SÍNDROME

DISPÉPTICA

RAFAEL CAPPELLO GARZELLA

MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

FACULDADE DE MEDICINA
CASO CLÍNICO 1

JUDITE, 49 ANOS, É USUÁRIA FREQUENTE DO SERVIÇO DE SAÚDE DEVIDO A DORES OSTEOMUSCULARES.

ESTÁ HABITUADA COM AS DORES, QUE RELACIONA AO TRABALHO DE DIARISTA, E COSTUMA COMPRAR
POR SUA CONTA O REMÉDIO NA FARMÁCIA, DO QUAL NÃO LEMBRA O NOME. HOJE, VEM À CONSULTA
PORQUE ESTÁ PREOCUPADA COM UMA NOVA DOR, AGORA NO “ESTÔMAGO”, QUE MELHORA QUANDO
COME ALGO. SENTE-SE EMPACHADA DURANTE TODO O DIA “COMO SE TIVESSE ALGO DENTRO”. ISSO LHE
PREOCUPA PARTICULARMENTE, JÁ QUE O IRMÃO DE SUA PATROA FALECEU DE CÂNCER GÁSTRICO,
MOTIVO PELO QUAL A PATROA LHE RECOMENDOU PROCURAR LOGO UM MÉDICO PARA FAZER UMA
ENDOSCOPIA. CHEGOU A VOMITAR DUAS VEZES, E AS FEZES ESTÃO COM ASPECTO HABITUAL. NEGA
EMAGRECIMENTO, ACHA ATÉ QUE ENGORDOU DEPOIS QUE PAROU DE FUMAR, HÁ UM ANO. TEM TIDO
DIFICULDADE PARA DORMIR, PREOCUPADA COM O MARIDO QUE DEMORA A CHEGAR DEPOIS DAS
“NOITADAS” NO BAR. COMO ANTECEDENTE REALIZOU LAQUEADURA HÁ 20 ANOS.
 CASO CLÍNICO 2

EXECUTIVO DE 37 ANOS VOLTA À CLÍNICA PARA ACOMPANHAMENTO DE DOR RECORRENTE NA REGIÃO SUPERIOR DO
ABDOME. APRESENTOU-SE HÁ TRÊS SEMANAS QUEIXANDO-SE DE AUMENTO NA FREQUÊNCIA E NA INTENSIDADE DA DOR
EPIGÁSTRICA, COM SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO, A QUAL VEM SENTINDO OCASIONALMENTE HÁ MAIS DE DOIS ANOS.
AGORA SOFRE COM A DOR DE 3 A 4 VEZES POR SEMANA, EM GERAL QUANDO ESTÁ COM O ESTÔMAGO VAZIO, E É
FREQUENTEMENTE ACORDADO POR ELA A NOITE. A DOR QUASE SEMPRE É ALIVIADA EM MINUTOS COM INGESTÃO DE
ALIMENTOS OU COM ANTIÁCIDOS, MAS VOLTA EM 2 OU 3 HORAS. ELE ADMITE QUE AS TENSÕES NO TRABALHO
AUMENTARAM RECENTEMENTE E QUE, POR CAUSA DE LONGOS PERÍODOS DE TRABALHO, ESTÁ INGERINDO MAIS
CAFEÍNA E SE ALIMENTANDO MAIS DE FASTFOODS. SUA HISTÓRIA MÉDICA E A REVISÃO DOS SISTEMAS NÃO TÊ M NADA
DIGNO DE NOTA, SALVO OS ANTIÁCIDOS. SEU EXAME FIŚICO É NORMAL.VOCÊ ACONSELHOU MUDANÇA NA DIETA E
PRESCREVEU UM INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS. OS SINTOMAS REGREDIRAM COMPLETAMENTE COM AS MUDANÇAS
NA DIETA E O USO DIÁRIO DA MEDICAÇÃO. OS EXAMES LABORATORIAIS FEITOS NA PRIMEIRA CONSULTA NÃO
MOSTRARAM ANEMIA, MAS O TESTE DE ANTICORPOS CONTRA HELICOBACTER PYLORI FOI POSITIVO.
INTRODUÇÃO

• 44% DA POPULAÇÃO ADULTA;

• 60% - DISPEPSIA FUNCIONAL;

• NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE A SOLICITAÇÃO DE EX’S COMPLEMENTARES NA

ABORDAGEM INICIAL REDUZA A MORBIDADE OU A MORTALIDADE;

• CONDIÇÃO RECORRENTE E INTERMITENTE – 50% terão recidiva de sintomas em 1 ano.

DISPEPSIA

• “MÁ DIGESTÃO;
• PRESENÇA RECORRENTE OU PERSISTENTE DE DOR OU DESCONFORTO
EPIGÁSTRICO NÃO RELACIONADO AO USO DE AINEs;
• PODE HAVER:
• SENSAÇÃO DE SACIEDADE PRECOCE;
• NÁUSEAS;
• VÔMITOS;
• PIROSE;
• REGURGITAÇÃO;
• ERUCTAÇÃO EXCESSIVA;
DISPEPSIA – CLASSIFICAÇÃO
CAUSAS
DISPEPSIA FUNCIONAL – 60% DOS CASOS

• Sintomas atribuíveis aos segmentos mais proximais do trato gastrointestinal em pacientes

que não apresentam qualquer evidência de doença orgânica ou anormalidade
estrutural do tubo digestivo, mesmo após adequada investigação endoscópica, ultra-
sonográfica, bioquímica, hematológica e microbiológica;
• A dispepsia funcional integra um conjunto variado de doenças funcionais digestivas que, a
partir da década de 1980, tem sido sistematizado quanto aos critérios diagnósticos por
comitês de especialistas que se reuniram pela primeira vez em Roma, Itália ("Critérios de
Roma"). É condição clínica muito comum em todo o mundo, constituindo o mais
importante dos distúrbios funcionais gastroduodenais;
DISPEPSIA FUNCIONAL

• Etiologia e mecanismos envolvidos na produção dos sintomas não são perfeitamente

conhecidos.
• Tratamento é, em grande parte, de natureza empírica.
• Medidas de ordem geral (MEV)
• Medicamentos que, agindo em pontos incertos da provável fisiopatologia da doença,
provocam, em grau variável e imprevisível, o alívio dos sintomas;

Arq. Gastroenterol. vol.38 no.3 São Paulo July/Sept. 2001

CRITÉRIOS DE ROMA IV

• Presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas, com início há pelo menos 6 meses
(precisam estar presentes nos últimos três meses):
• Sensação de plenitude pós-prandial (sentir-se “empanturrado” ou “empanzinado” após as refeições).
• Saciedade precoce (sentir-se satisfeito rapidamente, mesmo após ingestão de pequena quantidade de
comida).
• Dor epigástrica (dor na altura da “boca do estômago”).
• Queimação estomacal.

• Além de pelo menos 1 dos sintomas acima, o paciente não pode ter nenhuma evidência de
doença gástrica ou duodenal identificável na endoscopia digestiva alta que seja capaz
de explicar os sintomas
CAUSAS

• Helicobacter pylori – ASSOCIADA À PATOGÊNESE DA ÚLCERA PÉPTICA;

• BRASIL – 62 A 81% DA POPULAÇÃO;

ANAMNESE

• DETECÇÃO DE SINAIS DE ALERTA;

• SINTOMAS QUE SUGIRAM DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS;

• FREQUÊNCIA DOS SINTOMAS;

• CORRELAÇÃO COM HÁBITOS:

• COMER DEMASIADAMENTE;
• BEBIDAS ALCOÓLICAS;
• ALIMENTOS ESPECÍFICOS;
• TABAGISMO;
SINAIS DE ALERTA
MEDICAMENTOS RESPONSÁVEIS POR SINTOMAS
DISPÉPTICOS
• AINEs;
• ANTAGONISTAS DO CÁLCIO;
• BIFOSFONADOS;
• BIGUANIDAS;
• CORTICOIDES;
• NITRATOS;
• TEOFILINA;
AINE – EFEITOS COLATERAIS

• DOSE DEPENDENTE;
• VARIAM DE ACORDO COM O AINE;
• IBUPROFENO – mais seguro;
• BLOQUEIO DA COX-1 – AUMENTO DA SECREÇÃO ÁCIDA (Independe do local de
absorção do fármaco);
• USO CONTINUADO – IBP DEVERÁ SER PRESCRITO APENAS SE HOUVER
ANTECEDENTE DE ÚLCERA PÉPTICA.
MEDICINA CENTRADA NA PESSOA
EXAME FÍSICO

• NORMAL;

• DOR DISCRETA NA REGIÃO EPIGÁSTRICA;

EXAMES COMPLEMENTARES

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA);

• TESTES PARA DETECÇÃO DE H. pylori;
• EDA – PADRÃO-OURO;
• EDA – CUSTO, DIFICULDADE DE ACESSO E RISCOS SUPERAM OS BENEFÍCIOS;
• DOR TORÁCICA E PNEUMONIA – 1 A CADA 93 EDAs ELETIVAS;

• INDICADA NA ABORDAGEM INICIAL APENAS NAQUELES QUE APRESENTAREM

SINAIS DE ALERTA PARA A EXCLUSÃO DE DOENÇA ORGÂNICA GRAVE;
EDA

• PARA OS QUE JÁ REALIZARAM EDA E RETORNARAM COM OS SINTOMAS

DISPÉPTICOS – TERAPÊUTICA DE ACORDO COM O DIAGNÓSTICO ANTERIOR;
• A REPETIÇÃO DO EXAME ESTÁ INDICADA SOMENTE NAQUELES QUE
APRESENTAREM SINAIS DE ALERTA NÃO PRESENTES NO MOMENTO DA
INTERVENÇÃO ANTERIOR;
• OBS.: O TRATAMENTO COM IBPs NÃO PREJUDICA OU RETARDA O DIAGNÓSTICO
DE MALIGNIDADE;
• SUSPENDER IBPs E ANTAGONISTAS H2 2 SEMANAS ANTES DA REALIZAÇÃO DO
EXAME (Pode haver diminuição da sensibilidade para detecção de H. pylori);
CONDUTA/ TRATAMENTO

• ESTRATÉGIA INICIAL – TRATAMENTO EMPÍRICO COM IBPs – melhor resposta e

custo-efetividade quando comparado aos antagonistas H2 e antiácidos;
• “TESTAR E TRATAR” para H. pylori – MAIS EFETIVO DO QUE A REALIZAÇÃO DE
EDA E REDUZ RISCOS E CUSTOS (Após falha terapêutica com IBP na dispepsia não
investigada;
• ERRADICAÇÃO DA BACTÉRIA:
• AUMENTO DA TAXA DE MELHORA DOS SINTOMAS E/OU;
• DIMINUIÇÃO DA RECORRÊNCIA;
TRATAMENTO H.PYLORI

AMOXICILINA 1G
+ CLARITROMICINA 500 MG (7 DIAS)
+ IBP EM DOSE PLENA
(OMEPRAZOL 40MG)
QUANDO REFERENCIAR

• ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE À ENDOSCOPIA;

• SE EDA NÃO DISPONÍVEL NA APS – PESSOAS COM INDICAÇÃO PARA O EXAME;

DOENÇA DO REFUXO GASTROESOFÁGICO NO
ADULTO
CONSIDERAÇÕES

• DRGE; RGE; AZIA; QUEIMAÇÃO; ARDUME; FERVIANÇA; ENPANZINAMENTO; BOCA

AMARGA; REGURGITAÇÃO; REFLUXO; DOR NA BOCA NO ESTÔMAGO; HÉRNIA DE
ESTÔMAGO;
• REFERIDA COMO ARDÊNCIA OU QUEIMAÇÃO, EM ALGUM PONTO ENTRE A “BOCA
DO ESTÔMAGO”E O QUEIXO, CORRENDO POR TRÁS DO ESTERNO, O “OSSO DO
PEITO.
• IMPRESSÃO CLÍNICA DE UM IAM;
• SENSAÇÃO DE REGURGITAÇÃO;
• TOSSE; PIGARRO; ALTERAÇÕES DA VOZ.
• ENGASGO – TOSSE FORTE E SÚBITA, ATRAPALHANDO A RESPIRAÇÃO – PODE
DESPERTAR DO SONO;

• EDA NORMAL NÃO DESCARTA DRGE;

• DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO CLÍNICOS – MEV + MEDICAMENTOS;

DEFINIÇÃO

• SINTOMAS E/OU LESÕES TECIDUAIS RESULTANTES DE REFLUXO DO

CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO.

• ESOFAGITE DE REFLUXO – DRGE COM ALTERAÇÕES HISTOPALÓGICAS DA

MUCOSA ESOFÁGICA;
PATOGENIA

• BARREIRA EXISTENTE NA JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA;

• ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI);

• RELAXAMENTO TRANSITÓRIO DO EEI S/ ANORMALIDADE ANATÔMICA;
• ALTERAÇÃO ANATÔMICA DA JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA (HÉRNIA HIATAL);
• HIPOTONIA DO EEI, S/ ALTERAÇÃO ANATÔMICA ASSOCIADA;
ESOFAGITES – CLASSIFICAÇÕES DE SAVARY-MILLER
E DE LOS ANGELES
• SAVARY-MILLER:
• GRAU 1 – LEVE
• GRAUS 2 E 3 – MODERADA;
• GRAU 4 E 5 – GRAVE;

• LOS ANGELES:
• GRAU A – LEVE;
• GRAU B – MODERADA;
• GRAUS D E E – GRAVE;
ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL QUE SE IRRADIA DO MANÚBRIO

DO ESTERNO À BASE DO PESCOÇO, PODENDO ATINGIR A GARGANTA;
• EM GERAL 30 A 60 MIN. APÓS A INGESTÃO DE ALIMENTOS;
• ALÍVIO APÓS INGESTÃO DE ANTIÁCIDO OU ÁGUA;
• PIROSE PODE SER BAIXA – EPIGÁSTRICA;
• 2 VEZES POR SEMANA, HÁ CERCA DE 4 A 8 SEMANAS;
MANIFESTAÇÕES DE ALARME

• DISFAGIA;
• ODINOFAGIA;
• ANEMIA;
• HD;
• EMAGRECIMENTO;
• HISTÓRICO FAMILIAR DE CÂNCER;
• NÁUSEAS E VÔMITOS;
• DOR TORÁCICA;
DIAGNÓSTICO

• PHMETRIA PROLONGADA (24hs)– PADRÃO OURO;

• ESOFAGOMANOMETRIA;

• EXAME RADIOLÓGICO CONTRASTADO DO ESÔFAGO;

CONDUTA/TRATAMENTO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO;
• OBJETIVO:
• ALÍVIO DOS SINTOMAS;
• CICATRIZAÇÃO DAS LESÕES;
• PREVENÇÃO DE RECIDIVAS E COMPLICAÇÕES;
• MEDIDAS COMPORTAMENTAIS + FARMACOLÓGICAS;
• PRIMEIRA ESCOLHA – IBPs – DOSE PLENA – 4 A 8 SEMANAS;
• SEGUNDA ESCOLHA – ANTAG. DOS RECEPT. H2 E PROCINÉTICOS;
COMPLICAÇÕES DA DRGE

• ESÔFAGO DE BARRETT;

• ESTENOSE ESOFÁGICA;

• ÚLCERAS;

• SANGRAMENTO ESOFÁGICO;