesões em mucosa sugestivas de neo, infecções fúngicas, bacterianas,
● virais
● abdome escavado/presença de massas/ascite
Exame físico

● sinais indiretos de perda de peso; atrofia muscular, excesso de pele, estrias,

alteração de fâneros
● palpação de tireóide
● cadeias ganglionares
● visceromegalias,massas
● exame neurológico( na suspeita de alterações)
● lembrar do exame da próstata e mamas
 Fácies Hipocrática:
Olhos fundos, parados, inexpressivos. Nariz afilado e lábios delgados, com presença de “batimento” das asas do nariz.
CAQUEXIA / KWASHIORKOR
Caso clínico I
PJR, 40 anos, casado, católico, natural e procedente de SP.

Queixa-se de perda de peso, 15 kg em 6 meses.

Conta que está comendo menos.(sem fome).

Com dor epigástrica nos últimos 2 meses.

Sentindo fraqueza e cansaço além do habitual há 3 meses.

Caso clínico I

Dor cede com omeprazol receitado pelo farmacêutico. Iniciou há 40 dias.

Observou que seus braços e pernas estão fracos ficaram finos.

AP: tab.:30 maços /ano háb. intestinal: a cada 3 dias ( fezes mais finas
s/muco ou sangue)

háb.intestinal anterior: 1 x/ dia (com caract. nls)

Caso Clínico I
EXAME FÍSICO:

Afebril, descorada 2+/4+ ,desidratado 2+/4+, emagrecido, anictérico, c/bpp,sem edemas.

PA= 110 x 60 mmhg (msd -sentado) P=FC= 90 bpm P= 50KG L=1,70m IMC= 17,3

Pele e fâneros: seca, flácida quebradiços, secos e descoloridos

Cad.Gang.: não palpáveis

Pulmões: ok

Coração: BRNF 2T S/S

Abdomem: escavado, dor à palpação em reg. epigástrica, sem defesa RHA diminuídos
 Pontos a serem observados:
# CAQUEXIA = SARCOPENIA + EMAGRECIMENTO SEVERO

sintomas > perda de força, perda de massa muscular, perda de apetite, fadiga

# DESCORADO = ANEMIA > SANGRAMENTO

# TABAGISMO + IDADE > FATORES DE RISCO PRA NEO

# AUSÊNCIA DE FEBRE E SINAIS INFECCIOSOS

# DISPEPSIA com sinais de alarme :emagrecimento ,anemia , idade >>>CA ESTÔMAGO

#ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL E CARACTERÍSTICA DAS FEZES

#DISPEPSIA + ANEMIA + EMAGRECIMENTO + IDADE > CA ESTÔMAGO

#ALT. INTESTINAIS + IDADE + EMAGRECIMENTO( pode estar ausente) >>>> CA INTESTINO

Hipóteses diagnósticas:
DESNUTRIÇÃO/ CAQUEXIA

ANEMIA

CA INTESTINO

CA ESTÔMAGO

TABAGISMO
 EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA COMPLETO*
FERRO/ FERRITINA*
ALBUMINA SÉRICA*
FÇ HEPÁTICA/ RENAL
SÓDIO, POTÁSSIO, MAGNÉSIO
VITAMINA B12, VITAMINA D
ÁCIDO FÓLICO
EDA
COLONOSCOPIA

*iniciais