Sindrome dispéptica

Definição de Dispepsia
•É caracterizada por períodos de
abrandamentos e exacerbações,
• Em seu diagnóstico não se consegue
identificar a causa para os seus sintomas
• Presença recorrente ou persistente de dor ou
de desconforto epigástrico não relacionado
ao uso de AINEs
 Definição de Dispepsia
• Tambem chamada de:
Dispepsia funcional, dispepsia não ulcerosa ou
síndrome dispéptica

• Popularmente chamado de “má digestão”

segundo o TMFC
Azia é
diferente de
dispepsia
 Epidemiologia
• 44% da população adulta
• 60% é por dispepsia funcional
• Combate a Helicobacter pylori evidencia
melhora no tratamento e sintomatologia
• Brasil tem prevalencia de 80% na população
com a Helicobacter pylori.
 Fatores de Risco
• Tabagismo
• Sobrepeso
• Dieta inadequada
• Ingestão e alcool e café
 Fisiopatologia
• Ácido gástrico: oscila entre a produção basal e
picos.
• Alteração da função sensitiva: redução do
limiar de dor durante a distensão do
estômago principalmente por alimentos
gordurosos.
• Distúrbios do SNC: ansiedade e depressão
 Fisiopatologia
• Alteração da função motora: retardo do
esvaziamento gástrico, hipomotilidade antral,
refluxo de bile para o estômago, fundo gástrico
rígido que não relaxa no periodo pós-pandial,
alteração nas ondas gastricas
• Alimentação e ambiente: intolerâncias
alimentares, fumo e alcool.
• Medicamentos: AINES e AAS causam lesões
assintomáticas.
• Inflamação da mucosa: relaciona-se com gastrite
úlcera e câncer. Sintomas indistinguíveis.
 Sintomatologia

• Pirose: dor, queimação ou desconforto

crônico ou recorrente
• Sensação subjetiva desagradável
 Sintomatologia Associada
• saciedade precoce
• empachamento pós-prandial
• náuseas
• vômitos
• timpanismo
• distensão abdominal (abdômen superior)
• ausência de provável doença orgânica que justifique os sintomas
• ausência de evidências de que os sintomas melhorem ou de que
estejam associados a alterações no ritmo ou nas características
das evacuações intestinais.
• regurgitação
• excessiva eructação
 Classificação
Tipos de Dispesia Sintomatologia

Dismotilidade Vômitos 1x/mês ou mais

Distensão abdominal
Dor agravada por alimentação
Dor aliviada por eructações
Anorexia

Úlcera Dor aliviada por alimentação

Dor aliviada por antiácido
Dor antes da alimentação
Dor noturna que faz despertar
Refluxo Pirose 1x/semana ou mais
Regurgitação ácida 1x/semana ou mais

Fonte: TMFC pag 1330 Vol II

 Diagnóstico diferencial
• Dispepsia funcional – 60%,
• Ulcera péptica – Helyobacter pylori via EDA
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Doença do trato biliar
• Doenças pancreática
• Câncer
• Aerofagia
• Dispepsia induzida por medicação
Dispepsia funcional
 Anamnese
• Dirigida para descarte de sintomatologia
associada a diagnósticos diferenciais

• Frequência dos sintomas

• Hábitos de vida

• Uso de medicação
 Exame físico
• Pode ser normal
• Pode aparecer dor epigástrica
• Presença de massa?
 Exames complementares
• Endoscopia Digestiva Alta

- Indicada para lesões e causas específicas

- Ponderar custo, acesso e riscos
- Presença de sinais de alerta
- Ponderar a idade
- Ponderar a repetição do exame.
 Sinais de alerta para EDA
SINAIS DE ALERTA
Imediato
Abordagem inicial - eletiva
Sangramento Gastrointestinal
- Disfagia progressiva
- Perda de peso involuntária
- Massa epigástrica
- Anemia ferropriva
- Vômitos persistentes
- Persistência dos sintomas após tratamento
empírico com Inibidor de Bomba de Prótons
(IBP) e erradicação do H. Pylori
Fonte: TMFC pag 1331 vol II
 Resultados da EDA
Achados na endoscopia em pessoas %
com dispepsia
Achados menores/sem alterações 60
Esofagite 19
Úlcera gástrica 5
Úlcera duodenal 5
Úlcera péptica 3
Outros achados 5
Câncer gástrico 2
Câncer de esôfago 1
Fonte: TMFC pag 1330 Vol II
 Exames complementares
• Teste para descartar Helyobacter pylori

Teste Sensibilidade Especificidade

Teste respiratório com 13C ureia 88-95% 95-100%
Exame sorológico: detecta anticorpos IgG 90-100%
específicos

Fonte: TMFC pag 1331 Vol II

 Síndrome Pirose ou
Dispéptica regurgitação Abordar como doença
do refluxo
gastroexofagico
Dispepsia

Sinais de sim
EDA
alarme?
não
EDA
Dispepsia não
investigada Sem
resposta
Sem Tratar
Revisar resposta empiricamente
IBP 4-6
medicamentos para erradicação
semanas
utilizados da H. pylori
Melhora dos
sintomas Melhora dos
sintomas
Autocuidado
 Tratamento Medicamentoso
• Inibidores da bomba de prótons (IBP)
• Testar e tratar H. pylori caso IBP falhe.

PONDERAR EPIDEMIOLOGIA!

• Tratar em empiricamente
 Tratamento com IBP
Tipo Tempo

Dispepsia não 4-6 semanas

investigada
Úlcera Péptica Duodenal 4-8 semanas

Úlcera Péptica Gástrica 4-8 semanas

Dispepsia não ulcerada 4 semanas

Fonte: TMFC pag 1332 Vol II

 Tratamento H. pylori

Medicação Dose Dias

Amoxilina 1g 7 2x/dia
Claritromicina 500g 7 2x/dia
IBP - 40 mg 7 dia
omeprazol

Fonte: TMFC pag 1332 Vol II

 Outros tratamentos
• H2:
ranitidina 150 mg – 2x/dia
nizatina 150 mg – 2x/dia 4 a 8 semanas

• IBP: lansoprazol 30mg/dia

• Pró-cinéticos
via betabloqueadores de receptores de dopa
- metroclopramida 5-10mg – 2x/dia
- domiperidona
 Cuidado com a
experiência prévia do
paciente!
 Encaminhamentos
• Pacientes com sinais de alerta para EDA
• Pacientes com achados suspeitos de
malignidade no EDA
 Erros de diagnóstico
• Uso irracional de antibióticos
• Associação de medicação para sindrome
dispeptica com AINES
• Banalização dos sintomas principalmente de
pacientes poli queixosos.
 Prognóstico e Complicações
• Recorrente e intermitente
• 50% dos pacientes que realizaram tratamento
adequado terão recidivas em 1 ano
• 80% dos pacientes terão recidiva em algum
momento da vida
 Prevenção
• Tabagismo MUDANÇA
DE
• Sobrepeso HÁBITO
DE
• Dieta inadequada VIDA
• Ingestão e alcool e café

Para pacientes com sintomas prolongados:

• Uso racional da medicação
• Uso de antiácidos como sintomático
 Referencias
• GUSSO, Gustavo; LOPES, José M. C. Tratado de Medicina de Familia e Comunidade.
Princípios, formação e prática. 2012. Editora Artmed. Volume II.
• CECIL Medicina. 23 edição Cecil Medicina. Editado por Lee Goldman, Dennis Ausiello;
Tradução Adriana Pittella Sudré et al. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
• GARCIA, et al. Teste respiratório com ureia marcada com isótopo estável do carbono
para detecção de Helicobacter pylori: Influencia do Jejum e necessidade de ácido
cítrico. Congresso Brasileiro de Física Médica. 2016. Disponível em:
<http://www.acquaviva.com.br/CBFM2016/trabalhos/Trabalhos2016/Trab015000313
220160501_000000.pdf>. Acesso em 20/03/2019.
• SILVA, Fernando Marcuz. Dispepsia: caracterização e abordagem. 2008. Revista de
medicina de São Paulo. Disponível em
http://revista.escoladesaude.pr.gov.br/index.php/rspp/article/download/50/21/.
Acesso em 20/03/2019.
• UNA-SUS. Fundamentação teórica: dispepsia.. Disponível em:
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab/1/unidades_casos_complexos/
unidade32/unidade32_ft_dispepsia.pdf. Acesso em 20/03/2019.
• MATSUDA, Nilse Mitiko; MAIA, Celso Costa; TRANCON, Luiz. Dispepsia funcional:
revisão de diagnóstico e fisiopatologia. 2010. Disponível em:
http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2010/v15n3/a1532.pdf. Acesso em
20/03/2019.sdddd