Refluxo Gastro-Esofágico

em Pediatria (RGE)
 Definição

 Refluxo Gastro-Esofágico (RGE):

Fluxo retrógrado e
repetido de conteúdo
gástrico para o esôfago
com ou sem regurgitação
Definição

 Regurgitação
 Passagem do conteúdo gástrico refluindo para a
faringe oral
 Classificação

Reflete o processo de
amadurecimento e
organização das estruturas
do TGI, neurológicas,
entérica e endócrina.
 Classificação

 RGE Funcional
 Não está associado às condições inflamatórias, neurológica,
metabólica, alérgica
 Presença do refluxo associado ou não a regurgitação
 Sem alterações digestivas, respiratórias e comportamentais
 Associado à imaturidade fisiológica do controle da motilidade

Relaxamento transitório
inadequado do Esfíncter
Esofágico Anterior (EEI)
Classificação

 RGE Funcional
 Comum em lactentes, especialmente nos 3 primeiros meses;
 Evolução benigna – desaparece entre os seis e 12 meses de
vida

 Maturação da motilidade
esofagogástrica;
 Dieta mais sólida
 Postura ereta;

FACILITA O ESVAZIAMENTO
GÁSTRICO
 Classificação

Doença do
Refluxo com ou Sintomas Clínicos Refluxo
sem regurgitação + Lesão Tecidual Gastroesofágico
(DRGE)

Lactentes Escolares e Adolescentes

Regurgitação/Vômito Regurgitação
Irritabilidade Eructação
Anorexia/Recusa Alimentar Náuseas
GP insatisfatório Azia
Sono agitado Dor epigástrica
Arqueamento das costas nas Dor abdominal inespecífica
mamadas
 Classificação

 DRGE
 Sintomas atípicos ou extraesofágicos:
 TOSSE O ENGASGO
 RESPIRAÇÃO RUIDOSA
 APNÉIA
 DOR DE GARGANTA
 ROUQUIDÃO
 SINUSITE CRÔNICA
 LARINGITES DE REPETIÇÃO
 EROSÕES DENTÁRIAS
 PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO
Tratamento Dietoterápico

 Objetivos

 Manter e/ou recuperar o Crescimento e

Desenvolvimento adequados;

 Manejo de complicações da DRGE;

 Melhora da qualidade de vida das crianças.

Tratamento

Medica-
mentoso
Não
Cirúrgic
medica-
mentoso o

Dieta Trata-
+ mento
Modificações
posturais
 Tratamento

 Dietético
 Atendimento das necessidades nutricionais que garantam o
CD infantil;

 Restabelecimento do estado nutricional adequado;

 Manejo nutricional específico para controle do refluxo e

regurgitação
 Tratamento

Dieta: MANEJO ESPECÍFICO

Espessamento da dieta

Exclusão de alimentos que alterem a motilidade

do TGI

Exclusão de alimentos que estimulem a secreção

ácida excessiva

Redução do tempo de esvaziamento gástrico

Tratamento

 Características físicas da dieta:

 VOLUME E FRACIONAMENTO
EVITAR A
PLENITUDE
GÁSTRICA: a
VOLUME plenitude leva à
distensão que induz
a maior produção
FRACIONAMENTO de secreção
gástrica
ATENÇÃO:

 LACTENTES EM ALEITAMENTO: pode-se reduzir o tempo de

mamada e aumentar a frequência das mesmas.
 IMPORTANTE: monitoramento do GANHO DE PESO
 Tratamento

 Características físicas da dieta:

 Consistência: adaptada à idade da criança
1) LACTENTES:
1) FÓRMULAS ANTI-REFLUXO (AR) É A PRIMEIRA OPÇÃO?

Reduz o
Alimentação regurgitamento
mas não influencia
espessada no Refluxo do
conteúdo ácido
Tratamento

 Deve-se ser mantido o AME, porém quando o ganho de

peso é insuficiente deve-se utilizar as fórmulas AR;

 O desaparecimento da regurgitação tem mais impacto na

qualidade de vida da família – ausência do sinal clínico
 Fórmulas à base de caseína: menor biodisponibilidade de
Fe, Zn e ´Ca.
Tratamento

 Características físicas da dieta:

 Consistência: adaptada à idade da criança
Alimentos com maior grau de espessamento;
Estimular a mastigação em crianças maiores

Trituração dos ↓ trabalho e secreção

Mastigação
alimentos gástrica
Tratamento

 Características físicas da dieta:

 Consistência: adaptada à idade da criança
Uso dos alimentos pré-cozidos (cocção úmida)
 ↑densidade energética

 Temperatura: Evitar temperaturas extremas

Temperatura
↓esvaziamento gástrico
extremas
 Tratamento

 Características físicas da dieta:

 Teor de fibras
 Melhora no transito intestinal - Evita processos de obstrução
intestinal e aumento da pressão intra-abdominal
PRE-COZIDAS

Solúveis Insolúveis Fibras

GOMAS E ↓ TEMPO DE
PECTINAS - LIGNINAS E ESVAZIAMENTO
LAXATIVAS HEMICELULOSE GÁSTRICO
Tratamento

 Características Químicas
 Evitar refeições com elevado teor de gordura

Elevado teor de Retarda o ↓ redução da pressão

lipidios esvaziamento gástrico do EEI

 Manter as recomendações de gordura para faixa etária

Tratamento

 Alimentos que reduzem o tonus muscular do EEI e aumentam a

secreção gástrica:
 Alimentos ricos em lipídeos;
 Café
 Mate
 Guaraná
 Alimentos cafeinados de modo geral
 Chocolate, chá preto
 Condimentos: alho, cebola, pimenta e mostarda;
 Refrigerantes
Tratamento

 HÁBITOS:
 Evitar trocas de fraldas nos lactentes após as mamadas;
 Evitar usar roupas apertadas no lactente;
 Atentar para fármacos que exacerbem o RDE (anticolinergicos,
teofilina, antidepressivos, etc)
 Atentar para mães que fazem uso destes medicamentos e que
amamentam;
 Evitar exposição ao tabaco – EXPOSIÇÃO PASSIVA
Tratamento

 Apesar das desvantagens está

associado a menor índice de
morte súbita

 Menores índices de episódio

de refluxo;
 Melhor esvaziamento
gástrico;
 Reduz a intolerância
alimentar
Tratamento

 HÁBITOS:
 ATENÇÃO PARA A POSIÇÃO DA CRIANÇA APÓS A ALIMENTAÇÃO
 MANTIDA EM POSIÇÃO SUPINA ENTRE 30 A 45º PARA REDUZIR AS
MANIFESTAÇÕES DE RGE

 EVITAR USAR BEBÊ-CONFORTO E CADEIRAS DE SEGURANÇA APÓS A

ALIMENTAÇÃO – AUMENTA A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
Interações Medicamentosas
Medicamento
Antagonistas H2
Antiácidos à base de alumínio
Antiácidos à base de Magnésio
Efeitos colaterais
 Inibem a absorção de B12 e
Ferro
 Substitui o Cálcio na formação
óssea;
 Provoca depleção de ácido
fólico, fosfato e ferro
 Efeitos: anemia, osteopenia e
neutoxidade
 Diarreia;
 Depleção de ácido fólico,
fosfato e ferro.