Dispepsia Funcional

Dispepsia funcional é um quadro que cursa com dor epigástrica. Vale lembrar que muitos pcts
confundem a dispepsia com DRGE, porém a abordagem é diferente. Em casos reais de dispepsia,
devemos avaliar a idade e os sinais de alarme do paciente:

Se >40 anos OU com sinais de alarme, desconfiar de CA esofágico; Se <40anos e Sem alarme,
pesquisar H.pylori.

A pesquisa de CA deve ser feita via EDA. Se houver lesão, a dispepsia é causa orgânica (ulcera,
Ca...); Caso não exista lesão, temos dispepsia funcional. Nesses casos, deve-se pesquisar H.pylori e
tratar.

Em casos de persistência dos sintomas após o tto, testar o esquema de IBP -> Tricíclico ->
Procinético.

Quando realizar a a endoscopia? Quando idade >40 anos, sinais de alarme e refratariedade ao tto.

Um dos possíveis achados na EDA é a SUSPEITA de Esofago de Barrett, que cursa com uma
metaplasia das células escamosas do esôfago em células colunares; favorece a formação de
adenocarcinomas. A CONFIRMAÇÃO é feita através de Bxp. Quando a doença evolui para Barrett,
os pcts costumam relatar melhora no quadro clínico de refluxo.

O tto do DRGE:

Medidas antirrefluxo: pcts obesos devem emagrecer, pois a obesidade aumenta a pressão intra-
abdominal e favorece o aumento da pressão; Pcts podem elevar a cabeceira da cama para evitar o
refluxo; evitar comer 2-3h antes de deitar e eliminar alimentos que pessoalmente causam o
sintoma.

Farmacológico: IBP em dose padrão por 8 semanas; Em casos de recorrência, reutilizar sob
demanda, em caso de resistência, dobrar a dose (2x/dia)

Cirurgia Antirrefluxo: Fundoaplicadura -> indicado apenas para pcts refratários; deve-se fazer
manometria esofágica antes (para evitar a formação de um neoesfincter demasiado resistente,
favorecendo uma acalasia) e uma phmetria, que é padrão ouro para diagnosticar drge.

Para Esofago de barret: tto IBP 1x/dia

Fisiologia gástrica: o fundo do estomago detém a maior concentração de células parietais (bombas
de prótons), adjuvantes na formação do HCl. Essas células podem ser estimuladas via neurológica,
pelo nervo vago, via hormonal, pela histamina e pela gastrina (que é liberada no antro). As
estratégias para reduzir a acidez são IBP, Anti-Histaminicos (cimetidina, ranitidina...), Vagotomia e
antrectomia.

Vale lembrar que as prostaglandinas (COX1 e 2) atuam na resposta metabólica. A cox1 age na
barreira mucosa, enquanto a cox2 age na inflamação. AINES inibem as COX de forma que ao passo
que reduzem a inflamação bloqueando a cox1, reduzem a barreira mucosa gástrica ao inibir a
cox1. A estratégia atual são os aines seletivos de cox2 (coxibe), todavia o uso continuo desses
fármacos promovem a desagregação plaquetária.
H. pylori e AINES são fatores que facilitam o aparecimento de ulceras. De início, o H.pylori infecta
o antro e promove a estimulação ácida pela gastrina, ocasionando hipercloridria. Posteriormente,
a bactéria infecta todo o estomago, atingindo as células parietais e, então, reduzindo a produção
ácida e, ao mesmo tempo, reduzindo a barreira de proteção mucosa. Lembrar que: o que causa
úlcera é acidez!

Quando o paciente não tiver sinais de facilitadores (aines, h.pylori), suspeitar de tumores
facilitadores da gastrina, os gastrectomas, que ocorrem na Síndrome de Zollinger-Ellison -> ulceras
pécticas refratárias sem relação com h.pylori e nem com aines.

Dispepsia é aquela dor epigástrica por pelo menos um mês. Dor após alimentação: úlcera gástrica;
dor 2 ou 3 h após alimentação e a noite: ulcera duodenal.

Diagnostico de ulcera péptica feito por EDA, SOMENTE em pcts >40 e/ou sinais de alarme, sem
esses fatores, tratar como dispepsia normal.

Tto Ulcera péptica diagnosticada:

1. IBP de 4-8 semanas

2. Investigar e suspender aines
3. Pesquisar e erradicar H.pylori

Pesquisa de H.pylori: teste rápido da urease/histologia (se realizado EDA); urease respiratória, ag
fecal, sorologia (sem EDA).
Tratamento do HPylori é feito por 14 dias com Claritromicina 500mg 2x/dia, Amoxicilina 1g 2x/dia,
Omeprazol 20mg 2x/dia. Continuar o IBP por 4-8 semanas p cicatrizar a ulcera.
Controle de cura da ulcera é feito com EDA; do H.pylori, deve ser feito uma nova EDA 4 semanas
depois do tto. NÃO usar sorologia, pois o ac continua presente.