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6 MOD 313
PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO
Coordenadora:

Profa. Luciana Vargas Alves Nunes

Vice-Coordenador:

ESTUDANTE
3srie

2014

Prof. Heber Odebrecht Vargas

6 MOD 313 - PROBLEMAS MENTAIS E DE COMPORTAMENTO

4 SEMANAS 04 de agosto a 28 de agosto de 2014

GRUPO DE PLANEJAMENTO
COORDENADORA: Profa. Luciana Vargas Alves Nunes Depto. de Clnica Mdica CCS

Fone: 3371-2234

VICE-COORDENADOR: Prof. Heber Odebrecht Vargas Depto. Clnica Mdica CCS Fone 3371-2234

EQUIPE DE PROFESSORES-TUTORES:

Grupo 01 - Prof. Daniel Martins Neto Depto. Clnica Mdica CCS

Grupo 02 Prof. Diego Cavicchioli Depto. Clnica Mdica CCS
Grupo 03 Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto. de Anatomia CCB
Grupo 04 Profa. Estefania Moreira Depto de Cincias Fisiolgicas CCB
Grupo 05 Profa. Maria Stela Paganelli Depto. Clnica Mdica CCS
Grupo 06 - Profa. Janeth Satie Ito Ono Depto. Clnica Cirrgica CCS
Grupo 07 - Prof. Jos Manoel Silvestre Depto. de Clnica Cirrgica CCS
Grupo 08 - Prof. Marcos Liboni Depto de Clnica Mdica CCS
Grupo 09 - Profa. Mirian Zebian El Kadri Depto de Clinica Mdica CCS
Grupo 10 - Prof. Wander Eduardo Sardinha Depto de Clinica Cirrgica CCS

MAPA CONCEITUAL

INTRODUO
As doenas mentais esto entre as enfermidades mais comuns que afligem os seres humanos. As doenas
mentais foram descritas como doenas sagradas nos primeiros escritos mdicos. Hipcrates em 460 a.C 370 a.C
formulou a primeira classificao das doenas mentais nomeando a melancolia, a mania e a parania. Da melancolia
aos neurotranmissores e o advento dos primeiros psicofrmacos, exigiu-se critrios diagnsticos mais precisos e
operacionais e uma classificao estatstica internacional de doenas, a Classificao Internacional de Doenas, em
sua dcima verso (CID-10) cataloga cerca de quase cem transtornos mentais e de comportamento.
A prevalncia das doenas mentais alta, as doenas mentais de maior prevalncia na prtica clnica so: a
esquizofrenia que afeta cerca de 1% da populao, o transtorno afetivo bipolar, outro 1%, a depresso unipolar,
outros 10 a 20%, a dependncia do lcool acomete de 10 a 12% da populao mundial, os problemas do tabaco
representam os maiores problemas de sade pblica e a maior causa de morte previnvel.
A prevalncia de transtornos mentais na populao adulta alta, mas as pessoas que procuram algum tipo de
cuidado mdico esto em torno de 20%. Portanto, um quinto da populao necessita de algum tipo de ateno num
perodo de 12 meses, apresentando algum tipo de queixa ligada ansiedade, psicoses, depresso e dependncia de
lcool e drogas. Este fato torna importante a aquisio, por parte do mdico generalista, de conhecimentos, atitudes
e habilidades para o manejo de transtornos mentais e do comportamento.
Alm disso, necessrio o reconhecimento dos aspectos emocionais relacionados s doenas fsicas quando
queremos ter a exata dimenso da evoluo e prognstico de cada enfermidade. Formar um profissional na rea de
sade conceber um ser humano tanto na sade como na doena e como um indivduo biopsicossocial.
A maioria das doenas mentais causada por genes que interagem com o meio ambiente durante a vida. Nossos
genes no decidem nossos destinos, pois interagem com os componentes ambientais e a combinao das diferentes
experincias de vida molda quem somos.
Os transtornos mentais podem interagir com uma doena fsica em trs direes:
A
O transtorno mental pode ser uma consequncia da doena fsica, como, por exemplo, um quadro
depressivo decorrente de uma patologia grave e/ou incapacitante;
B
O transtorno mental pode se apresentar na clnica geral atravs de uma manifestao orgnica, por exemplo,
atravs de dores locais ou generalizadas;
C

Pode haver comorbidade entre o Transtorno mental e o distrbio de origem somtica.

A Associao Mundial de Psiquiatria juntamente com a Associao Mundial de Escolas Mdicas sugerem uma
abordagem dos Problemas Mentais e de Comportamento: em trs tpicos sumarizados abaixo:
A
Conhecimento: nesse tpico o objetivo o conhecimento do funcionamento mental, a semiologia psiquitrica,
bem como os principais transtornos psiquitricos.
B
Habilidades: nesse tpico o objetivo que se aprenda a manejar a relao mdico-paciente, colhendo os
dados da histria psiquitrica do paciente, realizar um exame do estado mental; fornecer, com facilidade, a
informao sobre o diagnstico e tratamento ao pacientes e familiares e, finalmente, prescrever o tratamento
adequado, e promover a adeso ao tratamento.
C Atitudes: nesse tpico, o objetivo reconhecer que a profisso da medicina requer um aprendizado durante
toda a vida; que o mdico demonstre capacidade de raciocnio crtico e tolerncia com a incerteza e que seja
receptivo a outras opinies; que possa ser capaz de trabalhar de maneira construtiva com outros profissionais de
sade; que possa respeitar os pacientes e compreender os seus sentimentos atravs de uma boa relao mdicopaciente; que seja capaz de reconhecer a importncia da famlia e do meio ambiente em que vivem os pacientes
e, finalmente, que seja capaz de reconhecer o valor da psiquiatria como disciplina mdica e conhecer a
importncia da promoo de sade mental e da preveno dos transtornos psiquitricos.
Bem-vindos ao mdulo que, certamente, ir ajud-los a
compreender quando a mente e a molcula se encontram.

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OBJETIVOS EDUCACIONAIS DO MDULO
GERAL
Possibilitar ao estudante conhecer o funcionamento e o desenvolvimento do aparelho psquico, diferenciando o
normal dos principais transtornos mentais e do comportamento, em uma abordagem epidemiolgica, etiolgica,
clnica e teraputica.

ESPECFICOS

Identificar as estruturas anatmicas do sistema nervoso central mais relacionadas ao comportamento e sua
correlao com a neuroimagem.

Promover o conhecimento dos princpios de neurotransmisso qumica como entendimento dos transtornos
mentais e do comportamento e em seus tratamentos.

Promover o conhecimento das funes psquicas facilitando a semiologia com o enfoque no exame do estado
mental dos pacientes, exames complementares especficos, integrando esse conhecimento na relao mdicopaciente.

Conhecer os principais transtornos mentais e de comportamento desde a sua epidemiologia, etiopatogenia,

quadro clnico, diagnstico diferencial, evoluo, tratamento e preveno.

Conhecer a classificao dos transtornos mentais e do comportamento da CID-10 e DSMIVR .

Conhecer alguns transtornos mentais orgnicos cuja apresentao clnica psiquitrica.

Conhecer alguns transtornos psiquitricos da infncia.

Conhecer os princpios das condutas teraputicas e de reabilitao psicossocial.

Conhecer os principais fatores psicolgicos que alteram uma condio fsica.

Conhecer a neuroanatomia funcional e comportamental.

Conhecer as comorbidades clnicas das substncias de abuso.

Conhecer os princpios gerais de psicofarmacologia.

Avaliar risco de suicdio.

Conhecer os princpios da psicoterapia comportamental e psicanaltica

PALESTRAS
PALESTRA 1 Anatomia do Sistema Lmbico
Dia 04/08/14 14:00 s 16:00 Sala 241/CCB | Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto
PALESTRA 2 Os Genes Interagem com o Ambiente
Dia 04/08/14 16:00 s 18:00 Sala 241/CCB | Prof. Wagner Jos Martins Paiva
PALESTRA 3 Encefalopatia heptica por dependncia de lcool
Dia 06/08/14 10:00 s 12:00 Sala 540/CCS | Profa. Mirian Zebian
PALESTRA 4 Drogas anticraving naltrexona, VARENECLINA, BUPROPIONA dissulfiram, acomprosato, e
uso de ansiolticos em abstinncia alcolica
Dia 06/08/14 14:00 s 18:00 Sala 553/CCS | Profa. Estefnia Moreira
PALESTRA 5 NeuroAnatomia Alterao do Comportamento Decorrente de Leses Cerebrais
Dia 11/08/14 14:00 s 17:00 Sala 241/CCB | Prof. lvaro Algusto Domingues da Silva
PALESTRA 6 Psicofarmacologia: Antidepressivos e Estabilizadores do Humor
Dia 13/08/14 14:30 s 18:00 Sala 553/CCS | Profa. Estefnia Moreira
PALESTRA 7 Neuroanatomia e Neuroimagem
Dia 18/8/14 14:00 s 18:00 Sala 201/CCB | Prof. Gilberto Ota
PALESTRA 8 Noes Gerais sobre Psicanlise
Dia 18/08/14 11h00 s 12:00 Sala 540 /CCS | Dr. Marcelo Jose de Castro
PALESTRA 9 Emergncias Psiquitricas
Dia 19/08/14 15 s 18:00 Sala 540 | Profa. Luciana Vargas Alves Nunes

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PALESTRA 10 Psicoterapia Cognitiva Comportamental
Dia 20/08/14 8:15 s 10:00 Sala 540/CCS | Profa. Mirian Zebian El Kadri
PALESTRA 11 - Psicofarmacologia: Antipsicticos Tpicos e Atpicos
Dia 21/08/14 14:00 s 18:00 Sala | Profa. Estefnia Moreira
PALESTRA 12 lteraes Imunolgicas e Endcrinas da Depresso e do Estresse
Dia 26/08/14 14:00 s 16:00 Sala 540/CCS | Profa. Edna Maria Vissoci Reiche
PALESTRA 13 Transtornos de Dficit de ateno e Hiperatividade ampliadores cognitivos
Dia 27/08/14 08:15 s 12:00 Sala 540 CCS | Profa. Maria Stela Lessa Paganelli

CASOS CLNICOS
CASO CLNICO 1:
Ajude seu paciente a parar de fumar Alteraes vasculares ligadas ao tabaco Prof. Heber Vargas e
Prof. Wander Sardinha
Dia 06/08/14 08:15 s 10:00 Sala 540/CCS
CASO CLNICO 2
Transtorno de personalidade Prof. Marcos Liboni
Dia 13/08/14 08:15 s 10:00 Sala 540/CCS

ATIVIDADES PRTICAS
PRTICA Neuroanatomia
Dia 08/08/14 14:00 s 16:00 | Turma A | Sala 236 Morfologia CCB
16:00 s 18:00 | Turma B | Sala 236 Morfologia CCB
PRTICA Anatomia
Dia 22/08/14 14:00 s 16:00 | Turma B | Sala 236 Morfologia CCB
16:00 s 18:00 | Turma A | Sala 236 Morfologia CCB
PRTICA Anatomia - REVISO
Dia 25/08/14 14:00 s 16:00 | Turma B | Sala 236 Morfologia CCB
16:00 s 18:00 | Turma A | Sala 236 Morfologia CCB

CRONOGRAMA
Semana 1: 04/08 a 08/08/14
08:15 - 08:30
08:30 - 12:00
04/08/14
2 feira

Todos

14:00 - 16:00
Todos
16:00 - 18:00

05/08/14
3 feira

08:15 - 12:00
14:00 - 18:00

Todos

08:15 - 10:00
Todos
06/08/14
4 feira

07/08/14
5 feira
08/08/14
6 feira

10:00 -12:00

14:30 - 18:00

Todos

08:15 - 10:30

Todos

14:00 - 18:00
08:15 - 12:00
14:00 - 16:00
16:00 - 18:00

Todos
Todos
Turma A
Turma B

Abertura do Mdulo e Reunio dos Tutores

Grupos tutoriais Problema 1: Iluso do todo poderoso
Palestra 1: Anatomia do Sistema Lmbico
Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto
Palestra 2: Os genes interagem com o ambiente
Prof. Wagner Paiva
Habilidades ver cronograma
Estudo Orientado
Caso clnico 1: Ajude seu paciente a parar de fumar
Prof.Heber Vargas
Alteraes vasculares ligadas ao tabaco
Prof. Wander Sardinha
Palestra 3: Delirium Encefalopatia heptica
Profa. Mirian Zebian
Palestra 4: Drogas anticraving naltrexona, VARENECLINA,
BUPROPIONA dissulfiram, acomprosato, e uso de
ansiolticos em abstinncia alcolica
Profa. Estefnia Moreira
Grupos tutoriais Problema 2: Perda de Controle

Sala 540/CCS
CCS
Sala 241/CCB

Sala 540/CCS

Sala 553 /CCS

CCS

Estudo Orientado
PIN 3 ver cronograma
Prtica: Neuroanatomia

Morfologia
Sala 236/CCB

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Semana 2: 11/08/ a 15/08/14
8:00 08:15
8:15 12:00
11/08/14
Todos
2 feira
14:00 - 18:00
12/08/14
3 feira
13/08/14
4 feira
14/08/14
5 feira
15/08/14
6 feira

08:15 - 12:00
14:00 - 18:00

Todos

08:15 - 10:00

Todos

14:30 - 18:00

Todos

08:30 - 10:30
14:00 - 18:00
08:00 - 12:00
14:00- 18:00

Todos

Reunio dos Tutores

Grupo Tutorial Problema 3: Entre a pobreza e a riqueza
Palestra 5: NeuroAnatomia Alterao do Comportamento
Decorrente de Leses Cerebrais
Prof. lvaro Algusto Domingues da Silva
Habilidades ver cronograma
Estudo orientado
Caso clnico 2: Transtorno de personalidade
Prof. Marcos Liboni
Palestra 6: Psicofarmacologia: Antidepressivos e
Estabilizadores do Humor Profa. Estefnia Moreira
Grupos Tutoriais Problema 4: Ser que tenho problema
no corao
Estudo orientado
PIN 3 ver cronograma

Todos

CCS
Sala 241/CCB

Sala 540
Sala 553
CCS

Estudo Orientado

Semana 3: 18/08 a 22/08/14

8:00 08:15
08:15 - 10:50
18/08/14
2 feira

11:00 - 12:00
14:00 18:00

19/08/14
3 feira
20/08/14
4 feira
21/08/14
5 feira
22/08/14
6 feira

Todos

Todos

08:15 - 12:00
15:00 - 18:00
08:15 - 12:00

Todos

Todos

14:30 18:00
08:15 - 12:00
14:00 - 18:00
08:15 - 12:00
14:00 - 16:00
16:00 - 18:00

Todos
Todos
Turma B
Turma A

Semana 4: 25/08 a29/08/14

8:00 08:15
Todos
25/08/14 08:15 12:00
2 feira
14:00-16:00 Turma B
16:00-18:00 Turma A
08:15 - 12:00
Todos
26/08/14
3 feira 14:00 - 18:00
Todos
27/08/14
4 feira
28/08/14
5 feira
29/08/14
6 feira

08:15 - 12:00
14:00 - 18:00
08:15 - 10:00
14:00 - 18:00
14:00 18:00

Todos

Todos
Todos

Reunio dos Tutores

Grupos tutoriais Problema 5: Os Genes interagem com o
ambiente
Palestra 7 - Noes Gerais sobre Psicanlise
Dr. Marcelo Jose de Castro
Palestra 8:Neuroanatomia e Neuroimagem
Prof.Gilberto Ota
Habilidades ver cronograma
Palestra 9: Emergncias Psiquitricas
Profa. Luciana Vargas Alves Nunes
Palestra 10: Psicoterapia Cognitiva Comportamental
Prof. Alex Gallo
Estudo orientado
Grupos tutoriais Problema 6: Medo de contaminar
Palestra 11: Psicofarmacologia: Antipsicticos Tpicos e
Atpicos Profa. Estefnia Moreira

ver
cronograma
PIN3
Prtica: Anatomia

Reunio dos Tutores

Grupo Tutorial: Passos 6 e 7 do problema 6
Pratica Neuroanatomia reviso
Prof.. Eduardo Rafael da Veiga Neto
Habilidades ver cronograma
Palestra 12: Alteraes imunolgicas e endcrinas da
Depresso e do Estresse Profa. Edna Reiche
Palestra 13: Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade Ampliadores Cognitivos (vdeo)
- Profa. Maria Stella Paganini
Estudo Orientado
AVALIAO COGNITIVA
Estudo Orientado
AVALIAO PRTICA

CCS
Sala 540
Sala 201/CCB

Sala 540
Sala 540
CCS
Sala 540
Morfologia
Sala 236/CCB

Sala 236/CCB

Sala 540
Sala 540/CCS

Sala 522
Sala 236/CCB

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ABORDAGEM E AVALIAO DO PACIENTE COM SINTOMAS PSIQUITRICOS:
UMA AVALIAO MULTIAXIAL
O sistema multiaxial avalia o paciente nos eixos dos transtornos clnicos, nos fatores contextuais, nas reas de
incapacidade e na qualidade de vida. Os Transtornos clnicos incluem os transtornos mentais e mdicos gerais
classificados na Classificao Internacional de Doenas (CID), desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade
(OMS). Avalia os fatores contextuais psicossociais e ambientais que contribuem para o desenvolvimento e
exacerbao do transtorno atual (problemas relacionados com famlia, casa, relacionados com educao, trabalho
econmicos, legais, relacionados com o ambiente, a cultura, e pessoais). As reas de incapacidades tm uma
avaliao global do funcionamento de cuidados pessoais, ocupacional, familiar e social de forma geral. O nvel de
qualidade de vida percebido pelo paciente varia de pssima a excelente.
ROTEIRO PARA ANAMNESE PSIQUITRICA
A) Identificao: nome, sexo, idade, estado civil,escolaridade, raa, profisso, religio, residncia.
B) Queixa Principal: registrar em poucas palavras, deve ser escrita conforme apresentada pelo paciente, coloque
aspas na declarao para indicar que as palavras so do paciente. O motivo da consulta e h quanto tempo vem
ocorrendo os sintomas referidos.
C) Histria da Molstia Atual: o examinador fala o menos possvel, procurando no fazer sugestes. Na descrio
da doena, usar as prprias palavras do paciente e, sempre que possvel, confrontar as informaes obtidas com
os familiares. Descrever os sintomas desde seu aparecimento e sua evoluo. Mudanas comportamentais que
culminaram com a busca assistncia. Esclarecer o sentido de termos imprecisos como nervosismo, problema de
nervos, loucura. Ateno aos fatores ambientais que, eventualmente, tenham representado um papel no
desencadeamento do quadro atual. Pesquisar transtornos mentais previstos, tratamentos realizados, uso de
psicofrmacos, eletroconvulsoterapia internaes psiquitricas. Tambm importante anotar se o paciente j fez
ou no psicoterapia, de que tipo, e por quanto tempo.
D) Antecedentes Familiares: Composio familiar, enfermidades mentais (psicoses, alcoolismo, dependncias,
epilepsia, suicdio). Outras molstias. Consanguinidade. Filho adotivo. Resposta familiar a medicamentos. Maus
tratos e/ou negligncia na infncia.
E) Antecedentes Pessoais:
E1 Histria pr-natal: concepo, parto (normal ou operatrio, a termo ou prematuro,traumas, anoxias); perodo
neo natal.
E2 Infncia: desenvolvimento neuro psico motor quando sentou, andou, falou, controlou esfncteres.
Desenvolvimento da linguagem atraso, gagueira.
Padres do sono e psicolgicos sonambulismo, medo de escuro, bruxismo, tiques, terrores noturnos, medos,
enurese noturna ou encoprese, roer as unhas.
Doenas prprias da infncia sarampo, coqueluche, caxumba. Convulses ou desmaios. Outras molstias e
complicaes.
Escolaridade rendimento, dificuldades gerais e especficas de aprendizado, adaptao ao ambiente escolar.
E3 Adolescncia: Histria psico sexual masturbao, primeiros contatos sexuais, abusos sexuais.
Problemas emocionais ou fsicos prprios do adolescente fuga de casa, rebeldia, problemas de alimentao
obesidade ou anorexia, comportamento anti social (delinquncia, uso de lcool ou outrasdrogas).
E4 Idade adulta: Trabalho escolha profissional, conflito, nmero e durao dos empregos, emprego atual,
ambiente de trabalho, stress.
Sexualidade adulta relaes sexuais pr-matrimoniais, casamento, aparecimento de disfunes sexuais
(falta ou perda sexual, averso sexual, falha de resposta genital, disfuno orgsmica, ejaculao precoce,
vaginismo, dispareunia, impulso sexual excessivo), prticas contraceptivas e doenas sexualmente
transmissveis.
Desenvolvimento de novos papis maternidade, paternidade, atitudes frente a gravidez e ao nascimento dos
filhos.
Outras doenas infecciosas, txicas ou degenerativas. Traumatismos crnio enceflicos. Cirurgias realizadas.
Hbitos (fumo, lcool, drogas).
E5 Maturidade e Velhice: Modificaes psico fisiolgicas climatrio, reaes psicolgicas as mudanas corporais.
Aposentadoria ociosidade, queda de renda, perda dos vnculos de amizade no ambiente de
atividades ps-aposentadoria ocupacionais ou de lazer.

trabalho,

9
Perda de amigos e familiares. Ambiente familiar e social do idoso. Enfermidades.
E6 Constelao familiar e ambiental: Situao da famlia pais casados, separados, abandono do lar.
Famlia nuclear Cnjuge, filhos, idade, religio, grau de instruo, ocupao.
Filhos nmero e idade. Preferncia e rejeies. Educao.
Condies fsicas da residncia. Nvel socioeconmico.
F) Interrogatrio sobre os diversos aparelhos: Roteiro comum. Ateno especial a dados sugestivos de doenas
psicossomticas ou queixas da linha comicial;
G) Exame fsico: Roteiro habitual, com ateno especial ao exame do sistema nervoso.
H) Exame do estado mental:
H1 Impresso geral:
a) apresentao (fcies, vesturio, higiene pessoal); mmica; contato;
b) comportamento e atividade psicomotora; velocidade do discurso, posturas bizarras, movimentos anormais,
agitao;
c) atitude em relao ao examinador: usa-se termos como amistoso, hostil, evasivo, reservado ou
qualquer outro adjetivo descritivo.
H2 Conscincia: Alteraes da conscincia: Diminuio da conscincia-turvao (confuso mental); obnubilao:
estreitamento (estado crepuscular). Abolio ou suspenso (paroxstica ou prolongada coma). Transtornos do
sono (hipersnia, insnia).
Explorao da conscincia: auto- observao. Expresso fisionmica (atenta, sonolenta, fatigada),
(reaes aos estmulos, indiferena pelo meio exterior), queixas (cabea oca, idias confusas).

atitude

H3 Orientao: autopsquica (quanto a prpria identidade)

Alopsquica (temporo espacial no tempo e no espao).
Distrbio da orientao orientao diminuda ou abolida (desorientao aptica, amnstica, amencial)
Temporalidade Predomnio do presente (retardo mental, demncia, mania, histeria).
Predomnio do passado (sndrome depressiva).
Predomnio do futuro (angstia, fobia).
Explorao da orientao interrogatrio sobre o paciente e o mundo exterior. Conduta do paciente.
H4 Ateno: espontnea e voluntria. Distraibilidade (escolar).
Patologia da ateno hiperprosexia, hipoprosexia aprosexia.
Explorao da ateno observao direta do paciente (fcies, atitude). Maior ou menor contato entre
paciente e medico. Facilidade ou dificuldade em estimular a ateno do paciente. Testes (adio ou subtrao
de nmeros sucessivos).
H5 Memria: fixao e evocao.
Distrbios quantitativos para mais: hipermnesia; para menos: hipomnesia
amnsia (anterograda /fixao, retrograda/evocao e retroanterograda ou total).
Distrbios qualitativos fenmeno do j visto; fabulao; alucinao mnmica.
Explorao da memria no decorrer da entrevista se faz uma avaliao sumria do estado da memria, tanto
para fatos recentes (fixao) como para fatos remotos (evocao). Quanto fixao, pode se utilizar o teste de
repetio: palavras e nmeros (3 a 6 algarismos).
H6 Inteligncia: capacidade
mental/cronolgica).

de

abstrao,

conceituao,

elaborao.

Nvel

intelectual

QI

(Idade

QI acima de 110= Inteligncia acima da mdia (superdotado).

De 90 a 110= Inteligncia normal ou mediana.
Abaixo de 70= Inteligncia abaixo da mdia, (retardo mental leve: QI 50-69, moderado: QI 35-49, grave: QI
20-34, profundo: QI abaixo de 20).
Explorao da inteligncia-escolaridade, tipo de vocabulrio, uso de conceitos concretos e abstratos. Fazer
perguntas prprias ao nvel de escolaridade. Propor questes referentes s semelhanas ou diferenas entre
alguns conceitos (ex. semelhanas entre cachorro e gato, diferena entre lago e rio). Uso de provrbios para
interpretao (ex. O que o povo quer dizer com "Quem tem boca vai a Roma?").
Para uma avaliao mais acurada do nvel intelectual, o paciente deve ser encaminhado para
psicomtricos.

realizar testes

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H7 Sensopercepo: conhecimento pelos rgos do sentido.
Alterao na intensidade das sensaes: hiperestesia, hipoestesia e anestesia.
Alterao da percepo: agnosia (visual no identifica o objeto ou forma que lhe apresentado; ttil no
identifica objetos mediante o sentido do tato; auditiva ouve sons e rudos, mas no pode identific-los pois no
os compreende).
Alterao da sntese perceptiva: iluso
Alterao da representao: alucinao (auditiva, visual, olfativa, gustativa, ttil, cenestsica, cinestsica);
alucinose; pseudo alucinao.
Explorao da sensopercepo inspeo expresso fisionmica, atitude, interrogatrio do paciente.
Dissimulao.
H8 Pensamento: associao de idias elaborao racional das idias. Operaes do pensamento: conceito,
juzo e raciocnio.
Patologia da capacidade conceitual: desintegrao e condensao dos conceitos, perda das relaes
conceituais ou pensamento incoerente, deficincia conceitual.
Patologia dos juzos: juzo nulo ou rebaixado. Juzo aumentado ou exaltado. Juzo desviado ou falso delrio
(percepo delirante, ocorrncia delirante e reao deliroide).
Patologia do raciocnio: inibio ou acelerao de curso de pensamento, perseverao, prolixidade, bloqueio
ou interceptao de pensamento, pensamento obsessivo, desagregao de pensamento, deficincia
patolgica do raciocnio (pensamento alterado no retardo mental e pensamento deteriorado demencial).
Explorao do pensamento inspeo e interrogatrio do paciente durante a anamnese.
H9 Afetividade: Estado de nimo ou humor bsico.
Afetos humor, emoo, paixo e sentimento.
a) Alteraes da afetividade: a responsividade emocional da pessoa durante o exame, conforme inferida a
partir de suas expresses e comportamento hipertimia, hipotimia; apatia ou afeto embotado; irritabilidade
patolgica; labilidade afetiva; puerilismo; angstia ansiedade; ambivalncia afetiva; inadequao emocional.
Explorao da afetividade expresso fisionmica, atitude, conduta. Expresso verbal do paciente.
Interrogatrio sobre o estado afetivo. Riso, choro: labilidade emocional.
b) Humor: a emoo (raiva, depresso, vazio, culpa, etc) subjacentes percepo que a pessoa tem do
mundo.
H10 Volio: Ato volitivo: Deliberao Resoluo Execuo.
Distrbios da Volio Excitao psicomotora (epilptica, esquizofrnica, manaca, reativa, alcolica). Hipobulia.
Estupor (catatnico, depressivo). Atos impulsivos. Tiques.
Sintomas catatnicos: Sugestibilidade patolgica obedincia automtica, flexibilidade crea: Negativismo
mutismo, pararespostas; Estereotipias movimento e verbais.
Explorao da volio dados da anamnese e observao do comportamento do paciente.
H11 Linguagem: Alteraes da linguagem oral por causas orgnicas DISARTRIA dificuldade para articular as
palavras; DISLALIA omisso, substituio ou deformao dos fonemas; DISFEMIA
perturbao na
emisso das palavras, intermitente, sem que existam alteraes dos rgos da expresso (gagueira); AFASIA
perda parcial ou total da faculdade de exprimir os pensamentos por sinais e de compreender esses sinais.
Alteraes da linguagem oral por causas funcionais Bradilalia; Logorreia; Mutismo; Ecolalia;
Neologismo; Estereotipia verbal.
Alteraes da mmica expressiva hipermimia; hipomimia; paramimia.
Explorao da linguagem durante a anamnese. importante frente a casos de perturbao da linguagem falada,
verificar capacidade auditiva como causa da alterao.
I) Exames complementares: eletroencefalograma, neuroimagem e outros exames laboratoriais necessrios para a
caracterizao da patologia e tratamento (ex. gama GT, ltio, transaminases, pesquisa de substncias psicoativas,
cortisol, interleucinas ).
J) Testes psicolgicos: Testes psicomtricos para avaliao de dficit cognitivo e elaborao de perfil psicolgico
(detectar traos de personalidade) atravs de testes projetivos.
K) Diagnstico abrangente Eixo I: Dever ser feito com base na Classificao Internacional de Doenas (CID
10). O diagnstico deve ser feito com base nos critrios prprios, alm de avaliao de gravidade do caso, com
verificao de riscos especficos (scio-familiar e/ou pessoal) e prognstico.

11
Eixo II: nvel de incapacitao.
Eixo III: fatores contextuais. Deve ser verificada a existncia de estressores biopsicossociais, que possam
funcionar como elementos desencadeantes ou mantenedores de crise, identificao de comorbidade e do ndice
de qualidade de vida atual frente doena.
L) Planejamento teraputico Estabelecimento das diretrizes de tratamento para o caso avaliado bem como
promoo da sade e adeso ao tratamento.
M) Tarefa: Enviar uma entrevista digital de pacientes com transtorno mental (anamnese, exame fsico, exames
complementares, exame do estado mental, diagnstico abrangente, tratamentos baseados em evidncias, confronto
com a literatura, referncias bibliogrficas).
PROBLEMAS

Problema 1 Iluso de Todo Poderoso

Rogrio, 25 anos deu entrada no Pronto Socorro Mdico com taquicardia, midrase, muita
desconfiana e com inquietude psicomotora. A me relatou que o filho que vinha consumindo drogas
desde os 16 anos, iniciando com cigarros comuns, passando para a cola de sapateiro, depois maconha,
e que, hoje, est usando compulsivamente cocana. Entre os exames complementares, foram
solicitadas anlises toxicolgicas de canabinoides e cocana na urina e dosagem de lcool etlico no
sangue. Disse tambm que, aps 2 anos de uso, deixou de trabalhar na loja dos pais e ficou sem
motivao para continuar estudando. Abandonou a escola aps repetir o ano. Usou a cocana de forma
inalada e injetada. Atualmente, consome crack, sentindo sempre um sentimento de todo poderoso,
euforia, alm do desaparecimento do sono, do apetite e da fadiga. A me relata que o filho s pensa,
em como conseguir a droga, usa grande quantidade, no conseguindo parar de us-la, apesar das
promessas de mudana. Quando no usa a droga, fica letrgico, sonolento e, s vezes, torna-se
irritvel, desanimado e cansado. A me solicita ajuda para seu filho para de usar as drogas.

PROBLEMA 2: PERDA DE CONTROLE

O Sr. Pedro, 58 anos, faz uso compulsivo de bebidas alcolicas e apresenta cirrose heptica. Teve
tambm vrias descompensaes com ascite e ictercia, e, h uma semana tinha aumentado o uso da
furosemida por conta prpria porque o abdome aumentara muito. Alm disto, estava obstipado. H
trs dias comeou a se comportar de modo diferente, irritadio, estava falando arrastado no
conseguia dormir. Ontem apresentou alteraes do nvel de conscincia, comprometimento da
ateno, ficou agitado, deambulando esmo e no se localizando no tempo e no espao.
Paciente iniciou o consumo de bebidas alcolicas aos 18 anos e foi aumentando gradativamente.
Inicialmente, utilizava bebidas fermentadas e agora utiliza bebidas destiladas, cerca de uma garrafa de
aguardente por dia. . Vrias vezes tentou reduzir ou controlar sua ingesto alcolica, mas no
conseguiu . Vrias vezes deixou de trabalhar s segundas-feiras decorrente de complicaes gstricas.
Teve perodos de acordar com nuseas, vmitos, tremores em mos e lngua, sudorese e muita
ansiedade.
Fez vrios tratamentos mdicos e de auto-ajuda. Na intoxicao alcolicas era usado tiamina antes da
glicose. Ficou internado por abstinncia alcolica e utilizou lorazepan. Fez uso de nalltrexona no
ambulatrio e freqentava o grupo de alcolicos annimos.
Ao exame fsico, apresenta-se sonolento, pouca resposta aos estmulos verbais, hlito heptico,
ictrico ++/4, estigmas de hepatopatias, desidratado e com flapping evidente. Abdome com ascite
++/4+, fgado a 2 cm do RCD e bao a 3 cm do RCE. Membros sem edema. Apresentava hemograma
infeccioso com TAP alargado, hipoalbuminemia (1,9 g/dL) e hipocalemia (2,3 mEq/L).

Problema 3 ENTRE A POBREZA E A RIQUEZA

Marta 25 anos, casada, vendedora, deu entrada no pronto-socorro por tentativa de suicdio por
ingesto de agrotxicos. H 5 anos, aps 15 dias do nascimento do primeiro filho, teve uma fase de
depresso em que sentiu que a vida foi perdendo a graa, sentindo-se desanimada e sem esperana.
Referia fadiga, sono excessivo e no reparador. No trabalho apresentava lentido psicomotora com

12
dificuldade de concentrao e crises de choro, as quais vinham to subitamente que no conseguia
esconder nem controlar na frente dos colegas. No conseguia cuidar do filho. Passou a ficar mais
pessimista, acreditando ser incapaz de desenvolver as atividades habituais, o que lhe gerava muita
culpa. Acreditava que somente morrendo poderia livrar-se deste sofrimento. Nesta poca, tentou
suicdio ingerindo comprimidos de vrios tipos. Foi levada para o Pronto Socorro e realizada lavagem
estomacal. Nesta amamentava, mas fez tratamento com sertralina tornando-se assintomtica e
recebeu alta. H um ano teve um outro tipo de crise na qual se sentiu mais animada e com mais
energia que o normal, dormindo poucas horas por noite. Nesta poca estava brincalhona, eufrica e
passou a ter pensamentos de que era especial, uma enviada por Deus e dona de muitas riquezas.
Gastava mais que o habitual, comprava roupas e jias e presenteava conhecidos com presentes de
valor desproporcional ao seu ganho. Como antecedentes familiares tem pai alcoolista, me depressiva
que no aceita tratamento e uma tia materna que j foi internada em hospital psiquitrico e que faz
tratamento com ltio. Outro tio paterno suicidou-se. A paciente teve remisso do quadro
psicopatolgico com o uso de carbonato de ltio 900/mg /dia. Os exames complementares de
monitorizao apresentavam dosagem de ltio de 0,8 mEq/L, TSH 4,5 UI /mL e creatinina 0,9
mg/dL.

Problema 4 SER QUE TENHO PROBLEMAS NO CORAO?

Em uma consulta no Pronto Socorro, Renata, 23 anos, relatou que despertou no meio da noite, por trs
vezes, nesta semana, e por dez vezes no ltimo ms. Sentia que seu corao disparava, lutava para
respirar, suava, tremia, sentia calafrios e calor pelo corpo e que chegou a pensar: eu posso estar
morrendo. Apresentava tambm, sentimento de atordoamento, desfalecimento, sentia os objetos
irreais, parecia que estava tudo distante e pensou que poderia estar ficando louca. Renata referiu
tambm um atendimento anterior em Pronto Socorro, no qual foi realizado eletrocardiograma, que
apresentou resultado normal. O mdico que a consultou lhe disse que estava estressada, receitou
calmantes, os quais vem tomando com regularidade, porm, questionando-se se no ficar
dependente. Em seu ltimo atendimento no servio de urgncias foi lhe perguntado se evita lugares
que no tenham sadas imediatas, ou nos quais no se sinta protegida e se na infncia teve
dificuldades de ficar longe dos pais.

Problema 5 Medo de Contaminar

Snia, 34 anos, casada, um filho, do lar, contou que sempre foi perfeccionista e com manias de limpeza.
Na adolescncia comeou a ter medo de contaminaes e passou a lavar as mos repetidamente com a
finalidade de desinfetar-se. Tinha, por exemplo, o hbito de verificar e conferir, vrias vezes, se
trancava as portas, se desligava o gs e verificava se as janelas estavam fechadas. Progressivamente,
foi restringindo as atividades de sua empregada: de incio no a deixava lavar os copos, depois o
restante das louas e, por fim, teve que fazer ela prpria toda a limpeza da casa. Fervia as roupas e
passou a exigir do marido e do filho que trocassem a roupa no hall de entrada para no contaminar a
casa. Atualmente, Snia chega a gastar mais de 3 horas somente para lavar os pratos do almoo e
colocar os talheres simetricamente nas gavetas. Reconhece o carter absurdo de suas preocupaes,
mas, nem assim, consegue controlar os seus rituais.

Problema 6 Os genes interagem com o ambiente

Rafael, 23 anos foi trazido por familiares, ao Pronto Socorro com escoriaes por ter resistido priso
aps ter tentado agredir um vizinho com uma faca. Justificou a agresso dizendo que este vizinho
vinha fazendo feitios contra ele, vivia rindo e falando mal dele. Relata que a televiso vinha fazendo
filmes sobre ele chegando a tentar contratar um advogado para exigir direitos autorais da rede de
televiso. Finalmente, queixou-se que algumas pessoas do bairro e, em particular, este vizinho,
queriam prejudic-lo atravs de macumba. Comentou que ouve o vizinho falando ao telefone com
outra pessoa, que acabaria com sua vida. Quando se tenta argumentar que seria impossvel ouvir

13
uma conversa no telefone de uma casa do outro lado da rua ele ficou irado e questionou se a equipe
de sade que o atendia no fazia parte do esquema do vizinho. No Pronto-socorro administraram
Haloperidol intra-muscular.
Seu pai, o Sr. Rodolfo, relata que seu filho vem falando que andam pegando em seu p na faculdade ou
em lugares que ele frequenta com os poucos colegas que tem. um rapaz isolado, l em demasia livros
religiosos e esotricos, restringiu ao mximo os contatos familiares e abandonou seus amigos. Seu
Rodolfo at discutiu com um colega de seu filho porque este falou que Rafael era muito esquisito. Na
realidade seu pai conta que este comportamento vem piorando deste seu filho foi fazer um
intercambio no qual passou um ano fora do Brasil. Nos Estados Unidos, aos 18 anos de idade, comeou
a encontrar problemas com seus pais adotivos, uma vez que estes no o deixavam ir e vir a lugar
algum sem a superviso dos mesmos Era a mais completa perseguio. Ao voltar achou que no
passava no vestibular por que os avaliadores tinham inveja dele, uma vez que era to novo e j tinha
morado fora do Brasil. Aps entrar na faculdade particular seus professores tambm passaram a ter
inveja, pois no tinham competncia para ensin-lo. O pai de Rafael relata que j teve um irmo e uma
irm que apresentaram problemas semelhantes. O irmo foi aps ser preso pelo regime militar e sua
irm aps discusso seguida de violncia de seu esposo que resultou na perda de uma gravidez de 5
meses. Sr. Rodolfo relata que ambos suicidaram aps 6 anos de incio dos sintomas de perseguio e
desestruturao das respectivas famlias. Consequentemente estava com medo de seu filho fazer o
mesmo que seus irmos uma vez que estas manias de seu filho j estavam completando 5 anos. Sr.
Rodolfo diz que o filho adere pouco ao tratamento com haloperidol oral, foi passado risperidona, mas
tem baixa adeso ao tratamento. Foi introduzido antipisticos de depsito.

CASO CLNICO 1 AJUDE SEU PACIENTE A DEIXAR DE FUMAR

Identificao: Srgio.., 27 anos, sexo masculino, branco, solteiro, escolaridade ensino mdio, religio catlica
no praticante, funcionrio pblico, natural e procedente de Londrina, Paran, atendido no Pronto Socorro Cirrgico
do Hospital Universitrio de Londrina.
Queixa e Durao: Dificuldades na deambulao e claudicao h 30 dias.
Histria da Molstia Atual: O Sr. Srgio queixava-se de dificuldade de deambulao e claudicao h 30 dias,
aps uma leso por trauma em terceiro dedo do p esquerdo, que evoluiu com necrose do leito ungueal e queda da
unha. Referia dor intensa no local, principalmente noite que o impedia de dormir e o obrigava a ficar com o p
pendente. O paciente relatou que h cerca de um ano comeou apresentar aparecimento de ndulos hiperemiados
no trajeto das veias que melhoravam aps 10 dias e depois apareciam em outro lugar. Referia tambm palidez e
cianose de mos e ps acompanhadas de esfriamento seguidas de hiperemia e s vezes acompanhadas de dor,
principalmente nos perodos de maior consumo de tabaco.
Histria Tabagstica: O paciente iniciou o consumo dos cigarros aos 13 anos de idade e foi aumentando
gradativamente at que chegou a fumar dois maos por dia. J acorda de madrugada e antes do caf da manh j
fuma. Relata que o primeiro cigarro da manh o que traz mais satisfao e fuma mais frequentemente pela manh.
Tem dificuldades de no fumar em ambientes proibidos salas do trabalho, igrejas e nibus. O paciente fuma mesmo
doente, quando necessita ficar de cama a maior parte do tempo. J tentou parar de fumar mais de trs vezes, mas
volta a fumar por ter muita ansiedade e porque o cigarro acalma-o. O paciente tabagista e fuma cerca de 40
cigarros por dia h 10 anos.
No est motivado a parar de fumar (fase pr-contemplativa).
Interrogatrio sobre diversos aparelhos: Apresenta frequentemente tosse com pigarros, principalmente
pelas manhs e perodos de falta de ar.
Histria patolgica: H trs meses foi internado por uma semana pelas alteraes circulatrias. Desde ento,
tem perodos de confuso mental leve e alterao do perodo sono/viglia.
Histria Familiar: Pai alcolatra e tabagista, faleceu de cncer do pulmo.
Exame fsico: REG, agitado e desorientado no tempo/espao, com tremores intensos generalizados, sudorese,
febril (38 graus). Ictrico, desidratado, descorado e aciantico.
Seg. ceflico: sp.
Trax: Pulmes com roncos nos 2 hemitrax. Corao com bulhas rtmicas taquicrdicas.
Pulsos: pulsos tibial posterior e pedioso ausente a esquerda e pedioso ausente a direita. leso necrtica no 3
dedo do p esquerdo, apresentava tambm edema do p, manchas hipercrnicas no trajeto das veias em ambos os
membros inferiores e polpas digitais cianticas em mos e ps.
Foi internado e aconselhado a descontinuar com o tabagismo como a nica medida de impedir a progresso da

14
doena.
Exames Complementares: Foi submetido a arteriografia femoral bilateral que evidenciou ocluso de artrias
tibiais posterior e anterior a esquerda com circulao colateral divergente em saca-rolhas (sinal de Martorell), sem reenchimento de troncos distais e artrias proximais normais.
Os testes sanguneos foram todos normais, inclusive o VHS, mucoprotenas, provas para diagnstico de
colagenoses e lipidograma.
HD: 1 Tromboangeite obliterante
2 Sndrome de dependncia do Tabaco
Conduta no Internamento na Cirurgia Vascular: Devido a falta de condies para revascularizao o paciente
foi submetido a tratamento com alprostadil por 30 dias. Em seguida foi submetido a simpatectomia lombar a esquerda
e a neurotripsia dos nervos sensitivos perifricos. Recebeu alta em 10 dias com melhora da leso e da dor com a
recomendao de parar totalmente com consumo do tabaco.
Evoluo: Aps 30 dias retornou com necrose de todo o ante-p esquerdo, com piora da dor e do edema. Referia
que no havia conseguido parar de fumar embora tivesse pleno conhecimento que o cigarro era a principal causa da
sua doena. Foi submetido a amputao transmetatarsiana. Na evoluo apresentou necrose da pele da regio plantar
e foi submetido a amputao em tero proximal de perna esquerda. O membro foi encaminhado ao exame antomopatolgico que evidenciou segmentos arteriais e venosos com trombose e infiltrado inflamatrio inespecfico em todas
as camadas do vaso e preservao da limitante elstica interna. O paciente recebeu alta com orientao para parar de
fumar, bupropiona, adesivos de nicotina em doses decrescentes e retorno em 15 dias. O paciente no compareceu a
consulta agendada.
Aps 6 meses o paciente retornou ao PS com leso necrtica em p direito que se estendia at o calcneo,
ausncia de pulso poplteo. Foi submetido a amputao primria supra-patelar. Referia que no conseguia parar de
fumar e que estava desempregado, recebeu alta com as mesmas orientaes, porm de novo no retornou.
Retornou aps 12 meses com leso necrtica em 2 dedo da mo esquerda. Fora trazido da casa de deteno,
pois estava cumprindo pena por trfico de drogas. Continuava fumando. Os pulsos radial e ulnar a esquerda estavam
ausentes. Foi submetido a arteriografia de membro superior esquerdo, que evidenciou ocluso de artrias ulnar e
radial em seu tero mdio. Foi submetido a simpatectomia cervical a esquerda e amputao de falange distal de 2
dedo de mo esquerda. Recebeu alta no 5 dia aps a cirurgia e falou que s pararia de fumar quando perdesse as
duas mos.
Reflexes:
1
O aconselhamento Mnimo para parar de fumar (PAPA) Pergunte, Aconselhe, Prepare e Acompanhe.
2
Terapia cognitivo-comportamental e medicamentosa para cessar o consumo do tabagismo;
3
Apoio Medicamentos.
4
Relacionar a tromboangeite obliterante e sua relao estreita com tabagismo e sua dependncia.
5
Realizar o diagnstico diferencial com a arteriosclerose e com as outras arterites.
6
Identificar a relao do tabagismo com a arteriosclerose perifrica.
7
Identificar o mecanismo de ao do fumo na TAO e diferenciar com o da arteriosclerose.
8
Estudar o mecanismo de dependncia do tabaco e seu tratamento:
Consenso do de dependncia de nicotina;
Texto de Tromboangeite;
Texto Mecanismo do Tabaco na aterosclerose.
www. consensos.med.br abuso e dependncia do lcool, abuso e dependncia de nicotina.
1 Associao Brasileira de Psiquiatria: LARANJEIRAS, R. Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do
lcool (SAA) e seu tratamento. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.22, n.2, p. 62-71, 2000.
2 Consenso sobre o tratamento de dependncia de nicotina:
MARQUES, ACPR.; CAMPANA, A.; GIGLIOTTI, AP. et al. Consenso sobre o tratamento de dependncia de
nicotina. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.23, n.4, p. 200-214, 2001.
3 BRITO. Cirurgia vascular.
4 MAFFEI. Cirurgia vascular.
5 REICHERT, J., ARAJO, A.J., GONALVES, C., GODOY, I., CHATKIN,J.M., SALES, M.P., SANTOS,S.R.
Diretrizes para cessao do tabagismo 2008. Jornal Brasileiro de PNEUMOLOGIA 2008;34:845-880.
6- CONSENSO sobre o tratamento de dependncia de substncias psicoativas
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina Projeto Diretrizes - Abuso e Dependncia da
Cocana - http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/005.pdf
7- USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Abordagem, diagnstico e tratamento
2 EDIOhttp://www.mp.pe.gov.br

15
CASO CLNICO 2 TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
PROF. MARCOS LIBONI
abiana, 28 anos, trabalha em um escritrio, escolaridade ensino mdio, tem uma relao com um companheiro h
cerca de 2 anos, natural de Londrina, Paran.
Veio para o setor de psiquiatria aps ter ameaado atirar-se do ltimo andar do prdio Jlio Fuganti de Londrina, aps
uma discusso com seu companheiro. Chamou-se a emergncia para tir-la do lugar em que ameaava atirar-se e
encaminhada para o setor de psiquiatria.
Na consulta tinha uma aparncia atraente, bem vestida e sedutora. Fabiana era agradvel em um momento, mas
irritada, propensa a discusses e acessos de raiva em outros. Se queixava que j tinha feito terapia com vrios
profissionais e que eles no se importavam muito com ela. Fabiana tinha ameaado suicidar-se no passado aps
discusses por sentir-se abandonada e no amparada pelas pessoas com a quais se relacionava. A razo dessas
ameaas de suicdio era, ela dizia, em parte por envolver-se emocionalmente de modo intenso com as pessoas e no ser
correspondida. Tem um sentimento crnico de vazio e muito medo do abandono.
Histria pregressa: Fabiana relata que o pai era alcoolista e abandonou a famlia quando ela tinha 4 anos. Ela a
mais velha de uma prole de duas irms. A me trabalhava muito e ela ficava muito sozinha cuidando da irm menor. Aos 6
anos de idade, a me casou-se novamente e o padrasto era muito atencioso. O padrasto era gentil com ela, brincava
horas a fio com ela, coisa que a me nem sempre podia fazer. O padrasto fazia Fabiana sentir especial e com frequncia
ela a chamava de minha princesinha. Fabiana foi abusada pelo padrasto dos 7 aos 16 anos, quando saiu de casa.
Inicialmente ele acariciava-a tocava em seus genitais e dizia que era isso que os pais faziam com todas as menininhas para
lhes mostrar como as amavam. Dizia que era um segredo deles e no deveria contar para ningum. Aos 13 anos de idade
o padrasto comeou a ter relaes sexuais com ela, mas ela s resolveu por um fim naquilo aos 16 anos. Teve uma
discusso com a me e a irm e foi embora de casa, nunca mais voltou a ver a me e o padrasto. Sempre discutiu com a
me e no sentia protegida por ela. Seu padrasto sempre a defendia nas brigas com a me.
Comeou a viver com um companheiro 10 anos mais velho, mas discutia muito por questes triviais. Hoje, j est no
seu quinto relacionamento e todos terminaram por acessos de raiva e ameaas de suicdio.
Mudou de emprego vria vezes, discutia e julgava que no a compreendiam. Estava neste emprego h quatro meses
e j pensava em mudar.
Hiptese Diagnstica: Qual o Diagnstico de transtornos de personalidade do caso 2 Discutir:
1 transtornos de personalidade Dependente;
2 transtornos de personalidade Paranoide;
3 transtornos de personalidade Esquizoide;
4 transtornos de personalidade Emocionalmente Instvel;
5 transtornos de personalidade Histrinica;
6 transtornos de personalidade Ananctica;
7 transtornos de personalidade Ansiosa;
8 transtorno de personalidade Anti social.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA
ANDREASEN N. Admirvel crebro novo. Porto Alegre:Artmed
ANDREASEN N. Introduo a psiquiatria.Porto Alegre: Artmed.
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USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Abordagem, diagnstico e tratamento
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