TRAUMAS E EMERGÊNCIAS

TEMA: Emergências Metabólicas

- Cetoacidose Metabólica (CAD)
HUGO BENEDITO HUGO
Março 2023 1
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM

• 1. Definir cetoacidose diabética nos pacientes com diabetes tipo I

• 2. Explicar porque a cetoacidose diabética é uma emergência médica
• 3. Descrever os sinais e sintomas característicos de cetoacidose diabética
• 4. Explicar o que significa respiração de Kussmaul
• 5. Descrever os níveis de glicose no sangue de pacientes com cetoacidose
diabética.
• 6. Identificar os cuidados imediatos e medidas gerais de tratamento do paciente
com cetoacidose diabética.
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 1. CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) NO
ADULTO

1.1. DEFINIÇÃO
• Cetoacidose Diabética (CAD) é a acidose provocada pela presença de
ácidos cetónicos; ocorre em geral em doentes com DM tipo 1, mas pode
ocorrer em casos de diagnóstico novo em pacientes com diabetes tipo 2.

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1.2. FISIOPATOLOGIA

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 1.3. FACTORES DESENCADEANTES
Omissão ou toma reduzida de insulina diária, fraco seguimento da terapêutica com insulina

Infecções, sobretudo infecções bacterianas do trato urinário

Gravidez

Hipertiroidismo

Medicamentos (corticoesteróides, tiazidas e anti-psicóticos ) e cirurgia

Acidentes vasculares cerebrais

Hemorragia GI

Enfarte do miocárdio

Embolismo pulmonar

Traumas
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 1.4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E SEU SIGNIFICADO

• As manifestações clínicas da CAD estão directamente relacionadas com

hiperglicémia, depleção do volume sanguíneo e a acidose sendo que estas
alterações metabólicas evoluem em 24 horas. O paciente com CAD
apresenta sintomas agudos de:
• (i) Poliúria e polidipsia que são causadas pela hiperglicémia por aumento
da passagem de água do espaço intracelular para o espaço vascular. Isto
leva ao aumento da filtração glomerular com perda de água, Na+, K+, Cl-,
Ca+. Estas perdas levam ao aumento da sede causando polidipsia
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 CONT……
• (ii) Fraqueza, que surge com o evoluir da hiperglicémia pois vai-se
instalando a cetoacidose
• (iii) Náuseas e vómitos causados pela tentativa do organismo de
eliminar os ácidos circulantes
• (iv)Dor abdominal difusa e anorexia provavelmente por aumento das
prostaglandinas circulantes e também devido à dilatação gástrica, íleo
paralítico e pancreatite

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 CONT….
No exame físico o paciente apresenta:
• (v) Paciente com aparência de doente em estado grave
• (vi)Hálito do doente é adocicado e enjoativo pela cetose é o 1º sinal que o clínico pode
encontrar
• (vii) Pele e mucosas secas
• (viii) Taquicardia
• (ix)Função mental reduzida por alterações da consciência, letargia que pode evoluir até
coma, sendo estas alterações causadas pela acidose metabólica, hiperosmolaridade da
hiperglicémia e alterações hemodinâmicas
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 CONT……
• (x) Respirações rápidas e profundas, que é a taquipneia compensatória
(chamada respiração de Kussmaul) causada pela acidose
• (xi)Hipotensão causada pela desidratação
• (xii) Pode haver febre em casos de infecção ou mesmo hipotermia
devido à vasodilatação periférica
• Em uma pequena percentagem de pacientes a CAD pode ser a primeira
manifestação do diagnóstico tanto da DM tipo 1 como tipo 2.

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 1.5. DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da CAD faz-se com base na história clínica e os exames de

laboratório:
• (i) O teste da glicémia: é o primeiro teste que o clínico deve fazer, se
tiver o glucómetro, para confirmar a hiperglicémia doseando-a no plasma,
que mostra valores muito elevados de glicose que variam de 250 a
600mg/dL (de 13.8 a 33,3 mmol/L).
• Este teste de glicemia deve ser controlado de 2/2 horas até o paciente
estabilizar e depois de 6/6 horas
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 CONT…..
• (ii) Exame de urina com que • (iii)Electrolitos séricos onde:
mostra: •  K+: pode estar aumentado apesar da
depleção do potássio no organismo
•  Glicosúria causada pela poliúria e pelos vómitos
•  Proteinúria •  Na+ e o Cl- estão reduzidos
•  Cetonúria • Esta doseamento de electrólitos deve ser
feita de 2/2 horas até o doente estabilizar
e depois de 6/6 horas
• (iv)Bioquímica onde a ureia e a
creatinina estão aumentadas 11
 1.6. CONDUTA E INDICAÇÕES PARA TRANSFERIR

• A CAD é uma emergência médica que ameaça a vida do doente e requer

um rápido diagnóstico e um tratamento urgente com insulina e fluidos
endovenosos.
• Após o tratamento de urgência, de preferência quando o paciente estiver
compensado o TMG deve transferir o paciente para nível superior para
tratamento médico com controlo laboratorial da glicémia, do ionograma e
do estado de acidose.
• Se o paciente não melhora em 6 horas o TMG deve preparar o paciente
para ser transferido para unidade sanitária de nível superior. 12
 CONT……
O tratamento da CAD compreende:
• (i) Medidas gerais, que compreendem:
•  Canalizar a veia
•  Introduzir SNG, se nível de consciência diminuído
•  Manter as vias aéreas permeáveis
•  Colocar algalia.

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 CONT……
• (ii) Rápida e urgente correcção da perda de fluidos com administração de
fluidos E.V., usando Soro Fisiológico (solução de NaCl a 0.9%) administrando:
•  1 a 3 litros na 1ª hora
•  1 litro na 2ª hora
•  1 litro nas 2 horas seguintes
•  1 litro de 4 em 4 horas, dependendo do grau da desidratação
• Quando a glicémia atingir valores de <180mg/dL (10 mmol/L), o paciente estiver
hidratado e tiver urinado (no mínimo 30 ml/h), pode-se reduzir o soro a uma
velocidade de 1000ml de 6/6 horas, até que o paciente comece a alimentar-se por
via oral. 14
 CONT……
• (iii)Correcção da hiperglicémia com administração de insulina de acção rápida (regular) que
deve começar após 1 hora de se ter iniciado a administração de fluidos, pois a insulina pode ser
menos efectiva ou até prejudicial se for administrada antes que algum fluido tenha sido reposto.
•  Usar via I.M. ou E.V.: dar uma dose inicial de 6 U.I, a cada hora até a glicémia atingir os 252
mg/dL (14 mmol/L), altura em que se começa a espaçar a administração de insulina para 6 horas e
se inicia uma perfusão de dextrose a 5% ou 10% até ao desaparecimento da cetoacidose e o
paciente possa alimentar-se por via oral.
•  A velocidade óptima de redução da glicemia é de 100mg/dl/h, portanto não deve-se deixar a
glicemia baixar a valores < 200 mg/dL (11.1 mmol/L) nas primeiras 4-5 horas de tratamento pois o
paciente pode evoluir rapidamente para hipoglicémia.
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 CONT……
• (iv)Tratamento das infecções intercorrentes, que devem ser investigadas e
sempre que presentes, com antibióticos E.V. As mais frequentes são as
infecções urinárias e pulmonares

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• Obrigado pela atenção

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