DIETOTERAPIA I A disfagia refere-se a dificuldade
nas fases iniciais da deglutição e/ou a
DISTÚBIOS DO SITEMA
DIGESTÓRIO
“As doenças digestivas estão
entre os problemas mais comuns da área
clínica.” Os hábitos alimentares e
comportamentais podem colaborar na
manifestação, tratamento e prevenção
de doenças gastrointestinais. A terapia
nutricional faz parte da prevenção e
tratamento tanto da desnutrição quanto
das demais deficiências que afetam o
TGI. As modificações no estilo de vida
podem melhorar ne qualidade de vida
do paciente, que podem aliviar os
sintomas do GI.
PARÂMETROS DE AAVALIAÇÃO
Em pacientes com distúrbios
gastrointestinais, a avaliação nutricional
é feita a partir do exame clínico, da
avaliação antropométrica, dos exames
bioquímicos e do histórico nutricional
do paciente.
• HISTÓRICO
NUTRICIONAL: ingestão
alimentar anormal,
alterações no apetite, alergias
e intolerâncias alimentares,
capacidade de mastigação e
deglutição, sintomas do GI
(náuseas, vômitos, diarreia,
constipação e uso de
suplementos dietéticos).
• AVALIAÇÃO
ANTROPOMÉTRICA:
avaliação da massa corporal
magra, perda de peso súbita,
principalmente em um
determinado intervalo de
tempo.
DISFAGIA
sensação de obstrução na passagem da
boca para o estômago. Também pode
ser um distúrbio caracterizado pela
dificuldade de mastigar, engolir ou até
mesmo beber, devido alguma doença do
envelhecimento ou outras causas
(nesses casos, a disfagia entra como um
sintoma).
• EPIDEMIOLOGIA:
aproximadamente 14% da
população com mais de 50 anos
possui sintomas e 1 a cada 17
pessoas apresentam disfagia
durante a vida.
CLASSIFICAÇÃO:
• PATOFISIOLÓGICA: alterações
estruturais ou funcionais.
• ANATÔMICAS: orofaríngea ou
esofágica.
DISFAGIA OROFARÍNGEA:
É mais causada por doenças
musculares. Em pessoas idosas é
mais causada por distúrbios do
SNC.
• A disfagia em pessoas idosas
não pode ser atribuída
automaticamente ao
processo de envelhecimento.
Na disfagia orofaríngea, a
dificuldade na deglutição ocorre no
descontrole do movimento do palato,
faringe e esfíncter esofágico superior.
DISFAGIA ESOFÁGICA:
Causada por distúrbios que
afetam o esôfago, que gera em uma
dificuldade no impulso do bolo
alimentar através do esôfago. Pode ser
causada por neoplasias.
 DEGLUTIÇÃO: a deglutição
envolve a cavidade oral (músculos das
bochechas, dentes, língua e palato), a
faringe, esôfago e estômago, que atuam
em sequência.
A deglutição possui 5 estágios:
estágio preparatório (fase cognitiva),
estágio preparatório oral (mastigação e
mistura a saliva), estágio oral (passagem
da cavidade oral para a farine), estágio
faríngeo (transporte para o esôfago) e
estágio esofágico (transporte para o
estômago).
SINAIS E SINTOMAS:
Dificuldade na deglutição
(também pode ocorrer com saliva),
engasgos, tosses, sensação de
afogamento, xerostomia, odinofagia,
regurgitação dos alimentos, febre
recorrente, entre outros.
COMPLICAÇÕES DA
DISFAGIA:
Pode ocorrer desidratação,
desnutrição e pneumonias aspirativas.
Essas consequências podem levar aos
pacientes um quadro de saúde
debilitado e elevado risco de morte.
A via de administração e
consistência da dieta para pacientes com
disfagia, irá depender do grau da
doença. Ela é diagnosticada por um
fonoaudiólogo a partir de uma
Videofluoroscopia da Deglutição.
• A perda de peso involuntária
também pode ser um
indicativo da disfagia.
CLASSIFIÇÃO DA DISFAGIA:
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO
PACIENTE COM DISFAGIA:
A disfagia, assim como os
demais distúrbios nos processos de
mastigação, pode levar à prejuízos
do estado nutricional.
A triagem nutricional nesses
pacientes é feita para identificar
precocemente o risco nutricional ou
desnutrição, traçar a intervenção e
acompanhar a evolução do quadro
ou do paciente.
TERAPIA NUTRICIONAL PARA
DISFAGIA
As necessidades energéticas do
paciente com disfagia irão depender
das suas características individuais e
da presença de comorbidades.
As orientações nutricionais
devem ser ajustadas de acordo com
cada caso e serem explicadas ao
paciente.
Orientações gerais:
1. Diminuir volume e aumentar
ingestão alimentar;
2. Realizar 5 a 6 refeições durante
o dia;
 3. Se alimentar sem pressa e em
ambientes tranquilos;
4. Seguir a consistência da dieta
recomendada;
5. Em caso de perda de peso, deve-
se aumentar a energia das
refeições.
A consistência da dieta de pacientes
com disfagia vai depender do seu grau.
• A dieta de consistência
liquida oferece mais risco de
aspiração. São utilizados
espessantes para modificar a
consistência dos alimentos
líquidos.
SUPLEMENTOS
NUTRICIONAIS
Quando se tem
dificuldade de atingir as
necessidades energéticas, os
pacientes podem fazer uso de
suplemento.
As recomendações:
• IMC/I <2DP para crianças
• IMC< 18,5kg/m2 para
adultos
• IMC < 23KG/m2 para idosos
Pode levar em consideração o
percentual de perda de peso >5% no
mês, ou ingestão oral <75% das
necessidades energéticas.
Em casos de disfagia grave (1,2
e 3), os pacientes são alimentados pela
via enteral (sonda).
REFLUXO
GASTROESOFAGIANO
O RGE é um processo
que acontece normalmente nos
neonatos, crianças e pessoas adultas
saudáveis. Está relacionado com o
relaxamento do esfíncter esofágico
inferior, que faz com que o conteúdo
ingerido retorne pelo esôfago.
A doença do refluxo
gastresofágico (DRGE), é a forma
crônica e prolongada dessa condição. É
definida como sintomas e complicações
decorrentes da condição do refluxo.
MECANISMOS ENVOLVIDOS:
Salivação reduzida, relaxamento
transitório do EEI, pressão reduzida no
EEI, aumento da sensibilidade
esofágica, retardo do esvaziamento
gástrico, entre outros.
FATORES DE RISCO: contribui para o aumento da
pressão do EEI, que ajuda na
Gravidez, imaturidade do EEI,
diminuição do refluxo.
uso de roupas apertadas, obesidade,
• Normo a hipoglicídica para
alimentação e estilo de vida, alterações
evitar a fermentação e a
no tempo do esvaziamento gástrico,
distensão abdominal.
álcool e tabagismo, entre outros.
• Deve ser normo a hipolipidica,
SINTOMAS/QUADRO CLÍNICO: os lipídios liberam
colecistocinina, diminuindo a
Pirose/azia, regurgitação e hiper
pressão do EEI e aumentam o
salivação. Também pode ocorrer
refluxo, além de aumentarem o
náuseas, eructações, digestão lenta,
tempo do esvaziamento gástrico.
saciedade precoce, dor epigástrica,
• As vitaminas: ANP. A vitamina
vômitos, dor no peito, sintomas
A auxilia na reepitelização, junto
respiratórios e sintomas
do PTH mobilizam o cálcio e
otorrinolaringológicos.
ajudam a reabsorção tubular. As
vitaminas do complexo B,
principalmente a B6, auxilia na
GERENCIAMENTO NUTRICIONAL:
utilização das proteínas da dieta.
• Objetivo: reduzir a exposição do A vitamina C auxilia na síntese
esôfago ao conteúdo gástrico. do colágeno e na cicatrização,
além de ser anti-inflamatória
Para isso, deve-se evitar grandes
• Os minerais: ANP. Dando
refeições, evitar lipídios e álcool.
atenção ao ferro e o potássio,
• Objetivo: reduzir a acidez das que podem ser diminuídos pela
secreções acidas: interação com medicamentos, e
ao enxofre que pode causar
Pode-se reduzir o consumo de café e de desconforto e aumento na
bebidas alcoólicas fermentadas. pressão intra-abdominal.
• Objetivo: evitar e dor e irritação: • Aumentar os líquidos para evitar
a desidratação.
Pedir que o paciente evite os alimentos • Leite desnatado- aumenta
que ele relata dar desconforto. secreção de gastrina
Algumas modificações no
comportamento podem ajudar a conter
os sintomas, como por exemplo, comer
pelo menos 3h antes de dormir/deitar,
usar roupas apertadas (no abdômen),
deitar-se após realizar alguma refeição e
fumar.
• O aumento da pressão intra-
abdominal pode elevar o risco
para DRGE.
• O aumento de alimentos
proteicos libera gastrina, que
 SINAIS E SINTOMAS: pode ser
assintomática ou apresentar quadros de
dor retroesternal, pirose, regurgitação,
odinofagia, disfagia, soluço, dispneia,
cianose, tosse, vertigem, taquicardia e
palpitação. Dentre as complicações
podem surgir uma esofagite, úlcera no
esôfago e estenose esofagiana.

CONDUTA DIETOTERÁPICA:
Objetivos:
Grãos e cereais são fontes de fibras
insolúveis (aumentam o volume fecal e • Diminuir a pressão intra-
diminuem o tempo de trânsito abdominal e o peso corporal;
intestinal). • Dificultar o refluxo
As fibras solúveis são fermentadas e gastresofágico;
produzem gases. • Evitar elementos irritantes ou
excitantes;
• Aumentar a pressão do EEI;
HÉRNIA DE HIATO • Facilitar o esvaziamento gástrico
e modificar o conteúdo gástrico.
• Dentre os sintomas, pode haver
A hérnia de hiato é provocada hematêmese (vômito com
por uma protusão de parte do estômago sangue), e perda de sangue
sobre o diafragma. Ela causa um crônica, podendo causar uma
alargamento no diafragma, que faz com anemia por deficiência de ferro.
que o esôfago passe e se junte ao Nesses casos seria interessante
estômago. suplementar ferro, vitamina C
(para melhorar a absorção de
Pode acontecer por ferro e síntese de colágeno),
incompetência do hiato diafragmático vitamina A (para repitilização do
ou por aumento da pressão intra- tecido)
abdominal.
Dos tipos:
GASTRITE
• Por deslizamento.
• Por deslocamento ou
paraesofagiana. Gastrite é o termo utilizado para
• Mista. descrever uma inflamação ou processo
• Com hierniação com outros inflamatório no estomago. Pode
órgãos. também ser utilizada para descrever
sintomas relacionados ao estômago
FATORES DE RISCO: senilidade,
patologias, gravidez, obesidade e A gastrite pode ser aguda:
constipação. manifestação rápida da inflamação e
dos sintomas (simples ou exógena,
corrosiva e toxica). Ou crônica: pode
ocorrer por meses ou décadas, e com
sintomas recorrentes (superficial,
atrófica e hipertrófica).
A gastrite aguda simples pode
ocorrer por uso excessivo de álcool e
drogas e outras enfermidades
infecciosas (infecção por H. pylori.)
• O uso de drogas a base de
salicilato pode causar a gastrite
na forma toxica.
Aa gastrite crônica é causada pela
inflamação difusa ou parcial da
mucosa gástrica, principalmente no
entro.
SINTOMAS: náuseas, vômitos,
mal-estar, anorexia, hemorragia e
dor epigástrica.
• A gastrite pode resultar em uma
atrofia e perda das células
parietais do estômago, com
perda de secreção de HCL
(ácido clorídrico) e do fator
intrínseco, podendo resultar em
uma anemia perniciosa (por
deficiência da absorção da
vitamina B12).
ETIOLOGIA: pode ser causada pela
bactéria H. pylori, pelo uso de aspirina e
medicamentos anti-inflamatórios não
asteroidais (eles inibem a síntese de
prostaglandinas, fazendo com que a
barreira de muco e bicarbonato da
mucosa do estômago fique
comprometida), má nutrição, reações
autoimunes, uso excessivo de álcool e
tabaco e/ou a combinação de fatores.
A gastrite desencadeia um
processo inflamatório na mucosa
gástrica, causando dor epigástrica,
desconforto, anorexia, náuseas, vômito,
pirose e prostração.
CONDUTA DIETOTERÁPICA:
Objetivos:
• Recuperar o estado nutricional
do paciente;
• Reduzir a secreção gástrica e o
progresso das lesões e
hemorragias;
• Permitir o esvaziamento
adequado do estômago para que
o revestimento mucoso se
regenere;
Nutrientes importantes:
• Micronutrientes: ferro – a
diminuição do ácido clorídrico
faz com que haja uma menor
absorção do ferro, podendo levar
a uma anemia ferropriva.
B12 – a diminuição do fator intrínseco
também resulta na pouca ou não
absorção da vitamina b12, podendo
levar a uma anemia perniciosa.
A interação com os medicamentos pode
levar a má absorção de cálcio.
• Deve preferir alimentos ricos em
fibras insolúveis, que diminuem
o trânsito intestinal e a distensão
abdominal.
• Alimentos ricos em enxofre, de
difícil digestibilidade,
FODMAPS, bebidas alcoólicas,
café, bebidas gaseificadas,
pimentas e outros irritantes.
• Pode haver perda de potássio
devido ao aumento da secreção
ácida.
• O cálcio presente no leite
estimula a liberação de gastrina,
causando o aumento da secreção
 ácida. Se for tomado “puro” • Lipídios: normo (25 a 30%).
pode causar uma hiperacidez de Reduzir os saturados para evitar
rebote. a saciedade precoce e
dislipidemias.

ÚLCERA PÉPTICA
DISTÚRBIOS INTESTINAIS

Ocorre por decorrência da falha

dos mecanismos normais de defesa da LOCAIS DE ABSORÇÃO DE
mucosa gástrica e/ou duodenal. A NUTRIENTES:
exposição excessiva e constante da
Duodeno: aminoácidos, ácidos graxos,
mucosa gástrica á secreção duodenal
monoglicerois, monossacarídeos,
ocasiona o processo de ulceração.
lactose, vitamina A e B, glicerol e
A úlcera péptica é causada cálcio.
principalmente pela H. pylori, gastrite,
Jejuno:
uso crônico ou excessivo dos AINES ou
por estresse. • Proximal: vitaminas A e B, ácido
SINTOMAS: desconforto abdominal, fólico, ferro, isomaltose,
queimação retrosternal, falta de apetite, maltose, trealose e sacarose.
eructações, náuseas, vômitos e perda de • Distal: dipeptidios, isomaltose,
peso (decorrente dos demais sintomas e maltose e sacarose.
do catabolismo). • Inteiro: glicose, lactose, acido
ascórbico, aminoácidos, glicerol,
ácido fólico, biotina, ácido
CONDUTA DIETOTERÁPICA: pantotênico, zinco, cálcio,
potássio e cobre.
Objetivos:
Íleo: cloreto, sódio, potássio,
• Normalizar o estado nutricional; dissacarídeos, B12 e sais biliares.
• Minimizar os sintomas na fase
Ceco e colón: água e eletrólitos
aguda;
• Priorizar o repouso fisiológico
do estomago;
DISBIOSE
• Evitar distensão abdominal;
• Evitar ou diminuir os efeitos
colaterais dos medicamentos.
A disbiose é caracterizada pela
Recomendações nutricionais: distorção da microbiota intestinal. Pode
ser causada por diversos fatores, como a
• Carboidratos: evitar os
idade, pH, disponibilidade de substrato
fermentativos - dieta normo a
fermentável, estado imunológico e uso
hipoglicidica.
de antibióticos.
• Proteínas: normo a hiper.
1.2g/kg na fase aguda e até A microbiota intestinal
1,5g/kg na recuperação. desempenha funções essenciais para a
saúde do indivíduo.
 • Atuam na imunidade intestinal, sintomas incluem diarreia ou
na digestão e absorção de constipação.
nutrientes e vitaminas
essenciais, auxilia na
fermentação e protege o SÍNDROME DO INTESTINO
intestino de microrganismos IRRITÁVEL
patogênicos.
FATORES DE RISCO: idades, genética,
É uma condição caracterizada
infecções, doenças e lesões, antibióticos
por dor ou desconforto abdominal sem
e outros medicamentos e estilo de vida.
explicação ou associada a alterações no
hábito intestinal. É classificada como
um transtorno funcional, pois não há
A disbiose produz mudanças
anormalidades nos exames.
qualitativas e quantitativas na flora
intestinal, nas atividades metabólicas e FATORES DE RISCO/CAUSAS:
na distribuição local. infecções microbianas, medicamentos,
mudança de dieta, estresse, disbiose e
fatores genéticos.
SINTOMAS: gases/flatulências,
SINTOMAS: gases, distensão
náuseas e vômitos, cólicas, diarreia,
abdominal, diarreia e constipação.
constipação, distensão abdominal,
pirose e dor abdominal ou intestinal.
Ela provoca má absorção de
alguns nutrientes, podendo levar a
deficiências nutricionais, além do
comprometimento da mucosa intestinal.
ASPECTOS NUTRICIONAIS:
Carboidratos simples e refinados
podem aumentar a fermentação e os
sintomas (principalmente leite e DIETOTERAPIA:
derivados).
Objetivos:
O uso de probióticos é indicado
para a disbiose. Probióticos são • Assegurar a ingestão adequada
alimentos ou medicamentos com de nutrientes;
microrganismos vivos que são benéficos Tratamento:
para a saúde, eles ajudam a recuperar a
microbiota intestinal positiva. • Retirar os alimentos FODMAPs
(reintroduzir aos poucos para
O uso de prebióticos (fibras ver a tolerância);
fermentáveis, oligossacarídeos e amido • Adequar as calorias e nutrientes
resistentes), favorece a microbiota, ANP
suprimindo as bactérias patogênicas. • Pode haver deficiência de
A hidratação também é cálcio, magnésio, potássio,
importante, principalmente se os riboflavina (B2) e vitamina A.
• Alimentos ricos em gorduras e
glúten, picantes, bebidas
alcoólicas, produtos de
confeitaria e ultraprocessados
devem ser evitados.
Introduzir alimentos pobre em
FODMAPs: cenoura, berinjela,
aipo, alface, leitas sem sacarose,
banana, mirtilo, laranja, melão,
entre outros.
Dos adoçantes/aditivos: aspartame,
sucralose e sacarina.
DIVERTICULOSE
A diverticulose é caracterizada
pela formação de
hiérnias/excrescências em forma de
bolsas ou bolsos, chamados
divertículos. Ocorre geralmente em
pessoas obesas e com constipação
intestinal.
SINTOMAS: é assintomática.
Quando há inflamação nos
divertículos, levando a uma
diverticulite ela pode causar: dor,
distensão, desconforto abdominal,
náuseas, vômitos, calafrios, febre,
diarreia ou constipação.
A diverticulite pode ser causada
pelo acúmulo de bactérias ou
agentes irritantes nos divertículos,
levando á inflamação.
CONDUTA DIETOTERAPICA:
• Para a diverticulite: pode ser
tratada semelhante
constipação.
• Dieta rica em fibras (25g a
38g/dia)
• 60mL de líquido /g de fibra
• Ou cerca de 2-3L/dia
• Diverticulite: precisa de
uma dieta pobre em
resíduos, para que haja a
redução dos resíduos nos
divertículos.
• Dieta pobre em fibras (10g a
15g/dia)
• Com posterior aumento na
quantidade de fibras.
DOENÇA CELÍACA
É uma enteropatia induzida pelo
glúten, ou como uma resposta de
hipersensibilidade a gliadina. É
caracterizada por um processo
inflamatório crônico na mucosa
intestinal.
Os sintomas se apresentam em
qualquer etapa da vida e incluem
diarreia, esteatorreia, fezes com o odor
fétido, aumento do volume abdominal,
apatia, cansaço e pouco ganho de peso.
Pode ocorrer também, a dermatite
herpertiforme.
COMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS:
• Anemia: principalmente por
deficiência de ferro e ácido
fólico.
• Osteomalácia: osteopenia e
fraturas, por deficiência de
vitamina D.
• Coagulopatias: por deficiência
de vitamina K.
O processo inflamatório crônico
causa lesões na mucosa intestinal,
a principalmente no duodeno, causando
atrofia nas vilosidades e má absorção
generalizada.
As deficiências nutricionais podem
causar um atraso ou menor
desenvolvimento do crescimento em Terapia nutricional:
crianças.
• Evitar ou suspender a lactose.
CONDUTA DIETOTERÁPICA: • Enzima lactase, leite
deslactosado e extratos vegetais.
Objetivos:
• Recuperar o estado nutricional.
• Normalizar a função intestinal.
• Repor os nutrientes perdidos ou
não absorvidos.
Terapia nutricional:
• Carboidratos: normo a
hipoglicídica. Para diminuir a
fermentação e evitar distensão
abdominal.
• Hiper proteica (acima de
1,0g/kg). Para repor as perdas
• Normo a hipolipidica. Para
minimizar o aumento do
peristaltismo.
• Hipervitaminica. Para repor
perdas. Principalmente de
vitamina D, A, ácido fólico,
ferro e cálcio.
• Reduzida em fibras insolúveis,
como a celulose.

INTOLERÂNCIA A LACTOSE

É causada pela ausência ou

deficiência da enzima lactase. Sem a
lactase, a lactose não é hidrolisada em
galactose e passam intactas para o
colón, onde são fermentadas pelas
bactérias. Ao fermentar, causam gases
pela liberação de AGCC, dióxido de
carbono e gás hidrogênio.
CONDUTA DIETOTERÁPICA:
Objetivos:
• Regularizar o trânsito intestinal.
• Reduzir os sintomas.
• Recuperar o estado nutricional.