Resumo – Dispepsia

{Dispepsia}
● “Má digestão”
● Caracterizada por presença recorrente ou
persistente de dor ou desconforto epigástrico
⇒ Acompanhado, ou não, de
empachamento, pós-prandial, sensação de
saciedade precoce, náuseas, vômitos,
pirose, regurgitação e excessiva eructação.
● É um sintoma comum
⇒ Acomete 44% da população adulta
● A dispepsia é uma condição recorrente e
intermitente
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA (DUP)
● Dispepsia funcional: presença de sintomas
dispépticos crônicos na ausência de doença ● 10% dos pacientes com queixas dispépticas
estrutural ou metabólica. ● Fatores de risco:
⇒ Infecção por H. Pylori
EPIDEMIOLOGIA ⇒ Uso AINEs

● Prevalência de sintomas dispépticos na

população adulta: 44%
⇒ 25% procuram serviço de saúde
● Responsável por 1% dos atendimentos em
APS
● Muitas vezes aparece como queixa secundária
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
● Sintomas clássicos: regurgitação e pirose
● Apresenta sintomas que podem causar
dispepsia ou não, por isso é importante o
diagnóstico diferencial dessa doença

ETIOLOGIAS

● Poe ser causada tanto por transtornos INTOLERÂNCIA ALIMENTAR

orgânicos quanto por alterações funcionais
● Cerca de 75% dos pacientes não se
encontram com alterações orgânicas que
justifiquem os sintomas sendo classificados
como portadores de quadros funcionais
DISPEPSIA ORGÂNICA
● Cerca de 9% dos pacientes com queixas
dispépticas, podem apresentar intolerância à
lactose
NEOPLASIAS GÁSTRICAS E ESOFÁGICAS
● 1 a 2%
● Sinais de alerta:
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DOENÇAS GASTROINTESTINAIS NÃO PÉPTICAS

● Sintomas pépticos são frequentes em

infecções do trato gastrointestinal, afecções
inflamatórias, além de poder estar presente na
síndrome do intestino irritável e isquemia
mesentérica.

DOENÇAS DO SISTEMA BILIOPANCREÁTICO

● A fisiopatologia ainda não está bem definida,
● Não é o comum porém, algumas vezes, os mas sabe-se que é uma doença mais comum
sintomas podem cursar com sensação de em mulheres, tabagistas, usuários de ácido
plenitude, dor epigástrica com irradiação para acetilsalicílico e naqueles com história previa
o dorso que piora com ingestão de alimentos, de gastroenterite aguda.
náuseas e vômitos.
MECANISMOS POTENCIAIS SUGERIDOS
DISPEPSIA FUNCIONAL
● Motilidade e complacência gástrica
⇒ Inclui esvaziamento gástrico tardio (30%),
hipomotilidade antral (30%), esvaziamento
gástrico rápido (10%), disritmias gástricas e
acomodação gástrica prejudicada.
● Hipersensibilidade visceral
⇒ Caracterizada por um limiar mais baixo
para dor na presença de complacência
gástrica normal
⇒ Pode estar associada a disfunção
mecanorreceptora e ao processamento
aberrante da entrada aferente na medula
espinhal ou no cérebro
● Infecção por H. Pylori
⇒ Mecanismo continua incerto
⇒ Pode ocorrer disfunção do musculo liso
devido à indução de uma resposta
inflamatória ou pelo início de uma
resposta de anticorpos
⇒ A resposta inflamatória induzida pelo H.
● Foram determinados dois subtipos: Pylori pode diminuir o limiar de
desconforto à distensão gástrica,
causando alterações no sistema nervoso
entérico ou central
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● Microbioma intestinal alterado ● Testes de detecção de H. Pylori

⇒ Sintomas dispépticos são mais prováveis ⇒ Testes respiratórios
de ocorrer após um episodio de ⇒ Exame sorológico
gastroenterite ● Laboratoriais
● Inflamação duodenal ⇒ Hemograma
⇒ Relacionado ao aumento da eosinofilia ⇒ TGO, TPO, FA, GGT
duodenal em pacientes com saciedade
precoce ABORDAGEM TERAPÊUTICA
● Disfunção psicossocial
⇒ Pode resultar de uma interação complexa ● Tratamento empírico com inibidor de bomba
de fatores psicossociais e fisiológicos de prótons
● Tratamento empírico do H. Pylori
AVALIAÇÃO INICIAL

ANAMNESE

● Início
● Frequência dos sintomas
● Uso de medicações
● Correlação com hábitos
⇒ Alimentares
⇒ Ingestão de álcool
⇒ Tabagismo
● Investigar presença de sintomas que sugiram:
⇒ Problemas cardíacos
⇒ Problemas biliares
● Descartar sinais de alerta
⇒ Disfagia progressiva
⇒ Perda ponderal
⇒ Vômitos persistentes
⇒ Anemia
⇒ Refratariedade ao tratamento

EXAME FÍSICO
● Muitas vezes o exame físico de um paciente
com dispepsia é normal, exceto pela
sensibilidade em região epigástrica.
● Em alguns casos pode haver presença de
massa abdominal, linfadenopatia, icterícia,
palidez secundária a anemia, ascite, evidencia
de perda de peso, de massa muscular ou de
gordura subcutânea.
PROGNÓSTICO
● Condição recorrente e intermitente
⇒ estima-se que 50% terão recidiva em 1
ano
⇒ 80% recidiva em algum momento da vida
● Recomendar modificações de hábitos de vida
● Desencorajar automedicação
● Manejar medicações em uso

EXAMES COMPLEMENTARES

● Endoscopia Digestiva Alta

⇒ Primeira escolha em pacientes com sinais
de alerta
⇒ Controverso solicitar em pacientes com
mais de 55 anos e sem sinais de alerta
Resumo – Dispepsia