Emergências

psiquiátricas

Ricardo Sbalqueiro
 Emergências
psiquiátricas
• Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que exista um risco significativo de vida ou saúde para
o paciente ou para outras pessoas, necessitando de intervenção terapêutica imediata.

• Exemplos:

1. Ideação suicida com planejamento ou tentativa

2. Ideação homicida

3. Agitação psicomotora intensa com auto ou heteroagressividade

4. Uso de drogas de maneira abusiva e descontrolada

5. Abstinência grave de substancias ou risco de abstinência grave

6. Situações graves de abandono

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psiquiatricas
Emergencias clínicas relacionadas ao uso de substancias.
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• Atinge taxas de 28% em ocorrências em prontos-

socorros gerais.
• Doenças relacionadas ao álcool:
No pronto atendimento, o álcool esta associado a
70% dos homicídios, 40% dos suicídios, 50% dos
acidentes automobilísticos, 60% das queimaduras fatais,
60% dos afogamentos e 40% das quedas fatais.
Também pode estar relacionado a hipertensão,
AVC, diabetes, doenças hepáticas e do estômago, câncer
de mama e esôfago.
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• Manejo do paciente Agitado ou Violento:
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• Cerca de 3% dos atendimentos em PAs de hospitais
Gerais são de pacientes com transtornos mentais.
• Diagnósticos devem ser formulados pensando na
prevalência das doenças, mas doenças clinicas também
devem ser pensadas: Hipoglicemia, hipoxia,
traumatismo cranio-encefalico, sangramento, hiper e
hipotermia, meningite, sepse, AVC, hemorragia
subaracnoide, estados pós ictais ou status epilepticus,
tumores cerebrais, doenças tireoidianas,
hiperparatireoidismo, doença de wilson e doença de
huntington.
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• Sinais e sintomas que levam a suspeita de doenças
clinicas: inicio súbito, idade maior que 40 anos,
nenhuma historia psiquiátrica anterior, alucinações
visuais, olfativas e tácteis, discurso desconexo,
confusão mental, desorientação, historia ou sinais
físicos de trauma, uso de drogas associado.
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• Manejo da crise:
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• Manejo da crise:
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• Manejo farmacológico:

• Injetáveis:

• antipsicoticos: haloperidol, clorpromazina,

olanzapina, aripiprazol e ziprasidona.

• Benzodiazepinicos: midazolam, lorazepam, diazepam.

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• Mortalidade por Suicídio – dados da WHO - OMS

 País
Brazil
Geral
5.8 Emergências
Fem
2.5
Masc
9.4
País
Netherlands
Geral
8.2
Fem
4.8
Masc
11.7

10.3

psiquiátricas
4.1 17.2
Argentina New Zealand 9.6 5.0 14.4

Canada 9.8 4.8 14.9 Norway 9.1 5.2 13.0

Chile 12.2 5.8 19.0 Kazakhstan 23.8 9.3 40.6

Cuba 11.4 4.5 18.5 Russian 19.5 6.2 35.1

Federation
Czech Republic 12.5 3.9 21.5 South Africa 3.0 1.1 5.5

Denmark 8.8 4.1 13.6 Spain 5.1 2.2 8.2

Germany 9.2 4.1 14.5 Sweden 11.1 6.1 16.2

Greece 3.8 1.3 6.3 Switzerland 9.2 5.1 13.6

Hungary 19.1 7.4 32.4 United Kingdom of 6.2 2.6 9.8

Great Britain and
Iceland 14.0 6.7 21.0 Northern Ireland
United States of 12.1 5.2 19.4
Iraq 1.7 2.1 1.2 America
Switzerland 9.2 5.1 13.6
Italy 4.7 1.9 7.6

Japan 18.5 10.1 26.9

Saudi Arabia 0.4 0.2 0.6
Lithuania 28.2 8.4 51.0
Syrian Arab 0.4 0.2 0.7
Luxembourg 8.7 4.4 13.0 Republic
Guyana 44.2 22.1 70.8
Mexico 4.2 1.7 7.1
Republic of Korea 28.9 18.0 41.7
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• Mortalidade Masculina e Feminina
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• Adesão ao tratamento apos uma primeira crise:
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• Foram atendidos pacientes em regime de domicilio por um
serviço de atendimento de emergência de são Paulo.

• Dos pacientes atendidos, 69% receberam receitas para

tomar remédios e 100% foram encaminhados para outros
serviços.

• Dos que tinham prescrição medica, 63% continuaram

tomando os remédios e 54% deram continuidade nos
serviços encaminhados.

• O uso do remédio não aumentou a aderência ao tratamento

nos serviços encaminhados.
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• Doenças prevalentes nos atendimentos:
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• Dentre os motivos para os pacientes não darem
continuidade ao tratamento:

1. Inexistência do serviço encaminhado naquele

território (33,9%)

2. Falta de interesse em continuar o tratamento (32,1%)

3. Distancia do local de tratamento (16.1%)

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• Motivos para abandono do tratamento
medicamentoso:

1. Efeitos colaterais (16%)

2. Falta do medicamento nas unidades publicas (14%)

3. Custo da medicação (8%)

4. Não procurou renovar receita (6%)

5. Decisão do paciente por interromper (4%)

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• Uso das contenções físicas
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• Estudo conduzido por 2 meses com pacientes
internados em um hospital no Rio de Janeiro.

• 24% dos pacientes foram contidos pelo menos 1 vez

durante o tratamento todo.

• Falta de prontuários detalhados.

• Não houve nenhum efeito adverso grave.

• Tal dado foi o mesmo que o produzido em outros 3

estudos, em 3 outros hospitais brasileiros.
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• Quadros de agitação estão presentes em 18 a 25% dos
pacientes internados. Entre os pacientes
esquizofrênicos, apenas, a taxa aumenta para 10 a
45%.

• A preocupação se tornou maior mundialmente apos

uma comissão constituída pelo U.S. Department of
Health and Human Services detectar 111 mortes no
período de 10 anos até 1993.
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Prevalência da contenção no mundo
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• Segundo Martin et al, de 2007, que comparou
internamentos na Alemanha e Suíça:

Suíça: 48,7h e 55h para Contenção e isolamento

Alemanha: 9,6h e 7,4h.

• Outros países, como Inglaterra e Holanda, a contenção

mecânica eh proibida por lei.
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• Comparação entre Alemanha e Suíça no uso de
contenções e isolamento:
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• Percentual de contidos e isolados dentre os internos:
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• Número de horas em contenção e em isolamento:
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• Isolamento e contenções – estudo italiano:
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• Inglaterra: 5% dos pacientes são isolados, nenhum contido
mecanicamente.
• Finlandia: 10%
• Dinamarca: 15% in Denmark
• Estados Unidos: de 8.5% a 31%
• Israel: 14.2%
• Austrália: entre 8.5% e 18.5%
• França: 1,4% (apenas 1 hospital no estudo)
• Holanda: 25% são submetidos a isolamento.
• Italia 19% de contenção mecanica em um serviço
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• Quantidade de contenções por ano:
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• Numero de contenções por diagnostico:
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• Emergências na infância e adolescência:
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• Prevalência de transtornos psiquiátricos na infância e
adolescência eh de 10-15%.

• Principais causas de atendimento emergencial nessa

faixa etária:

Alterações de comportamento sem diagnostico

estabelecido, comportamento suicida, depressão,
agressividade, abuso de substancias e situações de
violência.
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• Taxa de suicídio pela OMS no mundo:

5-14 anos: 1,5:100.000 em meninos

0,4: 100.000 em meninas

15-24 anos 22:100.000 masculino

4,9:100.000 feminino
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• Comportamento agressivo eh a principal causa de
atendimento psiquiátrico emergencial na infância e
adolescência.

• Causas de comportamento agressivo: Transtorno de

conduta, TDAH, autismo, retardo mental, psicoses,
TH, abuso de drogas, transtornos dissociativos e
conversivos.
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• Comportamento suicida no adolescente:

• Principais causas são TH, Transtornos alimentares,

psicoses e Transtorno de Conduta.

• Transtornos alimentares apresentam taxas altíssimas

de mortalidade, 5,6% a cada década. O pico é na faixa
de 15-19 anos em meninas. Morte vem através do
suicídio, desnutrição, alterações hidroeletroliticas.
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• Rede de saúde mental:
Rede de Saúde Mental Hospital
Psiquiátrico

Comunidades
Ambulatorio
terapêutias

Residências
UBS
Terapêuticas

Hospital de
UPA
custódia

Leitos em
CAPS Hospital
Clínico
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• Leitos para internamento:
 Emergencias
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 Emergencias
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• Número de hospitais psiquiatricos por região (2011):
Leitos psiquiátricos por continente 2014 - WHO
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• Variacao de leitos entre 2011 e 2014 no mundo:
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• Variacao de leitos no mundo:

• Brasil: 23.000 leitos em 200 milhões: 0,115 leito por 1.000 habitantes