TRAUMAS E EMERGÊNCIAS

TEMA: Emergências Metabólicas

- Coma Hipoglicémico
- HUGO BENEDITO HUGO
Março 2023 1
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM

• 1. Definir coma hipoglicémico

• 2. Enumerar as possíveis causas e a fisiopatologia de hipoglicémia.
• 3. Explicar os sintomas e sinais neurológicos de hipoglicémia.
• 4. Descrever os diferentes grupos de pacientes (diabéticos e não-diabéticos) vulneráveis para
desenvolver hipoglicémia.
• 5. Explicar os testes de laboratório úteis e a utilidade de dosagem de glicose no sangue no
processo diagnóstico.
• 6. Explicar o tratamento de hipoglicémia diferenciando entre pacientes conscientes e
inconscientes. 2
 1. COMA HIPOGLICÉMICO

1.1 DEFINIÇÃO
• Hipoglicémia é a diminuição da concentração normal de glicose no
sangue até um nível que provoca sintomas de baixo açúcar no sangue, em
termos de laboratório pode ser definido como uma glicémia abaixo de
55mg/dL (3 mmol/L) - Vide AP9 da Disciplina de Endócrino.
• Coma Hipoglicémico (CH) é uma situação de coma que surge quando a
glicemia atinge valores da ordem de 20 a 30 mg/dL, (1.1 a 1.6 mmol/L)
com instalação rápida, em poucos minutos, sendo precedida por tremores,
sudorese, sensação de fraqueza e fome, palpitação e tonturas. 3
 1.2 CAUSAS

• A hipoglicémia que acontece nos doentes diabéticos é geralmente devida a

uso inapropriado de insulina na DM1 ou raramente, a uso exagerado de
medicamentos anti- diabéticos orais na DM2.
• A causa mais frequente da hipoglicémia no doente com DM tipo 1 é da
terapia com insulina, sendo esta também a principal complicação da
terapia nestes doentes.

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 CONT…..
Outras situações que podem ser responsáveis por este quadro no doente com DM tipo 1
são:
• (i) Refeições tardias ou não realizadas
• (ii) Alimentação insuficiente (pouca comida)
• (iii)Insulina ou ADO em excesso (tumor do pâncreas ou do figado)
• (iv)Aumento da actividade física (neste caso pode ocorrer várias horas após o
exercício)
• (v) Ingestão exagerada de álcool 5
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Nos pacientes com DM tipo 2
• (vi)Tratamento com Sulfuniureias (ex: Glibenclamida)
• (vii) Idade avançada
• (viii) História de doença vascular
• (ix)Insuficiência renal
• (x) Ingestão exagerada de álcool
• (xi)Interacções medicamentosas
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 1.3. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Os sintomas da hipoglicémia estão relacionados com a fisiologia do

cérebro e do sistema nervoso simpático.
• No cérebro a baixa de glicose determina uma alteração do funcionamento
das células nervosas e de todas as conexões entre elas.
• Como o cérebro consome somente glicose para produção energética, a
morte cerebral pode ocorrer em alguns minutos se os níveis de glicémia
forem inferiores a 20 mg/dL (1.1 mmol/L).

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 CONT…..
(i) Sinais e sintomas associados à activação do sistema nervoso autónomo e
libertação de adrenalina, tais como:
•  Agitação e ansiedade
•  Sudorese
•  Palpitações
•  Palidez
•  Fome, fraqueza e tremores
•  Náuseas e vómitos
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 CONT…….
(ii) Sinais e sintomas decorrentes da
utilização diminuída da glicose, onde se
regista:
•  Confusão, dificuldade em se concentrar,
irritabilidade
•  Visão turva e alucinações visuais
•  Dificuldade de concentração e fala
confusa
•  Sinais neurológicos focais: ataxia,
hemiplegia, parestesias e cefaleias
•  Tonturas
•  Sonolência, letargia
•  Desmaio, perda de consciência,
crises convulsivas
•  Coma, que é o resultado da
hipoglicémia prolongada e grave e pode
levar a lesões cerebrais irreversíveis
podendo também causar a morte do
paciente. 9
 1.5. CONDUTA

• Para além do reconhecimento e documentação, dos episódios de hipoglicémia, de

um tratamento rápido e urgente, do diagnóstico do mecanismo hipoglicemiante é
fundamental escolher o tratamento capaz de prevenir ou minimizar hipoglicémias
recorrentes.
• Em caso de suspeita de hipoglicémia, é necessário confirmar medindo a glicémia
com o glucómetro, se for possível. Se não for possível é necessário agir muito
rapidamente para impedir que se instale o coma.

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 CONT…..
• (i) Se o paciente tiver hipoglicémia e for capaz de ingerir líquidos que
contenham glicose - deve-se usar uma dose de 20g de glicose oral. Administrar
bebidas açucaradas como coca-cola ou outros refrescos, ou chá com muito
açúcar; ou dar colherezinhas de açúcar de preferência por baixo da língua pois a
absorção é mais rápida
• (ii) Se o paciente estiver confuso ou em coma hipoglicémico e não puder deglutir
recomenda-se injecção E.V. rápida em 10 minutos de um “bolo” de 25 ml de
glicose hipertónica a 30% seguida de uma infusão de glicose a 5%.
• Canaliza a veia para injecção de glicose hipertónica a 30%. 11
 CONT…..
• (iii) A conduta a seguir depende da resposta do paciente. Assim que a
hipoglicémia é corrigida o paciente melhora a sua sintomatologia e
recupera a consciência pelo que raramente é necessário transferir o
doente.
• Contudo nos casos de coma prolongado, onde pode haver lesão cerebral
grave, o paciente provavelmente não recobrará a consciência. Também em
casos onde existem outras causas de hipoglicémia (sépsis, insulinoma e
insuficiência hepática) o TMG deverá referir o paciente para avaliação
pelo médico.
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• OBRIGADO PELA ATENÇÃO

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