REDE DE ATENÇÃO Compreesão da importância dos fundamentos,

elementos e conceitos constituitivos de

ESPECIALIZADA Atenção Especializada
 Definição
REDES: Diferentes organizações e atores vinculados entre si a partir do objetivos comuns

Conjunto de ações, práticas, conhecimentos e serviços de saúde realizados ambulatorial.

Média e alta complexidade

Oferta Hierarquizada e regionalizada (economia de escala)

Estruturas policêntricas, envolvendo diferentes atores, organizações ou nódulos

vinculados entre si a partir do estabelecimento e manutenção de objetivos comuns e de uma dinâmica gerencial
compatível e adequada*.

*O desafio da gestão das redes de políticas - Sonia Maria Fleury Teixeira

 O fracasso do sistema fragmentado
Apenas 10% dos portadores de diabetes tipo1 apresentaram níveis
de glicêmicos controlados; Lei de Hart: A regra da metade na atenção as
doenças crônicas
Apenas 27% dos portadores de diabetes tipo 2 apresentaram níveis
glicêmicos controlado; Casos com programas
de prevenção
13%

45%dos portadores de diabetes apresentaram sinais de retinopatia; Casos controlados 25%

44% dos portadores de diabetes apresentaram neuropatias; Casos diagnosticados 50%

16% dos portadores de diabetes apresentaram alterações renais; Casos totais 100%

Fonte: Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. Radus,59: Fonte: Hard JT. Rules of. Halves: Implications of increasing diagnosis and
Reducing dropout for future workloads and prescribing costs in primary care.
11, 2011. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.
 O cenário caótico da experiência de uma pessoa com
diabetes no sistema fragmentado

“O modelo do consultório está em total descompasso com a natureza do tratamento das doenças crônicas”
Fontes:
Christensen CM, Grossman MD, Hwang J. Inovação na gestão da saúde: a receita para reduzir custos e aumentar qualidade. Porto Alegre,
Bookman, 2009
Gushken A, Faraco F. Perfect care in diabetes: improvement through process care redesign. Gotenburg, International Forum on
Quality and Safety in Healthcare, 2016.
 A transição do sistema de Atenção a Saúde

Sistema Fragmentado Rede de Atenção à Saúde

• Organizado por componentes isolados • Organizada por continuo de atenção
• Organizado por níveis hierárquico • Organizada por uma rede poliarca
• Orientado para a atenção a condições • Orientada para as condições crônicas e
agudas adultas
• Voltada para indivíduos • Voltada para a população
• O sujeito é o paciente • O sujeito é agente de sua saúde
• Ação reativa • Ação proativa
• Ênfase nas ações curativas • Atenção integral
• Ênfase no cuidado profissional • Ênfase no cuidado interdisciplinar
• Sem ente de coordenação • Coordenação na APS
Gestor ver a floresta e não somente as arvores
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
Transição demográfica e Epidemiológica

Transição demográfica- 14% da população maior de 60 anos (mais doenças crônicas no futuro

Transição Epidemiológica – Tripla carga de doenças

Aumento das Doenças Crônicas: 1990 (59,6%) 2015 (75,8%)

Uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva;

A forte predominância relativa das condições Crônicas

A população nas RASs
• Não é a população IBGE
• Não é o meros somatório dos indivíduos que a compõem
• É uma população organizada socialmente em famílias
• É uma população cadastrada e vinculada a uma equipe de APS
• É uma população estratificada por vulnerabilidades sociais e por
riscos sanitários
• É uma população cujas necessidades de saúde são conhecidas e
dimensionadas na APS

Saúde da população

A Tripla Meta

Experiência do cuidado Gasto per capita

Fonte: Mendes EV. A construção social da atenção primária à saúde. Brasília, CONASS, 2015.
Berwick D et al. The triple aim: care, health, and cost. Halth Affairs, 27: 759-769, 2008.
Estrutura Operacional das Redes de Atenção a Saúde

APS E PONTOS DE ATENÇÃO

SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs

Ambulatório Especializado Microrregional

Ambulatório Especializado Macrorregional

H Hospital Microrregional
H Hospital Macrorregional

Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
 Princípio de suficiência de Rede de Atenção a
Saúde
Decreto 7.508 de 28 de junho de
Mendes, 2011. 2011
• Atenção Certa • Faz uma clara opção por uma APS como
estratégia de reordenação do SUS.
• Tempo Certo • Coloca a APS como uma das acoes e
• Lugar Certo serviços de saúde mínimos, para
instituição de uma região de saúde;
• Custo Certo
• Define que o acesso as acoes
• Qualidade Certa hospitalares e ambulatoriais deve ser
referenciada pela APS;
• De forma Humanizada
• Estabelece a APS como ordenadora do
• Responsabilidade Sanitária e acesso universal e igualitário ás ações e
a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,aos
econômica
Regulamenta paraserviços de saúde.
dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e
dá outras providências.
 A importância da APS no manejo das condições
crônicas
Redução de 1% na hemoglobina
glicada
Condição Redução
percentual do
risco O custo de uma
subpopulação com A1c de
Complicação 37%
microvascular 11% é 36% maior do que o
de uma subpopulação de
Morte por diabetes 21% A1c de 7%
Infarto agudo do 14%
miocárdio

As evidências produzidas pelo modelo de atenção às condições crônicas demonstraram que só se estabilizam estas
condições quando se tem uma APS bem estruturada

Fontes: Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996
Gilmer TP et al. The cost to health plans of poor glycemic control. Diabetes Care. 20: 1847-1853, 1997
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
Stratton IM et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes: prospective observational study. BMJ. 321: 405-412, 2000
A organização da AAE Produção de consultas de APS e de
consultas especializadas no SUS do
Paraná, 2015
• As filas na atenção ambulatorial
especializada • Consultas de APS: 14.772.151
• Quem se beneficia da AAE? • Consultas especializadas: 5.222.124
• Percentual de consultas médicas de AAE
• Os modelos de AAE em relação às de APS: 35,3%
• O caso da integração em rede da • Percentual de referenciamento da APS para
APS e da atenção ambulatorial a AAE em Toledo: 5%
especializada na 15ª Região de • Aplicando-se o percentual de Toledo a todo
Saúde do Paraná o estado seriam necessárias 1.107.910
consultas especializadas por ano (1,5
consulta especializada ano por pessoa
usuária)

Fontes:
SIA/SUS, 2015.
Freitas FO. A atenção primária à saúde na UBS São Francisco, Toledo, Paraná. Curitiba, 5º encontro da Rede Mãe Paranaense,
2016.
 É possível que todos as pessoas com condição crônica sejam cuidadas
na AAE?

O caso da hipertensão arterial no

estado do Espírito Santo Quem se beneficia com AAE

• População total: 3.973.697 habitantes

• População exclusiva SUS: 2.823.053 (71,9%)
• Total de pessoas com hipertensão arterial no
estado: 395.227
• 1,5 consulta com cardiologista habitante/ano:
592.841 consultas/ano
• Produção de consultas médicas por cardiologista
por ano considerando 1/3 da carga de trabalho
somente para hipertensão arterial, com carga
horária de 20 horas/semana para o SUS: 1.160
• Número de cardiologistas necessários para a
atenção à hipertensão arterial no SUS no estado
doEstimativa
Fontes: Espíorito Santo: 511
do apresentador Fontes:
ANS.
• Número de cardiologistas
Mapa assistencial 2016, 2017. no estado do Espírito Department of Health. Supporting people with long-term conditions:
Santo
Scheffer em
M et al. 2015: 329
Demografia médica(64,3%)
no Brasil 2015. São Paulo, a NHS and social care model to support local innovation and
Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary
USP/Conselho Federal de Medicina, 2015 Care/Department of Health, 2005

Processo de implantação
• Realizar diagnóstico/análise situacional
• Estabelecer prioridades baseadas em
pactuações regionais
• Montar grupo condutor representativo
• Desenhar a rede: estabelecimento dos
percursos dos usuários e função de cada
ponto de atenção
• Contratualizar os pontos de atenção
• Acompanhar a implantação da rede e
seus resultados
Redes de Atenção á Saúde priorizadas, com
redes temáticas priorizadas, com pactuação
tripartite:
• Rede Cegonha
• Rede de Atenção às Urgências e
Emergências
• Rede de Atenção Psicossocial:
priorizando o Enfrentamento do Álcool,
Crack e outras Drogas
• Rede de Atenção às Doenças Crônicas:
iniciando pelo enfrentamento do câncer
de mama e do câncer de colo do útero
• Rede de Cuidados à Pessoa com
Deficiência
O que são os AME ?
• Os Ambulatórios Médicos
Especializados são novos serviços que
oferecem atendimentos ambulatoriais
em especialidades médicas além de
procedimentos diagnósticos de média
complexidade.São unidades de
referência regional com alta
resolubilidade em consultas e
exames.Oferecem consultas e exames
realizados no mesmo dia, sempre que
possível.O modelo de gestão é de
parceria com OSS/ Universidades
públicas conveniadas ao SUS.
Controlador de Hábitos Mês de ______________
Saudáveis 1
Beber 1 Texto
litro de água

S T Q Q S S D Comprar uma nova garrafa de água. A Sara

recomendou comprar de vidro, ao invés de
plástico.
Controlador de Hábitos Mês de ______________
Saudáveis 2

Beber 1Texto
litro de água RegarTexto
as plantas Ir caminhando
Texto
para o trabalho

S T Q Q S S D S T Q Q S S D S T Q Q S S D
Controlador de Hábitos Mês de ______________
Saudáveis 3
Ir caminhando para o
Beber 1Texto
litro de água RegarTexto
as plantas Texto Ler antes de dormir
Texto
trabalho
S T Q Q S S T Q Q S S T Q Q S S S T Q Q S
S D S D D S D