28/03/2019
Manifestações Clínicas
 Náuseas e Vômitos:
Nutrição e Dietoterapia Obstétrica e Pediátrica
 Azia (pirose):
Aula Prática 1
Gestação e relação com a Nutrição (U1S2)
Doenças na Gestação (U1S3)
Objetivos da Aula Prática
 Aplicar o conhecimento sobre o manejo nutricional para gestantes  Hiperêmese Gravídica:
saudáveis sobre as manifestações clínicas mais comuns no primeiro
trimestre de gestação, a fim de amenizar os sintomas.
 Aplicar o conhecimento sobre o manejo nutricional para gestantes  Picamalácia:
diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional e doenças
hipertensivas na gestação a fim de melhorar os hábitos alimentares,
priorizando o término da gestação com o mínimo de trauma tanto
para a mãe quanto para o bebê.
 Preferir:
o Alimentos de fácil mastigação
o Temperos naturais
o Aumentar o fracionamento da dieta: 8 refeições/dia, diminuindo a quantidade consumida
o Variar os alimentos aos longo do dia, evitando a monotonia alimentar
o Biscoitos cream crackers pela manhã
o Frutas cítricas nos intervalos das refeições
o Reposição hídrica durante o dia, evitando o consumo durante as grandes refeições
o Alimentos e bebidas geladas
 Evitar:
o Jejuns prolongados
o Evitar frituras e alimentos ricos em gordura saturada e trans
o Evitar produtos que contenha cafeína
Manifestações Clínicas
 Preferir:
o Comer em pequenas quantidades, aumentando o fracionamento das refeições
o Comer devagar e mastigar bem os alimentos
o Aumentar o consumo de fibras, frutas e vegetais
o Aumentar a ingestão hídrica, evitando ingerir líquidos com as refeições
 Evitar:
o Jejum prolongado
o Deitar após as refeições
o Ingerir alimentos muito pesados, principalmente à noite
o Cafeína (chás e chocolates)
o Alimentos condimentados
o Bebidas gaseificadas
o Frutas ou sucos cítricos
Manifestações Clínicas
 Agravo das náuseas e vômitos
 Acomete em torno de 1 a 3% das gestantes e as causas são desconhecidas e multifatoriais
 Orientações dietéticas são as mesmas para náuseas e vômitos
 Apetite incontrolável por substâncias não alimentares: terra, sabão, tijolo, carvão, cinzas, gelo,
cal
 Etiologia desconhecida e acomete cerca de 14% das gestantes
• Hipóteses: alívio das náuseas e vômitos, pirose, controle do estresse e ansiedade,
suprimento de cálcio e ferro contidos na maioria dos alimentos alvo
 Pode acarretar em intoxicação por produtos tóxicos, infecção
por parasitas e diminuição do aporte de nutrientes necessários.
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Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas

Constipação Intestinal: Deficiência de Folato:
 Aumentar consumo de fibras insolúveis (acelera o trânsito intestinal) e solúveis (auxiliam na formação
do bolo fecal e na redução da absorção hídrica, formando fezes menos endurecidas)
• Fontes de fibras insolúveis: vegetais crus e alimentos integrais
• Fontes de fibras solúveis: farelo de trigo, farinha de linhaça, flocos de aveia
 Aumentar a ingestão hídrica, em torno de 3 litros/dia
 Consumo diário de frutas e hortaliças
 Atividade física sob orientação médica e acompanhamento com um profissional educador físico
 Mastigação adequada dos alimentos
 Deficiência: prejudica a divisão celular, síntese proteica e pode ocorrer anemia megaloblástica
• A suplementação nas primeiras semanas e antes da concepção é importantíssima a fim de reduzir o
risco de defeito do tubo neural.
• A neurulação acontece 18 dias após a concepção e na 4º semana o tubo neural está completamente
fechado
• Defeitos no fechamento nas extremidades cranianas: anencefalia
• Defeito no fechamento do osso posterior da coluna vertebral: espinha
bífida
 Manejo Nutricional:
• Vegetais verde-escuros, quiabo, fígado, feijão preto, abacate,
amendoim, banana

Manifestações Clínicas Procedimento Atividade 1

Hipovitaminose A: Atividade proposta:
 A transferência da vitamina acontece no 3º trimestre e no nascimento tem um papel importante
• Bebê produz grande quantidade de radicais livres devido à exposição
 Elaborar folder sobre os manejos nutricionais para as principais manifestações
a concentrações elevadas de oxigênio ao ambiente. Se as reservas clínicas no primeiro trimestre de gestação;
estiverem baixas e também devido à imaturidade dos demais sistemas
antioxidantes, os bebês ficam mais vulneráveis aos efeitos do estresse  Realizar um atendimento em grupo com gestantes saudáveis para orientar sobre
oxidativo, podendo acarretar danos ao sistema respiratório do bebê.
as manifestações clínicas mais comuns no primeiro trimestre.
 Recomendação: 770ug/dia
• Alimentos fontes: fígado bovino, cenoura cozida, couve cozida,
espinafre, leite, abóbora.  Fazer 2 grupos, sendo que:
- Cada grupo deverá convidar gestantes para realizar as
orientações.

Manifestações Clínicas Procedimento Atividade 1

Anemia Ferropriva:
 Maior necessidade ocorre no 3º trimestre: aumento da massa eritrocitária para suprir as necessidade do Atividade proposta:
feto.
 A OMS recomenda que todas as gestantes sejam suplementadas no último trimestre como forma  Realizar o atendimento em grupo, explicando e orientando sobre cada
preventiva. informação contida no folder;
 Manejo nutricional:
• Ferro não heme: leguminosas, legumes, verduras verde-escuras com vitamina C, frutose ou
carotenóides
 Verificar, junto as mães, as principais dificuldades relacionadas à
• Ferro heme: carnes e vísceras
alimentação nesse primeiro trimestre e com isso, auxiliá-las com as
devidas orientações.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Quadros de hiperglicemia devido aos defeitos na ação do hormônio insulina, na secreção ou por
ambos
 Associa-se tanto à resistência à insulina quanto à diminuição da função das células beta.
Etiologia:
 Estresse fisiológico imposto pelo período, além de fatores genéticos e ambientais, obesidade,
história anterior de diabetes gestacional, antecedente familiar de diabetes
Modificações na gestação:
 Progressiva resistência à insulina
 Catabolismo de lipídeos com formações de corpos cetônicos
 Hipoglicemia de jejum
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Para atender as necessidades do feto, há aumento da resistência à insulina que ocorre na gravidez
normal no 2º trimestre, aumentando até o final da gravidez.
 Ocorre pelo aumento dos hormônios placentários que são
contrainsulínicos
DMG se desenvolve quando não é secretada insulina suficiente necessária
à demanda, aumentando os níveis de glicose pós-prandial
Complicações para a mãe:
 Hipoglicemia, infecções do trato urinário e doenças hipertensivas, além do
risco aumentado em 50% de tornar-se diabética após a gestação.
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Para o feto:
 Macrossomia complicação mais frequente
• Peso de nascimento igual ou superior ao percentil 90 para a idade gestacional ou peso fetal
no nascimento igual ou superior a 4000 gramas, independente da idade gestacional
- Frequência aumentada de hipoglicemia, hipocalcemia, síndrome do desconforto
respiratório e cardiomiopatia hipertrófica, favorecendo a morte perinatal.
- Efeitos tardios na vida adulta: obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus tipo 2
 Maior risco de sobrepeso na adolescência.
 Quadros de hipoglicemia, prematuridade, icterícia, malformações congênitas, aborto espontâneo
e risco de morte súbita
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Terapia Nutricional no Diabetes Gestacional
Estabelecimento de necessidades nutricionais:
 Peso pré-gestacional, o peso ideal para a idade gestacional ou peso atual como base para avaliação dos
estados nutricionais pré-gestacional e gestacional
Recomendações dietéticas:
 Carboidratos: 175mg/dia (DRI)
• Distribuição adequada ao longo do dia
OBS: dietas restritivas podem desencadear cetose, que acarreta déficit psicomotor no feto, além de ser a principal
fonte de energia para o crescimento fetal
OBS: uso de adoçantes deve ser analisado com cautela devido ao risco potencial
Manejo Nutricional:
 Evitar açúcar simples, dando preferência aos carboidratos complexos
 Manter os horários das refeições
 Todas as refeições com carboidrato e proteína, lipídios e fibras
 Adoçantes ou produtos dietéticos podem ser consumidos desde que
sejam acompanhados e controlados pelo nutricionista
Doenças Hipertensivas na Gestação
Etiologia multifatorial que pode causar lesões em vasos do coração, cérebro, rim e retina.
Complicações:
 Descolamento prematuro da placenta, prematuridade, retardo no crescimento intrauterino,
hemorragia cerebral, coagulação intravascular disseminada, insuficiência hepática e renal.
Classificação:
 Hipertensão arterial sistêmica: valores pressão arterial sistêmica e diastólica, proteinúria e
parâmetros clínicos como convulsões
 Hipertensão arterial gestacional: aumento da pressão arterial após a 20º semana sem
proteinúria associada
• Fase prévia à pré-eclampsia ou hipertensão arterial crônica na gravidez e quando grave pode
resultar em prematuridade, retardo no crescimento e pré-eclampsia.
• Após a 6º semana do pós-parto, níveis se normalizam
 Pré-eclampsia: pressão arterial sistólica ≥ 140mmHg ou pressão
arterial diastólica ≥ 90mmHg + proteinúria (>300mg/24 horas)
Doenças Hipertensivas na Gestação
Recomendações:
 Redução na velocidade de ganho de peso e à melhora da qualidade da dieta
 Determinação de energia é mesma recomendada para gestantes obesas ou com diabetes gestacional
Manejo Nutricional:
 Evitar alimentos ultraprocessados e com alto teor de gordura saturada e trans
 Magnésio: previne a pré-eclampsia e eclampsia, pois atua como agente anti-inflamatório, diminuindo a
produção de citocinas inflamatórias, bem características na fisiopatologia da pré-eclampsia e eclampsia
 Cálcio: prevenção e tratamento da doença
 Restrição de sódio não é recomendada de um modo geral
• Hipertensão: 2g/dia
 Potássio: tem efeito anti-hipertensivo
• Recomendação:4,7g/dia
• Alimentos fontes: aveia, ervilha, feijão, grá-de-bico, beterraba,
cenoura, almeirão, chicória, espinafre, abacate, banana, melão,
maracujá.
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Procedimento Atividade 2
Atividade proposta:
 Elaborar folder sobre os manejos nutricionais para diabetes mellitus gestacional e
doenças hipertensivas na gestação;

 Realizar um atendimento em grupo com gestantes diagnosticadas com diabetes

mellitus gestacional e doenças hipertensivas na gestação.

 Fazer 2 grupos, sendo que:

- Cada grupo deverá convidar gestantes com
diabetes mellitus gestacional e doenças hipertensivas
na gestação para realizar as orientações.

Procedimento Atividade 2

Atividade proposta:
 Realizar o atendimento em grupo, explicando e orientando sobre cada
informação contida no folder;

 Verificar, junto as mães, as principais dificuldades relacionadas à

alimentação e com isso, auxiliá-las com as devidas orientações.

Resultados da Aula Prática

 Cada grupo deverá entregar um relatório sobre a aula prática,

relatando as principais manifestações clínicas relatadas pelo grupo de
gestante, as possíveis dificuldades na alimentação e juntamente o
protocolo de orientações dadas.

Fonte: <https://bit.ly/2Uas2Kr>.