DOENA DO REFLUXO

GASTROESOFGICO
Dra. Mrcia Lyrio


Doena do Refluxo
Gastroesofgico
- Introduo
*afeco crnica mais frequente
*pirose 1x/semana:4,6%
*pirose +1x/semana:7,3%
*12% da pop. bras.:DRGE
*10 a 20% da pop. mundial
*maior desafio: melhor estratgia de tto



Doena do refluxo
gastroesofgico
- Conceito
afeco crnica decorrente do fluxo
retrgrado de parte do contedo
gastroduodenal p/ o esofago e/ou rgos
adjacentes ao mesmo, acarretando sintomas
variveis esofgicos e/ou extra esofgicos,
associados ou no a leses teciduais
Consenso Bras. DRGE
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Fisiopatologia
desequilbrio entre fat. de defesa e agresso:

-eficincia de mec. anti-refluxo:
-volume e tempo de esvazia//o gstrico
-agressividade e natureza do material refludo
-resistncia do tec. esofgico agresso
-eficincia do clareamento esofgico

=EEI e relaxamentos transitrios


Doena do refluxo
gastroesofgico
- Fatores Predisponentes
*Hrnia hiatal por deslizamento
*Obesidade, gravidez, ascite
*Estenose pilrica
*Doenas do colgeno- Esclerodermia
*Intubao nasogstrica prolongada
*Drogas
* H.pylori
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Diagnstico
* anamnese
* quadro clnico
manifestaes tpicas
manifestaes atpicas
* mtodos diagnsticos
* teste teraputico
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Quadro Clnico
Manifestaes Tpicas
* pirose
* regurgitao cida
= existe 90% de certeza do diagn. da
DRGE quando ambos esto presentes.

Doena do refluxo
gastroesofgico
- Quadro Clnico
Manifestaes Atpicas
* Esofgicas:
Dor torcica no cardaca
EQN, EDE
Globus
Manifestaes de Alarme
Disfagia, odinofagia
Anemia, emagrecimento, hda


Doena do refluxo
gastroesofgico
- Quadro Clnico
Manifestaes Atpicas
- Pulmonares
Asma _ 80%
Tosse crnica 20%
Pneumonia de repetio
Bronquite
Fibrose pulmonar idioptica (HH)
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Quadro Clnico
Manifestaes Atpicas
Otorrinolaringolgicas
Rouquido 10%
Laringite crnica 10%
Pigarro
Laringoespasmo, Apnia
Otite e sinusite de repetio
Granuloma de laringe

Doena do refluxo
gastroesofgico
- Quadro Clnico
Manifestaes Atpicas
Otorrinolaringolgicas
Sinais Larngeos Especficos da DRGE
*Eritema e edema cricide post.-76%
*Edema de cordas vocais-70%
*Eritema de aritenide medial.-82%
Gastroenterology 2000
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Mtodos Diagnsticos
* Endoscopia Digestiva alta
* Esofagografia
* Esofagomanometria
* Phmetria esofgica prolongada
* Impedanciomanometria
* Testes
- Bernstein
- Tensilon
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Testes Diagnsticos
Esofagomanometria
- Indicaes:
a) investigar disfagia de origem obscura,
DTNC, dist. motor nas das do colgeno
b) determinar a localizao do EIE p/
instalao do eletrodo da phmetria
c) avaliao do pr e ps operatrio das
cirurgias anti-refluxo e nas DRGE de difcil tto


Doena do refluxo
gastroesofgico
- Testes Diagnsticos
Esofagomanometria
Interpretao:
* registra as presses geradas no interior
do esofago avaliando o EIE, ESE e seus
relaxamentos, respectivamente.
* propulso motora do esofago
= mtodo sensvel para avaliar funo
esofagiana
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Testes Diagnsticos
Phmetria
Indicaes:
a) pacientes com sintomas sugestivos de
refluxo sem esofagite
b) presena de manifestaes atpicas da
DRGE
c) avaliao pr e ps operatria das
cirurgias anti-refluxo
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Testes Diagnsticos
Phmetria
Interpretao:
* n de episdios de refluxo
* tempo total com ph<4 em posio
ereta e supino
* durao do refluxo mais longo
* ndice de sintomas
= mtodo disponvel p/ caracterizar DRGE
correlacionando com sintomas referidos
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Complicaes
* Esofagite 40%
* lceras 5%
* Hemorragia 2%
* Estenose Pptica 23%
* Esofago de Barrett 12%
Doena do refluxo
gastroesofgico
- Tratamento

* Medidas Comportamentais
* Orientao Diettica
* Drogas: IBP + Procintico
* Cirurgia Anti refluxo
Doena do Refluxo Gastroesofgico
Sintomas Tpicos

Sem sint. de alarme Com sint. de alarme

Tto IBP -
- EDA

+ Phmetria - Considerar refluxo
biliar
Phmetria em tto
considerar outras causas
dobrar dose do tto Cirurgia anti refluxo

Doena do Refluxo Gastroesofgico
Sintomas Atpicos

Terapia emprica
+ -
manuteno 3-6 meses phmetria 24h

interrupo Teste positivo Teste negativo

remisso completa recidiva sintomas

observao intensificar tto clnico
cirurgia anti refluxo?
refluxo no cido?