NUTRIÇÃO NA

TERCEIRA IDADE
Alterações fisiológicas do idoso
Profa Susana Ortiz Costa
 Profa Susana Ortiz Costa

IDOSO
❑ 60 anos em países em desenvolvimento.
❑ > 65 anos em países desenvolvidos.

❑ O número crescente de pessoas ativas e saudáveis

no início da fase de envelhecimento fez-se necessário
a divisão em grupos etários específico:
▪ 65 a 75  idosos jovens;
▪ 75 a 85  idosos velhos;
▪ acima de 85  idosos mais velhos.

1
 FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
 Envelhecimento:
degeneração do
organismo,
diminuição da
capacidade do
organismo de
sobreviver.

Masoro 2
 PRINCIPAIS QUESTÕES:

 COMO SEPARAR AS ALTERAÇÕES

ADVINDAS APENAS DO PROCESSO DE
ENVELHECIMENTO FISIOLÓGICO DAS
ALTERAÇÕES PROVENIENTES DE
SEQUELAS DE DIVERSOS PROCESSOS
PATOLÓGICOS?

3
  ENVELHECIMENTO FISIOLÓGICO

 PERDA GRADUAL DA FUNÇÃO:

APROXIMADAMENTE 1% POR ANO, A
PARTIR DOS 30 ANOS. (Guccione, 2000)
 NO PASSADO: ENVELHECIMENTO =
ESTADO PATOLÓGICO.
 ISTO ESTIMULOU OS ESTUDIOSOS A
COMBATÊ-LO AO INVÉS DE ENTENDÊ-LO.
(Papaléo, 2000)

4
 Envelhecimento

Não se sabe ao certo se este processo de

envelhecimento está relacionado
diretamente ao genoma ou se ocorrem
como resultado de um tempo de vida de
exposição a influências ambientais, tais
como estresse, nutrição ou radiação solar.

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Envelhecimento Fisiológico
Estatura: a partir dos 40 anos cerca de 1 cm a 1,5 cm por década
devido:
➢  dos arcos dos pés
➢  das curvaturas da coluna e do diâmetro da caixa torácica
➢ Desidratação dos discos intervertebrais.

- Peso: Aumento considerável da gordura corporal em até os 70

anos .
- Acúmulo de gordura abdominal. 6
 COMPOSIÇÃO E FORMA DO
CORPO
 Nariz e pavilhão auditivo continuam a
crescer.
 Tecido adiposo no tronco e nos
membros.
 Geral do nº de células, levando a uma
perda de água e potássio.

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  PELE E ANEXOS
 Perda da elasticidade
 da espessura da pele e do subcutâneo =
rugas.
 Pele mais sensível a pequenos traumas
(equimoses com manchas vermelhas)
 É comum a queratose seborreica (lesões
verrugosas).
 das atividades das glândulas sudoríparas e
sebáceas = pele seca e áspera sujeitas a
infecções e + sensíveis às variações de
temperatura.
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PELE E ANEXOS
 EDEMA DA PÁLPEBRA INFERIOR (herniação de
gordura + retenção de líquido)
 PRESENÇA DE MANCHA SENIL (marrons, lisas e
achatadas) = alterações dos melanócitos.
 dos pêlos no corpo. Exceção: narinas, orelhas e
sobrancelhas nos homens; mento e lábio superior
nas mulheres.

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 PELE E ANEXOS

 CABELOS BRANCOS ( perda de

pigmentação das células do córtex).
 QUEDA DE CABELO E CALVÍCIE
(diminuição das células do bulbo).

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 A partir dos 60 anos, as mudanças na
composição corporal atinge todos os
órgãos, com mais intensidade os
músculos → diminuição da força e
mobilidade → maior suscetibilidade à
quedas

Essa alteração na
composição corporal reflete
diretamente com a
diminuição da taxa
metabólica basal

Sistema músculo-esquelético:
perda óssea → > 35 anos = 1% ao ano
Perda óssea → > 55 anos = 3 a 5 % ao ano
11
 Existem fatores que alteram o estado nutricional no
envelhecimento:

Fatores físicos:
- Inatividade física,
- Algumas limitações na locomoção,
- Dificuldade para se alimentar,
- Redução na força da mastigação.

Em conseqüência:

- Redução no número e qualidade das refeições

- Maior sedentarismo
- Risco de desenvolver doenças crônicas

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Fatores Fisiológicos:

Alterações sensoriais → redução de gosto ,cheiro, visão,

apetite...

Sentidos ligados principalmente à ingestão alimentar!

*Paladar:
- Redução das terminações nervosas de olfato e paladar
- Fissuras de língua
- Atrofia papilar

Redução da capacidade de detectar sabores

salgado e doce

Maior procura para doces e salgados

Hipertensão induzida em estudos
experimentais
3
Maior risco de diabetes. 13
Redução de paladar → redução de apetite e prazer
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Números de botões gustativos na papila gustativa

conforme a idade:
Idade Número de botões

0 - 11 meses 241

1 - 3 anos 242

4 - 20 anos 252

30 – 45 anos 200

50 – 70 anos 214

74 – 85 anos 88

Ozawa, 1980 14
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Ausência de dentes ou próteses dentárias:

*Prótese total: 1/6 da eficiência das mordidas

-Necessidade de consumo de alimentos macios

-Muitas vezes reduzidos em fibras
-Baixa densidade nutricional

Risco de deficiência nutricional → desnutrição / anorexia

Isolamento familiar/ social e hábitos alimentares

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*Audição, visão, tato: A perda de audição, a visão prejudicada e a

perda de coordenação

Podem levar a diminuição da ingestão de alimentos com

apetite,

Reconhecimento alimentar e habilidade de se alimentar diminuído.

Saúde oral:

Saliva: Papel importante no processo digestivo, prevenção de cáries,

doenças periodontais e lubrificação da mucosa

Redução de células glandulares salivares → Xerostomia

Xerostomia atinge cerca de 70% dos idosos

* Ainda: Alta ingestão medicamentosa → redução no fluxo salivar 16

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Alterações no fluxo salivar e na mucosa oral

• A maioria dos idosos faz uso de pelo menos um medicamento,
aproximadamente 30% deles consomem cinco ou mais
simultaneamente.
• Estima-se que 23% da população brasileira consomem 60% da
produção nacional de medicamentos, principalmente as pessoas
acima de 60 anos.
❑ INFLUÊNCIA DE MEDICAÇÕES
✓ Consumo médio ~1,7 tipos diferentes de medicamentos.
✓  no número de medicamentos  fluxo salivar.
✓ Aumento de suscetibilidade a cáries.
➢ Importância para a nutrição:
- Diminuição do consumo de carnes bovinas e frutas e vegetais
frescos, o que pode resultar numa ingestão inadequada de energia,
ferro e vitaminas, particularmente vitamina C, folato e betacaroteno.
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Efeito secundário dos fármacos

 Efeitos adversos dos medicamentos → conseqüência da queda
de suas funções vitais, da múltipla e simultânea medicação e
estado nutricional deficiente.
 Os efeitos metabólicos e digestivos adversos, que alguns
medicamentos de uso habitual em geriatria produzem, devem
ser considerados na análise da ingestão de alimentos.
- Tranqüilizantes e psicofármacos: favorecem o relaxamento e
diminuem a absorção intestinal;
-Diuréticos e laxantes: ocasionam desidratação e depleção de
eletrólitos como magnésio, potássio e zinco;
-- Antibióticos: alteram a absorção intestinal por destruição da
flora. Provocam má absorção de carboidratos, vitamina B12,
cálcio, ferro, magnésio e cobre e inibem a síntese protéica;
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Efeito secundário dos fármacos

- Glicocorticóides: predispõem à gastrite, osteoporose
(interferem na absorção do cálcio) e hiperglicemia, e
-Analgésicos e antiinflamatórios: favorecem as gastrites e
úlceras.
 A polifarmácia em idosos aumenta a incidência de efeitos
colaterais e interações medicamentosas e o seu uso
inadequado, freqüentemente, provoca complicações graves.
 A utilização, a longo prazo, de drogas terapêuticas que
interferem na digestão, na absorção e no metabolismo de
nutrientes pode, também, ocasionar desnutrição nos idosos,
além de desenvolver anorexia.

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Alterações Esofagianas:

O envelhecimento traz consigo mudanças

fisiológicas nas ondas peristálticas → déficit de
deglutição

*Atenção ao valor nutricional, consistência e

espessura dos alimentos *

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 Profa Susana Ortiz Costa

❑ INTEGRIDADE GÁSTRICAS:
 Alteração física:
- secreção diminuída de ácido
clorídrico (hipocloridria), fator
intrínseco e pepsina em 20 % da
população sadia > 60 anos de
idade (gastrite atrófica).
- Gastrite causada por Helicobacter
pylori.
- Velocidade rápida de esvaziamento
de líquidos, pH aumentado e
crescimento bacteriano excessivo
no intestino delgado proximal →
ação dos sais biliares ,má
absorção de gorduras, diarréia.
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Importância para a nutrição:

•Biodisponibilidade diminuída de minerais (Fe, Ca e Zn), vitaminas e

proteínas.

• Biodisponibilidade reduzida de vit D → menor absorção de cálcio

Osteoporose

•Absorção diminuída de vitamina B12 e folato que pode resultar em

anemia perniciosa.

•Influências no suprimento de vitaminas hidrossolúveis e vitamina K.

O que fazer???

-Aumentar fracionamento das refeições e reduzir o volume

-Alimentos de mais fácil digestibilidade
-Suplementação, se necessário
-Evitar consumo de alimentos gordurosos e açucarados 22
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ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

❑ MOTILIDADE E ABSORÇÃO INTESTINAL:

- Absorção intestinal de cálcio diminuída provavelmente devido às
alterações nos vários processos de transporte.
- Constipação intestinal por diminuição da elasticidade do cólon,
pela ingestão inadequada de líquidos e pelo sedentarismo.
- Litíases biliares por alta concentração de bile.

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ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES METABÓLICOS

❑ Pâncreas:  tolerância à glicose –  secreção de insulina e resposta dos

tecidos.
- Uma diminuição na tolerância à glicose associada ao processo de
envelhecimento leva a um aumento na glicose plasmática de 1,5 mg/dL por
década.
- Resultado de uma secreção de insulina diminuída em reposta a uma
recusa à glicose ou diminuição de resposta tecidual à ação de insulina.

❑ Rins:  atividade renal

- Decréscimo na depuração.
- Redução na taxa de filtração glomerular e redução no fluxo sanguíneo
(diminuição no no de néfrons).
-Aumento na secreção do hormônio antidiurético (aumenta a retenção de
líquidos e íons e consequentemente eleva a PA).
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ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES METABÓLICOS
❑ Fígado:
 Do peso do fígado e do no de hepatócitos e  Tecido fibroso:
 mudanças que interferem, citoplasmaticamente, na biotransformação de
fármacos, na síntese protéica, no metabolismo lipoprotéico, na secreção da
bile e redução da tolerância a outros agentes excretados por este órgão.

❑ Imunocompetência:

➢ Função imunológica diminui  imunidade humoral e a mediada por

células são afetadas.
➢ Defeitos primárias provavelmente no componente das céls T.
➢ Habilidade reduzida de reagir à infecções.

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Líquidos
A desidratação é a causa mais comum dos distúrbios de
líquidos e eletrólitos nos idosos.

Ingestão de líquidos depende dos fatores ambientais,

psicológicos e fisiológicos.

Hipodpsia → agravos por diuréticos e laxativos

Desidratação

O sistema renal diminui sua capacidade com a idade,

assim como os idosos sentem menos sede que os mais
jovens, gerando uma privação de água.

Esta pode ocorrer por um distúrbio cognitivo, pela

diminuição da sede ou por debilidade física.

A água deve ser controlada, assim como a dieta e os

medicamentos, principalmente, para idosos que requerem
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um maior cuidado.
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ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES METABÓLICOS
❑ OSTEOPOROSE:
 queda da massa óssea – baixo pico de construção, perda acelerada, estilo de vida
e fatores nutricionais.
 período de menopausa – baixo nível do estrogênio - acelera perda de cálcio pelos
ossos + baixo consumo energético e em cálcio.
 vitamina D – raios solares + incapacidade na transformação ativa da vitamina.
- Metabolismo do cálcio – com avançar da idade prejuízo na habilidade de absorção
do cálcio quando associada ao baixo consumo alimentar.
 Consumo de cálcio – leite e derivados não alcança os valores recomendados.
 Suplementação de cálcio – benefícios ao fortalecimento da massa óssea 
consumo alimentar inferior ao desejado.
 quanto > inadequação alimentar durante a fase que antecede ao envelhecimento >
perda e fragilidade óssea > resposta ao suplemento.
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 Profa Susana Ortiz Costa

Metabolismo do cálcio
• Adequação de vitamina D pode melhorar a resposta ao suplemento – estudos com
inserção de vitamina D e inadequação alimentar verificaram potencialização do efeito
exercido pelo suplemento a densidade óssea.
A vitamina D (calcitriol (1,25(OH)2 D3), que é a vitamina D3 hidrossolúvel, que estimula
a absorção de cálcio intestinal, e interfere no metabolismo ósseo.
• Valor possivelmente adequado – 800 a 1500 mg/dia + prática de exercícios físicos
(WOOD e cols, 1995).

PATOFISIOLOGIA DA OSTEOPOROSE (HEANEY, R.P.)

QUEDA ARQUITETURA E
GEOMETRIA
HORMÔNIOS
NUTRIÇÃO
FRATURA RESISTÊNCIA MASSA EXERCÍCIO
ÓSSEA ÓSSEA ESTILO DE
VIDA
MATERIAL DE
REFLEXOS ENCHIMENTO RESISTÊNCIA
POSTURAIS

CONCLUSÃO
É essencial ter atenção com os problemas de pacientes que apresentam alguma fratura óssea.
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ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES METABÓLICOS
❑ Sistema muscular e osteoarticular:
- diminuição no no e tamanho das fibras musculares.
- diminuição da força muscular.
-redução na resistência elástica e do líquido sinovial.
❑ Ossos:
-redução na resistência óssea com aumento do risco para fraturas.

Fatores que contribuem para os problemas nutricionais em pessoas idosas

– Redução energética diária
– Declínio na capacidade absortiva e
metabólica
– Doenças crônicas
– Anorexia
– Mudanças na percepção do gosto.
– Dentição em má conservação
– Redução do fluxo salivar.
– Disfagia.
– Sedentarismo e incapacidade física
– Interação drogas nutrientes e efeitos
colaterais
– Depressão e solidão
– Isolamento social
– Desordens mentais
– Meio de locomoção
– Dificuldade na compra e preparo dos
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alimentos
 Profa Susana Ortiz Costa

ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES METABÓLICOS

 GEB:  10 a 15% após 50 anos -  massa muscular e 

tecido adiposo visceral.
 Cardiovascular:
- Hipertensão: Aumento da P.A. sistólica e diastólica por
modificações morfológicas (vasos sanguíneos menos
elásticos e resistência total periférica aumentada).
 Sistema respiratório:
- alterações na mudança de trocas gasosas.
- diminuição na elasticidade pulmonar.

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 Profa Susana Ortiz Costa

ENVELHECIMENTO E ESTADO NUTRICIONAL

FATORES PSICOSSOCIAIS

 Hábitos alimentares arraigados (saudáveis ?).

 Aposentadoria - isolamento e redução dos

rendimentos.

 Depressão - perda do companheiro(a); limitação

física, rendimentos.

 Isolamento social e familiar.

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NUTRIÇÃO DO IDOSO
NÃO AVALIE APENAS O ESTADO
NUTRICIONAL DO IDOSO.

ENTENDA TODAS ALTERAÇÕES –

FÍSICAS, FISIOLÓGICAS,
METABÓLICAS, PSICOSSOCIAIS -

E ENTÃO,

TRACE SUA CONDUTA

NUTRICIONAL,
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

• Nutrientes que podem estar deficientes no

organismo do indivíduo idoso

-  Vit. B12: anemia megaloblástica,

neuropatia periférica, deficiência cognitiva
(carnes, fígado,ovos)

-  Vit. D:  síntese óssea, metabolismo das

cartilagens, níveis plasmáticos de cálcio
(gema de ovo, fígado, leite, manteiga).

- Vit. B1: alterações neurológicas e

constipação intestinal (cereais integrais, 21
leguminosas) 33
 Profa Susana Ortiz Costa

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

Nutrientes que podem estar deficientes no

organismo do indivíduo idoso
-  Vit. B6:  utilização de proteína dietética (germe
trigo, cereais integrais, banana, aveia)
-  Vit. C:  síntese de colágeno (frutas citrícas)

-  Zinco:  imunidade celular e cicatrização de

feridas (leite, carnes, leguminosas)

-  Cálcio: associado a osteoporose e ao aumento do

risco de fraturas (leite e substitutos)

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