Journal Club

Beatriz Noele Azevedo Lopes

Complementação em Cardiogeriatria
INCOR - FMUSP
• Março 2019
• JACC
 Terapia Medicamentosa

Prevenção

Riscos e efeitos
Qualidade Tratamento adversos dos
de vida de doenças medicamentos

Longevidad
e
 “Less is more”

Riscos Valores do Objetivo do

paciente cuidado

Benefícios

Funcionalidade Cognição

Multimorbidade
 Objetivo principal

• Comunicar os conceitos fundamentais de desprescrição de

medicamentos
• Incluir discussão sobre desprescrição como rotina no cuidado do
doente cardiopata
A incorporação rotineira de
Idosos com multimorbidade e DCV “desprescrever” no cuidado ao
são desproporcionalmente afetados paciente com DCV pode reduzir
por situações adversas envolvendo situações adversas relacionadas ao
medicação tratamento e morbidade nos
idosos
Definição de desprescrição

• O processo de retirada ou redução de dose de

medicação, a fim de reduzir o uso desnecessário
ou prejudicial relacionado à droga, com objetivo
de melhorar resultados.
 Racional para desprescrever

• Guidelines  padronização de tratamentos

Aumento não REDUÇÃO DA

Adesão rigorosa
intencional de danos CAPACIDADE
às diretrizes de
relacionados à FUNCIONAL E
tratamento
medicação QUALIDADE DE VIDA
 Racional para desprescrever

Guidelines atuais em cardiologia raramente discutem a duração do

tratamento farmacológico nas doenças cardiovasculares.

Maioria das medicações Benefícios e riscos do uso prolongado das

cardiovasculares é prescrita “ad drogas CV são desconhecidos (idosos com
eternum” multimorbidade)
• Foco: 4 classes, pós IAM
• 30 RCTs, follow-up ~3 anos
• Ausência de eficácia e segurança a longo prazo (> 10 anos) para as medicações
cardiovasculares mais usadas.
 Melhor interesse do
BENEFICÊNCIA paciente

Princípios NÃO MALEFICÊNCIA Riscos x benefícios

éticos para
desprescriçã Preferências do

o AUTONOMIA paciente

JUSTIÇA Custo econômico

Gatilhos para desprescrever
no cenário cardiovascular
REAÇÕES ADVERSAS
AOS MEDICAMENTOS

POLIFARMÁCIA

CASCATA
MEDICAMENTOSA

CUIDADOS
PALIATIVOS
 RAM

• 35% idosos ambulatoriais; 44% hospitalizados

• 1/10 dos atendimentos no depto de
emergência
• ≥ 7 medicações  ~ 80% risco de RAM

• Intervenções preventivas durante o ato de

prescrever  reduz risco RAM em 21%
 RAM

• Assintomática
• Sintomática
• Interpretada como alteração da senescência
• Interpretada como sintoma de doença
subjacente
 Polifarmácia
• Uso prolongado de ≥ 5
medicamentos
• Prevalência no idoso: 39%
(2012)
• Média de 7,2 medicamentos
(ambulatório de IC)

• Atenção à perpetuação!
Polifarmácia
RAM

Piora funcional

Déficit cognitivo

Piora status nutricional

Aumento dos custos

 Cascata medicamentosa

Medicament Novo
RAM
o medicamento

“ Nova condição
médica”
 Cuidados Paliativos

• Idosos com DCV e:

• Expectativa de vida estimada ≤ 2 anos
• Associação com multimorbidade, fragilidade, déficit cognitivo

Objetivos do Controle Redução de

cuidado sintomático RAM
 Trials em desprescrição

• População alvo:
• Alta carga comórbida
• Próximo ao fim de vida
• Sintomas leves ou subclínicos

• Vantagem:
• Avaliar segurança da descontinuação
• Expectativa de vida ≤ 1 ano; perda funcional recente, sem DCV recente
• Desfecho primário: morte em 60 dias
• Média de idade = 74 anos
• 58,7% com história de DCV; 68,3% em uso ≥ 5 anos
• Follow-up 1 ano
• Anti-hipertensivos em idosos com CCL (MEEM 21-27 pts)
• Desfecho primário: escores de cognição
• Média de idade = 81 anos
• Follow-up 16 semanas
SPRINT-
MIND
• Anti-hipertensivos em idosos de ILPI
• Desfechos: número de drogas anti-HAS, PAS e pulso
• Ev adversos: hospitalização e morte
• Média de idade = 86-88 anos
• Follow-up 9 meses
X

Hospitalizações: no maior no controle no 4º (p = 0.031) e 9º meses (p = 0.041)

• Assintomáticos, melhora FE (de < 40%  ≥ 50%), VEdiast final nl, NT-Pro-BNP < 250.
• Desfecho 1º (6 meses): recaída da CM dilatada
• Redução FE > 10% e para < 50%
• Aumento VEdiast > 10% e acima do LSN
• > 2x BNP e acima de 400
• Sintomas de IC
• Média de idade = 54-56 anos
• Follow-up de 1 ano
Estratégia dos 5M’s

Mind

Mobility

Medications

Multimorbidity

Matters most
 Ferramentas para desprescrição
1) American Geriatrics Society Beers Criteria
 Ferramentas para desprescrição
2) STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Potentially Inappropriate
Prescriptions) criteria
 Ferramentas para desprescrição
3) STOPPFrail (in Frail Adults with Limited Life Expectancy) criteria
 Obrigada!
Contato: beatriz.noele@gmail.com