TRIAGEM - FLAGS

BANDEIRAS VERLHEMAS
>>Perigo

ocâncer pessoal ou familiar

oinfecção recente – últimas seis semanas
oresfriado ou gripe recorrentes
otrauma recente
oimunosupressão
ousuário de drogas

BANDEIRAS AMARELAS
>>Precaução

Insuficiência renal, diabetes, DPOC , alterações vasculares, patologias metabólicas

Como identificar?
◦ Causa desconhecida
◦ Sintomas sem melhora com a fisioterapia ou com piora
◦ Perda ou ganho de peso (+ de 10% em 10 a 21 dias)
◦ Sem alívio posicional
◦ Sintomas desproporcionais
◦ Persistência dos sintomas além do normal
◦ Incapaz de alterar os sintomas durante o exame
◦ Não se adapta ao padrão mecânico ou neuromuscular
◦ Apresentação de aumento de volume em pouco tempo;
◦ Sintomas bilaterais: edema, parestesia, alteração de pigmentação, 
◦ Alteração de tônus sem comprometimento neurológico diagnosticado. 

 Qual o padrão de dor?

◦ Dor nas costas e ombro
◦ Dor acompanhada de ADM completa
◦ Dor não compatível com sobreposição emocional ou psicológica
◦ Dor noturna – constante e intensa
◦ A dor pode piorar com a atividade e ser aliviada com o repouso – claudicação e dor em
quadrante superior
◦ Dor pulsante – vascular, perfurantes ou sensibilidade profunda.
◦ Padrão de espasmos - idas e vindas – cólicas
◦Alteração de sintomas musculoesqueléticos com ingestão de alimentos ou medicamentos.
◦Dor acompanhada de sinais e sintomas associados a uma víscera ou sistema específico TGI,
GU, GIN, cardíaca, pulmonar, endócrina.

Sintomas / Causas

Sintoma Possível Causa

Dor noturna não alivia com o repouso ou mudança Tumor
de posição; piora quando deitado
Febre, calafrios, sudorese Infecção
Dor latejante, incessante Aneurisma da aorta
Dor abdominal irradiando para o meio das costas; Pancreatite, doença TGI, ulcera
sintomas associados a comida; sintomas pioram péptica
após tomar AINEs
Rigidez matinal que aumenta ao longo do dia Artrite inflamatória
 Dor na perna que aumenta ao caminhar e alivia em Claudicação vascular
pé
Dor na perna que aumenta ao caminhar, indiferente Claudicação neurogênica
de pé, mas as vezes alivia sentada ou no descanso
prolongado
Distribuição em luva, entorpecimento Dor referida, dor não orgânica
Dor global Dor não orgânica
Dor nas costas ao permanecer longos períodos de Falta de condicionamento
pé agravados por atividade
Aumento da dor sentado Doença de origem no disco
Dor em pontada, em área restrita que irradia para Hérnia de disco
abaixo do joelho
Dor crônica da coluna Estresse/fatores psicossociais
Dorsalgia datada por lesão específica Fratura, entorse ou tensão
Dorsalgia em adolescente atlético Epifisite, doença discogênica juvenil,
espondilólise ou espondilolistese
Dor nas costas precedida ou acompanhada por Doença inflamatória na bexiga
lesões cutâneas

DOR NAS COSTAS

Bandeiras Vermelhas mais Comuns Associadas à Dor nas Costas de Origem

Sistêmica
• Idade abaixo de 20 ou acima de 50
• História prévia de câncer
• Sintomas constitucionais (p. ex., febre,
calafrios, perda de peso inexplicável)
• Infecção recente do trato urinário
• História de uso de droga injetável
• Condição imunocomprometida (p. ex., uso
prolongado de corticosteroide, transplante,
doença autoimune)
• Falha na melhora com cuidados
conservadores (frequentemente acima de 4 a
6 semanas)
• Dor que não alivia por descanso ou deitado
CEFALEIAS
• Dor severa e constante à noite
• Déficit neurológico progressivo; anestesia
em sela
• Dorsalgia acompanhada por dor abdominal,
pélvica ou no quadril
• História de quedas ou trauma (pesquisar
por fratura, osteoporose, violência doméstica,
uso de álcool)
• Rigidez significativa pela manhã com
limitação nos movimentos da coluna
(espondilite anquilosante ou outro transtorno
inflamatório)
• Erupções cutâneas (transtorno inflamatório,
p. ex., doença de Crohn, espondilite
anquilosante)

Bandeira Vermelha de Sinais e Sintomas Associados à Cefaleia. Listado em ordem

decrescente de importância, o fisioterapeuta pode assistir a qualquer dos seguimentos das
bandeiras vermelhas e relatá-los ao médico. Um rastreamento completo da entrevista e avaliação
pode estabelecer um guia base de cuidados e informação no processo da tomada de decisão
clínica.
• Cefaleia que desperta o indivíduo ou está • Cefaleia acompanhada por elevada
presente ao acordar (p. ex., hipertensão, mudança na pressão sanguínea que esteja
tumor) documentada
• Cefaleia insidiosa ou de início recente • Episódios de “escuridão” durante a cefaleia
(menos de seis meses) (convulsão, hemorragia, tumor)
• Início recente de cefaleia com sinais e • Cefaleia severa e repentina acompanhada
sintomas neurológicos associados (p. ex., por sintomas do tipo gripal, contração
confusão, tonteira, distúrbios motores ou da muscular, dor na articulação
marcha, fadiga, irritabilidade ou mudanças de temporomandibular quando come e
humor) distúrbios visuais (arterite temporal)
• Início de cefaleia acompanhada por • Sem história familiar ou pessoal de
sintomas constitucionais (p. ex., febre, enxaqueca
calafrios, sudorese) ou rigidez cervical
(infecção, arterite)

Revisão de Sistemas

Questões Gerais

 Febre, calafrios, suor (sintomas constitucionais)

 Perda de apetite, náusea, vômito (sintomas constitucionais)
 Fadiga, mal-estar, fraqueza (sintomas constitucionais)
 Ganho ou perda de peso excessivo sem explicação
 Sinais vitais: pressão arterial, temperatura, pulso, respiração
 Insônia
 Irritabilidade
 Rouquidão ou alteração de voz, dor de garganta frequente ou prolongada
 Vertigem, quedas
Tegumento (Inclui Pele, Cabelo e Unhas)

 Erupções, nódulos ou outras alterações de pele recentes

 Perda ou quebra de cabelo incomum
 Crescimento piloso aumentado (hirsutismo)
 Alterações nas unhas
 Coceira (prurido)
Musculoesquelético/Neurológico

 Dor articular, vermelhidão, calor, inchaço, endurecimento, deformidade

 Dores de cabeça frequentes ou muito fortes
 Alterações visuais ou auditivas
 Vertigem
 Parestesia (dormência, formigamento, sensação de “picadas e agulhadas”)
 Alteração no tônus muscular
 Fraqueza; atrofia
 Reflexos tendinosos anormais (ou outro)
 Problemas com coordenação ou equilíbrio; queda
 Movimentos involuntários; tremores
 Dor radicular
 Convulsões ou perda de consciência
 Perda de memória
 Paralisia
 Oscilação de humor; alucinações
Reumatológico

 Presença/localização de inchaço articular

 Dor muscular, fraqueza
 Erupções cutâneas
 Reação à luz solar
 Fenômeno de Raynaud
 Alterações da base da unha
Cardiovascular

 Dor no peito ou sensação de peso ou desconforto

 Palpitações
 Dor no membro durante atividade (claudicação; câimbras, flacidez)
 Pés descorados ou doloridos; inchaço das mãos e pés
 Dor pulsante ou palpitante em qualquer lugar, mas especialmente nas costas ou abdome
 Edema periférico; noctúria
 Ganho de peso repentino; incapaz de fechar o cinto, incapaz de calçar os sapatos
habituais
 Tosse persistente
 Fadiga, dispneia, ortopneia, síncope
 Pressão alta ou baixa, pulsos incomuns
 Diferenças na pressão arterial de um lado a outro com alteração de posição (10 mmHg ou
mais, aumento ou diminuição/sistólica ou diastólica; sintomas associados: vertigem,
cefaleia, náusea, vômito, diaforese, palpitações cardíacas, dor ou sintomas primários
aumentados)
 Achados positivos na ausculta
Pulmonar

 Tosse, rouquidão
 Esputo, hemoptise
 Respiração encurtada (dispneia, ortopneia); respiração alterada (sibilos, respiração com
lábios enrugados)
 Suores noturnos; suor a qualquer momento
 Dor pleural
 Cianose, baqueteamento
 Achados positivos na auscultação (p. ex., atrito de fricção, sons respiratórios inesperados)
 Psicológico
 Distúrbios do sono
 Nível de estresse
 Fadiga, agitação psicomotora
 Alterações nos hábitos pessoais, apetite
 Depressão, confusão, ansiedade
 Irritabilidade, alterações de humor
Gastrointestinal

 Dor abdominal
 Indigestão; queimação
 Dificuldade em deglutir
 Náusea/vômito; perda de apetite
  Diarreia ou constipação
 Alteração nas fezes; alteração nos hábitos intestinais
 Incontinência fecal
 Sangramento retal; sangue nas fezes; sangue no vômito
 Erupção cutânea seguida por dor articular (doença de Crohn)
Hepático/Biliar

 Alteração no paladar/olfato
 Anorexia
 Sensação de preenchimento abdominal, ascite
 Asterixis (tremores musculares)
 Alteração na cor da urina (escura)
 Fezes claras
 Alteração na cor da pele (amarelada, esverdeada)
 Alterações cutâneas (erupções, coceira, púrpura, angiomas aracnoides, eritema palmar)
Hematológico

 Alterações na cor da pele ou unhas

 Sangramento: nariz, gengivas, machuca-se fácil, melena
 Hemartrose, hemorragia muscular, hematoma
 Fadiga, dispneia, fraqueza
 Pulso rápido, palpitações
 Confusão, irritabilidade
 Dor de cabeça
Geniturinário

 Fluxo reduzido, rendimento diminuído

 Queimação ou sangramento durante a micção; alteração na cor da urina
 Incontinência urinária, gotejamento
 Impotência, dor durante o intercurso
 Hesitação, urgência
 Noctúria, frequência
 Disúria (micção dolorida ou difícil)
 Dor testicular ou inchaço
 Lesões genitais
 Corrimento peniano ou vaginal
 Impotência (homens) ou outra dificuldade sexual (homens e mulheres)
 Infertilidade (homens e mulheres)
 Dor no flanco
Ginecológico

 Menstruações irregulares, amenorreia, menopausa

 Dor com menstruação ou intercurso
 Corrimento vaginal, prurido vaginal
 Procedimentos cirúrgicos
 Histórico de gestação, parto, descolamentos e aborto
 Manchas, sangramento – especialmente para mulheres pós-menopausa após 12 meses
da
 Ultima menstruação (sem terapia de reposição hormonal)
Endócrino

 Alterações de cabelo e unhas

 Alteração no apetite, alteração de peso sem explicação
 Hálito de fruta
 Intolerância a temperatura, ondas de calor, diaforese (transpiração sem explicação)
 Palpitações cardíacas, taquicardia
 Dores de cabeça
 Rendimento urinário baixo, ausência de transpiração
 Câimbras
 Edema, poliúria, polidipsia, polifagia
 Fraqueza inexplicada, fadiga, parestesia
 Síndrome do túnel do carpo/tarso
 Periartrite, capsulite adesiva
 Dor articular ou muscular (artralgia, mialgia), pontos-gatilho
 Reflexos tendinosos prolongados
 Distúrbios do sono
Câncer

 Dor constante, intensa, especialmente dor óssea à noite

 Perda de peso sem explicação (10% do peso corporal em 10-14 dias); a maior parte dos
clientes com dor está inativa e ganha peso
 Perda de apetite
 Fadiga excessiva
 Caroço(s) não usual, espessamento, alteração em um caroço ou verruga, ferida que não
cicatriza; outras lesões ou erupções de pele não usuais
 Sangramento ou corrimento não usual ou prolongado, em qualquer lugar
 Alteração nos hábitos intestinais ou de micção
 Tosse ou rouquidão crônica, alteração na voz
 Início rápido de baqueteamento digital (10 a 14 dias)
 Fraqueza muscular (proximal), especialmente quando acompanhada por alteração em um
ou mais reflexos de tendão profundo Imunológico
 Alterações de pele ou unhas
 Febre ou outros sintomas constitucionais (especialmente sintomas recorrentes ou cíclicos)
 Alterações em linfonodos (endurecimento, aumento)
 Reação anafilática
 Sintomas de envolvimento de músculos ou articulações (dor, inchaço, endurecimento,
fraqueza)
 Distúrbios do sono
*Conjuntos de três a quatro ou mais por mais de um mês.